วิกิพีเดียภาษาไทย
กลับไปหน้าบทความ

อ่าน 39 นาที

ไม่มีชื่อบทความ

โรคเรื้อน หรือที่รู้จักกันในชื่อ โรคฮันเซน ( HD ) เป็นการ ติดเชื้อ เรื้อรัง จากแบคทีเรีย Mycobacterium leprae หรือ Mycobacterium lepromatosis [ 4 ] [ 7 ] การ...

โรคเรื้อน

โรคเรื้อนหรือที่รู้จักกันในชื่อโรคฮันเซน ( HD ) เป็นการ ติดเชื้อ เรื้อรังจากแบคทีเรียMycobacterium lepraeหรือMycobacterium lepromatosis [ 4 ] [ 7 ] การติดเชื้ออาจนำไปสู่ความเสียหายของเส้นประสาททางเดินหายใจผิวหนัง และดวงตา[ 4 ]ความเสียหายของเส้นประสาทนี้อาจส่งผลให้สูญเสียการรับรู้ความเจ็บปวดซึ่งอาจนำไปสู่การสูญเสียอวัยวะบางส่วนของแขนขาจากการบาดเจ็บซ้ำๆ หรือการติดเชื้อผ่านบาดแผลที่ไม่ได้รับการสังเกต[ 3 ]ผู้ติดเชื้ออาจมีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงและสูญเสียการมองเห็น[ 3 ]อาการของโรคเรื้อนอาจเริ่มภายในหนึ่งปีหรืออาจใช้เวลา 20 ปีหรือมากกว่านั้น[ 4 ]

โรคเรื้อนแพร่กระจายระหว่างคน แม้ว่าจะต้องมีการสัมผัสกันอย่างกว้างขวางก็ตาม[ 3 ] [ 8 ] โรคเรื้อนมี ความรุนแรงต่ำและ 95% ของผู้ที่ติดเชื้อหรือสัมผัสกับเชื้อM. lepraeจะไม่เป็นโรค[ 9 ]การแพร่กระจายมักเกิดขึ้นจากการไอหรือการสัมผัสกับน้ำมูกจากผู้ที่ติดเชื้อโรคเรื้อน[ 8 ] [ 9 ] ปัจจัยทางพันธุกรรมและการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันพื้นฐานมีบทบาทต่อความง่ายในการติดโรค[ 9 ] [ 10 ]โรคเรื้อนไม่แพร่กระจายระหว่างตั้งครรภ์ไปยังทารกในครรภ์หรือผ่านการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอด[ 8 ] โรคนี้มีสองประเภทหลัก คือ แบบมีเชื้อแบคทีเรียจำนวนน้อยและแบบมีเชื้อแบคทีเรียจำนวนมาก ซึ่งแตกต่างกันในจำนวนแบคทีเรียที่มีอยู่[ 3 ] ผู้ที่เป็นโรคเรื้อนแบบมีเชื้อแบคทีเรียจำนวนน้อยจะมีผื่นผิวหนัง สีจาง และ ชาไม่เกินห้าผื่นในขณะที่ผู้ที่เป็นโรคเรื้อนแบบมีเชื้อแบคทีเรียจำนวนมากจะมีผื่นผิวหนังมากกว่าห้าผื่น[ 3 ]การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการพบ แบคทีเรีย ทนกรดในชิ้นเนื้อผิวหนัง[ 3 ]

โรคเรื้อนสามารถรักษาให้หายได้ด้วยการบำบัดด้วยยาหลายชนิด[ 4 ]การรักษาโรคเรื้อนชนิดที่มีเชื้อน้อยจะใช้ยาdapsone , rifampicinและclofazimineเป็นเวลาหกเดือน[ 9 ]การรักษาโรคเรื้อนชนิดที่มีเชื้อมากจะใช้ยาชนิดเดียวกันเป็นเวลา 12 เดือน[ 9 ]นอกจากนี้ยังอาจใช้ยาปฏิชีวนะอื่นๆ อีกหลายชนิด[ 3 ]การรักษาเหล่านี้ให้บริการฟรีโดย องค์การ อนามัยโลก[ 4 ]

โรคเรื้อนไม่ติดต่อได้ง่าย[ 11 ]ผู้ที่เป็นโรคเรื้อนสามารถอาศัยอยู่กับครอบครัว ไปโรงเรียน และทำงานได้[ 12 ]ในช่วงทศวรรษ 1980 มี ผู้ป่วยทั่วโลก 5.2 ล้านราย แต่ในปี 2020 จำนวนผู้ป่วยลดลงเหลือน้อยกว่า 200,000 ราย[ 4 ​​] [ 13 ] [ 14 ]ผู้ป่วยรายใหม่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน 14 ประเทศ โดยอินเดียมีผู้ป่วยรายใหม่มากกว่าครึ่งหนึ่งของทั้งหมด[ 3 ] [ 4 ]ในช่วง 20 ปี ตั้งแต่ปี 1994 ถึง 2014  มีผู้ป่วยโรคเรื้อนหายขาดทั่วโลก 16 ล้านคน[ 4 ]การแยกผู้ป่วยโรคเรื้อนโดยการนำไปไว้ในอาณานิคมผู้ป่วยโรคเรื้อน นั้น ไม่ได้รับการสนับสนุนจากหลักฐาน แต่ยังคงเกิดขึ้นในบางพื้นที่ของอินเดีย[ 15 ]จีน[ 16 ]ญี่ปุ่น[ 17 ]แอฟริกา[ 11 ]และไทย[ 18 ]

