ต่อมน้ำลายพาโรติด
ตำแหน่งของต่อมน้ำลายข้างซ้ายในมนุษย์ (แสดงด้วยสีเขียว)
ภาพ
รายละเอียด
ส่วนหนึ่งของ	ต่อมน้ำลาย
ระบบ	ระบบย่อยอาหาร
ตัวระบุ
ละติน	ต่อมน้ำลายข้างหู
เมช	D010306
TA98	A05.1.02.003
ทีเอ2	2800
เอฟเอ็มเอ	59790
ศัพท์ทางกายวิภาคศาสตร์

ต่อมน้ำลายพาโรติด เป็น ต่อมน้ำลายหลักในสัตว์หลายชนิด ในมนุษย์ ต่อมน้ำลายพาโรติดสองต่อมจะอยู่ด้านข้างของปากและด้านหน้าของหู ทั้งสองข้าง ต่อม เหล่านี้เป็นต่อมน้ำลายที่ใหญ่ที่สุด แต่ละต่อมพาโรติดจะพันรอบกระดูกขากรรไกรล่างและหลั่งน้ำลาย ใส ผ่านท่อพาโรติดเข้าไปในปาก เพื่อช่วยในการเคี้ยวและกลืนและเพื่อเริ่มต้นการย่อยแป้งนอกจากนี้ยังมีต่อมน้ำลาย อีกสองประเภท ได้แก่ ต่อมใต้ ขากรรไกร และต่อมใต้ลิ้น^{[ 1 ]}บางครั้ง อาจพบ ต่อมพาโรติดเสริมอยู่ใกล้กับต่อมพาโรติดหลัก^{[ 2 ]}

ต่อมพิษของงูเป็นการดัดแปลงมาจากต่อมน้ำลายพาโรติด^{[ 3 ]}

คำว่าparotidแปลตามตัวอักษรว่า " ข้างหู " จากภาษากรีก παρωτίς (ก้าน παρωτιδ-) : (ต่อม) หลังใบหู < παρά - pará : ข้างหน้า และ οὖς - ous (ก้าน ὠτ-, ōt-) : หู

ต่อมน้ำลายพาโรติดเป็น ต่อมน้ำลายชนิดน้ำใสคู่หนึ่ง ตั้งอยู่ด้านล่างและด้านหน้าของ ช่องหู แต่ละข้าง โดยจะระบายสารคัดหลั่งเข้าสู่ช่องปากผ่านทางท่อพาโรติด [ ^{4 ] ต่อ}มแต่ละต่อมจะอยู่ด้านหลังกระดูกขากรรไกรล่างและด้านหน้าของกระดูกขมับส่วนมาสตอยด์ สามารถคลำต่อมได้ทั้งสองข้าง โดยคลำที่ด้านหน้าของหูแต่ละข้าง ตามแนวแก้ม และใต้ขากรรไกรล่าง^{[ 5 ]}

ท่อน้ำลายพาโรติด ซึ่งเป็นท่อขับถ่ายยาว จะโผล่ออกมาจากด้านหน้าของต่อมน้ำลายแต่ละต่อม เหนือกล้ามเนื้อแมสเซเตอร์ท่อจะทะลุผ่านกล้ามเนื้อบุคซิเนเตอร์จากนั้นจะเปิดออกสู่ช่องปากที่ผิวด้านในของแก้ม โดยปกติจะอยู่ตรงข้ามกับฟันกรามซี่ที่สองของขากรรไกรบน ตุ่มน้ำลายพาโรติดเป็นเนื้อเยื่อที่นูนขึ้นเล็กน้อย ซึ่งเป็นจุดที่ท่อน้ำลายพาโรติดเปิดออกที่ผิวด้านในของแก้ม^{[ 5 ]}

ต่อมน้ำลายมีสี่ด้าน ได้แก่ ด้านตื้นหรือด้านข้าง ด้านบน ด้านหน้าตรงกลาง และด้านหลังตรงกลาง ต่อมน้ำลายมีสามขอบ ได้แก่ ด้านหน้า ตรงกลาง และด้านหลัง ต่อมน้ำลายมีสองด้าน คือ ด้านบนเป็นพื้นผิวด้านบนขนาดเล็ก และด้านล่าง (ส่วนปลาย)

โครงสร้างต่างๆ จำนวนมากผ่านเข้าไปในต่อมนี้ โดยเรียงจากด้านข้างไปด้านในได้แก่:

1. เส้นประสาทใบหน้า
2. เส้นเลือดเรโทรแมนดิบูลาร์
3. หลอดเลือดแดงแคโรติดภายนอก
4. หลอดเลือดแดงขมับส่วนตื้น
5. แขนงของเส้นประสาทหูใหญ่
6. หลอดเลือดแดงขากรรไกรบน

บางครั้งพบต่อมน้ำลายพาโรติดเสริมเป็นความแปรผันทางกายวิภาค ต่อ ม เหล่านี้อยู่ใกล้กับต่อมหลักและประกอบด้วยเนื้อเยื่อต่อมน้ำลายที่ผิดตำแหน่ง^{[ 2 ]}

