สารยับยั้งโมโนอะมีนออกซิเดส
ประเภทของยา
แผนภาพแบบริบบอนของโมโนอะมีนออกซิเดสบี ของมนุษย์ จากPDB : 1GOS
ตัวระบุคลาส
คำพ้องความหมาย	เหมาอิ, ริมา
ใช้	การรักษาโรคซึมเศร้าชนิดรุนแรง โรคซึมเศร้าที่รักษาไม่หาย โรคซึมเศร้าแบบผิดปกติโรคพาร์กินสันและโรคอื่นๆ อีกหลายโรค
รหัส ATC	N06AF
กลไกการออกฤทธิ์	สารยับยั้งเอนไซม์
เป้าหมายทางชีวภาพ	เอนไซม์ โมโนอะมีนออกซิเดส : MAO-Aและ/หรือMAO-B
ลิงก์ภายนอก
เมช	D008996
สถานะทางกฎหมาย
ในวิกิดาต้า

สารยับยั้งโมโนอะมีนออกซิเดส ( MAOIs ) เป็นกลุ่มยาที่ยับยั้งเอนไซม์โมโนอะมีนออกซิ เดสหนึ่งตัวหรือทั้งสองตัว ได้แก่ โมโนอะมีนออกซิเดสเอ (MAO-A) และโมโนอะมีนออกซิเดสบี (MAO-B) เอนไซม์เหล่านี้ทำหน้าที่เผาผลาญสารสื่อประสาทโมโนอะมีนและอะมีนที่เกี่ยวข้อง รวมถึงเซโรโทนิน นอร์ เอพิเน ฟ ริน โดปา มีน เอพิเนฟรินไทรามีนและ อะมี น ปริมาณน้อย อีกหลายชนิด

MAOIs ประกอบด้วยกลุ่มที่มีลักษณะทางเภสัชวิทยาแตกต่างกันหลายกลุ่ม MAOIs ที่เป็นยาต้านซึมเศร้าแบบคลาสสิก ได้แก่^{phenelzine, tranylcypromine และ isocarboxazid ซึ่งเป็นสารยับยั้งแบบไม่ผันกลับและไม่เลือกเฉพาะเจาะจงของทั้ง MAO-A และ MAO-B และใช้เป็นหลักในการรักษาโรคซึมเศร้าชนิดรุนแรง รวมถึงโรคซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษา [} 1 ] MAOIsอื่นๆได้แก่สารยับยั้งแบบผันกลับได้^ของMAO -A (RIMAs) เช่นmoclobemideและสารยับยั้ง MAO-B แบบเลือกเฉพาะเจาะจง เช่นselegiline , rasagilineและsafinamideซึ่งใช้เป็นหลักในโรคพาร์กินสันหรือในกรณีของ selegiline แบบแผ่นแปะผิวหนัง ใช้รักษาโรคซึมเศร้า

ความจำเพาะของ MAOI อาจแตกต่างกันไปตามขนาดยา วิธีการให้ยา รูปแบบยา และการได้รับยาในระบบร่างกาย ตัวอย่างเช่น เซเลจิลีนมีความจำเพาะต่อ MAO-B ค่อนข้างสูงในขนาดยาต่ำที่ใช้ในโรคพาร์กินสัน แต่ในขนาดยาต้านอาการซึมเศร้าที่สูงขึ้น เซเลจิลีนยังยับยั้ง MAO-A ด้วย และสามารถออกฤทธิ์ทางคลินิกเป็น MAOI ที่ไม่จำเพาะเจาะจงได้^{[ 1 ]}

การใช้ MAOIs แบบดั้งเดิมลดลงหลังจากมีรายงานเกี่ยวกับปฏิกิริยารุนแรงกับอาหารที่มีไทรามีนและยาซิมพาโทมิเมติกหรือเซโรโทเนอร์จิกบางชนิด การทบทวนและแนวทางการสั่งจ่ายยาในปัจจุบันระบุว่า MAOIs แบบดั้งเดิมยังคงเป็นยาต้านอาการซึมเศร้าที่มีประสิทธิภาพและสามารถใช้ได้อย่างปลอดภัยเมื่อปฏิบัติตามข้อควรระวังด้านอาหารและการโต้ตอบของยาตามมาตรฐาน ความเสี่ยงของปฏิกิริยาความดันโลหิตที่รุนแรงที่เกี่ยวข้องกับไทรามีนนั้นถูกอธิบายว่ามีจำกัดภายใต้คำแนะนำด้านอาหารในปัจจุบัน ส่วนหนึ่งเป็นเพราะมาตรฐานอาหาร การแช่เย็น และวิธีการผลิตได้ลดการสัมผัสไทรามีนเมื่อเทียบกับช่วงทศวรรษแรก ๆ ของการใช้ MAOI ^{[ 1 ] [ 2 ]}

ยา MAOIs แบบคลาสสิกที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ถูกนำมาใช้ในการรักษาโรคซึมเศร้าชนิดรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษาแนวทางการรักษาในปัจจุบันแนะนำให้พิจารณาใช้ฟีเนลซีน ทรานิลไซโพรมีน หรือไอโซคาร์บอกซาซิดหลังจากที่การรักษาด้วยยาต้านซึมเศร้าชนิด อื่นไม่ได้ผล รวมถึง ยาต้านซึมเศร้ากลุ่ม SSRIs, SNRIs ,เม อร์ทาซาพีน, บูโปรพิออน , ยาต้านซึมเศร้ากลุ่ม TCAs หรือกลยุทธ์การเสริมการรักษา^{[ 1 ]}แนวทางเดียวกันนี้ระบุว่าโดยทั่วไปแล้วจะพิจารณาใช้ยา MAOIs แบบคลาสสิกก่อนการรักษาด้วยไฟฟ้าช็อกเมื่อไม่จำเป็นต้องตอบสนองอย่างรวดเร็ว แม้ว่า ECT อาจเป็นวิธีที่เหมาะสมกว่าเมื่อจำเป็นต้องตอบสนองอย่างเร่งด่วน เช่น ในกรณีที่มีความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย ขาดสารอาหาร หรือมีอาการแข็งเกร็ง^{[ 1 ]}

