การตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านม
หญิงคนหนึ่งกำลังเข้ารับการตรวจแมมโมแกรม

การตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมคือการตรวจทางการแพทย์ในสตรีที่ไม่มีอาการ และมีสุขภาพดี เพื่อตรวจหา มะเร็งเต้านมในระยะเริ่มต้น โดยเชื่อว่าการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยให้ผลการรักษาดีขึ้น มีการใช้การตรวจคัดกรองหลายวิธี เช่น การตรวจเต้านมด้วยตนเองและโดยแพทย์ การตรวจแมมโมแกรม การตรวจคัดกรองทางพันธุกรรม การตรวจอัลตราซาวนด์ และการตรวจด้วยเครื่องสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI)

การตรวจเต้านม โดยแพทย์หรือการตรวจเต้านม ด้วยตนเอง เกี่ยวข้องกับการคลำเต้านมเพื่อหาก้อนหรือความผิดปกติอื่นๆ อย่างไรก็ตาม หลักฐานทางการแพทย์ไม่สนับสนุนการใช้การตรวจนี้ในผู้หญิงที่มีความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านมตามปกติ^{[ 1 ]}

การตรวจคัดกรอง มะเร็งเต้านม ด้วยแมมโมแกรมเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันอยู่ เนื่องจากอาจไม่ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ และอาจก่อให้เกิดอันตรายจากการรักษาและขั้นตอนทางการแพทย์ที่ไม่จำเป็น องค์กรระดับชาติหลายแห่งแนะนำให้ตรวจคัดกรองในสตรีสูงอายุส่วนใหญ่คณะทำงานด้านบริการป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมด้วยแมมโมแกรมในสตรีที่มีความเสี่ยงปกติต่อมะเร็งเต้านมทุกๆ สองปี ระหว่างอายุ 40 ถึง 74 ปี^{[ 2 ]}ความเห็นอื่นๆ แตกต่างกันไป ตั้งแต่ไม่ตรวจคัดกรองเลย ไปจนถึงเริ่มตรวจคัดกรองตั้งแต่อายุ 40 ปี และตรวจคัดกรองทุกปี^{[ 3 ] [ 4 ]}มีเครื่องมือหลายอย่างที่ช่วยกำหนดเป้าหมายการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมไปยังสตรีสูงอายุที่มีอายุขัยยืนยาวขึ้น^{[ 5 ]}สามารถทำการศึกษาภาพที่คล้ายกันได้ด้วยการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแต่ยังขาดหลักฐานสนับสนุน^{[ 6 ] [ 7 ]}

แนะนำให้ตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมอย่างรวดเร็ว เข้มข้น และบ่อยขึ้น สำหรับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงเป็นพิเศษต่อการเป็นมะเร็งเต้านม เช่น ผู้ที่มีการกลายพันธุ์ของยีนBRCA ที่ได้รับการยืนยันแล้ว ผู้ที่เคยเป็นมะเร็งเต้านมมาก่อน และผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งเต้านมและมะเร็งรังไข่

หากพบความผิดปกติจากการตรวจคัดกรอง จะมีการตรวจสอบเพิ่มเติมโดยการผ่าตัดเอาชิ้นส่วนของก้อนที่น่าสงสัยออก ( การตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจ ) เพื่อนำไปตรวจดูใต้กล้องจุลทรรศน์ อาจใช้ เครื่องอัลตราซาวนด์เพื่อนำทางเข็มตัดชิ้นเนื้อระหว่างการผ่าตัด การตรวจด้วยเครื่องสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ใช้เพื่อนำทางในการรักษา แต่ยังไม่ถือเป็นวิธีการตรวจคัดกรองที่ได้รับการยอมรับในสตรีที่มีสุขภาพดี

การตรวจเต้านม (ไม่ว่าจะเป็นการตรวจเต้านมโดยแพทย์หรือการตรวจด้วยตนเอง) เป็นเรื่องที่ถกเถียงกันอย่างมาก เช่นเดียวกับการตรวจแมมโมแกรมและวิธีการคัดกรองอื่นๆ การตรวจเต้านมอาจทำให้เกิดผลบวกเท็จ ซึ่งส่งผลให้เกิดอันตราย การใช้การคัดกรองในผู้หญิงที่ไม่มีอาการและมีความเสี่ยงต่ำจึงเป็นเรื่องที่ถกเถียงกัน^{[ 8 ]}

การทบทวนของ Cochraneในปี 2003 พบว่าการตรวจคัดกรองโดยการตรวจเต้านมด้วยตนเองไม่ได้เกี่ยวข้องกับอัตราการเสียชีวิตที่ลดลงในกลุ่มผู้หญิงที่รายงานว่าทำการตรวจเต้านมด้วยตนเอง และเช่นเดียวกับวิธีการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมอื่นๆ การตรวจเต้านมด้วยตนเองกลับเพิ่มความเสี่ยงในแง่ของจำนวนรอยโรคที่ไม่ร้ายแรงที่ตรวจพบเพิ่มขึ้น และจำนวนการตรวจชิ้นเนื้อที่เพิ่มขึ้น^{[ 1 ]}พวกเขาสรุปว่า "ในปัจจุบัน การตรวจเต้านมด้วยตนเองไม่สามารถแนะนำได้" ^{[ 1 ]}การศึกษาอีกฉบับหนึ่งที่จัดทำโดยมูลนิธิมะเร็งเต้านมแห่งชาติระบุว่า 8 ใน 10 ก้อนที่พบนั้นไม่ใช่เนื้อร้าย

ในทางกลับกัน Lillie D. Shockney ศาสตราจารย์จากมหาวิทยาลัย Johns Hopkins กล่าวว่า 'ร้อยละ 40 ของมะเร็งเต้านมที่ได้รับการวินิจฉัยนั้น ตรวจพบโดยผู้หญิงที่คลำพบก้อน ดังนั้นการตรวจเต้านมด้วยตนเองเป็นประจำจึงมีความสำคัญมาก' ^{[ 9 ] [ 1 ]}

มีวิธีการตรวจเต้านมหลายวิธี แพทย์แนะนำให้ใช้ปลายนิ้วกลางทั้งสามนิ้วคลำเป็นวงกลม เริ่มจากตรงกลางเต้านมแล้วคลำออกไปทางรักแร้ ขณะตรวจควรใช้แรงกดในระดับต่างๆ กัน หากพบก้อน เนื้อเยื่อหนาขึ้น ก้อนแข็ง หรือมีการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ในเต้านม ควรแจ้งให้แพทย์ทราบ นอกจากนี้ยังควรสังเกตการเปลี่ยนแปลงของสีหรือรูปร่าง การมีน้ำนมไหลออกจากหัวนม รอยบุ๋ม และอาการบวมด้วย^{[ 9 ]}

การตรวจแมมโมแกรมเป็นวิธีการตรวจคัดกรองทั่วไป เนื่องจากค่อนข้างรวดเร็วและมีให้บริการอย่างแพร่หลายในประเทศที่พัฒนาแล้ว การตรวจแมมโมแกรมเป็นการถ่ายภาพรังสี ชนิด หนึ่งที่ใช้กับเต้านม โดยทั่วไปใช้เพื่อวัตถุประสงค์สองประการ ได้แก่ เพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรคในสตรีที่มีอาการหรือได้รับการเรียกตัวกลับมาตรวจติดตามผล (เรียกว่าการตรวจแมมโมแกรมเพื่อการวินิจฉัย ) และเพื่อการตรวจคัดกรองทางการแพทย์ในสตรีที่มีสุขภาพดี (เรียกว่าการตรวจแมมโมแกรมเพื่อการคัดกรอง ) ^{[ 10 ]}