แคปซูลของต่อมน้ำลายพาโรติด

แคปซูลของต่อมน้ำลายพาโรติดเกิดจากชั้นเนื้อเยื่อหุ้มของพังผืดคอส่วนลึก และได้รับเส้นประสาทหูใหญ่มาเลี้ยง พังผืดจะแยกออกเพื่อห่อหุ้มต่อม การแยกนี้เกิดขึ้นระหว่างมุมของขากรรไกรล่างและกระดูกมาสตอย ด์ ชั้นเนื้อเยื่อหุ้มชั้นตื้น (พังผืดพาโรติด-มาสตอยด์)มีความหนาและยึดติดกับส่วนโค้งของกระดูกโหนกแก้ม ส่วนชั้นเนื้อเยื่อหุ้มชั้นลึกนั้นบางและยึดติดกับกระดูกสไตลอยด์ กระดูกแก้วหู และส่วนกิ่งของขากรรไกรล่าง ส่วนของชั้นเนื้อเยื่อหุ้มชั้นลึกที่ทอดยาวระหว่างกระดูกสไตลอยด์และขากรรไกรล่างนั้นหนาขึ้นเพื่อสร้างเอ็นสไตโลมาสตอยด์ เอ็นส ไตโลแมนดิบูลา ร์แยกต่อมน้ำลายพาโรติดออกจากกลีบตื้นของต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกร

• ความสัมพันธ์แบบผิวเผินหรือด้านข้าง : ต่อมนี้ตั้งอยู่ลึกกว่าผิวหนัง พังผืดชั้นตื้น แผ่นเนื้อเยื่อชั้นตื้นของพังผืดคอส่วนลึก และเส้นประสาทหูใหญ่ (แขนงด้านหน้าของ C2 และ C3)
• ความสัมพันธ์ทางด้านหน้าและด้านใน : ต่อมน้ำลายตั้งอยู่ทางด้านหลังและด้านข้างของกระดูกขากรรไกรล่างส่วนกิ่ง กล้ามเนื้อบดเคี้ยว และกล้ามเนื้อปีกนกด้านใน ส่วนหนึ่งของต่อมอาจยื่นออกไประหว่างกระดูกขากรรไกรล่างส่วนกิ่งและกล้ามเนื้อปีกนกด้านใน เป็นส่วนที่เรียกว่ากระบวนการปีกนก เส้นประสาทใบหน้าและท่อน้ำลายพาโรติดจะโผล่ออกมาทางพื้นผิวนี้
• ความสัมพันธ์ทางด้านหลังและด้านใน : ต่อมน้ำลายตั้งอยู่ทางด้านหน้าและด้านข้างของกระดูกมาสตอยด์ของกระดูกขมับ ซึ่งมีกล้ามเนื้อสเตอร์โนไคลโดมาสตอยด์และไดแกสทริกยึดติดอยู่ กระดูกสไตลอยด์ของกระดูกขมับซึ่งมีกล้ามเนื้อสามมัดยึดติดอยู่ (สไตโลไฮออยด์ สไตโลฟาริงเจียส และสไตโลกลอสซัส) และปลอกหลอดเลือดแดงแคโรติดซึ่งมีเส้นประสาทและหลอดเลือดอยู่ภายใน (หลอดเลือดแดงแคโรติดภายใน หลอดเลือดดำจูงกูลาร์ภายใน และเส้นประสาทสมองคู่ที่ 9, 10, 11 และ 12)
• ความสัมพันธ์ทางด้านใน : ต่อมน้ำลายพาโรติดสัมผัสกับกล้ามเนื้อหดตัวของคอหอยส่วนบนที่ขอบด้านใน ซึ่งเป็นจุดที่พื้นผิวด้านหน้าและด้านหลังมาบรรจบกัน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องตรวจดูช่องคอหอยในกรณีที่ต่อมน้ำลายพาโรติดอักเสบ

เส้นประสาทใบหน้า (CN VII)แยกออกเป็นสาขาภายในต่อมน้ำลายพาโรติด จึงก่อให้เกิดกลุ่มเส้นประสาทพาโรติดขึ้น เส้นประสาทในกลุ่มนี้จะผ่านต่อมน้ำลายพาโรติดโดยไม่ไปเลี้ยงต่อมโดยตรง^{[ 6 ]}

การไหลเวียนของเลือดแดง

ต่อมน้ำลายพาโรติดได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงแคโรติดภายนอกและแขนงปลายของมันภายในต่อม ได้แก่ หลอดเลือดแดงเทมโพรัลผิวเผินและหลอดเลือดแดงแม็กซิลลารี รวมถึงหลอดเลือดแดงออริคูลาร์ด้านหลัง

การระบายเลือดดำ

เลือดดำจะไหลกลับสู่เส้นเลือดดำบริเวณหลังขากรรไกร

การระบายน้ำเหลือง

ต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่จะระบายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณหน้าหูหรือต่อมน้ำเหลืองข้างหู ซึ่งท้ายที่สุดจะระบายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอส่วนลึก

ต่อมน้ำลายพาโรติดได้รับทั้งเส้นประสาทรับความรู้สึกและเส้นประสาทอัตโนมัติ

ความเห็นอกเห็นใจ

เซลล์ประสาทของเส้นใยประสาทซิมพาเทติกก่อนปมประสาทที่เลี้ยงต่อมมักจะอยู่ในส่วนข้างของไขสันหลังส่วนอกตอนบน (T1-T3) เส้นใยประสาทซิมพาเทติกหลังปมประสาทจากปมประสาทคอส่วนบนจะไปถึงต่อมโดยผ่านทางหลอดเลือดแดงแคโรติดภายนอกและหลอดเลือดแดงเมนิงเจียลกลางพวกมันทำหน้าที่ทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือด^{[ 7 ] : 359–360}

