ตาเหล่
ชื่ออื่นๆ	Heterotropia, ตาเหล่, ตาเข[ 1 ]
บุคคลที่มีภาวะตาเหล่ (exotropia)คือตาข้างหนึ่งเบี่ยงออกไปด้านนอก
การออกเสียง	/ s t r ə ˈ b ɪ z m ə s / [ 1 ]
ความเชี่ยวชาญ	จักษุวิทยา , ทัศนมาตรศาสตร์ , ออร์โธปติกส์
อาการ	ดวงตาที่ไม่ตรงกัน[ 2 ]
ภาวะแทรกซ้อน	ตาขี้เกียจ , การมองเห็นภาพซ้อน[ 3 ]
ประเภท	ตาเหล่เข้าด้านใน (ตาไขว้กัน); ตาเหล่ออกด้านนอก (ตาแยกออกจากกัน); ตาเหล่ขึ้นด้านบน (ตาเหล่ในแนวตั้ง) [ 3 ]
สาเหตุ	ความผิดปกติของกล้ามเนื้อสายตายาวปัญหาในสมอง การบาดเจ็บ การติดเชื้อ[ 3 ]
ปัจจัยเสี่ยง	การคลอดก่อนกำหนด , อัมพาตสมอง , ประวัติครอบครัว[ 3 ]
วิธีการวินิจฉัย	สังเกตแสงที่สะท้อนจากรูม่านตา[ 3 ]
การวินิจฉัยแยกโรค	โรคเส้นประสาทสมอง [ 3 ] ภาวะการรวมตัวไม่เพียงพอ
การรักษา	แว่นตาการผ่าตัด[ 3 ]
ความถี่	~2% (เด็ก) [ 3 ]

ตาเหล่เป็นความผิดปกติทางสายตาที่ดวงตาไม่เรียงตัวกันอย่างเหมาะสมเมื่อมองวัตถุ^{[ 2 ]}ตาข้างที่มองวัตถุอาจสลับกันได้^{[ 3 ]}อาการนี้อาจเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวหรือเกิดขึ้นตลอดเวลา^{[ 3 ]}หากเกิดขึ้นในช่วงวัยเด็กเป็นเวลานาน อาจส่งผลให้เกิด ภาวะตาขี้ เกียจ (amblyopia ) และการสูญเสียการรับรู้ความลึก^{[ 3 ]}หากเริ่มเกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่ มักจะส่งผลให้เกิด อาการมองเห็น ภาพซ้อน^{[ 3 ]}

ตาเหล่สามารถเกิดขึ้นได้จากความผิดปกติของกล้ามเนื้อ (เช่นโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง^{[ 4 ] [ 5 ]} ) สายตายาวปัญหาในสมอง การบาดเจ็บ หรือการติดเชื้อ^{[ 3 ]}ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่การคลอดก่อนกำหนดโรคอัมพาตสมองและประวัติครอบครัวที่เป็นโรคนี้^{[ 3 ]}ประเภทต่างๆ ได้แก่ ตาเหล่เข้าใน ( esotropia ) ซึ่งตาจะไขว้กัน ("ตาเหล่") ตาเหล่ออกนอก ( exotropia ) ซึ่งตาจะแยกออกจากกัน ("ตาขี้เกียจ" หรือ "ตาเหล่") และตาเหล่ขึ้นบน(hypertropia ) หรือตาเหล่ลงล่าง (hypotropia) ซึ่งตาจะเหล่ในแนวตั้ง^{[ 3 ] นอกจาก นี้}ยังสามารถจำแนกได้ตามว่าปัญหาเกิดขึ้นในทุกทิศทางที่บุคคลมอง (comitant) หรือแตกต่างกันไปตามทิศทาง (incomitant) ^{[ 3 ]}อีกภาวะหนึ่งที่ทำให้เกิดอาการคล้ายกันคือโรคของเส้นประสาทสมอง [ ^{3 ]}การวินิจฉัยอาจทำได้โดยการสังเกตแสงที่สะท้อนจากดวงตาของบุคคลและพบว่าแสงนั้นไม่ได้อยู่ตรงกลางรูม่านตา^{[ 3 ]}นี่คือ การทดสอบรีเฟล็ก ซ์ Hirschberg

การรักษาขึ้นอยู่กับประเภทของตาเหล่และสาเหตุที่แท้จริง^{[ 3 ]}ซึ่งอาจรวมถึงการใช้แว่นตาและอาจรวมถึงการผ่าตัด^{[ 3 ]}บางประเภทได้รับประโยชน์จากการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ^{[ 3 ]}ตาเหล่เกิดขึ้นในเด็กประมาณ 2% ^{[ 3 ]}คำนี้มาจากคำภาษากรีกโบราณστραβισμός ( strabismós ) ซึ่งหมายถึง 'การเหล่ตา' ^{[ 6 ]}คำอื่นๆ สำหรับอาการนี้ ได้แก่ "ตาเหล่" และ "การเอียงของดวงตา" ^{[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]}

