กลุ่มอาการเมตาบอลิกของรังไข่จากต่อมไร้ท่อหลายชนิด
ชื่ออื่นๆ	กลุ่มอาการรังไข่หลายถุง, ภาวะไม่มีไข่ตกเนื่องจากฮอร์โมนแอนโดรเจนสูง (HA), [ 1 ]กลุ่มอาการสไตน์-เลเวนทัล[ 2 ]
รังไข่ที่มีถุงน้ำหลายใบ
ความเชี่ยวชาญ	นรีเวชวิทยา , ต่อมไร้ท่อ
อาการ	ประจำเดือนมาไม่ปกติประจำเดือนมามากขนขึ้นเยอะสิวตั้งครรภ์ยากผิวหนังหนา สีเข้ม นุ่มเหมือนกำมะหยี่ [ 3 ]
ภาวะแทรกซ้อน	โรคเบาหวานประเภท 2โรคอ้วนภาวะหยุดหายใจขณะหลับ โรคหัวใจโรคอารมณ์แปรปรวนมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก[ 3 ]
ระยะเวลา	ระยะยาว[ 4 ]
สาเหตุ	ปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม[ 5 ]
ปัจจัยเสี่ยง	ประวัติครอบครัวโรคอ้วน[ 6 ]
วิธีการวินิจฉัย	พิจารณาจากรอบเดือนที่ไม่ปกติระดับแอนโดรเจน สูง ซีสต์รังไข่[ 7 ]
การวินิจฉัยแยกโรค	ภาวะต่อมหมวกไตโตเกิน , ภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำ , ระดับโปรแลคตินในเลือดสูง[ 8 ]
การจัดการ	วิถีชีวิตที่มีสุขภาพดียา[ 5 ]
ยา	ยาคุมกำเนิด เม ตฟอร์มินยาต้านแอนโดรเจนการรักษาภาวะมีบุตรยาก เช่นเลโทรโซล[ 9 ] [ 10 ]
ความถี่	ผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ 5–18% [ 5 ]

กลุ่มอาการเมตาบอลิกของรังไข่จากต่อมไร้ท่อหลายชนิด ( PMOS ) ซึ่งก่อนหน้านี้เรียกว่ากลุ่มอาการรังไข่หลายถุง ( PCOS ) ^{[ 11 ]}เป็นความผิดปกติของฮอร์โมน ที่พบบ่อยที่สุด ในผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์

PMOS จะได้รับการวินิจฉัยเมื่อผู้หญิงมีลักษณะอย่างน้อยสองในสามข้อต่อไปนี้: ประจำเดือนมาไม่ปกติ , ฮอร์โมน เทสโทสเตอโรน สูงหรืออาการที่เกี่ยวข้อง (เช่น ขนบนใบหน้ามากเกินไป) หรือมีฟ อลลิเคิลรังไข่แอนทราลมากเกินไปจาก การตรวจ อัลตราซาวนด์ ; ผู้หญิงที่เป็น PMOS ไม่ได้มีโอกาสเป็นซีสต์รังไข่ที่แท้จริงมากกว่าผู้ที่ไม่เป็น PMOS ^{[ 12 ]}การตรวจเลือดหาระดับฮอร์โมนแอนติมุลเลเรียน ที่สูง สามารถใช้แทนการตรวจอัลตราซาวนด์ในการวินิจฉัยได้^{[ 13 ]}อาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับ PMOS ได้แก่ประจำเดือนมามาก , สิว , มีปัญหาในการตั้งครรภ์และผิวหนังคล้ำ เป็นหย่อม ๆ^{[ 3 ] [ 14 ]}

สาเหตุที่แท้จริงของ PMOS ยังไม่เป็นที่แน่ชัด^{[ 15 ]}มีองค์ประกอบทางพันธุกรรมที่ชัดเจน แต่เชื่อว่าปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมก็มีส่วนเกี่ยวข้องด้วย PMOS เกิดขึ้นในผู้หญิงระหว่าง 5% ถึง 18% ^{[ 5 ]}ความผิดปกตินี้เชื่อมโยงกับภาวะดื้อต่ออินซูลินซึ่งแย่ลงเมื่อเป็นโรคอ้วนภาวะดื้อต่ออินซูลินและระดับอินซูลินที่สูงเกินไปจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน เช่นโรคเบาหวานชนิดที่ 2และโรคตับ^{[ 16 ]} ผู้หญิงที่เป็น PMOS ยังมีความเสี่ยง ต่อมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกสูงขึ้นด้วย^{[ 17 ]}

การจัดการมุ่งเน้นไปที่การบรรเทาอาการและลดความเสี่ยงในระยะยาว แนะนำให้มีวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและการควบคุมน้ำหนักสำหรับการจัดการทั่วไป นอกจากนี้การคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมนสามารถช่วยควบคุมรอบเดือน ลดสิว และลดการงอกของขนมากเกินไปเมตฟอร์มินซึ่งเป็นยาต้านเบาหวานที่ใช้กันทั่วไป ช่วยเพิ่มความไวต่ออินซูลิน สำหรับภาวะเจริญพันธุ์ สามารถกระตุ้นการตกไข่ได้ด้วยเลโทรโซลรวมถึงวิธีการอื่นๆ นอกจากนี้ ผู้หญิงสามารถได้รับการตรวจสอบความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดและในระหว่างตั้งครรภ์^{[ 5 ]}

PMOS มีสัญญาณและอาการที่หลากหลาย ซึ่งรวมถึงปัญหาเกี่ยวกับการตกไข่ (เช่น ประจำเดือนมาไม่ปกติ) ระดับแอนโดรเจนที่สูงเกินไป (ฮอร์โมนที่กระตุ้นลักษณะเพศชาย เช่น การเจริญเติบโตของขนบนใบหน้า) และการเผาผลาญ (เช่น น้ำหนักเพิ่มขึ้น) ^{[ 3 ]}อาการมักจะเริ่มในช่วงวัยรุ่น แต่อาจถูกปกปิดได้หากเริ่มใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานตั้งแต่เนิ่นๆ^{[ 18 ]}

อาการและสัญญาณทั่วไปของ PMOS ได้แก่:

• ประจำเดือนมาไม่ปกติ : ประจำเดือนอาจหยุดไปเลยหรืออาจมาน้อยลงเมื่อประจำเดือนมาประจำเดือนอาจมามากอาจมีเลือดออกทางช่องคลอดโดยไม่มีการตกไข่ด้วย^{[ 3 ]}ประมาณ 40% ของผู้หญิงที่เป็น PMOS ที่มีรอบเดือนปกติจะมีประจำเดือนโดยไม่มีการตกไข่^{[ 19 ]}
• ภาวะมีบุตรยาก : ^{[ 3 ]} PMOS เป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของภาวะมีบุตรยากในผู้หญิง^{[ 20 ]}
• รูปแบบการเจริญเติบโตของเส้นผมแบบ "ผู้ชาย" ซึ่งรวมถึงขนที่คาง ริมฝีปากบน หน้าอก ต้นขา และหน้าท้อง^{[ 3 ] [ 19 ]}รูปแบบการเจริญเติบโตนี้เรียกว่าภาวะขนดกซึ่งพบในผู้หญิงที่เป็น PMOS ประมาณ 60% ^{[ 19 ]}
• สิว : สิวมักจะรุนแรง ยังคงอยู่ต่อไปจนถึงช่วงหลังวัยรุ่น หรือยังคงอยู่แม้จะได้รับการรักษาตามมาตรฐานแล้วก็ตาม^{[ 3 ] [ 19 ]}
• ผมร่วงเป็นหย่อม (ผมร่วงจากฮอร์โมนแอนโดรเจน) บริเวณด้านบนของหนังศีรษะ^{[ 19 ]}
• ปัญหาผิวหนัง เช่น ผิวมัน หรือภาวะที่เกิดรอยด่างดำ หนา และ "นุ่มเหมือนกำมะหยี่" ( acanthosis nigricans ) ^{[ 3 ]}

รังไข่อาจมีขนาดใหญ่กว่าปกติ โดยมีถุงน้ำขนาดเล็กจำนวนมากล้อมรอบไข่ ("ฟอลลิเคิล") ^{[ 21 ]} ระดับ ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนมักจะสูงขึ้น: การวิเคราะห์แบบเมตาแสดงให้เห็นว่าระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนสูงกว่าในผู้หญิงที่เป็น PMOS ถึง 1.5 เท่า เมื่อเทียบกับผู้หญิงที่ไม่เป็น PMOS ^{[ 22 ]}

