โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ
โรคกระเพาะ และลำไส้อักเสบหรือที่รู้จักกันในชื่อ โรคท้องร่วง ติดเชื้อคือการอักเสบของระบบทางเดินอาหารซึ่งรวมถึงกระเพาะอาหารและลำไส้[ 8 ]อาการอาจรวมถึงท้องร่วงอาเจียนและปวดท้อง [ 1 ] อาจ มี ไข้อ่อนเพลียและขาดน้ำร่วมด้วย[ 2 ] [ 3 ]โดยทั่วไปอาการจะหายไปภายในเวลาไม่ถึงสองสัปดาห์[ 8 ]แม้ว่าจะไม่เกี่ยวข้องกับไข้หวัดใหญ่แต่ในแคนาดาและสหรัฐอเมริกา มักเรียกกันว่า " ไข้หวัดกระเพาะ " [ 9 ]
โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบมักเกิดจากไวรัส [ 4 ]อย่างไรก็ตามแบคทีเรีย ใน ลำไส้ ปรสิตและเชื้อราก็สามารถทำให้เกิดโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบได้เช่นกัน[ 2 ] [ 4 ]ในเด็กโรตาไวรัสเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคที่รุนแรง[ 10 ]ในผู้ใหญ่โนโรไวรัสและแคมปิโลแบคเตอร์เป็นสาเหตุที่พบบ่อย[ 11 ] [ 12 ]การรับประทานอาหารที่ปรุงไม่ถูกวิธี การดื่มน้ำที่ปนเปื้อน หรือการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ติดเชื้อสามารถแพร่กระจายโรคได้ [ 2 ] การรักษาโดยทั่วไปจะเหมือนกันไม่ว่าจะมีหรือไม่มีการวินิจฉัยที่แน่ชัด ดังนั้นการทดสอบเพื่อยืนยันจึงมักไม่จำเป็น[ 2 ]
สำหรับเด็กเล็กในประเทศยากจน การป้องกันรวมถึงการล้างมือด้วยสบู่ การดื่มน้ำสะอาดการให้นมบุตรแทนการใช้สูตรนมผง [ 2 ] และการกำจัดอุจจาระของมนุษย์ อย่างเหมาะสม แนะนำให้ฉีดวัคซีนโรตาไวรัสเพื่อป้องกันในเด็ก[ 2 ] [ 10 ]การรักษาเกี่ยวข้องกับการได้รับของเหลวอย่างเพียงพอ[ 2 ]สำหรับกรณีที่ไม่รุนแรงหรือปานกลาง โดยทั่วไปสามารถทำได้โดยการดื่มสารละลายเกลือแร่ (ส่วนผสมของน้ำ เกลือ และน้ำตาล) [ 2 ]ในผู้ที่กินนมแม่ แนะนำให้กินนมแม่ต่อไป[ 2 ]สำหรับกรณีที่รุนแรงกว่าอาจจำเป็นต้องให้ของเหลวทางหลอดเลือดดำ[ 2 ]นอกจากนี้ยังสามารถให้ของเหลวผ่าน ทางสาย ให้อาหารทางจมูกได้[ 13 ] แนะนำให้เสริมสังกะสี ในเด็ก [ 2 ] โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ[ 14 ]อย่างไรก็ตาม แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับเด็กเล็กที่มีไข้และท้องเสียเป็นเลือด[ 1 ]
ในปี 2021 มี ผู้ป่วยโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ 4.67 พันล้านราย ส่งผลให้มี ผู้เสียชีวิต 1.17 ล้านรายทั่วโลก[ 6 ] [ 7 ]เด็กและผู้คนในประเทศกำลังพัฒนาได้รับผลกระทบมากที่สุด[ 15 ]ในปี 2011 มี ผู้ป่วยประมาณ 1.7 พันล้านราย ส่งผลให้เด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีเสียชีวิตประมาณ 700,000 ราย[ 16 ]ในประเทศกำลังพัฒนา เด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีมักติดเชื้อ 6 ครั้งหรือมากกว่าต่อปี[ 17 ] พบได้น้อยในผู้ใหญ่ ส่วนหนึ่งเป็นเพราะการพัฒนาภูมิคุ้มกัน [ 18 ]
อาการและสัญญาณ
โรคกระเพาะและ ลำไส้อักเสบมักมีอาการทั้งท้องเสียและอาเจียน[ 18 ]บางครั้งอาจมีเพียงอาการใดอาการหนึ่ง[ 1 ]ซึ่งอาจมีอาการปวดท้องร่วมด้วย[ 1 ]อาการและสัญญาณต่างๆ มักเริ่มขึ้น 12–72 ชั่วโมงหลังจากติดเชื้อ[ 15 ]หากเกิดจากไวรัส อาการมักจะหายไปภายในหนึ่งสัปดาห์[ 18 ]การติดเชื้อไวรัสบางชนิดยังทำให้มีไข้อ่อนเพลียปวดศีรษะและปวดกล้ามเนื้อ [ 18 ] หากอุจจาระมีเลือดปนสาเหตุมีโอกาสน้อยที่จะเป็นไวรัส[ 18 ]และมีโอกาสมากขึ้นที่จะเป็นแบคทีเรีย[ 19 ]การติดเชื้อแบคทีเรียบางชนิดทำให้เกิดอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์[ 19 ]
