การตัดแขนขา
ผู้พิการขาขาดวิ่งโดยใช้ขาเทียมแบบใบมีด
ความเชี่ยวชาญ	การผ่าตัด เวชศาสตร์ฟื้นฟูทางกายภาพ เวชศาสตร์ฉุกเฉิน
ภาวะแทรกซ้อน	กลุ่มอาการแขนขาเทียม
สาเหตุ	การบาดเจ็บหรือการกระทำโดยเจตนาในระหว่างการผ่าตัดและบางครั้งรวมถึงการลงโทษทางร่างกาย

การตัดแขนขาคือการเอาแขนขาหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกายออกเนื่องจากอุบัติเหตุโรคทางการแพทย์หรือการผ่าตัดในฐานะมาตรการทางการผ่าตัด ใช้เพื่อควบคุมความเจ็บปวดหรือกระบวนการของโรคในแขนขาที่ได้รับผลกระทบ เช่นมะเร็งหรือเนื้อตายเน่าในบางกรณี การตัดแขนขาจะดำเนินการกับบุคคลเพื่อป้องกันปัญหาดังกล่าว กรณีพิเศษคือการตัดแขน ขาแต่กำเนิด ซึ่งเป็นความผิดปกติแต่กำเนิดที่ แขนขา ของทารกในครรภ์ถูกตัดออกโดยแถบรัด ในบางประเทศ ปัจจุบันมีการใช้การตัดแขนขาตามคำสั่งศาลเพื่อลงโทษผู้ที่กระทำความผิด^{[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]}การตัดแขนขายังถูกใช้เป็นยุทธวิธีในสงครามและการก่อการร้าย และอาจเกิดขึ้นเป็นการบาดเจ็บจากสงคราม ในบางวัฒนธรรมและศาสนา การตัดแขนขาหรือการทำให้พิการ เล็กน้อย ถือเป็นพิธีกรรม^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]}เมื่อกระทำโดยบุคคล บุคคลที่ทำการตัดแขนขาเรียกว่าผู้ตัดแขนขา^{[ 8 ] [ 9 ]}หลักฐานที่เก่าแก่ที่สุดของการปฏิบัตินี้มาจากโครงกระดูกที่พบฝังอยู่ในถ้ำเหลียงเตโบ จังหวัดกาลิมันตันตะวันออกเกาะบอร์เนียวของอินโดนีเซียซึ่งมีอายุย้อนไปอย่างน้อย 31,000 ปี โดยทำในขณะที่ผู้ถูกตัดแขนขายังเป็นเด็กเล็ก^{[ 10 ]}การใช้ขาเทียมหรือการปลูกถ่ายแขนขาด้วยไฟฟ้าชีวภาพอาจช่วยฟื้นฟูความรู้สึกของแขนขาที่ถูกตัดได้

การตัดขาช่วงล่างสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทใหญ่ๆ คือ การตัดขาช่วงล่างเล็กน้อยและการตัดขาช่วงล่างใหญ่ การตัดขาช่วงล่างเล็กน้อยโดยทั่วไปหมายถึงการตัดนิ้วเท้าส่วนการตัดขาช่วงล่างใหญ่ มักเป็นการตัดขาใต้เข่าหรือเหนือเข่า การตัดเท้าบางส่วนที่พบบ่อย ได้แก่ การตัดแบบ Chopart , Lisfrancและการตัดนิ้วเท้า

รูปแบบทั่วไปของการตัด ข้อเท้า ได้แก่ การตัดแบบ Pyrogoff, Boyd และ Syme ^{[ 11 ]}การตัดขาใหญ่ที่พบได้น้อยกว่าคือการหมุนแบบ Van Nesหรือ rotationplasty ซึ่งก็คือการหมุนและต่อเท้าใหม่เพื่อให้ข้อเท้าทำหน้าที่แทนเข่า

ประเภทของการตัดแขนขา ได้แก่:

การตัดเท้าบางส่วน

การตัดขาช่วงล่างส่วนปลายลงมาจากข้อเท้า

การตัดข้อเท้าออก

การตัดขาช่วงล่างที่ข้อเท้า

การตัดขาเหนือข้อเท้า

การตัดขาช่วงล่างระหว่างข้อเข่าและข้อเท้า ซึ่งโดยทั่วไปเรียกว่าการตัดขาใต้เข่า

การตัดข้อเข่า

การตัดขาบริเวณข้อเข่า

การตัดขาเหนือเข่า

การตัดขาช่วงล่างระหว่างข้อสะโพกและข้อเข่า ซึ่งโดยทั่วไปเรียกว่าการตัดขาเหนือเข่า

การตัดข้อสะโพก

การตัดขาช่วงล่างที่ข้อสะโพก

การแยกข้อต่อกระดูกเชิงกราน

การตัดขาช่วงล่างทั้งหมดพร้อมกับกระดูกเชิงกรานทั้งหมดหรือบางส่วน ซึ่งเรียกอีกอย่างว่าการตัดกระดูกเชิงกรานครึ่งซีกหรือการตัดขาช่วงล่าง

ประเภทของการตัดแขนขาช่วงบน ได้แก่:

• การตัดมือบางส่วน
• การแยกข้อมือ
• การตัดแขนส่วนปลาย (Trans-radial amputation) ซึ่งโดยทั่วไปเรียกว่าการตัดแขนใต้ข้อศอกหรือปลายแขน
• การแยกข้อศอก
• การตัดแขนเหนือข้อศอก หรือที่เรียกกันทั่วไปว่า การตัดแขนเหนือข้อศอก
• การแยกข้อไหล่
• การตัดแขนขาช่วงบน

วิธีการผ่าตัดแบบครูเคนเบิร์ก (Krukenberg procedure)เป็นอีกรูปแบบหนึ่งของการผ่าตัดตัดแขนส่วนปลายโดยจะใช้กระดูกเรเดียสและกระดูกอัลนามาสร้างเป็นส่วนปลายแขนที่สามารถงอได้คล้ายคีม

• การตัดอวัยวะบริเวณใบหน้า รวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียง:
  • การตัดหู
  • การตัดจมูก ( การผ่าตัดจมูก )
  • การตัดลิ้น ( กลอสเซ็กโตมี )
  • การผ่าตัดเอาลูกตาออก ( enucleation )
  • การถอนฟัน ( การถอนฟัน ) การถอนฟัน โดยเฉพาะฟันหน้า เป็นหรือเคยเป็นการปฏิบัติในบางวัฒนธรรมเพื่อจุดประสงค์ทางพิธีกรรม (ตัวอย่างเช่น ใน วัฒนธรรม ไอบีโรมอรัสของแอฟริกาเหนือยุคหินใหม่ )
• หน้าอก:
  • การตัดเต้านมออก ( การผ่าตัดเต้านม )
• อวัยวะเพศ :
  • การตัดอัณฑะ ( การผ่าตัดเอาอัณฑะออก )
  • การตัดอวัยวะเพศชาย ( การตัดองคชาต )
  • การตัดหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศ ( การขลิบ )
  • การตัดอวัยวะเพศหญิงส่วนคลิตอริส ( clitoridectomy )
  • การตัดอวัยวะเพศหญิง (การตัดอวัยวะเพศหญิง )
• กลุ่มหัวรุนแรง:
  • การตัดเอวออก ( hemicorporectomy )
  • การตัดศีรษะ ( การตัด หัว )