ผู้หญิงที่เป็น PMOS มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อ ภาวะ สุขภาพทางเมตาบอลิซึม หัวใจและหลอดเลือด ระบบสืบพันธุ์ และสุขภาพจิต หลาย ประการ โอกาสที่จะเกิดความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมสูงกว่าผู้หญิงที่ไม่เป็น PMOS ประมาณ 3-7 เท่าภาวะดื้อต่ออินซูลินพบได้บ่อย แม้แต่ในผู้หญิงผอมที่เป็น PMOS ^{[ 23 ]}ผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วนที่เป็น PMOS มีความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานชนิดที่ 2 สูง กว่าผู้หญิงที่ไม่เป็น PMOS ที่มี BMI เท่ากัน ผู้หญิงผอมที่เป็น PMOS ดูเหมือนจะไม่มีความเสี่ยงสูงขึ้นในการเป็นโรคเบาหวาน^{[ 16 ]}ภาวะแทรกซ้อนทางเมตาบอลิซึมและหัวใจและหลอดเลือดอื่นๆ ที่มักเกี่ยวข้องกับ PMOS ได้แก่:

• โรคอ้วน : ในวัฒนธรรมและเชื้อชาติที่แตกต่างกัน ผู้หญิงที่มี PMOS ระหว่าง 30% ถึง 80% มีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน^{[ 24 ]}มีการเพิ่มน้ำหนักอย่างเห็นได้ชัดระหว่างวัยรุ่นและวัยผู้ใหญ่ เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มี PMOS ^{[ 13 ]}
• ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ : ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน (ลิปิด) เช่นคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ : ใน PMOS ระดับ คอเลสเตอรอล ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำมักจะสูง ในขณะที่ ระดับ คอเลสเตอรอลความหนาแน่นสูงจะต่ำ^{[ 25 ]}
• โรคตับไขมันที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติในการเผาผลาญ (MASLD; โรคตับเรื้อรัง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากระดับแอนโดรเจนสูง^{[ 26 ]}
• ความดันโลหิตสูง^{[ 23 ]}
• กลุ่มอาการเมตาบอลิกซึ่งเกิดขึ้นในผู้หญิงประมาณ 40% ที่มี PMOS ^{[ 23 ]}
• โรคหัวใจและหลอดเลือด : ผู้หญิงที่เป็น PMOS มีความเสี่ยงต่อ โรคหลอดเลือดสมองและโรคหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้นประมาณสองเท่าเมื่อเทียบกับผู้หญิงที่ไม่เป็น PMOS ที่มี BMI ใกล้เคียงกัน^{[ 27 ]}

PMOS เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์เช่นเบาหวานขณะตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูงระดับน้ำตาลในเลือดต่ำและภาวะครรภ์เป็นพิษมี โอกาส แท้งบุตรมากขึ้น และเมื่อคลอดทารกแล้ว ทารกมีแนวโน้มที่จะต้องเข้ารับการรักษาในหน่วยดูแลทารกแรกเกิดวิกฤต มากขึ้น ^{[ 28 ]}

PMOS เกี่ยวข้องกับภาวะสุขภาพจิตต่างๆ รวมถึงภาวะซึมเศร้าวิตกกังวลโรคอารมณ์สองขั้วและโรคย้ำคิดย้ำทำ [ ^{29 ] ผู้}ที่มี PMOS มักรายงานว่าคุณภาพชีวิต ลดลง เนื่องจากน้ำหนักตัวเกิน และในระดับที่น้อยกว่าเนื่องจากภาวะขนดก ภาวะมีบุตรยาก และรอบเดือน ในภูมิภาคที่ภาวะมีบุตรยากหรือภาวะขนดกถูกตีตรา ผลกระทบต่อสุขภาพจิตจะรุนแรงมากขึ้น^{[ 13 ]}ภาพลักษณ์ของร่างกายอาจได้รับผลกระทบในทางลบ^{[ 30 ]}และ PMOS เพิ่มความเสี่ยงต่อความผิดปกติของการกิน^{[ 31 ]}เช่นการกินมากเกินไป^{[ 5 ]}นอกจากนี้ สุขภาพทางเพศมักจะต่ำกว่าในผู้หญิงที่มี PMOS ^{[ 32 ]}

ผู้หญิงที่เป็น PMOS มีโอกาสเป็น มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกมากกว่าประมาณสามเท่าซึ่งเชื่อมโยงกับการไม่มีประจำเดือนและระดับโกลบูลินที่จับกับฮอร์โมนเพศ (SHBG) และโปรเจสเตอโรนที่ต่ำกว่า^{[ 17 ]}ผู้หญิงที่เป็น PMOS มักมีภาวะหยุดหายใจขณะหลับโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีภาวะอ้วน^{[ 33 ]}

สาเหตุหลักของ PMOS ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด^{[ 34 ]}ปัจจัยเสี่ยงได้แก่ ประวัติครอบครัวที่เป็น PMOS การเจริญเติบโตของขนหัวหน่าวและต่อมเหงื่อในระยะแรก ( adrenarche ) และโรคอ้วนน้ำหนักแรกเกิดต่ำการได้รับแอนโดรเจนในครรภ์ และการได้รับสารก่อกวนฮอร์โมนอาจทำให้บุคคลมีแนวโน้มที่จะเป็น PMOS ได้เช่นกัน^{[ 6 ]}

PMOS มีองค์ประกอบทางพันธุกรรมที่ชัดเจนและถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้สูง^{[ 5 ]}หลักฐานเกี่ยวกับพื้นฐานทางพันธุกรรมมาจากการศึกษาในครอบครัวและฝาแฝดรวมถึงการศึกษาการเชื่อมโยงจีโนมทั่วทั้งจีโนมขนาด ใหญ่ พบ ว่าความสัมพันธ์ของการเกิด PMOS ระหว่าง พี่น้อง ฝาแฝดเหมือนกันนั้น สูงกว่าระหว่างฝาแฝดต่างกันถึงสองเท่า ซึ่งบ่งชี้ถึงอิทธิพลทางพันธุกรรมที่สำคัญ มีการค้นพบ ตำแหน่งทางพันธุกรรมที่แตกต่างกัน 25 ตำแหน่ง ที่สัมพันธ์กับ PMOS ในการศึกษาการเชื่อมโยงจีโนมทั่วทั้งจีโนม ซึ่ง 13 ตำแหน่งได้รับการยืนยันซ้ำในการศึกษาอื่นอย่างน้อยหนึ่งครั้ง ตัวแปรในยีนที่เกี่ยวข้องกับการส่งสัญญาณอินซูลินและการสังเคราะห์แอนโดรเจน รวมถึงยีนที่ส่งผลต่อการสร้างสเตียรอยด์ในรังไข่ ก็มีความเกี่ยวข้องกับความไวต่อ PMOS ที่เพิ่มขึ้นเช่นกัน ยีนที่อยู่ใกล้ตำแหน่งเหล่านี้บางส่วนบ่งชี้ถึง ความผิดปกติของ ระบบประสาทต่อมไร้ท่อและการเผาผลาญ แต่บทบาทของยีนอื่นๆ ยังไม่ชัดเจน^{[ 13 ]}

ผู้ชายที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรค PMOS ก็แสดงอาการบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้เช่นกัน ตัวอย่างเช่น พี่ชายของผู้หญิงที่เป็นโรค PMOS มีแนวโน้มที่จะมีระดับ AMH สูง ภาวะดื้อต่ออินซูลิน และระดับไขมันในเลือดผิดปกติผู้ชายที่มีปัจจัยเสี่ยงทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับ PMOS ยังมีระดับความอ้วน โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ผมร่วงแบบผู้ชาย และโรคหัวใจและหลอดเลือดสูงกว่า ไม่ใช่ว่าความคล้ายคลึงกันทั้งหมดระหว่างสมาชิกในครอบครัวจะเกิดจากพันธุกรรมเสมอไป เนื่องจาก PMOS และความอ้วนในมารดาสามารถส่งผลกระทบต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ทำให้ผู้ชายมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเมตาบอลิซึมเมื่ออายุมากขึ้น^{[ 13 ]}

การสุ่มแบบเมนเดลเป็นวิธีการในระบาดวิทยาทางพันธุกรรมที่มุ่งระบุความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างปัจจัยเสี่ยงและโรคต่างๆ โดยใช้ความสุ่มของการสืบทอดพันธุกรรมที่แตกต่างกัน จากการใช้การสุ่มแบบเมนเดล พบว่า PMOS มีความเชื่อมโยงเชิงสาเหตุกับระดับโกลบูลินที่จับกับฮอร์โมนเพศ ระดับฮอร์โมนแอนติมุลเลเรียน (AMH) อายุที่เข้าสู่ภาวะหมดประจำเดือน เปอร์เซ็นต์ไขมันในร่างกาย ภาวะดื้อต่ออินซูลิน ภาวะซึมเศร้ามะเร็งเต้านมมะเร็งรังไข่โรคย้ำคิดย้ำทำ และความจุของปอดปัจจัยอื่นๆ ดูเหมือนจะไม่มีความเชื่อมโยงเชิงสาเหตุ ได้แก่ โรควิตกกังวลโรคจิตเภท โรคเบาหวานชนิดที่ 2 โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง หรือน้ำหนักแรกเกิด^{[ 35 ]}

