บาดทะยัก
| บาดทะยัก | |
|---|---|
| ชื่ออื่นๆ | บาดทะยัก |
 | |
| ภาพวาด แสดงอาการกล้ามเนื้อกระตุก (โดยเฉพาะอาการเกร็งหลัง ) ในผู้ป่วยโรคบาดทะยัก ผลงานของเซอร์ ชาร์ลส์ เบลล์ปี 1809 | |
| ความเชี่ยวชาญ | โรคติดเชื้อ , ประสาทวิทยา , เวชศาสตร์การดูแลผู้ป่วยวิกฤต |
| อาการ | มีไข้ขากรรไกรเกร็งกล้ามเนื้อกระตุก ปวดศีรษะชักเหงื่อออกและกลืนลำบาก |
| ภาวะแทรกซ้อน | ภาวะกล่องเสียงหดเกร็ง , ภาวะหายใจล้ม เหลว , กระดูกหัก |
| เริ่มต้นตามปกติ | 3–21 วันหลังการสัมผัส |
| ระยะเวลา | เดือน |
| สาเหตุ | คลอสตริเดียม เตตานี |
| ปัจจัยเสี่ยง | แผลที่ผิวหนัง การไม่ได้รับการฉีดวัคซีน |
| วิธีการวินิจฉัย | พิจารณาจากอาการ |
| การป้องกัน | วัคซีนป้องกันบาดทะยัก |
| การรักษา | อิมมูโนโกลบูลินป้องกันบาดทะยัก , ยาคลายกล้ามเนื้อ , เครื่องช่วยหายใจ |
| ยา | ไดอะซีแพมและเมโทคาร์บามอล |
| การพยากรณ์โรค | ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต 6.4% |
| ความถี่ | 209,000 (2015) |
| ผู้เสียชีวิต | 56,700 (2015) |
โรคบาดทะยัก ( จากภาษากรีกโบราณτέτανος ' ความตึงเครียด', 'ยืด', 'แข็ง' ) หรือที่รู้จักกันในชื่อโรค ขากรรไกรแข็ง เป็นการติดเชื้อแบคทีเรียที่เกิดจากเชื้อClostridium tetaniและมีลักษณะเฉพาะคือการหดเกร็งของกล้ามเนื้อในชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด การหดเกร็งจะเริ่มที่ขากรรไกรแล้วจึงลามไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย การหดเกร็งแต่ละครั้งมักจะกินเวลาไม่กี่นาที การหดเกร็งเกิดขึ้นบ่อยครั้งเป็นเวลาสามถึงสี่สัปดาห์[ 1 ] [ 2 ]การหดเกร็งบางครั้งอาจรุนแรงถึงขั้นทำให้กระดูกหักได้[ 3 ]อาการอื่นๆ ของโรคบาดทะยักอาจรวมถึงไข้เหงื่อออกปวดศีรษะกลืนลำบากความดันโลหิตสูงและหัวใจเต้นเร็วอาการมักจะเริ่มปรากฏภายใน 3 ถึง 21 วันหลังจากการติดเชื้อ การฟื้นตัวอาจใช้เวลาหลายเดือน ประมาณ 10% ของผู้ป่วยเสียชีวิต[ 1 ]
C. tetaniพบได้ทั่วไปในดิน น้ำลาย ฝุ่น และมูลสัตว์ แบคทีเรียชนิดนี้มักเข้าสู่ร่างกายผ่านทางบาดแผลที่ผิวหนัง เช่น แผลตัดหรือแผลถูกแทงจากวัตถุที่ปนเปื้อน[ 1 ] [ 4 ] แบคทีเรียชนิด นี้สร้างสารพิษที่รบกวนการหดตัวของกล้ามเนื้อตามปกติ[ 5 ]การวินิจฉัยโรคขึ้นอยู่กับอาการและสัญญาณที่ปรากฏ โรคนี้ไม่แพร่กระจายระหว่างคน[ 1 ]
โรคบาดทะยักสามารถป้องกันได้ด้วยการฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยักในผู้ที่มีบาดแผลขนาดใหญ่และได้รับวัคซีนน้อยกว่าสามโดส แนะนำให้ฉีดวัคซีนและให้อิมมูโนโกลบูลินป้องกันบาดทะยัก ด้วย ควรทำความสะอาดบาดแผลและกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออก ในผู้ที่ติดเชื้อ จะใช้อิมมูโนโกลบูลินป้องกันบาดทะยัก หรือหากไม่มี ให้ ใช้อิม มูโนโกลบูลินชนิดฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (IVIG) [ 1 ] อาจใช้ยาคลายกล้ามเนื้อ เพื่อควบคุมอาการเกร็ง อาจต้องใช้ เครื่องช่วยหายใจหากการหายใจของผู้ป่วยได้รับผลกระทบ[ 5 ]
โรคบาดทะยักเกิดขึ้นได้ทั่วโลก แต่พบได้บ่อยที่สุดในสภาพอากาศร้อนชื้นที่มีดินที่มีอินทรียวัตถุสูง[ 1 ]ในปี 2558 มีผู้ติดเชื้อประมาณ 209,000 ราย และเสียชีวิตประมาณ 59,000 รายทั่วโลก[ 6 ] [ 7 ]ซึ่งลดลงจาก 356,000 รายในปี 2533 [ 8 ]ในสหรัฐอเมริกา ตั้งแต่ปี 2553 มีรายงานผู้ป่วยน้อยกว่า 40 รายต่อปี ซึ่งเกือบทั้งหมดเป็นผู้ที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน[ 9 ]ฮิปโปเครติสได้บรรยายถึงโรคนี้เป็นครั้งแรกในศตวรรษที่ 5 ก่อนคริสต์ศักราช สาเหตุของโรคได้รับการระบุในปี 2427 โดยอันโตนิโอ คาร์เลและจอร์โจ รัตโตเนที่มหาวิทยาลัยตูรินและ มีการพัฒนา วัคซีนในปี 2467 [ 1 ]