ระบบประสาทพาราซิมพาเทติก

เส้นใยพาราซิมพาเทติกก่อนปมประสาทสำหรับต่อมน้ำลายพาโรติดเกิดขึ้นในก้านสมองในนิวเคลียสต่อมน้ำลายส่วนล่างและออกจากสมองในเส้นประสาทกลอสโซฟาริงเจียล (CN IX)จากนั้นผ่านใน เส้น ประสาททิมพานิกไปยังเพล็กซัสทิม พานิก จากนั้นจากเพล็กซัสทิมพานิกในเส้นประสาทเพโทรซัลเล็กไปยังปมประสาทโอติกซึ่งเป็นจุดที่เกิดการไซแนปส์ เส้นใยหลังปมประสาท (หลังไซแนปส์) จากปมประสาทจะ "อาศัย" ไปตามเส้นประสาทออริคูโลเทมโพรัลเพื่อไปยังต่อมน้ำลายพาโรติด^{[ 8 ] [ 9 ] : 255}

ประสาทสัมผัส

เส้นประสาทรับความรู้สึกทั่วไปที่ส่งไปยังต่อมน้ำลายพาโรติดและแคปซูล ของต่อมนั้น มาจากเส้นประสาทออริคูโลเทมโพรัล^{[ 10 ]}

ต่อมน้ำลายมีแคปซูลของตัวเองซึ่งประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่น แต่ยังมีแคปซูลเทียมที่เกิดจากชั้นพังผืดคอส่วนลึกห่อหุ้มอยู่ด้วย พังผืดบริเวณเส้นสมมุติระหว่างมุมของขากรรไกรล่างและกระดูกมาสตอยด์จะแยกออกเป็นชั้นตื้นและชั้นลึกเพื่อห่อหุ้มต่อมน้ำ ลาย กล้ามเนื้อ ริโซเรียสเป็นกล้ามเนื้อขนาดเล็กที่ฝังตัวอยู่ภายในสารแคปซูลนี้

ต่อมนี้มีท่อสั้นที่มีลายและท่อยาวที่แทรกอยู่^{[ 11 ]}ท่อที่แทรกอยู่เหล่านี้มีจำนวนมากและเรียงตัวด้วยเซลล์เยื่อบุผิวทรงลูกบาศก์และมีช่องว่างภายในที่ใหญ่กว่าของอะซินี และท่อเหล่านี้หลายท่อรวมกันเพื่อสร้างท่อที่มีลาย ท่อเหล่านี้มีจำนวนมากและประกอบด้วยเยื่อบุผิวทรงกระบอกแบบเรียบง่าย มีลายที่แสดงถึงเยื่อหุ้มเซลล์ฐานที่พับเข้าและไมโทคอนเดรีย และท่อที่มีลายหลายท่อมาบรรจบกันและระบายเข้าสู่ท่อขับถ่ายระหว่างกลีบที่ใหญ่กว่า ซึ่งในที่สุดก็รวมกันเพื่อสร้างท่อต่อมน้ำลายพาโรติด^{[ 9 ] : 273}

แม้ว่าต่อมน้ำลายพาโรติดจะเป็นต่อมที่ใหญ่ที่สุด แต่ก็ผลิตน้ำลายได้เพียง 25% ของปริมาณน้ำลายทั้งหมด เซลล์ซีรัสเป็นเซลล์หลักในต่อมน้ำลายพาโรติด ทำให้ต่อมนี้หลั่งสารคัดหลั่งที่เป็นซีรัสเป็นหลัก^{[ 11 ]}

ต่อมน้ำลายพาโรติดยังหลั่งเอนไซม์อัลฟา-อะไมเลสในน้ำลาย ( sAA ) ซึ่งเป็นขั้นตอนแรกในการย่อยสลายแป้งระหว่างการเคี้ยว เป็นต่อมภายนอกหลักที่หลั่งเอนไซม์นี้ โดยจะย่อยสลายอะไมโลส (แป้งสายตรง) และอะไมโลเพคติน (แป้งกิ่ง) โดยการไฮโดรไลซ์พันธะอัลฟา 1,4 นอกจากนี้ ยังมีการเสนอแนะว่าอัลฟาอะไมเลสสามารถป้องกันการเกาะติดของแบคทีเรียกับพื้นผิวในช่องปากและช่วยในการกำจัดแบคทีเรียออกจากปากได้^{[ 12 ]}

ต่อมน้ำลายพาโรติดปรากฏขึ้นในช่วงต้นสัปดาห์ที่หกของการพัฒนาในครรภ์ และเป็นต่อมน้ำลายหลักแรกที่ก่อตัวขึ้น ตุ่มเนื้อเยื่อบุผิวของต่อมเหล่านี้ตั้งอยู่บนส่วนด้านในของแก้ม ใกล้กับมุมปากของปากดั้งเดิม (จากเยื่อบุชั้นนอกใกล้กับมุมของช่องปากในส่วนโค้งคอหอยที่ 1/2; ช่องปากเองถูกสร้างขึ้นจากการแตกของเยื่อหุ้มคอหอยเมื่ออายุประมาณ 26 วัน^{[ 13 ]} ) ตุ่มเหล่านี้เจริญเติบโตขึ้นไปทางด้านหลังไปยังแผ่นหูของหูและแตกแขนงออกเป็นสายแข็งที่มีปลายกลมใกล้กับเส้นประสาทใบหน้าที่กำลังพัฒนา ต่อมาเมื่ออายุประมาณ 10 สัปดาห์ของการพัฒนาในครรภ์ สายเหล่านี้จะกลายเป็นท่อ โดยท่อที่ใหญ่ที่สุดจะกลายเป็นท่อพาโรติดสำหรับต่อมพาโรติด ปลายกลมของสายจะก่อตัวเป็นอะซินีของต่อม การหลั่งของต่อมน้ำลายพาโรติดผ่านทางท่อพาโรติดเริ่มขึ้นเมื่ออายุครรภ์ประมาณ 18 สัปดาห์ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่รองรับต่อมจะพัฒนามาจากมีเซนไคม์โดย รอบ ^{[ 11 ]}