MAOIs มีความเกี่ยวข้องกับประสิทธิภาพในการรักษาภาวะซึมเศร้าแบบผิดปกติมานานแล้ว^[ 3 ] ^{[ 4 ]แต่คำ}แนะนำจากผู้เชี่ยวชาญในปัจจุบันยังเน้นย้ำถึงการใช้ MAOIs ในภาวะซึมเศร้ารุนแรงที่ดื้อต่อการรักษาในวงกว้างมากขึ้น รวมถึงภาวะซึมเศร้าแบบเศร้าโศกหรือภาวะซึมเศร้าจากสาเหตุภายใน^{[ 1 ]}ฟีเนลซีนอาจมีประโยชน์เป็นพิเศษเมื่อมีอาการวิตกกังวลหรืออาการตื่นตระหนกเกิดขึ้นก่อนหรือเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะซึมเศร้า ในขณะที่ทรานิลไซโพรมีนอาจได้รับการพิจารณาเมื่อมีอาการชะงักงันทางจิตหรือลักษณะเศร้าโศกเด่นชัด ไอโซคาร์บอกซาซิดมีข้อมูลเปรียบเทียบน้อยกว่า แต่คำแนะนำในปัจจุบันอธิบายว่าเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพ รวมถึงเมื่อฟีเนลซีนหรือทรานิลไซโพรมีนไม่เป็นที่ยอมรับ และเป็นตัวเลือกแรกที่เป็นไปได้หากมีให้เลือกใช้ โปรไฟล์ความทนทานที่ดีโดยทั่วไปอาจมีความสำคัญเมื่ออาการง่วงซึม น้ำหนักเพิ่ม บวม หรือผลข้างเคียงอื่นๆ จำกัดการรักษาด้วย MAOI แบบคลาสสิกอื่นๆ คำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญเตือนไม่ให้ถือว่าความแตกต่างเหล่านี้เป็นสิ่งที่แน่นอน^{[ 1 ]}

MAOIs อาจมีประสิทธิภาพในบางกรณีของภาวะซึมเศร้าสองขั้วแม้ว่าการรักษาด้วยยาต้านอาการซึมเศร้าในโรคสองขั้วจะต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเนื่องจากความเสี่ยงของการเปลี่ยนแปลงอารมณ์และความจำเป็นในการรักษาเพื่อควบคุมอารมณ์^{[ 5 ] [ 1 ]}

MAOIs ได้รับการศึกษาหรือใช้ในความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลหลายประการ รวมถึงโรคตื่นตระหนกที่มี อาการกลัวที่ โล่งแจ้ง^{[ 6 ]}โรคความวิตกกังวลทางสังคม [ ^{7 ] [ 8 ] [ 9 ] และภาวะวิตกกังวลและซึมเศร้าแบบผสมผสาน แนวทางการสั่งจ่ายยาในปัจจุบันยังระบุถึงประโยชน์ที่เป็นไปได้ใน การ}รักษาความวิตกกังวลและโรคตื่นตระหนกที่ดื้อต่อการรักษา^{[ 1 ]}

การ ใช้งานอื่นๆ ที่ได้รับการศึกษาหรือรายงาน ได้แก่โรคบูลิเมียเนอร์โวซา [ ^{10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]}โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ [ ^{14 ]}โรคบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่ง^{[ 15 ]}และโรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD) ^{[ 16 ] [ 17 ] หลักฐานสำหรับข้อบ่งชี้เหล่านี้บาง ส่วน}มีจำกัด และในหลายกรณีส่วนใหญ่ประกอบด้วยการทดลองเก่าๆ การศึกษาขนาดเล็ก หรือรายงานที่ไม่มีการ^{ควบคุม[ 18 ]}

สารยับยั้ง MAO-B ที่เลือกได้ เช่น เซเลจิลีน ราซาจิลีน และซาฟินาไมด์ ถูกนำมาใช้ในการรักษาโรคพาร์กินสันซึ่งการยับยั้งการเผาผลาญโดปามีนสามารถเพิ่มกิจกรรมโดปามีนได้^{[ 19 ]}สารยับยั้ง MAOI และ MAO-B ที่ไม่เลือกได้ยังได้รับการศึกษาในบริบททางระบบประสาทอื่นๆ เช่น การปกป้องระบบประสาทและการป้องกันไมเกรน แต่การใช้งานเหล่านี้แตกต่างกันไปตามยาและข้อบ่งชี้

Pargylineเป็น MAOI ที่ไม่เลือกเป้าหมาย ซึ่งก่อนหน้านี้เคยใช้เป็นยาต้านความดันโลหิตสูงเพื่อรักษาความดันโลหิตสูง^{[ 19 ] [ 20 ]}

ผลข้างเคียงของ MAOIs แตกต่างกันไปตามชนิดของยา ขนาดยา และความจำเพาะ ผลข้างเคียงทั่วไปของ MAOIs แบบคลาสสิกที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ได้แก่ ความดันโลหิตต่ำขณะยืน การนอนหลับไม่ปกติ อาการง่วงซึมหรือเซื่องซึม นอนไม่หลับ ปากแห้ง ความผิดปกติทางเพศ ปัสสาวะไม่ออก ท้องผูก บวมน้ำ น้ำหนักเปลี่ยนแปลง กระสับกระส่าย และอาการชา^{[ 1 ]}

ความดันโลหิตต่ำขณะยืนเป็นผลข้างเคียงที่คาดการณ์ได้ของ MAOIs แบบคลาสสิกที่สัมพันธ์กับขนาดยา มักปรากฏขึ้นหลังจากเพิ่มขนาดยา อาจถึงจุดสูงสุดหลังจากประมาณ 10 ถึง 14 วัน และมักจะดีขึ้นในสัปดาห์ต่อมา การวัดความดันโลหิตขณะนั่งหรือนอนและยืนสามารถช่วยแยกแยะผลกระทบนี้จากการเปลี่ยนแปลงพื้นฐานหรือการเพิ่มขึ้นชั่วคราวหลังการให้ยาได้^{[ 1 ]}

รูปแบบจะแตกต่างกันไปในกลุ่ม MAOIs แบบคลาสสิก ฟีเนลซีนมักเกี่ยวข้องกับการเพิ่มน้ำหนัก บวมน้ำ ง่วงนอน ความผิดปกติทางเพศ ภาวะขาดวิตามินบี 6 และความเป็นพิษต่อตับที่พบได้น้อย ในขณะที่ทรานิลไซโพรมีนเกี่ยวข้องกับการเพิ่มน้ำหนักและความเป็นพิษต่อตับน้อยกว่า แต่อาจทำให้เกิดอาการนอนไม่หลับและความดันโลหิตสูงขึ้นชั่วคราวหลังรับประทานยา^{[ 1 ]}โดยทั่วไปแล้วไอโซคาร์บอกซาซิดได้รับการอธิบายว่าทนต่อยาได้ดีกว่าฟีเนลซีน แม้ว่าขนาดยาที่สูงขึ้นอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงประเภทแอนติโคลินเนอร์จิก นอนไม่หลับ อ่อนเพลีย บวมน้ำ อยากกินคาร์โบไฮเดรต และความเป็นพิษต่อตับที่พบได้น้อย^{[ 1 ]}

