กลับไปหน้าบทความ

อ่าน 6 นาที

เลือดออก

การตกเลือดการเสียเลือดหรือการสูญเสียเลือดคือ การที่ เลือดไหลออกจากระบบไหลเวียนโลหิต เนื่องจาก หลอดเลือดเสียหายการตกเลือดอาจเกิดขึ้นภายในหรือภายนอกร่างกาย ผ่านทางช่องเปิดตามธรรมชาติ

เลือดออก

เลือดออก
ชื่ออื่นๆเลือดออก, การตกเลือด, การสูญเสียเลือด
แผลเลือดออกที่นิ้วมือ
ความเชี่ยวชาญเวชศาสตร์ฉุกเฉิน , โลหิตวิทยา
ภาวะแทรกซ้อนการเสียเลือดมาก , ภาวะช็อกจากการเสียเลือด , ภาวะโคม่า

การตกเลือดการเสียเลือดหรือการสูญเสียเลือดคือ การที่ เลือดไหลออกจากระบบไหลเวียนโลหิต เนื่องจาก หลอดเลือดเสียหายการตกเลือดอาจเกิดขึ้นภายในหรือภายนอกร่างกาย ผ่านทางช่องเปิดตามธรรมชาติ เช่นปากจมูกหูท่อปัสสาวะช่องคลอดหรือทวารหนักหรือผ่านทางบาดแผลที่ผิวหนังภาวะ ปริมาณเลือดลดลงอย่างมาก (Hypovolemia) คือภาวะ ที่ปริมาณเลือดลดลงอย่างมาก และการเสียชีวิตจากการเสียเลือดมากเกินไปเรียกว่า การเสียเลือดจนตาย ( Exsanguination ) [ 1 ]โดยทั่วไปแล้ว คนที่มีสุขภาพดีสามารถทนต่อการสูญเสียเลือดได้ 10–15% ของปริมาณเลือดทั้งหมดโดยไม่มีปัญหาทางการแพทย์ที่ ร้ายแรง (เมื่อเปรียบเทียบกันแล้วการบริจาคเลือดโดยทั่วไปจะใช้เลือด 8–10% ของปริมาณเลือดของผู้บริจาค) [ 2 ]การหยุดหรือควบคุมการตกเลือดเรียกว่าการห้ามเลือด (Hemostasis)และเป็นส่วนสำคัญทั้งในการปฐมพยาบาลและการผ่าตัด

ประเภท

สาเหตุ

ภาวะเลือดออกอาจเกิดขึ้นได้จากสาเหตุใดสาเหตุหนึ่งต่อไปนี้: การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ ภาวะทางการแพทย์ที่เป็นอยู่ก่อนแล้ว หรือทั้งสองอย่างรวมกัน

การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ

แผลเปิดมีเลือดออกที่ฝ่ามือ เกิดจากการตกจากสเก็ตบอร์ด
บาดแผลเลือดออกที่มือจากการล้มขณะเล่นสเก็ตบอร์ด

เลือดออกเนื่องจากอุบัติเหตุเกิดจากบาดแผลบางประเภท ซึ่งมีหลายประเภทได้แก่ :

