ไฮโดรซัลพินซ์

ไฮโดรซัลพินซ์
ไฮโดรซัลพินซ์
	พบภาวะท่อนำไข่บวมน้ำด้านซ้ายจากการตรวจอัลตราซาวนด์ทางนรีเวช
ความเชี่ยวชาญ	นรีเวชวิทยา

ภาวะ ท่อนำไข่อุด ตัน (hydrosalpinx)เป็นภาวะที่เกิดขึ้นเมื่อท่อนำไข่ถูกอุดตันและเต็มไปด้วย ของเหลว ใสหรือของเหลวข้นใกล้รังไข่ (ส่วนปลายของมดลูก) ท่อนำไข่ที่อุดตันอาจขยายตัวอย่างมาก ทำให้ท่อนำไข่มีรูปร่างคล้ายไส้กรอกหรือคล้ายขวดโหล ภาวะนี้มักเกิดขึ้นทั้งสองข้าง และท่อนำไข่ที่ได้รับผลกระทบอาจมีเส้นผ่านศูนย์กลางหลายเซนติเมตร ท่อนำไข่ที่อุดตันทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากท่อนำไข่ที่เต็มไปด้วยเลือดเรียกว่าhematosalpinxและท่อนำไข่ที่เต็มไปด้วยหนองเรียกว่า pyosalpinx ^{[ 1 ]}

Hydrosalpinx เป็นคำผสมของคำภาษากรีก ὕδωρ (hydōr – "น้ำ" ^{[ 2 ]} ) และ σάλπιγξ (sálpinx – "แตร" ^{[ 2 ]} ); คำพหูพจน์ของมันคือhydrosalpinges

อาการและสัญญาณ

ภาพประกอบแสดงขั้นตอนการปฏิสนธิในหลอดทดลอง — หลังการตกไข่ แพทย์จะเก็บไข่จากอวัยวะสืบพันธุ์ของสตรี นำมาผสมกับอสุจิ และนำไข่ที่ได้รับการปฏิสนธิแล้วนั้นไปใส่กลับเข้าไปในมดลูกอีกครั้ง

อาการอาจแตกต่างกันไป ผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดท้องหรือปวดบริเวณอุ้งเชิงกราน ซ้ำๆ ในขณะที่บางรายอาจไม่มี อาการใดๆ ภาวะมีบุตรยากเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย^{[ 3 ]}ผู้หญิงที่ไม่ได้พยายามตั้งครรภ์และไม่มีอาการปวด อาจตรวจไม่พบ

ภาวะ เยื่อบุโพรง มดลูกเจริญ ผิดที่ ไส้ติ่งอักเสบแตก และการผ่าตัดช่องท้องบางครั้งอาจเกี่ยวข้องกับปัญหานี้ เมื่อเกิดการบาดเจ็บ ร่างกายจะส่งเซลล์อักเสบไปยังบริเวณนั้นอย่างรวดเร็ว และการอักเสบและการหายในภายหลังจะส่งผลให้ปลายท่อนำไข่เสียหายและท่อนำไข่ปิด การติดเชื้อเหล่านี้มักส่งผลกระทบต่อท่อนำไข่ทั้งสองข้าง และถึงแม้ว่าภาวะน้ำขังในท่อนำไข่ (hydrosalpinx) อาจเกิดขึ้นเพียงข้างเดียว แต่ท่อนำไข่อีกข้างที่อยู่ตรงข้ามมักมีความผิดปกติ เมื่อตรวจพบแล้ว ของเหลวในท่อนำไข่มักจะปราศจากเชื้อและไม่มีการติดเชื้อที่กำลังดำเนินอยู่ (ไม่ใช่จากอาการ)

สาเหตุ

สาเหตุหลักของการอุดตันของท่อนำไข่ส่วนปลายคือโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานซึ่งมักเป็นผลมาจากการติดเชื้อจากหนองในเทียมหรือหนอง ในแท้ขึ้นไป อย่างไรก็ตาม การติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานไม่ได้ทำให้เกิดการอุดตันของท่อนำไข่ส่วนปลายเสมอไปวัณโรค ของท่อนำไข่ เป็นสาเหตุที่ไม่พบบ่อยของการเกิดภาวะน้ำขัง ในท่อนำไข่