PMOS อาจได้รับผลกระทบจากเอพิเจเนติกส์ซึ่งควบคุมการทำงานของยีน ระดับแอนโดรเจนและ AMH ที่สูงในระหว่างตั้งครรภ์และการเพิ่มน้ำหนักในช่วงต้นอาจขัดขวางสภาพแวดล้อมของทารกในครรภ์^{[ 13 ]}ในการศึกษา PMOS ในหนู การสัมผัสกับ AMH หรือแอนโดรเจนไดไฮโดรเทสโทสเตอโรนยังคงมีผลในอีกสามรุ่นต่อมา หากเป็นเช่นนั้นในมนุษย์ แสดงว่า PMOS สามารถถ่ายทอดทางพันธุกรรมผ่านการเปลี่ยนแปลงทางเอพิเจเนติกส์ได้^{[ 5 ]}เลือดในสายสะดือของทารกที่มีมารดาเป็น PMOS แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงทางเอพิเจเนติกส์ที่เฉพาะเจาะจงซึ่งบ่งชี้ถึง PMOS ^{[ 13 ]}

มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับผลกระทบของมลพิษทางสิ่งแวดล้อมต่อความเสี่ยงของ PMOS ^{[ 13 ]}สารก่อกวนฮอร์โมนเป็นสารเคมีที่รบกวนระบบฮอร์โมนโดยการปิดกั้นหรือเลียนแบบฮอร์โมนตามธรรมชาติ ในบรรดาสารเหล่านี้บิสฟีนอลเอและพทาเลต (ซึ่งใช้ในพลาสติกทั้งคู่) และ อาจรวมถึงการสัมผัสกับ ออกโตครีลีน อาจเพิ่มความเสี่ยงของ PMOS ^{[ 36 ]}

โรคอ้วนมีส่วนเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของ PMOS เนื่องจากเนื้อเยื่อไขมันสามารถผลิตแอนโดรเจนได้ โรคอ้วนจึงนำไปสู่ระดับแอนโดรเจนที่เพิ่มขึ้น นอกจากนี้ยังนำไปสู่การยับยั้ง ฮอร์โมน SHBGความต้านทานต่ออินซูลินที่เพิ่มขึ้น และระดับอินซูลินที่เพิ่มขึ้น อย่างผิดปกติ ผลกระทบบางอย่างเกิดขึ้นได้ทั้งสองทาง: PMOS อาจส่งผลต่อความอยากอาหาร ทำให้มีแนวโน้มที่จะน้ำหนักเพิ่มขึ้น การลดน้ำหนักโดยใช้การควบคุมอาหารมีประสิทธิภาพเท่ากันในผู้ที่มีและไม่มี PMOS ^{[ 5 ]}

PMOS เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทั้งทางฮอร์โมนและเมตาบอลิซึม ผู้หญิงที่เป็น PMOS มักมีระดับแอนโดรเจนสูงขึ้น ซึ่งส่วนใหญ่ผลิตโดยรังไข่ อันเป็นส่วนหนึ่งของแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-รังไข่ ที่หยุดชะงัก ในสมอง ไฮโปทาลามัสจะส่งฮอร์โมนโกนาโดโทรปินรีลีสซิงฮอร์โมน (GnRH) ออกมาเป็นช่วงๆ ด้วยความถี่ที่สูงขึ้น ซึ่งจะทำให้ระดับฮอร์โมนลูทีไนซิง (LH) สูงขึ้น ในขณะที่ฮอร์โมนกระตุ้นฟอลลิเคิล (FSH) ยังคงเท่าเดิมหรือต่ำลงเล็กน้อย ระดับ LH ที่สูงขึ้นจะกระตุ้นเซลล์เทกาในรังไข่ให้ผลิตแอนโดรเจนมากขึ้น^{[ 13 ]}

สภาพแวดล้อมของฮอร์โมนที่ผิดปกติ รวมถึงระดับแอนโดรเจนที่สูง จะยับยั้งการเจริญเติบโตและการพัฒนาของฟอลลิเคิลรังไข่ ("ซีสต์") ซึ่งนำไปสู่การสะสมของฟอลลิเคิลขนาดเล็กจำนวนมาก^{[ 13 ]}ซึ่งเป็นลักษณะที่เรียกว่าสัณฐานวิทยาของรังไข่แบบโพลีซิสติก การขาดการพัฒนาของฟอลลิเคิลรังไข่ยังนำไปสู่การลดลงของการตกไข่^{[ 5 ]}เซลล์กรานูโลซา ในฟอลลิเคิลขนาดเล็กเหล่านี้ผลิต ฮอร์โมนแอนติมุลเลเรียนในระดับสูงซึ่งลดการเปลี่ยนเทสโทสเตอโรนเป็นเอสตราไดออล (เอสโตรเจน) ^{[ 13 ]}

การเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมเป็นเรื่องปกติใน PMOS ผู้หญิงหลายคนมีภาวะดื้อต่ออินซูลิน ซึ่งทำให้ตับอ่อนผลิตอินซูลินเพิ่มขึ้น ระดับอินซูลินที่สูงจะลดการผลิตโกลบูลินที่จับกับฮอร์โมนเพศ (SHBG) ในตับ ทำให้แอนโดรเจนที่หมุนเวียนในร่างกายเพิ่มขึ้นการอักเสบในระดับต่ำสามารถทำให้ภาวะดื้อต่ออินซูลินแย่ลง สร้างวงจรที่เสริมกันระหว่างความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมและการสืบพันธุ์ ภาวะดื้อต่ออินซูลินไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะในผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินที่เป็น PMOS เท่านั้น^{[ 37 ]}แต่โรคอ้วนทำให้ภาวะนี้แย่ลง^{[ 16 ]}

PMOS เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดและตับ ตัวอย่างเช่น ผู้หญิงที่เป็น PMOS อาจมีภาวะหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่แข็งตัว โรคอ้วน การเผาผลาญกลูโคสบกพร่อง และแอนโดรเจนส่วนเกิน ล้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อความผิดปกติของตับ ( MASLD ) ^{[ 13 ]}

มีการใช้เกณฑ์ที่แตกต่างกันในการวินิจฉัย PMOS แต่เกณฑ์ Rotterdam (ฉบับปรับปรุง) ได้รับการแนะนำโดยแนวทางปฏิบัติทางคลินิก^{[ 38 ] [ 13 ]}ตามเกณฑ์เหล่านี้ ผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น PMOS หากเธอตรงตามเกณฑ์สองในสามข้อต่อไปนี้: ^{[ 38 ] [ 13 ]}

1. สัญญาณของแอนโดรเจนส่วนเกิน ไม่ว่าจะเป็นทางคลินิก (สัญญาณที่มองเห็นได้ เช่น ขนบนใบหน้าหรือสิว) หรือทางชีวเคมี (ตรวจพบผ่านการตรวจเลือด) แอนโดรเจนเป็นฮอร์โมน "เพศชาย" เช่น เทสโทสเตอโรน^{[ 21 ]}
2. รอบเดือนไม่ปกติหรือไม่มาเลย
3. รังไข่มีถุงน้ำหลายใบจากการตรวจอัลตราซาวนด์ หรือมีระดับฮอร์โมนแอนติมุลเลเรียน (AMH) สูง

จำเป็นต้องตัดสาเหตุอื่นๆ ของปัญหาเหล่านี้ออกไปก่อนการวินิจฉัย ในวัยรุ่นจำเป็นต้องมีทั้งภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินและประจำเดือนมาไม่ปกติหรือขาดหายไป เนื่องจากเป็นเรื่องปกติที่วัยรุ่นจะมีถุงน้ำรังไข่จำนวนมากให้เห็นในรังไข่ ดังนั้นจึงไม่ช่วยในการวินิจฉัย^{[ 39 ]}วัยรุ่นที่ตรงตามเกณฑ์เพียงข้อเดียวถือว่า 'มีความเสี่ยง' และจะต้องได้รับการประเมินใหม่เมื่อเป็นผู้ใหญ่^{[ 13 ]}

เกณฑ์เก่าคือเกณฑ์ NIH ปี 1990 และเกณฑ์ Androgen Excess Society ปี 2006 ^{[ 5 ]}เกณฑ์ Androgen Excess Society ไม่เคยได้รับการนำไปใช้อย่างแพร่หลาย เกณฑ์ NIH เก่านั้นเข้มงวดกว่าเกณฑ์ Rotterdam เนื่องจาก ต้องมี รอบประจำเดือนที่ไม่บ่อยหรือไม่สม่ำเสมอและมีสัญญาณของภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกิน^{[ 40 ]}