การอักเสบของต่อมน้ำลายพาโรติดข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างเรียกว่าโรคต่อมน้ำลายพาโรติดอักเสบ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคต่อมน้ำลายพาโรติดอักเสบคือโรคคางทุ่มการฉีดวัคซีนป้องกันโรคคางทุ่มอย่างแพร่หลายช่วยลดอุบัติการณ์ของโรคต่อมน้ำลายพาโรติดอักเสบจากโรคคางทุ่มได้อย่างมาก อาการปวดจากโรคคางทุ่มเกิดจากการบวมของต่อมภายในแคปซูลเส้นใย^{[ 4 ​​]}

นอกจากการติดเชื้อไวรัสแล้ว การติดเชื้ออื่นๆ เช่น แบคทีเรีย ก็สามารถทำให้เกิดต่อมน้ำลายอักเสบได้ (ต่อมน้ำลายอักเสบเป็นหนองเฉียบพลัน หรือต่อมน้ำลายอักเสบเรื้อรัง) การติดเชื้อเหล่านี้อาจทำให้ท่อน้ำลายอุดตันจากนิ่วในท่อน้ำลายหรือการกดทับจากภายนอก การบวมของต่อมน้ำลายอาจเกิดจากรอยโรคของเยื่อบุผิวต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ร้ายแรง ซึ่งเกิดจากโรค Mikuliczและโรค Sjögrenการบวมของต่อมน้ำลายอาจบ่งชี้ถึงความผิดปกติในการรับประทานอาหาร เช่น โรคบูลิเมียเนอร์โวซาทำให้ดูเหมือนมีขากรรไกรใหญ่ ในกรณีที่เกิดการอักเสบจากโรคคางทูมหรือการอุดตันของท่อน้ำลาย อาจตรวจพบระดับเอนไซม์อัลฟาอะไมเลสที่หลั่งจากต่อมน้ำลายในกระแสเลือดสูงขึ้นได้

โรคคางทูมถือเป็นสาเหตุทั่วไปของการบวมของต่อมน้ำลายพาโรติด โดย 85% ของผู้ป่วยเป็นเด็กอายุต่ำกว่า 15 ปี โรคนี้ติดต่อได้ง่ายและแพร่กระจายโดยละอองฝอยในอากาศจากน้ำลาย น้ำมูก และปัสสาวะ^{[ 14 ]}อาการต่างๆ ได้แก่ อาการบวมในบริเวณนั้นขากรรไกรแข็งและปวดหู รอยโรคมักจะเริ่มขึ้นที่ด้านใดด้านหนึ่งของใบหน้าและในที่สุดก็จะกลายเป็นทั้งสองข้าง^{[ 14 ]}การแพร่กระจายของพาราไมโซไวรัสเกิดขึ้นจากการสัมผัสกับน้ำลายของผู้ติดเชื้อ^{[ 14 ]}อาการเริ่มต้นมักจะเป็นอาการปวดศีรษะและมีไข้ โรคคางทูมไม่ถึงแก่ชีวิต แต่ภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติมอาจรวมถึงการบวมของรังไข่หรืออัณฑะ^{[ 14 ]}การวินิจฉัยโรคคางทูมได้รับการยืนยันผ่านการตรวจทางซีรั่มวิทยาของไวรัส การจัดการภาวะนี้รวมถึงการให้ความชุ่มชื้นและสุขอนามัยช่องปากที่ดีของผู้ป่วย^{[ 14 ]}ซึ่งต้องอาศัยแรงจูงใจที่ดีเยี่ยม อย่างไรก็ตาม นับตั้งแต่มีการพัฒนาวัคซีนป้องกันคางทูม ซึ่งให้เมื่ออายุระหว่าง 4-6 ปี อุบัติการณ์ของการติดเชื้อไวรัสนี้ลดลงอย่างมาก วัคซีนนี้ช่วยลดอุบัติการณ์ลงได้ถึง 99% ^{[ 14 ]}

วัณโรคและซิฟิลิสสามารถทำให้เกิด การก่อตัว ของก้อนเนื้อในต่อมน้ำลายพาโรติดได้

นิ่วในต่อมน้ำลายส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นบริเวณจุดบรรจบกันของท่อส่งน้ำลายและภายในท่อส่งน้ำลายหลักของต่อมน้ำลายพาโรติด ผู้ป่วยมักบ่นว่าปวด อย่างรุนแรง เมื่อมีน้ำลายไหลและมักหลีกเลี่ยงอาหารที่ทำให้เกิดอาการนี้ นอกจากนี้ ต่อมน้ำลายพาโรติดอาจบวมขึ้นเมื่อพยายามรับประทานอาหาร อาการปวดสามารถจำลองได้ในคลินิกโดยการบีบน้ำมะนาวเข้าไปในปาก การผ่าตัดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของนิ่ว: หากอยู่ด้านหน้าของท่อส่งน้ำลาย การผ่าตัดเปิดเยื่อบุช่องปากร่วมกับการผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูดอาจช่วยให้เอาออกได้ แต่หากอยู่ด้านหลังของท่อส่งน้ำลายหลัก อาจจำเป็นต้องตัดต่อมน้ำลายออกทั้งหมด

ต่อมน้ำลายพาโรติดอาจถูกเจาะและเส้นประสาทใบหน้าอาจได้รับบาดเจ็บชั่วคราวเมื่อทำการบล็อกเส้นประสาทอัลวีโอลาล่างอย่างไม่ถูกต้อง ทำให้เกิดอัมพาตใบหน้าชั่วคราว^{[ 5 ]}