โรคเรื้อนส่งผลกระทบต่อมนุษยชาติมาหลายพันปีแล้ว[ 3 ]ชื่อของโรคนี้มาจากคำภาษากรีกว่าλέπρα ( lépra ) ซึ่งมาจากλεπίς ( lepís ; 'เกล็ด') ในขณะที่คำว่า "โรคของฮันเซน" ตั้งชื่อตามแพทย์ชาวนอร์เวย์ชื่อเกอร์ฮาร์ด อาร์เมาเออร์ ฮันเซน [ 3 ] โรคเรื้อนมีความเกี่ยวข้องกับตราบาปทางสังคม มาโดยตลอด ซึ่งยังคงเป็นอุปสรรคต่อการรายงานตนเองและการรักษาในระยะเริ่มต้น[ 4 ]โรคเรื้อนถูกจัดอยู่ในกลุ่มโรคเขตร้อนที่ถูกละเลย [ 19 ] วันโรคเรื้อนโลกเริ่มต้นขึ้นในปี 1954 เพื่อสร้างความตระหนักรู้ให้กับผู้ที่ได้รับผลกระทบจากโรคเรื้อน[ 20 ] [ 4 ] การศึกษาเกี่ยวกับโรคเรื้อนและการรักษาเรียกว่า โรคเรื้อนวิทยา[ 21 ]

อาการและสัญญาณ

อาการทั่วไปที่พบในโรคเรื้อนชนิดต่างๆ ได้แก่น้ำมูกไหลหนังศีรษะแห้งปัญหาการมองเห็น รอยโรค ที่ผิวหนังกล้ามเนื้ออ่อนแรงผิวหนังแดง ผิวหนังบริเวณใบหน้า หู และมือหนาขึ้นอย่างเรียบเนียนเป็นมันเงา สูญเสียความรู้สึกที่นิ้วมือและนิ้วเท้า เส้นประสาทส่วนปลายหนาขึ้น จมูกแบนจากการทำลายกระดูกอ่อนจมูกและการเปลี่ยนแปลงในการออกเสียงและลักษณะอื่นๆ ของการผลิตคำพูด[ 22 ]นอกจากนี้อาจเกิดภาวะอัณฑะฝ่อและภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ได้ [ 23 ]

การเริ่มแสดงอาการของโรคเรื้อนแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล[ 9 ]ระยะฟักตัวโดยเฉลี่ยคือห้าปี ผู้ติดเชื้ออาจเริ่มสังเกตเห็นอาการภายในปีแรกหรือนานถึง 20 ปีหลังจากการติดเชื้อ[ 4 ]บ่อยครั้งที่สัญญาณแรกที่สังเกตเห็นได้ของโรคเรื้อนคือการเกิดผื่นสีซีดหรือสีชมพูที่ผิวหนังซึ่งอาจไม่ไวต่ออุณหภูมิหรือความเจ็บปวด[ 24 ]บางครั้งผื่นที่มีสีผิดปกติอาจเกิดขึ้นพร้อมกับหรือนำมาก่อนด้วยปัญหาเกี่ยวกับเส้นประสาท รวมถึงอาการชาหรือเจ็บปวดที่มือหรือเท้า[ 24 ] [ 25 ]การติดเชื้อทุติยภูมิ (การติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัสที่เป็นผลมาจากการติดเชื้อครั้งแรก) อาจส่งผลให้เนื้อเยื่อสูญเสียทำให้ปลายนิ้วและนิ้วเท้าสั้นลงและผิดรูปเนื่องจากกระดูกอ่อนถูกดูดซึมเข้าสู่ร่างกาย[ 26 ] [ 27 ]การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันพื้นฐานเป็นตัวขับเคลื่อนความแปรปรวนของการเกิดโรคอย่างน้อยบางส่วน[ 28 ]

ประมาณร้อยละ 30 ของผู้ป่วยโรคเรื้อนจะมีอาการเส้นประสาทเสียหาย[ 29 ]ความเสียหายของเส้นประสาทที่เกิดขึ้นสามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้หากได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ แต่จะถาวรหากการรักษาที่เหมาะสมล่าช้าไปหลายเดือน ความเสียหายต่อเส้นประสาทอาจทำให้สูญเสียการทำงานของกล้ามเนื้อนำไปสู่การเป็นอัมพาตนอกจากนี้ยังอาจนำไปสู่ความผิดปกติของความรู้สึกหรืออาการชา ซึ่งนำไปสู่การติดเชื้อ แผล และความผิดปกติของข้อต่อเพิ่มเติม[ 29 ]