อาการและสัญญาณ
โรคบาดทะยักมักเริ่มต้นด้วยอาการกระตุก เล็กน้อย ของกล้ามเนื้อขากรรไกรซึ่งเรียกอีกอย่างว่าอาการขากรรไกรแข็ง อาการกระตุกที่คล้ายกันนี้อาจเป็นลักษณะของอาการขากรรไกรแข็งได้ เช่นกัน [ 10 ]อาการกระตุกยังอาจส่งผลต่อกล้ามเนื้อใบหน้าทำให้เกิดลักษณะที่เรียกว่าrisus sardonicusกล้ามเนื้อหน้าอก คอ หลัง หน้าท้อง และก้นอาจได้รับผลกระทบ อาการกระตุก ของกล้ามเนื้อหลังมักทำให้เกิดการแอ่นหลัง เรียกว่าopisthotonusบางครั้ง อาการกระตุกส่งผลต่อกล้ามเนื้อที่ใช้ในการหายใจเข้าและออกซึ่งอาจนำไปสู่ปัญหาการหายใจ[ 11 ]
การทำงานของกล้ามเนื้อเป็นเวลานานทำให้เกิดการหด ตัวของกลุ่มกล้ามเนื้ออย่างฉับพลัน รุนแรง และเจ็บปวด เรียกว่าอาการ ชักเกร็ง อาการเหล่านี้อาจทำให้เกิดกระดูกหักและกล้ามเนื้อฉีกขาด อาการอื่นๆ ได้แก่ไข้ ปวดศีรษะกระสับกระส่ายหงุดหงิดมีปัญหาในการรับประทานอาหารมีปัญหาในการหายใจรู้สึกแสบร้อนขณะปัสสาวะปัสสาวะค้างและควบคุมอุจจาระไม่ได้[ 12 ]
แม้จะได้รับการรักษาแล้ว ประมาณ 10% ของผู้ที่ติดเชื้อบาดทะยักก็ยังเสียชีวิต[ 1 ]อัตราการเสียชีวิตจะสูงขึ้นในผู้ที่ไม่ได้รับวัคซีน และในผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี[ 1 ]
ระยะฟักตัว
ระยะฟักตัวของบาดทะยักอาจนานถึงหลายเดือน แต่โดยทั่วไปจะประมาณสิบวัน[ 13 ] [ 14 ]โดยทั่วไป ยิ่งบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บอยู่ห่างจากระบบประสาทส่วนกลาง มาก เท่าใด ระยะฟักตัวก็จะยิ่งนานขึ้นเท่านั้น ระยะฟักตัวที่สั้นกว่าจะมีอาการรุนแรงกว่า[ 15 ]ใน โรคบาดทะยักในทารกแรกเกิด ( trismus nascentium ) อาการมักจะปรากฏขึ้นตั้งแต่ 4 ถึง 14 วันหลังคลอด โดยเฉลี่ยประมาณ 7 วัน จากการค้นพบทางคลินิก ได้มีการอธิบายรูปแบบต่างๆ ของบาดทะยักไว้ 4 รูปแบบ[ 1 ]
โรคบาดทะยักทั่วไป
โรคบาดทะยักแบบทั่วไปเป็นชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด คิดเป็นประมาณ 80% ของผู้ป่วยทั้งหมด โดยทั่วไปรูปแบบทั่วไปจะแสดงอาการแบบค่อยเป็นค่อยไป อาการแรกคือขากรรไกรแข็งหรือขากรรไกรค้าง จากนั้นจะมีอาการกระตุกที่ใบหน้า (เรียกว่าrisus sardonicus )ตามด้วยอาการคอแข็ง กลืนลำบาก และ กล้าม เนื้อหน้าอกและน่อง แข็งเกร็ง อาการอื่นๆ ได้แก่ อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น เหงื่อออก ความดันโลหิต สูง และหัวใจเต้นเร็วเป็นช่วงๆอาการกระตุกอาจเกิดขึ้นบ่อยและนานหลายนาที โดยร่างกายจะเปลี่ยนรูปร่างเป็นลักษณะเฉพาะที่เรียกว่าopisthotonosอาการกระตุกจะยังคงอยู่ได้นานถึงสี่สัปดาห์ และการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์อาจใช้เวลาหลายเดือน[ 1 ]
โรคบาดทะยักในทารกแรกเกิด
โรคบาดทะยักในทารกแรกเกิด ( trismus nascentium ) เป็นรูปแบบหนึ่งของโรคบาดทะยักทั่วไปที่เกิดขึ้นในทารกแรกเกิด โดยปกติแล้วจะเป็นทารกที่เกิดจากมารดาที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน หากมารดาได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยักแล้ว ทารกจะได้รับภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟ [ 16 ] โดยปกติแล้วจะเกิดขึ้นจากการติดเชื้อที่สะดือ ที่ยังไม่หายดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสะดือถูกตัดด้วยเครื่องมือที่ไม่สะอาด ในปี 1998 โรคบาดทะยักในทารกแรกเกิดพบได้ทั่วไปในหลายประเทศกำลังพัฒนาและเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดประมาณ 14% (215,000 ราย) [ 17 ]ในปี 2010 จำนวนผู้เสียชีวิตทั่วโลกอยู่ที่ประมาณ 58,000 ราย จากผลของการรณรงค์ด้านสาธารณสุข อัตราการเสียชีวิตจากโรคบาดทะยักในทารกแรกเกิดลดลง 90% ระหว่างปี 1990 ถึง 2010 และภายในปี 2013 โรคนี้ได้ถูกกำจัดไปเกือบหมดแล้ว เหลือเพียง 25 ประเทศเท่านั้น[ 18 ]โรคบาดทะยักในทารกแรกเกิดพบได้น้อยในประเทศที่พัฒนาแล้ว