การบรรจบกันที่แนวเดียวกัน 

ตาเหล่เข้าด้านใน

ตาเหล่

เมื่อสังเกตผู้ที่มีภาวะตาเหล่ การเหล่ของดวงตาอาจเห็นได้ชัดเจน ผู้ที่มีภาวะตาเหล่คงที่และรุนแรงจะสังเกตได้ง่ายมาก อย่างไรก็ตาม ภาวะตาเหล่เล็กน้อยหรือเกิดขึ้นเป็นช่วงๆ อาจมองข้ามไปได้ง่ายหากสังเกตแบบผิวเผิน ไม่ว่ากรณีใดผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลดวงตาจะสามารถทำการทดสอบต่างๆ เช่น การทดสอบการปิดตา เพื่อตรวจสอบระดับความรุนแรงของภาวะตาเหล่ได้อย่างครบถ้วน

อาการของตาเหล่ ได้แก่การมองเห็นภาพซ้อนและอาการปวดตาเพื่อหลีกเลี่ยงการมองเห็นภาพซ้อน สมองอาจปรับตัวโดยการละเลยตาข้างหนึ่งในเด็ก การกดการทำงานของตาข้างที่เหล่เป็นเวลานานอาจนำไปสู่ภาวะตาขี้เกียจ ซึ่งอาจส่งผลให้สูญเสียการมองเห็นอย่างถาวรหากไม่ได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ^{[ 10 ]}ในกรณีนี้ มักจะไม่พบอาการที่สังเกตได้ชัดเจน นอกจากการสูญเสียการรับรู้ความลึกเล็กน้อย ความบกพร่องนี้อาจไม่สังเกตเห็นได้ในผู้ที่มีภาวะตาเหล่ตั้งแต่เกิดหรือในวัยเด็กตอนต้น เนื่องจากพวกเขาน่าจะเรียนรู้ที่จะตัดสินความลึกและระยะทางโดยใช้สัญญาณจากตาข้างเดียวอย่างไรก็ตาม ภาวะตาเหล่ข้างเดียวที่คงที่ซึ่งทำให้เกิดการกดการทำงานอย่างต่อเนื่องเป็นความเสี่ยงต่อภาวะตาขี้เกียจในเด็ก ภาวะตาเหล่ในมุมเล็กและภาวะตาเหล่เป็นช่วงๆ มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการทางสายตาที่รบกวนมากกว่า นอกจากอาการปวดหัวและปวดตาแล้ว อาการอาจรวมถึงการไม่สามารถอ่านได้อย่างสบาย ความเหนื่อยล้าขณะอ่าน และการมองเห็นที่ไม่คงที่หรือ "สั่นไหว"

ผู้คนทุกวัยที่มีภาวะตาเหล่ที่สังเกตได้อาจประสบปัญหาทางด้านจิตสังคม^{[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]}นอกจากนี้ยังมีการให้ความสนใจกับผลกระทบทางเศรษฐกิจและสังคมที่อาจเกิดขึ้นจากกรณีที่มีภาวะตาเหล่ที่ตรวจพบได้ การพิจารณาด้านเศรษฐกิจและสังคมยังมีอยู่ในบริบทของการตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาภาวะตาเหล่^{[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]}รวมถึงความพยายามในการฟื้นฟูการมองเห็นแบบสองตาและความเป็นไปได้ในการฟื้นฟูการมองเห็นแบบสามมิติ^{[ 15 ]}

การศึกษาหนึ่งแสดงให้เห็นว่าเด็กที่มีภาวะตาเหล่มักแสดงพฤติกรรมที่มีลักษณะของการยับยั้งชั่งใจ ความวิตกกังวล และความทุกข์ทางอารมณ์ในระดับสูง ซึ่งมักนำไปสู่ความผิดปกติทางอารมณ์โดยตรง ความผิดปกติเหล่านี้มักเกี่ยวข้องกับการรับรู้เชิงลบของเพื่อนที่มีต่อเด็ก ไม่เพียงแต่เนื่องจากรูปลักษณ์ที่เปลี่ยนแปลงไปเท่านั้น แต่ยังเป็นเพราะลักษณะเชิงสัญลักษณ์โดยธรรมชาติของดวงตาและการจ้องมองและบทบาทที่สำคัญอย่างยิ่งที่ดวงตาและสายตามีต่อชีวิตของแต่ละบุคคลในฐานะองค์ประกอบทางสังคม สำหรับบางคน ปัญหาเหล่านี้ดีขึ้นอย่างมากหลังจาก การผ่าตัด แก้ไขตาเหล่^{[ 16 ]}ที่น่าสังเกตคือ ตาเหล่ขัดขวางการสบตา ตามปกติ ซึ่งมักก่อให้เกิดความอับอายความโกรธและความรู้สึกอึดอัด จึงส่งผลกระทบต่อการสื่อสารทางสังคมอย่างพื้นฐาน และอาจส่งผลเสียต่อความภาคภูมิใจในตนเอง^{[ 17 ] [ 18 ]}