เด็กที่ติดเชื้อโรตาไวรัสมักจะหายเป็นปกติภายในสามถึงแปดวัน[ 20 ]ภาวะขาดน้ำเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของอาการท้องเสีย[ 21 ]ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงในเด็กอาจสังเกตได้หากสีผิวและตำแหน่งกลับคืนสู่สภาพเดิมช้าเมื่อกด[ 22 ]เรียกว่า " การเติมเลือดฝอย ที่ยืดเยื้อ " และ " ความยืดหยุ่นของผิวหนัง ต่ำ " [ 22 ]การหายใจผิดปกติเป็นอีกสัญญาณหนึ่งของภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง[ 22 ]การติดเชื้อซ้ำมักพบในพื้นที่ที่มีสุขอนามัยไม่ดีและภาวะทุพโภชนาการ [ 15 ] อาจ ส่งผลให้ การเจริญเติบโตชะงักงันและพัฒนาการทางสติปัญญาล่าช้าในระยะยาว[ 17 ]
โรคข้ออักเสบปฏิกิริยาเกิดขึ้นใน 1% ของผู้คนหลังจากการติดเชื้อแบคทีเรียสกุลCampylobacter [ 19 ]กลุ่มอาการ Guillain–Barréเกิดขึ้นใน 0.1% [ 19 ]กลุ่มอาการไตวายเฉียบพลันจาก เม็ดเลือดแดงแตก (HUS) อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการติดเชื้อแบคทีเรีย Escherichia coliหรือShigellaที่สร้างสารพิษ Shiga [ 23 ] HUS ทำให้จำนวนเกล็ดเลือดต่ำการทำงานของไตบกพร่องและ จำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำ ( เนื่องจากการสลายตัว) [ 23 ]เด็กมีแนวโน้มที่จะเป็น HUS มากกว่าผู้ใหญ่[ 17 ]การติดเชื้อไวรัสบางชนิดอาจทำให้เกิด อาการ ชักในทารกที่ไม่ร้ายแรง[ 1 ]
สาเหตุ
ไวรัส (โดยเฉพาะโรตาไวรัส (ในเด็ก) และโนโรไวรัส (ในผู้ใหญ่)) และแบคทีเรียEscherichia coliและCampylobacterเป็นสาเหตุหลักของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ[ 15 ] [ 24 ]อย่างไรก็ตาม ยังมีเชื้อโรคอื่นๆ อีกมากมายที่สามารถทำให้เกิดโรคนี้ได้ รวมถึงปรสิตและเชื้อรา[ 17 ] [ 4 ] สาเหตุที่ไม่ใช่การติดเชื้อพบได้ในบางครั้ง แต่มีโอกาสน้อยกว่าสาเหตุจากไวรัสหรือแบคทีเรีย[ 1 ] ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อจะสูงกว่าในเด็กเนื่องจากขาดภูมิคุ้มกัน[ 1 ]เด็กยังมีความเสี่ยงสูงกว่าเพราะพวกเขามีแนวโน้มที่จะไม่ปฏิบัติตามสุขอนามัยที่ดี[ 1 ]เด็กที่ อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่ เข้าถึงน้ำและสบู่ได้ยากมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ[ 1 ]
ไวรัส
ไวรัสโรตาไวรัสโนโรไวรัสอะดีโนและไวรัสแอสโตรเป็นที่ทราบกันว่าทำให้เกิดโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากไวรัส[ 25 ]ไวรัสโรตาเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบในเด็ก[ 24 ]และมีอัตราใกล้เคียงกันทั้งใน ประเทศ ที่พัฒนาแล้วและ ประเทศ กำลังพัฒนา[ 20 ]ไวรัสเป็นสาเหตุของโรคท้องร่วงติดเชื้อประมาณ 70% ในกลุ่มเด็ก[ 13 ]ไวรัสโรตาเป็นสาเหตุที่พบได้น้อยในผู้ใหญ่เนื่องจากภูมิคุ้มกันที่ได้รับมา[ 26 ]ไวรัสโนโรเป็นสาเหตุในประมาณ 18% ของทุกกรณี[ 27 ]โดยทั่วไปแล้ว โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากไวรัสคิดเป็น 21–40% ของกรณีโรคท้องร่วงติดเชื้อในประเทศที่พัฒนาแล้ว[ 28 ]
โนโรไวรัสเป็นสาเหตุหลักของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบในผู้ใหญ่ในอเมริกา คิดเป็นประมาณ 90% ของการระบาดของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากไวรัส[ 18 ] การระบาดในพื้นที่เหล่านี้มักเกิดขึ้นเมื่อกลุ่มคนใช้เวลาอยู่ใกล้ชิดกัน เช่น บนเรือสำราญ [ 18 ] ในโรงพยาบาลหรือในร้านอาหาร[ 1 ]ผู้ป่วยอาจยังคงแพร่เชื้อได้แม้หลังจากอาการท้องเสียหายไปแล้ว[ 18 ]โนโรไวรัสเป็นสาเหตุของประมาณ 10% ของผู้ป่วยในเด็ก[ 1 ]
แบคทีเรีย