บาดทะยักเฉพาะที่
โรคบาดทะยักเฉพาะที่เป็นรูปแบบที่ไม่พบบ่อยของโรคนี้ โดยผู้ป่วยจะมีอาการกล้ามเนื้อหดเกร็งอย่างต่อเนื่องในบริเวณเดียวกับที่ได้รับบาดเจ็บ อาการหดเกร็งอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ก่อนที่จะค่อยๆ ทุเลาลง โรคบาดทะยักเฉพาะที่โดยทั่วไปแล้วมีความรุนแรงน้อยกว่า มีเพียงประมาณ 1% ของผู้ป่วยเท่านั้นที่เสียชีวิต แต่อาจเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงการเกิดโรคบาดทะยักทั่วไปได้[ 1 ]
โรคบาดทะยักที่ศีรษะ
โรคบาดทะยักที่ศีรษะเป็นรูปแบบที่หายากที่สุดของโรค (0.9–3% ของกรณี) [ 19 ]และจำกัดอยู่เฉพาะกล้ามเนื้อและเส้นประสาทในศีรษะ[ 20 ]โดยปกติจะเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่บริเวณศีรษะ ได้แก่กระดูกกะโหลกร้าว [ 21 ] แผลฉีกขาด[ 21 ]การบาดเจ็บที่ตา[ 20 ] การถอนฟัน[ 22 ]และหูชั้นกลางอักเสบ [ 23 ] แต่ก็พบว่าเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บที่ส่วนอื่นๆ ของร่างกายได้ เช่นกัน [ 24 ]อัมพาตของเส้นประสาทใบหน้ามักเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการขากรรไกรแข็งอัมพาตใบหน้าหรือหนังตาตกแต่เส้นประสาทสมองอื่นๆ ก็อาจได้รับผลกระทบได้เช่นกัน[ 22 ] [ 25 ]โรคบาดทะยักที่ศีรษะอาจลุกลามไปสู่รูปแบบของโรคที่แพร่กระจายไปทั่วร่างกายมากขึ้น[ 19 ] [ 25 ]เนื่องจากเป็นโรคที่พบได้ยาก แพทย์อาจไม่คุ้นเคยกับอาการทางคลินิกและอาจไม่สงสัยว่าเป็นโรคบาดทะยัก[ 20 ]การรักษาอาจซับซ้อน เนื่องจากอาการอาจเกิดขึ้นพร้อมกับการบาดเจ็บครั้งแรกที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ[ 21 ]บาดทะยักที่ศีรษะมีโอกาสเสียชีวิตมากกว่าบาดทะยักชนิดอื่น โดยการลุกลามไปเป็นบาดทะยักทั่วร่างกายมีอัตราการเสียชีวิต 15–30% [ 19 ] [ 21 ] [ 25 ]
สาเหตุ
แบคทีเรีย Clostridium tetaniทำให้เกิดโรคบาดทะยัก [ 1 ]โรคนี้เป็นปัญหาสุขภาพระดับนานาชาติ เนื่องจากเอนโดสปอร์ของC. tetani มีอยู่ทั่วไป เอนโดสปอร์สามารถเข้าสู่ร่างกายได้ผ่านทางบาดแผลจากการถูกแทง (บาดแผลทะลุ ) เนื่องจาก C. tetaniเป็นแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน มันและเอนโดสปอร์ของมันจึงเจริญเติบโตได้ดีในสภาพแวดล้อมที่ขาดออกซิเจนเช่น บาดแผลจากการถูกแทง ด้วยการเปลี่ยนแปลงของระดับออกซิเจน เอนโดสปอร์รูปทรงขาไก่สามารถแพร่กระจายได้อย่างรวดเร็ว [ 26 ]
โรคนี้เกิดขึ้นเกือบเฉพาะในคนที่ได้รับการสร้างภูมิคุ้มกันไม่เพียงพอ[ 27 ]พบได้บ่อยในสภาพอากาศร้อนชื้นที่มีดินอุดมไปด้วยอินทรียวัตถุดิน ที่ได้รับการบำบัด ด้วยปุ๋ยคอกอาจมีสปอร์ เนื่องจากมีการกระจายอย่างกว้างขวางในลำไส้และอุจจาระของสัตว์หลายชนิด เช่น ม้า แกะ วัว สุนัข แมว หนู หนูตะเภา และไก่[ 1 ]ในพื้นที่เกษตรกรรม ผู้ใหญ่จำนวนมากอาจเป็นพาหะของเชื้อนี้[ 28 ]
สปอร์ยังสามารถพบได้บนผิวหนังและในเฮโรอีน ที่ป น เปื้อน [ 1 ]ในบางกรณี โรคบาดทะยักอาจติดต่อได้ผ่านทางการผ่าตัด การฉีดเข้ากล้ามเนื้อ กระดูกหักแบบเปิด และการติดเชื้อในช่องปาก[ 1 ]การถูกสัตว์กัดก็สามารถแพร่เชื้อบาดทะยักได้เช่นกัน[ 1 ]