ประมาณ 80% ของเนื้องอกของต่อมน้ำลายพาราไทรอยด์เป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง^{[ 15 ]} เนื้องอก ที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่อะดีโนมาชนิดพลีโอโมฟิก (70% ของเนื้องอก^{[ 15 ]}ซึ่ง 60% เกิดขึ้นในเพศหญิง^{[ 15 ]} ) และเนื้องอกวาร์ธิน (เช่นอะดีโนลิมโฟมาซึ่งพบในเพศชายมากกว่าเพศหญิง) ความสำคัญของเนื้องอกเหล่านี้อยู่ที่ตำแหน่งทางกายวิภาคและแนวโน้มที่จะเติบโตขึ้นเรื่อยๆ การเจริญเติบโตของเนื้องอกยังสามารถเปลี่ยนแปลงความสม่ำของต่อมและทำให้เกิดอาการปวดใบหน้าด้านที่เกี่ยวข้องได้^{[ 5 ]}

ประมาณ 20% ของเนื้องอกต่อมน้ำลายเป็นมะเร็ง โดยเนื้องอกที่พบได้บ่อยที่สุดคือมะเร็งมิวโคเอพิเดอร์ม อยด์ และมะเร็งอะดีนอยด์ซิสติกเนื้องอกร้ายอื่นๆ ของต่อมน้ำลาย ได้แก่ มะเร็งเซลล์อะซินิก มะเร็งอะดีโนมาแบบเอ็กซ์เพลโอโมฟิก มะเร็งอะดีโนคาร์ซิโนมา (เกิดจากเยื่อบุท่อของต่อมน้ำลาย) มะเร็งเซลล์สความัส (เกิดจากเนื้อเยื่อของต่อมน้ำลาย) และมะเร็งชนิดไม่จำแนกประเภทนอกจากนี้ยังมีการอธิบายถึง การแพร่กระจายจากบริเวณอื่นๆ เช่น เนื้องอกฟิลโลเด สของเต้านมที่แสดงอาการเป็นอาการบวมของต่อมน้ำลาย ^{[ 16 ]}ที่สำคัญคือ ต้องกำหนดความสัมพันธ์ของเนื้องอกกับแขนงของเส้นประสาทใบหน้า ( CN VII) เนื่องจากการผ่าตัดอาจทำให้เส้นประสาทเสียหาย ส่งผลให้กล้ามเนื้อใบหน้าเป็นอัมพาต

เนื้องอกของต่อมน้ำลายพาโรติด อาจเป็นได้ทั้งเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงและเนื้องอกชนิดร้ายแรง ภายในต่อมพาโรติด เกือบ 80% ของเนื้องอกเป็นเนื้องอกชนิด ไม่ร้ายแรง^{[ 18 ]}เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงมักไม่เจ็บปวด ไม่มีอาการและเติบโตช้า เนื้องอกของต่อมน้ำลายที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก ได้แก่ เนื้องอกหลอดเลือด (hemangiomas ) ความผิดปกติของ ระบบน้ำเหลือง (lymphatic malformations) และ เนื้องอกชนิดหลายรูปแบบ (pleomorphic adenomas ) ^{[ 14 ]}การวินิจฉัยเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงต้องใช้การเจาะดูดเนื้อเยื่อด้วย เข็มขนาดเล็ก ^{[ 14 ]}สำหรับเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงหลายชนิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้องอกชนิดหลายรูปแบบ มีความเสี่ยงที่จะกลายเป็นมะเร็งได้ในอนาคต^{[ 14 ]}ดังนั้น เนื้องอกเหล่านี้จึงมักถูกตัดออก

รอยโรคที่ไม่ร้ายแรงของต่อมน้ำลายพาราไทรอยด์มีอัตราการเกิดสูงกว่ารอยโรคที่เป็นมะเร็งอย่างมีนัยสำคัญ

เนื้องอก ร้ายในต่อมน้ำลายพบได้ยาก อย่างไรก็ตาม เมื่อเนื้องอกขยายไปยังต่อมน้ำลายใต้ขา กรรไกร ต่อมน้ำลายใต้ลิ้นและต่อมน้ำลายขนาดเล็ก มักจะเป็นเนื้องอกร้าย^{[ 14 ]}การแยกแยะเนื้องอกร้ายออกจากเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงอาจทำได้ยาก เนื่องจากทั้งสองชนิดมักแสดงอาการเป็นแผลที่ไม่เจ็บปวด^{[ 14 ]}การ ตรวจ ชิ้นเนื้อมีความสำคัญอย่างยิ่งในการช่วยวินิจฉัย มีสัญญาณทั่วไปที่สามารถบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของเนื้องอกร้าย ได้แก่ อาการอ่อนแรงของเส้นประสาทใบหน้า ขนาดของก้อนเนื้อเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว รวมถึงการเกิดแผลที่เยื่อบุผิว^{[ 14 ]}

มะเร็งมิวโคเอพิเดอร์มอยด์เป็นเนื้องอกร้ายที่พบบ่อยในต่อมน้ำลายและมีอุบัติการณ์ต่ำที่ 4–13% ^{[ 14 ]}มะเร็งอะดีนอยด์ซิสติกก็เป็นรอยโรคของต่อมน้ำลายที่เป็นมะเร็งที่พบบ่อยเช่นกันและมีอุบัติการณ์ที่ 4–8% มะเร็งชนิดนี้มีแนวโน้มที่จะรุกรานเส้นประสาทและสามารถกลับมาเป็นซ้ำได้หลังการรักษา^{[ 14 ]}