การตรวจ แมมโมแกรมไม่มีประโยชน์มากนักในการตรวจหาเนื้องอกเต้านมในเนื้อเยื่อเต้านมที่หนาแน่น ซึ่งเป็น ลักษณะเฉพาะของผู้หญิงอายุต่ำกว่า 40 ปี^{[ 11 ] [ 12 ]}ในผู้หญิงอายุมากกว่า 50 ปีที่ไม่มีเต้านมหนาแน่น มะเร็งเต้านมที่ตรวจพบโดยการตรวจแมมโมแกรมมักจะมีขนาดเล็กกว่าและมีความรุนแรงน้อยกว่ามะเร็งที่ตรวจพบโดยผู้ป่วยหรือแพทย์ว่าเป็นก้อนในเต้านม ทั้งนี้เนื่องจากมะเร็งเต้านมที่มีความรุนแรงมากที่สุดมักพบในเนื้อเยื่อเต้านมที่หนาแน่น ซึ่งการตรวจแมมโมแกรมทำได้ไม่ดี^{[ 11 ]}กลไกการให้คำแนะนำทางวิทยาศาสตร์ของคณะกรรมาธิการยุโรปแนะนำให้ใช้การสแกน MRI แทนการตรวจแมมโมแกรมสำหรับผู้หญิงที่มีเนื้อเยื่อเต้านมหนาแน่น^{[ 7 ]}

เดิมทีเชื่อกันว่าการตรวจพบมะเร็งในระยะเริ่มต้นจะทำให้ผู้หญิงมีโอกาสหายขาดจากการรักษามากขึ้น อย่างไรก็ตาม ข้อกล่าวอ้างนี้ถูกท้าทายโดยการทบทวนล่าสุดซึ่งพบว่าประโยชน์สุทธิเหล่านี้ไม่มีนัยสำคัญสำหรับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงเฉลี่ยที่จะเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านม

โดยทั่วไปแล้ว การตรวจแมมโมแกรมมักแนะนำสำหรับผู้หญิงที่มีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งเต้านมสูง ซึ่งโดยทั่วไปแล้วได้แก่ผู้หญิงที่มีปัจจัยเสี่ยง เช่น มีประวัติส่วนตัวหรือประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งเต้านม หรือเป็นผู้หญิงสูงอายุ แต่ไม่รวมถึง ผู้ สูงอายุที่ร่างกายอ่อนแอซึ่งไม่น่าจะได้รับประโยชน์จากการรักษา

ผู้หญิงที่ยินยอมเข้ารับการตรวจคัดกรองจะได้รับการเอกซเรย์เต้านมด้วยเครื่องเอกซเรย์เฉพาะทาง ซึ่งจะทำให้เต้านมของผู้หญิงสัมผัสกับรังสีไอออนิก ในปริมาณเล็กน้อย ซึ่งมีโอกาสน้อยมาก แต่ไม่ใช่ศูนย์ ที่จะก่อให้เกิดมะเร็ง

ภาพถ่ายเอกซเรย์ หรือที่เรียกว่าภาพรังสีจะถูกส่งไปยังแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการตีความภาพเหล่านี้ ซึ่งเรียกว่าแพทย์รังสีวิทยาภาพอาจอยู่ในฟิล์มถ่ายภาพ ธรรมดา หรือภาพเอกซเรย์ดิจิทัลบนหน้าจอคอมพิวเตอร์ แม้ว่าระบบดิจิทัลจะมีราคาสูงกว่ามาก แต่โดยทั่วไปแล้วทั้งสองวิธีถือว่ามีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน อุปกรณ์อาจใช้ระบบ ช่วยวินิจฉัยด้วยคอมพิวเตอร์

การตีความภาพถ่ายรังสีมีความแตกต่างกันอย่างมาก ภาพเดียวกันอาจถูกวินิจฉัยว่าปกติโดยรังสีแพทย์คนหนึ่ง แต่ถูกวินิจฉัยว่าน่าสงสัยโดยรังสีแพทย์อีกคนหนึ่ง การเปรียบเทียบภาพถ่ายกับภาพที่ถ่ายไว้ก่อนหน้านี้อาจเป็นประโยชน์ เนื่องจากความเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไปอาจมีความสำคัญมาก

หากพบสัญญาณที่น่าสงสัยในภาพ ผู้หญิงมักจะถูกเรียกตัวกลับมาตรวจแมมโมแกรมครั้งที่สอง บางครั้งหลังจากรอหกเดือนเพื่อดูว่าจุดนั้นโตขึ้นหรือไม่ หรือทำการตัดชิ้นเนื้อเต้านม^{[ 13 ]} ส่วนใหญ่แล้วผลตรวจเหล่านี้จะเป็นผลบวกเท็จซึ่งส่งผลให้เกิดความวิตกกังวล อย่างรุนแรง โดยไม่มีสาเหตุที่แท้จริง ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่ถูกเรียกตัวกลับมาจะได้รับการตรวจภาพเพิ่มเติมเท่านั้น โดยไม่มีการแทรกแซงใดๆ เพิ่มเติม อัตราการเรียกตัวกลับมาสูงกว่าในสหรัฐอเมริกามากกว่าในสหราชอาณาจักร^{[ 14 ]}

โดยรวมแล้ว การตรวจแมมโมแกรมเพื่อคัดกรองในสตรีสูงอายุจะเพิ่มการรักษาทางการแพทย์และช่วยชีวิตได้เพียงเล็กน้อย^{[ 3 ]}โดยปกติแล้วจะไม่มีผลต่อผลลัพธ์ของมะเร็งเต้านมที่ตรวจพบ การคัดกรองที่มุ่งเป้าไปที่สตรีที่มีความเสี่ยงสูงกว่าค่าเฉลี่ยจะให้ประโยชน์มากกว่าการคัดกรองสตรีที่มีความเสี่ยงเฉลี่ยหรือต่ำต่อมะเร็งเต้านม