ในบางประเทศCampylobacter jejuniเป็นสาเหตุหลักของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากแบคทีเรีย โดยครึ่งหนึ่งของกรณีเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับสัตว์ปีก [ 19 ] ในเด็ก แบคทีเรียเป็นสาเหตุในประมาณ 15% ของกรณี โดยชนิดที่พบบ่อยที่สุดคือEscherichia coli , Salmonella , ShigellaและCampylobacter species [ 13 ]หากอาหารปนเปื้อนแบคทีเรียและคงอยู่ที่อุณหภูมิห้องเป็นเวลาหลายชั่วโมง แบคทีเรียจะเพิ่มจำนวนและเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในผู้ที่บริโภคอาหารนั้น[ 17 ]อาหารบางชนิดที่มักเกี่ยวข้องกับอาการป่วย ได้แก่ เนื้อสัตว์ดิบหรือปรุงไม่สุก สัตว์ปีก อาหารทะเล และไข่; ถั่วงอกดิบ; นมที่ไม่ผ่านการพาสเจอร์ไรส์และชีสนุ่ม; และน้ำผลไม้และน้ำผัก[ 29 ]ในประเทศกำลังพัฒนา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในแอฟริกาใต้ทะเลทรายซาฮาราและเอเชียอหิวาตกโรคเป็นสาเหตุทั่วไปของโรคกระเพาะ และลำไส้อักเสบ [ 30 ]การติดเชื้อนี้มักจะแพร่กระจายโดยน้ำหรืออาหารที่ปนเปื้อน[ 30 ]
เชื้อ Clostridioides difficileที่สร้างสารพิษเป็นสาเหตุสำคัญของอาการท้องเสียที่เกิดขึ้นบ่อยในผู้สูงอายุ[ 17 ]ทารกสามารถมีเชื้อแบคทีเรียเหล่านี้อยู่ในร่างกายได้โดยไม่แสดงอาการ[ 17 ]เป็นสาเหตุทั่วไปของอาการท้องเสียในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและมักเกี่ยวข้องกับการใช้ยาปฏิชีวนะ[ 31 ] อาการท้องเสียจากการติดเชื้อ Staphylococcus aureusอาจเกิดขึ้นในผู้ที่ใช้ยาปฏิชีวนะเช่นกัน[ 32 ] อาการท้องเสียเฉียบพลัน ที่เรียกว่า " ท้องเสียจากการเดินทาง " มักเป็นโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากแบคทีเรีย ในขณะที่รูปแบบเรื้อรังมักเกิดจากปรสิต[ 33 ]ยาที่กดกรดดูเหมือนจะเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้ออย่างมีนัยสำคัญหลังจากการสัมผัสกับจุลินทรีย์หลายชนิด รวมถึงClostridioides difficile , SalmonellaและCampylobacter species [ 34 ]ความเสี่ยงจะสูงกว่าในผู้ที่รับประทาน ยาต้านกรดกลุ่ม proton pump inhibitorsมากกว่ายาต้าน H2 antagonists [ 34 ]
ปรสิต
ปรสิตหลายชนิดสามารถทำให้เกิดโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบได้[ 13 ] Giardia lambliaเป็นชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด แต่Entamoeba histolytica , Cryptosporidium spp. และสายพันธุ์อื่นๆ ก็มีส่วนเกี่ยวข้องด้วย[ 13 ] [ 33 ]โดยรวมแล้ว เชื้อเหล่านี้คิดเป็นประมาณ 10% ของผู้ป่วยเด็ก[ 23 ] [ 33 ] Giardiaพบได้บ่อยกว่าในประเทศกำลังพัฒนา แต่โรคชนิดนี้สามารถเกิดขึ้นได้เกือบทุกที่[ 35 ]พบได้บ่อยในผู้ที่เดินทางไปยังพื้นที่ที่มีการระบาดสูง เด็กที่ไปสถานรับเลี้ยงเด็กผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชายและหลังเกิดภัยพิบัติ[ 35 ]
การแพร่เชื้อ
การแพร่เชื้ออาจเกิดขึ้นจากการดื่มน้ำที่ปนเปื้อนหรือเมื่อผู้คนใช้สิ่งของส่วนตัวร่วมกัน[ 15 ]คุณภาพน้ำมักจะแย่ลงในช่วงฤดูฝนและการระบาดมักเกิดขึ้นบ่อยในช่วงเวลานี้[ 15 ]ในพื้นที่ที่มีสี่ฤดูการติดเชื้อมักเกิดขึ้นในฤดูหนาว[ 17 ]ทั่วโลกการป้อนนมทารกด้วยขวดนมที่ไม่ได้ฆ่าเชื้ออย่างเหมาะสมเป็นสาเหตุสำคัญ[ 15 ]อัตราการแพร่เชื้อยังเกี่ยวข้องกับสุขอนามัยที่ไม่ดี (โดยเฉพาะในเด็ก) [ 18 ]ในครัวเรือนที่แออัด[ 36 ]และในผู้ที่มีภาวะโภชนาการไม่ดี[ 17 ]ผู้ใหญ่ที่พัฒนาภูมิคุ้มกันแล้วอาจยังคงมีเชื้อจุลินทรีย์บางชนิดโดยไม่แสดงอาการ[ 17 ]ดังนั้น ผู้ใหญ่จึงสามารถกลายเป็นแหล่งสะสมตามธรรมชาติของโรคบางชนิดได้[ 17 ]ในขณะที่เชื้อบางชนิด (เช่นShigella ) พบได้เฉพาะในสัตว์จำพวกไพรเมต เท่านั้น แต่เชื้ออื่นๆ (เช่นGiardia ) อาจพบได้ในสัตว์หลากหลายชนิด[ 17 ]