โดยทั่วไป ผู้ที่รับประทานยา MAOIs แบบคลาสสิกที่ไม่สามารถย้อนกลับได้และไม่เลือกเป้าหมาย จำเป็นต้องจำกัดอาหารและเครื่องดื่มที่มีไทรามีน ในปริมาณมาก ไทรามีนเกิดจากการดีคาร์บอกซิเลชันของไทโรซีนโดยจุลินทรีย์ และอาจมีอยู่ในปริมาณสูงในอาหารบางชนิดที่ผ่านการหมักบ่ม เก็บรักษา หรือเน่าเสีย เนื่องจากฤทธิ์ยับยั้ง MAO จะลดการสลายตัวของไทรามีนในอาหารในระบบทางเดินอาหารและตับ การบริโภคไทรามีนมากเกินไปจึงอาจทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นจากการปล่อยนอร์เอพิเนฟรินที่ส่วนปลาย ซึ่งผลกระทบที่ทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้นนี้มักเรียกว่าปฏิกิริยาตอบสนองที่ทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้น ในกรณีร้ายแรง อาจทำให้เกิดภาวะความดันโลหิตสูงฉุกเฉินหรือภาวะฉุกเฉินได้^{[ 1 ] [ 2 ]}

อาหารที่มีความเสี่ยงสูง ได้แก่ ชีสบางชนิดที่บ่มนาน เบียร์คราฟต์บางชนิดที่ใช้ยีสต์ธรรมชาติ เนื้อสัตว์หมักบางชนิด และผลิตภัณฑ์หมักดอง เช่น ซอสถั่วเหลือง มิโซะ เทมเป้ กะหล่ำปลีดองมาร์ไมต์และกิมจิ^{[ 1 ]}มาตรฐานอาหารสมัยใหม่ การแช่เย็น และวิธีการเพาะเชื้อเริ่มต้นได้ลดระดับไทรามีนในอาหารหลายชนิดลงอย่างมากเมื่อเทียบกับช่วงปี 1950 และ 1960 คำแนะนำสมัยใหม่ระบุว่าความเสี่ยงของการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตอย่างรุนแรงนั้นมีจำกัดเมื่อปฏิบัติตามข้อควรระวังด้านอาหารและยา แม้ว่าจะไม่สามารถตัดออกไปได้อย่างสมบูรณ์ก็ตาม^{[ 1 ] [ 2 ]}

การประมาณการทางประวัติศาสตร์ในช่วงทศวรรษแรก ๆ ของการใช้ MAOI รายงานว่ามีปฏิกิริยาความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาเพียงส่วนน้อย การทบทวนหนึ่งอ้างถึงการประมาณการในช่วงแรกของยุค tranylcypromine ว่ามีภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงประมาณ 0.5% และเสียชีวิตประมาณ 0.001% ก่อนที่จะมีการควบคุมอาหารที่มีไทรามีนอย่างเข้มงวดในปัจจุบัน และก่อนที่ระดับไทรามีนจะลดลงเนื่องจากการผลิตอาหารในปัจจุบัน การทบทวนความปลอดภัยในภายหลังอธิบายว่าปฏิกิริยาที่เกี่ยวข้องกับไทรามีนที่ร้ายแรงนั้นหายากมาก โดยไม่มีรายงานการเสียชีวิตจากความดันโลหิตสูงที่เกิดจาก MAOI ในเอกสารทางการแพทย์เป็นเวลาหลายทศวรรษ^{[ 21 ] [ 2 ]}

การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตหลังจากรับประทานไทรามีนมากเกินไปมักจะจำกัดตัวเองและโดยทั่วไปจะถึงระดับสูงสุดภายในเวลาประมาณ 2 ชั่วโมง^{[ 1 ]}คำแนะนำในปัจจุบันไม่สนับสนุนการลดความดันโลหิตอย่างรวดเร็วโดยปราศจากการดูแลทางการแพทย์ที่เหมาะสม เนื่องจากการรักษามากเกินไปอาจทำให้เกิดภาวะความดันโลหิตต่ำเกินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่แนะนำให้ใช้ยาไนเฟดิพีนใต้ลิ้น^{[ 1 ]}

ความเสี่ยงด้านอาหารแตกต่างกันไปตามกลุ่มย่อยของ MAOI RIMA เช่น moclobemide เป็นสารยับยั้ง MAO-A แบบย้อนกลับได้ และโดยทั่วไปมีความเสี่ยงด้านอาหารที่เกี่ยวข้องกับไทรามีนต่ำกว่า MAOI แบบไม่เลือกชนิดที่ไม่สามารถย้อนกลับได้แบบดั้งเดิม^{[ 22 ]}สารยับยั้ง MAO-B แบบเลือกชนิดในขนาดต่ำก็มีความเสี่ยงด้านอาหารที่เกี่ยวข้องกับไทรามีนต่ำกว่าเช่นกัน อย่างไรก็ตาม ความแตกต่างเหล่านี้ขึ้นอยู่กับยา ขนาดยา วิธีการให้ยา และสูตรยาที่เฉพาะเจาะจง และขนาดยาหรือสูตรยาที่สูงขึ้นซึ่งยับยั้ง MAO-A ด้วย อาจต้องมีข้อควรระวังด้านอาหาร^{[ 1 ]}

การหยุดใช้ MAOIs อย่างกะทันหันหรือรวดเร็วอาจทำให้เกิดอาการถอนยา ซึ่งอาจรวมถึงความวิตกกังวล ความกระสับกระส่าย นอนไม่หลับหรือรู้สึกง่วงซึม ภาพหลอน อาการเพ้อ อาการหวาดระแวง และอาการคลั่งไคล้หรืออาการคลั่งไคล้เล็กน้อย^{[ 1 ]}เช่นเดียวกับยาแก้ซึมเศร้าหลายชนิด โดยทั่วไปแล้วจะใช้วิธีการลดขนาดยาลงทีละน้อยเพื่อลดความเสี่ยงและความรุนแรงของอาการถอนยา^{[ 23 ]}