การทบทวนของ Cochraneในปี 2013 ประเมินว่าการตรวจแมมโมแกรมในสตรีอายุระหว่าง 50 ถึง 75 ปี ส่งผลให้ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านมลดลง 15% และความเสี่ยงลดลง 0.05% ^{[ 3 ]}อย่างไรก็ตาม เมื่อการวิเคราะห์รวมเฉพาะการทดลองที่มีอคติน้อยที่สุด สตรีที่ได้รับการตรวจแมมโมแกรมคัดกรองเป็นประจำก็มีโอกาสเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ และมีโอกาสเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านมโดยเฉพาะ เท่ากับสตรีที่ไม่ได้รับการตรวจ ขนาดของผลกระทบอาจน้อยกว่าในชีวิตจริงเมื่อเทียบกับผลลัพธ์ในการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุม เนื่องจากปัจจัยต่างๆ เช่น อัตราการเลือกตนเองที่เพิ่มขึ้นในกลุ่มสตรีที่กังวล และประสิทธิภาพของการบำบัดเสริมที่เพิ่มขึ้น^{[ 15 ]}การทบทวนของ Nordic Cochrane Collection (2012) กล่าวว่าความก้าวหน้าในการวินิจฉัยและการรักษาอาจทำให้การตรวจแมมโมแกรมคัดกรองมีประสิทธิภาพน้อยลงในการช่วยชีวิตในปัจจุบัน พวกเขาสรุปว่าการตรวจคัดกรองนั้น "ไม่มีประสิทธิภาพอีกต่อไป" ในการป้องกันการเสียชีวิต และ "ดังนั้นจึงดูไม่สมเหตุสมผลที่จะเข้ารับการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านม" ในทุกช่วงอายุ และเตือนถึงข้อมูลที่ทำให้เข้าใจผิดบนอินเทอร์เน็ต^{[ 16 ]} การทบทวนยังสรุปได้ว่า "ครึ่งหนึ่งหรือมากกว่า" ของมะเร็งที่ตรวจพบด้วยแมมโมแกรมจะหายไปเองโดยไม่ต้องรักษา พวกเขาพบว่าการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ในระยะเริ่มต้นส่วนใหญ่ที่พบจากการตรวจคัดกรองด้วยแมมโมแกรม ( มะเร็งในระยะ เริ่มต้น ) ควรปล่อยไว้เฉยๆ เพราะการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะไม่พัฒนาไปเป็นมะเร็งที่ลุกลาม^{[ 16 ]}

อันตรายจากการตรวจแมมโมแกรมโดยไม่ตั้งใจนั้นถูกประเมินต่ำเกินไป ผู้หญิงที่เข้ารับการตรวจแมมโมแกรมมักต้องเข้ารับการผ่าตัด เคมีบำบัด รังสีรักษา และขั้นตอนอื่นๆ ที่อาจเกิดจากการตรวจพบก้อนเนื้อที่ไม่เป็นอันตรายมากเกินไป ผู้หญิงหลายคนจะประสบกับความทุกข์ทางจิตใจอย่างมากเป็นเวลาหลายเดือนเนื่องจากผลตรวจที่เป็นบวกเท็จ^{[ 3 ]} ครึ่งหนึ่งของผลตรวจที่น่าสงสัยจะไม่เป็นอันตรายหรือจะหายไปเองตามเวลา^{[ 3 ]}ด้วยเหตุนี้ คุณค่าของการตรวจแมมโมแกรมเป็นประจำในผู้หญิงที่มีความเสี่ยงต่ำหรือปานกลางจึงเป็นที่ถกเถียงกัน^{[ 3 ]}ด้วยการรักษาที่ไม่จำเป็นสำหรับผู้หญิง 10 คนต่อการยืดอายุของผู้หญิง 1 คน ผู้เขียนจึงสรุปว่าการตรวจแมมโมแกรมเป็นประจำอาจก่อให้เกิดอันตรายมากกว่าประโยชน์^{[ 3 ]}หากผู้หญิงอายุ 50 ปีจำนวน 1,000 คนได้รับการตรวจคัดกรองทุกปีเป็นเวลา 10 ปี ผลลัพธ์ต่อไปนี้ถือเป็นเรื่องปกติในประเทศที่พัฒนาแล้ว: ^{[ 17 ]}

• การตรวจพบมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มต้นจะช่วยยืดอายุของหญิงคนหนึ่งได้
• ผู้หญิง 2 ถึง 10 คน จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเกินความจำเป็นและได้รับการรักษาโดยไม่จำเป็น สำหรับมะเร็งที่อาจหยุดการเจริญเติบโตเอง หรือไม่ก่อให้เกิดอันตรายใดๆ ในช่วงชีวิตของผู้หญิงเหล่านั้น
• ผู้หญิง 5 ถึง 15 คนจะได้รับการรักษาโรคมะเร็งเต้านม โดยผลลัพธ์จะเหมือนกับการตรวจพบมะเร็งหลังจากมีอาการปรากฏขึ้น
• 500 รายจะได้รับแจ้งอย่างไม่ถูกต้องว่าอาจเป็นมะเร็งเต้านม ( ผลบวกเท็จ ) ^{[ 18 ]}
• ผู้ป่วย 125 ถึง 250 ราย จะเข้ารับการตรวจชิ้นเนื้อเต้านม

ผลลัพธ์จะแย่ลงสำหรับผู้หญิงในช่วงอายุ 20, 30 และ 40 ปี เนื่องจากพวกเธอมีโอกาสน้อยกว่ามากที่จะเป็นมะเร็งเต้านมที่เป็นอันตรายถึงชีวิต และมีแนวโน้มที่จะมีเต้านมหนาแน่นซึ่งทำให้การตีความแมมโมแกรมทำได้ยากขึ้น ในกลุ่มผู้หญิงในช่วงอายุ 60 ปี ซึ่งมีอัตราการเกิดมะเร็งเต้านมค่อนข้างสูงกว่า สัดส่วนของผลลัพธ์เชิงบวกต่อผลเสียจะดีกว่า: ^{[ 19 ]}

• สำหรับผู้หญิงในช่วงอายุ 40 ปี: จะต้องตรวจคัดกรอง ผู้หญิงประมาณ 2,000 คน ทุกปีเป็นเวลา 10 ปี เพื่อป้องกันการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านม 1 ราย^{[ 19 ]}ในจำนวนนี้ 1,000 คนจะมีผลตรวจเป็นบวกเท็จ และผู้หญิงที่มีสุขภาพดี 250 คนจะต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อโดยไม่จำเป็น
• สำหรับผู้หญิงในวัย 50 ปี: จะต้องตรวจคัดกรองผู้หญิงประมาณ 1,350 คนทุกปีเป็นเวลา 10 ปี เพื่อป้องกันการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านมได้ 1 ราย ครึ่งหนึ่งของผู้หญิงเหล่านี้จะมีผลตรวจผิดพลาด และหนึ่งในสี่จะได้รับการตรวจชิ้นเนื้อโดยไม่จำเป็น
• สำหรับผู้หญิงในวัย 60 ปี: จะต้องตรวจคัดกรองผู้หญิงประมาณ 375 คนทุกปีเป็นเวลา 10 ปี เพื่อป้องกันการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านมได้ 1 ราย ครึ่งหนึ่งของผู้หญิงเหล่านี้จะมีผลตรวจผิดพลาด และหนึ่งในสี่จะได้รับการตรวจชิ้นเนื้อโดยไม่จำเป็น

โดยทั่วไปแล้ว การตรวจแมมโมแกรมไม่ถือว่าเป็นเทคนิคการตรวจคัดกรองที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงปานกลางหรือต่ำต่อการเป็นมะเร็งที่มีอายุน้อยกว่า 50 ปี สำหรับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงปกติที่มีอายุ 40 ถึง 49 ปี ความเสี่ยงของการตรวจแมมโมแกรมมีมากกว่าประโยชน์^{[ 20 ]}และคณะทำงานบริการป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกากล่าวว่าหลักฐานที่สนับสนุนการตรวจคัดกรองเป็นประจำสำหรับผู้หญิงที่มีอายุน้อยกว่า 50 ปีนั้น "อ่อนแอ" ^{[ 21 ]}ส่วนหนึ่งของความยากลำบากในการตีความภาพแมมโมแกรมในผู้หญิงอายุน้อยเกิดจากความหนาแน่นของเต้านม ในทางรังสีวิทยา เต้านมที่มีความหนาแน่นสูงจะมีเนื้อเยื่อต่อมเป็นส่วนใหญ่ และอายุที่น้อยกว่าหรือการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจน มีส่วนทำให้ความหนาแน่นของเต้านมในภาพแมมโมแกรมเพิ่มขึ้น หลังวัยหมดประจำเดือน เนื้อเยื่อต่อมของเต้านมจะค่อยๆ ถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อไขมัน ทำให้การตีความภาพแมมโมแกรมมีความแม่นยำมากขึ้น