สาเหตุ

Mycobacterium lepraeและM. lepromatosis

M. lepraeหนึ่งในสาเหตุของโรคเรื้อน: เนื่องจากเป็นแบคทีเรียทนกรดM. lepraeจะปรากฏเป็นสีแดงเมื่อใช้การย้อมสี Ziehl–Neelsen

Mycobacterium lepraeและ Mycobacterium lepromatosisเป็นไมโคแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดโรคเรื้อน [ 29 ] M. lepromatosisเป็นไมโคแบคทีเรียที่เพิ่งถูกระบุเมื่อไม่นานมานี้ โดยแยกได้จากผู้ป่วยโรคเรื้อนชนิดแพร่กระจายที่ เสียชีวิต ในปี 2551 [ 5 ] [ 30 ] M. lepromatosisไม่สามารถแยกแยะทางคลินิกได้จาก M. leprae [ 31 ] M. lepraeเป็น แบคทีเรียแอ โร บิ กรูปแท่ง ทนกรดมีเยื่อหุ้มเซลล์ เป็นขี้ผึ้ง ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของสกุล Mycobacterium [ 32 ] M. lepraeและ M. lepromatosisเป็นเชื้อก่อโรคภายในเซลล์ที่จำเป็นและไม่สามารถเจริญเติบโตหรือเพาะเลี้ยงได้นอกเนื้อเยื่อของโฮสต์ [ 5 ] [ 33 ]อย่างไรก็ตาม สามารถเพาะเลี้ยงได้โดยใช้สัตว์ทดลอง เช่น หนูและอาร์มาดิลโล [ 34 ] [ 35 ]

มีการรายงานการติดเชื้อที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติในไพรเมตที่ไม่ใช่มนุษย์ (รวมถึงชิมแปนซีแอ ฟริกัน ลิง แมงกาเบย์สี ดำ และ ลิง มาคากไซโนโมลัส ) อาร์มาดิลโล[ 36 ] และกระรอกแดง[ 37 ]การวิเคราะห์ลำดับพันธุกรรมหลายตำแหน่งของ สายพันธุ์ M. leprae ในอาร์มาดิลโล ชี้ให้เห็นว่าสายพันธุ์เหล่านี้มีต้นกำเนิดมาจากมนุษย์อย่างมากที่สุดเพียงไม่กี่ร้อยปี[ 38 ]ดังนั้นจึงสงสัยว่าอาร์มาดิลโลได้รับเชื้อนี้โดยบังเอิญจากนักสำรวจชาวยุโรปยุคแรกในทวีปอเมริกา[ 39 ]การแพร่เชื้อโดยบังเอิญนี้เกิดขึ้นในประชากรอาร์มาดิลโล และอาจแพร่กลับมาสู่มนุษย์ได้ ทำให้โรคเรื้อนเป็นโรคติดต่อจากสัตว์ สู่คน (แพร่ระหว่างมนุษย์และสัตว์) [ 39 ]

กระรอกแดง ( Sciurus vulgaris ) ซึ่งเป็นสัตว์ใกล้สูญพันธุ์ในสหราชอาณาจักร ถูกพบว่ามีเชื้อโรคเรื้อนในเดือนพฤศจิกายน พ.ศ. 2559 [ 40 ]มีการเสนอแนะว่าการค้าขนกระรอกแดง ซึ่งเป็นที่นิยมอย่างมากในยุคกลางและมีการค้าขายกันอย่างคึกคัก อาจเป็นสาเหตุของการระบาดของโรคเรื้อนในยุโรปยุคกลาง[ 41 ] กะโหลกศีรษะยุค ก่อนนอร์มันที่ขุดพบในฮอกซ์เน ซัฟฟอล์กในปี พ.ศ. 2560 พบว่ามีดีเอ็นเอจากเชื้อM. leprae สายพันธุ์หนึ่ง ซึ่งตรงกับสายพันธุ์ที่พบในกระรอกแดงสมัยใหม่บนเกาะบราวน์ซี[ 41 ] [ 42 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดในการเกิดโรคเรื้อนคือการสัมผัสกับผู้ติดเชื้อโรคเรื้อน[ 4 ]ผู้ที่สัมผัสกับผู้ที่เป็นโรคเรื้อนมีโอกาสเป็นโรคเรื้อนมากกว่าคนทั่วไปถึง 5-8 เท่า[ 6 ]โรคเรื้อนพบได้บ่อยในกลุ่มคนที่ยากจน[ 3 ]ไม่ใช่ทุกคนที่ติดเชื้อM. lepraeจะมีอาการ[ 43 ] [ 44 ]

สภาวะที่ลดการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน เช่น ภาวะทุพโภชนาการ โรคอื่นๆ หรือการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเรื้อนได้[ 6 ]การติดเชื้อเอชไอวีดูเหมือนจะไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเรื้อน[ 45 ]ปัจจัยทางพันธุกรรมบางอย่างในผู้ที่สัมผัสเชื้อมีความเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคเรื้อนชนิดเลโปรมาตัสหรือวัณโรค[ 46 ]

การแพร่เชื้อ

การแพร่กระจายของโรคเรื้อนเกิดขึ้นระหว่างการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ติดเชื้อ[ 4 ]การแพร่กระจายของโรคเรื้อนเกิดขึ้นผ่านทางระบบทางเดินหายใจส่วนบน[ 9 ] [ 47 ]งานวิจัยก่อนหน้านี้แนะนำว่าผิวหนังเป็นเส้นทางการแพร่กระจายหลัก แต่งานวิจัยในปัจจุบันสนับสนุนเส้นทางการแพร่กระจายทางระบบทางเดินหายใจมากขึ้น[ 48 ]การแพร่กระจายเกิดขึ้นจากการสูดดมเชื้อแบคทีเรียที่มีอยู่ในสารคัดหลั่งในทางเดินหายใจส่วนบน[ 49 ]