หลังจากหยุดใช้ MAOI ที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ กิจกรรมของ MAO จะกลับมาได้ก็ต่อเมื่อมีการสังเคราะห์หรือซ่อมแซมเอนไซม์ใหม่เท่านั้น ดังนั้นโดยทั่วไปแล้วจึงต้องระมัดระวังเรื่องอาหารและการใช้ยาต่อไปอีกระยะหนึ่งหลังจากหยุดใช้ยา ระยะเวลาการหยุดใช้ยาเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งเมื่อเปลี่ยนระหว่าง MAOI กับยาที่มีฤทธิ์ยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินหรือปลดปล่อยเซโรโทนินอย่างมีนัยสำคัญ^{[ 1 ]}

ปฏิสัมพันธ์ของ MAOI ควรประเมินจากกลไกมากกว่าจากกลุ่มยาโดยรวม ปฏิสัมพันธ์ที่มีความเสี่ยงสูงที่สุด ได้แก่ ยาที่เพิ่มระดับเซโรโทนินอย่างมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาที่มีฤทธิ์ยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินหรือฤทธิ์ปล่อยเซโรโทนินอย่างมีนัยสำคัญ ตัวอย่างยาที่มักหลีกเลี่ยงด้วยเหตุผลนี้ ได้แก่ SSRIs, SNRIs, clomipramine, imipramine, chlorpheniramine, brompheniramine, MDMA , meperidine , tramadol , methadone , tapentadol , dextromethorphan , dextropropoxyphene , pentazocine และ levorphanol [ 1 ]ความเสี่ยงหลักคือ^{พิษจากเซ}โรโทนิน ซึ่งเป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับขนาดยาและอาจรวมถึงอาการสั่น, ปฏิกิริยารีเฟล็กซ์ มากเกินไป, อาการกระตุก, กระสับกระส่าย, ความไม่เสถียรของระบบประสาทอัตโนมัติ และในกรณีที่รุนแรง อาจเป็นพิษถึงชีวิตได้^{[ 24 ] [ 25 ]}

การใช้ยาร่วมกันชนิดอื่นจะถูกหลีกเลี่ยงเนื่องจากกลไกที่แตกต่างกันหรือข้อมูลด้านความปลอดภัยที่จำกัด แนวทางการสั่งจ่ายยา MAOI ในปัจจุบันระบุว่าpancuronium , โคเคน , เมทิลโด ปา , รีเซอร์พี น , เซนต์จอห์น เวิร์ต , อายาฮัวสกาและยาที่มีฤทธิ์ MAOI ที่เกี่ยวข้องทางคลินิก เช่นเมทิลีนบลูและไลเนโซลิดเป็นยาที่ควรหลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกับ MAOI แบบดั้งเดิม เมทิลีนบลูและไลเนโซลิดไม่ใช่สารยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินซ้ำ มักจะหลีกเลี่ยงการใช้ร่วมกับ MAOI แบบดั้งเดิมเนื่องจากมีฤทธิ์ MAOI เช่นกัน ข้อมูลด้านความปลอดภัยมีจำกัด และโดยทั่วไปแล้วไม่มีเหตุผลทางคลินิกมากนักที่จะใช้ MAOI หลายชนิดร่วมกัน ข้อกังวลหลักเกี่ยวกับความเป็นพิษของเซโรโทนินคือเมื่อฤทธิ์ MAOI ของยาเหล่านี้ทับซ้อนกับยาที่เพิ่มเซโรโทนินอย่างมาก เช่น สารยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินซ้ำหรือสารกระตุ้นการหลั่งเซโรโทนิน^{[ 1 ]}

ยาบางชนิดสามารถเพิ่มการส่งสัญญาณของแคเทโคลามีนหรือความดันโลหิตได้อย่างมาก ควรหลีกเลี่ยงแอมเฟตามีนและเฟนฟลูรามีน ในขนาดปานกลางหรือสูง เนื่องจากมีฤทธิ์ในการปล่อยเซโรโทนิน แอมเฟตามีนในขนาดต่ำ อีเฟดรีนและซูโดอีเฟดรีนถือเป็นข้อห้ามใช้ที่ค่อนข้างรุนแรงมากกว่าข้อห้ามใช้โดยเด็ดขาด หากใช้โดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ จำเป็นต้องลดขนาดยา ค่อยๆ ปรับขนาดยา และตรวจสอบความดันโลหิต^{[ 1 ]}สารที่ออกฤทธิ์ต่อระบบอะดรีเนอร์จิกโดยตรง เช่น เอพิเนฟริน นอร์เอพิเนฟริน ฟีนิลเอฟริน ไอโซโปรเทอเรนอล และโดบูตามีน ไม่ใช่ข้อห้ามใช้โดยเด็ดขาด แต่ฤทธิ์ในการเพิ่มความดันโลหิตอาจเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงแนะนำให้ลดขนาดยาเริ่มต้นและค่อยๆ ปรับขนาดยาอย่างระมัดระวัง^{[ 1 ]}

ยาหลายกลุ่มมีทั้งสารที่มีความเสี่ยงสูงและต่ำยาต้านเศร้ากลุ่มไตรไซคลิกไม่ได้มีคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาเหมือนกันทั้งหมด: ควรหลีกเลี่ยงโคลมิพรามีนและอิมิพรามีนเนื่องจากการยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินอย่างมีนัยสำคัญ ในขณะที่ยาต้านเศร้ากลุ่มไตรไซคลิกชนิดอื่น ๆ ถือว่าเข้ากันได้กับยา MAOIs เมื่อเลือกใช้อย่างเหมาะสม เริ่มต้นด้วยขนาดยาต่ำ ค่อย ๆ ปรับขนาดยา และติดตามผล^{[ 1 ]}ซิปราซิโดนและลูมาเทเพอโรนแตกต่างจากยาต้านโรคจิตชนิดอื่น ๆ ส่วนใหญ่ เนื่องจากมีการยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก โดยทั่วไปแล้วยาต้านโรคจิตชนิดอื่น ๆ ถือว่าเข้ากันได้กับยา MAOIs เมื่อเหมาะสม^{[ 1 ]}

