ปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดโรคได้แก่: ^{[ 26 ] [ 27 ]}

• อายุ 65 ปีขึ้นไป
• ความบกพร่องทางสติปัญญา/ ภาวะสมองเสื่อม
• ความเจ็บป่วยทางกาย ( เช่นภาวะหัวใจล้มเหลวสองห้องโรคมะเร็งโรคหลอดเลือดสมอง )
• ความเจ็บป่วยทางจิตเวช (เช่น โรคซึมเศร้า )
• ความบกพร่องทางประสาทสัมผัส (เช่น การมองเห็นและการได้ยิน)
• ภาวะพึ่งพาทางด้านการทำกิจกรรม (เช่น ต้องการความช่วยเหลือในการดูแลตนเองหรือการเคลื่อนไหว)
• ภาวะขาดน้ำ/ ภาวะทุโภชนาการ
• ความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด โดยเฉพาะความผิดปกติจากการดื่มแอลกอฮอล์และการใช้ยาต้านโคลินเออร์จิกในทางที่ผิด

ปัจจัยทางชีวภาพเฉียบพลันร้ายแรงใดๆ ที่ส่งผลต่อเส้นทางของสารสื่อประสาท ระบบประสาทต่อมไร้ท่อ หรือระบบประสาทอักเสบ สามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะเพ้อคลั่งในสมองที่อ่อนแอได้^{[ 28 ]}องค์ประกอบบางอย่างของสภาพแวดล้อมทางคลินิกก็มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงในการเกิดภาวะเพ้อคลั่งเช่นกัน^{[ 29 ]}ปัจจัยกระตุ้นที่พบบ่อยที่สุดบางส่วนมีดังต่อไปนี้: ^{[ 26 ] [ 30 ]}

• การจำกัดหรืออดนอนเป็นเวลานาน
• ความเครียดจากสิ่งแวดล้อมและสภาวะทางจิตและสรีรวิทยา (ดังที่พบในสถานพยาบาลผู้ป่วยเฉียบพลัน)
  • อาการปวดที่ควบคุมได้ไม่ดีพอ
  • การตรึง การใช้เครื่องพันธนาการทางกายภาพ^{[ 31 ]}
  • ภาวะปัสสาวะคั่ง การใช้สายสวนปัสสาวะ
  • ความเครียดทางอารมณ์
  • อาการท้องผูกอย่างรุนแรง/อุจจาระอุดตัน
• ยา^{[ 32 ] [ 33 ]}และยาอื่นๆ ที่ทำให้เกิดอาการเพ้อคลั่งจากสารเสพติด อาการเพ้อคลั่งประเภทนี้จะแตกต่างจากอาการเพ้อคลั่งในผู้สูงอายุและผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี และมีลักษณะเฉพาะคือระยะเวลาสั้นกว่า (โดยปกติหลายชั่วโมง) และอาการต่างๆ จะได้รับอิทธิพลอย่างมากจากชนิดของยาและปริมาณที่รับประทาน^{[ 34 ] [ 35 ]}
  • ยาระงับประสาท ( เบนโซไดอะซีพีน , โอปิออยด์ ), ยาต้านโคลินเนอร์จิก , ยาต้าน โดปามีนเนอร์จิก , คอร์ติโคสเตียรอยด์, การใช้ยาหลายชนิดพร้อมกัน
  • ยาสลบทั่วไป
  • ภาวะมึนเมาหรือถอนยา
• ภาวะทางระบบประสาทขั้นต้น
  • ความดันโลหิตลดลงอย่างรุนแรงเมื่อเทียบกับความดันโลหิตปกติของบุคคลนั้น ( ภาวะความดันโลหิตต่ำขณะเปลี่ยนท่า ) ส่งผลให้เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ ( ภาวะเลือดไปเลี้ยงสมอง ไม่เพียงพอ )
  • โรค หลอดเลือดสมอง / ภาวะขาดเลือดชั่วคราวในสมอง (TIA)
  • เลือดออกในสมอง
  • เยื่อหุ้มสมองอักเสบ , สมองอักเสบ
• โรคร่วม
  • การติดเชื้อ – โดยเฉพาะการติดเชื้อทางเดินหายใจ (เช่นปอดอักเสบ , COVID-19 ^{[ 36 ]} ) และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
  • ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการรักษา
  • ภาวะขาดออกซิเจน , ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด สูง , ภาวะโลหิตจาง
  • ภาวะโภชนาการไม่ดี ภาวะขาดน้ำ ภาวะไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
  • อาการช็อก , หัวใจวาย , ภาวะหัวใจล้มเหลว
  • ความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม (เช่นSIADH , โรคแอดดิสัน , ภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนสูง )
  • โรคเรื้อรัง/โรคระยะสุดท้าย (เช่น มะเร็ง)
  • หลังเกิดเหตุการณ์กระทบกระเทือน (เช่น การหกล้ม กระดูกหัก)
  • พิษจากสารปรอท (เช่นพิษจากปรอท )
• การผ่าตัดใหญ่ (เช่น การผ่าตัดหัวใจ กระดูกและข้อ หลอดเลือด)