โรคเรื้อนไม่ได้ติดต่อทางเพศสัมพันธ์และไม่แพร่เชื้อผ่านการตั้งครรภ์ไปยังทารกในครรภ์[ 4 ] [ 8 ]คนส่วนใหญ่ (95%) ที่สัมผัสกับเชื้อM. lepraeจะไม่เป็นโรคเรื้อน การสัมผัสแบบไม่ตั้งใจ เช่น การจับมือและการนั่งข้างๆ คนที่เป็นโรคเรื้อนจะไม่นำไปสู่การแพร่เชื้อ[ 4 ] [ 50 ]ผู้ป่วยจะถือว่าไม่แพร่เชื้อได้ 72 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษาด้วยยาหลายชนิดที่เหมาะสม[ 51 ]เส้นทางออกของเชื้อ M. lepraeจากร่างกายมนุษย์ที่มักถูกกล่าวถึงมีสองเส้นทาง คือ ผิวหนังและเยื่อบุจมูก แม้ว่าความสำคัญสัมพัทธ์ของเส้นทางทั้งสองจะไม่ชัดเจนก็ตาม กรณีของโรคเรื้อนชนิดเลโปรมาตัสแสดงให้เห็นจำนวนเชื้อจำนวนมากอยู่ลึกในชั้นหนังแท้แต่ยังเป็นที่สงสัยว่าเชื้อจะไปถึงผิวหนังในจำนวนที่เพียงพอหรือไม่[ 52 ]มนุษย์สามารถติดเชื้อโรคเรื้อนจากตัวอาร์มาดิลโลได้โดยการสัมผัสหรือกินเนื้ออาร์มาดิลโล[ 53 ] [ 54 ] กลไกยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์[ 8 ] [ 55 ] [ 56 ]

พันธุศาสตร์

ชื่อตำแหน่งโอเอ็มไอเอ็มยีน
แอลพีอาร์เอส110p13609888
แอลพีอาร์เอส26q25607572PARK2 , PACRG
แอลพีอาร์เอส3ไตรมาสที่ 432246300ทีแอลอาร์2
แอลพีอาร์เอส46p21.3610988แอลทีเอ
แอลพีอาร์เอส54p14613223ทีแอลอาร์1
แอลพีอาร์เอส613q14.11613407

ไม่ใช่ทุกคนที่ติดเชื้อหรือสัมผัสกับM. lepraeจะเป็นโรคเรื้อน และคาดว่าปัจจัยทางพันธุกรรมมีบทบาทในความไวต่อการติดเชื้อ[ 57 ]กรณีของโรคเรื้อนมักเกิดขึ้นในครอบครัวเดียวกัน และมีการระบุตัวแปรทางพันธุกรรมหลายตัว[ 57 ]ในหลายคนที่สัมผัสกับเชื้อ ระบบภูมิคุ้มกันสามารถกำจัดแบคทีเรียโรคเรื้อนได้ในช่วงเริ่มต้นของการติดเชื้อก่อนที่จะเกิดอาการรุนแรง[ 58 ]ความบกพร่องทางพันธุกรรมในภูมิคุ้มกันแบบอาศัยเซลล์อาจทำให้บุคคลมีความไวต่อการเกิดอาการของโรคเรื้อนหลังจากสัมผัสกับแบคทีเรีย[ 59 ]บริเวณของDNAที่รับผิดชอบต่อความแปรปรวนนี้ยังเกี่ยวข้องกับโรคพาร์กินสันทำให้เกิดการคาดการณ์ในปัจจุบันว่าความผิดปกติทั้งสองอาจเชื่อมโยงกันในระดับชีวเคมี[ 59 ]

กลไกการเกิดโรค

ภาวะแทรกซ้อนของโรคเรื้อนส่วนใหญ่เกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทความเสียหายของเส้นประสาทเกิดขึ้นเนื่องจากการบุกรุกโดยตรงของ แบคทีเรีย M. lepraeและการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของบุคคล ส่งผลให้เกิดการอักเสบ[ 29 ]กลไกทางโมเลกุลที่อยู่เบื้องหลังว่าM. lepraeก่อให้เกิดอาการของโรคเรื้อนได้อย่างไรยังไม่ชัดเจน[ 14 ]แต่ มีการแสดงให้เห็นว่า M. lepraeจับกับเซลล์ Schwannซึ่งอาจนำไปสู่การบาดเจ็บของเส้นประสาท รวมถึง การเสื่อมของปลอก ไมอีลินและการสูญเสียการทำงานของเส้นประสาท (โดยเฉพาะการสูญเสีย การนำกระแส ของแอกซอน ) [ 60 ]กลไกทางโมเลกุลจำนวนมากมีความเกี่ยวข้องกับความเสียหายของเส้นประสาทนี้ รวมถึงการมี โปรตีนที่จับกับ ลามินินและไกลโคคอนจูเกต (PGL-1) บนพื้นผิวของM. lepraeที่สามารถจับกับลามินินบนเส้นประสาทส่วนปลาย ได้ [ 60 ]