สารตั้งต้นของเซโรโทนินก็มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของปฏิกิริยา MAOI เช่นกัน5-HTPและสารตั้งต้นของเซโรโทนินอื่นๆ อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อความเป็นพิษของเซโรโทนินL-tryptophanไม่ได้ถูกห้ามใช้ร่วมกับ MAOIs อย่างชัดเจน และแพทย์ผู้เชี่ยวชาญได้ใช้เป็นสารเสริมฤทธิ์ แต่ผลข้างเคียงที่เกิดจากเซโรโทนิน เช่น ปฏิกิริยารีเฟล็กซ์มากเกินไปหรืออาการกระตุก อาจเกิดขึ้นได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในขนาดที่สูงขึ้น^{[ 1 ]}

ปฏิกิริยากับสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทนั้นแตกต่างกันไปตามกลไก และหลักฐานมีจำกัด การทบทวนเชิงบรรยายในปี 2026 รายงานว่าอาจเกิดพิษต่อเซโรโทนินจากการใช้ MAOIs ร่วมกับแอมเฟตามีน เดกซ์โทรเมทอร์แฟน MDMA เมเพอริดีน เมทาโดน และทรามาดอล นอกจากนี้ยังรายงานว่าเกิดภาวะความดันโลหิตสูงฉุกเฉินหรือภาวะความดันโลหิตสูงฉับพลันจากการใช้ MAOIs ร่วมกับแอลกอฮอล์ที่มีไทรามีนบางชนิด แอมเฟตามีน โคเคน เดกซ์โทรแอมเฟตามีน คาท เมทแอมเฟตามีน และเห็ดไซโลไซบิน^{[ 26 ]}เนื่องจาก MAOIs สามารถลดการเผาผลาญของสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทบางชนิดและเปลี่ยนแปลงการส่งสัญญาณโมโนอะมีนได้ ดังนั้นความเสี่ยงของปฏิกิริยาจึงไม่ควรสรุปโดยทั่วไปในหมวดหมู่กว้างๆ เช่น "ยาหลอนประสาท" หรือ "สารกระตุ้น" ^{[ 26 ]}

เมื่อเปลี่ยนจาก SSRI, SNRI, clomipramine, imipramine หรือยาอื่นที่มีฤทธิ์ยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินหรือปล่อยเซโรโทนินอย่างมีนัยสำคัญ จะต้องมีระยะเวลาหยุดยา (washout period) ก่อนเริ่มใช้ MAOI หลักการหยุดยาโดยทั่วไปคือห้าเท่าของครึ่งชีวิตของยาตัวก่อนหน้า โดยมีระยะเวลานานกว่าสำหรับยาเช่น fluoxetine และ vortioxetine ^{[ 1 ]}

การเปลี่ยนจาก MAOI แบบคลาสสิกตัวหนึ่งไปเป็นอีกตัวหนึ่งมักจะต้องดำเนินการอย่างระมัดระวังมากกว่าการเปลี่ยนภายในกลุ่มยาต้านซึมเศร้าอื่นๆ แนวทางปฏิบัติหลายฉบับแนะนำให้หยุดใช้ยาชั่วคราว โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากใช้ MAOI ที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ อย่างไรก็ตาม กฎทั่วไปนี้แตกต่างจากการเปลี่ยน MAOI ตัวหนึ่งไปเป็นอีกตัวหนึ่งที่วางแผนไว้ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ มีรายงานเกี่ยวกับการหยุดใช้ยาชั่วคราวแบบปรับเปลี่ยน การค่อยๆ ลดขนาดยาอย่างระมัดระวัง และการเปลี่ยนยาอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยบางราย รายงานที่ตีพิมพ์มีจำกัด แต่ยังไม่แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงความเป็นพิษของเซโรโทนินจากการเปลี่ยน MAOI ตัวหนึ่งไปเป็นอีกตัวหนึ่ง รายงานฉบับหนึ่งในปี 2018 อธิบายถึงกลยุทธ์การค่อยๆ ลดขนาดยาในผู้ป่วยนอกและการเปลี่ยนยาอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยในโดยไม่มีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ วิธีการเหล่านี้ยังคงเป็นกลยุทธ์ระดับผู้เชี่ยวชาญที่ต้องมีการติดตามอย่างใกล้ชิดและการศึกษาเพิ่มเติม^{[ 1 ] [ 27 ]}

ตัวแทนบางตัวที่เคยถูกระบุว่าไม่เข้ากันกับ MAOIs ได้รับการอธิบายในคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญสมัยใหม่ว่าเป็นตัวเลือกการใช้ร่วมกัน การเชื่อมโยง การเสริม หรือการจัดการผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ในสถานพยาบาลที่มีการเฝ้าระวัง^{[ 1 ]}

ในระหว่างการเปลี่ยนจากยาต้านเศร้าที่ยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินไปเป็น MAOI แบบคลาสสิก นอร์ทริปไทลีน ลิเธียม และเมอร์ทาซาพีนในขนาดต่ำถูกอธิบายว่าเป็นสารเชื่อมโยงที่เป็นไปได้ในช่วงระยะเวลาการหยุดใช้ยาและการเริ่มต้นใช้ MAOI ในภายหลัง^{[ 1 ]}

ตัวอย่างของกลยุทธ์เสริมการรักษา แนวทางการรักษาในปัจจุบันกล่าวถึงลิเธียม เมทิลเฟนิเดต โมดาฟินิล บูโปรพิออน รีบอกเซทีน ไตรไอโอโดไทโรนีน (T3) พรามิเพ็กโซล อะโกเมลาทีน และยาต้านเศร้ากลุ่มไตรไซคลิก (TCA) อื่นๆ นอกเหนือจากอิมิพรามีนและโคลมิพรามีน อิมิพรามีนและโคลมิพรามีนถูกยกเว้นเนื่องจากยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินอย่างมีนัยสำคัญ ในบรรดายา TCA ที่เหลืออยู่ อะมิทริปไทลีนถูกระบุว่ามีฤทธิ์ต่อระบบเซโรโทนินมากที่สุด แต่แนวทางการรักษาที่อ้างถึงระบุว่าการใช้อะมิทริปไทลีนร่วมกับยา MAOI ไม่ทำให้เกิดความเป็นพิษต่อเซโรโทนิน การเลือกใช้และขนาดยา TCA ยังคงต้องใช้ความระมัดระวังเนื่องจาก TCA แต่ละชนิดมีผลทางเภสัชวิทยาอื่นๆ ที่แตกต่างกัน สำหรับอาการนอนไม่หลับที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วย MAOI ทราโซโดน เมอร์ทาซาพีน หรือด็อกเซพินถูกระบุว่าเป็นตัวเลือกในขนาดต่ำ คำแนะนำที่อ้างถึงระบุว่าตัวแทนเหล่านี้ไม่มีการยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินอย่างมีนัยสำคัญที่ขนาดยาที่กล่าวถึง คำแนะนำเดียวกันนี้ยังอธิบายถึงการใช้ยาร่วมกันที่ประสบความสำเร็จในผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อ MAOI เพียงบางส่วนบางรายด้วยทราโซโดนหรือเมอร์ทาซาพีนในขนาดเต็ม ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงความแตกต่างระหว่างยาต้านเศร้าที่ยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินและตัวแทนที่มีการยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินน้อยหรือไม่สำคัญทางคลินิก^{[ 1 ]}