  • รอยถลอก — หรือที่เรียกว่ารอยขูดขีด เกิดจากการที่วัตถุแปลกปลอมเสียดสีกับผิวหนังในแนวขวาง และโดยปกติจะไม่ทะลุลงไปใต้ชั้นหนังกำพร้า
  • รอยถลอก — คล้ายกับรอยถลอกทั่วไป คือเกิดจากการทำลายผิวหนังด้วยกลไกทางกายภาพ แม้ว่าโดยปกติแล้วจะมีสาเหตุทางการแพทย์แฝงอยู่ก็ตาม
  • ภาวะเลือดคั่ง — เกิดจากความเสียหายต่อหลอดเลือด ทำให้เลือดไปสะสมอยู่ในบริเวณที่ปิดล้อม
  • แผลฉีกขาด — บาดแผลที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ เกิดจากการกระแทกอย่างแรงต่อเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่เหนือเนื้อเยื่อแข็ง หรือการฉีกขาด เช่น ในการคลอดบุตร ในบางกรณี คำนี้ยังสามารถใช้เพื่ออธิบายแผลผ่าตัดได้ด้วย
  • การผ่าตัด — การตัดเข้าไปในเนื้อเยื่อหรืออวัยวะของร่างกาย เช่น โดยใช้มีดผ่าตัดซึ่งทำขึ้นระหว่างการผ่าตัด
  • บาดแผลจากการถูกแทงหรือแทงทะลุ — เกิดจากวัตถุที่แทงทะลุผิวหนังและชั้นใต้ผิวหนัง เช่น ตะปู เข็ม หรือมีด
  • รอยฟกช้ำ — หรือที่รู้จักกันในชื่อรอยช้ำ เกิดจากแรงกระแทกที่ทำให้เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังได้รับความเสียหาย
  • การบาดเจ็บจากการถูกกดทับ — เกิดจากแรงกระทำปริมาณมากหรือรุนแรงอย่างยิ่งที่กระทำต่อเนื่องกันเป็นเวลานาน ความรุนแรงของการบาดเจ็บจากการถูกกดทับอาจไม่ปรากฏให้เห็นทันที
  • การบาดเจ็บจากกระสุนปืน — เกิดจากอาวุธที่ยิงกระสุน เช่น ปืน อาจรวมถึงบาดแผลภายนอกสองแห่ง (ทางเข้าและทางออก) และบาดแผลต่อเนื่องระหว่างสองบาดแผลนั้น

รูปแบบของการบาดเจ็บ การประเมิน และการรักษาจะแตกต่างกันไปตามกลไกของการบาดเจ็บ การบาดเจ็บจากแรงกระแทกทำให้เกิดการบาดเจ็บจากผลกระทบของแรงกระแทก โดยการส่งพลังงานไปยังบริเวณใดบริเวณหนึ่ง บาดแผลมักจะไม่เป็นเส้นตรง และผิวหนังที่ยังไม่แตกอาจปกปิดการบาดเจ็บที่รุนแรงได้ การบาดเจ็บจากการแทงทะลุเกิดขึ้นตามแนวของอุปกรณ์ที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บ เนื่องจากพลังงานถูกส่งไปในลักษณะที่เน้นเฉพาะจุด จึงใช้พลังงานน้อยลงในการทำให้เกิดการบาดเจ็บที่รุนแรง อวัยวะใด ๆ ในร่างกาย รวมถึงกระดูกและสมอง สามารถได้รับบาดเจ็บและมีเลือดออกได้ เลือดออกอาจไม่ปรากฏให้เห็นได้ทันที อวัยวะภายใน เช่น ตับ ไต และม้าม อาจมีเลือดออกในช่องท้อง สัญญาณที่ปรากฏชัดเจนอาจมาพร้อมกับการสูญเสียเลือดเท่านั้น การมีเลือดออกจากช่องเปิดของร่างกาย เช่น ทวารหนัก จมูก หรือหู อาจบ่งบอกถึงเลือดออกภายใน แต่ไม่สามารถเชื่อถือได้เสมอไป การมีเลือดออกจากการทำหัตถการทางการแพทย์ก็อยู่ในประเภทนี้เช่นกัน

ภาวะทางการแพทย์

"เลือดออกทางการแพทย์" หมายถึงการตกเลือดอันเป็นผลมาจากภาวะทางการแพทย์ที่เป็นสาเหตุ (เช่น สาเหตุของการตกเลือดที่ไม่ได้เกิดจากอุบัติเหตุโดยตรง) เลือดสามารถไหลออกจากหลอดเลือด ได้ จากรูปแบบการบาดเจ็บพื้นฐาน 3 รูปแบบ:

หลักการทางวิทยาศาสตร์พื้นฐานของการแข็งตัวของเลือดและการห้ามเลือดได้มีการอธิบายอย่างละเอียดในบทความเรื่องการแข็งตัวของเลือดการห้ามเลือดและบทความที่เกี่ยวข้อง การอธิบายในที่นี้จะจำกัดเฉพาะแง่มุมทางปฏิบัติทั่วไปของการก่อตัวของลิ่มเลือดซึ่งแสดงออกมาในรูปของการมีเลือดออก

ภาวะทางการแพทย์บางอย่างอาจทำให้ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกได้ง่าย ภาวะเหล่านี้เป็นภาวะที่ส่งผลกระทบต่อการทำงานปกติของการควบคุมการแข็งตัวของเลือดในร่างกาย ภาวะดังกล่าวอาจเป็นสาเหตุของหรือก่อให้เกิดภาวะเลือดออกง่ายได้ กระบวนการห้ามเลือดเกี่ยวข้องกับหลายส่วนประกอบ ส่วนประกอบหลักของระบบห้ามเลือด ได้แก่เกล็ดเลือดและระบบการแข็งตัวของเลือด

เกล็ดเลือดเป็นส่วนประกอบเล็กๆ ในเลือดที่ก่อตัวเป็นปลั๊กในผนังหลอดเลือดเพื่อหยุดเลือดออก เกล็ดเลือดยังผลิตสารต่างๆ ที่กระตุ้นการสร้างลิ่มเลือด สาเหตุหนึ่งที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้ความเสี่ยงต่อการตกเลือดเพิ่มขึ้นคือการได้รับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ยาต้นแบบของกลุ่มนี้คือแอสไพริน ซึ่งยับยั้งการผลิตทรอมบอกเซน NSAIDs (เช่น ไอบูโพรเฟน) ยับยั้งการทำงานของเกล็ดเลือด จึงเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด ผลของแอสไพรินนั้นไม่สามารถย้อนกลับได้ ดังนั้นผลการยับยั้งของแอสไพรินจะคงอยู่จนกว่าเกล็ดเลือดจะถูกสร้างขึ้นใหม่ (ประมาณสิบวัน) NSAIDs อื่นๆ เช่น ไอบูโพรเฟน (โมทริน) และยาที่เกี่ยวข้องนั้นสามารถย้อนกลับได้ ดังนั้นผลกระทบต่อเกล็ดเลือดจึงไม่ยาวนานเท่า

มีปัจจัยการแข็งตัวของเลือดหลายชนิดที่มีชื่อเรียก ซึ่งทำงานร่วมกันอย่างซับซ้อนเพื่อสร้างลิ่มเลือด ดังที่ได้กล่าวไว้ในบทความเกี่ยว กับ การแข็งตัว ของเลือด การขาด ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดมีความสัมพันธ์กับการมีเลือดออกทางคลินิก ตัวอย่างเช่น การขาดปัจจัย VIII ทำให้เกิด โรคฮี โมฟีเลียเอ แบบคลาสสิก ในขณะที่การขาดปัจจัย IX ทำให้เกิด "โรคคริสต์มาส" ( ฮีโมฟีเลียบี ) แอนติบอดีต่อปัจจัย VIII ยังสามารถทำให้ปัจจัย VII ไม่ทำงานและทำให้เกิดเลือดออกที่ควบคุมได้ยากมาก นี่เป็นภาวะที่พบได้ยาก ซึ่งมักเกิดขึ้นในผู้สูงอายุและผู้ที่มีโรคภูมิต้านตนเอง ความผิดปกติของการมีเลือดออกที่พบบ่อยอีกอย่างหนึ่งคือ โรควอนวิลเลแบรนด์ซึ่งเกิดจากการขาดหรือการทำงานที่ผิดปกติของปัจจัย "วอนวิลเลแบรนด์" ซึ่งเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นเกล็ดเลือด การขาดปัจจัยอื่นๆ เช่น ปัจจัย XIII หรือปัจจัย VII พบได้บ้าง แต่โดยทั่วไปแล้วอาจไม่เกี่ยวข้องกับการมีเลือดออกรุนแรงและไม่ได้รับการวินิจฉัยบ่อยนัก