1. รอบเดือนไม่บ่อยหรือไม่สม่ำเสมอ
2. สัญญาณบ่งชี้ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกิน (ทางคลินิกหรือทางชีวเคมี)
3. ไม่รวมโรคอื่นๆ ที่อาจส่งผลให้เกิดอาการข้างต้น

มีขั้นตอนวิธีสามขั้นตอนในการวินิจฉัย PMOS ขั้นตอนแรกประเมินอาการของฮอร์โมนแอนโดรเจนเกินและรอบเดือนไม่ปกติ หากมีอาการทั้งสองอย่างและไม่พบสาเหตุอื่น ก็จะวินิจฉัยว่าเป็น PMOS ในขั้นตอนที่สอง ผู้ที่มีรอบเดือนไม่ปกติเพียงอย่างเดียวจะได้รับการตรวจเลือดหาฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน หากพบว่ามีระดับสูงขึ้น โดยไม่รวมสาเหตุอื่นของอาการ ก็จะวินิจฉัยว่าเป็น PMOS สำหรับวัยรุ่น ขั้นตอนที่สองเป็นขั้นตอนสุดท้าย ขั้นตอนที่สามใช้กับผู้ใหญ่ที่มีรอบเดือนไม่ปกติหรือมีฮอร์โมนแอนโดรเจนเกิน จะทำการอัลตราซาวนด์หรือตรวจ AMH (แต่ไม่ควรทำทั้งสองอย่าง เพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยเกินจริง ) หากตรวจพบรังไข่หลายถุงหรือระดับ AMH สูง ก็จะวินิจฉัยว่าเป็น PMOS ^{[ 41 ]}

ภาวะแอนโดรเจนเกินในผู้ใหญ่สามารถส่งผลให้เกิดสิว ขนดก (ลักษณะการเจริญเติบโตของเส้นผมแบบผู้ชาย เช่น บนคางหรือหน้าอก) และผมร่วงแบบผู้หญิงได้ สามารถประเมินภาวะขนดกได้โดยใช้ระบบการให้คะแนนด้วยสายตาแบบมาตรฐานของ Ferriman–Gallweyโดยคะแนนที่สูงกว่าสี่ถึงหกบ่งชี้ถึงความสำคัญทางคลินิก^{[ 42 ]}คะแนนตัดที่แนะนำขึ้นอยู่กับเชื้อชาติ โดยมีคะแนนตัดที่ต่ำกว่าสำหรับผู้หญิงชาวเอเชีย และคะแนนตัดที่สูงกว่าสำหรับผู้หญิงชาวฮิสแปนิกและตะวันออกกลาง^{[ 43 ]}การประเมินอาจซับซ้อนขึ้นเนื่องจากการรักษาด้วยตนเอง^{[ 44 ]}ผมร่วงสามารถประเมินได้ด้วยคะแนนด้วยสายตาของ Ludwigในวัยรุ่น ภาวะแอนโดรเจนเกินจะแสดงออกมาเป็นสิวรุนแรงและภาวะขนดก^{[ 42 ]}

คำว่า "รอบประจำเดือนไม่ปกติ" ไม่ได้หมายถึงเพียงแค่ความแปรปรวนของความถี่ ความยาว หรือปริมาณเลือดประจำเดือนเท่านั้น แต่ยังหมายถึงความยาวของรอบประจำเดือนที่อยู่นอกช่วงปกติด้วย เนื่องจากความไม่สม่ำเสมอของรอบประจำเดือนถือเป็นเรื่องปกติในช่วงหลังมีประจำเดือน ครั้งแรก และในช่วง ก่อน หมดประจำเดือน จึงต้องคำนึงถึงอายุของแต่ละบุคคลและระยะเวลาตั้งแต่มีประจำเดือนครั้งแรกด้วย รอบประจำเดือนถือว่าไม่ปกติในกรณีต่อไปนี้: ^{[ 41 ]}

• รอบประจำเดือนแต่ละรอบจะยาวกว่า 90 วัน ตราบใดที่บุคคลนั้นมีอายุหลังมีประจำเดือนครั้งแรกอย่างน้อยหนึ่งปี
• โดยทั่วไปแล้วรอบเดือนจะสั้นกว่า 21 วันหรือยาวกว่า 45 วัน ตราบใดที่ผู้หญิงคนนั้นมีประจำเดือนครั้งแรกมาแล้วอย่างน้อยหนึ่งปี
• โดยทั่วไปแล้วรอบเดือนจะยาวกว่า 35 วัน ตราบใดที่บุคคลนั้นมีอายุหลังมีประจำเดือนครั้งแรกอย่างน้อยสามปี
• ภาวะขาดประจำเดือนที่ไม่ได้เกิดจากสาเหตุอื่นใด ตราบใดที่บุคคลนั้นมีอายุอย่างน้อย 15 ปี หรือผ่านช่วงการเจริญเติบโตของเต้านม มา แล้ว อย่างน้อย 3 ปี

การประเมินภาวะแอนโดรเจนเกินทางชีวเคมีใน PMOS ทำได้โดยใช้เทสโทสเตอโรน ทั้งหมดและเทสโทสเตอโรนอิสระ การวัดที่แม่นยำต้องใช้ การวิเคราะห์ด้วย แมสสเปกโทรเมตรีแบบคู่ขนานเนื่องจากการทดสอบเทสโทสเตอโรนอิสระโดยตรงไม่น่าเชื่อถือ การตีความขึ้นอยู่กับช่วงค่าอ้างอิงของห้องปฏิบัติการการคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมนอาจรบกวนระดับฮอร์โมน ดังนั้นอาจจำเป็นต้องมีระยะเวลาการงดใช้ยาคุมกำเนิดอย่างน้อยสามเดือนร่วมกับการคุมกำเนิดแบบอื่น ระดับแอนโดรเจนที่สูงมากอาจบ่งชี้ถึงภาวะอื่นๆ^{[ 41 ]}

ในผู้ใหญ่สามารถใช้อัลตราซาวนด์ เพื่อตรวจหา ฟอลลิเคิลรังไข่ ขนาดเล็กได้ ในวัยรุ่น ไม่จำเป็นต้องประเมิน เนื่องจากจำนวนฟอลลิเคิลที่มากขึ้นถือเป็นเรื่องปกติในวัยนั้น^{[ 42 ]}ใน PMOS ฟอลลิเคิลเหล่านี้มักจะอยู่บริเวณรอบนอกของรังไข่ ก่อตัวเป็น "สายไข่มุก" ^{[ 45 ]}เพื่อที่จะนับว่าเป็นรังไข่ที่มีถุงน้ำหลายใบ ต้องมีฟอลลิเคิลอย่างน้อย 20 ฟอลลิเคิลที่มีขนาดเล็กกว่า 9 มม. (เกณฑ์การวินิจฉัยแบบเก่าต้องการเพียง 12 ฟอลลิเคิล^{[ 13 ]} ) ตัวบ่งชี้ที่ไม่ชัดเจนนักของ PMOS คือรังไข่ที่ขยายใหญ่ขึ้น^{[ 42 ]}รังไข่ต้องมีขนาดอย่างน้อย 10 ซม. ^³จึงจะนับว่าขยายใหญ่ขึ้น^{[ 13 ]}สำหรับผู้ที่มีเพศสัมพันธ์และผู้ที่ยินยอม วิธีการ อัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดเป็นวิธีที่เหมาะสมกว่า^{[ 42 ]}หากไม่สามารถทำการอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดได้ (ด้วยเหตุผลส่วนตัวหรือทางวัฒนธรรม) สามารถทำการอัลตราซาวนด์ทางหน้าท้องได้^{[ 46 ]}อีกทางเลือกหนึ่งคือ สามารถทดสอบระดับ AMH ในเลือดได้^{[ 42 ]}

ในการวินิจฉัย PMOS ต้องตัดภาวะอื่นๆ ออกไปก่อน ซึ่งรวมถึงโรคไทรอยด์ (ประเมินโดยฮอร์โมนกระตุ้นไทรอยด์ ) ภาวะโปรแลคตินสูง (ประเมินโดยโปรแลคติน ) และภาวะต่อมหมวกไตทำงาน เกินแต่กำเนิดแบบไม่คลาสสิก (ทดสอบโดย17-ไฮดรอกซีโปรเจสเตอโรน ) สำหรับผู้ที่ไม่มีประจำเดือนเลย หรือมีอาการหรือสัญญาณที่รุนแรงกว่า แนะนำให้ทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อแยกภาวะพร่องฮอร์โมนโกนา โดโทรปิก เนื้องอก ที่สร้างแอนโดรเจนหรือโรคคุชชิงการเกิด ลักษณะเพศชาย อย่างชัดเจน(การพัฒนาลักษณะทางเพศชาย) ไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของ PMOS และบ่งชี้ว่าอาจมีภาวะพื้นฐานอื่นๆ ที่เป็นสาเหตุ^{[ 39 ]}