การขาดแบบจำลองสัตว์ที่เกี่ยวข้องกับภาวะเพ้อคลั่งทำให้คำถามสำคัญหลายข้อในพยาธิสรีรวิทยาของภาวะเพ้อคลั่งยังไม่ได้รับคำตอบ แบบจำลองหนูรุ่นแรกๆ ของภาวะเพ้อคลั่งใช้อะโทรพีน ( ตัวบล็อก ตัวรับอะเซทิลโคลีนมัสคารินิก) เพื่อกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางด้านการรับรู้และคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) ที่คล้ายกับภาวะเพ้อคลั่ง และ ยา ต้านโคลีน อื่นๆ เช่นไบเพอริดีนและไฮออสซีนก็ให้ผลที่คล้ายคลึงกัน ควบคู่ไปกับการศึกษาทางคลินิกที่ใช้ยาต่างๆ ที่มีฤทธิ์ต้านโคลีน แบบจำลองเหล่านี้มีส่วนทำให้เกิด "สมมติฐานการขาดโคลีน" ของภาวะเพ้อคลั่ง^{[ 37 ]}

การอักเสบอย่างรุนแรงทั่วร่างกายที่เกิดขึ้นระหว่าง ภาวะ ติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นที่ทราบกันดีว่าทำให้เกิดอาการเพ้อ (มักเรียกว่าภาวะสมองอักเสบที่เกี่ยวข้องกับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด) ^{[ 38 ]}แบบจำลองสัตว์ที่ใช้ในการศึกษาปฏิสัมพันธ์ระหว่างโรคเสื่อมก่อนหน้าและการอักเสบทั่วร่างกายที่เกิดขึ้นได้แสดงให้เห็นว่าแม้แต่การอักเสบทั่วร่างกายเพียงเล็กน้อยก็ทำให้เกิดความบกพร่องเฉียบพลันและชั่วคราวในความจำใช้งานในสัตว์ที่เป็นโรค^{[ 39 ]}ภาวะสมองเสื่อมก่อนหน้าหรือความบกพร่องทางสติปัญญาที่เกี่ยวข้องกับอายุเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับอาการเพ้อทางคลินิก และ "พยาธิสภาพก่อนหน้า" ตามที่กำหนดโดยแบบจำลองสัตว์ใหม่เหล่านี้อาจประกอบด้วยการสูญเสียไซแนปส์ การเชื่อมต่อเครือข่ายที่ผิดปกติ และ " ไมโครเกลีย ที่เตรียมพร้อม " ซึ่งเป็นแมโครฟาจในสมองที่ถูกกระตุ้นโดยโรคเสื่อมของระบบประสาทก่อนหน้าและการแก่ชราเพื่อขยายการตอบสนองการอักเสบในระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ในภายหลัง ^{[ 39 ]}

การศึกษาเกี่ยวกับน้ำไขสันหลัง (CSF) ในภาวะเพ้อคลั่งนั้นทำได้ยาก นอกเหนือจากความยากลำบากทั่วไปในการสรรหาผู้เข้าร่วมซึ่งมักไม่สามารถให้ความยินยอมได้แล้ว ลักษณะการรุกรานโดยธรรมชาติของการเก็บตัวอย่าง CSF ยังทำให้การวิจัยดังกล่าวมีความท้าทายอย่างยิ่ง อย่างไรก็ตาม มีการศึกษาไม่กี่ชิ้นที่สามารถเก็บตัวอย่าง CSF จากผู้ที่ได้รับการดมยาสลบไขสันหลังสำหรับการผ่าตัดตามแผนหรือฉุกเฉินได้^{[ 26 ] [ 40 ] [ 41 ]}

การทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2018 แสดงให้เห็นว่าโดยทั่วไปแล้ว อาการเพ้ออาจเกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลของสารสื่อประสาท (โดยเฉพาะ การส่งสัญญาณของ เซโรโทนินและโดปามีน) การลดลงของโซมาโตสแตตินที่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ และคอร์ติซอลที่เพิ่มขึ้น^{[ 42 ]}สมมติฐาน "การอักเสบของระบบประสาท" ชั้นนำ (ซึ่งโรคความเสื่อมของระบบประสาทและการแก่ชราทำให้สมองตอบสนองต่อการอักเสบที่ส่วนปลายด้วยการตอบสนองการอักเสบของระบบประสาทส่วนกลางที่มากเกินไป) ได้รับการอธิบายไว้แล้ว^{[ 43 ]}แต่หลักฐานในปัจจุบันยังคงขัดแย้งกันและไม่สามารถสนับสนุนสมมติฐานนี้ได้อย่างเป็นรูปธรรม^{[ 42 ]}

การถ่ายภาพระบบประสาทเป็นช่องทางสำคัญในการสำรวจกลไกที่ทำให้เกิดอาการเพ้อ^{[ 44 ] [ 45 ]}แม้ว่าจะมีความก้าวหน้าในการพัฒนาการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) แต่ความหลากหลายของผลการตรวจที่ได้จากการถ่ายภาพได้จำกัดความเข้าใจของเราเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงในสมองที่อาจเชื่อมโยงกับอาการเพ้อ ความท้าทายบางประการที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายภาพผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการเพ้อ ได้แก่ การสรรหาผู้เข้าร่วมและการพิจารณาปัจจัยรบกวนที่สำคัญไม่เพียงพอ เช่น ประวัติของภาวะสมองเสื่อมและ/หรือภาวะซึมเศร้าซึ่งเป็นที่ทราบกันดีว่าเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงที่ทับซ้อนกันในสมองที่สังเกตได้จาก MRI ^{[ 44 ]}