นอกเหนือจากการตกเลือดที่เกี่ยวข้องกับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) แล้ว สาเหตุการตกเลือดที่พบบ่อยอีกประการหนึ่งคือการตกเลือดที่เกี่ยวข้องกับยาwarfarin ("Coumadin" และยาอื่นๆ) ยานี้จำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด เนื่องจากความเสี่ยงต่อการตกเลือดอาจเพิ่มขึ้นอย่างมากจากปฏิกิริยากับยาอื่นๆ Warfarin ออกฤทธิ์โดยการยับยั้งการผลิตวิตามินเคในลำไส้ วิตามินเคมีความจำเป็นสำหรับการผลิตปัจจัยการแข็งตัวของเลือด II, VII, IX และ X ในตับ หนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการตกเลือดที่เกี่ยวข้องกับ warfarin คือการรับประทานยาปฏิชีวนะ แบคทีเรียในลำไส้สร้างวิตามินเคและถูกทำลายโดยยาปฏิชีวนะ ซึ่งจะทำให้ระดับวิตามินเคลดลงและส่งผลให้การผลิตปัจจัยการแข็งตัวของเลือดเหล่านี้ลดลงด้วย

ความบกพร่องของการทำงานของเกล็ดเลือดอาจต้องได้รับการถ่ายเกล็ดเลือด ในขณะที่ความบกพร่องของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดอาจต้องได้รับการถ่ายพลาสมาแช่แข็งสดหรือปัจจัยการแข็งตัวของเลือดเฉพาะ เช่นปัจจัย VIIIสำหรับผู้ป่วยโรคฮีโมฟีเลีย

การติดเชื้อ

โรคติดเชื้อ เช่นอีโบลาโรคไวรัสมาร์เบิร์กและไข้เหลืองอาจทำให้เกิดเลือดออกได้[ 4 ]

การวินิจฉัย/การถ่ายภาพ

เคมีของไดออกซาโบโรเลน ช่วยให้สามารถติดฉลาก ฟลูออไรด์ กัมมันตรังสี ( 18F )ให้กับเซลล์เม็ดเลือดแดงซึ่งช่วยให้สามารถ ถ่ายภาพ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบโพซิตรอน (PET) ของภาวะเลือดออกในสมองได้[ 5 ]

การจำแนกประเภท

ภาวะเลือดออกใต้เยื่อบุตา เป็น ภาวะแทรกซ้อน หลังการ ผ่าตัด LASIKที่พบได้บ่อยและไม่รุนแรงมากนัก
ภาพถ่ายจุลทรรศน์แสดงให้เห็นแมโครฟาจในถุงลม จำนวนมากที่เต็มไป ด้วยเฮโมซิเดริน (สีน้ำตาลเข้ม) ซึ่งพบได้ในภาวะเลือดออกในปอดย้อมสี H& E

การเสียเลือด

การตกเลือดถูกแบ่งออกเป็นสี่ประเภทโดย American College of Surgeons' advanced trauma life support (ATLS) [ 6 ]