PMOS ไม่มีวิธีรักษา^{[ 4 ]}และการจัดการมุ่งเน้นไปที่การบรรเทาอาการ^{[ 5 ]}การรักษามักเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต เช่น การควบคุมอาหารและการออกกำลังกายในระดับปานกลาง^{[ 47 ]}ปัญหาด้านเมตาบอลิซึมสามารถรักษาเพิ่มเติมได้ด้วยเมตฟอร์มินหรือตัวกระตุ้นตัวรับ GLP-1สำหรับผู้หญิงที่มี BMI มากกว่า 35 การผ่าตัดลดน้ำหนักอาจเป็นทางเลือกหนึ่ง^{[ 13 ]}ยาคุมกำเนิดแบบรับประทานชนิดผสมมีประสิทธิภาพเป็นพิเศษและใช้เป็นแนวทางการรักษาลำดับแรกเพื่อลดสิวและขนดก และควบคุมรอบเดือน^{[ 48 ]}อาจใช้การรักษาสิวและเทคนิคการกำจัดขนแบบอื่นๆ ทั่วไป^{[ 9 ]}การรักษาเบื้องต้นสำหรับปัญหาภาวะมีบุตรยากใช้การกระตุ้นการตกไข่ด้วยคลอมีฟีนหรือเลโทรโซล [ ^{5 ] เนื่องจาก} PMOS เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางจิตใจและความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด จึงแนะนำให้ตรวจคัดกรองทั้งสองอย่าง^{[ 5 ]}

การจัดการน้ำหนักและวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีเป็นวิธีการรักษาหลักสำหรับ PMOS การจัดการน้ำหนักรวมถึงการป้องกันการเพิ่มน้ำหนัก การลดน้ำหนัก หรือการรักษาน้ำหนักที่ลดลง^{[ 5 ]}การลดน้ำหนักเพียง 5% แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ต่อระบบเผาผลาญ และอาจมีประโยชน์ต่อสุขภาพการเจริญพันธุ์^{[ 13 ]}มีหลักฐานน้อยมากที่แสดงว่าอาหารเพื่อสุขภาพประเภทใดดีกว่ากันใน PMOS ^{[ 5 ]}ในแง่ของการออกกำลังกาย คำแนะนำสำหรับประชากรทั่วไปคือการออกกำลังกายระดับปานกลาง 150 นาทีต่อสัปดาห์เพื่อป้องกันการเพิ่มน้ำหนัก สำหรับการลดน้ำหนัก แนะนำให้ออกกำลังกายระดับปานกลาง 250 นาทีต่อสัปดาห์^{[ 5 ]}

การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตสำหรับผู้ที่มี PMOS ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าทำได้ยากเนื่องจากปัจจัยหลายประการ การศึกษาบางชิ้นระบุว่าผู้หญิงที่มี PMOS อาจมีปัญหาในการรู้สึกอิ่มหลังจากรับประทานอาหาร ทำให้การลดน้ำหนักเป็นเรื่องที่ท้าทายมากขึ้น ความผิดปกติของการนอนหลับ ซึ่งพบได้บ่อยในผู้หญิงที่มี PMOS ทำให้เกิดความเหนื่อยล้า ซึ่งยิ่งทำให้การใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดีเป็นเรื่องยากขึ้นไปอีก สุดท้าย ปัญหาเกี่ยวกับภาพลักษณ์ของร่างกาย ความผิดปกติ ของการรับประทานอาหาร ภาวะซึมเศร้า หรือการขาดแรงจูงใจภายใน (ไม่ชอบออกกำลังกาย) อาจทำให้การแทรกแซงวิถีชีวิตทำได้ยากขึ้น^{[ 49 ]}

การแทรกแซงวิถีชีวิตสำหรับผู้หญิงที่มี PMOS อาจรวมถึงกลยุทธ์ต่างๆ เช่นการตั้งเป้าหมายการติดตามความคืบหน้า การเรียนรู้การแสดงออกอย่างมั่นใจและการป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำแนวทางเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อสนับสนุนการควบคุมน้ำหนัก วิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี และความเป็นอยู่ที่ดีทางอารมณ์ การสนับสนุนอาจเกี่ยวข้องกับการใช้เป้าหมาย SMART (เฉพาะเจาะจง วัดผลได้ บรรลุผลได้ สมเหตุสมผล และมีกำหนดเวลา) โปรแกรมพฤติกรรมหรือพฤติกรรมเชิงปัญญาที่กว้างขึ้นอาจช่วยเพิ่มแรงจูงใจ การมีส่วนร่วมอย่างต่อเนื่อง และนิสัยที่ดีต่อสุขภาพในระยะยาว^{[ 50 ]}

ยาสำหรับ PMOS ได้แก่ เมตฟอร์มินและยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานเมตฟอร์มินเป็นยาที่ใช้กันทั่วไปในโรคเบาหวานประเภทที่ 2และมักใช้ในการรักษา PMOS นอกเหนือ ข้อบ่งใช้^{[ 13 ] [ 51 ]}แนะนำให้ใช้ในผู้ที่มี BMI มากกว่า 25 เพื่อรักษาภาวะดื้อต่ออินซูลินและปรับระดับไขมันในเลือด ให้เป็นปกติ และยังสามารถพิจารณาใช้ในการรักษาประจำเดือนมาไม่ปกติในวัยรุ่นและผู้ที่มี BMI น้อยกว่า 25 ได้ อีกด้วย ^{[ 52 ]}เมตฟอร์มินมีผลข้างเคียงหลายอย่าง เช่นปวดท้องรสโลหะในปากท้องเสียและอาเจียน^{[ 53 ]}นอกจากนี้ยังสามารถใช้เพื่อช่วยให้ผู้หญิงตั้งครรภ์ได้ แต่ไม่ใช่ยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด^{[ 54 ]}

ยาคุมกำเนิดแบบรับประทานรวม (COCs) สามารถใช้เพื่อลดอาการขนดกและควบคุมรอบเดือนได้^{[ 55 ]}ยาเหล่านี้จะเพิ่ม การผลิต โกลบูลินที่จับกับฮอร์โมนเพศและลดระดับแอนโดรเจน รอบเดือนที่สม่ำเสมอจะช่วยลดความเสี่ยงของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก ยาคุมกำเนิดที่มีเฉพาะโปรเจสโตเจนสามารถใช้เพื่อปรับปรุงความสม่ำเสมอของรอบเดือนได้ แต่ไม่สามารถใช้รักษาอาการแอนโดรเจนเกินได้^{[ 5 ]}ยาต้านแอนโดรเจนเช่นฟินาสเตอไรด์และฟลูทาไมด์ไม่ได้แสดงข้อดีเหนือกว่า COCs ในการรักษาขนดก แต่สามารถเป็นทางเลือกสำหรับผู้ที่ไม่สามารถใช้ COCs ได้หรือผู้ที่ไม่สามารถทนต่อ COCs ได้^{[ 56 ]}อาจต้องใช้เวลาหกถึงสิบสองเดือนกว่าที่ COCs จะมีประสิทธิภาพในการรักษาขนดก^{[ 5 ]}สำหรับการรักษาผมร่วงจากแอนโดรเจนอาจลองใช้ยาต้านแอนโดรเจนร่วมกับยาคุมกำเนิดแบบรับประทานรวม^{[ 57 ]}แต่การรักษานั้นทำได้ยาก^{[ 5 ]}

สารกระตุ้นตัวรับ GLP-1 เช่นลิรากลูไทด์และเซมากลูไทด์อาจมีประสิทธิภาพมากกว่าเมตฟอร์มินเพียงอย่างเดียวในการปรับปรุงการเผาผลาญ การใช้ยาทั้งสองชนิดร่วมกันมีผลที่แรงกว่าการใช้ยาแต่ละชนิดเพียงอย่างเดียว การทดลองขนาดเล็กพบผลดีต่อความสม่ำเสมอของรอบเดือนและระดับแอนโดรเจน ยาเหล่านี้ไม่แนะนำให้ใช้เมื่อพยายามตั้งครรภ์^{[ 13 ]}มีหลักฐานบางอย่างที่แสดง ว่า อิโนซิทอลอาจมีผลดีต่อปัญหาการเผาผลาญใน PMOS อย่างไรก็ตาม แนะนำให้ใช้เมตฟอร์มินมากกว่า อาหารเสริม อิโนซิทอลสำหรับภาวะขนดกและลดไขมันหน้าท้อง^{[ 58 ]}