ไม่ติดเชื้อ
มีสาเหตุที่ไม่ติดเชื้อหลายประการที่ทำให้เกิดการอักเสบของระบบทางเดินอาหาร[ 1 ]สาเหตุที่พบบ่อยกว่า ได้แก่ ยา (เช่นNSAIDs ) อาหารบางชนิด เช่นแลคโตส (ในผู้ที่ไม่สามารถย่อยได้) และกลูเตน (ในผู้ที่เป็นโรคเซลิแอค ) โรคโครห์นก็เป็นสาเหตุที่ไม่ติดเชื้อของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ (ซึ่งมักจะรุนแรง) เช่นกัน[ 1 ]โรคที่เกิดจากสารพิษก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน สภาวะที่เกี่ยวข้องกับอาหารบางอย่างที่ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ อาเจียน และท้องเสีย ได้แก่การเป็นพิษจากซิกัวเทราเนื่องจากการบริโภคปลาล่าเหยื่อที่ปน เปื้อน โรคสคอม บ รอยด์ ที่เกี่ยวข้องกับการบริโภคปลาเน่าเสียบางชนิดการเป็นพิษจากเทโทรโดท็อกซินจากการบริโภคปลาปักเป้าและโรคโบทูลิซึมซึ่งมักเกิดจากอาหารที่เก็บรักษาไม่ถูกต้อง[ 37 ]
ในสหรัฐอเมริกา อัตราการใช้บริการห้องฉุกเฉินสำหรับโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบที่ไม่เกิดจากการติดเชื้อลดลง 30% ตั้งแต่ปี 2006 จนถึงปี 2011 ในบรรดาโรคที่พบได้บ่อยที่สุด 20 โรคในห้องฉุกเฉิน อัตราการเกิดโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบที่ไม่เกิดจากการติดเชื้อลดลงมากที่สุดในช่วงเวลาดังกล่าว[ 38 ]
พยาธิสรีรวิทยา
โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ หมายถึงอาการอาเจียนหรือท้องเสียเนื่องจากการอักเสบของลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่ซึ่งมักเกิดจากการติดเชื้อ[ 17 ]การเปลี่ยนแปลงในลำไส้เล็กมักจะไม่ใช่การอักเสบ ในขณะที่การเปลี่ยนแปลงในลำไส้ใหญ่เป็นการอักเสบ[ 17 ]จำนวนเชื้อก่อโรคที่จำเป็นต่อการทำให้เกิดการติดเชื้อนั้นแตกต่างกันไป ตั้งแต่เพียงหนึ่งตัว (สำหรับCryptosporidium ) ไปจนถึงมากถึง 10 8 ตัว (สำหรับVibrio cholerae ) [ 17 ]
การวินิจฉัย
โดยทั่วไปแล้ว โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจะได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกโดยพิจารณาจากอาการและสัญญาณของผู้ป่วย[ 18 ]การระบุสาเหตุที่แท้จริงมักไม่จำเป็น เนื่องจากไม่ส่งผลต่อการจัดการโรค[ 15 ]
อย่างไรก็ตาม ควรทำการ ตรวจเพาะเชื้ออุจจาระในผู้ที่มีเลือดปนในอุจจาระ ผู้ที่อาจได้รับสารพิษจากอาหารและผู้ที่เพิ่งเดินทางไปยังประเทศกำลังพัฒนา[ 13 ]การตรวจนี้อาจเหมาะสมในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี ผู้สูงอายุ และผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ[ 39 ]การทดสอบวินิจฉัยอาจทำเพื่อการเฝ้าระวังได้เช่นกัน[ 18 ]เนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเกิดขึ้นในทารกและเด็กเล็กประมาณ 10% จึงแนะนำให้ วัด ระดับน้ำตาล ในซีรั่มในกลุ่มประชากรนี้ [ 22 ] ควรตรวจสอบ อิเล็กโทรไลต์และการทำงานของไตด้วยเมื่อมีความกังวลเกี่ยวกับภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง[ 13 ]
ภาวะขาดน้ำ
