ลิ่มเลือด
ชื่ออื่นๆ	ลิ่มเลือด
แผนภาพแสดงลิ่มเลือดที่อุดตันลิ้นหลอดเลือด ดำ
ความเชี่ยวชาญ	ศัลยกรรมหลอดเลือด , โลหิตวิทยา , รังสีวิทยาเชิงรุก
อาการ	การเปลี่ยนแปลงสภาวะทางจิตใจอย่าง ฉับพลัน อาการเจ็บหน้าอก รู้สึก ปวดเกร็ง อ่อนเพลียเป็นลมหมดสติ ( syncope ) และมีอาการบวมที่แขนและ/หรือขา
ภาวะแทรกซ้อน	ความเสี่ยงต่อการตกเลือดจากการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดปัญหาการหายใจหัวใจวายและโรคหลอดเลือดสมอง
ระยะเวลา	ประมาณ 3-6 เดือน
ประเภท	ภาวะหลอดเลือดดำอักเสบตื้นและภาวะหลอดเลือดดำอักเสบลุกลาม
สาเหตุ	การบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดง ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหรือการติดเชื้อไวรัสการเคลื่อนไหวร่างกายที่จำกัด
ปัจจัยเสี่ยง	การเข้ารักษาในโรงพยาบาล , การเคลื่อนไหวที่จำกัด , โรคอ้วน , การตั้งครรภ์ , การบาดเจ็บทางร่างกาย
วิธีการวินิจฉัย	การตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า , อัลตราซาวนด์และการตรวจหลอดเลือดดำ
การป้องกัน	การเลิกสูบบุหรี่การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ การไหลเวียนโลหิตที่ดีขึ้น การจัดการโรคแทรกซ้อน
การรักษา	ยาต้านการแข็งตัวของเลือด : เอโดซาแบน , ทินซาพาริน , เฮพารินชนิดไม่แยกส่วน
ยา	อะพิซาแบน , เอโดซาแบนและริวาโรซาแบน
ผู้เสียชีวิต	100,000–300,000 คนต่อปี

ลิ่มเลือด ( พหูพจน์: thrombi ) คือกลุ่มของของแข็งหรือกึ่งของแข็งที่เกิดจากส่วนประกอบของเลือด (เกล็ดเลือด ไฟบริน เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว) ภายในระบบไหลเวียนโลหิตในระหว่างมีชีวิตอยู่^{[ 1 ] [ 2 ]}ลิ่มเลือดเป็นผลิตภัณฑ์สุดท้ายของ ขั้นตอน การแข็งตัวของเลือดในกระบวนการห้ามเลือดทั้งภายในและภายนอกระบบไหลเวียนโลหิต ลิ่มเลือดประกอบด้วยสองส่วน คือเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดแดง ที่รวมตัวกัน เป็นก้อน และโครงข่ายของ โปรตีน ไฟบริน ที่เชื่อมโยงกัน สารที่ประกอบเป็นลิ่มเลือดบางครั้งเรียกว่าครู เออร์ ลิ่มเลือดเป็นการตอบสนองที่ดีต่อการบาดเจ็บเพื่อหยุดและป้องกันการตกเลือดเพิ่มเติม แต่สามารถเป็นอันตรายได้ในภาวะลิ่มเลือดอุดตัน เมื่อลิ่มเลือดขัดขวางการไหลเวียนของเลือดผ่าน หลอดเลือดที่แข็งแรงในระบบไหลเวียนโลหิต

In the microcirculation consisting of the very small and smallest blood vessels the capillaries, tiny thrombi known as microclots can obstruct the flow of blood in the capillaries. This can cause a number of problems particularly affecting the alveoli in the lungs of the respiratory system resulting from reduced oxygen supply. Microclots have been found to be a characteristic feature in severe cases of COVID-19 and in long COVID.^[3]

Mural thrombi are thrombi that adhere to the wall of a large blood vessel or heart chamber.^[4] They are most commonly found in the aorta, the largest artery in the body, more often in the descending aorta, and less often in the aortic arch or abdominal aorta.^[4] They can restrict blood flow but usually do not block it entirely. They appear grey-red along with alternating light and dark lines (known as lines of Zahn) which represent bands of white blood cells and red blood cells (darker) entrapped in layers of fibrin.^[5]

Thrombi are classified into two major groups depending on their location and the relative amount of platelets and red blood cells.^[6] The two major groups are:

1. Arterial or white thrombi (characterized by predominance of platelets)
2. Venous or red thrombi (characterized by predominance of red blood cells).