ขณะที่ขนอ่อนของเยื่อบุชั้นใน (เอนโดซัลปิงซ์) ของท่อนำไข่เคลื่อนไหวไปทางมดลูก ของเหลวในท่อนำไข่จะถูกปล่อยออกมาทางปลายที่มีลักษณะเป็นพู่เข้าสู่ช่องท้องและถูกกำจัดออกไป หากปลายที่มีลักษณะเป็นพู่ของท่อนำไข่เกิดการจับตัวเป็นก้อน การอุดตันที่เกิดขึ้นจะทำให้ของเหลวในท่อนำไข่ไม่สามารถไหลผ่านได้ มันจะสะสมและไหลย้อนกลับไปยังมดลูก หรือการผลิตของเหลวอาจถูกยับยั้งเนื่องจากเอนโดซัลปิงซ์เสียหาย ท่อนำไข่จึงไม่สามารถมีส่วนร่วมในกระบวนการสืบพันธุ์ได้ อสุจิไม่สามารถผ่านได้ ไข่ไม่ถูกเก็บ และการปฏิสนธิจึงไม่เกิดขึ้น

สาเหตุอื่นๆ ของการอุดตันของท่อนำไข่ส่วนปลาย ได้แก่ การเกิดพังผืดจากการผ่าตัด โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่และมะเร็งของท่อนำไข่ รังไข่ หรืออวัยวะอื่นๆ ที่อยู่รอบข้าง

ภาวะเลือดคั่งในท่อนำ ไข่ (Hematosalpinx) มักพบร่วมกับการตั้งครรภ์นอกมดลูก ส่วนภาวะหนองในท่อนำไข่ (Pyosalpinx) มักพบในระยะเฉียบพลันของโรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน และอาจเป็นส่วนหนึ่งของ ฝีในท่อนำ ไข่และรังไข่

ภาวะท่อนำไข่ตีบตัน หมายถึงภาวะที่ปลายท่อนำไข่ถูกปิดกั้นบางส่วน ในกรณีนี้จะทำให้ความสามารถในการมีบุตรลดลง และเพิ่มความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์นอกมดลูก

การวินิจฉัย

ภาวะท่อ นำไข่บวมน้ำ (Hydrosalpinx) สามารถวินิจฉัยได้โดยใช้การอัลตราซาวนด์เนื่องจากท่อนำไข่ที่ยืดและโป่งพองซึ่งเต็มไปด้วยของเหลวจะแสดงลักษณะโปร่งแสง (echolucent pattern) ที่เป็นลักษณะเฉพาะ อย่างไรก็ตาม ภาวะท่อนำไข่บวมน้ำขนาดเล็กอาจตรวจไม่พบด้วยการอัลตราซาวนด์ ในระหว่างการตรวจวินิจฉัยภาวะมีบุตรยาก การตรวจ เอกซเรย์ท่อนำไข่และมดลูก ( Hysterosalpingogram ) ซึ่งเป็นขั้นตอนการถ่ายภาพรังสีโดยใช้สารทึบแสงเพื่อสร้างภาพท่อนำไข่ จะแสดงให้เห็นรูปร่างคล้ายหลอดทดลองของท่อนำไข่ที่โป่งพอง และไม่มีการรั่วไหลของสีย้อมเข้าไปในช่องท้อง อย่างไรก็ตาม หากมีการอุดตันของท่อนำไข่ที่บริเวณรอยต่อระหว่างมดลูกและท่อนำไข่ ภาวะท่อนำไข่บวมน้ำอาจตรวจไม่พบ เมื่อตรวจพบภาวะท่อนำไข่บวมน้ำด้วยการตรวจเอกซเรย์ท่อนำไข่และมดลูก ควรให้ยาปฏิชีวนะเพื่อลดความเสี่ยงของการกำเริบของกระบวนการอักเสบ

เมื่อ ทำการ ผ่าตัดส่องกล้องศัลยแพทย์อาจสังเกตเห็นท่อนำไข่โป่งพอง ระบุตำแหน่งการอุดตัน และอาจพบพังผืดที่ส่งผลกระทบต่ออวัยวะในอุ้งเชิงกราน การผ่าตัดส่องกล้องไม่เพียงแต่ช่วยในการวินิจฉัยภาวะท่อนำไข่บวมน้ำเท่านั้น แต่ยังเป็นช่องทางสำหรับการรักษา (ดูการจัดการ)