เด็กที่มีภาวะตาเหล่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเด็กที่มี ภาวะตาเหล่แบบออกนอก ( exotropia ) อาจมีแนวโน้มที่จะเกิดความผิดปกติทางสุขภาพจิตมากกว่าเด็กที่มีสายตาปกติ นักวิจัยตั้งทฤษฎีว่าภาวะตาเหล่แบบเข้าใน (esotropia) ไม่พบว่ามีความเชื่อมโยงกับแนวโน้มที่จะเกิดความเจ็บป่วยทางจิตมากขึ้น เนื่องจากช่วงอายุของผู้เข้าร่วมการวิจัย รวมถึงระยะเวลาการติดตามที่สั้นกว่า โดยเด็กที่มีภาวะตาเหล่แบบเข้าในได้รับการติดตามจนถึงอายุเฉลี่ย 15.8 ปี เทียบกับ 20.3 ปีสำหรับกลุ่มที่มีภาวะตาเหล่แบบออกนอก^{[ 19 ] [ 20 ]}

การตรวจสอบได้เน้นย้ำถึงผลกระทบที่ภาวะตาเหล่อาจมีต่อคุณภาพชีวิต^{[ 21 ]}การศึกษาที่ให้ผู้เข้าร่วมการวิจัยดูภาพของผู้ที่มีภาวะตาเหล่และผู้ที่ไม่มีภาวะตาเหล่ พบว่ามีอคติ เชิงลบอย่างมาก ต่อผู้ที่มีอาการดังกล่าวอย่างชัดเจน ซึ่งแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงศักยภาพของ ผลกระทบ ทางเศรษฐกิจและสังคม ในอนาคต ที่เกี่ยวข้องกับการจ้างงานตลอดจนผลกระทบทางจิตสังคม อื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับความสุขโดยรวมของแต่ละบุคคล^{[ 22 ] [ 23 ]}

ผู้สังเกตการณ์ทั้งผู้ใหญ่และเด็กรับรู้ว่าภาวะตาเหล่ขวาเป็นสิ่งที่รบกวนมากกว่าภาวะตาเหล่ซ้าย และผู้สังเกตการณ์ที่เป็นเด็กรับรู้ว่าภาวะตาเหล่เข้าด้านในนั้น "แย่กว่า" ภาวะตาเหล่ออกด้านนอก^{[ 24 ]}การแก้ไขภาวะตาเหล่ด้วยการผ่าตัดที่ประสบความสำเร็จ ทั้งในผู้ใหญ่และเด็ก ได้แสดงให้เห็นว่ามีผลดีอย่างมีนัยสำคัญต่อความเป็นอยู่ที่ดีทางจิตใจ^{[ 25 ] [ 26 ]}

มีการวิจัยน้อยมากเกี่ยวกับ กลยุทธ์ การรับมือที่ผู้ใหญ่ที่เป็นโรคตาเหล่ใช้ งานวิจัยชิ้นหนึ่งได้จัดประเภทวิธีการรับมือออกเป็นสามประเภทย่อย ได้แก่ การหลีกเลี่ยง (งดเว้นจากการเข้าร่วมกิจกรรม) การเบี่ยงเบนความสนใจ (เปลี่ยนความสนใจจากอาการ) และการปรับตัว (เข้าหากิจกรรมในรูปแบบที่แตกต่างออกไป) ผู้เขียนงานวิจัยแนะนำว่าบุคคลที่เป็นโรคตาเหล่อาจได้รับประโยชน์จากการสนับสนุนทางจิตสังคม เช่นการฝึกทักษะระหว่างบุคคล^{[ 27 ]}ยังไม่มีการศึกษาใดประเมินว่าการแทรกแซงทางจิตสังคมมีประโยชน์ต่อบุคคลที่เข้ารับการผ่าตัดแก้ไขตาเหล่หรือไม่^{[ 28 ]}

กล้ามเนื้อนอกลูกตาควบคุมตำแหน่งของดวงตา ดังนั้น ปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อหรือเส้นประสาทที่ควบคุมกล้ามเนื้อเหล่านี้อาจทำให้เกิดภาวะตาเหล่จากอัมพาตได้ กล้ามเนื้อนอกลูกตาถูกควบคุมโดยเส้นประสาทสมองคู่ที่ III , IVและVIการทำงานที่บกพร่องของเส้นประสาทสมองคู่ที่ IIIทำให้ดวงตาข้างที่เกี่ยวข้องเบี่ยงลงและออกไปด้านนอก และอาจส่งผลต่อขนาดของรูม่านตาหรือไม่ก็ได้การทำงานที่บกพร่องของเส้นประสาทสมองคู่ที่ IVซึ่งอาจเป็นมาแต่กำเนิดทำให้ดวงตาข้างที่เกี่ยวข้องเบี่ยงขึ้นและอาจเบี่ยงเข้าด้านในเล็กน้อยอัมพาตของเส้นประสาทคู่ที่ 6ทำให้ดวงตาข้างที่เกี่ยวข้องเบี่ยงเข้าด้านใน และมีสาเหตุหลายประการเนื่องจากเส้นทางของเส้นประสาทค่อนข้างยาวความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นอาจกดทับเส้นประสาทขณะที่วิ่งระหว่างคลีวัสและก้านสมอง^{[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]}