การตั้งครรภ์ในผู้ที่มีภาวะ PMOS อาจทำได้ยากเนื่องจากการตกไข่ไม่สม่ำเสมอ ขั้นตอนการจัดการขั้นแรกคือการปรับปรุงสุขภาพโดยรวมของมารดา เช่น การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต^{[ 13 ]}สามารถใช้ GLP-1 agonist เพื่อลดน้ำหนักได้ แต่ควรหยุดใช้อย่างน้อย 2 เดือนก่อนการตั้งครรภ์ ณ ปี 2025 ยังไม่มีข้อมูลเพียงพอที่จะทราบว่าปลอดภัยต่อการตั้งครรภ์หรือไม่^{[ 59 ]}การตั้งครรภ์ในผู้ที่มีภาวะ PMOS มีความเสี่ยงมากกว่าปกติ และการรักษาจะเน้นไปที่การตั้งครรภ์เดี่ยวมากกว่าการตั้งครรภ์แฝด ( การตั้งครรภ์หลายคน ) ^{[ 13 ]}เมื่อได้รับการรักษาแล้ว ขนาดครอบครัวสุดท้ายของผู้หญิงที่มีภาวะ PMOS ดูเหมือนจะไม่แตกต่างจากผู้หญิงที่ไม่มีภาวะดังกล่าว^{[ 5 ]}

การรักษาทางการแพทย์ขั้นแรกสำหรับภาวะมีบุตรยากในผู้หญิงที่เป็น PMOS คือ เลโทรโซล (เฟมารา) เพื่อกระตุ้นการตกไข่^{[ 13 ]}โดยทั่วไปแล้ว วิธีนี้มีประสิทธิภาพมากกว่าโคลมิเฟนซิเตรตในการเพิ่มอัตราการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร^{[ 60 ]}ยาอื่นๆ ที่สามารถใช้รักษาภาวะมีบุตรยาก เรียงลำดับจากยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดไปจนถึงน้อยที่สุด ได้แก่ เมตฟอร์มิน + โคลมิเฟนซิเตรต โคลมิเฟนซิเตรตเพียงอย่างเดียว และเมตฟอร์มินเพียงอย่างเดียว^{[ 13 ]}ผู้หญิงอาจมีแนวโน้มที่จะมีผลข้างเคียงเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารมากขึ้นเมื่อใช้เมตฟอร์มิน^{[ 61 ]} การบำบัดด้วย โกนาโดโทรฟินอาจมีประสิทธิภาพเช่นกัน แต่ต้องมีการติดตามและเพิ่มความเสี่ยงของการตั้งครรภ์แฝด^{[ 62 ]}

เมื่อการใช้ยาและการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตไม่ได้ผล ภาวะมีบุตรยากสามารถรักษาได้ด้วยวิธีการผ่าตัดผ่านกล้องที่เรียกว่า " การเจาะรังไข่ " ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเจาะฟอลลิเคิลขนาดเล็ก 4-10 ฟอลลิเคิลด้วยไฟฟ้าเลเซอร์ หรือเข็มเจาะชิ้นเนื้อ^{[ 63 ]}วิธีการนี้สามารถกระตุ้นการตกไข่ ซึ่งโดยทั่วไปจะนำไปสู่การตั้งครรภ์เพียงครั้งเดียว แต่ความเสี่ยงอื่นๆ อาจสูงกว่าการใช้ยา^{[ 5 ] [ 64 ]}วิธีการนี้อาจทำให้โอกาสในการคลอดบุตรมีชีวิต ลดลง เมื่อเทียบกับการใช้ยาเพียงอย่างเดียว^{[ 63 ]}การตัดรังไข่แบบลิ่มไม่ค่อยได้ใช้แล้วเนื่องจากภาวะแทรกซ้อน เช่นการเกาะติดกันและการมีตัวยาที่มีประสิทธิภาพบ่อยครั้ง^{[ 65 ]}

ในฐานะทางเลือกการรักษาขั้นสุดท้ายอาจพิจารณาการปฏิสนธิในหลอดทดลอง (IVF) IVF เพิ่มความเสี่ยงของ ภาวะรังไข่ถูกกระตุ้นมาก เกินไป ^{[ 66 ]}การใช้กลยุทธ์ 'แช่แข็งทั้งหมด'ทำให้การถ่ายโอนตัวอ่อนเพียงตัวเดียวง่ายขึ้น และให้เวลาแก่รังไข่ในการฟื้นตัวจากภาวะถูกกระตุ้น มากเกินไป ^{[ 13 ]}ทางเลือกอื่นที่มีประสิทธิภาพน้อยกว่า แต่มีความเสี่ยงต่อภาวะรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไปต่ำกว่ามาก คือการเจริญเติบโตในหลอดทดลองแทนการทำ IVF เต็มรูปแบบ^{[ 66 ]}ทางเลือกนี้หลีกเลี่ยง การบำบัดด้วยโกนาโดโทรปิ นในปริมาณสูง^{[ 5 ]}

การจัดการภาวะขนดกเกี่ยวข้องกับการลดระดับแอนโดรเจนและการกำจัดขนที่มีอยู่ เช่น โดยการรักษาด้วยเลเซอร์หรือการโกน^{[ 5 ]}ยาคุมกำเนิดมาตรฐานมักมีประสิทธิภาพในการลดภาวะขนดกและสิว^{[ 65 ]} ควรหลีกเลี่ยง โปรเจสโตเจน เช่นนอร์เจสเทรลและเลโวนอร์เจสเทรลเนื่องจากมีฤทธิ์แอนโดรเจน^{[ 65 ]}เมตฟอร์มินร่วมกับยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานอาจมีประสิทธิภาพมากกว่ายาคุมกำเนิดชนิดรับประทานเพียงอย่างเดียว^{[ 67 ]}แม้ว่ายาคุมกำเนิดชนิดรับประทานจะแสดงประสิทธิภาพอย่างมีนัยสำคัญในการทดลองทางคลินิก (60–100% ของผู้ป่วยสำหรับการรักษาภาวะขนดก) แต่สิวหรือภาวะขนดกอย่างรุนแรงอาจต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม^{[ 65 ]}

ยาอื่นๆ ที่มีฤทธิ์ต้านแอนโดรเจน ได้แก่ฟลูทาไมด์และสไปโรโนแลคโตนซึ่งสามารถช่วยลดอาการขนดกได้^{[ 68 ]} บางครั้งมีการใช้ ยาต้านแอนโดรเจนเช่นฟินาสเตอไรด์แต่มีข้อห้ามใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ ฟินาสเตอไรด์ยับยั้งการเปลี่ยนเทสโทสเตอโรนไปเป็นไดไฮโดรเทสโทสเตอโรนซึ่งเป็น รูปแบบที่แรงกว่า ^{[ 69 ]}

ผู้หญิงที่เป็น PMOS มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคซึมเศร้ามากกว่าผู้หญิงที่ไม่เป็น PMOS อาการของภาวะซึมเศร้าอาจรุนแรงขึ้นจากอาการบางอย่างของโรค เช่น ขนดกหรือโรคอ้วน ซึ่งอาจนำไปสู่ความนับถือตนเองต่ำหรือภาพลักษณ์ร่างกายที่ไม่ดี^{[ 29 ]}แนะนำให้ตรวจคัดกรองโรคซึมเศร้าและโรควิตกกังวลโดยใช้แบบสอบถามที่ได้รับการตรวจสอบแล้ว เช่น ในขณะวินิจฉัยโรคและหลังจากนั้น โดยพิจารณาจากดุลยพินิจทางคลินิก^{[ 70 ]}สำหรับโรคเกี่ยวกับการรับประทานอาหารและความทุกข์ใจเกี่ยวกับภาพลักษณ์ร่างกาย แนะนำให้ตรวจคัดกรองเฉพาะเมื่อมีข้อบ่งชี้ทางคลินิกเท่านั้น^{[ 13 ]}สำหรับผู้หญิงที่มีกิจกรรมทางเพศและอนุญาตให้พูดคุยเรื่องนี้สามารถประเมินความผิดปกติทางจิตเพศ ได้เช่นกัน ^{[ 71 ]}

การรักษา PMOS แสดงให้เห็นว่าไม่มีหรือมีผลปานกลางต่อภาวะซึมเศร้าหรือความวิตกกังวล และแนะนำให้ใช้ การบำบัดมาตรฐาน (เช่น จิตบำบัดและยาต้านอาการซึมเศร้า ) แทน ^{[ 13 ]}การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาอาจใช้ได้กับเด็กหญิงและสตรีที่มีความนับถือตนเองต่ำ ภาพลักษณ์ร่างกายที่ไม่ดี การกินผิดปกติ หรือความผิดปกติทางเพศ^{[ 72 ]}

เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงขึ้นต่อภาวะหัวใจและหลอดเลือด จึงแนะนำให้มีการติดตาม^{[ 5 ]} ซึ่งรวมถึงการทดสอบความทนทานต่อกลูโคส โดยใช้ การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสทางปาก (GTT) เป็นเวลาสองชั่วโมงในผู้หญิงทุกคนที่มี PMOS หลังจากการทดสอบเบื้องต้นเมื่อได้รับการวินิจฉัยแล้ว แนะนำให้ทำการประเมินติดตามผลทุกหนึ่งถึงสามปี ขึ้นอยู่กับการมีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคเบาหวาน^{[ 73 ]}การคัดกรองปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่ การทดสอบ โปรไฟล์ไขมันและการวัดความดันโลหิต เป็นประจำทุกปี ^{[ 74 ]}

PMOS เป็นความผิดปกติของฮอร์โมน ( ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ ) ที่พบบ่อยที่สุดในผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์^{[ 75 ]}เมื่อบุคคลใดมีบุตรยากเนื่องจากไม่มีการตกไข่ PMOS เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด^{[ 7 ]}

ตามข้อมูลขององค์การอนามัยโลก (WHO) PMOS ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์มากกว่า 6 ถึง 13% ^{[ 76 ]}การทบทวนในปี 2022 พบว่ามีอัตราการเกิดโรคอยู่ระหว่าง 5% ถึง 18% ^{[ 5 ]}อัตราการเกิดโรค PMOS ขึ้นอยู่กับเกณฑ์การวินิจฉัยที่เลือกใช้^{[ 77 ]}หากใช้เกณฑ์ Rotterdam พบว่าผู้หญิงประมาณ 10–13% เป็น PMOS ^{[ 78 ]}หากใช้เกณฑ์ NIH อัตราการเกิดโรคทั่วโลกอยู่ที่ 5.5% เพิ่มขึ้นเป็นประมาณ 7.1% เมื่อใช้เกณฑ์ Androgen Excess Society ไม่ว่าจะใช้เกณฑ์ใด อัตราการเกิดโรค PMOS ก็เพิ่มขึ้น ซึ่งอาจเป็นเพราะประชากรสูงอายุเพิ่มขึ้น ความตระหนักรู้มากขึ้น และอัตราโรคอ้วนที่เพิ่มขึ้น^{[ 77 ]}

อุบัติการณ์ดูเหมือนจะค่อนข้างสม่ำเสมอในหมู่ผู้คนที่มีเชื้อชาติต่างกัน แต่อาจสูงกว่าในผู้คนจากเอเชียตะวันออกเฉียงใต้และเมดิเตอร์เรเนียนตะวันออก^{[ 78 ]}แต่ PMOS สามารถแสดงออกได้แตกต่างกัน ตัวอย่างเช่น ในคนแอฟริกันและชาวอเมริกันเชื้อสายฮิสแปนิกที่เป็น PMOS จะมีความต้านทานต่ออินซูลินมากกว่าเมื่อเทียบกับกลุ่มชาติพันธุ์อื่น^{[ 13 ]}เช่นเดียวกับคนเอเชียใต้ที่เป็น PMOS ซึ่งมีอาการทางเมตาบอลิซึมมากกว่าและมีดัชนีมวลกายสูงกว่า ผู้หญิงเอเชียตะวันออกมักจะมีขนดกน้อยกว่าและมีดัชนีมวลกายต่ำกว่าเมื่อเทียบกับกลุ่มอื่น^{[ 5 ]}ในขณะที่การศึกษาขนาดเล็กในระยะแรกพบว่า ผู้ชาย ข้ามเพศมีแนวโน้มที่จะเป็น PMOS มากกว่าผู้หญิงซิสเจนเดอร์ แต่ไม่พบผลเช่นนี้ในการศึกษาขนาดใหญ่และเข้มงวดกว่า^{[ 79 ]}

คำอธิบายทางประวัติศาสตร์เกี่ยวกับอาการ PMOS ที่เป็นไปได้นั้นมีมาตั้งแต่สมัยกรีกโบราณ โดยฮิปโปเครติสได้บรรยายถึงผู้หญิงที่มี "ผิวหนาและมันเยิ้ม และไม่มีประจำเดือน" ^{[ 80 ]}คำอธิบายที่เก่าแก่ที่สุดที่รู้จักกันในปัจจุบันว่าเป็น PMOS นั้นมีมาตั้งแต่ปี 1721 ในอิตาลี ซึ่งบรรยายถึง "หญิงสาวชาวนาที่แต่งงานแล้ว อ้วนปานกลางและเป็นหมัน มีรังไข่ขนาดใหญ่กว่าปกติสองข้าง ผิวขรุขระ มันวาว และขาวเหมือนไข่นกพิราบ" ^{[ 81 ]}รังไข่ที่มีถุงน้ำหลายใบอาจได้รับการอธิบายอย่างเป็นทางการครั้งแรกในปี 1844 โดยแพทย์ชาวฝรั่งเศสชื่อ Achille Chereau ^{[ 82 ]}

ในปี พ.ศ. 2478 แพทย์นรีเวชชาวอเมริกัน Irving F. Stein และ Michael L. Leventhal ได้ตีพิมพ์รายงานที่เชื่อมโยงรังไข่ที่มีถุงน้ำหลายใบกับภาวะขนดก ภาวะมีบุตรยาก และการขาดประจำเดือน รายงานยังตั้งสมมติฐานว่า PMOS เกิดจากความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ ซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของการวิจัยเกี่ยวกับสาเหตุทางฮอร์โมนและทำให้เกิดคำว่ากลุ่มอาการ Stein–Leventhal ขึ้น มา^{[ 83 ] [ 82 ]}ในช่วงทศวรรษที่ 1980 การศึกษาด้านเมตาบอลิซึมของ PMOS เริ่มมีขึ้น ก่อนที่จะเริ่มการวิจัยทางพันธุศาสตร์ในช่วงทศวรรษที่ 1990 ^{[ 82 ]}

ชื่อที่ใช้จนถึงปี 2026 คือ กลุ่มอาการรังไข่หลายถุง ( Polycystic Ovary Syndrome : PMOS) มาจากลักษณะที่พบได้ทั่วไปในภาพทางการแพทย์ที่เรียกว่า สัณฐานวิทยาของรังไข่หลายถุง (Polycystic Ovary Morphology) รังไข่หลายถุงจะมีจำนวนฟอลลิเคิลที่กำลังพัฒนาอยู่มากผิดปกติ ดูเหมือนถุงน้ำ ขนาดเล็กจำนวนมาก มีข้อโต้แย้งต่างๆ เกี่ยวกับชื่อกลุ่มอาการรังไข่หลายถุง: "ถุงน้ำ" เหล่านั้นไม่ใช่ถุงน้ำจริงๆ แต่เป็นฟอลลิเคิลที่หยุดการเจริญเติบโต การมีฟอลลิเคิลจำนวนมากในรังไข่ก็ไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของ PMOS และมักพบในผู้หญิงที่ไม่มี PMOS โดยเฉพาะวัยรุ่น^{[ 84 ]}นอกจากนี้ ชื่อดังกล่าวยังบ่งบอกว่า PMOS เป็นภาวะทางนรีเวชเท่านั้น ไม่ใช่ภาวะทางเมตาบอลิซึมและต่อมไร้ท่อ^{[ 85 ]}

ชื่อเดิมอื่นๆ ของ PMOS ได้แก่ กลุ่มอาการ Stein–Leventhal และโรคถุงน้ำรังไข่หลายใบ ชื่อที่แนะนำ ได้แก่ ภาวะไม่มีไข่ตกเนื่องจากฮอร์โมนแอนโดรเจนสูง (เรื้อรัง) ภาวะการทำงานของรังไข่ผิดปกติจากฮอร์โมนเอสโตรเจน หรือภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนสูงในผู้หญิง^{[ 86 ] [ 87 ]}สำหรับกลุ่มย่อยเฉพาะ ชื่อที่แนะนำ ได้แก่ ความผิดปกติของรังไข่หลายฟอลลิเคิลสำหรับผู้ที่มีลักษณะทางสัณฐานวิทยาของรังไข่หลายใบ^{[ 84 ]}และกลุ่มอาการฮอร์โมนแอนโดรเจนสูงจากการเผาผลาญสำหรับผู้ที่ตรงตามเกณฑ์ PMOS ของ NIH ^{[ 87 ]}หลังจากการอภิปรายในหมู่แพทย์และผู้ป่วย PMOS ซึ่งส่วนใหญ่เห็นด้วยกับการเปลี่ยนชื่อโรค จึงได้มีการสำรวจเพื่อหาชื่อใหม่^{[ 85 ]}