เมื่อกว่า 150 ปีที่แล้ว มีการเสนอว่าการเกิดลิ่มเลือดเป็นผลมาจากความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือด ผนังหลอดเลือด และส่วนประกอบของเลือด แนวคิดนี้ปัจจุบันเรียกว่าไตรภาคของ Virchowปัจจัยทั้งสามได้รับการปรับปรุงเพิ่มเติมให้รวมถึงภาวะเลือดไหลเวียนช้า การบาดเจ็บของผนังหลอดเลือด และภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไป ซึ่งทั้งหมดนี้มีส่วนทำให้ความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำและโรคหัวใจและหลอดเลือดอื่นๆ เพิ่มขึ้น^{[ 6 ]}

ไตรภาคของ Virchowอธิบายถึงพยาธิกำเนิดของการก่อตัวของลิ่มเลือด: ^{[ 29 ] [ 30 ]}

1. การบาดเจ็บของเยื่อบุผนังหลอดเลือด: การบาดเจ็บต่อเยื่อบุผนังหลอดเลือด (พื้นผิวด้านในของหลอดเลือด) ทำให้เกิดการกระตุ้นและการรวมตัวของเกล็ดเลือด;
   • สาเหตุทั่วไป ได้แก่การบาดเจ็บการสูบบุหรี่ความดันโลหิตสูง และภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง
2. การเปลี่ยนแปลง ทางโลหิตพลศาสตร์ (ภาวะเลือดหยุดนิ่ง ภาวะเลือดปั่นป่วน): ภาวะเลือดหยุดนิ่งส่งเสริมให้เกล็ดเลือด/ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดสัมผัสกับเยื่อบุผนังหลอดเลือดมากขึ้น หากการไหลเวียนของเลือดอย่างรวดเร็ว (เช่น เนื่องจากภาวะหัวใจเต้น เร็ว ) เกิดขึ้นภายในหลอดเลือดที่มีการบาดเจ็บของเยื่อบุผนังหลอดเลือด จะทำให้เกิดการไหลเวียนที่ไม่เป็นระเบียบ (ภาวะเลือดปั่นป่วน) ซึ่งอาจนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดได้^{[ 31 ]}
   • สาเหตุทั่วไปของภาวะเลือดคั่ง ได้แก่ สิ่งใดก็ตามที่นำไปสู่การเคลื่อนไหวที่จำกัดเป็นเวลานานและเลือดไหลเวียนลดลง เช่นการบาดเจ็บ / กระดูกหักและการเดินทางทางอากาศเป็น เวลานาน
3. ภาวะเลือดแข็งตัวมากเกินไป (เรียกอีกอย่างว่าภาวะลิ่มเลือดอุดตันซึ่งเป็นความผิดปกติของเลือดที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดได้ง่าย) ^{[ 32 ]}
   • สาเหตุทั่วไป ได้แก่ โรคมะเร็ง ( ลูคีเมีย ) และ การกลายพันธุ์ของ แฟคเตอร์ V ( Leiden ) – ซึ่งขัดขวางการทำงานของแฟคเตอร์ V ส่งผลให้เลือดแข็งตัวได้ง่ายขึ้น

ภาวะการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดกระจาย (DIC) เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของลิ่มเลือดขนาดเล็กจำนวนมากทั่วหลอดเลือดส่วนใหญ่ สาเหตุเกิดจากการบริโภคปัจจัยการแข็งตัวของเลือดมากเกินไปและการกระตุ้นการสลายไฟบริน โดยใช้ เกล็ดเลือดและปัจจัยการแข็งตัวของเลือดทั้งหมดที่มีอยู่ในร่างกาย ผลที่ตามมาคือการตกเลือดและเนื้อเยื่อ/อวัยวะตายจากการขาดเลือด สาเหตุได้แก่ ภาวะ ติดเชื้อ ในกระแสเลือด โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน ภาวะช็อกงูกัดไขมันอุดตันจากกระดูกหัก หรือการบาดเจ็บรุนแรงอื่นๆ DIC อาจพบได้ในสตรีมีครรภ์ด้วย การรักษาเกี่ยวข้องกับการใช้พลาสมาแช่แข็งสดเพื่อฟื้นฟูระดับปัจจัยการแข็งตัวของเลือดในเลือด รวมถึงเกล็ดเลือดและเฮปารินเพื่อป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดเพิ่มเติมทั้งภาวะการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดกระจายและภาวะติดเชื้อ ในกระแสเลือด มีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด^{[ 33 ]}กับการมีลิ่มเลือดขนาดเล็กที่เป็นไฟบรินในระบบไหลเวียนโลหิต