หลักฐานสำหรับการเปลี่ยนแปลงในตัวบ่งชี้โครงสร้างและการทำงาน ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงใน ความสมบูรณ์ ของเนื้อขาว (รอยโรคเนื้อขาว) การลดลงของปริมาตรสมอง (น่าจะเป็นผลมาจากการฝ่อ ของเนื้อเยื่อ ) การเชื่อมต่อการทำงาน ที่ผิดปกติ ของบริเวณสมองที่รับผิดชอบในการประมวลผลตามปกติของหน้าที่บริหาร การประมวลผลทางประสาทสัมผัส ความสนใจ การควบคุมอารมณ์ ความจำ และการวางแนว ความแตกต่างในการควบคุมตนเองของหลอดเลือดในสมอง การลดลงของการไหลเวียนของเลือดในสมอง และการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้นในการเผาผลาญของสมอง (รวมถึงการออกซิเจนของเนื้อเยื่อสมองและการเผาผลาญกลูโคสต่ำ) ^{[ 44 ] [ 45 ]}โดยรวมแล้ว การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในการวัดโดยใช้ MRI กระตุ้นให้มีการตรวจสอบกลไกที่อาจเป็นสาเหตุของอาการเพ้อคลั่งเพิ่มเติม ซึ่งเป็นแนวทางที่เป็นไปได้ในการปรับปรุงการจัดการทางคลินิกของผู้ที่มีภาวะนี้^{[ 44 ]}

การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) ช่วยให้สามารถบันทึกกิจกรรมของเปลือกสมองได้อย่างต่อเนื่อง และมีประโยชน์ในการทำความเข้าใจการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาแบบเรียลไทม์ในระหว่างภาวะเพ้อคลั่ง^{[ 46 ]}ตั้งแต่ปี 1950 เป็นต้นมา เป็นที่ทราบกันดีว่าภาวะเพ้อคลั่งมีความเกี่ยวข้องกับการชะลอตัวของจังหวะ EEG ในสภาวะพัก โดยมีพลังงานอัลฟาพื้นหลังลดลงอย่างผิดปกติ และกิจกรรมความถี่เธต้าและเดลต้าเพิ่มขึ้น^{[ 46 ] [ 47 ]}

จากหลักฐานดังกล่าว การทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2018 ได้เสนอแบบจำลองเชิงแนวคิดว่าอาการเพ้อจะเกิดขึ้นเมื่อการดูหมิ่น/ความเครียดกระตุ้นให้เกิดการแตกสลายของพลวัตเครือข่ายสมองในบุคคลที่มีความยืดหยุ่นของสมองต่ำ (เช่น ผู้ที่มีปัญหาพื้นฐานเกี่ยวกับการเชื่อมต่อประสาทต่ำและ/หรือความยืดหยุ่นของระบบประสาท ต่ำ เช่น ผู้ที่เป็นโรคอัลไซเมอร์) ^{[ 46 ]}

มีงานวิจัยเพียงไม่กี่ชิ้นที่พยายามเชื่อมโยงภาวะเพ้อกับผลการตรวจทางพยาธิวิทยาในการชันสูตรศพ งานวิจัยชิ้นหนึ่งรายงานเกี่ยวกับผู้เสียชีวิต 7 รายระหว่างเข้ารับการรักษาในห้องไอซียู^{[ 48 ]}แต่ละรายเข้ารับการรักษาด้วยพยาธิสภาพหลักที่หลากหลาย แต่ทั้งหมดมีภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันและ/หรือภาวะช็อก จากการ ติดเชื้อที่ทำให้เกิดภาวะเพ้อ 6 รายแสดงหลักฐานของการไหลเวียนเลือดในสมองต่ำและการบาดเจ็บของหลอดเลือดแบบกระจาย และ 5 รายแสดงให้เห็นถึง ความเกี่ยวข้องของ ฮิปโปแคมปัสการศึกษาแบบกรณีควบคุมแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยภาวะเพ้อ 9 รายมีการแสดงออกของHLA-DRและCD68 (เครื่องหมายของการกระตุ้นไมโครเกลีย) IL-6 (ไซโตไคน์ที่มีฤทธิ์กระตุ้นและต้านการอักเสบ) และ GFAP (เครื่องหมายของ กิจกรรม แอสโทรไซต์ ) สูงกว่ากลุ่มควบคุมที่มีอายุใกล้เคียงกัน ซึ่งสนับสนุนสาเหตุของการอักเสบในระบบประสาทที่ทำให้เกิดภาวะเพ้อ แต่ข้อสรุปมีข้อจำกัดเนื่องจากปัญหาทางระเบียบวิธี^{[ 49 ]}

การศึกษาย้อนหลังในปี 2017 ที่เชื่อมโยงข้อมูลการชันสูตรศพกับ คะแนน การตรวจสภาพจิตใจเบื้องต้น (MMSE) จากผู้บริจาคสมอง 987 ราย พบว่าอาการเพ้อร่วมกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาของภาวะสมองเสื่อมทำให้คะแนน MMSE ลดลงเร็วกว่ากระบวนการใดกระบวนการหนึ่งเพียงอย่างเดียว^{[ 50 ]}