การดัดแปลงและตัดอวัยวะเพศอาจเกี่ยวข้องกับการตัดเนื้อเยื่อ แม้ว่าจะไม่จำเป็นต้องเกิดจากบาดเจ็บหรือโรคก็ตาม

การผ่าตัดกล่องเสียงคือการตัดกล่องเสียงออก

ในบางกรณีที่หายาก เมื่อบุคคลติดอยู่ในสถานที่ร้าง โดยไม่มีวิธีการสื่อสารหรือความหวังที่จะได้รับการช่วยเหลือ เหยื่ออาจตัดแขนขาของตนเองออก กรณีที่โดดเด่นที่สุดคือกรณีของAron Ralstonนักเดินป่าที่ตัดแขนท่อนล่างขวาของตนเองออกหลังจากที่แขนถูกก้อนหินทับในอุบัติเหตุระหว่างเดินป่า และเขาไม่สามารถปลดแขนออกได้นานกว่าห้าวัน^{[ 12 ]}

ภาวะความไม่สบายใจเกี่ยวกับความสมบูรณ์ของร่างกายเป็นภาวะที่หายากซึ่งบุคคลรู้สึกถูกบังคับให้ตัดส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายออก โดยปกติจะเป็นแขนขา ในบางกรณี บุคคลนั้นอาจใช้วิธีการที่รุนแรงเพื่อตัดอวัยวะที่ไม่พึงประสงค์ออก ไม่ว่าจะโดยการทำให้แขนขาเสียหายอย่างถาวรจนการรักษาทางการแพทย์ไม่สามารถช่วยรักษาแขนขานั้นได้ หรือโดยการทำให้แขนขาถูกตัดขาด^{[ 13 ]}

ในการผ่าตัด การตัดแขนขา แบบกิโยตินเป็นการตัดแขนขาที่ทำโดยไม่ต้องเย็บปิดผิวหนังในกรณีฉุกเฉิน^{[ 14 ]}ข้อบ่งชี้ทั่วไป ได้แก่ การบาดเจ็บรุนแรงหรือการควบคุมการติดเชื้อในกรณีของ เนื้อตาย เน่าติดเชื้อ^{[ 14 ]}การตัดแขนขาแบบกิโยตินมักจะตามมาด้วยการตัดแขนขาขั้นสุดท้ายที่ใช้เวลานานกว่า เช่น การ ตัดแขนขาเหนือหรือใต้เข่า^{[ 14 ]}

• โรคหลอดเลือดจากเบาหวาน
• ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดร่วมกับเนื้อเยื่อส่วนปลายตาย
• โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายซึ่งอาจนำไปสู่เนื้อตายเน่า
• ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำอย่างรุนแรง( phlegmasia cerulea dolens ) อาจทำให้เกิดภาวะกลุ่มอาการช่องกล้ามเนื้อและเนื้อตายเน่าได้^{[ 15 ]}

• เนื้องอกของกระดูกหรือเนื้อเยื่ออ่อนที่เป็นมะเร็ง (เช่นosteosarcoma , chondrosarcoma , fibrosarcoma , epithelioid sarcoma , Ewing's sarcoma , synovial sarcoma , sacrococcygeal teratoma , liposarcoma ), melanoma ^{[ 16 ]}

• การบาดเจ็บรุนแรงที่แขนขาซึ่งความพยายามในการรักษาไม่ประสบผลสำเร็จ หรือไม่สามารถรักษาแขนขาไว้ได้
• การตัดอวัยวะ เนื่องจากอุบัติเหตุ (การตัดอวัยวะโดยไม่คาดคิดที่เกิดขึ้น ณ ที่เกิดเหตุ ซึ่งอวัยวะถูกตัดขาดบางส่วนหรือทั้งหมดโดยตรงจากอุบัติเหตุ ตัวอย่างเช่น นิ้วที่ถูกตัดขาดจากใบเลื่อยวงเดือน)
• การตัดอวัยวะในครรภ์ ( แถบเยื่อหุ้มถุงน้ำคร่ำ )

• ความผิดปกติของนิ้วมือและ/หรือแขนขา (เช่นความบกพร่องเฉพาะจุดของกระดูกต้นขาด้านใกล้ , กระดูกน่องผิดรูป )
• นิ้วและ/หรือแขนขาที่เกินมา (เช่นนิ้วเกิน )

อาการหนาวจัดจนเนื้อตายเป็นอาการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับความเย็น ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อบริเวณใดบริเวณหนึ่ง (โดยทั่วไปคือแขนขาหรือส่วนปลายของร่างกาย) ^{[ 17 ]}สัมผัสกับอุณหภูมิต่ำมาก ทำให้ผิวหนังหรือเนื้อเยื่ออื่นๆ แข็งตัว^{[ 18 ]}พยาธิสรีรวิทยาของอาการนี้เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของผลึกน้ำแข็งเมื่อแข็งตัวและลิ่มเลือดเมื่อละลาย ซึ่งนำไปสู่ความเสียหายของเซลล์และการตายของเซลล์^{[ 18 ]}การรักษาอาการหนาวจัดจนเนื้อตายอย่างรุนแรงอาจต้องตัดเนื้อเยื่อหรือแขนขาที่ได้รับผลกระทบออกด้วยวิธีการผ่าตัด^{[ 19 ]}หากมีการบาดเจ็บลึกอาจเกิดการตัดออกเอง ได้ ^{[ 20 ]}

บางครั้งนักกีฬา อาชีพ อาจเลือกที่จะตัดนิ้วที่ไม่จำเป็นออกเพื่อบรรเทาอาการปวดเรื้อรังและประสิทธิภาพที่ลดลง

• แดเนียล ชิคนักฟุตบอลออสเตรเลียนรูลส์เลือกที่จะ ตัด นิ้วนาง ข้างซ้ายออก เนื่องจากอาการปวดเรื้อรังและการบาดเจ็บทำให้ประสิทธิภาพการเล่นของเขาลดลง^{[ 21 ]}
• นักกีฬารักบี้Jone Tawakeก็ถูกตัดนิ้วออกเช่นกัน^{[ 22 ]}
• รอนนี่ ล็อตต์เซฟตี้ของเนชั่นแนลฟุตบอลลีกถูกตัดปลายนิ้วก้อยออกหลังจากได้รับบาดเจ็บในฤดูกาล NFL ปี 1985 ^{[ 23 ]}