A thrombus occurs when the hemostatic process, which normally occurs in response to injury, becomes activated in an uninjured or slightly injured vessel. A thrombus in a large blood vessel will decrease blood flow through that vessel (termed a mural thrombus). In a small blood vessel, blood flow may be completely cut off (termed an occlusive thrombus), resulting in death of tissue supplied by that vessel. If a thrombus dislodges and becomes free-floating, it is considered an embolus. If an embolus becomes trapped within a blood vessel, it blocks blood flow and is termed as an embolism. Embolisms, depending on their specific location, can cause more significant effects like strokes, heart attacks, or even death.^[34]

Some of the conditions which increase the risk of blood clots developing include atrial fibrillation (a form of cardiac arrhythmia), heart valve replacement, a recent heart attack (also known as a myocardial infarction), extended periods of inactivity (see deep venous thrombosis), and genetic or disease-related deficiencies in the blood's clotting abilities.

ยา ต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นยาที่ใช้ป้องกันการเกิดลิ่มเลือด ลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง โรคหัวใจและภาวะลิ่มเลือด อุดตันในปอด เฮ ปารินและวาร์ฟารินใช้เพื่อยับยั้งการก่อตัวและการเติบโตของลิ่มเลือดที่มีอยู่ โดยเฮปารินใช้สำหรับการต้านการแข็งตัวของเลือดแบบเฉียบพลัน ในขณะที่วาร์ฟารินใช้สำหรับการต้านการแข็งตัวของเลือดในระยะยาว^{[ 30 ]}กลไกการออกฤทธิ์ของเฮปารินและวาร์ฟารินแตกต่างกัน เนื่องจากทำงานในเส้นทางที่แตกต่างกันของกระบวนการแข็งตัวของเลือด^{[ 36 ]}

เฮปารินทำงานโดยการจับกับและกระตุ้นเอนไซม์ยับยั้งแอนติทรอมบิน IIIซึ่งเป็นเอนไซม์ที่ทำหน้าที่ยับยั้งทรอมบินและแฟคเตอร์ Xa ^{[ 36 ]}ในทางตรงกันข้าม วาร์ฟารินทำงานโดยการยับยั้งวิตามิน K อีพอกไซด์รีดักเทสซึ่งเป็นเอนไซม์ที่จำเป็นต่อการสังเคราะห์แฟคเตอร์การแข็งตัวของเลือดที่ขึ้นอยู่กับวิตามิน K ได้แก่ แฟคเตอร์ II, VII, IX และ X ^{[ 36 ] [ 37 ]}เวลาการตกเลือดในการรักษาด้วยเฮปารินและวาร์ฟารินสามารถวัดได้ด้วยเวลาทรอมโบพลาสตินบางส่วน (PTT) และเวลาโปรทรอมบิน (PT) ตามลำดับ^{[ 37 ]}

เมื่อเกิดลิ่มเลือดขึ้นแล้ว สามารถใช้ยาอื่นๆ เพื่อส่งเสริมการสลายลิ่มเลือด ได้ สเต ร็ปโตไคเนสซึ่งเป็นเอนไซม์ที่ผลิตโดยแบคทีเรียสเต ร็ปโตค็อกคัส เป็นหนึ่งในยาละลายลิ่มเลือดที่เก่าแก่ที่สุด^{[ 37 ]}ยานี้สามารถให้ทางหลอดเลือดดำเพื่อละลายลิ่มเลือดในหลอดเลือดหัวใจได้ อย่างไรก็ตาม สเตร็ปโตไคเนสทำให้เกิดภาวะไฟบริโนไลซิสทั่วร่างกายและอาจนำไปสู่ปัญหาเลือดออกได้ทิชชูพลาสมีโนเจนแอคติเวเตอร์ (tPA) เป็นเอนไซม์ที่แตกต่างกันซึ่งส่งเสริมการย่อยสลายไฟบรินในลิ่มเลือด แต่ไม่ใช่ไฟบริโนเจนอิสระ^{[ 37 ]}ยานี้ผลิตโดยแบคทีเรียดัดแปลงพันธุกรรมและเปลี่ยนพลาสมีโนเจนให้เป็นเอนไซม์ละลายลิ่มเลือดพลาสมีน [ ^{38 ] งาน}วิจัยล่าสุดระบุว่า tPA อาจมีผลกระทบที่เป็นพิษต่อระบบประสาทส่วนกลาง ในกรณีของโรคหลอดเลือดสมองรุนแรง tPA สามารถผ่านแนวกั้นเลือด-สมองและเข้าสู่ของเหลวระหว่างเซลล์ ซึ่งจะเพิ่มความเป็นพิษต่อเซลล์ประสาท ซึ่งอาจส่งผลต่อการซึมผ่านของแนวกั้นเลือด-สมอง^{[ 39 ]}และทำให้เกิดเลือดออกในสมอง^{[ 40 ]}