ในปี 2026 บทความโดยHelena TeedeและคณะในThe Lancetได้อธิบายถึง "กระบวนการฉันทามติระดับโลกหลายขั้นตอน" ซึ่งแพทย์เห็นพ้องต้องกันที่จะเปลี่ยนชื่อภาวะนี้เป็น "กลุ่มอาการรังไข่เมตาบอลิกต่อมไร้ท่อหลายชนิด" (PMOS) ^{[ 11 ]}คำว่า PCOS เดิมถือว่า "ไม่ถูกต้อง เนื่องจากหมายถึงถุงน้ำรังไข่ที่เป็นพยาธิสภาพ บดบังลักษณะทางต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิกที่หลากหลาย และส่งผลให้การวินิจฉัยล่าช้า การดูแลไม่ต่อเนื่อง และเกิดความอคติ ในขณะเดียวกันก็จำกัดการวิจัยและการกำหนดนโยบาย" คำศัพท์ใหม่นี้สะท้อนถึง "พยาธิสรีรวิทยาหลายระบบของภาวะนี้" และมีความแม่นยำมากขึ้นโดยไม่รวมถุงน้ำ^{[ 11 ]}

คำถามวิจัยที่สำคัญใน PMOS มุ่งเน้นไปที่วิธีการจัดการภาวะนี้ให้ดีที่สุด รวมถึงการใช้ยาต้านโรคอ้วน ชนิดใหม่ ในแง่ของเกณฑ์การวินิจฉัย จำเป็นต้องระบุระดับ AMH ที่เฉพาะเจาะจงตามช่วงอายุ จำเป็นต้องมีไบโอมาร์กเกอร์สำหรับการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นและเพื่อเป็นแนวทางในการพัฒนายาคำถามที่ยังเปิดอยู่อีกประการหนึ่งคือ จะกำหนดลักษณะทางฟีโนไทป์ของเพศชายอย่างไรเพื่อประเมินญาติเพศชายของผู้หญิงที่เป็น PMOS ^{[ 13 ]}

งานวิจัยกำลังสำรวจวิธีการที่ดีกว่าในการประเมินและทำนายภาวะแทรกซ้อนทางเมตาบอลิซึม การทดสอบทางคลินิกในปัจจุบันสำหรับภาวะดื้อต่ออินซูลินยังขาดความแม่นยำและมาตรฐาน และวิธีการมาตรฐานทองคำก็ไม่สามารถนำไปใช้ได้จริงในการตั้งค่าทางคลินิก แนวทางที่กำลังเกิดขึ้นใหม่ ได้แก่มัลติโอมิกส์ซึ่งอาจค้นพบไบโอมาร์กเกอร์สำหรับการวินิจฉัยและการจำแนกประเภทย่อยและ วิธีการที่ใช้ ปัญญาประดิษฐ์ (AI) ซึ่งสามารถระบุรูปแบบในข้อมูลทางการแพทย์และจำแนกผู้ป่วยออกเป็นกลุ่มย่อยได้ การผสมผสาน AI กับโอมิกส์อาจช่วยปรับปรุงการวินิจฉัยเบื้องต้น การทำนายความเสี่ยง การรักษาเฉพาะบุคคล และการติดตามระยะยาว แม้ว่าการตรวจสอบความถูกต้องอย่างแข็งแกร่งในกลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่และหลากหลายยังคงจำเป็นอยู่^{[ 16 ]}

ณ ปี 2024 การศึกษาได้พัฒนาแบบจำลองโรค PMOS ในหลอดทดลองสำเร็จแล้วโดยใช้เซลล์ต้นกำเนิดตัวอ่อนมนุษย์ (hESCs) และ เทคโนโลยี เซลล์ต้นกำเนิดแบบเหนี่ยวนำให้ เกิดความสามารถในการเปลี่ยนแปลงเป็นเซลล์ชนิดต่างๆ (iPSC) ^{[ 88 ]}ทั้งสองชนิดสามารถได้มาจากบุคคลที่เป็นโรค PMOS และสามารถแยกตัวเป็นเซลล์ประเภทต่างๆ ได้ การใช้เซลล์ร่างกาย ของผู้ใหญ่ iPSCs สามารถตั้งโปรแกรมเซลล์ใหม่ให้เป็นเซลล์ที่มีความสามารถในการเปลี่ยนแปลงเป็นเซลล์ชนิดต่างๆ ได้ จากนั้นจึงสามารถกำหนดให้จำลองลักษณะคล้าย PMOS ได้ นอกจากนี้ แบบจำลอง "ออร์แกนอยด์" 3 มิติของเนื้อเยื่อระบบสืบพันธุ์เพศหญิง เช่น มดลูกและรังไข่ ที่ผลิตจาก iPSCs ยังเป็นวิธีหนึ่งในการกระตุ้นการพัฒนาของความผิดปกติทางระบบสืบพันธุ์ เช่น PMOS ในหลอดทดลอง^{[ 88 ]}

ต้นทุนทางเศรษฐกิจโดยตรงของ PMOS ในสหรัฐอเมริกาคาดว่าจะสูงกว่า 15 พันล้านดอลลาร์สหรัฐต่อปี (ในสกุลเงินดอลลาร์สหรัฐปี 2021) ซึ่งรวมถึงต้นทุนในการจัดการ PMOS การรักษาภาวะแทรกซ้อน เช่น โรคหลอดเลือดสมอง และต้นทุนด้านสุขภาพจิต^{[ 89 ]}เมื่อเทียบกับโรคข้ออักเสบและ โรค ลูปัสซึ่งเป็นโรคที่มีความชุกและความรุนแรงใกล้เคียงกันหรือต่ำกว่า PMOS ได้รับเงินทุนวิจัยจาก NIH น้อยกว่าระหว่างปี 2005 ถึง 2015 ^{[ 90 ]}ออสเตรเลียก็ได้รับทุนวิจัยจำนวนน้อยเช่นกัน^{[ 91 ]}การได้รับเงินทุนน้อยนี้อาจสะท้อนถึงความลำเอียงทางเพศในการดูแลสุขภาพโดยที่โรคที่ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงส่วนใหญ่ได้รับเงินทุนวิจัยน้อยกว่า^{[ 90 ]}

มีข้อมูลที่ไม่ถูกต้องเกี่ยวกับ PMOS จำนวนมากในสื่อสังคมออนไลน์ ตัวอย่างเช่นอินฟลูเอนเซอร์ ด้านสุขภาพบางคน ส่งเสริมการควบคุมอาหารอย่างเข้มงวด เช่น การงดกลูเตนหรือผลิตภัณฑ์จากนม ซึ่งไม่มีหลักฐานยืนยันประสิทธิภาพ บางคนแนะนำไม่ให้ออกกำลังกายอย่างหนัก แม้ว่าจะมีประโยชน์ก็ตาม^{[ 92 ]}อินฟลูเอนเซอร์ในสื่อสังคมออนไลน์บางคนที่ไม่มีคุณสมบัติทางการแพทย์ รวมถึงผู้ที่มีผู้ติดตามจำนวนมาก ได้นำเสนอตัวเองว่าเป็นผู้เชี่ยวชาญด้าน PMOS เพื่อส่งเสริมการรักษาที่ยังไม่ได้รับการพิสูจน์โดยอาศัยประโยชน์จากตัวเลือกทางการแพทย์ที่มีจำกัดในการรักษาภาวะนี้^{[ 93 ]}

งานวิจัยระบุช่องว่างที่สำคัญในความรู้และการศึกษาของแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับ PMOS ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดความท้าทายในการวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงที^{[ 94 ]}ตัวอย่างเช่น บุคลากรทางการแพทย์ในการดูแลเบื้องต้น รวมถึงผู้เชี่ยวชาญด้านนรีเวชวิทยาและระบบสืบพันธุ์ มักไม่คุ้นเคยกับเกณฑ์การวินิจฉัยที่แม่นยำ ในแง่ของการจัดการ ผู้เชี่ยวชาญหลายคนมีความรู้จำกัดเกี่ยวกับภาวะเมตาบอลิซึมที่เกี่ยวข้อง การตรวจคัดกรองที่แนะนำ และผลกระทบทางจิตวิทยาการวินิจฉัยมักล่าช้าและผู้ที่มี PMOS มักไม่พอใจกับการดูแล^{[ 5 ]}

• กลุ่มอาการที่ขึ้นอยู่กับแอนโดรเจน

• สื่อที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการเมตาบอลิกของรังไข่หลายต่อม (Polyendocrine metabolic ovarian syndrome)ในวิกิมีเดียคอมมอนส์