สารยับยั้งการดูดซึมกลับของนอร์เอพิเนฟรินที่มีฤทธิ์แรง เช่น นอร์ทริปไทลีน เดซิปรามีน โปรทริปไทลีน และรีบอกเซทีน อาจช่วยลดความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นจากไทรามีนได้ เนื่องจากไทรามีนเข้าสู่เซลล์ประสาทซิมพาเทติกผ่านทางตัวขนส่งนอร์เอพิเนฟริน ซึ่งอาจช่วยป้องกันการได้รับไทรามีนมากเกินไปได้บ้าง แม้ว่าจะไม่สามารถใช้แทนการระมัดระวังด้านอาหารหรือการติดตามทางคลินิกได้ก็ตาม^{[ 1 ] [ 28 ]}

ในอดีต ผู้ป่วยมักได้รับคำแนะนำให้หยุดใช้ MAOI ที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ก่อนการผ่าตัดหรือการดมยาสลบ แนวทางการสั่งจ่าย MAOI ในปัจจุบันไม่สนับสนุนการหยุดใช้ก่อนการผ่าตัดเป็นประจำ แต่แนะนำให้วางแผนการดมยาสลบโดยคำนึงถึง MAOI ด้วยการหลีกเลี่ยงยาที่มีปฏิกิริยาต่อกัน เลือกใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่เซโรโทนินเมื่อเป็นไปได้ และปรับขนาดยาเพิ่มความดันโลหิตเมื่อจำเป็น ไม่ควรหยุดใช้ MAOI โดยไม่ปรึกษาแพทย์ผู้สั่งจ่ายยา^{[ 1 ]}

ความเสี่ยงที่สำคัญของการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างการผ่าตัด ได้แก่ ยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ที่มีฤทธิ์ต่อระบบเซโรโทนิน เช่นเมเพอริดีนและทรามาดอลรวมถึงโอปิออยด์หรือยาแก้ปวดอื่นๆ ที่มีคุณสมบัติต่อระบบเซโรโทนินหรือมีความเสี่ยงที่ไม่แน่นอน เช่นเมทาโดนทาเพนทาดอล เดกซ์โทรเมทอร์แฟน เดกซ์โทร โพรโพไซฟีน เพนทาโซซีนและเลวอร์ฟานอล [ ^{1 ] [ 29 ] โดย}ทั่วไปแล้ว โอปิออยด์ที่ไม่มีฤทธิ์ต่อระบบเซโรโทนินอย่างมีนัยสำคัญถือว่าเข้ากันได้กับ MAOIs แม้ว่าการติดตามทางคลินิกตามปกติยังคงจำเป็นอยู่^{[ 1 ]}

แพนคูโรเนียมซึ่งเป็นยาคลายกล้ามเนื้อที่บางครั้งใช้ร่วมกับยาสลบทั่วไป ถูกระบุแยกต่างหากในแนวทางการสั่งจ่าย MAOI สมัยใหม่ว่าเป็นยาที่ควรหลีกเลี่ยง^{[ 1 ]} โดยทั่วไปแล้วควรหลีกเลี่ยงการใช้ เมทิลีนบลูและไลเนโซลิดในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัดร่วมกับ MAOI แบบดั้งเดิม เนื่องจากยาเหล่านี้มีฤทธิ์ MAOI ที่เกี่ยวข้องทางคลินิก แม้ว่ายาเหล่านี้จะไม่มีฤทธิ์ยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินโดยตรง แต่ก็สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อความเป็นพิษของเซโรโทนินได้เมื่อใช้ร่วมกับยาอื่นๆ ที่มีฤทธิ์ยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินหรือฤทธิ์ปล่อยเซโรโทนินอย่างมีนัยสำคัญ^{[ 1 ]}

ในบริบททางทันตกรรมและการใช้ยาชาเฉพาะที่ ควรหลีกเลี่ยงยาชาเฉพาะที่ที่มีโคเคน ยาชาเฉพาะที่ที่มีเอพิเนฟรินอาจต้องใช้ขนาดยาที่ต่ำกว่าหรือระยะเวลาการรักษาที่สั้นกว่า และอาจพิจารณาใช้ยาทางเลือกอื่น เช่น เฟลิเพรสซิน ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจและหลอดเลือดหรือหลอดเลือดสมอง^{[ 1 ]}

MAOIs ออกฤทธิ์โดยการยับยั้งโมโนอะมีนออกซิเดส ซึ่งเป็นเอนไซม์ในไมโทคอนเดรียที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดหมู่เอมีนแบบออกซิเดชันและการสลายตัวของสารสื่อประสาทโมโนอะมีนและเอมีนที่เกี่ยวข้อง MAO-A จะเผาผลาญเซโรโทนิน นอร์เอพิเนฟริน เอพิเนฟริน และไทรามีนเป็นหลัก ในขณะที่ MAO-B จะเผาผลาญฟีนิลเอทิลอะมีนและเอมีนชนิดอื่นๆ ในปริมาณเล็กน้อยเป็นหลัก โดปามีนถูกเผาผลาญโดยทั้ง MAO-A และ MAO-B ^{[ 19 ]}

ความแตกต่างของไอโซเอนไซม์เหล่านี้มีความสำคัญทางคลินิก การยับยั้ง MAO-A มีความสำคัญเป็นพิเศษต่อผลต้านอาการซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องกับเซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟริน และความเสี่ยงด้านอาหารที่เกี่ยวข้องกับไทรามีน ในขณะที่การยับยั้ง MAO-B มีความสำคัญในโรคพาร์กินสันเนื่องจากมีบทบาทในการเผาผลาญโดปามีน ยาต้านอาการซึมเศร้าแบบคลาสสิก MAOIs ยับยั้งทั้งสองไอโซเอนไซม์ ในขณะที่ MAOIs สำหรับโรคพาร์กินสันหลายชนิดค่อนข้างเลือก MAO-B ที่ขนาดยาที่แนะนำ^{[ 19 ] [ 1 ]}