การป้องกัน

เนื่องจากโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานเป็นสาเหตุหลักของการเกิดภาวะท่อนำไข่บวมน้ำ การลดการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ จึงช่วยลดอุบัติการณ์ของภาวะท่อนำไข่บวมน้ำได้ นอกจากนี้ เนื่องจากภาวะท่อนำไข่บวมน้ำเป็นผลสืบเนื่องมาจากการติดเชื้อในอุ้งเชิงกราน การรักษา ด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเหมาะสมและทันท่วงทีจึงมีความจำเป็น

การจัดการ

ตลอดช่วงศตวรรษที่ผ่านมา ผู้หญิงที่มีภาวะมีบุตรยากเนื่องจากท่อนำไข่บวมน้ำ (hydrosalpinx) มักได้รับการผ่าตัดแก้ไขท่อนำไข่โดยการเปิดปลายท่อที่อุดตัน (salpingostomy) และกำจัดพังผืด (adhesiolysis) อัตราการตั้งครรภ์มีแนวโน้มต่ำ เนื่องจากกระบวนการติดเชื้อมักทำให้ท่อนำไข่เสียหายอย่างถาวร และในหลายกรณี ท่อนำไข่บวมน้ำและพังผืดก็เกิดขึ้นใหม่ นอกจากนี้ การตั้งครรภ์นอกมดลูกยังเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย^{[ 4 ]}การผ่าตัดสามารถทำได้โดยการผ่าตัดเปิดหน้าท้องหรือการผ่าตัดส่องกล้อง

สตรีที่ไม่ได้เป็นหมันแต่มีอาการปวดเรื้อรุนแรงเนื่องจากภาวะท่อนำไข่บวมน้ำ ซึ่งไม่บรรเทาลงด้วยการจัดการความเจ็บปวด อาจพิจารณาการผ่าตัดเอาท่อนำไข่ส่วนที่ได้รับผลกระทบออก ( salpingectomy ) หรือแม้แต่การผ่าตัดมดลูกออกพร้อมกับเอาท่อนำไข่ออก และอาจรวมถึงรังไข่ด้วย

การทำเด็กหลอดแก้ว

ในบรรดาสาเหตุหลักของภาวะมีบุตรยากในสตรี ปัจจัยเกี่ยวกับท่อนำไข่คิดเป็น 25-35% ^{[ 5 ]}โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ภาวะท่อนำไข่บวมน้ำพบได้ในสตรีที่มีบุตรยาก 10-30% ซึ่งภาวะนี้อาจส่งผลเสียต่อภาวะเจริญพันธุ์และผลลัพธ์ของการทำ IVF ^{[ 6 ]}

ด้วยการพัฒนาเทคโนโลยี IVFซึ่งไม่จำเป็นต้องอาศัยการทำงานของท่อนำไข่ ทำให้มีวิธีการรักษาที่ประสบความสำเร็จมากขึ้นสำหรับผู้หญิงที่ต้องการตั้งครรภ์ ปัจจุบัน IVF กลายเป็นวิธีการรักษาหลักสำหรับผู้หญิงที่มีภาวะท่อนำไข่บวมน้ำเพื่อให้ตั้งครรภ์ได้

การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วย IVF ที่มีภาวะท่อนำไข่บวมน้ำที่ไม่ได้รับการรักษาจะมีอัตราการตั้งครรภ์ต่ำกว่ากลุ่มควบคุม และมีการคาดการณ์ว่าของเหลวในท่อนำไข่ที่เข้าไปในโพรงมดลูกจะ เปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมในบริเวณนั้นหรือส่งผลเสีย ต่อตัวอ่อน^{[ 7 ]} อันที่จริง การมีภาวะท่อนำไข่บวมน้ำก่อนการรักษาด้วย IVF ส่งผลเสียต่ออัตราการตั้งครรภ์และเพิ่มความเสี่ยงต่อการแท้งบุตร^{[ 8 ]}แม้ว่ากลไกที่แท้จริงจะยังไม่ชัดเจน แต่ผลกระทบเหล่านี้อาจเกิดจากการรวมกันของผลกระทบทางกลของของเหลวในท่อนำไข่บวมน้ำ ผลกระทบที่เป็นพิษต่อตัวอ่อน และการรับของเยื่อบุโพรงมดลูกที่เปลี่ยนแปลงไป^{[ 9 ]}ดังนั้น ผู้เชี่ยวชาญหลายคนจึงแนะนำว่าควรเอาท่อนำไข่บวมน้ำออกก่อนการพยายามทำ IVF ^{[ 7 ]}อย่างไรก็ตาม ประโยชน์ดูเหมือนจะสูงกว่าเมื่อท่อนำไข่บวมน้ำเป็นแบบสองข้าง มองเห็นได้ด้วยอัลตราซาวนด์ หรือทั้งสองอย่าง^{[ 7 ]}การตัดท่อนำไข่จะกำจัดท่อนำไข่ที่ติดเชื้อเรื้อรังซึ่งมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อลดลงหลังจากเก็บไข่และเพิ่มการเข้าถึงรังไข่ อย่างไรก็ตาม นี่เป็นขั้นตอนการผ่าตัดและอาจส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดในรังไข่ได้^{[ 10 ]}