  • ภาวะตกเลือดระดับที่ 1คือการสูญเสียเลือดไม่เกิน 15% ของปริมาณเลือดทั้งหมด โดยปกติแล้วสัญญาณชีพจะไม่เปลี่ยนแปลง และโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องให้สารน้ำทดแทน
  • ภาวะตกเลือดระดับ 2เกี่ยวข้องกับการสูญเสียเลือด 15–30% ของปริมาณเลือดทั้งหมด ผู้ป่วยมักมีภาวะหัวใจเต้นเร็ว (หัวใจเต้นถี่) และความแตกต่างระหว่าง ความดันโลหิต ซิสโตลิกและไดแอสโตลิก ลดลง ร่างกายพยายามชดเชยด้วยการหดตัวของหลอดเลือดส่วนปลายผิวหนังอาจเริ่มซีดและเย็นลง ผู้ป่วยอาจมีการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมเล็กน้อย โดยทั่วไปแล้ว การให้สารน้ำทดแทนด้วยสารละลายคริสตัลลอยด์ ( น้ำเกลือหรือสารละลายแลคเตทริงเกอร์ ) ก็เพียงพอแล้วการให้เลือดมักไม่จำเป็น
  • ภาวะตกเลือดระดับ III คือการสูญเสียปริมาณเลือดในระบบไหลเวียน 30-40% ความดันโลหิตของผู้ป่วยจะ ลดลง อัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้น เกิดภาวะเลือดไปเลี้ยงส่วนปลายไม่เพียงพอ ( ช็อก ) ร่วมกับการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือด ฝอยลดลง และสภาวะทางจิตใจจะแย่ลง โดยปกติแล้วจำเป็นต้องให้สารน้ำทดแทนด้วยสารละลายคริสตัลลอยด์และการถ่ายเลือด
  • ภาวะตกเลือดระดับ 4หมายถึงการสูญเสียปริมาณเลือดในระบบไหลเวียนมากกว่า 40% ร่างกายไม่สามารถชดเชยปริมาณเลือดที่สูญเสียไปได้แล้ว และจำเป็นต้องทำการช่วยชีวิตอย่างเร่งด่วนเพื่อป้องกันการเสียชีวิต

ระบบนี้โดยพื้นฐานแล้วเหมือนกับระบบที่ใช้ในการประเมินภาวะช็อกจากการเสียเลือดมาก

ผู้ที่มีสุขภาพร่างกายและระบบหัวใจ และหลอดเลือดแข็งแรงสมบูรณ์ อาจมีกลไกการชดเชยที่มีประสิทธิภาพมากกว่าก่อนที่จะเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว ผู้ป่วยเหล่านี้อาจดูมีเสถียรภาพอย่างน่าหลอกลวง โดยมีการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพเพียงเล็กน้อย ในขณะที่อาจมีการไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนปลายไม่ดี ผู้สูงอายุหรือผู้ที่มีโรคประจำตัวเรื้อรังอาจทนต่อการสูญเสียเลือดได้น้อยกว่า มีความสามารถในการชดเชยน้อยกว่า และอาจรับประทานยา เช่น ยาเบตาบล็อกเกอร์ ซึ่งอาจทำให้การตอบสนองของระบบหัวใจและหลอดเลือดลดลงได้ จึงต้องระมัดระวังในการประเมิน

เลือดออกอย่างรุนแรง

แม้ว่าจะไม่มีคำจำกัดความที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปของภาวะเลือดออกมาก แต่สามารถใช้สิ่งต่อไปนี้ในการระบุภาวะดังกล่าวได้: (i) การสูญเสียเลือดเกินปริมาณเลือดที่ไหลเวียนภายในระยะเวลา 24 ชั่วโมง (ii) การสูญเสียเลือด 50% ของปริมาณเลือดที่ไหลเวียนภายในระยะเวลา 3 ชั่วโมง (iii) การสูญเสียเลือดเกิน 150 มล./นาที หรือ (iv) การสูญเสียเลือดที่จำเป็นต้องให้การถ่ายพลาสมาและเกล็ดเลือด[ 7 ]

องค์การอนามัยโลก

องค์การอนามัยโลกได้จัดทำมาตราส่วนการให้คะแนนมาตรฐานเพื่อวัดความรุนแรงของการตกเลือด[ 8 ]