หลักฐานบ่งชี้ว่าสาเหตุของตาเหล่อาจอยู่ที่ข้อมูลที่ส่งไปยังคอร์เทกซ์การมองเห็น [ ^{33 ] หาก}มีความแตกต่างอย่างมากในความชัดเจนระหว่างภาพจากตาข้างขวาและข้างซ้าย ข้อมูลที่ส่งเข้ามาอาจไม่เพียงพอที่จะจัดตำแหน่งดวงตาให้ถูกต้อง สาเหตุอื่นๆ ของความแตกต่างในการมองเห็นระหว่างตาข้างขวาและข้างซ้าย เช่น ต้อกระจกที่ไม่สมมาตร ความผิดปกติของการหักเหของแสง หรือโรคตาอื่นๆ ก็สามารถทำให้เกิดหรือทำให้อาการตาเหล่แย่ลงได้เช่นกัน^{[ 29 ]}

ระหว่างการตรวจตาการทดสอบเช่นการทดสอบปิดตาหรือการทดสอบ Hirschbergถูกนำมาใช้ในการวินิจฉัยและวัดภาวะตาเหล่และผลกระทบต่อการมองเห็นการสแกนการหักเหของแสงที่จอประสาทตาสามารถใช้ในการคัดกรองเด็กเล็กที่มีภาวะตาเหล่ได้ การทบทวนของ Cochrane เพื่อตรวจสอบการทดสอบการวินิจฉัยประเภทต่างๆ พบว่ามีเพียงการศึกษาเดียว การศึกษานี้ใช้เครื่องคัดกรองภาพถ่าย ซึ่งพบว่ามีความจำเพาะสูง (แม่นยำในการระบุผู้ที่ไม่มีภาวะดังกล่าว) แต่มีความไวต่ำ (ไม่แม่นยำในการระบุผู้ที่มีภาวะดังกล่าว) ^{[ 34 ]}

ในการวินิจฉัยโรคตาเหล่ มีการแบ่งประเภทออกเป็นหลายแบบ

ภาวะตาเหล่สามารถแสดงออกได้ ( t-tropia ) หรือซ่อนเร้น ( phoria ) ภาวะตาเหล่ที่แสดงออก หรือ heterotropia (ซึ่งอาจเป็นeso- , exo- , hyper- , hypo- , cyclotropiaหรือการผสมผสานของภาวะเหล่านี้) จะเกิดขึ้นขณะที่บุคคลมองเป้าหมายด้วยตาคู่ โดยไม่มีการบดบังตาข้างใดข้างหนึ่ง บุคคลนั้นไม่สามารถปรับสายตาให้ตรงกันเพื่อให้เกิดการรวมภาพได้ ส่วนภาวะตาเหล่ที่ซ่อนเร้น หรือheterophoria ( eso- , exo- , hyper- , hypo- , cyclophoriaหรือการผสมผสานของภาวะเหล่านี้) จะเกิดขึ้นหลังจากที่การมองเห็นด้วยตาคู่ถูกขัดจังหวะ โดยทั่วไปเกิดจากการปิดตาข้างใดข้างหนึ่ง บุคคลประเภทนี้มักจะสามารถรักษาการรวมภาพได้แม้จะมีการเบี่ยงเบนเกิดขึ้นเมื่อระบบการจัดตำแหน่งผ่อนคลายลง ภาวะตาเหล่เป็นช่วงๆ เป็นการผสมผสานของทั้งสองประเภทนี้ โดยที่บุคคลนั้นสามารถรวมภาพได้ แต่บางครั้งหรือบ่อยครั้งก็เกิดการเบี่ยงเบนจนถึงขั้นแสดงออกได้

ตาเหล่ยังสามารถจำแนกได้ตามระยะเวลาที่เริ่มมีอาการ ไม่ว่าจะเป็นแต่กำเนิดเกิดขึ้นภายหลัง หรือเป็นผลมาจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ทารกหลายคนเกิดมาโดยมีดวงตาเหล่เล็กน้อย และโดยทั่วไปจะหายไปเองเมื่ออายุ 6 ถึง 12 เดือน^{[ 35 ]}ตาเหล่ที่เกิดขึ้นภายหลังและตาเหล่ที่เกิดจากสาเหตุอื่นจะเกิดขึ้นในภายหลัง การเริ่มมีอาการของภาวะตาเหล่เข้า ด้านในจากการปรับโฟกัส ซึ่งเป็นการรวมสายตามากเกินไปเนื่องจากความพยายามในการปรับโฟกัสมักเกิดขึ้นในวัยเด็กตอนต้น ตาเหล่ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการปรับโฟกัสที่เกิดขึ้นภายหลังและตาเหล่ที่เกิดจากสาเหตุอื่นจะเกิดขึ้นหลังจากที่การมองเห็นสองตาปกติพัฒนาขึ้นแล้ว ในผู้ใหญ่ที่มีการเรียงตัวของดวงตาปกติมาก่อน การเริ่มมีอาการของตาเหล่มักส่งผลให้เกิดภาพซ้อน