การพิจารณาว่าบุคคลนั้นมีภาวะขาดน้ำ หรือไม่ เป็นส่วนสำคัญของการประเมิน โดยทั่วไปภาวะขาดน้ำจะแบ่งออกเป็นระดับเล็กน้อย (3–5%), ปานกลาง (6–9%) และรุนแรง (≥10%) [ 1 ]ในเด็ก สัญญาณที่แม่นยำที่สุดของภาวะขาดน้ำระดับปานกลางหรือรุนแรงคือการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดฝอยช้า ลง ความยืดหยุ่นของ ผิวหนัง ลดลง และการหายใจผิดปกติ[ 22 ] [ 40 ]การค้นพบอื่นๆ ที่มีประโยชน์ (เมื่อใช้ร่วมกัน) ได้แก่ ตาโหล กิจกรรมลดลง น้ำตาน้อย และปากแห้ง[ 1 ]ปริมาณปัสสาวะปกติและการดื่มน้ำปกติเป็นสิ่งที่น่าสบายใจ[ 22 ]การตรวจทางห้องปฏิบัติการมีประโยชน์ทางคลินิกน้อยในการกำหนดระดับของภาวะขาดน้ำ[ 1 ]ดังนั้นโดยทั่วไปจึงไม่จำเป็นต้องใช้การตรวจปัสสาวะหรืออัลตราซาวนด์[ 41 ]
การวินิจฉัยแยกโรค
สาเหตุอื่นๆ ที่อาจ ทำให้เกิดอาการและอาการที่คล้ายกับที่พบในโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบที่ต้องตัดออก ได้แก่ไส้ติ่งอักเสบลำไส้บิดโรคลำไส้อักเสบ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและโรคเบาหวาน[ 13 ]ภาวะพร่องตับอ่อน กลุ่ม อาการลำไส้สั้น โรควิปเปิลโรคเซลิแอคและ การใช้ยา ระบายในทาง ที่ผิด ก็ควรได้รับการพิจารณาด้วยเช่นกัน[ 42 ]การวินิจฉัยแยกโรคอาจซับซ้อนขึ้นเล็กน้อยหากผู้ป่วยมี อาการอาเจียนหรือท้องเสีย เพียงอย่างเดียว (แทนที่จะเป็นทั้งสองอย่าง) [ 1 ]
ไส้ติ่งอักเสบอาจแสดงอาการด้วยอาเจียน ปวดท้อง และท้องเสียเล็กน้อยได้ถึง 33% ของผู้ป่วย[ 1 ]ซึ่งแตกต่างจากอาการท้องเสียปริมาณมากที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ[ 1 ]การติดเชื้อในปอดหรือทางเดินปัสสาวะในเด็กก็อาจทำให้เกิดอาการอาเจียนหรือท้องเสียได้เช่นกัน[ 1 ]ภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวานแบบคลาสสิก(DKA) มักแสดงอาการด้วยอาการปวดท้อง คลื่นไส้ และอาเจียน แต่ไม่มีอาการท้องเสีย[ 1 ]การศึกษาหนึ่งพบว่า 17% ของเด็กที่เป็น DKA ได้รับการวินิจฉัยเบื้องต้นว่าเป็นโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ[ 1 ]
การป้องกัน
น้ำ สุขาภิบาล สุขอนามัย
การจัดหาน้ำสะอาดที่เข้าถึงได้ง่ายและสุขอนามัย ที่ดี มีความสำคัญต่อการลดอัตราการติดเชื้อและโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบที่มีนัยสำคัญทางคลินิก[ 17 ]พบว่า มาตรการ สุขอนามัยส่วนบุคคล(เช่นการล้างมือ ด้วยสบู่) สามารถลดอัตราการเกิดโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบได้มากถึง 30% ทั้งในประเทศกำลังพัฒนาและประเทศที่พัฒนาแล้ว [ 22 ]เจลแอลกอฮอล์ก็อาจมีประสิทธิภาพเช่นกัน[ 22 ]ควรหลีกเลี่ยงอาหารหรือเครื่องดื่มที่คิดว่าปนเปื้อน[ 43 ]การให้นมบุตรมีความสำคัญ โดยเฉพาะในสถานที่ที่มีสุขอนามัยไม่ดี เช่นเดียวกับการปรับปรุงสุขอนามัยโดยทั่วไป[ 15 ]น้ำนมแม่ช่วยลดทั้งความถี่ของการติดเชื้อและระยะเวลาของการติดเชื้อ[ 1 ]
การฉีดวัคซีน
เนื่องจากประสิทธิภาพและความปลอดภัย ในปี 2552 องค์การอนามัยโลกจึงแนะนำให้ฉีดวัคซีนโรตาไวรัส แก่เด็กทุกคนทั่วโลก [ 24 ] [ 44 ] ปัจจุบัน มีวัคซีนโรตาไวรัสเชิงพาณิชย์อยู่ 2 ชนิด และกำลังอยู่ระหว่างการพัฒนาอีกหลายชนิด[ 44 ]ในแอฟริกาและเอเชีย วัคซีนเหล่านี้ช่วยลดความรุนแรงของโรคในทารก[ 44 ]และประเทศที่ดำเนินโครงการสร้างภูมิคุ้มกันโรคระดับชาติพบว่าอัตราและความรุนแรงของโรคลดลง[ 45 ] [ 46 ]วัคซีนนี้ยังอาจป้องกันการเจ็บป่วยในเด็กที่ไม่ได้รับวัคซีนได้ด้วยการลดจำนวนการติดเชื้อที่แพร่กระจาย[ 47 ]ตั้งแต่ปี 2543 การนำโปรแกรมการฉีดวัคซีนโรตาไวรัสมาใช้ในสหรัฐอเมริกาได้ลดจำนวนผู้ป่วยโรคท้องร่วงลงอย่างมากถึง 80% [ 48 ] [ 49 ] [ 50 ]ควรให้วัคซีนเข็มแรกแก่ทารกที่มีอายุระหว่าง 6 ถึง 15 สัปดาห์[ 24 ]พบว่าวัคซีนป้องกันอหิวาตกโรคชนิดรับประทานมีประสิทธิภาพ 50–60% ในระยะเวลาสองปี[ 51 ]