โรคบาดทะยักมักเกี่ยวข้องกับสนิมโดยเฉพาะตะปูที่เป็นสนิม แม้ว่าสนิมเองจะไม่ก่อให้เกิดโรคบาดทะยัก แต่วัตถุที่เป็นสนิมมักพบได้กลางแจ้งหรือในสถานที่ที่มีแบคทีเรียในดิน นอกจากนี้ พื้นผิวที่หยาบของโลหะที่เป็นสนิมยังเป็นร่องสำหรับสิ่งสกปรกที่มีเชื้อC. tetaniในขณะที่ตะปูสามารถเจาะผิวหนังและส่งเอนโดสปอร์เข้าไปลึกในร่างกายบริเวณบาดแผลได้[ 29 ]เอนโดสปอร์เป็นโครงสร้างการอยู่รอดที่ไม่เผาผลาญสารอาหาร แต่จะเริ่มเผาผลาญและก่อให้เกิดการติดเชื้อเมื่ออยู่ในสภาพแวดล้อมที่เหมาะสม ดังนั้น การเหยียบตะปู (ไม่ว่าจะเป็นสนิมหรือไม่) อาจส่งผลให้เกิดการติดเชื้อบาดทะยักได้ เนื่องจากสภาพแวดล้อมที่มีออกซิเจนต่ำ (แบบไร้ออกซิเจน) อาจมีอยู่ใต้ผิวหนัง และวัตถุที่เจาะสามารถส่งเอนโดสปอร์ไปยังสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมสำหรับการเจริญเติบโตได้[ 30 ]เป็นความเข้าใจผิดทั่วไปที่ว่าสนิมเป็นสาเหตุ และความเข้าใจผิดที่เกี่ยวข้องคือการเจาะจากตะปูที่ไม่มีสนิมนั้นไม่มีความเสี่ยง[ 31 ] [ 32 ]
พยาธิสรีรวิทยา
สารพิษบาดทะยัก(TeNT) จับกับเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนซินแนปส์ของจุดเชื่อมต่อประสาทกล้ามเนื้อถูกนำเข้าสู่ภายในเซลล์ และถูกขนส่งกลับผ่านแอกซอนจนกระทั่งไปถึงระบบประสาทส่วนกลาง[ 33 ] [ 2 ] ที่ นี่มันจะจับกับและถูกขนส่งเข้าไปในเซลล์ประสาทที่ยับยั้งอย่างเลือกสรรผ่านทางเอนโดไซโทซิส [ 34 ] จากนั้นมันจะออกจากเวสิเคิลไปยังไซโทซอลของเซลล์ประสาท ซึ่งมันจะตัดโปรตีนเยื่อหุ้มเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับเวสิเคิล (VAMP) ซินาปโทเบร วิน ซึ่งจำเป็นสำหรับการหลอมรวมของเยื่อหุ้มเซลล์ของเวสิเคิลซินแนปส์ขนาดเล็ก (SSV) [ 33 ] SSV จะนำสารสื่อประสาทไปยังเยื่อหุ้มเซลล์เพื่อปล่อยออกมา ดังนั้นการยับยั้งกระบวนการนี้จะขัดขวางการปล่อยสารสื่อประสาท[ 35 ]
สารพิษบาดทะยักจะปิดกั้นการปล่อยสารสื่อประสาทGABAและไกลซีนจากเซลล์ประสาทที่ยับยั้งโดยเฉพาะ สารสื่อประสาทเหล่านี้จะหยุดการทำงานของเซลล์ประสาทสั่งการที่ทำงานมากเกินไป และยังมีบทบาทในการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหลังจากการหดตัว เมื่อเซลล์ประสาทที่ยับยั้งไม่สามารถปล่อยสารสื่อประสาทได้ เซลล์ประสาทสั่งการจะทำงานอย่างควบคุมไม่ได้ และกล้ามเนื้อจะผ่อนคลายได้ยาก ซึ่งทำให้เกิดอาการกล้ามเนื้อกระตุกและอัมพาตเกร็งที่พบในการติดเชื้อบาดทะยัก[ 33 ]
สารพิษบาดทะยัก เททาโนสปาสมินประกอบด้วยโซ่หนักและโซ่เบา มีสามโดเมน ซึ่งแต่ละโดเมนมีส่วนช่วยในพยาธิสรีรวิทยาของสารพิษ[ 36 ]โซ่หนักมีสองโดเมน ด้านปลาย N ของโซ่หนักช่วยในการเคลื่อนย้ายผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ และด้านปลาย C ช่วยให้สารพิษค้นหาตำแหน่งตัวรับเฉพาะบนเซลล์ประสาทที่ถูกต้อง โดเมนของโซ่เบาจะตัดโปรตีน VAMP เมื่อมันมาถึงไซโตโซลของเซลล์ประสาทที่ยับยั้ง[ 36 ]
กลไกการออกฤทธิ์ของบาดทะยักมีสี่ขั้นตอนหลัก ได้แก่ การจับกับเซลล์ประสาท การนำสารพิษเข้าสู่เซลล์ การเคลื่อนย้ายผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ และการตัด VAMP เป้าหมาย[ 37 ]
การจับตัวเฉพาะระบบประสาท
สารพิษจะเดินทางจากบริเวณบาดแผลไปยังจุดเชื่อมต่อประสาทกล้ามเนื้อผ่านทางกระแสเลือด ซึ่งจะจับกับเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนไซแนปส์ของเซลล์ประสาทสั่งการ โดเมนปลาย C ของโซ่หนักช่วยในการจับกับตำแหน่งที่ถูกต้อง โดยจดจำและจับกับไกลโคโปรตีนและไกลโคลิ ปิด ที่ถูกต้องในเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนไซแนปส์ สารพิษจะจับกับตำแหน่งที่ถูกนำเข้าไปในเซลล์ประสาทในรูปของถุงเอนโดไซติกซึ่งจะเดินทางลงไปตามแอกซอน ผ่านตัวเซลล์ และลงไปตามเดนไดรต์จนถึงปลายเดนไดรต์ที่กระดูกสันหลังและระบบประสาทส่วนกลาง ที่นี่ สารพิษจะถูกปล่อยออกมาในช่องว่างไซแนปส์และจับกับเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนไซแนปส์ของเซลล์ประสาทที่ยับยั้งในลักษณะเดียวกับการจับกับเซลล์ประสาทสั่งการ[ 34 ]