คำแนะนำเกี่ยวกับการเข้ารับการตรวจแมมโมแกรมแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศและองค์กร โดยความแตกต่างที่พบได้บ่อยที่สุดคือ อายุที่ควรเริ่มการตรวจคัดกรอง และความถี่ในการตรวจ หรือควรทำการตรวจหรือไม่ ในกลุ่มสตรีที่มีความเสี่ยงทั่วไปต่อการเป็นมะเร็งเต้านม

ในประเทศอังกฤษ ผู้หญิงทุกคนได้รับการเชิญให้เข้ารับการตรวจคัดกรองทุกๆ สามปี เริ่มตั้งแต่อายุ 50 ปี^{[ 22 ]} ขณะนี้มีการทดลองเพื่อประเมินความเสี่ยงและผลประโยชน์ของการเสนอการตรวจคัดกรองให้กับผู้หญิงอายุ 47 ถึง 49 ปี องค์กรอื่นๆ บางแห่งแนะนำให้เริ่มทำการตรวจแมมโมแกรมตั้งแต่อายุ 40 ปีในผู้หญิงที่มีความเสี่ยงปกติ และควรทำบ่อยขึ้น จนถึงปีละครั้ง ผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงอาจได้รับประโยชน์จากการตรวจคัดกรองที่เร็วขึ้นหรือบ่อยขึ้น ผู้หญิงที่มีญาติสายตรงอย่างน้อยหนึ่งคน (แม่ พี่สาว น้องสาว ลูกสาว) ที่เป็นมะเร็งเต้านมก่อนวัยหมดประจำเดือน มักจะเริ่มตรวจคัดกรองตั้งแต่อายุยังน้อย อาจจะอายุน้อยกว่าอายุที่ญาติได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมประมาณ 10 ปี

ณ ปี 2009 คณะทำงานบริการป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 50 ปีเข้ารับการตรวจแมมโมแกรมทุกๆ สองปี^{[ 21 ]}

ในเดือนมีนาคม พ.ศ. 2565 กลไกการให้คำปรึกษาทางวิทยาศาสตร์ของคณะกรรมาธิการยุโรปแนะนำให้ขยายการตรวจคัดกรองไปยังผู้หญิงในช่วงอายุ 40 กว่าปี^{[ 7 ]}

Cochrane Collaboration (2013) ระบุว่าหลักฐานที่มีคุณภาพดีที่สุดไม่ได้แสดงให้เห็นถึงการลดลงของอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งโดยเฉพาะหรือจากสาเหตุทั้งหมดจากการตรวจแมมโมแกรม^{[ 3 ]}เมื่อรวมการทดลองที่มีความเข้มงวดน้อยกว่าเข้าไปในการวิเคราะห์ จะพบว่าอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านมโดยเฉพาะลดลง 0.05% (ลดลง 15% เมื่อเทียบกับกรณีแรก) ^{[ 3 ]}การตรวจคัดกรองส่งผลให้มีอัตราการวินิจฉัยเกินและการรักษาเกินเพิ่มขึ้น 30% ส่งผลให้มุมมองที่ว่าไม่ชัดเจนว่าการตรวจแมมโมแกรมมีประโยชน์หรือโทษมากกว่ากัน^{[ 3 ]} ปัจจุบัน Cochrane สรุปในเว็บไซต์ของพวกเขาว่า เนื่องจากความก้าวหน้าล่าสุดในการรักษาโรคมะเร็งเต้านม และความเสี่ยงของผลบวกเท็จจากการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมที่นำไปสู่การรักษาที่ไม่จำเป็น "จึงดูไม่สมเหตุสมผลอีกต่อไปที่จะเข้ารับการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านม" ในทุกช่วงอายุ^{[ 16 ] [ 23 ]}

เต้านมประกอบด้วยเนื้อเยื่อเต้านม เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และเนื้อเยื่อไขมัน ปริมาณของเนื้อเยื่อทั้งสามชนิดนี้แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ความหนาแน่นของเต้านมเป็นการวัดปริมาณสัมพัทธ์ของเนื้อเยื่อทั้งสามชนิดนี้ในเต้านม โดยพิจารณาจากลักษณะที่ปรากฏในภาพเอกซเรย์ เนื้อเยื่อเต้านมและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีความหนาแน่นทางรังสีวิทยามากกว่า (ทำให้เกิดสีขาวสว่างกว่าในภาพเอกซเรย์) เมื่อเทียบกับเนื้อเยื่อไขมันในภาพแมมโมแกรม ดังนั้นบุคคลที่มีเนื้อเยื่อเต้านมและ/หรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมากกว่าจึงกล่าวได้ว่ามีความหนาแน่นของเต้านมมากกว่า ความหนาแน่นของเต้านมได้รับการประเมินโดยแมมโมแกรมและแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ของแมมโมแกรมที่ถูกครอบครองโดยเนื้อเยื่อที่มีความหนาแน่นทางรังสีวิทยา ( เปอร์เซ็นต์ความหนาแน่นของแมมโมแกรมหรือ PMD) ^{[ 24 ]}ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้หญิงวัยกลางคนมีเต้านมที่มีความหนาแน่นสูง และโดยทั่วไปเต้านมจะมีความหนาแน่นน้อยลงเมื่ออายุมากขึ้น ความหนาแน่นของเต้านมที่สูงขึ้นเป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระสำหรับมะเร็งเต้านม นอกจากนี้ การตรวจพบมะเร็งเต้านมด้วยแมมโมแกรมในผู้หญิงที่มีความหนาแน่นของเต้านมสูงทำได้ยาก เนื่องจากมะเร็งส่วนใหญ่และเนื้อเยื่อเต้านมที่หนาแน่นจะมีลักษณะคล้ายคลึงกันบนแมมโมแกรม ส่งผลให้ความหนาแน่นของเต้านมที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์กับอัตราการตรวจไม่พบมะเร็ง (ผลลบเท็จ) ที่สูงขึ้น^{[ 25 ]}เนื่องจากความสำคัญของความหนาแน่นของเต้านมในฐานะตัวบ่งชี้ความเสี่ยงและเป็นตัววัดความแม่นยำในการวินิจฉัย จึงได้มีการพัฒนาวิธีการอัตโนมัติเพื่ออำนวยความสะดวกในการประเมินและการรายงานผลแมมโมแกรม^{[ 26 ] [ 27 ]}และโทโมซินเทซิส^{[ 28 ]}