• ตามคัมภีร์อัลกุรอาน 5:38โทษของการลักทรัพย์คือการตัดมือ ตามกฎหมายชารีอะห์หลังจากกระทำผิดซ้ำแล้วซ้ำเล่า เท้าอาจถูกตัดออกด้วย กฎหมายนี้ยังคงใช้กันอยู่ในปัจจุบันในประเทศต่างๆ เช่น^{บรูไน}สหรัฐ^{อาหรับ}เอมิเรตส์ [ ^{24 ] อิหร่าน} [ 25 ^{] [ 26 ] ซาอุดีอาระเบีย} [ ^{27 ] เยเมน} [ ²⁸ ] ^และ 11 รัฐจาก 36 รัฐในไนจีเรีย^{[ 29 ] [ 30 ]}
• การตัดแขนขาไขว้เป็นหนึ่งในบทลงโทษฮุดุด ที่กำหนดไว้ภายใต้ กฎหมายอิสลาม (กฎหมายชารีอะห์) และเกี่ยวข้องกับการตัดมือขวาและเท้าซ้ายของผู้กระทำผิด ^{[ 31 ] [ 32 ]}หลักฐานทางคัมภีร์สำหรับการตัดแขนขาคู่มาจากอัลกุรอาน (ซูเราะห์ 5.33–34) ซึ่งระบุไว้ว่า:

  การลงโทษผู้ที่ก่อสงครามต่อต้านอัลลอฮ์และศาสนทูตของพระองค์ และพยายามก่อความชั่วร้ายทั่วแผ่นดินด้วยกำลังทั้งหมด คือการประหารชีวิตหรือตรึงกางเขน หรือตัดมือและเท้าจากด้านตรงข้าม หรือเนรเทศออกจากแผ่นดิน ส่วนโจร ไม่ว่าจะเป็นชายหรือหญิง จงตัดมือและเท้าของพวกเขาจากด้านตรงข้ามเพื่อเป็นการตอบแทนสิ่งที่พวกเขาได้กระทำ^{[ 33 ]}

  การลงโทษอย่างรุนแรงสำหรับ "การปล้นบนทางหลวง ( hirabah , qat' al-tariq ) และการก่อความไม่สงบในสังคมที่ขัดต่อศาสนาอิสลาม" มักจะดำเนินการในคราวเดียวในที่สาธารณะ โดยไม่ใช้ยาชาและใช้ดาบ การลงโทษแบบโบราณนี้ยังคงใช้ในประเทศอิสลาม เช่น ซาอุดีอาระเบีย^{[ 34 ]}ซูดาน^{[ 35 ]}โซมาเลีย^{[ 36 ]}มอริเตเนีย มัลดีฟส์^{[ 37 ]}อิหร่าน^{[ 38 ]}อัฟกานิสถาน (ภายใต้การปกครองของตาลีบัน) และเยเมน^{[ 39 ]}
• ในปี ค.ศ. 1779 โทมัส เจฟเฟอร์สันเสนอร่างกฎหมายต่อสภาเวอร์จิเนียซึ่งดูเหมือนว่าจะแทนที่โทษประหารชีวิตด้วยโทษอื่นๆ รวมถึงการตัดอวัยวะ สำหรับอาชญากรรมบางอย่าง^{[ 40 ] [ 41 ]}แม้ว่าในขณะนั้นอาชญากรรมบางอย่างจะไม่ถึงกับต้องโทษประหารชีวิตก็ตาม^{[ 42 ]}สำหรับอาชญากรรมข่มขืน การร่วมเพศทางทวารหนัก และการมีภรรยาหลายคน (ซึ่งข้อหลังถูกลบออกในฉบับต่อมา) โทษคือการตอนสำหรับผู้ชายหรือการตัดจมูกสำหรับผู้หญิง^{[ 43 ]}สำหรับการทำร้ายร่างกายโดยเจตนา ร่างกฎหมายระบุถึงการแก้แค้น แบบ ตาต่อตาฟันต่อฟัน^{[ 44 ]}ร่างกฎหมายนี้ไม่เคยผ่าน เนื่องจากถูกมองว่าโหดร้ายในบางส่วนและผ่อนปรนในส่วนอื่นๆ^{[ 41 ] [ 45 ]}
• ในอังกฤษพระราชบัญญัติความผิดภายในศาล ค.ศ. 1541กำหนดให้ตัดมือเป็นโทษสำหรับการทำร้ายร่างกายผู้อื่นภายในห้องพิจารณาคดี ร่างพระราชบัญญัติแก้ไขการลงโทษของโทมัส เจฟเฟอร์สันยังตั้งใจที่จะยกเลิกโทษนี้ด้วย^{[ 46 ]}โทษนี้ถูกยกเลิกในอังกฤษและเวลส์โดยพระราชบัญญัติความผิดต่อบุคคล ค.ศ. 1828
• ณ ปี 2021 รูปแบบการลงโทษนี้เป็นที่ถกเถียงกัน เนื่องจากวัฒนธรรมสมัยใหม่ส่วนใหญ่ถือว่าเป็นสิ่งที่น่ารังเกียจทางศีลธรรม เพราะมีผลทำให้บุคคลพิการอย่างถาวรและถือเป็นการทรมาน จึงถือว่าไม่สมดุลอย่างมากสำหรับอาชญากรรมที่เบากว่า เช่น การฆาตกรรม^{[ 47 ]}

ศัลยแพทย์ที่ทำการตัดแขนขาจะต้องทำการผูกหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่เลี้ยงบริเวณนั้น ก่อน เพื่อป้องกันการตกเลือด จากนั้นจึงตัดกล้ามเนื้อ และสุดท้ายก็ใช้เลื่อยไฟฟ้า ตัด กระดูกขอบกระดูกที่คมและหยาบจะถูกตะไบให้เรียบ แล้วจึงนำแผ่นผิวหนังและกล้ามเนื้อมาปิดทับส่วนที่เหลืออยู่ บางครั้งอาจมีการใส่ส่วนประกอบเพื่อยึดขาเทียมด้วย

การทำให้กล้ามเนื้อส่วนปลายคงที่มักจะทำกัน วิธีนี้ช่วยให้กล้ามเนื้อหดตัวได้อย่างมีประสิทธิภาพ ลดการฝ่อลีบ ช่วยให้ใช้งานส่วนที่เหลือของแขนขาได้ และรักษาเนื้อเยื่ออ่อนที่ปกคลุมกระดูกส่วนที่เหลือไว้ เทคนิคการทำให้คงที่ที่นิยมคือ myodesis ซึ่งเป็นการยึดกล้ามเนื้อเข้ากับกระดูกหรือเยื่อหุ้มกระดูก ในกรณีการตัดแขนขาแบบแยกข้อต่อ อาจใช้ tenodesis ซึ่งเป็นการยึดเอ็นกล้ามเนื้อเข้ากับกระดูก กล้ามเนื้อจะถูกยึดติดภายใต้แรงตึงที่คล้ายกับสภาวะทางสรีรวิทยาปกติ^{[ 48 ]}