ประวัติศาสตร์

Regnier de Graafอาจเป็นคนแรกที่เข้าใจการทำงานพื้นฐานของท่อนำไข่ อธิบายภาวะท่อนำไข่บวมน้ำ และเชื่อมโยงการเกิดภาวะท่อนำไข่บวมน้ำกับภาวะมีบุตรยากในสตรี^{[ 11 ]}สาเหตุของกระบวนการนี้ซึ่งมักเกิดจากการติดเชื้อเป็นที่รู้จักกันดีในหมู่แพทย์ในช่วงปลายศตวรรษที่สิบเก้า^{[ 12 ]}ด้วยการนำวิธีการตรวจ ท่อนำไข่และมดลูก (Hysterosalpingography ) มาใช้ (1914) และ การเป่าลมเข้าไปในท่อนำ ไข่ (Tubal Insufflation ) (1920) ทำให้สามารถวินิจฉัยได้โดยไม่ต้องผ่าตัด การผ่าตัดค่อยๆ ถูกแทนที่ด้วย IVF ในฐานะวิธีการรักษาหลักสำหรับภาวะมีบุตรยากจากท่อนำไข่หลังจากที่ Louise Brownเกิดในปี 1978

เอกสารอ้างอิง

↑ "ภาวะท่อนำไข่บวมน้ำ" . www.reproductivefacts.org . สืบค้นเมื่อ30 มิถุนายน 2022 .
1 2 Liddell, HG & Scott, R. (1940).พจนานุกรมภาษากรีก-อังกฤษ ฉบับปรับปรุงและเพิ่มเติมโดย Sir Henry Stuart Jones โดยได้รับความช่วยเหลือจาก Roderick McKenzie.อ็อกซ์ฟอร์ด: Clarendon Press.
↑ Ng, Ka Ying Bonnie; Cheong, Ying (สิงหาคม 2019). "ภาวะน้ำขังในท่อนำไข่ - การผ่าตัดเปิดท่อนำไข่ การตัดท่อนำไข่ หรือการอุดตันของท่อนำไข่"แนวปฏิบัติที่ดีที่สุดและการวิจัย สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาทางคลินิก 59 : 41– 47. doi : 10.1016 /j.bpobgyn.2019.01.011 . ISSN 1532-1932 . PMID 30824209 .
↑ Taylor RC, Berkowitz J, McComb PF (2001). "บทบาทของการผ่าตัดท่อนำไข่ผ่านกล้องในการรักษาภาวะท่อนำไข่บวมน้ำ" . Fertil. Steril . 75 (3): 594– 600. doi : 10.1016/S0015-0282(00)01737-4 . PMID 11239547 .
↑ Honoré GM, Holden AE, Schenken RS. พยาธิสรีรวิทยาและการจัดการการอุดตันของท่อนำไข่ส่วนต้น Fertil Steril. พฤษภาคม 1999;71(5):785-95. doi: 10.1016/s0015-0282(99)00014-x. PMID 10231034.
↑ Ducarme, G; Uzan, M; Hugues, J; Cedrindurnerin, I; Poncelet, C (ตุลาคม 2549). "การจัดการภาวะท่อนำไข่บวมน้ำก่อนหรือระหว่างการปฏิสนธิในหลอดทดลอง-การย้ายตัวอ่อน: การสำรวจทางไปรษณีย์ระดับชาติในฝรั่งเศส" Fertility and Sterility . 86 (4): 1013– 1016. doi : 10.1016/j.fertnstert.2006.02.120 . PMID 16962113 .
1 2 3 Strandell A, Lindhard A, Waldenström U, Thorburn J, Janson PO, Hamberger L (พฤศจิกายน 1999). "Hydrosalpinx และผลลัพธ์ของการทำ IVF: การทดลองแบบหลายศูนย์แบบสุ่มเชิงล่วงหน้าในสแกนดิเนเวียเกี่ยวกับการตัดท่อนำไข่ก่อนการทำ IVF" Hum . Reprod . 14 (11): 2762– 9. doi : 10.1093/humrep/14.11.2762 . PMID 10548619 .