แนวทางแนะนำว่าควรวินิจฉัยภาวะเพ้อคลั่งอย่างสม่ำเสมอเมื่อเกิดขึ้น^{[ 6 ] [ 52 ]}หลักฐานจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าในศูนย์ส่วนใหญ่มีการวินิจฉัยภาวะเพ้อคลั่งต่ำกว่าความเป็นจริงมาก^{[ 53 ] [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ]}การทบทวนอย่างเป็นระบบของการศึกษาข้อมูลประจำขนาดใหญ่ที่รายงานข้อมูลเกี่ยวกับเครื่องมือตรวจจับภาวะเพ้อคลั่งแสดงให้เห็นถึงความแปรปรวนที่สำคัญในอัตราการกรอกเครื่องมือและอัตราคะแนนบวกของเครื่องมือ เครื่องมือบางอย่าง แม้ว่าจะกรอกเสร็จสมบูรณ์ในอัตราสูง แต่ก็แสดงอัตราคะแนนบวกของภาวะเพ้อคลั่งที่ต่ำกว่าระดับการเกิดภาวะเพ้อคลั่งที่คาดไว้มาก ซึ่งบ่งชี้ถึงความไวต่ำในการปฏิบัติ^{[ 57 ]}

มีหลักฐานว่าอัตราการตรวจพบและการเข้ารหัสภาวะเพ้อคลั่งสามารถแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงตามแนวทางปฏิบัติและการให้ความรู้ ตัวอย่างเช่น ข้อมูลทั่วประเทศในอังกฤษและสกอตแลนด์ (ขนาดตัวอย่าง 7.7 ล้านคนต่อปี) แสดงให้เห็นว่ามีการเพิ่มขึ้นอย่างมาก (3–4 เท่า) ในการเข้ารหัสภาวะเพ้อคลั่งระหว่างปี 2012 และ 2020 ^{[ 58 ]}การตรวจพบภาวะเพ้อคลั่งในสถานพยาบาลผู้ป่วยเฉียบพลันทั่วไปสามารถทำได้โดยใช้เครื่องมือคัดกรองภาวะเพ้อคลั่งที่ได้รับการตรวจสอบแล้ว เครื่องมือดังกล่าวจำนวนมากได้รับการเผยแพร่ และมีความแตกต่างกันในคุณลักษณะต่างๆ (เช่น ระยะเวลา ความซับซ้อน และความต้องการการฝึกอบรม) นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าเครื่องมือที่กำหนดได้รับการตรวจสอบแล้วสำหรับสภาพแวดล้อมที่กำลังใช้งานอยู่

ตัวอย่างของเครื่องมือที่ใช้ในทางคลินิก ได้แก่:

• วิธีการประเมินความสับสน (CAM) ^{[ 59 ]}รวมถึงรูปแบบต่างๆ เช่น การสัมภาษณ์เพื่อการวินิจฉัย CAM ใน 3 นาที (3D-CAM) ^{[ 60 ]}และ CAM แบบย่อ (bCAM) ^{[ 61 ]}
• มาตราส่วนการคัดกรองการสังเกตอาการเพ้อ (DOS) ^{[ 62 ]}
• มาตราส่วนการคัดกรองภาวะเพ้อคลั่งทางการพยาบาล (Nu-DESC) ^{[ 63 ]}
• การรับรู้ภาวะเพ้อเฉียบพลันเป็นส่วนหนึ่งของกิจวัตรประจำวันของคุณ (RADAR) ^{[ 64 ]}
• 4AT (การทดสอบ 4 A) ^{[ 65 ]}
• Delirium Diagnostic Tool-Provisional (DDT-Pro),^[66][67] also for subsyndromal delirium^[68]

People who are in the ICU are at greater risk of delirium, and ICU delirium may lead to prolonged ventilation, longer stays in the hospital, increased stress on family and caregivers, and an increased chance of death.^[69] In the ICU, international guidelines recommend that every person admitted gets checked for delirium every day (usually twice or more a day) using a validated clinical tool.^[70] Key elements of detecting delirium in the ICU are whether a person can pay attention during a listening task and follow simple commands.^[71] The two most widely used are the Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU)^[72] and the Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC).^[73] Translations of these tools exist in over 20 languages and are used ICUs globally with instructional videos and implementation tips available.^[71] For children in need of intensive care there are validated clinical tools adjusted according to age. The recommended tools are preschool and pediatric Confusion Assessment Methods for the ICU (ps/pCAM-ICU) or the Cornell Assessment for Pediatric Delirium (CAPD) as the most valid and reliable delirium monitoring tools in critically ill children or adolescents.^[74]

More emphasis is placed on regular screening over the choice of tool used. This, coupled with proper documentation and informed awareness by the healthcare team, can affect clinical outcomes.^[71] Without using one of these tools, 75% of ICU delirium can be missed by the healthcare team, leaving the person without any likely interventions to help reduce the duration of delirium.^[71][75]

หลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เชิงเมตาแสดงให้เห็นว่าชุดการดูแลที่ไม่ใช้ยา หลายองค์ประกอบมีประสิทธิภาพในการลดอุบัติการณ์และระยะเวลาของภาวะเพ้อในผู้ป่วยในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก (ICU) การแทรกแซงเหล่านี้ยังเกี่ยวข้องกับการลดระยะเวลา การใช้เครื่องช่วยหายใจในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ ลดระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล ลดอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อน และเพิ่มความพึงพอใจของผู้ป่วยต่อการดูแล ชุดการดูแลหลายองค์ประกอบเป็นกลยุทธ์ที่มีแนวโน้มที่ดีตามหลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับการป้องกันและจัดการภาวะเพ้อในผู้ป่วยวิกฤต ในทางปฏิบัติทางคลินิก การนำไปใช้ให้ประสบความสำเร็จต้องอาศัยการประสานงานแบบสหสาขาวิชาชีพที่เกี่ยวข้องกับพยาบาล แพทย์ และสมาชิกในครอบครัว เพื่อส่งมอบการแทรกแซงที่กระชับและเป็นรายบุคคลซึ่งปรับให้เข้ากับปัจจัยเสี่ยงเฉพาะของผู้ป่วย^{[ 76 ]}