เทคนิคการทดลองที่เรียกว่า "การตัดแขนขาแบบ Ewing" มีจุดมุ่งหมายเพื่อปรับปรุงการรับรู้ตำแหน่ง ของร่างกายหลังการตัดแขน ขา^{[ 49 ] [ 50 ]}เทคนิคอีกอย่างหนึ่งที่มีเป้าหมายคล้ายกัน ซึ่งได้รับการทดสอบในการทดลองทางคลินิก^{[ 51 ]}คือ Agonist-antagonist Myoneural Interface (AMI) ^{[ 52 ]}

ในปี ค.ศ. 1920 ดร. Janos Ertl Sr. แห่งฮังการีได้พัฒนาวิธีการผ่าตัดแบบ Ertl เพื่อให้ผู้ที่ถูกตัดขาจำนวนมากสามารถกลับไปทำงานได้^{[ 53 ]}เทคนิค Ertl ซึ่งเป็นวิธีการผ่าตัดกระดูกและกล้ามเนื้อสำหรับการตัดขาเหนือข้อเท้า สามารถใช้สร้างส่วนที่เหลือของขาที่มีฟังก์ชันการทำงานสูง การสร้างสะพานกระดูกระหว่างกระดูกหน้าแข้งและกระดูกน่องช่วยให้เกิดข้อต่อระหว่างกระดูกหน้าแข้งและกระดูกน่องที่มั่นคงและกว้าง ซึ่งอาจสามารถรับน้ำหนักส่วนปลายได้บ้าง มีการใช้เทคนิคที่ดัดแปลงและวิธีการยึดสะพานกระดูกน่องที่แตกต่างกันหลายวิธี อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานเกี่ยวกับการเปรียบเทียบเทคนิคต่างๆ เหล่านี้^{[ 54 ]}

การทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane ในปี 2019 มีเป้าหมายเพื่อตรวจสอบว่าผ้าพันแผลแบบแข็งมีประสิทธิภาพมากกว่าผ้าพันแผลแบบอ่อนในการช่วยให้แผลหายเร็วขึ้นหลังจากการตัดขาใต้เข่าหรือไม่ เนื่องจากหลักฐานที่มีอยู่มีจำกัดและมีความน่าเชื่อถือต่ำมาก ผู้เขียนจึงสรุปว่ายังไม่แน่ชัดว่าประโยชน์และโทษของผ้าพันแผลแต่ละประเภทเป็นอย่างไร พวกเขาแนะนำให้แพทย์พิจารณาข้อดีและข้อเสียของผ้าพันแผลแต่ละประเภทเป็นรายกรณีไป ผ้าพันแผลแบบแข็งอาจเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการหกล้มสูง ในขณะที่ผ้าพันแผลแบบอ่อนอาจเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยที่มีสภาพผิวไม่ดี^{[ 55 ]}

การทบทวนในปี 2017 พบว่าการใช้ผ้าพันแผลแบบถอดได้ชนิดแข็ง (RRD) ในการตัดขาเหนือข้อเท้า แทนที่จะใช้ผ้าพันแผลแบบอ่อน ช่วยให้เวลาในการรักษาดีขึ้น ลดอาการบวม ป้องกันการหดตัวของข้อเข่า และลดภาวะแทรกซ้อน รวมถึงการตัดขาซ้ำอีกครั้งจากอุบัติเหตุภายนอก เช่น การล้มลงบนตอขา^{[ 56 ]}

การดูแลหลังผ่าตัด นอกเหนือจากการรักษาแผลแล้ว ยังพิจารณาถึงการรักษาความแข็งแรงของแขนขา การเคลื่อนไหวของข้อต่อ การจัดการอาการบวม การรักษาแขนขาที่ยังคงสภาพสมบูรณ์ (ถ้ามี) และการลดความรู้สึกที่บริเวณปลายแขนขาที่ถูกตัด

การตัดอวัยวะเนื่องจากอุบัติเหตุ คือการฉีกขาดบางส่วนหรือทั้งหมดของส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายระหว่างอุบัติเหตุร้ายแรง เช่น อุบัติเหตุจราจร อุบัติเหตุจากการทำงาน หรือการต่อสู้^{[ 57 ] [ 58 ]}

การตัดแขนขาของมนุษย์อันเนื่องมาจากอุบัติเหตุ ไม่ว่าจะเป็นบางส่วนหรือทั้งหมด ก่อให้เกิดอันตรายถึงชีวิตจากการเสียเลือดทันที^{[ 59 ]}

ศัลยแพทย์กระดูกและข้อ มักประเมินความรุนแรงของการบาดเจ็บต่างๆ โดยใช้คะแนนความรุนแรงของแขนขาที่ฉีกขาด (Mangled Extremity Severity Score) โดยพิจารณาจากปัจจัยทางคลินิกและสถานการณ์ต่างๆ พวกเขาสามารถคาดการณ์ความน่าจะเป็นของการตัดแขนขาได้ ซึ่งเป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับแพทย์ฉุกเฉินในการประเมินผู้ป่วยและตัดสินใจเกี่ยวกับการปรึกษาหารือได้อย่างรวดเร็ว^{[ 60 ]}

การตัดแขนขาเนื่องจากอุบัติเหตุพบได้ไม่บ่อยในมนุษย์ (1 ต่อประชากร 20,804 คนต่อปี) การสูญเสียแขนขามักเกิดขึ้นทันทีในระหว่างเกิดอุบัติเหตุ แต่บางครั้งอาจเกิดขึ้นหลังจากนั้นไม่กี่วันเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ ในทางสถิติ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตัดแขนขาเนื่องจากอุบัติเหตุ ได้แก่: ^{[ 61 ]}

• อุบัติเหตุจากยานพาหนะ (รถยนต์ รถจักรยานยนต์ จักรยาน รถไฟ ฯลฯ)
• อุบัติเหตุจากการทำงาน (อุปกรณ์ เครื่องมือ กระบอกสูบ เลื่อยยนต์ เครื่องอัด เครื่องจักรแปรรูปเนื้อสัตว์ เครื่องจักรแปรรูปไม้ ฯลฯ)
• อุบัติเหตุทางการเกษตรที่เกี่ยวข้องกับเครื่องจักรและอุปกรณ์ตัดหญ้า
• อันตรายจากไฟฟ้าช็อต
• อาวุธปืน อาวุธมีคม วัตถุระเบิด
• การขาดอย่างรุนแรงของเชือกเรือหรือเชือกลวดอุตสาหกรรม
• การดึงด้วยวงแหวน (การตัดอวัยวะด้วยวงแหวน การบาดเจ็บจากการลอกผิวหนัง)
• ประตูอาคารและประตูรถยนต์
• สัตว์โจมตี
• การระเบิดของถังแก๊ส^{[ 62 ]}
• อุบัติเหตุหายากอื่นๆ^{[ 63 ]}

การพัฒนาวิทยาศาสตร์การผ่าตัดขนาดเล็กในช่วง 40 ปีที่ผ่านมาได้มอบทางเลือกการรักษาหลายวิธีสำหรับการตัดแขนขาเนื่องจากอุบัติเหตุ โดยขึ้นอยู่กับการบาดเจ็บและสถานการณ์ทางคลินิกเฉพาะของผู้ป่วย: ^{[ 64 ]}