การทำให้เป็นภายใน
จากนั้นสารพิษบาดทะยักจะถูกนำเข้าสู่เซลล์อีกครั้งผ่านทางเอนโดไซโทซิสคราวนี้ในเวสิเคิลที่เป็นกรด[ 36 ]ในกลไกที่ไม่เข้าใจกันดีนักการลดขั้วที่เกิดจากการทำงานของเซลล์ประสาทที่ยับยั้งจะทำให้สารพิษถูกดึงเข้าไปในเซลล์ประสาทภายในเวสิเคิล
การเคลื่อนย้ายเยื่อหุ้มเซลล์
จากนั้นสารพิษจำเป็นต้องมีทางออกจากเวสิเคิลและเข้าสู่ไซโตซอลของเซลล์ประสาทเพื่อออกฤทธิ์ต่อเป้าหมาย ค่า pH ต่ำของลูเมนเวสิเคิลทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของสารพิษ โดยเปลี่ยนจากรูปแบบที่ละลายน้ำได้เป็นรูปแบบที่ไม่ชอบน้ำ[ 34 ]เมื่อส่วนที่ไม่ชอบน้ำถูกเปิดออก สารพิษสามารถเลื่อนเข้าไปในเยื่อหุ้มเวสิเคิลได้ สารพิษจะสร้างช่องไอออนในเยื่อหุ้มเซลล์ซึ่งไม่จำเพาะเจาะจงสำหรับไอออน Na + , K + , Ca 2+และ Cl − [ 33 ]ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เห็นพ้องกันว่าช่องใหม่นี้มีส่วนเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนย้ายสายโซ่เบาของสารพิษจากภายในเวสิเคิลไปยังไซโตซอล ของเซลล์ประสาท กลไกนี้ยังไม่เป็นที่เข้าใจหรือเห็นพ้องกันดีนัก มีการเสนอว่าช่องทางดังกล่าวอาจอนุญาตให้โซ่เบา (ที่คลี่ออกจากสภาพแวดล้อมที่มีค่า pH ต่ำ) ออกจากรูพิษได้[ 38 ]หรือรูนั้นอาจเปลี่ยนแปลงความลาดชันทางเคมีไฟฟ้าได้มากพอ โดยการปล่อยไอออนเข้าหรือออก ทำให้เกิดการแตกตัวของถุง เวสิเคิลเนื่องจากแรงดันออสโมซิส ส่งผลให้ สารภายในถุงเวสิเคิลรั่วไหลออกมา[ 39 ]
การตัดเป้าหมายด้วยเอนไซม์
สายโซ่เบาของสารพิษบาดทะยักเป็นโปรตี เอสที่ขึ้นอยู่กับสังกะสี มันมีโมทีฟโปรตีเอสสังกะสีทั่วไป (His-Glu-Xaa-Xaa-His) ที่นักวิจัยตั้งสมมติฐานว่าเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการตัดเป้าหมาย จนกระทั่งได้รับการยืนยันจากการทดลองเมื่อไม่นานมานี้: เมื่อสังกะสี ทั้งหมด ถูกกำจัดออกจากเซลล์ประสาทด้วยสารคีเลต โลหะหนัก สารพิษจะถูกยับยั้ง และจะกลับมาทำงานอีกครั้งเมื่อเติมสังกะสีกลับเข้าไป[ 33 ]สายโซ่เบาจะจับกับ VAMP และตัดมันระหว่าง Gln 76และ Phe 77หากไม่มี VAMP ถุงที่บรรจุสารสื่อประสาทที่จำเป็นสำหรับการควบคุมเซลล์ประสาทสั่งการ ( GABAและไกลซีน ) จะไม่สามารถถูกปล่อยออกมาได้ ทำให้เกิดการควบคุม เซลล์ประสาทสั่งการและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อผิดปกติอย่างที่กล่าวมาข้างต้น[ 40 ]
การวินิจฉัย
ปัจจุบันยังไม่มีการตรวจเลือดเพื่อวินิจฉัยโรคบาดทะยัก การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการของโรคบาดทะยัก ไม่ได้ขึ้นอยู่กับการแยกเชื้อแบคทีเรีย ซึ่งพบได้จากบาดแผลเพียง 30% ของกรณีเท่านั้น เชื้อC. tetaniสามารถแยกได้จากคนที่ไม่เป็นโรคบาดทะยัก การระบุเชื้อC. tetani ในห้องปฏิบัติการ สามารถแสดงได้โดยการสร้างเททาโนสปาสมินในหนู เท่านั้น [ 1 ]การได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะเมื่อเร็วๆ นี้ อาจบ่งชี้ถึงโรคบาดทะยักที่ศีรษะ ซึ่งเป็นโรคบาดทะยักชนิดหายากที่ทำให้กล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแรงและเกิดอาการกระตุก หากยังไม่ได้รับการวินิจฉัยโรคอื่น[ 41 ]