ชุด ABCDEF ( เรียกอีกอย่างว่าชุด A2F ) เป็นการแทรกแซงแบบหลายองค์ประกอบที่อิงตามหลักฐานเชิงประจักษ์ ซึ่งออกแบบมาเพื่อประสานงานและปรับการดูแลแบบสหวิชาชีพในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก (ICU) โดยเน้นเป็นพิเศษที่การประเมิน การป้องกัน และการจัดการภาวะเพ้อคลั่ง ซึ่งเป็นองค์ประกอบสำคัญภายในกรอบการดูแลผู้ป่วยที่กว้างขึ้น ครอบคลุมถึงการจัดการความเจ็บปวดและการระงับประสาทที่เหมาะสม กลยุทธ์การช่วยหายใจด้วยเครื่อง และโปรโตคอลการเคลื่อนไหวในระยะเริ่มต้น^{[ 77 ]}

ส่วนประกอบของแพ็กเกจ A2F มีอะไรบ้าง?

• เอ

ประเมิน ป้องกัน และจัดการความเจ็บปวด

• บี

ทั้งการทดสอบการตื่นเองโดยธรรมชาติและการทดสอบการหายใจเองโดยธรรมชาติ

• ซี

ทางเลือกในการใช้ยาแก้ปวดและยาระงับประสาท

• ดี

ภาวะเพ้อคลั่ง: การประเมิน การป้องกัน และการจัดการ

• อี

การเคลื่อนไหวและการออกกำลังกายตั้งแต่อายุยังน้อย

• เอฟ

การมีส่วนร่วมและการเสริมสร้างศักยภาพของครอบครัว

มีภาวะต่างๆ ที่อาจมีอาการทางคลินิกคล้ายคลึงกับที่พบในภาวะเพ้อคลั่ง ได้แก่ ภาวะสมองเสื่อม^{[ 78 ] [ 79 ] [ 80 ] [ 81 ] [ 82 ]}ภาวะซึมเศร้า^{[ 82 ] [ 80 ]}โรคจิต^{[ 5 ] [ 82 ] [ 80 ]} ภาวะ แข็งเกร็ง [ ^{5 ] และภาวะอื่นๆ ที่ ส่ง}ผลต่อการทำงานของระบบการรับรู้^{[ 81 ]}

• ภาวะสมองเสื่อม : กลุ่มความผิดปกตินี้เป็นภาวะที่เกิดขึ้นภายหลัง (ไม่ใช่แต่กำเนิด) ซึ่งมักทำให้การทำงานของสมองและด้านจิตสังคมเสื่อมถอยลงอย่างถาวรภาวะสมองเสื่อมมักเกิดจากโรคทางสมองเสื่อมที่สามารถระบุได้ (เช่นโรคอัลไซเมอร์หรือโรคฮันติงตัน ) ต้องอาศัยความบกพร่องเรื้อรัง (ตรงข้ามกับภาวะเพ้อคลั่งที่มีอาการเฉียบพลัน) และโดยทั่วไปจะไม่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงระดับความรู้สึกตัว^{[ 83 ]}ภาวะสมองเสื่อมแตกต่างจากภาวะเพ้อคลั่งตรงที่ภาวะสมองเสื่อมจะคงอยู่เป็นเวลานาน ในขณะที่ภาวะเพ้อคลั่งจะคงอยู่เป็นระยะสั้น
• ภาวะซึมเศร้า : อาการที่คล้ายคลึงกันมีอยู่ระหว่างภาวะซึมเศร้าและภาวะเพ้อ (โดยเฉพาะชนิดที่เฉื่อยชา) การรวบรวมประวัติจากผู้ดูแลคนอื่นๆ สามารถชี้แจงสภาวะจิตใจพื้นฐานได้^{[ 84 ]}
• โรคจิต : โดยทั่วไป ผู้ที่มี โรคจิต ขั้นต้นจะมีการทำงานของสมองปกติ อย่างไรก็ตาม โรคจิตขั้นต้นอาจเลียนแบบอาการเพ้อได้เมื่อมีอาการความคิดสับสนและอารมณ์แปรปรวน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะที่เรียกว่าอาการคลั่งไคล้เพ้อ^{[ 5 ]}
• โรคทางจิตเวชอื่นๆ : โรคทางจิตเวชบางชนิด เช่น อาการคลั่งไคล้ของโรคอารมณ์สองขั้วโรคภาวะแยกตัวออกจากตนเองหรือภาวะแยกตัวอื่นๆ อาจแสดงอาการคล้ายกับอาการเพ้อคลั่งได้^{[ 5 ]}อย่างไรก็ตาม ภาวะดังกล่าวจะไม่เข้าเกณฑ์การวินิจฉัยว่าเป็นอาการเพ้อคลั่งตามเกณฑ์ DSM-5-TR ข้อ D (กล่าวคือ อาการทางปัญญาที่ผันผวนซึ่งเกิดขึ้นเป็นส่วนหนึ่งของ โรค ทางจิตเวชหลัก เป็นผลมาจากโรคทางจิตเวชดังกล่าวเอง) ในขณะที่ โรค ทางกาย (เช่น การติดเชื้อ ภาวะขาดออกซิเจน ฯลฯ) สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการเพ้อคลั่งเป็นผลข้างเคียง/อาการทางจิตได้^{[ 3 ]}