ส่วนหนึ่งของการตอบสนองภูมิคุ้มกันของมนุษย์แมโครฟาจที่ได้จากเม็ดเลือดขาวอาจกลืนกินM. lepraeโดยกระบวนการฟาโกไซโทซิส [ 60 ] ในระยะเริ่มต้น เส้นใยประสาทรับความรู้สึกและ เส้น ประสาทอัตโนมัติ ขนาดเล็ก ในผิวหนังของผู้ที่เป็นโรคเรื้อนจะได้รับความเสียหาย[ 29 ]ความเสียหายนี้มักส่งผลให้ผมร่วงในบริเวณนั้น สูญเสียความสามารถในการขับเหงื่อ และมีอาการชา (ความสามารถในการรับรู้ความรู้สึก เช่น อุณหภูมิและการสัมผัสลดลง) ความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลายเพิ่มเติมอาจส่งผลให้ผิวแห้ง ชามากขึ้น และกล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือเป็นอัมพาตในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ[ 29 ]ผิวหนังอาจแตก และหากไม่ดูแลรักษาบาดแผลที่ผิวหนังอย่างระมัดระวัง อาจมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทุติยภูมิที่อาจนำไปสู่ความเสียหายที่รุนแรงมากขึ้น[ 29 ]

ภูมิคุ้มกันวิทยา

โรคเรื้อนแสดงการตอบสนองของร่างกายที่แตกต่างกันอย่างชัดเจนตามสเปกตรัม Th1–Th2 ซึ่งเป็นพื้นฐานของรูปแบบทางคลินิกและพยาธิวิทยาของ Ridley–Jopling ที่ขั้ววัณโรค (TT/BT) ภูมิคุ้มกันระดับเซลล์ถูกครอบงำโดยไซโตไคน์ Th1 โดยเฉพาะอย่างยิ่ง IL-12, IFN-γ และ TNF-α ซึ่งกระตุ้นแมโครฟาจ ส่งเสริมการก่อตัวของแกรนูโลมา และจำกัดการเพิ่มจำนวนของแบคทีเรีย ที่ขั้วโรคเรื้อนชนิดเรื้อน (BL/LL) จะมีแนวโน้มไปทาง Th2/ควบคุม (เช่น IL-4, IL-10) ภูมิคุ้มกันระดับเซลล์อ่อนแอลง และมีปริมาณแบคทีเรียสูงพร้อมกับการแพร่กระจายอย่างกว้างขวาง[ 61 ]การแบ่งขั้วนี้เกิดขึ้นจากการทำงานของเซลล์นำเสนอแอนติเจนและเหตุการณ์การจดจำรูปแบบ: การจดจำลิแกนด์ของไมโคแบคทีเรียโดยตัวรับ Toll-like—โดยเฉพาะเฮเทอโรไดเมอร์ TLR1/2 บนแมโครฟาจ เซลล์เดนไดรต์ และเซลล์ชวาน—ทำให้เกิดการเบี่ยงเบนของ Th1 ในโรคที่มีแบคทีเรียจำนวนน้อย ในขณะที่วงจรควบคุมที่อุดมไปด้วย IL-10 จะลดการตอบสนองของตัวกระตุ้นที่ขั้วที่มีแบคทีเรียจำนวนมาก[ 61 ]

พยาธิวิทยาเนื้อเยื่อสะท้อนให้เห็นถึงสภาวะภูมิคุ้มกันเหล่านี้ รอยโรคแบบวัณโรคแสดงให้เห็นแกรนูโลมาที่ก่อตัวขึ้นอย่างดีซึ่งประกอบด้วยแมโครฟาจแบบเอพิเทลอยด์และเซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียสที่มีกลุ่มทีเซลล์หนาแน่น ซึ่งสอดคล้องกับความพยายามในการควบคุมเชื้อแบคทีเรีย เชื้อแบคทีเรียมีน้อยและมักไม่พบในส่วนตัดตามปกติ ในทางตรงกันข้าม รอยโรคแบบโรคเรื้อนแสดงให้เห็นแผ่นแมโครฟาจแบบ "ฟอง" ที่มีช่องว่างกระจายตัวและอัดแน่นไปด้วยเชื้อแบคทีเรีย (รวมถึงโกลบี) มีตัวกระตุ้นที่เป็นพิษต่อเซลล์น้อยกว่า และมีสภาพแวดล้อมจุลภาคของเนื้อเยื่อที่เอื้ออำนวยมากกว่า[ 62 ]โปรแกรมของแมโครฟาจจะแตกต่างกันไปตามสเปกตรัม: ฟีโนไทป์ที่ฆ่าเชื้อจุลินทรีย์และผลิตไนตริกออกไซด์เป็นลักษณะเฉพาะของฝั่ง Th1 มากกว่า ในขณะที่โปรแกรมทางเลือก (คล้าย M2) ที่อุดมไปด้วยไขมันจะแพร่หลายที่ขั้ว Th2/ควบคุม[ 61 ]