“การทดสอบด้วยไม้พาย” เป็นการทดสอบทางคลินิกสำหรับโรคบาดทะยัก ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสัมผัส ผนัง คอหอยด้านหลัง ด้วยเครื่องมือปลายอ่อน และสังเกตผลที่เกิดขึ้น ผลการทดสอบที่เป็นบวกคือการหดตัวของขากรรไกรโดยไม่ตั้งใจ (กัดลงบน “ไม้พาย”) และผลการทดสอบที่เป็นลบโดยปกติจะเป็นปฏิกิริยาการสำลักที่พยายามขับวัตถุแปลกปลอมออกมา รายงานสั้น ๆ ในวารสาร American Journal of Tropical Medicine and Hygieneระบุว่า ในการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับผู้ป่วย การทดสอบด้วยไม้พายมีความจำเพาะ สูง (ไม่มี ผลการทดสอบ ที่เป็นบวกเท็จ ) และมีความไว สูง (ผู้ติดเชื้อ 94% ให้ผลการทดสอบเป็นบวก) [ 42 ]
การป้องกัน
ต่างจากโรคติดเชื้อหลายชนิด การฟื้นตัวจากโรคบาดทะยักที่ได้รับตามธรรมชาติมักจะไม่ส่งผลให้เกิดภูมิคุ้มกันนี่เป็นเพราะฤทธิ์ของเททาโนสปาสมินที่รุนแรงมาก เททาโนสปาสมินมีแนวโน้มที่จะเป็นอันตรายถึงชีวิตก่อนที่จะกระตุ้นให้เกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน[ 43 ]
โรคบาดทะยักสามารถป้องกันได้ด้วยการฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยัก[ 44 ] CDC แนะนำให้ผู้ใหญ่รับวัคซีนกระตุ้นทุกสิบปี[ 1 ] และแนวทางการดูแลมาตรฐานในหลายๆ แห่งคือการให้วัคซีนกระตุ้นแก่ผู้ที่มีบาดแผล จากการถูกแทง หากไม่แน่ใจว่าได้รับการฉีดวัคซีนครั้งสุดท้ายเมื่อใด หรือหากได้รับวัคซีนน้อยกว่าสามโดสตลอดชีวิต วัคซีนกระตุ้นอาจไม่สามารถป้องกันกรณีบาดทะยักที่อาจถึงแก่ชีวิตจากบาดแผลปัจจุบันได้ เนื่องจากอาจใช้เวลาถึงสองสัปดาห์กว่าที่แอนติบอดีต่อบาดทะยักจะก่อตัวขึ้น[ 45 ]
ในเด็กอายุต่ำกว่า 7 ปี มักจะให้วัคซีนป้องกันบาดทะยักในรูปแบบวัคซีนรวม คือวัคซีน DPT/DTaPซึ่งรวมถึงวัคซีนป้องกันโรคคอตีบและไอกรน ด้วย สำหรับผู้ใหญ่และเด็กอายุมากกว่า 7 ปี มักใช้ วัคซีน Td (บาดทะยักและคอตีบ) หรือ Tdap (บาดทะยัก คอตีบ และไอกรนชนิดไร้เซลล์) [ 44 ]
องค์การอนามัยโลกรับรองประเทศต่างๆ ว่าได้กำจัดโรคบาดทะยักในมารดาหรือทารกแรกเกิดแล้วการรับรองต้องมีอัตราการเกิดโรคไม่เกิน 1 รายต่อการเกิดมีชีวิต 1,000 ราย เป็นเวลาอย่างน้อย 2 ปี ในปี 1998 ในประเทศอูกันดามีการบันทึกกรณีโรคบาดทะยักในทารกแรกเกิด 3,433 ราย ในจำนวนนี้ 2,403 รายเสียชีวิต หลังจากความพยายามด้านสาธารณสุขครั้งใหญ่ อูกันดาได้รับการรับรองว่าได้กำจัดโรคบาดทะยักในมารดาและทารกแรกเกิดแล้วในปี 2011 [ 46 ]
การป้องกันหลังการสัมผัสเชื้อ
วัคซีนป้องกันบาดทะยักสามารถให้ได้ในกรณีที่สงสัยว่ามีการสัมผัสเชื้อบาดทะยัก ในกรณีดังกล่าว สามารถให้วัคซีนโดยมีหรือไม่มีอิมมูโนโกลบูลิน ป้องกันบาดทะยัก (เรียกอีกอย่างว่าแอนติบอดีป้องกันบาดทะยักหรือแอนติท็อกซินป้องกันบาดทะยัก ) [ 47 ]สามารถให้โดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือ ฉีด เข้ากล้ามเนื้อ[ 48 ]
แนวทางปฏิบัติสำหรับกิจกรรมดังกล่าวในสหรัฐอเมริกาสำหรับผู้ที่มีอายุอย่างน้อย 11 ปี (และไม่ได้ตั้งครรภ์) มีดังนี้: [ 1 ]
| สถานะการฉีดวัคซีน | บาดแผลเล็กน้อยและสะอาด | บาดแผลอื่นๆ ทั้งหมด |
|---|---|---|
| ไม่ทราบจำนวนครั้งการฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยัก หรือฉีดน้อยกว่า 3 โดส | วัคซีน Tdapและแนะนำให้ฉีดวัคซีนเสริม | แนะนำให้ฉีดวัคซีน Tdapและวัคซีนป้องกันบาดทะยัก(Tetanus immunoglobulin) เพิ่มเติม |
| ได้รับวัคซีนป้องกันบาดทะยักที่มีส่วนประกอบของท็อกซอยด์ 3 โดสขึ้นไป และระยะเวลาไม่เกิน 5 ปีนับตั้งแต่ได้รับวัคซีนโดสสุดท้าย | ไม่มีข้อบ่งชี้ | ไม่มีข้อบ่งชี้ |