ในปี 2548 ผู้หญิงชาวอเมริกันอายุ 40-64 ปี ประมาณ 68% ได้รับการตรวจแมมโมแกรมในช่วงสองปีที่ผ่านมา (75% ของผู้หญิงที่มีประกันสุขภาพ เอกชน 56% ของผู้หญิงที่มี ประกัน สุขภาพของรัฐ (Medicaid ) 38% ของผู้หญิงที่ไม่มีประกันสุขภาพในปัจจุบัน และ 33% ของผู้หญิงที่ไม่มีประกันสุขภาพมานานกว่า 12 เดือน) ^{[ 29 ]} รัฐทั้งหมดในสหรัฐอเมริกา ยกเว้นยูทาห์กำหนดให้แผนประกันสุขภาพเอกชนและประกันสุขภาพของรัฐ (Medicaid) ต้องจ่ายค่าตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านม^{[ 30 ]} ตั้งแต่ปี 1998 ประกันสุขภาพของ รัฐ (Medicare ) (สำหรับผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป หรือผู้ที่ได้รับเงินประกันความพิการจากประกันสังคมมานานกว่า 2 ปี) จ่ายค่าตรวจแมมโมแกรมคัดกรองประจำปีสำหรับผู้หญิงอายุ 40 ปีขึ้นไป

สามในสิบสอง (3/12) โครงการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมในแคนาดาเสนอการตรวจเต้านมทางคลินิก^{[ 31 ]}ทั้งสิบสองโครงการเสนอการตรวจแมมโมแกรมทุกสองปีสำหรับผู้หญิงอายุ 50–69 ปี ในขณะที่เก้าในสิบสอง (9/12) เสนอการตรวจแมมโมแกรมสำหรับผู้หญิงอายุ 40–49 ปี^{[ 31 ]}ในปี 2546 ประมาณร้อยละ 61 ของผู้หญิงอายุ 50–69 ปีในแคนาดารายงานว่าได้รับการตรวจแมมโมแกรมภายในสองปีที่ผ่านมา^{[ 32 ]}

โครงการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านม ของNHS ในสหราชอาณาจักร ซึ่งเป็นโครงการแรกของโลก เริ่มขึ้นในปี 1988 และครอบคลุมทั่วประเทศในช่วงกลางทศวรรษ 1990 โครงการนี้ให้บริการตรวจแมมโมแกรมเพื่อคัดกรองมะเร็งเต้านมฟรีทุก 3 ปี สำหรับผู้หญิงทุกคนในสหราชอาณาจักรที่มีอายุตั้งแต่ 50 ปี จนถึง 71 ปี โครงการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมของ NHS กำลังสนับสนุนการทดลองวิจัยเพื่อประเมินความเสี่ยง (เช่น โอกาสที่จะได้รับการวินิจฉัยและรักษาโรคมะเร็งที่ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต) และประโยชน์ (เช่น โอกาสในการช่วยชีวิต) ในผู้หญิงอายุ 47 ถึง 49 ปี และ 71 ถึง 73 ปี (Public Health England 2017)

ในปี 2549 ผู้หญิงอายุ 53-64 ปีที่อาศัยอยู่ในอังกฤษ ประมาณ 76% ได้รับการตรวจคัดกรองอย่างน้อยหนึ่งครั้งในช่วงสามปีที่ผ่านมา^{[ 33 ]}อย่างไรก็ตาม การศึกษาในสหราชอาณาจักรในปี 2559 ยังเน้นย้ำว่าอัตราการเข้ารับการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมในผู้หญิงที่ป่วยด้วยโรคทางจิตเวชรุนแรง (SMI) ต่ำกว่าผู้ป่วยในวัยเดียวกันในประชากรกลุ่มเดียวกันที่ไม่มี SMI ^{[ 34 ]}ในไอร์แลนด์เหนือ พบว่าผู้หญิงที่มี ปัญหา สุขภาพจิตมีแนวโน้มที่จะเข้ารับการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมน้อยกว่าผู้หญิงที่ไม่มีปัญหา จำนวนผู้เข้ารับการตรวจคัดกรองที่ลดลงยังคงเท่าเดิมแม้จะพิจารณา สถานภาพสมรสและ ความยากจนทางสังคม แล้วก็ตาม ^{[ 35 ] [ 36 ]}ผู้คนจากชุมชนชาติพันธุ์ กลุ่มน้อย ก็มีแนวโน้มที่จะเข้ารับการตรวจคัดกรองมะเร็งน้อยลงเช่นกัน ในสหราชอาณาจักร ผู้หญิงเชื้อสายเอเชียใต้มีแนวโน้มที่จะเข้ารับการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมน้อยที่สุด^{[ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]}

หลังจากปัญหาด้านเทคโนโลยีสารสนเทศส่งผลกระทบต่อระบบเรียกคืนสินค้าในอังกฤษ หน่วยงานสาธารณสุขแห่งอังกฤษได้จัดตั้งการสอบสวนภายในและมีการสอบสวนอิสระขึ้น และสำนักงานตรวจสอบแห่งชาติได้เริ่มดำเนินการสอบสวน^{[ 40 ]}

โครงการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมแห่งชาติของออสเตรเลีย หรือ BreastScreen Australia เริ่มขึ้นในช่วงต้นทศวรรษ 1990 และเชิญชวนสตรีอายุ 50-74 ปี เข้ารับการตรวจคัดกรองทุก 2 ปี โดยไม่มีการตรวจร่างกายทางคลินิกเป็นประจำ และค่าใช้จ่ายในการตรวจคัดกรองนั้นฟรีจนกว่าจะตรวจพบโรค

โครงการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมแห่งชาติของสิงคโปร์ หรือ BreastScreen Singapore เริ่มขึ้นในปี 2545 เป็นโครงการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมแห่งชาติที่ได้รับเงินสนับสนุนจากภาครัฐเพียงแห่งเดียวในเอเชีย และเปิดรับผู้หญิงอายุ 50-64 ปี เข้ารับการตรวจคัดกรองทุกสองปี เช่นเดียวกับระบบของออสเตรเลีย ไม่มีการตรวจร่างกายโดยแพทย์เป็นประจำ อย่างไรก็ตาม แตกต่างจากระบบตรวจคัดกรองแห่งชาติส่วนใหญ่ตรงที่ ผู้เข้ารับการตรวจต้องจ่ายครึ่งหนึ่งของค่าใช้จ่ายในการตรวจแมมโมแกรม ซึ่งสอดคล้องกับหลักการสำคัญของระบบสาธารณสุขของสิงคโปร์ที่กำหนดให้มีการร่วมจ่ายค่าบริการด้านสุขภาพทุกประเภท

ผู้หญิงส่วนใหญ่ประเมินความเสี่ยงของตนเองที่จะเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านมและผลกระทบของการตรวจแมมโมแกรมต่อความเสี่ยงนั้นสูงเกินจริง^{[ 41 ]} นักวิจัยบางคนกังวลว่าหากผู้หญิงเข้าใจอย่างถูกต้องว่าโปรแกรมการตรวจคัดกรองให้ประโยชน์เพียงเล็กน้อยแต่มีนัยสำคัญทางสถิติ ผู้หญิงจำนวนมากขึ้นอาจปฏิเสธที่จะเข้าร่วม^{[ 41 ]}