ภาวะเพ้อคลั่งอาจป้องกันและรักษาได้โดยใช้วิธีการที่ไม่ใช้ยา โดยมุ่งเน้นที่ปัจจัยเสี่ยง เช่น ท้องผูก ภาวะขาดน้ำ ระดับออกซิเจนต่ำ การเคลื่อนไหวที่จำกัด การมองเห็นหรือการได้ยินบกพร่อง การนอนหลับไม่ปกติ การทำงานของร่างกายลดลง และโดยการหยุดหรือลดปริมาณยาที่เป็นปัญหา^{[ 52 ] [ 80 ]}การสร้างสภาพแวดล้อมที่เอื้อต่อการรักษา (เช่น การดูแลเฉพาะบุคคล การสื่อสารที่ชัดเจน การปรับทิศทางและแสงสว่างที่เพียงพอในเวลากลางวัน การส่งเสริมสุขอนามัยการนอนหลับ ที่ไม่ถูกรบกวน โดยมีเสียงและแสงน้อยที่สุดในเวลากลางคืน การลดการเปลี่ยนห้อง การมีสิ่งของที่คุ้นเคย เช่น รูปภาพครอบครัว การจัดหาที่อุดหู และการให้โภชนาการที่เพียงพอ การควบคุมความเจ็บปวด และความช่วยเหลือในการเคลื่อนไหวในระยะเริ่มต้น) อาจช่วยป้องกันภาวะเพ้อคลั่งได้เช่นกัน^{[ 9 ] [ 30 ] [ 92 ] [ 93 ]}การวิจัยเกี่ยวกับการป้องกันและการรักษาด้วยยายังอ่อนแอและไม่เพียงพอที่จะให้คำแนะนำที่เหมาะสม^{[ 80 ]}

มีการศึกษาการใช้เมลาโทนินและสารทางเภสัชวิทยาอื่นๆ เพื่อป้องกันภาวะเพ้อ แต่หลักฐานยังขัดแย้งกันอยู่^{[ 9 ] [ 94 ]}แนะนำให้หลีกเลี่ยงหรือใช้เบนโซไดอะซีพีนอย่างระมัดระวังเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะเพ้อในผู้ป่วยวิกฤต^{[ 95 ]}ยังไม่ชัดเจนว่ายาโดเนเพซิลซึ่งเป็นสารยับยั้งโคลีนเอสเตอเรสจะช่วยลดภาวะเพ้อหลังการผ่าตัดได้ หรือไม่ ^{[ 9 ]}นอกจากนี้ยังไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนที่จะบ่งชี้ว่าซิติโคลีนเมทิลเพรดนิโซโลนหรือยาต้านโรคจิตเภท สามารถป้องกันภาวะเพ้อได้ ^{[ 9 ]}การทบทวนการให้ยาสลบทางหลอดเลือดดำเทียบกับการให้ยาสลบแบบสูดดมเพื่อผลลัพธ์ทางด้านความรู้ความเข้าใจหลังการผ่าตัดในผู้สูงอายุที่เข้ารับการผ่าตัดที่ไม่เกี่ยวกับหัวใจ พบว่ามีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีความแตกต่างเลยในภาวะเพ้อหลังการผ่าตัดตามประเภทของสารที่ใช้ในการให้ยาสลบ^{[ 96 ]}ในการศึกษา 5 ครั้ง (ผู้เข้าร่วม 321 คน) ผู้เขียนบทวิจารณ์นี้ไม่แน่ใจว่าการคงสภาพการดมยาสลบด้วย การให้ยาสลบทางหลอดเลือดดำทั้งหมด (TIVA) โดยใช้ โพรโพฟอลหรือด้วยยาสลบแบบสูดดม จะส่งผลต่ออัตราการเกิดภาวะเพ้อหลังผ่าตัดหรือไม่

มาตรการป้องกันภาวะเพ้อคลั่งในสถานดูแลระยะยาวหรือโรงพยาบาล

หลักฐานปัจจุบันชี้ให้เห็นว่าการแทรกแซงโดยใช้ซอฟต์แวร์เพื่อระบุยาที่อาจก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อภาวะเพ้อคลั่งและแนะนำให้เภสัชกรตรวจสอบยาอาจช่วยลดอุบัติการณ์ของภาวะเพ้อคลั่งในผู้สูงอายุในสถานดูแลระยะยาวได้^{[ 97 ]}ประโยชน์ของการแจ้งเตือนเรื่องการดื่มน้ำและการให้ความรู้เกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงและแนวทางแก้ไขของสถานดูแลผู้สูงอายุในการลดภาวะเพ้อคลั่งยังคงไม่แน่นอน^{[ 97 ]}

สำหรับผู้ป่วยในโรงพยาบาล มีแนวทางมากมายที่ได้รับการแนะนำเพื่อป้องกันภาวะเพ้อคลั่ง รวมถึงการจัดการกับปัจจัยเสี่ยง เช่น การนอนหลับไม่เพียงพอ ปัญหาการเคลื่อนไหว ภาวะขาดน้ำ และความบกพร่องของระบบประสาทสัมผัสของผู้ป่วย บ่อยครั้งที่มีการแนะนำแนวทางแบบ 'หลายองค์ประกอบ' โดยทีมสหวิชาชีพของผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพสำหรับผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่มีความเสี่ยงต่อภาวะเพ้อคลั่ง และมีหลักฐานบางอย่างที่แสดงว่าวิธีนี้อาจลดอุบัติการณ์ของภาวะเพ้อคลั่งได้ถึง 43% และอาจลดระยะเวลาที่ผู้ป่วยต้องนอนโรงพยาบาลได้^{[ 85 ]}