โรคใดๆ ที่ทำให้สูญเสียการมองเห็นอาจทำให้เกิดภาวะตาเหล่ได้เช่นกัน^{[ 36 ]}แต่ก็อาจเกิดจากการบาดเจ็บรุนแรงและ/หรือการบาดเจ็บที่ตาข้างที่ได้รับผลกระทบได้เช่นกัน ภาวะตาเหล่จากประสาทสัมผัส คือ ภาวะตาเหล่ที่เกิดจาก การสูญเสีย หรือความบกพร่องของการมองเห็นซึ่งนำไปสู่การเหล่ในแนวนอน แนวตั้ง หรือการบิดเบี้ยว หรือการรวมกันของสิ่งเหล่านี้ โดยที่ตาข้างที่มีการมองเห็นแย่กว่าจะค่อยๆ เคลื่อนไปเล็กน้อยเมื่อเวลาผ่านไป ส่วนใหญ่แล้ว ผลลัพธ์คือการเหล่ในแนวนอน ทิศทางของการเหล่ขึ้นอยู่กับอายุของบุคคลที่เกิดความเสียหาย: คนที่สูญเสียหรือบกพร่องทางการมองเห็นตั้งแต่กำเนิดมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะตาเหล่เข้าด้านใน ในขณะที่คนที่สูญเสียหรือบกพร่องทางการมองเห็นที่เกิดขึ้นภายหลังส่วนใหญ่จะเกิดภาวะตาเหล่ออกด้านนอก^{[ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]}ในกรณีที่รุนแรงที่สุดการตาบอด สนิท ในตาข้างหนึ่งโดยทั่วไปจะทำให้ตาข้างที่บอดกลับคืนสู่ตำแหน่งพักตามกายวิภาค^{[ 40 ]}

แม้ว่าจะทราบสาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการของภาวะตาเหล่ ซึ่งรวมถึงการบาดเจ็บรุนแรงและ/หรือการบาดเจ็บที่ตาข้างที่ได้รับผลกระทบ แต่ในหลายกรณีก็ไม่สามารถระบุสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงได้ โดยทั่วไปแล้วกรณีหลังนี้มักเกิดขึ้นเมื่อมีภาวะตาเหล่ตั้งแต่ ช่วงวัย เด็กตอนต้น^{[ 41 ]}

ผลการศึกษาแบบกลุ่มในสหรัฐอเมริกาบ่งชี้ว่าอุบัติการณ์ของภาวะตาเหล่ที่เกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่เพิ่มขึ้นตามอายุ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากทศวรรษที่หกของชีวิต และสูงสุดในทศวรรษที่แปดของชีวิต และความเสี่ยงตลอดชีวิตที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะตาเหล่ที่เกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่อยู่ที่ประมาณ 4% ^{[ 42 ]}

ตาเหล่สามารถจำแนกได้เป็นแบบข้างเดียวหากตาข้างใดข้างหนึ่งเบี่ยงเบนอย่างสม่ำเสมอ หรือแบบสลับข้างหากสามารถมองเห็นการเบี่ยงเบนของตาข้างใดข้างหนึ่งได้ การสลับข้างของตาเหล่อาจเกิดขึ้นเองโดยธรรมชาติ โดยอาจมีหรือไม่มีความรู้สึกตัวถึงการสลับข้างนั้น การสลับข้างอาจถูกกระตุ้นโดยการทดสอบต่างๆ ในระหว่างการตรวจตา^{[ 43 ]}พบว่าตาเหล่ข้างเดียวเป็นผลมาจากการบาดเจ็บรุนแรงหรือการบาดเจ็บที่ตาข้างที่ได้รับผลกระทบ^{[ 37 ]}

ความเบี่ยงเบนในแนวนอนแบ่งออกเป็นสองประเภทโดยใช้คำนำหน้า: eso-อธิบายถึงความเบี่ยงเบนเข้าด้านในหรือเข้าหาเส้นกลาง ในขณะที่exo-อธิบายถึงความเบี่ยงเบนออกด้านนอกหรือแยกออกจากกัน ความเบี่ยงเบนในแนวตั้งก็แบ่งออกเป็นสองประเภทโดยใช้คำนำหน้าเช่นกัน: hyper-คือคำที่ใช้เรียกตาที่มองสูงกว่าตาอีกข้าง ในขณะที่hypo-หมายถึงตาที่มองต่ำกว่า สุดท้าย คำนำหน้าcyclo-หมายถึงภาวะตาเหล่แบบบิดตัว ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อดวงตาหมุนรอบแกนหน้า-หลังจนเกิดความเบี่ยงเบน และพบได้ค่อนข้างน้อย