มีวัคซีนป้องกันโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบหลายชนิดที่อยู่ระหว่างการพัฒนา ตัวอย่างเช่น วัคซีนป้องกันเชื้อShigellaและเชื้อ Escherichia coli ที่สร้างสารพิษในลำไส้ (ETEC) ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากแบคทีเรียทั่วโลก[ 52 ] [ 53 ]
การจัดการ
โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบมักเป็นโรคเฉียบพลันและหายเองได้โดยไม่ต้องใช้ยา[ 21 ]การรักษาที่เหมาะสมในผู้ที่มีภาวะขาดน้ำ เล็กน้อยถึงปานกลาง คือการบำบัดด้วยสารละลายเกลือแร่ทางปาก (ORT) [ 23 ]สำหรับเด็กที่มีความเสี่ยงต่อการขาดน้ำจากการอาเจียน การรับประทานยาแก้อาเจียนเมโทคลอพรา ไมด์ หรือออนแดนเซตรอน เพียงครั้งเดียว อาจช่วยได้[ 54 ]และบิวทิลสโคโพลามีนมีประโยชน์ในการรักษาอาการปวดท้อง[ 55 ]
การคืนความชุ่มชื้น
การรักษาหลักของโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบทั้งในเด็กและผู้ใหญ่คือการให้สารน้ำทดแทนซึ่งควรทำโดยการดื่มสารละลายทดแทนน้ำ แต่ หากผู้ป่วยมี สติลดลงหรือขาดน้ำอย่างรุนแรงอาจจำเป็นต้องให้สาร น้ำ ทางหลอดเลือด ดำ [ 56 ] [ 57 ]ผลิตภัณฑ์ทดแทนน้ำที่ทำจากคาร์โบไฮเดรตเชิงซ้อน (เช่น ที่ทำจากข้าวสาลีหรือข้าว) อาจดีกว่าผลิตภัณฑ์ที่ทำจากน้ำตาลเชิงเดี่ยว[ 58 ]เครื่องดื่มที่มีน้ำตาลเชิงเดี่ยวสูง เช่นน้ำอัดลมและน้ำผลไม้ ไม่แนะนำให้เด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีดื่ม เนื่องจากอาจทำให้ท้องเสีย มากขึ้น [ 21 ]สามารถใช้น้ำเปล่าแทนได้หากไม่มีผลิตภัณฑ์ทดแทนน้ำชนิดรับประทานที่เฉพาะเจาะจงกว่า หรือผู้ป่วยไม่เต็มใจที่จะดื่ม[ 21 ]สามารถใช้สายยางให้อาหารทางจมูกในเด็กเล็กเพื่อให้สารน้ำหากจำเป็น[ 13 ]ในผู้ที่ต้องการสารน้ำทางหลอดเลือดดำ ปริมาณสารน้ำที่เพียงพอสำหรับ 1-4 ชั่วโมงมักจะเพียงพอ[ 59 ]
อาหาร
แนะนำให้ทารกที่กินนมแม่ยังคงกินนมแม่ตามปกติ และให้ทารกที่กินนมผงกินนมผงต่อไปทันทีหลังจากให้สารน้ำทดแทนด้วย ORT [ 60 ]โดยทั่วไปแล้วไม่จำเป็นต้องใช้นมผงสูตรปราศจากแลคโตสหรือสูตรลดแลคโตส[ 60 ]เด็กควรรับประทานอาหารตามปกติในช่วงที่มีอาการท้องเสีย ยกเว้นอาหารที่มีน้ำตาลเชิงเดี่ยว สูง [ 60 ]อาหารBRAT (กล้วย ข้าว ซอสแอปเปิ้ล ขนมปังปิ้ง และชา) ไม่เป็นที่แนะนำอีกต่อไป เนื่องจากมีสารอาหารไม่เพียงพอและไม่มีประโยชน์มากกว่าการให้อาหารตามปกติ[ 60 ]
การทบทวนของ Cochrane ในปี 2020 สรุปว่าโปรไบโอติกแทบไม่มีผลใดๆ ต่อผู้ที่มีอาการท้องเสียนาน 2 วันขึ้นไป และไม่มีหลักฐานว่าโปรไบโอติกช่วยลดระยะเวลาของ อาการท้องเสียได้ [ 61 ] โปร ไบ โอติก อาจมีประโยชน์ในการป้องกันและรักษาอาการท้องเสียที่เกิดจากการใช้ยาปฏิชีวนะ[ 62 ]ผลิตภัณฑ์นมหมัก (เช่นโยเกิร์ต ) ก็มีประโยชน์เช่นเดียวกัน[ 63 ] การเสริม สังกะสีดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพทั้งในการรักษาและป้องกันอาการท้องเสียในเด็กในประเทศกำลังพัฒนา[ 64 ]
ยาแก้อาเจียน
ยา แก้อาเจียนอาจมีประโยชน์ในการรักษาอาการอาเจียนในเด็กออนแดนเซตรอนมีประโยชน์อยู่บ้าง โดยการให้ยาเพียงครั้งเดียวมีความเกี่ยวข้องกับความต้องการสารน้ำทางหลอดเลือดดำที่น้อยลง การเข้ารักษาในโรงพยาบาลที่น้อยลง และการอาเจียนที่ลดลง[ 54 ] [ 65 ] [ 66 ] [ 67 ]ออนแดนเซตรอนดูเหมือนจะเป็นยาแก้อาเจียนเพียงชนิดเดียวที่มีหลักฐานว่าช่วยลดการเข้ารักษาในโรงพยาบาลในเด็กที่เป็นโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน[ 68 ]เมโทคลอพราไมด์ก็อาจมีประโยชน์เช่นกัน[ 67 ]การเตรียมออนแดนเซตรอนสำหรับฉีดเข้าหลอดเลือดดำอาจให้ทางปากได้หากการพิจารณาทางคลินิกเหมาะสม[ 69 ]ไดเมนไฮดริเนตแม้ว่าจะช่วยลดอาการอาเจียนได้ แต่ดูเหมือนว่าจะไม่มีประโยชน์ทางคลินิกที่สำคัญ[ 1 ]