การแทรกแซงเหล่านี้เป็นขั้นตอนแรกในการจัดการภาวะเพ้อเฉียบพลัน และมีความทับซ้อนกันหลายประการกับกลยุทธ์การป้องกันภาวะเพ้อ^{[ 98 ]}นอกเหนือจากการรักษาต้นเหตุที่คุกคามชีวิตในทันทีของภาวะเพ้อ (เช่น ออกซิเจนต่ำ ความดัน ต่ำ น้ำตาลในเลือดต่ำ ภาวะขาดน้ำ) การแทรกแซงยังรวมถึงการปรับสภาพแวดล้อมของโรงพยาบาลให้เหมาะสมโดยการลดเสียงรบกวนรอบข้าง จัดให้มีแสงสว่างที่เหมาะสม บรรเทาความเจ็บปวด ส่งเสริมวงจรการนอนหลับและการตื่นที่ดีต่อสุขภาพ และลดการเปลี่ยนห้องให้น้อยที่สุด^{[ 98 ]}แม้ว่าการดูแลแบบหลายองค์ประกอบและการดูแลผู้สูงอายุแบบครบวงจรจะมีความเฉพาะทางมากขึ้นสำหรับผู้ที่มีภาวะเพ้อ แต่การศึกษาหลายชิ้นไม่สามารถหาหลักฐานที่แสดงว่าสิ่งเหล่านี้ช่วยลดระยะเวลาของภาวะเพ้อได้^{[ 98 ]}

ครอบครัว เพื่อน และผู้ดูแลอื่นๆ สามารถให้ความมั่นใจบ่อยครั้ง ให้คำแนะนำทางสัมผัสและวาจา กระตุ้นการรับรู้ (เช่น การเยี่ยมเยียนเป็นประจำ วัตถุที่คุ้นเคย นาฬิกา ปฏิทิน ฯลฯ) และหาวิธีให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วม (เช่น จัดเตรียมเครื่องช่วยฟังและแว่นตาให้พร้อมใช้งาน) ^{[ 30 ] [ 52 ] [ 99 ]}บางครั้งอาจจำเป็นต้องใช้เทคนิคการลดความรุนแรงทั้งทางวาจาและไม่ใช้คำพูดเพื่อสร้างความมั่นใจและทำให้ผู้ป่วยที่กำลังมีอาการเพ้อสงบลง^{[ 52 ]}ไม่ควรใช้เครื่องพันธนาการเป็นวิธีการรักษาภาวะเพ้อ^{[ 100 ]}การใช้เครื่องพันธนาการได้รับการยอมรับว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการบาดเจ็บและทำให้อาการแย่ลง โดยเฉพาะในผู้สูงอายุที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่มีภาวะเพ้อ^{[ 100 ]}กรณีเดียวที่ควรใช้เครื่องพันธนาการอย่างจำกัดในระหว่างที่มีภาวะเพ้อคือการปกป้องการรักษาชีวิต เช่น ท่อช่วยหายใจ^{[ 100 ]}

แนวทางอื่นที่เรียกว่า "วิธี TA-DA ( อดทน คาดการณ์ อย่ากระตุ้น )" อาจเป็นเทคนิคการจัดการที่มีประสิทธิภาพสำหรับผู้สูงอายุที่มีอาการเพ้อคลั่ง โดยที่พฤติกรรมผิดปกติ (รวมถึงภาพหลอนและความหลงผิด) จะได้รับการยอมรับและไม่ท้าทาย ตราบใดที่ความปลอดภัยของผู้ดูแลและความปลอดภัยของผู้ที่มีอาการเพ้อคลั่งไม่ถูกคุกคาม^{[ 80 ]}การนำแบบจำลองนี้ไปใช้อาจต้องใช้พื้นที่ที่กำหนดไว้ในโรงพยาบาล อุปกรณ์ที่ไม่จำเป็นทั้งหมดจะถูกนำออกเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการเคลื่อนไหวที่มากขึ้น และป้องกันการกระตุ้นโดยการหลีกเลี่ยงการสอบถาม/การชี้นำมากเกินไป^{[ 80 ]}

โดยทั่วไป การใช้ยาสำหรับภาวะเพ้อคลั่งจะจำกัดอยู่เฉพาะการจัดการกับความผิดปกติทางจิตเวชที่ก่อให้เกิดความทุกข์หรืออันตรายเท่านั้น การใช้ฮาโลเพอริดอล ในขนาดต่ำในระยะสั้น (หนึ่งสัปดาห์หรือน้อยกว่า) เป็นหนึ่งในวิธีการทางเภสัชวิทยาที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาภาวะเพ้อคลั่ง^{[ 30 ] [ 52 ]}หลักฐานเกี่ยวกับประสิทธิภาพของ ยา ต้านโรคจิตผิดปกติ (เช่นริสเพอริโดนโอแลนซาพีน ซิปราซิโดน และเควติอาพีน ) กำลังปรากฏขึ้น โดยมีข้อดีคือมีผลข้างเคียงน้อยลง^{[ 30 ] [ 101 ]}ควรใช้ยาต้านโรคจิตด้วยความระมัดระวังหรือไม่ควรใช้เลยในผู้ที่มีภาวะต่างๆ เช่นโรคพาร์กินสันหรือภาวะสมองเสื่อมที่มีเลวีบอดี้ [ ^{52 ] หลักฐาน}เกี่ยวกับประสิทธิภาพของยา (รวมถึงยาต้านโรคจิตและเบนโซไดอะซีพีน ) ในการรักษาภาวะเพ้อคลั่งนั้นอ่อนแอ^{[ 79 ] [ 69 ]}