| ได้รับวัคซีนป้องกันบาดทะยักอย่างน้อย 3 โดส และเว้นระยะเวลา 5-10 ปีนับตั้งแต่ได้รับวัคซีนครั้งสุดท้าย | ไม่มีข้อบ่งชี้ | ควรฉีดวัคซีน Tdap (หากยังไม่ได้รับ) หรือTd |
| ได้รับวัคซีนป้องกันบาดทะยักที่มีส่วนประกอบของสารพิษ 3 โดสขึ้นไป และเว้นระยะเวลามากกว่า 10 ปีนับตั้งแต่ได้รับวัคซีนครั้งสุดท้าย | ควรฉีดวัคซีน Tdap (หากยังไม่ได้รับ) หรือTd | ควรฉีดวัคซีน Tdap (หากยังไม่ได้รับ) หรือ Td |
การรักษา
การรักษาโรคบาดทะยักในผู้ใหญ่ได้รับการกล่าวถึงในบทวิจารณ์ที่ทันสมัยในปี 2025 [ 2 ]
โรคบาดทะยักชนิดไม่รุนแรง
โรคบาดทะยักชนิดไม่รุนแรงสามารถรักษาได้ด้วย: [ 49 ]
- อิมมูโนโกลบูลินบาดทะยัก (TIG) [ 1 ]เรียกอีกอย่างว่าแอนติบอดีบาดทะยักหรือแอนติท็อกซินบาดทะยัก[ 47 ]สามารถให้โดยการบำบัดทางหลอดเลือดดำหรือโดย การฉีดเข้า กล้ามเนื้อ
- การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อลดการผลิตสารพิษเมโทรนิดาโซลแบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (IV) เป็นวิธีการรักษาที่นิยม[ 49 ]
- เบนโซไดอะซีพีนสามารถใช้ควบคุมอาการกล้ามเนื้อหดเกร็งได้ ตัวเลือกได้แก่ไดอะซีแพมและลอราซีแพมทั้งแบบรับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือด[ 49 ]
โรคบาดทะยักรุนแรง
กรณีร้ายแรงจะต้องเข้ารับการรักษาในห้องไอซียูนอกเหนือจากมาตรการที่ระบุไว้ข้างต้นสำหรับโรคบาดทะยักที่ไม่รุนแรง: [ 49 ]
- การฉีดอิมมูโนโกลบูลินต้านบาดทะยักของมนุษย์เข้าทางไขสันหลัง (ซึ่งช่วยเพิ่มอัตราการฟื้นตัวทางคลินิกจาก 4% เป็น 35%)
- การเจาะคอและการใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ การเจาะคอเป็นวิธีที่แนะนำเพื่อรักษาทางเดินหายใจให้โล่ง เนื่องจากท่อช่วยหายใจในหลอดลมเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดการหดเกร็งของกล้ามเนื้อ
- แมกนีเซียมซัลเฟตให้โดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ เพื่อควบคุมอาการเกร็งและภาวะการทำงานผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ
- ยาไดอะซีแพมในรูปแบบการให้ยาทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่อง
- ผล กระทบ ต่อระบบประสาทอัตโนมัติจากโรคบาดทะยักอาจจัดการได้ยาก (ความดันโลหิตสูงและต่ำ สลับกันไป ไข้สูง / อุณหภูมิร่างกายต่ำ ) และอาจต้องใช้ยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำเช่น ลาเบทาลอล แมกนีเซียมโคลนิดีนหรือนิเฟดิพีน
อาจให้ ยา เช่น ไดอะซีแพม หรือ ยา คลายกล้ามเนื้อ อื่นๆ เพื่อควบคุมอาการกล้ามเนื้อหดเกร็ง ในกรณีร้ายแรง อาจจำเป็นต้องทำให้ผู้ป่วยเป็นอัมพาตด้วย ยาคล้าย คูราเรและใช้เครื่องช่วยหายใจ
เพื่อให้รอดชีวิตจากการติดเชื้อบาดทะยัก จำเป็นต้องรักษาทางเดินหายใจให้โล่ง และต้องได้รับสารอาหาร ที่เหมาะสม โดยทั่วไปแล้ว จะต้องได้รับแคลอรี่ 3,500 ถึง 4,000 แคลอรี่ (15,000 ถึง 17,000 กิโลจูล) และ โปรตีนอย่างน้อย 150 กรัมต่อวัน ในรูปแบบของเหลว โดยให้ผ่านทางท่อเข้าไปในกระเพาะอาหารโดยตรง ( การให้อาหารทางกระเพาะอาหารผ่านทางผิวหนังโดยใช้กล้องส่อง ) หรือผ่านทางสายน้ำเกลือเข้าเส้นเลือด ( การให้อาหารทางหลอดเลือดดำ ) อาหารที่มีแคลอรี่สูงนี้จำเป็นเนื่องจากความเครียดทางเมตาบอลิซึมที่เพิ่มขึ้นจากการทำงานของกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้น การฟื้นตัวอย่างเต็มที่ใช้เวลา 4 ถึง 6 สัปดาห์ เนื่องจากร่างกายต้องสร้างปลายประสาท ที่ถูกทำลายขึ้นใหม่ [ 50 ]