โรคถุงน้ำหลายถุงที่เกิดจากพัฒนาการของต่อมน้ำลายนั้นพบได้น้อยมาก และพบว่าไม่เกี่ยวข้องกับโรคต่อมน้ำลายอักเสบเรื้อรัง^{[ 19 ]}เชื่อกันว่าสาเหตุเกิดจากความบกพร่องในการทำงานร่วมกันระหว่างแอคติวิน ฟอ ลลิสตาตินและTGF-βซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของการพัฒนาของเนื้อเยื่อต่อม^{[ 19 ]}

การรักษาเนื้องอกต่อมน้ำลายพาราไทรอยด์ด้วยการผ่าตัดบางครั้งทำได้ยากเนื่องจากความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของเส้นประสาทใบหน้ากับต่อมน้ำลายพาราไทรอยด์ รวมถึงโอกาสการกลับมาเป็นซ้ำหลังการผ่าตัดที่เพิ่มขึ้น ดังนั้น การตรวจพบเนื้องอกต่อมน้ำลายพาราไทรอยด์ในระยะเริ่มต้นจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการพยากรณ์โรคหลังการผ่าตัด^{[ 15 ]}เทคนิคการผ่าตัดนั้นยุ่งยาก เนื่องจากมีการกลับมาเป็นซ้ำและการรักษาก่อนหน้านี้ที่ไม่สมบูรณ์ที่ทำในสาขาอื่น ๆ^{[ 15 ]}เทคนิคการผ่าตัดต่อมน้ำลายพาราไทรอยด์ได้พัฒนาขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาด้วยการใช้การตรวจติดตามเส้นประสาทใบหน้า และมีความปลอดภัยและรุกรามน้อยลง^{[ 20 ]}

หลังจากผ่าตัดเอาต่อมน้ำลายพาโรติดออก ( parotidectomy ) เส้นประสาท ออริคูโลเทมโพรัลอาจได้รับความเสียหาย และเมื่อฟื้นตัวแล้ว เส้นประสาทนี้จะรวมเข้ากับต่อมเหงื่อ ซึ่งอาจทำให้เกิดเหงื่อออกที่แก้มด้านข้างของใบหน้าที่ได้รับผลกระทบ ภาวะนี้เรียกว่ากลุ่มอาการเฟรย์^{[ 21 ]}

โดยทั่วไปเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียย้อนกลับอันเป็นผลมาจากความเจ็บป่วย ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดการบาดเจ็บ การผ่าตัด การไหลของน้ำลายลดลงเนื่องจากยาโรคเบาหวานภาวะทุพโภชนาการ และภาวะขาดน้ำ อาการที่พบได้ทั่วไปคืออาการบวมและเจ็บปวดบริเวณต่อมน้ำลายพาโรติดเมื่อรับประทานอาหาร การรักษาขึ้นอยู่กับการใช้ยาต้านแบคทีเรีย การให้สารน้ำร่วมกับการนวดเบา ๆ เพื่อกระตุ้นการไหลของน้ำลาย^{[ 22 ]}

การติดเชื้อแฝงแม้ว่าอาการทางคลินิกของโรคจะหายไปแล้ว ส่งผลให้การทำงานบกพร่อง อาจพบการขยายตัวของท่อต่อมน้ำลาย การเกิดฝี และการฝ่อของเนื้อเยื่อทางจุลพยาธิวิทยา สารคัดหลั่งจากต่อมน้ำลายพาราไทรอยด์มีลักษณะเหนียวข้น โรคดำเนินไปโดยมีอาการปวดและบวมเป็นๆ หายๆ ควรทำการตรวจคัดกรองด้วยรังสีวิทยาเพื่อแยกโรคนิ่วในต่อมน้ำ ลาย การจัดการรักษาด้วยการดูแลแบบประคับประคองโดยการผ่าตัดต่อมน้ำลายพาราไทรอยด์เป็นทางเลือกสุดท้าย^{[ 22 ]}

โรคเฉียบพลันที่ไม่เป็นหนองซึ่งมักเกิดขึ้นเป็นโรคระบาด ป้องกันได้ด้วยวัคซีน MMRเกิดจากพาราไมโซไวรัสที่แพร่กระจายโดยน้ำลายและปัสสาวะที่ติดเชื้อ มีอาการนำก่อนเกิดโรค 24–28 ชั่วโมง ตามด้วยอาการบวมอย่างรวดเร็วและเจ็บปวดของต่อมน้ำลายพาโรติด การรักษาเป็นการรักษาแบบประคับประคอง (นอนพักบนเตียง ดื่มน้ำให้เพียงพอ) และจะหายเองได้ภายใน 5–10 วัน^{[ 22 ]}

พบการขยายตัวของต่อมน้ำลายแบบกระจาย และอาจส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยตลอดทุกระยะของการติดเชื้อ ซีสต์ลิมโฟเอพิเทเลียล^{[ 23 ]}ที่เห็นได้จากการถ่ายภาพช่วยในการวินิจฉัย กระบวนการก่อโรคเกิดขึ้นเนื่องจาก ลิมโฟไซต์ CD8 ที่ไหลเวียน อยู่ในต่อมน้ำลาย การจัดการทางการแพทย์โดยการใช้ยาต้านไวรัสการดูแลสุขอนามัยช่องปากที่ดีเยี่ยม และยากระตุ้นการหลั่งน้ำลาย^{[ 22 ]}