การยับยั้ง MAO ช่วยลดการสลายตัวของโมโนอะมีนและทำให้มีโมโนอะมีนเพิ่มมากขึ้น ยาต้านเศร้าแบบคลาสสิก MAOIs เพิ่มสารสื่อประสาทโมโนอะมีนทั้งภายในและภายนอกเซลล์ประสาท ซึ่งแตกต่างจากสารยับยั้งการดูดซึมกลับ ซึ่งการทำงานหลักคือการปิดกั้นการดูดซึมกลับผ่านตัวขนส่งและทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของสารสื่อประสาทภายนอกเซลล์^{[ 1 ]}

ยาต้านเศร้ากลุ่ม MAOIs รุ่นแรกๆ เช่น phenelzine, tranylcypromine และ isocarboxazid ยับยั้งเอนไซม์ MAO อย่างถาวร เอนไซม์ที่ถูกยับยั้งจะยังคงไม่ทำงานจนกว่าจะมีการสังเคราะห์เอนไซม์ใหม่หรือเอนไซม์ที่ทำงานได้กลับคืนมา นี่เป็นเหตุผลว่าทำไมผลทางเภสัชพลศาสตร์ของ MAOIs ที่ยับยั้งอย่างถาวรจึงคงอยู่นานกว่าครึ่งชีวิตในพลาสมา และทำไมจึงต้องระมัดระวังเรื่องปฏิกิริยาระหว่างยาและอาหารแม้หลังจากหยุดใช้ยาแล้ว

สารยับยั้งโมโนอะมีนออกซิเดสเอแบบผันกลับได้ (RIMAs) เช่น โมโคลเบไมด์ จะจับกับ MAO-A แบบผันกลับได้ การยับยั้งของสารเหล่านี้สามารถถูกแทนที่ได้ง่ายกว่าสารยับยั้ง MAO แบบผันกลับไม่ได้ ซึ่งส่งผลให้ความเสี่ยงด้านอาหารที่เกี่ยวข้องกับไทรามีนลดลง นอกจากนี้ RIMAs ยังโดยทั่วไปปลอดภัยกว่าสารยับยั้ง MAO แบบผันกลับไม่ได้รุ่นเก่าในกรณีการใช้ยาเกินขนาด^{[ 30 ]}อย่างไรก็ตาม RIMAs ยังคงสามารถโต้ตอบกับยาที่เพิ่มกิจกรรมเซโรโทนินได้อย่างมาก เนื่องจาก MAO-A ทำหน้าที่เผาผลาญเซโรโทนิน^{[ 1 ]}

ฮาร์มาลีนซึ่งพบในPeganum harmala , Banisteriopsis caapiและPassiflora incarnataเป็นสารยับยั้งโมโนอะมีนออกซิเดส A แบบย้อนกลับได้^{[ 31 ]}

นอกจากคุณสมบัติการย้อนกลับได้แล้ว ยาในกลุ่ม MAOIs ยังแตกต่างกันในเรื่องความจำเพาะต่อ MAO-A และ MAO-B อีกด้วย ความจำเพาะนี้ไม่ได้เป็นคุณสมบัติคงที่ของยาเสมอไป และอาจขึ้นอยู่กับขนาดยา รูปแบบยา วิธีการให้ยา และการได้รับยาในระบบร่างกาย ยาบางชนิดไม่มีความจำเพาะในขนาดยาที่ใช้กันทั่วไปในทางคลินิก ในขณะที่ยาบางชนิดมีความจำเพาะต่อ MAO-A หรือ MAO-B เฉพาะในช่วงขนาดยาที่กำหนดเท่านั้น

ยาต้านซึมเศร้ากลุ่ม MAOIs แบบดั้งเดิม เช่น phenelzine, tranylcypromine และ isocarboxazid โดยทั่วไปแล้วจะถูกอธิบายว่าเป็นสารยับยั้งแบบถาวรและไม่เลือกเฉพาะเจาะจงของทั้ง MAO-A และ MAO-B ในขนาดยาต้านซึมเศร้า^{[ 1 ]}ในทางตรงกันข้าม selegiline, rasagiline และ safinamide ส่วนใหญ่ใช้เป็นสารที่เลือกเฉพาะ MAO-B ในโรคพาร์กินสัน ความสามารถในการเลือกเฉพาะเจาะจงนี้ขึ้นอยู่กับขนาดยา ในขนาดที่สูงขึ้น selegiline ยังยับยั้ง MAO-A ด้วย และสามารถออกฤทธิ์ทางคลินิกเป็นยาต้านซึมเศร้า MAOI ที่ไม่เลือกเฉพาะเจาะจงได้ ข้อจำกัดด้านอาหารสำหรับ selegiline แบบแผ่นแปะผิวหนังจะแตกต่างกันไปตามขนาดยา^{[ 1 ]}

การยับยั้ง MAO-B แบบเลือกเฉพาะที่ขนาดยาที่แนะนำสำหรับโรคพาร์กินสันโดยทั่วไปจะมีความเสี่ยงต่ออาหารที่เกี่ยวข้องกับไทรามีนต่ำกว่าการยับยั้ง MAO-A/MAO-B แบบไม่เลือกเฉพาะ อย่างไรก็ตาม ความแตกต่างนี้ขึ้นอยู่กับขนาดยา และขนาดยาที่สูงขึ้นหรือสูตรยาที่ยับยั้ง MAO-A ด้วยอาจต้องใช้ความระมัดระวังด้านอาหาร^{[ 1 ]}

ด้วยเหตุนี้ ความจำเพาะเจาะจง ข้อจำกัดด้านอาหาร และความเสี่ยงจากปฏิกิริยาระหว่างยาจึงแตกต่างกันไปตามชนิดของยา ปริมาณยา รูปแบบยา และการใช้งานทางคลินิก

ประวัติของ MAOIs เริ่มต้นด้วยการค้นพบโดยบังเอิญว่าไอพรอนิอาซิดซึ่งเดิมพัฒนาขึ้นเพื่อรักษาวัณโรค มีคุณสมบัติในการต้านอาการซึมเศร้าและยับยั้งโมโนอะมีนออกซิเดส^{[ 32 ]}ไอพรอนิอาซิดและ MAOIs รุ่นแรกๆ ที่เกี่ยวข้องกลายเป็นยาต้านอาการซึมเศร้าที่สำคัญในยุคแรกๆ และมีส่วนช่วยในการพัฒนาทฤษฎีโมโนอะมีนของภาวะซึมเศร้า