คำนำหน้าแสดงทิศทางทั้งห้าคำนี้จะนำมารวมกับ-tropia (ถ้าปรากฏชัด) หรือ-phoria (ถ้าแฝงอยู่) เพื่ออธิบายลักษณะตาเหล่ประเภทต่างๆ ตัวอย่างเช่น ภาวะตาซ้ายเหล่ขึ้นสูงอย่างต่อเนื่อง หมายถึง ตาซ้ายของบุคคลนั้นจะมองสูงกว่าตาขวาเสมอ บุคคลที่มีภาวะตาขวาเหล่เข้าด้านในเป็นครั้งคราว คือ ตาขวาจะเหล่เข้าหาจมูกเป็นบางครั้ง แต่ในบางครั้งก็สามารถมองตรงกับตาซ้ายได้ บุคคลที่มีภาวะตาเหล่เข้าด้านนอกเล็กน้อย สามารถรักษาการรวมภาพได้ในสภาวะปกติ แต่เมื่อระบบถูกรบกวน ท่าทางผ่อนคลายของดวงตาจะแยกออกจากกันเล็กน้อย

ภาวะตาเหล่สามารถแบ่งย่อยได้ดังนี้:

• ตาเหล่จากอัมพาต เกิดจากการเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อนอกลูกตาหนึ่ง มัดหรือหลายมัด
• ตาเหล่ชนิดที่ไม่เกิดจากอัมพาตของกล้ามเนื้อตาภายนอก
• ภาวะ ตาเหล่ร่วม (หรือ ตาเหล่ พร้อมกัน ) คือภาวะที่ความเบี่ยงเบนมีขนาดเท่ากันไม่ว่าสายตาจะอยู่ในตำแหน่งใดก็ตาม
• ภาวะตาเหล่ ที่ไม่สัมพันธ์กัน (หรือ ภาวะ ตาเหล่ที่ไม่สอดคล้องกัน ) คือภาวะที่มีขนาดความคลาดเคลื่อนแตกต่างกันไปตามการขยับสายตาขึ้นลงหรือไปด้านข้างของบุคคลนั้น

โดยทั่วไปแล้ว ตาเหล่ที่ไม่เป็นอัมพาตมักเกิดขึ้นพร้อมกัน^{[ 44 ]}ตาเหล่ในทารกและเด็กส่วนใหญ่เป็นแบบเกิดขึ้นพร้อมกัน^{[ 45 ]}ตาเหล่ที่เป็นอัมพาตอาจเป็นแบบเกิดขึ้นพร้อมกันหรือไม่เกิดขึ้นพร้อมกันก็ได้ ตาเหล่ที่ไม่เกิดขึ้นพร้อมกันนั้นเกือบจะเกิดจากข้อจำกัดของการหมุนของดวงตาซึ่งเกิดจากข้อจำกัดของการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อตาภายนอก (ข้อจำกัดของดวงตา) หรือเนื่องจากกล้ามเนื้อตาภายนอกอ่อนแรง [ ^{45 ] ตาเหล่}ที่ไม่เกิดขึ้นพร้อมกันไม่สามารถแก้ไขได้อย่างสมบูรณ์ด้วย แว่นตา ปริซึมเนื่องจากดวงตาจะต้องได้รับการแก้ไขด้วยปริซึมในระดับที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับทิศทางการมอง^{[ 46 ]}ตาเหล่ที่ไม่เกิดขึ้นพร้อมกันแบบ eso หรือ exo จัดเป็น "รูปแบบตัวอักษร": โดยจะใช้สัญลักษณ์ A หรือ V หรือบางครั้งอาจเป็นλ , Y หรือ X ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการบรรจบกันหรือการแยกออกจากกันเมื่อมองขึ้นหรือลง ตัวอักษรเหล่านี้แสดงถึงรูปแบบการเคลื่อนไหวของดวงตาที่มีความคล้ายคลึงกับตัวอักษรนั้นๆ โดยในรูปแบบ A จะมีการบรรจบกันมากขึ้น (เมื่อมองขึ้นด้านบน) และมีการเบี่ยงเบนมากขึ้นเมื่อมองลงด้านล่าง ในรูปแบบ V จะตรงกันข้าม ในรูปแบบ λ, Y และ X จะมีการเหล่ตาน้อยหรือไม่มีเลยในตำแหน่งตรงกลาง แต่จะมีการเบี่ยงเบนมากขึ้นในตำแหน่งขึ้นหรือลงด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้าน ขึ้นอยู่กับ "รูปร่าง" ของตัวอักษร^{[ 47 ]}

ประเภทของตาเหล่ที่ไม่สอดคล้องกัน ได้แก่กลุ่มอาการ Duane , อัมพาตการมองในแนวนอนและพังผืดแต่กำเนิดของกล้ามเนื้อนอกลูกตา^{[ 48 ]}

เมื่อดวงตาเหล่มากและเห็นได้ชัดเจน จะเรียกว่าตาเหล่แบบมุมกว้าง ซึ่งหมายถึงมุมที่เบี่ยงเบนระหว่างแนวสายตาของดวงตา ส่วนตาเหล่ที่ไม่รุนแรงมากนักจะเรียกว่าตาเหล่แบบมุมเล็ก ระดับของตาเหล่สามารถแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าบุคคลนั้นกำลังมองเป้าหมายที่อยู่ไกลหรือใกล้