การมีส่วนร่วมของแมมโมแกรมในการวินิจฉัยมะเร็งในระยะเริ่มต้นเป็นเรื่องที่ถกเถียงกัน และสำหรับผู้ที่ตรวจพบรอยโรคที่ไม่ร้ายแรง แมมโมแกรมอาจก่อให้เกิดค่าใช้จ่ายทางจิตใจและทางการเงินสูง ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่เข้าร่วมโครงการคัดกรองแมมโมแกรมยอมรับความเสี่ยงของการเรียกตัวกลับมาตรวจซ้ำเนื่องจากผลเป็นบวกเท็จ และส่วนใหญ่ไม่รู้สึกทุกข์ใจมากนัก ผู้ป่วยจำนวนมากรู้สึกหวาดกลัวมากเมื่อถูกเรียกตัวกลับมาตรวจซ้ำ และรู้สึกโล่งใจอย่างมากเมื่อพบว่าเป็นผลบวกเท็จ ซึ่งผู้หญิงประมาณ 90% รู้สึกเช่นนั้น^{[ 42 ]}

ผลสำคัญอย่างหนึ่งของการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมเป็นประจำคือการเพิ่มอัตราการตรวจพบมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มต้นอย่างมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งท่อเต้านมระยะเริ่มต้นที่ไม่ลุกลาม (ductal carcinoma in situ ) ซึ่งบางครั้งเรียกว่า "มะเร็งเต้านมระยะก่อนลุกลาม" ซึ่งแทบจะไม่ก่อตัวเป็นก้อนและโดยทั่วไปไม่สามารถตรวจพบได้เว้นแต่จะใช้การตรวจแมมโมแกรม แม้ว่าความสามารถในการตรวจพบมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มต้นมากเช่นนี้จะเป็นหัวใจสำคัญของการอ้างว่าการตรวจแมมโมแกรมสามารถช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตจากมะเร็งเต้านมได้ แต่ก็ยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ เนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากจะไม่ลุกลามจนถึงขั้นเสียชีวิต ดังนั้นจึงไม่สามารถกล่าวอ้างได้อย่างแท้จริงว่าการตรวจแมมโมแกรมช่วยชีวิตผู้ป่วยในกรณีดังกล่าวได้ ในความเป็นจริงแล้ว การตรวจแมมโมแกรมอาจนำไปสู่การเจ็บป่วยและการผ่าตัดที่ไม่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยเหล่านั้น

ด้วยเหตุนี้ การตรวจพบและรักษาผู้ป่วยมะเร็งท่อเต้านมระยะเริ่มต้นจำนวนมากจึงถือเป็นการวินิจฉัยและการรักษาเกินความจำเป็นการรักษาจะให้กับผู้หญิงทุกคนที่เป็นมะเร็งท่อเต้านมระยะเริ่มต้น เนื่องจากปัจจุบันยังไม่สามารถคาดการณ์ได้ว่าใครจะมีอาการไม่รุนแรงและไม่ถึงแก่ชีวิต และใครบ้างที่จะลุกลามไปเป็นมะเร็งรุกรานและเสียชีวิตก่อนวัยอันควรหากไม่ได้รับการรักษา ดังนั้น ผู้ป่วยมะเร็งท่อเต้านมระยะเริ่มต้นทุกคนจึงได้รับการรักษาในลักษณะเดียวกัน โดยอย่างน้อยที่สุดคือการผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อส่วนที่เป็นมะเร็งออก และบางครั้งอาจต้องตัดเต้านมออกทั้งหมดหากมีการลุกลามอย่างกว้างขวาง อัตราการรักษาหายของมะเร็งท่อเต้านมระยะเริ่มต้นหากได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมนั้นสูงมาก ส่วนหนึ่งเป็นเพราะผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอันตรายตั้งแต่แรก

การตรวจพบภาวะก่อนเป็นมะเร็งหรือโรคที่ไม่ร้ายแรงแต่ยังไม่แสดงอาการเป็นเรื่องปกติในทุกการตรวจคัดกรองมะเร็ง รวมถึง การตรวจ แปปสเมียร์เพื่อตรวจมะเร็งปากมดลูก การตรวจ หาเลือดแฝงในอุจจาระเพื่อตรวจมะเร็งลำไส้ใหญ่ และ การตรวจ หาแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมากเพื่อตรวจมะเร็งต่อมลูกหมาก การตรวจเหล่านี้ทั้งหมดมีศักยภาพในการตรวจพบมะเร็งที่ไม่มีอาการ และทั้งหมดมีอัตราผลบวกเท็จสูงและนำไปสู่ขั้นตอนการตรวจที่รุกรานซึ่งไม่น่าจะเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วย

การคัดกรองตามความเสี่ยงใช้การประเมินความเสี่ยงของผู้หญิงในระยะเวลา 5 ปีและตลอดชีวิตในการเป็นมะเร็งเต้านม เพื่อออกคำแนะนำการคัดกรองเฉพาะบุคคลว่าควรเริ่ม หยุด และคัดกรองบ่อยแค่ไหน^{[ 43 ]}โดยทั่วไป ผู้หญิงที่มีความเสี่ยงต่ำจะได้รับคำแนะนำให้คัดกรองน้อยลง ในขณะที่การคัดกรองจะเข้มข้นขึ้นในผู้ที่มีความเสี่ยงสูง สถาบันมะเร็งแห่งชาติ (NCI) ให้บริการเครื่องมือประเมินความเสี่ยงมะเร็งเต้านมออนไลน์ฟรี ซึ่งใช้แบบจำลอง Gail เพื่อทำนายความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งเต้านมชนิดลุกลามโดยอิงจากข้อมูลส่วนบุคคลของผู้หญิง^{[ 44 ]}พบว่าเครื่องมือนี้ประเมินความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมในผู้หญิงที่ไม่ใช่คนผิวขาวต่ำ กว่าความเป็นจริง ^{[ 44 ]}สมมติฐานคือ การมุ่งเน้นการคัดกรองไปที่ผู้หญิงที่มีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งเต้านมชนิดลุกลามมากที่สุดจะช่วยลดการวินิจฉัยเกินจริงและการรักษาเกินความจำเป็น

การศึกษา Wisdom Study ^{[ a ]}ซึ่งกำลังดำเนินการอยู่ในแคลิฟอร์เนีย ณ เดือนมีนาคม พ.ศ. 2568 เป็นการทดลองทางคลินิกครั้งแรกที่ทดสอบความปลอดภัยและประสิทธิภาพของการคัดกรองตามความเสี่ยงเมื่อเทียบกับการคัดกรองประจำปี^{[ 45 ]}

การถ่ายภาพเต้านมระดับโมเลกุลเป็นเทคนิคเวชศาสตร์นิวเคลียร์ที่กำลังอยู่ระหว่างการศึกษา แสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่น่าสนใจสำหรับการถ่ายภาพผู้ที่มีเนื้อเยื่อเต้านมหนาแน่น และอาจมีความแม่นยำเทียบเท่ากับ MRI ^{[ 46 ]}อาจดีกว่าการตรวจแมมโมแกรมในผู้ที่มีเนื้อเยื่อเต้านมหนาแน่นบางราย โดยตรวจพบมะเร็งได้มากกว่า 2-3 เท่าในกลุ่มประชากรนี้^{[ 46 ]}อย่างไรก็ตาม มีความเสี่ยงต่อความเสียหายจากรังสีมากกว่า ทำให้ไม่เหมาะสมสำหรับการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมทั่วไป^{[ 47 ]}เป็นไปได้ที่จะลดปริมาณรังสีที่ใช้^{[ 48 ]}