นอกจากนี้ยังมีสารต้านการแข็งตัวของเลือดบางชนิดที่มาจากสัตว์ซึ่งทำงานโดยการละลายไฟบรินตัวอย่างเช่นHaementeria ghilianiiซึ่งเป็นปลิงอเม ซอน ผลิตเอนไซม์ที่เรียกว่าhementinจากต่อมน้ำลาย ของ มัน^{[ 41 ]}

การก่อตัวของลิ่มเลือดอาจมีผลลัพธ์ได้ 4 ประการ ได้แก่ การแพร่กระจาย การอุดตัน การสลายตัว และการจัดระเบียบและการเปิดทางเดินใหม่^{[ 42 ]}

1. การขยายตัวของลิ่มเลือดเกิดขึ้นในทิศทางไปยังหัวใจและเกี่ยวข้องกับการสะสมของเกล็ดเลือดและไฟบรินเพิ่มเติม ซึ่งหมายความว่าเป็นการขยายตัวไปข้างหน้าในหลอดเลือดดำหรือการขยายตัวย้อนกลับในหลอดเลือดแดง
2. ภาวะลิ่มเลือด อุดตันเกิดขึ้นเมื่อลิ่มเลือดหลุดออกจากผนังหลอดเลือดและเคลื่อนที่ได้ จึงเดินทางไปยังส่วนอื่นๆ ของระบบหลอดเลือด ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (ส่วนใหญ่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกที่ขา ) จะเดินทางผ่านระบบไหลเวียนโลหิตทั่วร่างกาย ไปถึงด้านขวาของหัวใจ และเดินทางผ่านหลอดเลือดแดงปอด ทำให้เกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงที่เกิดจากความดันโลหิตสูงหรือภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง อาจเคลื่อนที่ได้ และลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นอาจไปอุดตันหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดฝอยใดๆ ที่อยู่ถัดจากบริเวณที่เกิดลิ่มเลือด ซึ่งหมายความว่าอาจส่งผลกระทบต่อโรคหลอดเลือดสมอง โรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย หรืออวัยวะอื่นๆ ได้
3. การสลายตัวเกิดขึ้นเมื่อกลไกการสลายไฟบรินทำลายลิ่มเลือดและเลือดจะไหลเวียนกลับสู่หลอดเลือดได้ อาจใช้ยาสลายไฟบริน เช่น สารกระตุ้นการสลายพลาสมีโนเจนในเนื้อเยื่อ (tPA) ในกรณีที่หลอดเลือดหัวใจอุดตัน การตอบสนองที่ดีที่สุดต่อยาสลายไฟบรินจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมง ก่อนที่โครงสร้างตาข่ายไฟบรินของลิ่มเลือดจะก่อตัวขึ้นอย่างสมบูรณ์
4. การจัดระเบียบและการเปิดทางใหม่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ ไฟโบ รบลาสต์และเอนโดธีเลียมเข้าไปใน ลิ่มเลือดที่มี ไฟบรินเป็นองค์ประกอบหลัก หากการเปิดทางใหม่เกิดขึ้น จะทำให้เกิดช่องทางขนาดเท่าเส้นเลือดฝอยผ่านลิ่มเลือดเพื่อให้เลือดไหลเวียนต่อเนื่องผ่านลิ่มเลือดทั้งหมด แต่อาจไม่สามารถฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดให้เพียงพอต่อความต้องการทางเมตาบอลิซึมของเนื้อเยื่อส่วนปลายได้^{[ 29 ]}

• ความสามารถในการก่อให้เกิดลิ่มเลือด (แนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือด)
• พันธมิตรลิ่มเลือดแห่งชาติ
• ริดสีดวงทวาร

ลองค้นหาคำว่า thrombus หรือclotใน Wiktionary ซึ่งเป็นพจนานุกรมออนไลน์ฟรี

• ยาคลายกล้ามเนื้อสามารถลดการเกิดลิ่มเลือดที่เป็นอันตรายถึงชีวิตได้(เก็บถาวรเมื่อ 2009-02-04 ที่Wayback Machine)
• ผลการศึกษาจากสหรัฐอเมริกาชี้ ว่ามลพิษทางอากาศเป็นสาเหตุของการเกิดลิ่มเลือด