• ทางเลือกที่ 1: การตัดแขนขาด้วยการผ่าตัด - กระดูกหัก - ขาเทียม
• ทางเลือกที่ 2: การตัดอวัยวะโดยการผ่าตัด - การปลูกถ่ายเนื้อเยื่ออื่น - การศัลยกรรมตกแต่ง
• ทางเลือกที่ 3: การปลูกถ่าย - การเชื่อมต่อ - การสร้างเส้นเลือดใหม่ให้กับแขนขาที่ถูกตัดขาด โดยใช้กล้องจุลทรรศน์ (หลังปี 1969)
• ทางเลือกที่ 4: การปลูกถ่ายมือจากศพ (หลังปี 2000) ^{[ 58 ]}

• ในสหรัฐอเมริกาในปี 1999 มีการตัดอวัยวะเนื่องจากอุบัติเหตุที่ไม่ถึงแก่ชีวิตจำนวน 14,420 ราย ตามข้อมูลของสมาคมสถิติอเมริกันในจำนวนนี้ 4,435 รายเกิดจากอุบัติเหตุจราจรและการขนส่ง และ 9,985 รายเกิดจากอุบัติเหตุจากการทำงาน สัดส่วนของการตัดอวัยวะเนื่องจากอุบัติเหตุทั้งหมดอยู่ที่ 30.75% สำหรับอุบัติเหตุจราจร และ 69.24% สำหรับอุบัติเหตุจากการทำงาน^{[ 66 ]}
• สำนักงานสถิติแรงงานของสหรัฐอเมริการายงานกรณีการตัดอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับการทำงานจำนวน 6,200 กรณีในปี 2018 สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตัดอวัยวะคือเครื่องจักร (58%) การบาดเจ็บจากการถูกบดทับจากชิ้นส่วนหรือวัสดุ (15%) และเครื่องมือ/อุปกรณ์/เครื่องมืออื่นๆ เช่น เครื่องมือช่าง (7%) ^{[ 67 ]}
• จากการศึกษาพบว่าในปี 2010 ผู้ป่วย 22.8% ที่ได้รับการตัดขาในสหรัฐอเมริกาต้องกลับเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลภายใน 30 วัน^{[ 68 ]}
• ในปี 2017 มีผู้คนทั่วโลกประมาณ 57.7 ล้านคนที่มีอาการบาดเจ็บที่แขนขาจากอุบัติเหตุอยู่แล้ว ในจำนวน 57.7 ล้านคนนี้ สาเหตุหลักของการตัดแขนขาคือ "การตก (36.2%) อุบัติเหตุทางถนน (15.7%) อุบัติเหตุจากการขนส่งประเภทอื่น (11.2%) และแรงกล (10.4%)" ^{[ ​​69 ]}
• เมื่อวันที่ 2 สิงหาคม 2023 การสืบสวนของThe Wall Street Journalพบว่าการตัดแขนขาทางการแพทย์ในยูเครนในช่วงสงครามมีจำนวนระหว่าง 20,000 ถึง 50,000 ราย รวมทั้งทหารและพลเรือน เมื่อเปรียบเทียบกันแล้ว ในช่วงสงครามโลกครั้งที่หนึ่งมีชาวอังกฤษ 41,000 คน และชาวเยอรมัน 67,000 คน ที่ต้องได้รับการตัดแขนขา^{[ 70 ]}
• ในปี 2025 การโจมตีฉนวนกาซาของอิสราเอลในช่วงสงครามกาซาทำให้กาซามีจำนวนเด็กที่ต้องตัดแขนขาต่อหัวมากที่สุดในโลก^{[ 71 ] [ 72 ]}

วิธีการป้องกันการตัดแขนขา เทคนิคการรักษาแขนขา ขึ้นอยู่กับปัญหาที่อาจทำให้จำเป็นต้องตัดแขนขา การติดเชื้อเรื้อรัง ซึ่งมักเกิดจากโรคเบาหวานหรือแผลกดทับในผู้ป่วยที่นอนติดเตียง เป็นสาเหตุทั่วไปของการติดเชื้อที่นำไปสู่เนื้อตายเน่า ซึ่งเมื่อแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย จำเป็นต้องตัดแขนขา^{[ 73 ]}

ความท้าทายที่สำคัญสองประการคือ ประการแรก ผู้ป่วยจำนวนมากมีการไหลเวียนโลหิตที่บกพร่องในแขนขา และประการที่สอง พวกเขามีปัญหาในการรักษาการติดเชื้อในแขนขาที่มีการไหลเวียนโลหิตไม่ดี^{[ 74 ] [ 75 ]}

การบาดเจ็บจากการถูกบดอัดซึ่งมีเนื้อเยื่อเสียหายอย่างกว้างขวางและการไหลเวียนโลหิตไม่ดีก็ได้รับประโยชน์จากการบำบัดด้วยออกซิเจนความดันสูง (HBOT) ระดับออกซิเจนและการสร้างหลอดเลือดใหม่ในระดับสูงช่วยเร่งเวลาการฟื้นตัวและป้องกันการติดเชื้อ^{[ 76 ]}

การศึกษาหนึ่งพบว่าวิธีการที่ได้รับการจดสิทธิบัตรที่เรียกว่า Circulator Boot ประสบความสำเร็จอย่างมีนัยสำคัญในการป้องกันการตัดแขนขาในผู้ป่วยโรคเบาหวานและหลอดเลือดแดงแข็ง^{[ 77 ] [ 78 ]}การศึกษาอีกชิ้นหนึ่งพบว่ายังมีประสิทธิภาพในการรักษาแผลที่แขนขาที่เกิดจากโรคหลอดเลือดส่วนปลาย^{[ 79 ]}รองเท้าบูทจะตรวจสอบจังหวะการเต้นของหัวใจและบีบอัดแขนขาในระหว่างจังหวะการเต้นของหัวใจ การบีบอัดช่วยรักษาบาดแผลในผนังของหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง และช่วยดันเลือดกลับไปยังหัวใจ^{[ 80 ]}

สำหรับผู้ที่ได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ ความก้าวหน้าในด้านศัลยกรรมจุลภาคในช่วงทศวรรษ 1970 ทำให้สามารถต่ออวัยวะที่ขาดออกจากกันได้

การกำหนดกฎหมาย กฎระเบียบ และแนวทางปฏิบัติ ตลอดจนการใช้อุปกรณ์ที่ทันสมัย ​​ช่วยปกป้องผู้คนจากการตัดอวัยวะเนื่องจากอุบัติเหตุ^{[ 81 ]}

บุคคลนั้นอาจประสบกับบาดแผลทางจิตใจและความไม่สบายใจทางอารมณ์ บริเวณที่ถูกตัดจะยังคงเป็นบริเวณที่มีความมั่นคงทางกลไกลดลง การสูญเสียแขนขาอาจก่อให้เกิดข้อจำกัดในทางปฏิบัติที่สำคัญหรือรุนแรงได้^{[ 82 ]}