พบได้บ่อยที่สุดในผู้หญิงในช่วงอายุ 40-50 ปี และสามารถส่งผลกระทบต่อต่อมน้ำลายใดก็ได้ อาการคือต่อมน้ำลายจะค่อยๆ ขยายใหญ่ขึ้น โดยการวินิจฉัยจะทำได้โดยการระบุความผิดปกติของระบบร่างกายที่เป็นสาเหตุ และการวัดระดับสารเคมีในน้ำลาย ระดับไอออนโซเดียมและคลอไรด์จะสูงขึ้นสองถึงสามเท่าของระดับปกติ การรักษาคือการแก้ไขภาวะของระบบร่างกายที่เป็นสาเหตุ^{[ 22 ]}

โรคซาร์คอยโดซิสเป็นโรคเรื้อรังที่ส่งผลกระทบต่อระบบต่างๆ ในร่างกาย โดยมีลักษณะเฉพาะคือการเกิดแกรนูโลมาที่ไม่เกิดการเน่าเปื่อย ซึ่งมีสาเหตุไม่ทราบแน่ชัด โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับอวัยวะใดๆ ในร่างกาย ทำให้ภูมิคุ้มกันแบบเซลล์ลดลงและภูมิคุ้มกันแบบสารน้ำเพิ่มขึ้น

ต่อมน้ำลายได้รับผลกระทบโดยส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับต่อมพาโรติดทั้งสองข้าง ทำให้เกิดการขยายตัวและบวม จำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำลายร่วมกับการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเพื่อแยกแยะว่าอาการนี้เกิดจากกลุ่มอาการ Sjoren หรือโรคซาร์คอยโดซิส^{[ 22 ]}

ต่อมน้ำลายบวมโตพบได้ในผู้ป่วยโรค Sjögren's syndrome มากถึง 30% โดยต่อมน้ำลายพาโรติดมักบวมโตที่สุด และพบการบวมโตของต่อมน้ำลายพาโรติดทั้งสองข้างในผู้ป่วย 25–60% อย่างไรก็ตาม ต่อมน้ำลายพาโรติดมีศักยภาพในการหลั่งน้ำลายที่ยาวนานกว่าในผู้ป่วยโรค Sjögren's syndrome ดังนั้นจึงเป็นต่อมสุดท้ายที่แสดงอาการน้ำลายน้อยในโรคนี้ การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นการรวมกลุ่มของเซลล์ลิมโฟไซต์และเกาะเอพิไมโอเอพิเทเลียล^{[ 22 ]}

อาการแสดงของวัณโรคไมโคแบคทีเรียที่ศีรษะและลำคอที่พบบ่อยที่สุดคือการติดเชื้อที่ต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอ เชื่อกันว่าการติดเชื้อมีต้นกำเนิดมาจากต่อมทอนซิลหรือเหงือก แล้วลามขึ้นไปยังต่อมน้ำลายพาโรติด มีสองรูปแบบทางคลินิก คือ รอยโรคเฉียบพลันและเรื้อรัง รอยโรคเฉียบพลันมีอาการบวมของต่อมน้ำลายแบบกระจาย ซึ่งอาจสับสนกับการอักเสบเฉียบพลันของต่อมน้ำลายหรือฝีได้ง่าย ส่วนรอยโรคเรื้อรังเกิดขึ้นเป็นก้อนที่เติบโตช้าๆ คล้ายกับเนื้องอก^{[ 22 ]}

ผู้ป่วยที่มีอาการบวมที่ต่อมน้ำลายอาจบ่นว่ามีอาการบวม ปวดปากแห้งรสชาติไม่ดี และบางครั้งอาจมีน้ำลายไหลมากเกินไป^{[ 24 ]}

อาการแสดงที่พบบ่อยที่สุดของเนื้องอก (ทั้งเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงและเนื้องอกชนิดร้ายแรง) คืออาการบวมโดยไม่มีอาการเจ็บปวด อาการปวดพบได้บ่อยในผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำลาย (10–29% รู้สึกเจ็บปวด) มากกว่าผู้ป่วยที่มีเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง (เพียง 2.5–4%) ^{[ 24 ]}แต่ความเจ็บปวดเพียงอย่างเดียวไม่ใช่ตัวบ่งชี้การวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็ง

อาการบวมเป็นระยะๆ ของต่อมน้ำลายหลัก ร่วมกับอาการปวด และสัมพันธ์กับสิ่งกระตุ้นการหลั่งน้ำลาย บ่งชี้ว่าอาจมีการอุดตันของท่อส่งน้ำลาย

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องประเมินเส้นประสาทใบหน้าด้วย เส้นประสาทใบหน้าผ่านต่อมน้ำลายพาโรติด ดังนั้นอาจได้รับผลกระทบหากมีการเปลี่ยนแปลงในต่อมน้ำลายพาโรติด การเป็นอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าในผู้ป่วยที่ไม่เคยได้รับการรักษามาก่อนมักบ่งชี้ว่าเนื้องอกนั้นเป็นมะเร็ง^{[ 24 ]}

ต่อมน้ำลายอยู่บริเวณผิวเผิน ทำให้สามารถคลำและตรวจดูได้ด้วยตาเปล่า การตรวจต้องทำอย่างเป็นระบบ ทั้งภายในและภายนอกช่องปาก เพื่อไม่ให้พลาดบริเวณใดบริเวณหนึ่ง

สำหรับการตรวจภายนอกช่องปาก ควรเอียงศีรษะผู้ป่วยไปข้างหน้าเพื่อให้เห็นต่อมน้ำลายพาโรติดและต่อมน้ำลายใต้ขากรรณได้ชัดเจนที่สุด ต่อมน้ำลายพาโรติดปกติจะคลำได้ยากมาก และต่อมน้ำลายใต้ลิ้นปกติจะคลำไม่ได้เลย^{[ 24 ]}