แกนเซลล์ T เพิ่มเติมมีส่วนช่วยในการควบคุมแบคทีเรียและความเสียหายของเนื้อเยื่อ: การตอบสนอง Th17/IL-17 ซึ่งโดยทั่วไปจะสูงกว่าในโรควัณโรค สอดคล้องกับการอักเสบแบบแกรนูโลมา ในขณะที่เซลล์ T-regulatory FoxP3+ และวิถี TGF-β/IL-10 มีความโดดเด่นมากกว่าในโรคที่มีแบคทีเรียหลายตัว และสามารถยับยั้งภูมิคุ้มกันป้องกันได้[ 61 ] [ 62 ] “ปฏิกิริยา” เฉียบพลันที่ซ้อนทับกันแสดงถึงการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันบนความต่อเนื่องทางภูมิคุ้มกันนี้ ปฏิกิริยาประเภทที่ 1 (การกลับกัน) ซึ่งมักเกิดขึ้นในโรคกึ่งกลาง เกี่ยวข้องกับการขยายตัวของการอักเสบที่ขับเคลื่อนโดย Th1 พร้อมกับอาการบวมของรอยโรคที่มีอยู่ก่อนแล้วและเส้นประสาทอักเสบ ปฏิกิริยาประเภทที่ 2 (erythema nodosum leprosum) เป็นอาการอักเสบในระบบที่เชื่อมโยงกับปริมาณแอนติเจนสูงและการก่อตัวของสารเชิงซ้อนภูมิคุ้มกัน พร้อมกับไข้ ตุ่มที่เจ็บปวด ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลสูง และการมีส่วนร่วมของอวัยวะอื่น พยาธิวิทยาของพวกมันมีลักษณะเด่นคือการเพิ่มขึ้นของ TNF-α, IL-6 และ IL-8 และการแทรกซึมของนิวโทรฟิลจำนวนมาก[ 62 ] [ 61 ]

นอกเหนือจากเซลล์ T และแมโครฟาจแล้ว ภูมิคุ้มกันแบบฮิวโมรัลและกลุ่มย่อยของเซลล์ B ก็มีส่วนเกี่ยวข้องด้วย เซลล์ที่คล้าย B-1 (โดยการติดฉลาก PAX5/CD5) และเซลล์ B โซนขอบในรอยโรคที่ผิวหนังของมนุษย์—รวมถึงเซลล์ Be1—มีจำนวนมากในรอยโรคแบบวัณโรคและปฏิกิริยาประเภทที่ 1 มากกว่าในรอยโรคแบบโรคเรื้อน ปฏิกิริยาประเภทที่ 2 และรูปแบบที่ไม่สามารถระบุได้ ซึ่งสอดคล้องกับการอักเสบที่เอนเอียงไปทาง Th1 เซลล์ B ควบคุมที่สร้าง IL-10 มีจำนวนน้อย[ 63 ]ผลการค้นพบเหล่านี้ขยายขอบเขตของเซลล์ที่เกี่ยวข้องที่ขั้ว paucibacillary/Th1 ของสเปกตรัมของโรคเรื้อน[ 63 ]

การวินิจฉัย

การทดสอบการสูญเสียความรู้สึกด้วยเส้นใยโมโนฟิลาเมนต์

ในประเทศที่มีผู้ติดเชื้อบ่อยครั้ง บุคคลจะถูกพิจารณาว่าเป็นโรคเรื้อนหากมีอาการอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:

  • รอยโรคที่ผิวหนังสอดคล้องกับโรคเรื้อนและมีการสูญเสียความรู้สึกอย่างชัดเจน[ 4 ]
  • ผลการตรวจผิวหนังเป็นบวก[ 4 ]

รอยโรคที่ผิวหนังอาจเป็นรอยเดียวหรือหลายรอย โดยปกติจะมีสีจางลงแม้ว่าบางครั้งอาจมีสีแดงหรือสีทองแดง[ 4 ]รอยโรคอาจแบนราบ ( จุด ) นูน ( ตุ่ม ) หรือเป็นบริเวณที่นูนแข็ง ( ก้อน ) [ 4 ]การสูญเสียความรู้สึกที่รอยโรคที่ผิวหนังเป็นลักษณะที่ช่วยในการพิจารณาว่ารอยโรคเกิดจากโรคเรื้อนหรือจากความผิดปกติอื่น เช่นโรคกลากเกลื้อน[ 4 ] [ 64 ]เส้นประสาทที่หนาขึ้นมีความเกี่ยวข้องกับโรคเรื้อนและอาจมีอาการสูญเสียความรู้สึกหรือกล้ามเนื้ออ่อนแรง แต่กล้ามเนื้ออ่อนแรงโดยไม่มีรอยโรคที่ผิวหนังและอาการสูญเสียความรู้สึกที่ลักษณะเฉพาะนั้นไม่ถือเป็นสัญญาณที่น่าเชื่อถือของโรคเรื้อน[ 4 ]ในบางกรณี การมีเชื้อแบคทีเรียโรคเรื้อนที่ทนกรดในสเมียร์ผิวหนังถือเป็นการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปการวินิจฉัยจะทำโดยไม่ต้องทำการทดสอบทางห้องปฏิบัติการ โดยพิจารณาจากอาการเป็นหลัก[ 4 ]หากบุคคลได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเรื้อนเป็นครั้งแรกและมีความพิการที่มองเห็นได้ซึ่งเกิดจากโรคเรื้อนแล้ว การวินิจฉัยจะถือว่าล่าช้า[ 29 ]