ผู้ที่ถูกตัดแขนขาจำนวนมาก (ตั้งแต่ 50 ถึง 80% ถึง 80–100% ตามการศึกษาต่างๆ) ประสบกับปรากฏการณ์ แขน ขาเทียม^{[ 83 ] [ 84 ]}พวกเขารู้สึกถึงส่วนต่างๆ ของร่างกายที่ไม่มีอยู่อีกต่อไป แขนขาเหล่านี้อาจคัน ปวด แสบร้อน รู้สึกตึง แห้งหรือเปียก รู้สึกเหมือนถูกล็อกหรือติดอยู่ หรืออาจรู้สึกราวกับว่ากำลังเคลื่อนไหว นักวิทยาศาสตร์บางคนเชื่อว่าเกี่ยวข้องกับแผนที่ประสาทชนิดหนึ่งที่สมองมีเกี่ยวกับร่างกาย ซึ่งส่งข้อมูลไปยังส่วนอื่นๆ ของสมองเกี่ยวกับแขนขาโดยไม่คำนึงถึงการมีอยู่จริง ความรู้สึกเทียมและอาการปวดเทียมอาจเกิดขึ้นหลังจากการตัดส่วนต่างๆ ของร่างกายที่ไม่ใช่แขนขา เช่น หลังจากการตัดเต้านม การถอนฟัน (อาการปวดฟันเทียม) หรือการผ่าตัดเอาตาออก ( อาการตาเทียม )

ปรากฏการณ์ที่คล้ายกันคือความรู้สึกที่อธิบายไม่ได้ในส่วนของร่างกายที่ไม่เกี่ยวข้องกับแขนขาที่ถูกตัดออก มีการตั้งสมมติฐานว่าส่วนของสมองที่รับผิดชอบในการประมวลผลการกระตุ้นจากแขนขาที่ถูกตัดออก เมื่อขาดการป้อนข้อมูล จะขยายตัวไปยังสมองโดยรอบ ( ภาพลวงตาในสมอง : VS RamachandranและSandra Blakeslee ) ทำให้บุคคลที่ถูกตัดแขนจะรู้สึกถึงแรงกดหรือการเคลื่อนไหวที่อธิบายไม่ได้บนใบหน้าหรือศีรษะของเขา^{[ 85 ]}

ในหลายกรณี แขนขาเทียมช่วยในการปรับตัวเข้ากับขาเทียม เนื่องจากทำให้บุคคลนั้นสามารถรับรู้ตำแหน่งของขาเทียมได้ เพื่อสนับสนุนความต้านทานหรือการใช้งานที่ดีขึ้น ความสบาย หรือการรักษาถุงเท้าสำหรับตอขา บางประเภท อาจสวมใส่แทนหรือเป็นส่วนหนึ่งของการสวมใส่ขาเทียม^{[ 82 ]}

ผลข้างเคียงอีกอย่างหนึ่งคือการเกิดกระดูกผิดที่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกระดูกได้รับบาดเจ็บร่วมกับการบาดเจ็บที่ศีรษะ สมองจะส่งสัญญาณให้กระดูกเจริญเติบโตแทนที่จะสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็น และก้อนเนื้อและการเจริญเติบโตอื่นๆ อาจรบกวนการทำงานของอวัยวะเทียม และบางครั้งอาจต้องได้รับการผ่าตัดเพิ่มเติม การบาดเจ็บประเภทนี้พบได้บ่อยเป็นพิเศษในหมู่ทหารที่ได้รับบาดเจ็บจาก^{ระเบิด}แสวงหาเองในสงครามอิรัก [ ^{86 ]}

เนื่องจากความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีด้านขาเทียม ผู้พิการแขนขาจำนวนมากจึงสามารถใช้ชีวิตอย่างกระฉับกระเฉงโดยมีข้อจำกัดน้อย องค์กรต่างๆ เช่นมูลนิธินักกีฬาผู้พิการ ได้ถูกพัฒนาขึ้นเพื่อให้ผู้พิการแขนขามีโอกาสได้มีส่วนร่วมในกีฬาและการกีฬาปรับตัวเช่นฟุตบอลสำหรับผู้พิการแขนขา^{[ 87 ]}

เกือบครึ่งหนึ่งของผู้ที่ต้องตัดแขนขาเนื่องจากโรคหลอดเลือดจะเสียชีวิตภายใน 5 ปี โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงมากกว่าผลโดยตรงจากการตัดแขนขา อัตราการเสียชีวิตภายใน 5 ปีนี้สูงกว่าอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านม มะเร็งลำไส้ใหญ่ และมะเร็งต่อมลูกหมาก^{[ 88 ]}ในกลุ่มผู้ป่วยเบาหวานที่ต้องตัดแขนขาส่วนล่าง มากถึง 55% จะต้องตัดขาอีกข้างภายใน 2-3 ปี^{[ 89 ]}

การตัดแขนขาในยุคกลางและยุคต้นสมัยใหม่ของยุโรปส่วนใหญ่เป็นผลมาจากสงคราม โรคภัยไข้เจ็บ อุบัติเหตุจากการทำงาน และการลงโทษ การตัดแขนขาทำโดยช่างตัดผมที่เป็นศัลยแพทย์^{[ 90 ]}

สาเหตุสำคัญประการหนึ่งของการตัดแขนขาในยุโรปยุคกลางคือโรคภัยไข้เจ็บ โรคเออร์กอติซึม (หรือที่รู้จักกันในชื่อโรคไฟของแซงต์-แอนโทนี) เป็นเชื้อราที่พบในข้าวไรย์ซึ่งทำให้เกิดเนื้อตายเน่าที่แพร่กระจายจากนิ้วมือและนิ้วเท้า หากเนื้อเยื่อตายจากโรคนี้รุนแรงมากพอ แขนขาจะหลุดออกเองโดยไม่ต้องเสียเลือด^{[ 91 ]}

การตัดแขนขาเนื่องจากสงครามกลายเป็นสิ่งจำเป็นมากขึ้นในยุโรปหลังจากที่กองทัพยุโรปเริ่มใช้ปืนในศตวรรษที่สิบสี่ ในเวลานั้น บาดแผลจากกระสุนปืนมักซับซ้อนเกินกว่าที่ศัลยแพทย์จะจัดการได้ และการตัดแขนขาเป็นทางออกที่ดีที่สุดของพวกเขา^{[ 92 ]}ในช่วงปลายศตวรรษที่สิบห้า เราพบเอกสารเกี่ยวกับการตัดแขนขามากขึ้น เนื่องจากHieronymus BrunschwigและHans Von Gersdorffต่างก็วาดภาพฉากการตัดแขนขา โดย Gersdorff ยังเขียนเกี่ยวกับบาดแผลจากกระสุนปืนด้วย^{[ 93 ]}งานเขียนของ Gersdorff แสดงให้เห็นว่าศัลยแพทย์ในเวลานั้นกำลังดิ้นรนกับว่าดินปืนบนบาดแผลจะทำให้บาดแผลแย่ลงหรือไม่ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องปกติที่จะจี้บาดแผลด้วยน้ำมันร้อน จนกระทั่งAmbroise Paréค้นพบว่าวิธีนี้ขัดขวางการรักษา และสรุปว่าไม่ควรจี้บาดแผลจากกระสุนปืน นี่จึงนำไปสู่การมีส่วนร่วมที่สำคัญอีกอย่างหนึ่งของเขาต่อการแพทย์สงคราม นั่นคือการฟื้นฟูการผูกรัดซึ่งเข้ามาแทนที่การจี้บาดแผลจากการตัดแขนขา Paré ปรับปรุงการผูกปมเพื่อให้ปลอดภัยยิ่งขึ้น และกลายเป็นวิธีปฏิบัติทั่วไป^{[ 94 ]}  