เทคนิคทางเลือกก่อนหน้านี้ที่เหมาะสมกับเนื้อเยื่อเต้านมที่หนาแน่น คือ การตรวจสแกนเต้านม ด้วยสารกัมมันตรังสีปัจจุบันสมาคมมะเร็งแห่งอเมริกาไม่แนะนำให้ใช้ โดยระบุว่า "การทดสอบนี้ไม่สามารถแสดงได้อย่างแม่นยำว่าบริเวณที่ผิดปกติเป็นมะเร็งหรือไม่ เท่ากับการตรวจแมมโมแกรม และไม่ได้ใช้เป็นการทดสอบคัดกรอง รังสีแพทย์บางคนเชื่อว่าการทดสอบนี้อาจมีประโยชน์ในการตรวจสอบบริเวณที่น่าสงสัยที่พบจากการตรวจแมมโมแกรม แต่บทบาทที่แท้จริงของการตรวจสแกนเต้านมด้วยสารกัมมันตรังสียังไม่ชัดเจน" ^{[ 49 ]}

การตรวจอัลตราซาวนด์ทางการแพทย์เป็นเครื่องมือช่วยในการวินิจฉัยร่วมกับการตรวจแมมโมแกรม การเพิ่มการตรวจอัลตราซาวนด์สำหรับผู้หญิงที่มีเนื้อเยื่อเต้านมหนาแน่นจะช่วยเพิ่มการตรวจพบมะเร็งเต้านม แต่ก็เพิ่มโอกาสเกิดผลบวกเท็จด้วย^{[ 50 ] [ 51 ]} การตรวจอัลตราซาวนด์มีข้อบ่งชี้ในผู้หญิงอายุต่ำกว่า 40-45 ปีที่มีอาการ เช่น คลำพบก้อนที่เต้านมหรือบริเวณรักแร้ ผิวหนังหดตัว หรือมีของเหลวไหลออกจากหัวนม นอกจากนี้ยังสามารถใช้ในหญิงตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรได้^{[ 52 ]}

การตรวจอัลตราซาวนด์เป็นวิธีที่เหมาะสมที่สุดสำหรับบุคคลที่ต้องการการสแกนซ้ำหลายครั้งในช่วงระยะเวลาหนึ่ง เนื่องจากไม่มีรังสีไอออนไนซ์ ข้อเสียคือความสามารถในการตรวจจับแคลซิฟิเคชั่นขนาดเล็กซึ่งอาจเป็นสัญญาณเริ่มต้นของมะเร็งได้ต่ำ^{[ 53 ]}

การตรวจแมมโมแกรมแบบใช้สาร ทึบแสงเป็นเทคนิคการถ่ายภาพขั้นสูงที่ใช้สารทึบแสงไอโอดีนเพื่อแสดงภาพการสร้างหลอดเลือดใหม่ ในเต้านม โดยทำงานคล้ายกับการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าการสร้างหลอดเลือดใหม่ ที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก มักส่งผลให้หลอดเลือดรั่ว ทำให้สารทึบแสงสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อเนื้องอกและสร้างภาพที่มีไอโอดีนเพิ่มขึ้น ซึ่งช่วยเพิ่มการมองเห็นของมะเร็งที่อาจถูกบดบังด้วยเนื้อเยื่อเต้านมที่หนาแน่น การตรวจแมมโมแกรมแบบใช้สารทึบแสงยังเรียกอีกอย่างว่า การตรวจแมมโมแกรมสเปกตรัมแบบใช้สารทึบแสง การตรวจแมมโมแกรมดิจิทัลแบบใช้สารทึบแสง หรือการตรวจแมมโมแกรมพลังงานคู่แบบใช้สารทึบแสง^{[ 54 ]}

การทดลองแบบสุ่มควบคุมขนาดใหญ่ที่ตีพิมพ์ในThe Lancetในปี 2025 พบว่าการตรวจแมมโมแกรมแบบใช้สารทึบแสงสามารถตรวจพบมะเร็งเต้านมชนิดลุกลามได้มากกว่าการตรวจแมมโมแกรมหรืออัลตราซาวนด์แบบมาตรฐานในผู้หญิงที่มีเนื้อเยื่อเต้านมหนาแน่นอย่างมีนัยสำคัญ การศึกษานี้ดำเนินการในสถานตรวจคัดกรอง 10 แห่งในสหราชอาณาจักร โดยมีผู้เข้าร่วมกว่า 9,000 คน รายงานว่าการตรวจแมมโมแกรมแบบใช้สารทึบแสงสามารถระบุผู้ป่วยมะเร็งชนิดลุกลามได้ 15.7 รายต่อการตรวจ 1,000 ครั้ง เทียบกับ 4.2 รายสำหรับการตรวจอัลตราซาวนด์ และ 15 รายสำหรับการตรวจ MRI โดยไม่มีความแตกต่างทางสถิติอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการตรวจแมมโมแกรมแบบใช้สารทึบแสงและการตรวจ MRI นอกจากนี้ยังพบว่าการตรวจแมมโมแกรมแบบใช้สารทึบแสงมีต้นทุนที่คุ้มค่าและเข้าถึงได้ง่ายกว่าการตรวจ MRI ผู้สนับสนุนแนะนำว่าการตรวจแมมโมแกรมแบบใช้สารทึบแสงอาจช่วยปรับปรุงการตรวจพบในระยะเริ่มต้นและผลลัพธ์ที่ดีขึ้นสำหรับผู้หญิงที่มีเต้านมหนาแน่น แต่ก็ยอมรับความเสี่ยงของการวินิจฉัยเกินจริง^{[ 55 ]}

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถตรวจพบมะเร็งที่ไม่สามารถมองเห็นได้จากการตรวจแมมโมแกรม จุดแข็งหลักของการตรวจ MRI เต้านมคือค่าการทำนายเชิงลบที่ สูงมาก การตรวจ MRI ที่ให้ผลลบสามารถตัดความเป็นไปได้ของการมีมะเร็งได้อย่างแม่นยำสูง ทำให้เป็นเครื่องมือที่ยอดเยี่ยมสำหรับการคัดกรองในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงทางพันธุกรรมสูงหรือมีเต้านมหนาแน่นจากการตรวจด้วยรังสี และสำหรับการประเมินระยะก่อนการรักษาในกรณีที่ยากต่อการกำหนดขอบเขตของโรคจากการตรวจแมมโมแกรมและอัลตราซาวนด์ MRI สามารถวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงการเจริญเติบโตที่ไม่เป็นอันตราย ไฟโบรอะเดโนมา และความผิดปกติที่ไม่เป็นอันตรายอื่นๆ ที่พบได้ทั่วไปได้อย่างรวดเร็ว ซึ่งมักจะช่วยลดความจำเป็นในการตรวจชิ้นเนื้อหรือการผ่าตัดที่ไม่จำเป็นและมีค่าใช้จ่ายสูง ความละเอียดเชิงพื้นที่และเวลาของการตรวจ MRI เต้านมเพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ทำให้สามารถตรวจพบหรือตัดความเป็นไปได้ของการมี มะเร็ง ในระยะเริ่มต้น ขนาดเล็ก รวมถึงมะเร็งท่อในระยะเริ่มต้นได้