↑ Blazar AS, Hogan JW, Seifer DB, Frishman GN, Wheeler CA, Haning RV. ผลกระทบของภาวะท่อนำไข่บวมน้ำต่อการตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จในภาวะมีบุตรยากจากความผิดปกติของท่อนำไข่ที่รักษาด้วยการปฏิสนธิในหลอดทดลอง Fertil Steril . 1997 มี.ค.;67(3):517-20. doi: 10.1016/s0015-0282(97)80079-9. PMID 9091340.
↑ Ozmen B, Diedrich K, Al-Hasani S. Hydrosalpinx และ IVF: การประเมินการรักษาที่ดำเนินการก่อน IVF Reprod Biomed Online . 2550 ก.พ.;14(2):235-41. doi: 10.1016/s1472-6483(10)60792-4. PMID 17298728.
↑ Grynnerup AG, Lindhard A, Sørensen S. ระดับฮอร์โมน Anti-Müllerian ในสตรีที่ได้รับการผ่าตัดท่อนำไข่เปรียบเทียบกับสตรีที่ไม่ได้รับการผ่าตัดท่อนำไข่ที่มีภาวะมีบุตรยากจากปัจจัยท่อนำไข่ และสตรีที่มีภาวะมีบุตรยากโดยไม่ทราบสาเหตุ Acta Obstet Gynecol Scand . 2013 พ.ย.;92(11):1297-303. doi: 10.1111/aogs.12234. Epub 2013 ต.ค. 4. PMID 24032634.
↑อันคุม ดับเบิลยูเอ็ม, ฮูทซาเกอร์ เอชแอล, เบกเกอร์ โอพี (1996) "Reinier De Graaf (1641-1673) กับท่อนำไข่" . ฮัม ทำซ้ำ อัปเดต . 2 (4): 365– 9. ดอย : 10.1093/humupd/ 2.4.365 PMID9080233 .
↑ Alexander Skene (1890). ตำราว่าด้วยโรคภัยไข้เจ็บของสตรี . D. Appleton & Co, นิวยอร์ก, 1889.

ลิงก์ภายนอก

เอกสารข้อมูล ฉบับสมบูรณ์ เก็บถาวรเมื่อวันที่ 4 ตุลาคม 2022 ที่Wayback Machine , ASRM
ภาพถ่ายจาก Medpix เกี่ยวกับภาวะท่อนำไข่บวมน้ำ

[1] "ภาวะท่อนำไข่บวมน้ำ" . www.reproductivefacts.org . สืบค้นเมื่อ30 มิถุนายน 2022 .

[Liddell_&_Scott-2] 1 2 Liddell, HG & Scott, R. (1940).พจนานุกรมภาษากรีก-อังกฤษ ฉบับปรับปรุงและเพิ่มเติมโดย Sir Henry Stuart Jones โดยได้รับความช่วยเหลือจาก Roderick McKenzie.อ็อกซ์ฟอร์ด: Clarendon Press.

[3] Ng, Ka Ying Bonnie; Cheong, Ying (สิงหาคม 2019). "ภาวะน้ำขังในท่อนำไข่ - การผ่าตัดเปิดท่อนำไข่ การตัดท่อนำไข่ หรือการอุดตันของท่อนำไข่"แนวปฏิบัติที่ดีที่สุดและการวิจัย สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาทางคลินิก 59 : 41– 47. doi : 10.1016 /j.bpobgyn.2019.01.011 . ISSN 1532-1932 . PMID 30824209 .

[4] Taylor RC, Berkowitz J, McComb PF (2001). "บทบาทของการผ่าตัดท่อนำไข่ผ่านกล้องในการรักษาภาวะท่อนำไข่บวมน้ำ" . Fertil. Steril . 75 (3): 594– 600. doi : 10.1016/S0015-0282(00)01737-4 . PMID 11239547 .