เกรด 0ไม่มีเลือดออก
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1เลือดออก ใต้ผิวหนัง (Petechial bleeding)
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 2เลือดออกเล็กน้อย (มีนัยสำคัญทางคลินิก)
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3เสียเลือดมาก ต้องให้เลือด (รุนแรง);
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4การเสียเลือดอย่างรุนแรง ความเสียหายต่อจอประสาทตาหรือสมอง ซึ่งอาจนำไปสู่การเสียชีวิต

การจัดการ

เลือดออกเฉียบพลันจากบาดแผลที่ผิวหนังมักได้รับการรักษาโดยการกดโดยตรง[ 9 ]สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บรุนแรง การใช้ สายรัดห้ามเลือดจะช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากภาวะช็อกได้[ 10 ] อาจจำเป็นต้องหยุดยาต้านการแข็งตัว ของเลือดและอาจต้องเปลี่ยนยาในผู้ป่วยที่มีเลือดออกอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก [ 11 ]ผู้ป่วยที่เสียเลือดมากเกินไปอาจต้องได้รับ การ ถ่ายเลือด[ 12 ]

การใช้กาวไซยาโนอะคริเลต เพื่อป้องกันเลือดออกและปิดบาดแผลจากการต่อสู้ ได้รับการออกแบบและนำมาใช้ครั้งแรกในสงครามเวียดนาม[ 13 ] กาวติดผิวหนัง ซึ่งเป็นกาวชนิดพิเศษทางการแพทย์ บางครั้งใช้แทนการเย็บแผลแบบดั้งเดิมสำหรับบาดแผลเล็กๆ ที่ต้องปิดที่ระดับผิวหนัง[ 14 ]

นิรุกติศาสตร์

คำว่า "Haemorrhage" (หรือhæmorrhage ; โดยใช้ตัวเชื่อม æ ) มาจากภาษาละติน haemorrhagia ซึ่งมาจากภาษากรีกโบราณ αἱμορραγία ( haimorrhagía , "การตกเลือดอย่างรุนแรง") ซึ่งมาจาก αἱμορραγής ( haimorrhagḗs , "การตกเลือดอย่างรุนแรง") ซึ่งมาจาก αἷμα ( haîma , "เลือด") + -ραγία ( -ragía ) ซึ่งมาจาก ῥηγνύναι ( rhēgnúnai , "แตก, ระเบิด") [ 15 ]

ดูเพิ่มเติม

ดึงข้อมูลมาจาก " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Bleeding&oldid=1361737821 "

สรุปเนื้อหา

ข้อมูลสำคัญจากบทความ

ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับ เลือดออก

การตกเลือดการเสียเลือดหรือการสูญเสียเลือดคือ การที่ เลือดไหลออกจากระบบไหลเวียนโลหิต เนื่องจาก หลอดเลือดเสียหายการตกเลือดอาจเกิดขึ้นภายในหรือภายนอกร่างกาย ผ่านทางช่องเปิดตามธรรมชาติ

ประเภท

ศีรษะส่วนบน ภาวะ เลือดออกในกะโหลกศีรษะ ภาวะเลือดออกในสมอง — เป็นภาวะเลือดออกภายในกะโหลกศีรษะชนิดหนึ่ง ซึ่งมีเลือดไหลออกมาภายในเนื้อเยื่อสมองเอง ภาวะเลือดออกในสมอง — ภาวะเลือดออกในสมองที่เกิดจากการแตกของหลอดเลือดในสมอง ดูเพิ่มเติมที่ โรคหลอดเลือดสมองแตก...

สาเหตุ

ภาวะเลือดออกอาจเกิดขึ้นได้จากสาเหตุใดสาเหตุหนึ่งต่อไปนี้: การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ ภาวะทางการแพทย์ที่เป็นอยู่ก่อนแล้ว หรือทั้งสองอย่างรวมกัน

การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ

เลือดออกเนื่องจากอุบัติเหตุเกิดจากบาดแผลบางประเภท ซึ่งมีหลายประเภท ได้แก่ :