มีหลักฐานเกี่ยวกับการตัดแขนขาเพื่อเป็นการลงโทษย้อนหลังไปถึง 1750 ปีก่อนคริสตกาล ประมวลกฎหมายบาบิโลนของกษัตริย์ฮัมมูราบีรับรองการตัดแขนขาเพื่อเป็นการลงโทษ การตัดแขนขาเพื่อเป็นการลงโทษยังคงดำเนินต่อไปในเปรู โบราณ โดยส่วนของร่างกายที่ถูกตัดนั้นมีความเกี่ยวข้องกับอาชญากรรมที่กระทำ (ตัวอย่างเช่น การขโมยอาจถูกลงโทษโดยการตัดมือของผู้กระทำผิด) การตัดแขนขายังคงเป็นรูปแบบของการลงโทษในสมัยโรมันและสมัยไบแซนไทน์ แต่ลดความสำคัญลงหลังจากจักรวรรดิไบแซนไทน์ ล่มสลาย การลงโทษเหล่านี้เพิ่มขึ้นอีกครั้งในช่วงยุคกลางแต่ลดลงอีกครั้งหลังจากการรับรู้เกี่ยวกับการตัดแขนขาเพื่อลงโทษเปลี่ยนแปลงไปอย่างมากในช่วงยุคฟื้นฟูศิลปวิทยาและ ยุค เรืองปัญญา^{[ 95 ]}

ในอังกฤษยุคกลางบางครั้งศพจะถูกตัดแขนตัดขาหลังเสียชีวิตเพื่อเป็นการประจานหรือลงโทษต่อสาธารณะ^{[ 96 ]}การกระทำเช่นนี้มีความหมายอย่างยิ่งในสมัยนั้น เนื่องจากสภาพร่างกายหลังความตายมีความสำคัญต่อคริสเตียนในยุคกลางนอกจากนี้ นักโบราณคดียังพบหลักฐานการตัดศีรษะหลังเสียชีวิตตั้งแต่สมัยยุคกลาง ซึ่งบางคนคาดเดาว่าอาจเกี่ยวข้องกับพิธีกรรมหรือสถานที่ที่วิญญาณไปหลังจากความตาย  

นอกจากนี้ยังมีเอกสารเกี่ยวกับการตัดจมูกที่ใช้เป็นรูปแบบหนึ่งของการลงโทษหรือการแก้แค้น ในฝรั่งเศสในช่วงศตวรรษที่ 5 และ 6 การตัดจมูกเป็นเรื่องที่โดดเด่นมากพอที่จะถูกจัดว่าเป็นอาชญากรรมประเภทหนึ่ง ซึ่งจะส่งผลให้ผู้กระทำผิดต้องเสียค่าปรับจำนวนมาก อย่างไรก็ตาม บางครั้งก็มีการใช้การตัดจมูกเป็นการลงโทษสำหรับอาชญากรรมร้ายแรง เช่น การข่มขู่ราชวงศ์^{[ 97 ]}สาขาวิชาศัลยกรรมตกแต่งถูกนำมาสู่ยุโรป โดยเฉพาะที่เมืองคาตาเนียในศตวรรษที่ 15 เมื่อกุสตาโว บรังกา ประสบความสำเร็จในการใช้วิธีการศัลยกรรมตกแต่งจมูก แบบโบราณของอินเดีย ศัลยกรรมตกแต่งยังคงเติบโตอย่างต่อเนื่องในทวีปนี้ และการกำเนิดของสาขาวิชานี้อาจเกี่ยวข้องกับการตัดจมูกเพื่อเป็นการลงโทษ^{[ 98 ]}

ในยุโรปยุคกลาง การตัดแขนขาจะทำเมื่อไม่สามารถรักษาแขนขาไว้ได้ในกรณีสุดท้าย สำหรับแขนขาที่ตายหรือเน่าเปื่อย ศัลยแพทย์จะแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก คือ ไฟร้อนและไฟเย็น ไฟร้อน (เรียกอีกอย่างว่า Gangraena) เป็นระยะแรกของการเน่าเปื่อยของแขนขา อวัยวะที่มีไฟร้อนจะร้อน บวม และเจ็บปวด หากไม่ได้รับการรักษา แขนขาจะเย็นลง ไฟเย็น (เรียกอีกอย่างว่า Sphacelus) เป็นระยะสุดท้ายของการตายของแขนขา รวมถึงการตายของกระดูก อาการต่างๆ ได้แก่ การสูญเสียความรู้สึก ความเย็น และมีสีดำและสีน้ำเงิน เมื่อเวลาผ่านไป ไฟจะลุกลามและในที่สุดก็จะทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต^{[ 99 ]}

ผู้ติดตามของกาเลนเชื่อว่าไฟร้อนและไฟเย็นมีพื้นฐานมาจากสารคัดหลั่งในร่างกายและความไม่สมดุลของความร้อน ความชื้น ความแห้ง และความเย็นในร่างกาย ผู้ติดตามของพาราเซลซัสเชื่อว่าไฟร้อนและไฟเย็นเป็นผลมาจากปรอท กำมะถัน และเกลือ แม้ว่าศัลยแพทย์แต่ละคนจะนำทฤษฎีทางการแพทย์ที่แตกต่างกันในสมัยนั้นมาใช้ แต่พวกเขาก็ยังใช้ประสบการณ์ของตนเองเพื่อกำหนดสาเหตุที่แท้จริงของไฟเหล่านั้น มักมีการถกเถียงกันว่าผู้ป่วยรายใดมีไฟเย็นหรือไฟร้อน ซึ่งนำไปสู่ความไม่ลงรอยกันในวิธีการรักษา^{[ 99 ]}

การรักษาแผลไฟไหม้รุนแรงมักรวมถึงการเผาหรือตัดเนื้อเยื่อที่เสียหายออก หากอาการไม่รุนแรงมากนัก ผิวหนังอาจงอกใหม่ได้ การรักษาแผลไฟไหม้ไม่รุนแรงรวมถึงการกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วและอาจต้องตัดอวัยวะทิ้ง^{[ 99 ]}