[5] Honoré GM, Holden AE, Schenken RS. พยาธิสรีรวิทยาและการจัดการการอุดตันของท่อนำไข่ส่วนต้น Fertil Steril. พฤษภาคม 1999;71(5):785-95. doi: 10.1016/s0015-0282(99)00014-x. PMID 10231034.

[6] Ducarme, G; Uzan, M; Hugues, J; Cedrindurnerin, I; Poncelet, C (ตุลาคม 2549). "การจัดการภาวะท่อนำไข่บวมน้ำก่อนหรือระหว่างการปฏิสนธิในหลอดทดลอง-การย้ายตัวอ่อน: การสำรวจทางไปรษณีย์ระดับชาติในฝรั่งเศส" Fertility and Sterility . 86 (4): 1013– 1016. doi : 10.1016/j.fertnstert.2006.02.120 . PMID 16962113 .

[IVF-7] 1 2 3 Strandell A, Lindhard A, Waldenström U, Thorburn J, Janson PO, Hamberger L (พฤศจิกายน 1999). "Hydrosalpinx และผลลัพธ์ของการทำ IVF: การทดลองแบบหลายศูนย์แบบสุ่มเชิงล่วงหน้าในสแกนดิเนเวียเกี่ยวกับการตัดท่อนำไข่ก่อนการทำ IVF" Hum . Reprod . 14 (11): 2762– 9. doi : 10.1093/humrep/14.11.2762 . PMID 10548619 .

[8] Blazar AS, Hogan JW, Seifer DB, Frishman GN, Wheeler CA, Haning RV. ผลกระทบของภาวะท่อนำไข่บวมน้ำต่อการตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จในภาวะมีบุตรยากจากความผิดปกติของท่อนำไข่ที่รักษาด้วยการปฏิสนธิในหลอดทดลอง Fertil Steril . 1997 มี.ค.;67(3):517-20. doi: 10.1016/s0015-0282(97)80079-9. PMID 9091340.

[9] Ozmen B, Diedrich K, Al-Hasani S. Hydrosalpinx และ IVF: การประเมินการรักษาที่ดำเนินการก่อน IVF Reprod Biomed Online . 2550 ก.พ.;14(2):235-41. doi: 10.1016/s1472-6483(10)60792-4. PMID 17298728.

[10] Grynnerup AG, Lindhard A, Sørensen S. ระดับฮอร์โมน Anti-Müllerian ในสตรีที่ได้รับการผ่าตัดท่อนำไข่เปรียบเทียบกับสตรีที่ไม่ได้รับการผ่าตัดท่อนำไข่ที่มีภาวะมีบุตรยากจากปัจจัยท่อนำไข่ และสตรีที่มีภาวะมีบุตรยากโดยไม่ทราบสาเหตุ Acta Obstet Gynecol Scand . 2013 พ.ย.;92(11):1297-303. doi: 10.1111/aogs.12234. Epub 2013 ต.ค. 4. PMID 24032634.

[11] อันคุม ดับเบิลยูเอ็ม, ฮูทซาเกอร์ เอชแอล, เบกเกอร์ โอพี (1996) "Reinier De Graaf (1641-1673) กับท่อนำไข่" . ฮัม ทำซ้ำ อัปเดต . 2 (4): 365– 9. ดอย : 10.1093/humupd/ 2.4.365 PMID9080233 .

[12] Alexander Skene (1890). ตำราว่าด้วยโรคภัยไข้เจ็บของสตรี . D. Appleton & Co, นิวยอร์ก, 1889.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

วี ที อี ความผิดปกติของปริมาตร
การหดตัวของปริมาตร	ภาวะขาดน้ำ ภาวะปริมาตรเลือดต่ำ
ภาวะปริมาตรเลือดเกิน	อาการบวม อาการบวมน้ำ ภาวะสมองบวม ภาวะบวมน้ำในปอด แองจิโออีเดมา ภาวะบวมน้ำเหลือง
อื่น	สาเหตุของการสะสมของเหลว สารคัดหลั่ง สารคัดหลั่ง โดยไซต์ น้ำในช่องอก ท้องมาน ไฮโดรซัลพินซ์ ภาวะเลือดคั่ง