การตรวจภายในช่องปากควรสังเกตความไม่สมมาตร การเปลี่ยนสี การเต้นของชีพจร และการอุดตันในรูท่อ อาจพบอาการบวมของกลีบด้านลึกของต่อมน้ำลายพาโรติดได้ภายในช่องปาก และอาจทำให้ต่อมทอนซิลเคลื่อนที่ได้ ควรตรวจต่อมน้ำลายขนาดเล็ก ควรทำให้เยื่อบุริมฝีปาก แก้ม และเพดานปากด้านหลังแห้งด้วยเครื่องเป่าลมหรือกระดาษทิชชู่ แล้วกดเพื่อประเมินการไหลของน้ำลาย^{[ 24 ]}

การกระตุ้นการหลั่งน้ำลาย

• สามารถทำได้โดยการคลำต่อมน้ำลายพาโรติดเพื่อกระตุ้นต่อม ประเมินดูว่ามีน้ำลายไหลออกมาจากปุ่มน้ำลายพาโรติดหรือไม่

ไซอาโลกราฟี

• การตรวจภาพรังสีต่อมน้ำลายสามารถระบุการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของต่อมน้ำลาย และมีประโยชน์ในการประเมินอาการบวมของต่อมน้ำลายขนาดใหญ่
• วิธีการนี้เกี่ยวข้องกับการฉีดของเหลวทึบรังสีเข้าไปในระบบท่อของต่อมหลัก ซึ่งจะทำให้เห็นโครงสร้างระบบท่อหลักและท่อท่อรอง รวมถึงโครงสร้างเนื้อเยื่อของต่อมด้วย
• ตัวอย่างเช่นการอักเสบของต่อมน้ำลายทำให้เกิดลักษณะที่เรียกว่า "การตัดแต่งกิ่งไม้" ^{[ 25 ]}บนภาพรังสีต่อมน้ำลาย โดยที่กิ่งก้านที่มองเห็นได้จากระบบท่อลดลง นอกจากนี้ รอยโรคที่กินพื้นที่ซึ่งเกิดขึ้นภายในหรือติดกับต่อมน้ำลายอาจทำให้โครงสร้างทางกายวิภาคปกติของต่อมเปลี่ยนไป ซึ่งอาจทำให้เกิดลักษณะที่เรียกว่า "ลูกบอลในมือ" ^{[ 25 ]}บนภาพรังสีต่อมน้ำลาย โดยที่ท่อจะโค้งรอบก้อนของรอยโรค

ไซอาโลเคมี

• องค์ประกอบของน้ำลายจะเปลี่ยนแปลงไปในภาวะเจ็บป่วย และสามารถทำการวิเคราะห์น้ำลายเพื่อหาเอนไซม์ อิเล็กโทรไลต์ ฮอร์โมน ยา และสถานะการสร้างภูมิคุ้มกันได้

การสแกนด้วยไอโซโทปรังสี

• ให้การวัดการดูดซึมและการขับถ่ายไอโซโทปอย่างเป็นกลางโดยใช้กล้องแกมมาสกิ้นทิลเลชัน หลังจากนั้นประมาณ 20 นาที จะมีการให้สารกระตุ้นการหลั่งน้ำลายเพื่อส่งเสริมการไหลของน้ำลายผ่านต่อม^{[ 26 ]}ใช้เพื่อประเมินผู้ป่วยที่มีอาการปากแห้งเรื้อรัง และยังใช้เพื่อประเมินอาการบวมของต่อมน้ำลายเนื่องจากการติดเชื้อ การอักเสบ หรือการอุดตัน^{[ 27 ]}

• เทคนิคการจินตนาการ
  • การตรวจอัลตราซาวนด์ การตรวจ CT สแกน หรือการตรวจ MRI สามารถช่วยในการระบุตำแหน่งของโรคได้
• การส่องกล้องตรวจต่อมน้ำลาย
  • มีการสอดกล้องเข้าไปในท่อของต่อมน้ำลายเพื่อประเมินการอุดตัน
• การตรวจชิ้นเนื้อ
  • สามารถทำได้โดยการเจาะดูดเนื้อเยื่อด้วยเข็มขนาดเล็กซึ่งเปิดโอกาสให้ได้รับข้อมูลเกี่ยวกับเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอกต่อมน้ำลายก่อนเริ่มการรักษา^{[ 24 ]}

• 
  ต่อมน้ำลายพาโรติด (ชื่อกล้ามเนื้อไม่ถูกต้อง)
• 
  เส้นประสาทไตรเจมินัลส่วนที่ควบคุมโดยขากรรไกรล่าง (เส้นประสาทสมองคู่ที่ 5)

วิกิมีเดียคอมมอนส์มีสื่อที่เกี่ยวข้องกับต่อมน้ำลายพาโรติด

• โรค Sjögren
• จอห์น ลีโอโนรา
• อวัยวะข้างช่องปากของ Chievitz
• รายชื่ออวัยวะของร่างกายมนุษย์

• ภาพประกอบจาก yoursurgery.com
• บทที่ 4จากหนังสือ The Anatomy Lesson โดย Wesley Norman (มหาวิทยาลัยจอร์จทาวน์)
• การติดเชื้อต่อมน้ำลายจากMedline Plus
• มะเร็งต่อมน้ำลาย ( เก็บถาวรเมื่อ 7 มกราคม 2017 จากWayback MachineโดยAmerican Cancer Society)