ทั่วทั้งยุโรป มีวิธีการที่แตกต่างกันในการตัดแขนขา ปัจจัยหลักสองประการสำหรับการตัดแขนขาคือ ความเร็วในการดำเนินการและการรักษาแผล วิธีการใช้ค้อนและลิ่มเกี่ยวข้องกับการวางส่วนของร่างกายบนลิ่มแล้วใช้ค้อนตีลิ่ม วิธีนี้จะแยกแขนขาหรือนิ้วออกจากร่างกายโดยการบดขยี้ วิธีนี้รวดเร็วมาก แต่ทำให้เกิดผลลัพธ์ที่เลอะเทอะเนื่องจากกระดูกที่บดขยี้แตกกระจายเข้าไปในส่วนที่เหลือของแขนขา วิธีการตัดแบบกว้างเท่าฝ่ามือใช้มีดโค้งตัดผ่านเนื้อเยื่อของแขนขา และใช้เลื่อยแบบโครงโค้งตัดผ่านกระดูก ผู้ช่วยจะดึงเนื้อขึ้นเพื่อเปิดเผยกระดูก หลังจากเลื่อยแขนขาออกแล้ว เนื้อจะถูกดึงกลับไปคลุมส่วนที่เหลือเพื่อสร้างเบาะรอง วิธีนี้ใช้เวลานานกว่าแต่แผลหายง่ายกว่า^{[ 100 ]}

วิธีหนึ่งในการหยุดเลือดออกหลังการตัดแขนขาคือการจี้ ด้วยเหล็ก วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องมือเหล็กร้อนจี้ที่ตอใหม่และเผาเนื้อเยื่อที่เปิดออกเพื่อปิดหลอดเลือด อีกวิธีหนึ่งของการจี้คือการใช้สารเคมีที่มีฤทธิ์กัดกร่อนกับแผลสดเพื่อเผาหลอดเลือดและหยุดเลือดออก ทั้งสองวิธีมีประสิทธิภาพแต่ทำให้กระบวนการรักษาใช้เวลานาน วิธีการที่แตกต่างออกไปคือการผูกหลอดเลือดเทคนิคนี้ต้องให้ศัลยแพทย์ดึงหลอดเลือดแต่ละเส้นออกมาและผูกปิด กระบวนการนี้ใช้เวลานานกว่ามากแต่หายเร็วขึ้น^{[ 100 ]}

นอกจากนี้ยังมีการถกเถียงกันในหมู่ศัลยแพทย์ตัดผมเกี่ยวกับตำแหน่งการตัดแขนขา เหตุผลหนึ่งคือการตัดแขนขาให้ใกล้กับบริเวณที่เสียหายมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เพื่อรักษาส่วนที่เหลือของแขนขาไว้ให้มากที่สุด ในขณะที่บางคนแย้งว่าควรตัดแขนขาในตำแหน่งที่เหมาะสมกับขาเทียมมากที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีการถกเถียงกันเกี่ยวกับการตัดขาช่วงล่าง เพราะขาเทียมจะเข้าที่ได้ดีกว่าหากตัดขาใกล้กับหัวเข่า^{[ 100 ]}ปาเร่เป็นศัลยแพทย์คนแรกที่ทราบกันว่าตัดสินใจเลือกตำแหน่งการตัดแขนขาโดยพิจารณาจากความเหมาะสมของขาเทียมในปี ค.ศ. 1564 ^{[ 90 ]}

อวัยวะเทียมในยุคต้นสมัยใหม่ทำจากไม้ โลหะ และหนัง สิ่งประดิษฐ์อวัยวะเทียมส่วนใหญ่จากยุคนั้นที่ยังคงมีอยู่จนถึงปัจจุบันทำจากโลหะ ในเยอรมนี มือกลโลหะทำขึ้นโดยใช้เฟืองและสปริง สปริงช่วยให้สามารถขยับนิ้วได้ ในขณะที่เฟืองจะล็อกนิ้วไว้ ผู้สวมใส่สามารถควบคุมนิ้วได้โดยการปลดเฟืองผ่านปุ่มหรือคันโยก ขึ้นอยู่กับมือแต่ละแบบ กลไกเฉพาะของมือจะแตกต่างกันไปตามอวัยวะเทียมแต่ละแบบ^{[ 101 ]}

อุปกรณ์เทียมเชิงกลเป็นผลงานของช่างฝีมือ โดยเฉพาะช่างทำกุญแจและช่างทำนาฬิกา เนื่องจากช่างทำกุญแจและช่างทำนาฬิกาใช้สปริงและเฟืองในการทำกุญแจ ประตู และนาฬิกาอยู่แล้ว^{[ 101 ]}

คำว่า amputation ยืมมาจากภาษาละตินamputātus ซึ่งเป็นคำกริยาในรูปอดีตของamputāre "การตัดแต่งกิ่ง (พืช), การตัดออก, การกำจัดโดยการตัด (ส่วนหรือลักษณะที่ไม่ต้องการ), การตัดออก (กิ่ง, แขนขา, ส่วนของร่างกาย)" มาจากam-ซึ่งเป็นรูปแปรผันของamb- "เกี่ยวกับ, รอบๆ" + putāre "การตัดแต่งกิ่ง, การทำให้สะอาดหรือเป็นระเบียบ, การขัด (ขนสัตว์)" ส่วนคำภาษาอังกฤษ "Poes" ถูกนำมาใช้ในการผ่าตัดครั้งแรกในศตวรรษที่ 17 อาจจะในหนังสือA discourse of the Whole Art of Chirurgerie ของ Peter Lowe (ตีพิมพ์ในปี 1597 หรือ 1612) งานของเขาได้รับมาจากตำราภาษาฝรั่งเศสในศตวรรษที่ 16 และนักเขียนภาษาอังกฤษยุคแรกๆ ก็ใช้คำว่า "extirpation" (ตำราภาษาฝรั่งเศสในศตวรรษที่ 16 มักใช้คำว่าextirper ), " disarticulation " และ " dismemberment " (จากภาษาฝรั่งเศสโบราณdesmembrerและเป็นคำที่ใช้กันทั่วไปก่อนศตวรรษที่ 17 สำหรับการสูญเสียหรือการตัดแขนขา) หรือเพียงแค่ "cutting" แต่เมื่อถึงปลายศตวรรษที่ 17 คำว่า "amputation" ก็กลายเป็นคำทางการแพทย์ที่ได้รับการยอมรับอย่างแพร่หลาย^{[ 102 ]}

• ริค อัลเลน
• เบธานี แฮมิลตัน

• เกิทซ์แห่งมือเหล็ก
• เจสสิก้า ลอง
• ซาร่าห์ ไรเนิร์ตเซน

• บิลเกอร์, โยฮันน์ อุลริช, (1764), วิทยานิพนธ์ว่าด้วยความไร้ประโยชน์ของการตัดแขนขา
• มิลเลอร์, ไบรอัน เครก. แขนขาที่ว่างเปล่า: การตัดแขนขาในภาคใต้ของสงครามกลางเมือง (สำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยจอร์เจีย, 2015). xviii, 257 หน้า.