ในประเทศหรือพื้นที่ที่โรคเรื้อนไม่พบได้บ่อย เช่น สหรัฐอเมริกา การวินิจฉัยโรคเรื้อนมักล่าช้าเนื่องจากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพไม่ทราบเกี่ยวกับโรคเรื้อนและอาการของโรค[ 65 ]การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท ซึ่งเป็นลักษณะเด่นของโรคเรื้อน และความพิการที่เกิดจากโรคนี้[ 4 ] [ 65 ]ไม่มีการทดสอบใดที่แนะนำสำหรับการวินิจฉัยโรคเรื้อนแฝงในผู้ที่ไม่มีอาการ[ 9 ]มีผู้ป่วยโรคเรื้อนแฝงเพียงไม่กี่รายที่ตรวจพบแอนติบอดีต่อ PGL-1 [ 43 ]สามารถระบุการมีอยู่ของดีเอ็นเอแบคทีเรียM. leprae ได้โดยใช้เทคนิค ปฏิกิริยาลูกโซ่พอลิเมอเรส (PCR) [ 66 ]การทดสอบทางโมเลกุลนี้เพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอที่จะวินิจฉัยโรคในบุคคลได้ แต่อาจใช้วิธีนี้ในการระบุบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดหรือแพร่เชื้อโรคเรื้อน เช่น ผู้ที่มีรอยโรคน้อยหรือมีอาการทางคลินิกที่ผิดปกติ[ 66 ] [ 67 ]แนวทางใหม่เสนอเครื่องมือในการวินิจฉัยโรคเรื้อนผ่านปัญญาประดิษฐ์[ 68 ]

การจำแนกประเภท

มีวิธีการจำแนกประเภทโรคเรื้อนอยู่หลายวิธี ซึ่งวิธีการจำแนกประเภทเหล่านั้นก็มีความคล้ายคลึงกันอยู่บ้าง

  • ระบบองค์การอนามัยโลก (WHO) จำแนกผู้ป่วยที่มีรอยโรคที่ผิวหนังห้ารอยหรือน้อยกว่าและไม่มีแบคทีเรียในสเมียร์ผิวหนังว่าเป็น "paucibacillary" (" pauci -" หมายถึงปริมาณเล็กน้อย) จากผู้ป่วยที่มีรอยโรคมากกว่าหรือตรวจพบแบคทีเรียว่าเป็น "multibacillary" [ 69 ]
  • มาตราส่วน Ridley-Jopling มีห้าระดับ[ 70 ] [ 71 ] [ 72 ]
  • แม้ว่า ICD -10จะได้รับการพัฒนาโดย WHO แต่ก็ใช้ระบบ Ridley-Jopling ไม่ใช่ระบบของ WHO นอกจากนี้ยังเพิ่มรายการที่ไม่แน่นอน ("I") อีกด้วย[ 52 ]
  • ในMeSHมีการจัดกลุ่มไว้สามกลุ่ม
WHOริดลีย์-จอปลิงไอซีดี10เมชคำอธิบายการทดสอบเลโปรมิน
มีแบคทีเรียน้อยวัณโรคชนิดกึ่งวัณโรค ("TT"), วัณโรค ชนิดกึ่งร้าย("BT")A30.1, A30.2วัณโรคโรคเรื้อนชนิดนี้ มีลักษณะเฉพาะคือมีจุดหรือ ผื่นผิวหนัง ที่มีสีจางลง อย่างน้อยหนึ่งจุด และสูญเสียความรู้สึกที่ผิวหนังเนื่องจากเส้นประสาทส่วนปลายถูกทำลายจากการถูกโจมตีโดยเซลล์ภูมิคุ้มกันของโฮสต์ โรคเรื้อนชนิดนี้มีลักษณะเฉพาะคือการก่อตัวของแกรนูโลมาเซลล์เอพิเท ลอยด์ที่มี เซลล์เอพิเทลอยด์จำนวนมากในโรคเรื้อนชนิดนี้เชื้อ Mycobacterium lepraeอาจไม่มีอยู่ในรอยโรคหรือพบในจำนวนน้อยมาก โรคเรื้อนชนิดนี้มีความรุนแรงน้อยที่สุด[ 60 ] [ 73 ]เชิงบวก
มัลติแบคิลลารีเส้นกลางหรือเส้นก้ำกึ่ง ("BB")เอ30.3ขอบเขตโรคเรื้อนชนิดกึ่งรุนแรง (Borderline leprosy) มีความรุนแรงระดับปานกลางและเป็นรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุด รอยโรคที่ผิวหนังคล้ายกับโรคเรื้อนชนิดวัณโรค แต่มีจำนวนมากกว่าและไม่สม่ำเสมอ อาจมีผื่นขนาดใหญ่ขึ้นที่แขนขาข้างใดข้างหนึ่ง และมักพบความผิดปกติของเส้นประสาทส่วนปลาย ทำให้เกิดอาการอ่อนแรงและสูญเสียความรู้สึก โรคชนิดนี้ไม่คงที่และอาจพัฒนาไปเป็นโรคเรื้อนชนิดรุนแรง (Lepromatous leprosy) หรืออาจเกิดปฏิกิริยาย้อนกลับกลับไปเป็นโรคเรื้อนชนิดวัณโรคได้เชิงลบ
มัลติแบคิลลารีโรคเรื้อนระยะกึ่งกลาง ("BL") และโรคเรื้อนระยะกลาง ("LL")A30.4, A30.5โรคเรื้อนโรคนี้เกี่ยวข้องกับรอยโรคที่ ผิวหนังแบบสมมาตร ตุ่มแผ่นเนื้อหนาผิวหนังชั้นหนังแท้หนาขึ้น และมักเกี่ยวข้องกับเยื่อบุจมูก ทำให้เกิดอาการคัดจมูกและเลือดกำเดาไหล แต่โดยทั่วไปแล้ว ความเสียหายของเส้นประสาทที่ตรวจพบได้มักจะเกิดขึ้นในระยะหลัง การสูญเสียคิ้วและขนตาอาจพบได้ในระยะโรคขั้นสูง[ 74 ] LL มีลักษณะเฉพาะคือไม่มีเซลล์เอพิเทลอยด์ในรอยโรค ในโรคเรื้อนชนิดนี้ พบ เชื้อ Mycobacteria lepraeในรอยโรคเป็นจำนวนมาก นี่เป็นรูปแบบทางคลินิกที่ไม่พึงประสงค์ที่สุดของโรคเรื้อน ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับรอยโรคทั่วไปของผิวหนัง เยื่อเมือก ดวงตา เส้นประสาทส่วนปลาย ต่อมน้ำเหลือง และอวัยวะภายใน[ 60 ] [ 73 ]โรคเรื้อนฮิสตอยด์เป็นรูปแบบที่หายากของโรคเรื้อนชนิดหลายเชื้อและเลโปรมาตัสเชิงลบ