ยาปฏิชีวนะ
โดยปกติแล้วยาปฏิชีวนะจะไม่ถูกนำมาใช้ในการรักษาโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ แม้ว่าบางครั้งจะแนะนำให้ใช้หากมีอาการรุนแรงเป็นพิเศษ[ 70 ]หรือหากตรวจพบหรือสงสัยว่ามีสาเหตุมาจากแบคทีเรียที่ไวต่อยา[ 71 ]หากจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ ควรเลือกใช้ยา ในกลุ่มมาโครไลด์ (เช่นอะซิโทรไมซิน ) มากกว่ายา ในกลุ่ม ฟลูโอโรควินอลเนื่องจากมีอัตราการดื้อยาในกลุ่มหลังสูงกว่า[ 19 ]โรคเยื่อบุลำไส้ใหญ่อักเสบเทียมซึ่งมักเกิดจากการใช้ยาปฏิชีวนะ จะได้รับการจัดการโดยการหยุดใช้ยาที่เป็นสาเหตุและรักษาด้วยเมโทรนิดาโซลหรือแวนโคไมซิน [ 72 ] แบคทีเรียและโปรโตซัวที่สามารถรักษาได้ ได้แก่ชิเกลลา[ 73 ]ซัลโมเนลลา ไทฟี [ 74 ]และจิอา ร์ เดีย[ 35 ]ในผู้ที่มีจิอาร์เดียหรือเอนทาโมเอบา ฮิสโตไล ติ กาแนะนำให้ใช้ทินิดาโซล ในการรักษา ซึ่งมีประสิทธิภาพดีกว่าเมโทรนิดาโซล [ 35 ] [ 75 ]องค์การอนามัยโลก (WHO) แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะในเด็กเล็กที่มีอาการท้องเสียเป็นเลือดและมีไข้[ 1 ]
สารต้านการเคลื่อนไหวของลำไส้
ยาต้านการเคลื่อนไหวของลำไส้มีความเสี่ยงตามทฤษฎีที่จะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน และถึงแม้ว่าประสบการณ์ทางคลินิกจะแสดงให้เห็นว่าไม่น่าจะเกิดขึ้น[ 42 ] แต่ก็ไม่ควรใช้ ยาเหล่านี้ในผู้ที่มีอาการท้องเสียเป็นเลือดหรือท้องเสียที่มีไข้ร่วมด้วย[ 76 ]โลเพอราไมด์ซึ่ง เป็นอนุพันธ์ ของโอปิออยด์มักใช้ในการรักษาอาการท้องเสีย[ 77 ]อย่างไรก็ตาม ไม่แนะนำให้ใช้โลเพอราไมด์ในเด็ก เนื่องจากอาจผ่านเข้าสู่สมองที่ยังไม่สมบูรณ์และทำให้เกิดความเป็นพิษได้บิสมัทซับซาลิไซเลต ซึ่งเป็นสารประกอบที่ไม่ละลายน้ำของบิสมัทไตรวาเลนต์และซาลิไซเลต สามารถใช้ได้ในกรณีที่มีอาการเล็กน้อยถึงปานกลาง[ 42 ]แต่ความเป็นพิษของซาลิไซเลตนั้นเป็นไปได้ตามทฤษฎี[ 1 ]
ระบาดวิทยา
ไม่มีข้อมูล ≤500 500–1000 1000–1500 1500–2000 2000–2500 2500–3000 | 3000–3500 3500–4000 4000–4500 4500–5000 5000–6000 ≥6000 |
มีการประมาณการว่ามีผู้ป่วยโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ 4.67 พันล้านราย ทั่วโลกในปี 2021 ซึ่งส่งผลให้มีผู้เสียชีวิต 1.17 ล้านราย [ 6 ] [ 7 ]เด็กและผู้คนในประเทศกำลังพัฒนามักได้รับผลกระทบมากที่สุด[ 15 ]ณ ปี 2011 ในกลุ่มผู้ที่มีอายุน้อยกว่า 5 ปี มีผู้ป่วยประมาณ 1.7 พันล้านรายและเสียชีวิต 0.7 ล้านราย[ 16 ]โดยส่วนใหญ่เกิดขึ้นในประเทศที่ยากจนที่สุดในโลก[ 17 ]ประมาณ 120,000 รายของการเสียชีวิตเหล่านี้เกิดจากไวรัสโรตาในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี ซึ่งลดลงอย่างมากเนื่องจากการขยายการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสโรตาไปทั่วโลก[ 7 ]โรคอหิวาต์ทำให้เกิดผู้ป่วยประมาณ 3 ถึง 5 ล้านรายและคร่าชีวิตผู้คนประมาณ 100,000 รายต่อปี[ 30 ]ในประเทศกำลังพัฒนา เด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีมักจะติดเชื้อ 6 ครั้งหรือมากกว่านั้นต่อปี ซึ่งส่งผลให้เกิดโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบรุนแรง[ 17 ]พบได้น้อยในผู้ใหญ่ ส่วนหนึ่งเนื่องมาจากการพัฒนาภูมิคุ้มกัน ที่ได้รับ มา[ 18 ]