เบนโซไดอะซีพีนอาจทำให้เกิดหรือทำให้อาการเพ้อรุนแรงขึ้น และไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับประสิทธิภาพในการรักษาอาการเพ้อที่ไม่เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวล^{[ 102 ]}ในทำนองเดียวกัน ผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมที่มีเลวีบอดี้อาจมีผลข้างเคียงที่สำคัญจากยาต้านโรคจิต และควรได้รับการรักษาด้วยเบนโซไดอะซีพีนในปริมาณน้อยหรือไม่ใช้เลย^{[ 52 ]}

ยาต้านอาการซึมเศร้าทราโซโดนบางครั้งใช้ในการรักษาอาการเพ้อ แต่มีความเสี่ยงที่จะง่วงซึมมากเกินไป และการใช้งานยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างละเอียด^{[ 30 ]}

สำหรับผู้ใหญ่ที่มีอาการเพ้อคลั่งที่อยู่ใน ICU มักใช้ยาเพื่อปรับปรุงอาการDexmedetomidineอาจช่วยลดระยะเวลาของอาการเพ้อคลั่งในผู้ใหญ่ที่ป่วยหนัก และไม่แนะนำให้ใช้rivastigmine ^{[ 69 ]} มีหลักฐานที่กำลังเกิดขึ้นว่าguanfacineอาจมีประโยชน์ในการลดอาการเพ้อคลั่ง ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการเสริมสร้างการเชื่อมต่อเครือข่ายในคอร์เทกซ์ส่วนหน้า^{[ 103 ]}

สำหรับผู้ใหญ่ที่มีอาการเพ้อคลั่งในช่วงใกล้สิ้นชีวิต (อยู่ในการดูแลแบบประคับประคอง) ยังไม่มีหลักฐานคุณภาพสูงที่สนับสนุนหรือหักล้างการใช้ยาหลายชนิดในการรักษาอาการเพ้อคลั่ง^{[ 104 ]}หลักฐานคุณภาพต่ำบ่งชี้ว่ายาต้านโรคจิตเภท เช่น ริสเพอริโดนหรือฮาโลเพอริดอล อาจทำให้อาการเพ้อคลั่งแย่ลงเล็กน้อยในผู้ป่วยระยะสุดท้าย เมื่อเทียบกับการรักษาด้วยยาหลอก^{[ 104 ]}นอกจากนี้ยังมีหลักฐานคุณภาพปานกลางถึงต่ำที่บ่งชี้ว่าฮาโลเพอริดอลและริสเพอริโดนอาจเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อย โดยเฉพาะ อาการ นอกระบบพีระมิดหากผู้ป่วยในช่วงใกล้สิ้นชีวิตมีอาการเพ้อคลั่งที่มีความรุนแรงเล็กน้อยถึงปานกลาง^{[ 104 ]}

ระหว่างร้อยละ 50 ถึง 70 ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในห้องไอซียูมีปัญหาการทำงานของสมองผิดปกติอย่างถาวร คล้ายกับที่พบในผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์หรือผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่สมอง ทำให้ผู้รอดชีวิตจากห้องไอซียูจำนวนมากพิการถาวร^{[ 113 ]}นี่เป็นปัญหาสุขภาพส่วนบุคคลและสาธารณะที่น่ากังวล และยังคงได้รับความสนใจเพิ่มมากขึ้นในการวิจัยที่กำลังดำเนินอยู่^{[ 114 ] [ 102 ]}

ผลกระทบของ "โรคคล้ายภาวะสมองเสื่อมที่เกิดขึ้นภายหลัง" ดังกล่าว อาจทำให้ระดับการดำรงชีวิตของบุคคลนั้นอ่อนแอลงอย่างมาก บ่อยครั้งทำลายชีวิตของเขา/เธอในทางปฏิบัติ เช่น ทำให้ความสามารถในการหารถในลานจอดรถ การทำรายการซื้อของให้เสร็จ หรือการทำงานที่เกี่ยวข้องกับงานที่เคยทำมานานหลายปีลดลง^{[ 114 ]}ผลกระทบต่อสังคมอาจมีมหาศาลเมื่อพิจารณาถึงปัญหาแรงงานที่เกี่ยวข้องกับการที่ผู้รับค่าจ้างไม่สามารถทำงานได้เนื่องจากการพักรักษาตัวในห้องไอซียูของตนเองหรือของผู้อื่นที่พวกเขาต้องดูแล^{[ 115 ]}

ในสหรัฐอเมริกา ค่าใช้จ่ายในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเพ้อคลั่งนั้นคาดว่าจะอยู่ระหว่าง 16,000 ถึง 64,000 ดอลลาร์สหรัฐ ซึ่งบ่งชี้ว่าภาระโรคเพ้อคลั่งในระดับประเทศอาจมีตั้งแต่ 38,000 ถึง 150,000 ล้านดอลลาร์สหรัฐต่อปี (ประมาณการปี 2008) ^{[ 127 ]}ในสหราชอาณาจักร ค่าใช้จ่ายโดยประมาณอยู่ที่ 13,000 ปอนด์ต่อการเข้ารับการรักษาหนึ่งครั้ง^{[ 128 ]}