แม้ว่า MRI จะมีข้อดีอยู่บ้าง แต่ก็มีข้อเสียอยู่เช่นกัน ตัวอย่างเช่น แม้ว่าจะมีความไวมากกว่า 27–36% แต่ก็มีการอ้างว่ามีความเฉพาะเจาะจงน้อยกว่าแมมโมแกรม^{[ 56 ]}ส่งผลให้การตรวจ MRI อาจมีผลบวกเท็จ เพิ่มขึ้นถึง 30% ซึ่งอาจส่งผลเสียต่อผู้ป่วยทั้งด้านการเงินและจิตใจ นอกจากนี้ ขั้นตอนการตรวจ MRI ยังมีราคาแพงและรวมถึงการฉีดสารคอนทราสต์แกโดลิเนียมเข้าทางหลอดเลือดดำซึ่งมีส่วนเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาที่หายากที่เรียกว่าnephrogenic systemic fibrosis [ ^{56 ] ผู้}ป่วยรายอื่นที่มีประวัติไตวาย/โรคไตไม่สามารถเข้ารับการตรวจ MRI ได้ การตรวจ MRI เต้านมไม่แนะนำให้ใช้ในการคัดกรองมะเร็งเต้านมในผู้ป่วยทุกราย แต่จำกัดเฉพาะผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นมะเร็งเต้านม ซึ่งอาจมีความเสี่ยงทางพันธุกรรมสูงหรือมีการกลายพันธุ์ในยีน BCRA1/2 ^{[ 57 ]}การตรวจ MRI เต้านมไม่ใช่เครื่องมือที่สมบูรณ์แบบ แม้ว่าจะมีความไวในการตรวจหาก้อนมะเร็งเต้านมเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับแมมโมแกรมก็ตาม เนื่องจากความสามารถของ MRI ในการพลาดมะเร็งบางชนิดที่สามารถตรวจพบได้ด้วยแมมโมแกรมแบบดั้งเดิม ส่งผลให้การตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมด้วย MRI จะมีประสิทธิภาพมากที่สุดเมื่อใช้ร่วมกับการทดสอบอื่นๆ และสำหรับผู้ป่วยมะเร็งเต้านมบางราย^{[ 58 ] [ 57 ]}ในทางตรงกันข้าม การใช้ MRI มักมีข้อจำกัดสำหรับผู้ป่วยที่มีการฝังโลหะในร่างกาย เช่น ผู้ป่วยที่มีรอยสัก เครื่องกระตุ้นหัวใจ เครื่องขยายเนื้อเยื่อ เป็นต้น

ข้อบ่งชี้ที่เสนอสำหรับการใช้ MRI เพื่อการตรวจคัดกรอง ได้แก่: ^{[ 59 ]}

• มีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งเต้านมอย่างชัดเจน
• ผู้ป่วยที่มีการกลายพันธุ์ของยีน BRCA-1 หรือ BRCA-2 ที่เป็นมะเร็ง
• การประเมินผลผู้หญิงที่เสริมหน้าอก
• ประวัติการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกหรือการตัดชิ้นเนื้อเต้านมเพื่อตรวจก่อนหน้านี้
• การแพร่กระจายของมะเร็งไปยังต่อมน้ำเหลืองรักแร้ โดยไม่ทราบแหล่งกำเนิดของเนื้องอก
• เนื้อเยื่อเต้านมที่หนาแน่นมากหรือมีรอยแผลเป็น^{[ 7 ]}

นอกจากนี้ การตรวจ MRI เต้านมอาจมีประโยชน์ในการคัดกรองในสตรีที่ได้รับการผ่าตัดเสริมเต้านมโดยมีการฉีดสารแปลกปลอมต่างๆ เข้าไปในเต้านม ซึ่งสารเหล่านี้อาจบดบังลักษณะของมะเร็งเต้านมที่ปรากฏในภาพแมมโมแกรมและ/หรืออัลตราซาวนด์ สารเหล่านี้ได้แก่น้ำมันซิลิโคนและ เจลโพลีอะคริลาไมด์

การตรวจทางพันธุกรรมไม่ได้ตรวจพบมะเร็ง แต่อาจเผยให้เห็นแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งได้ ผู้หญิงที่ทราบว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นมะเร็งเต้านมมักจะเข้ารับโปรแกรมการตรวจคัดกรองที่เข้มข้นกว่า อย่างไรก็ตาม งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าการตรวจคัดกรองทางพันธุกรรมจำเป็นต้องปรับให้เหมาะสมสำหรับการใช้งานในผู้หญิงจากกลุ่มชาติพันธุ์ต่างๆ การศึกษาในสหราชอาณาจักรพบว่าคะแนนความเสี่ยงที่ได้รับการยอมรับสองคะแนน – เรียกว่า SNP18 และ SNP143 – ไม่ถูกต้องและประเมินความเสี่ยงสูงเกินจริงในผู้หญิงผิวดำ เอเชีย ลูกครึ่ง และชาวยิวแอชเคนาซี^{[ 60 ] [ 61 ]}

แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของคณะทำงานบริการป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกาแนะนำไม่ให้ส่งต่อผู้ป่วยเพื่อรับคำปรึกษาทางพันธุกรรมหรือตรวจหาการกลายพันธุ์ของยีน BRCA เป็นประจำ เนื่องจากมีหลักฐานที่เพียงพอว่าผลเสียมีมากกว่าผลดี^{[ 62 ]}นอกจากนี้ยังสนับสนุนให้ส่งต่อผู้ป่วยเพื่อรับคำปรึกษาและตรวจในสตรีที่มีประวัติครอบครัวที่บ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการกลายพันธุ์ของยีน BRCA เนื่องจากมีหลักฐานที่เพียงพอว่ามีประโยชน์^{[ 62 ]} ประมาณร้อยละ 2 ของสตรีชาวอเมริกันมีประวัติครอบครัวที่บ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการกลายพันธุ์ของยีน BRCA ที่มีความสำคัญทางการแพทย์^{[ 62 ]}

• การทดสอบการดูดน้ำจากหัวนมไม่ได้ระบุไว้สำหรับการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านม^{[ 63 ] [ 64 ]}
• การถ่ายภาพด้วยแสง หรือที่รู้จักกันในชื่อไดอะฟาโนกราฟี (DPG) การส่องผ่านแสงแบบหลายสแกน และการสแกนด้วยแสง คือการใช้การส่องผ่านแสงเพื่อแยกแยะความแตกต่างของเนื้อเยื่อ ซึ่งอยู่ในช่วงเริ่มต้นของการศึกษา^{[ 65 ]}
• การทดสอบแอนติบอดีต่อต้านมะเร็งในซีรั่มได้รับการศึกษาเพื่อคัดกรองมะเร็งเต้านมโดยได้ผลลัพธ์ที่หลากหลาย^{[ 66 ]}

• เก็บถาวรเมื่อวันที่ 19 พฤษภาคม 2014 ที่Wayback Machine
• หน้าข้อมูลเกี่ยวกับการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมจากสถาบันมะเร็งแห่งชาติ
• การตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมจากAARP.org
• สถิติการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านม (Eurostat - Statistics Explained, ข้อมูล EHIS WAVE I ปี 2008)
• การทบทวนหลักฐานอย่างครอบคลุมเกี่ยวกับโครงการตรวจคัดกรองมะเร็งจากกลไกให้คำปรึกษาทางวิทยาศาสตร์ของ สหภาพ ยุโรป