ภาวะตาเหล่ที่เกิดขึ้นหลังจากได้รับการผ่าตัดแก้ไขการเรียงตัวของดวงตาแล้ว เรียกว่า ภาวะ ตาเหล่ ต่อเนื่อง

ภาวะตาเหล่เทียมคือลักษณะที่ปรากฏว่าตาเหล่แต่ไม่ใช่ตาปกติ มักเกิดขึ้นในทารกและเด็กเล็กที่มีสันจมูกกว้างและแบน ทำให้ดูเหมือนตาเหล่เข้าด้านในเนื่องจาก มองเห็น ส่วนของตาขาวด้านจมูก น้อยลง เมื่อโตขึ้น สันจมูกของเด็กจะแคบลงและรอยพับที่มุมตาจะจางลง

โรคมะเร็งจอตาอาจทำให้เกิดการสะท้อนแสงผิดปกติจากดวงตาได้เช่นกัน

โดยทั่วไปแล้ว โรคตาเหล่จะได้รับการรักษาด้วยการใช้แว่นตาการบำบัดสายตา และการผ่าตัด ร่วมกัน ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดการเหล่ เช่นเดียวกับความผิดปกติของการมองเห็นสองตาอื่นๆ เป้าหมายหลักคือการมองเห็นสองตาที่ชัดเจน สบายตา และเป็นปกติในทุกระยะและทิศทางการมอง^{[ 49 ]}

ในกรณีของภาวะตาเหล่เข้าด้านในเนื่องจากการปรับโฟกัสของดวงตาที่มองไกลไม่ชัด การรักษาภาวะตาเหล่ชนิดนี้จึงจำเป็นต้องแก้ไขค่าสายตา ซึ่งโดยปกติจะทำโดยใช้แว่นตาหรือคอนแทคเลนส์ และในกรณีเหล่านี้จะพิจารณาการผ่าตัดจัดแนวดวงตาเฉพาะในกรณีที่การแก้ไขด้วยวิธีดังกล่าวไม่สามารถแก้ไขภาวะตาเหล่ได้

ในกรณีที่ค่าสายตาไม่เท่ากันอย่างรุนแรงคอนแทคเลนส์อาจเป็นทางเลือกที่ดีกว่าแว่นตา เนื่องจากคอนแทคเลนส์ช่วยหลีกเลี่ยงปัญหาความคลาดเคลื่อนทางสายตาอันเนื่องมาจากความแตกต่างของขนาด ( aniseikonia ) ซึ่งมักเกิดจากแว่นตาที่มีกำลังหักเหแสงแตกต่างกันมากในดวงตาทั้งสองข้าง ในบางกรณีของเด็กที่เป็นโรคตาเหล่ที่มีภาวะสายตาขี้เกียจเนื่องจากค่าสายตาไม่เท่ากัน ได้มีการปรับสมดุลค่าสายตาของดวงตาที่มีความผิดปกติผ่านการผ่าตัดแก้ไขสายตาก่อนที่จะทำการผ่าตัดตาเหล่^{[ 50 ]}

การรักษาภาวะตาเหล่ตั้งแต่เนิ่นๆ ในทารกอาจช่วยลดโอกาสในการเกิดภาวะตาขี้เกียจและปัญหาการรับรู้ความลึกได้ อย่างไรก็ตาม การทบทวนการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมสรุปว่าการใช้แว่นตาแก้ไขเพื่อป้องกันภาวะตาเหล่ไม่ได้รับการสนับสนุนจากงานวิจัยที่มีอยู่^{[ 51 ]}ภาวะตาขี้เกียจได้รับการพิจารณามานานแล้วว่าจะคงอยู่ถาวรหากไม่ได้รับการรักษาภายในช่วงเวลาที่สำคัญ กล่าวคือ ก่อนอายุประมาณเจ็ดปี^{[ 35 ]}

แว่นตาจะส่งผลต่อตำแหน่งโดยการเปลี่ยนปฏิกิริยาของบุคคลต่อการโฟกัส ปริซึมจะเปลี่ยนวิธีที่แสงและภาพตกกระทบดวงตา ทำให้เกิดการจำลองการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของดวงตา^{[ 36 ]}

การผ่าตัดแก้ไขตาเหล่ไม่ได้ทำให้เด็กไม่ต้องสวมแว่นตา ปัจจุบันยังไม่ทราบว่าการผ่าตัดแก้ไขตาเหล่ก่อนหรือหลังการบำบัดภาวะตาขี้เกียจในเด็กมีความแตกต่างกันหรือไม่^{[ 52 ]}