ยาปฏิชีวนะที่เลือกใช้คือเมโทรนิดาโซลสามารถให้ทางหลอดเลือดดำ ทางปาก หรือทางทวารหนักได้[ 51 ] [ 49 ]เพนิซิลลินก็มีประสิทธิภาพเช่นเดียวกันแต่บางคนกังวลว่าอาจทำให้เกิดอาการชักเกร็งเนื่องจากยับยั้งตัวรับ GABAซึ่งได้รับผลกระทบจากเททาโนสปาสมินอยู่แล้ว[ 52 ]
ระบาดวิทยา
ในปี 2556 โรคนี้ทำให้มีผู้เสียชีวิตประมาณ 59,000 ราย ลดลงจาก 356,000 รายในปี 2533 [ 8 ]โรคบาดทะยัก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ชนิดที่เกิดในทารกแรก เกิดยังคงเป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญในประเทศที่ไม่ใช่ประเทศอุตสาหกรรม โดยมีทารกแรกเกิดเสียชีวิตทั่วโลก 59,000 รายในปี 2551 อันเป็นผลมาจากโรคบาดทะยักในทารกแรกเกิด[ 54 ] [ 55 ]ในสหรัฐอเมริกา ตั้งแต่ปี 2543 ถึง 2550 มีรายงานผู้ป่วยเฉลี่ย 31 รายต่อปี[ 1 ]เกือบทุกกรณีในสหรัฐอเมริกาเกิดขึ้นในบุคคลที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีน หรือบุคคลที่ปล่อยให้การฉีดวัคซีนหมดอายุ[ 1 ]
สัตว์อื่นๆ
โรคบาดทะยักพบได้ในแพะและแกะ เป็นหลัก อาการทางคลินิกที่พบในแพะและแกะที่ติดเชื้อมีดังนี้ หัวและคอยืดออก หางแข็ง (หางแข็งและตรง) การเดินผิดปกติ (การเดินแข็งทื่อและผิดปกติ) หลังโก่ง กล้ามเนื้อขากรรไกรแข็ง ขากรรไกรค้าง ตากระตุก เปลือกตาตก กลืนลำบาก กินและดื่มลำบากหรือไม่สามารถ ท้องอืด กล้ามเนื้อหดเกร็ง (การหดตัวของกล้ามเนื้อที่ควบคุมไม่ได้) ก่อนตาย บางครั้งการตายเกิดจากการขาดอากาศหายใจ ซึ่งเป็นผลมาจากอัมพาตของระบบหายใจ[ 56 ]
ประวัติศาสตร์
Tetanus was well known to ancient civilizations, who recognized the relationship between wounds and fatal muscle spasms.[57] In 1884, Arthur Nicolaier isolated the strychnine-like toxin of tetanus from free-living, anaerobic soil bacteria. The etiology of the disease was further elucidated in 1884 by Antonio Carle and Giorgio Rattone, two pathologists at the University of Turin, who demonstrated, for the first time, the transmissibility of tetanus. They produced tetanus in rabbits by injecting pus from a person with fatal tetanus into their sciatic nerves, and testing their reactions while tetanus was spreading.[1]
In 1891, Clostridium tetani (C. tetani) was isolated from a human victim by Kitasato Shibasaburō, who later showed that the organism could produce disease when injected into animals and that the toxin could be neutralized by specific antibodies. In 1897, Edmond Nocard showed that tetanus antitoxin induced passive immunity in humans, and could be used for prophylaxis and treatment. Tetanus toxoid vaccine was developed by P. Descombey in 1924, and was widely used to prevent tetanus induced by battle wounds during World War II.[1]
Etymology
The word tetanus comes from the Greek τέτανος, tetanos, 'taut', which is further from the Greek τείνειν, teinein, 'to stretch'.[58]
Research
There is insufficient evidence that tetanus can be treated or prevented by vitamin C. This is at least partially because the historical trials conducted to investigate a possible connection between vitamin C and alleviating tetanus patients were of poor quality.[59]
See also
ลิงก์ภายนอก
- ข้อมูลเกี่ยวกับโรคบาดทะยักจาก Medline Plus
- การเฝ้าระวังโรคบาดทะยัก -- สหรัฐอเมริกา, 1998-2000 (ข้อมูลและการวิเคราะห์)
- "โรคบาดทะยัก" MedlinePlus หอสมุดแห่งชาติสหรัฐอเมริกา