MAOIs รุ่นเก่าถูกใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดระหว่างช่วงปลายทศวรรษ 1950 ถึงประมาณปี 1970 ^{[ 33 ]} MAOIs บางชนิดยังถูกใช้ในด้านอื่นที่ไม่ใช่จิตเวชด้วย เช่นพาร์ไกลีนถูกใช้เป็นยาลดความดันโลหิต^{[ 19 ] [ 20 ]}การใช้ยาเหล่านี้ลดลงหลังจากพบปฏิกิริยาที่ร้ายแรงกับยาซิมพาโทมิเมติกและอาหารที่มีไทรามีน การค้นพบไอโซเอนไซม์ MAO-A และ MAO-B ในภายหลังนำไปสู่การพัฒนายาต้าน MAO-B แบบเลือกเฉพาะสำหรับโรคพาร์กินสัน และยาต้าน MAO-A แบบย้อนกลับได้ซึ่งมีความเสี่ยงต่อไทรามีนในอาหารต่ำกว่า^{[ 34 ] [ 35 ] [ 36 ]}

โมโคลเบไมด์เป็นสารยับยั้ง MAO-A แบบย้อนกลับได้ตัวแรกที่เข้าสู่การปฏิบัติทางคลินิกอย่างแพร่หลาย^{[ 37 ]} ยา เซเลจิลีนในรูปแบบแผ่นแปะผิวหนังซึ่งวางจำหน่ายในชื่อEmsamได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาสำหรับโรคซึมเศร้าขั้นรุนแรงเมื่อวันที่ 28 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2549 ^{[ 38 ]}

ยาต้านซึมเศร้าแบบคลาสสิก MAOIs เป็นตัวยับยั้ง MAO-A และ MAO-B ที่ไม่สามารถย้อนกลับได้และไม่เลือกเฉพาะเจาะจงในขนาดยาต้านซึมเศร้า^{[ 1 ]}

• ไฮดราซีน
  • ไอโซคาร์บอกซาซิด (มาร์แพลน)
  • ฟีเนลซีน (นาร์ดิล, นาร์เดลซีน)
• สารที่ไม่ใช่ไฮดราซีน
  • ทรานิลไซโพรมีน (พาร์เนต, จาโทรซอม)

MAOIs ที่ใช้รักษาโรคซึมเศร้าในสหรัฐอเมริกา ได้แก่: ^{[ 39 ]}

• ไอโซคาร์บอกซาซิด
• ฟีเนลซีน
• ทรานิลไซโพรมีน
• เซเลจิลีนแบบทาผิวหนัง

• โมโคลเบไมด์ (ออโรริกซ์, มาเนอริกซ์, มอคลามีน)
• พีร์ลินโดล (พิราซิดอล)
• บิเฟเมลาเน (อัลเนิร์ต, เซเลปอร์ต)
• เมตราลินโดล (อินคาซาน)

สาร RIMA หรือสารที่มีลักษณะคล้าย RIMA อื่นๆ ได้แก่:

สารยับยั้ง MAO-B ที่ออกฤทธิ์จำเพาะส่วนใหญ่ใช้ในการรักษาโรคพาร์กินสัน ความจำเพาะของสารเหล่านี้ขึ้นอยู่กับปริมาณยา และไม่ควรคิดว่าจะมีผลเช่นเดียวกันในทุกปริมาณยาหรือทุกวิธีการให้ยา

• ราซาจิลีน (อะซิเลคท์)
• ซาฟินาไมด์ (ซาดาโก)
• เซเลจิลีน (เดพรีนิล, เอลเดพริล, เอมแซม, เซลาพาร์)

ยาบางชนิดที่ไม่ใช่ยาต้านอาการซึมเศร้าหลักอย่าง MAOIs ก็มีฤทธิ์ยับยั้ง MAO ที่สำคัญในทางคลินิกเช่นกัน

• Linezolidเป็นยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์ยับยั้ง MAO แบบย้อนกลับได้อ่อนๆ^{[ 41 ]}
• เมทิลีนบลูซึ่งมีฤทธิ์ยับยั้ง MAO-A ที่เกี่ยวข้องทางคลินิก และสามารถทำให้เกิดพิษเซโรโทนินได้เมื่อใช้ร่วมกับยาที่มีฤทธิ์ยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินหรือปลดปล่อยเซโรโทนินอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก^{[ 1 ] [ 42 ]}
• ฟูราโซลิโดนยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์ยับยั้ง MAO ^{[ 43 ]}

มีการระบุลักษณะของ MAOIs ที่สามารถย้อนกลับได้ตามธรรมชาติหลายชนิด^{[ 44 ]}

• ฮาร์มาลีน
• ฮาร์มีน
• ไพเพอรีน
• โรซิริดิน^{[ 45 ]} ( ในหลอดทดลอง )

• สารยับยั้ง MAO-A/MAO-B แบบไม่จำเพาะเจาะจง
  • ไฮดราซีน
    • เบนม็อกซิน (เนรูซิล, เนอราเล็กซ์)
    • ไอโปรโคลไซด์ (ซูร์ซัม)
    • อิโปรเนียซิด (มาร์ซิลิด, อิโปรซิด, อิโปรนิด, ริวิโวล, โพรพิลเนียซิดา)
    • เมบานาซีน (แอคโตมอล)
    • ไนอาลาไมด์ (ไนอามิด)
    • ออกตาโมซิน (ซิมาออล, นิมาออล)
    • ฟีนิพราซีน (แคทรอน)
    • ฟีนอกซีโพรพาซีน (ดราซีน)
    • พิวาลิลเบนซ์ไฮดราซีน (เทอร์ซาวิด)
    • ซาฟราซีน (ซาฟรา)
  • สารที่ไม่ใช่ไฮดราซีน
    • แครอกซาโซน (ซูโรดิล, ทิโมสเตนิล)
• สารยับยั้ง MAO-A แบบเลือกจำเพาะ
  • มินาพรีน (นักร้องประสานเสียง)
  • โทล็อกซาโทน (ฮิวโมริล)

• รายชื่อยาแก้ซึมเศร้า
• อาหารที่มีไทรามีน
• สารยับยั้ง MAO-A แบบผันกลับได้
• โมโนอะมีนออกซิเดส เอ
• โมโนอะมีนออกซิเดส บี