ในปี พ.ศ. 2523 โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากทุกสาเหตุทำให้ เด็กเสียชีวิต 4.6 ล้านคน โดยส่วนใหญ่เกิดขึ้นในประเทศกำลังพัฒนา[ 72 ]อัตราการเสียชีวิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (เหลือประมาณ 1.5 ล้านคนต่อปี) ในปี พ.ศ. 2543 ส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการนำการบำบัดด้วยการให้น้ำเกลือแร่ทางปากมา ใช้อย่างแพร่หลาย [ 78 ]ในสหรัฐอเมริกา การติดเชื้อที่ทำให้เกิดโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเป็นการติดเชื้อที่พบบ่อยเป็นอันดับสอง (รองจากไข้หวัดธรรมดา ) และส่งผลให้เกิด อาการท้องเสียเฉียบพลันระหว่าง 200 ถึง 375 ล้านราย[ 17 ] [ 18 ]และมีผู้เสียชีวิตประมาณ 10,000 รายต่อปี[ 17 ]โดย 150 ถึง 300 รายในจำนวนนี้เป็นเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี[ 1 ]
สังคมและวัฒนธรรม
โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบมีชื่อเรียกในภาษาพูดหลายชื่อ เช่น " การแก้แค้นของมอนเตซูมา " "ท้องเสียเดลี" "นักท่องเที่ยว" และ "วิ่งเข้าประตูหลัง" เป็นต้น[ 17 ]โรคนี้มีบทบาทในปฏิบัติการทางทหารหลายครั้ง และเชื่อกันว่าเป็นที่มาของสำนวน "ไม่มีความกล้าหาญก็ไม่มีเกียรติ" [ 17 ]
โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบเป็นสาเหตุหลักของ การไปพบแพทย์ 3.7 ล้านครั้งต่อปีในสหรัฐอเมริกา[ 1 ]และ 3 ล้านครั้งในฝรั่งเศส[ 79 ]ในสหรัฐอเมริกา เชื่อกันว่าโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบโดยรวมก่อให้เกิดค่าใช้จ่าย 23 พันล้านดอลลาร์สหรัฐต่อปี[ 80 ]โดยเฉพาะไวรัสโรตาเพียงอย่างเดียวก่อให้เกิดค่าใช้จ่ายประมาณ 1 พันล้านดอลลาร์สหรัฐ ต่อปี[ 1 ]
ศัพท์เฉพาะ
การใช้คำว่า "gastroenteritis" ครั้งแรกเกิดขึ้นในปี พ.ศ. 2468 [ 81 ]ก่อนหน้านั้น โรคนี้มักรู้จักกันในชื่อไข้ไทฟอยด์หรือ "cholera morbus" หรือเรียกอย่างไม่เจาะจงว่า "ปวดท้อง" "ท้องเสีย" "ท้องร่วง" "ปวดท้องอย่างรุนแรง" "อาการลำไส้แปรปรวน" หรือชื่อโบราณอื่นๆ อีกหลายชื่อที่ใช้เรียกอาการท้องเสียเฉียบพลัน[ 82 ] Cholera morbus เป็นคำศัพท์ทางประวัติศาสตร์ที่ใช้เรียก gastroenteritis มากกว่าที่จะหมายถึงอหิวาตกโรคโดย เฉพาะ [ 83 ]
สัตว์
เชื้อโรคหลายชนิดก่อให้เกิดโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบในแมวและสุนัขเช่นเดียวกับในมนุษย์ เชื้อโรคที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่Campylobacter , Clostridioides difficile , Clostridium perfringensและSalmonella [ 84 ]นอกจากนี้ พืชมีพิษจำนวนมากก็อาจทำให้เกิดอาการได้เช่นกัน[ 85 ]
ตัวแทนบางชนิดมีความเฉพาะเจาะจงกับสายพันธุ์ใดสายพันธุ์หนึ่งมากกว่าไวรัสโคโรนาที่ทำให้เกิดโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบติดต่อ (TGEV) เกิดขึ้นในสุกร ส่งผลให้เกิดอาการอาเจียน ท้องเสีย และขาดน้ำ[ 86 ]เชื่อกันว่าเชื้อนี้แพร่เข้าสู่สุกรโดยนกป่า และยังไม่มีการรักษาเฉพาะเจาะจง[ 87 ]เชื้อนี้ไม่สามารถติดต่อสู่มนุษย์ได้[ 88 ]
ดูเพิ่มเติม
ลิงก์ภายนอก
- อาการท้องเสียและอาเจียนที่เกิดจากโรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ: การวินิจฉัย การประเมิน และการจัดการในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี – แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ NICE ฉบับที่ 84
- "โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ" MedlinePlus หอสมุดแห่งชาติสหรัฐอเมริกา