การผ่าตัดแก้ไขตาเหล่พยายามจัดแนวตาให้ตรงกันโดยการทำให้กล้ามเนื้อตาภายนอกอย่างน้อยหนึ่งมัดสั้นลง ยาวขึ้น หรือเปลี่ยนตำแหน่ง โดยทั่วไปแล้วขั้นตอนการผ่าตัดจะใช้เวลาประมาณหนึ่งชั่วโมง และต้องใช้เวลาพักฟื้นประมาณหกถึงแปดสัปดาห์อาจใช้ไหมเย็บ ที่ปรับได้เพื่อช่วยในการปรับแนวตาให้ตรงกันในช่วงหลังผ่าตัดระยะแรก ^{[ 53 ]}ยังไม่ชัดเจนว่ามีความแตกต่างระหว่างไหมเย็บที่ปรับได้กับไหมเย็บที่ปรับไม่ได้หรือไม่ เนื่องจากยังไม่มีการศึกษาอย่างเพียงพอ^{[ 54 ]}ทางเลือกอื่นนอกเหนือจากขั้นตอนการผ่าตัดแบบดั้งเดิมคือการผ่าตัดแก้ไขตาเหล่แบบแผลเล็ก (MISS) ซึ่งใช้แผลผ่าตัดที่เล็กกว่าปกติ

ในบางกรณีมีการใช้ยาในการรักษาตาเหล่ ในปี 1989 องค์การอาหารและยา ของสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้อนุมัติการรักษาด้วยสารพิษโบทูลินัมสำหรับอาการตาเหล่ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 12 ปี^{[ 55 ] [ 56 ]}เทคนิคนี้มักใช้ในผู้ใหญ่ แต่ก็ใช้ในการรักษาเด็กด้วย โดยเฉพาะเด็กที่เป็นโรคตาเหล่แต่กำเนิด^{[ 57 ] [ 58 ] [ 59 ]}สารพิษจะถูกฉีดเข้าไปในกล้ามเนื้อที่แข็งแรงกว่า ทำให้เกิดอัมพาตชั่วคราวและบางส่วน การรักษาอาจต้องทำซ้ำอีกครั้งในอีกสามถึงสี่เดือนต่อมาเมื่ออาการอัมพาตหายไป ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ การมองเห็นภาพซ้อน เปลือกตาตก การแก้ไขมากเกินไป และไม่มีผล ผลข้างเคียงเหล่านี้มักจะหายไปภายในสามถึงสี่เดือนเช่นกัน มีรายงานว่าการรักษาด้วยสารพิษโบทูลินัมประสบความสำเร็จในระดับเดียวกับการผ่าตัดตาเหล่สำหรับผู้ที่มีการมองเห็นแบบสองตา และประสบความสำเร็จน้อยกว่าการผ่าตัดสำหรับผู้ที่ไม่มีการมองเห็นแบบสองตา^{[ 60 ]}

เมื่อตาเหล่เป็นมาแต่กำเนิดหรือพัฒนาขึ้นในวัยทารก อาจทำให้เกิดภาวะตาขี้เกียจซึ่งสมองจะเพิกเฉยต่อข้อมูลจากตาข้างที่เบี่ยงเบนไป แม้จะได้รับการรักษาภาวะตาขี้เกียจแล้ว ก็ อาจเกิด ภาวะตาบอดสามมิติได้ ลักษณะของตาเหล่ยังอาจเป็น ปัญหา ด้านความสวยงาม อีก ด้วย การศึกษาหนึ่งรายงานว่า 85% ของผู้ใหญ่ที่มีตาเหล่ "รายงานว่าพวกเขามีปัญหาในการทำงาน การเรียน และการเล่นกีฬาเนื่องจากตาเหล่ของพวกเขา" การศึกษาเดียวกันนี้ยังรายงานว่า 70% กล่าวว่าตาเหล่ "ส่งผลเสียต่อภาพลักษณ์ ของตนเอง " ^{[ 61 ]}บางครั้งอาจต้องมีการผ่าตัดครั้งที่สองเพื่อแก้ไขให้ตาตรง^{[ 29 ]}

แมวสยามและสายพันธุ์ที่เกี่ยวข้องมีแนวโน้มที่จะมีตาเหล่ การวิจัยชี้ให้เห็นว่านี่เป็นการชดเชยทางพฤติกรรมสำหรับความผิดปกติในการพัฒนาการของเส้นประสาทในจุดตัดประสาทตา^{[ 62 ]}

อาการตาเหล่ก็อาจเกิดขึ้นในสุนัขได้เช่นกัน โดยส่วนใหญ่เกิดจากความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อรอบดวงตา สุนัขบางสายพันธุ์ เช่นชาร์เป่ยมีแนวโน้มทางพันธุกรรมที่จะเป็นโรคนี้ การรักษาอาจเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดหรือการบำบัดเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อ^{[ 63 ]}

• Donahue SP, Buckley EG, Christiansen SP, Cruz OA, Dagi LR (สิงหาคม 2014). "ปัญหาที่ยาก: ตาเหล่". วารสารสมาคมจักษุวิทยาเด็กและตาเหล่แห่งอเมริกา18 (4): e41. doi : 10.1016 /j.jaapos.2014.07.132 .

วิกิมีเดียคอมมอนส์มีสื่อที่เกี่ยวข้องกับโรคตาเหล่

• เครื่องจำลองภาวะตาเหล่ AAO Complex
• โปรแกรมจำลองภาวะตาเหล่ของ UC Davis เก็บถาวรเมื่อวันที่ 24 กุมภาพันธ์ 2021 ที่Wayback Machine
• ตาเหล่ , ในสารานุกรมบริแทนนิกา