โรคเรื้อนอาจเกิดขึ้นโดยมีเพียงความผิดปกติของระบบประสาทโดยไม่มีรอยโรคที่ผิวหนัง[ 4 ] [ 75 ] [ 76 ] [ 77 ] [ 78 ] [ 79 ]

ภาวะแทรกซ้อน

โรคเรื้อนทำให้เกิดการสูญเสียเนื้อเยื่อและความผิดปกติโดยการโจมตีปลายประสาท ส่งผลให้สูญเสียความรู้สึกและเพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ การบาดเจ็บอาจติดเชื้อ ทำให้เนื้อเยื่อเสียหายและทำให้นิ้วมือ นิ้วเท้า และแขนขาสั้นลง[ 80 ]

การป้องกัน

โปสเตอร์ป้องกันโรคเรื้อน

การตรวจพบโรคในระยะเริ่มต้นมีความสำคัญ เนื่องจากความเสียหายทางกายภาพและระบบประสาทอาจไม่สามารถแก้ไขได้แม้ว่าจะรักษาหายแล้วก็ตาม[ 4 ]ยาสามารถลดความเสี่ยงของผู้ที่อาศัยอยู่กับผู้ที่เป็นโรคเรื้อนจากการติดเชื้อ และอาจรวมถึงผู้ที่สัมผัสกับผู้ที่เป็นโรคเรื้อนนอกบ้านด้วย[ 14 ]องค์การอนามัยโลกแนะนำให้ให้ยาป้องกันแก่ผู้ที่สัมผัสใกล้ชิดกับผู้ที่เป็นโรคเรื้อน[ 9 ]การรักษาเชิงป้องกันที่แนะนำคือการให้ยาไรแฟมพิซิน เพียงครั้งเดียว ในผู้ใหญ่และเด็กอายุมากกว่า 2 ปีที่ยังไม่เป็นโรคเรื้อนหรือวัณโรค[ 9 ]การรักษาเชิงป้องกันมีความเกี่ยวข้องกับการลดลงของการติดเชื้อ 57% ภายใน 2 ปี และลดลง 30% ภายใน 6 ปี[ 9 ]

วัคซีน Bacillus Calmette–Guérin ( BCG ) ให้การป้องกันโรคเรื้อนได้ในระดับที่แตกต่างกันไป นอกเหนือจากการป้องกันวัณโรค ซึ่งเป็นเป้าหมายที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ ชิด[ 81 ]พบว่ามีประสิทธิภาพ 26% ถึง 41% (จากการทดลองแบบควบคุม) และมีประสิทธิภาพประมาณ 60% จากการศึกษาเชิงสังเกต โดยการฉีดสองโดสอาจได้ผลดีกว่าการฉีดหนึ่งโดส[ 82 ] [ 83 ]องค์การอนามัยโลกสรุปในปี 2018 ว่าวัคซีน BCG ที่ฉีดตั้งแต่แรกเกิดช่วยลดความเสี่ยงของโรคเรื้อน และแนะนำให้ใช้ในประเทศที่มีอัตราการเกิดวัณโรคสูง และในผู้ที่เป็นโรคเรื้อน[ 84 ]แนะนำให้ผู้ที่อาศัยอยู่ในบ้านเดียวกันกับผู้ที่เป็นโรคเรื้อนรับวัคซีน BCG กระตุ้น ซึ่งอาจช่วยเพิ่มภูมิคุ้มกันได้ถึง 56% [ 85 ] [ 86 ]การพัฒนาวัคซีนที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นกำลังดำเนินการอยู่[ 14 ] [ 87 ] [ 88 ] [ 89 ]

วัคซีนชนิดใหม่ชื่อ LepVax เข้าสู่การทดลองทางคลินิกในปี 2017 โดยมีรายงานผลลัพธ์ที่น่าพอใจครั้งแรกจากผู้เข้าร่วม 24 รายที่ตีพิมพ์ในปี 2020 [ 90 ] [ 91 ]หากประสบความสำเร็จ วัคซีนนี้จะเป็นวัคซีนเฉพาะสำหรับโรคเรื้อนตัวแรกที่มีวางจำหน่าย

การรักษา

อาณานิคมผู้ป่วยโรคเรื้อนคูลีออนในเมืองเก่าคูลีออน ใน ปาลาวันประเทศฟิลิปปินส์เคยเป็นที่พักพิงของผู้ป่วยโรคเรื้อนจำนวนมากที่สุดแห่งหนึ่งในเอเชียโดยมีจำนวนระหว่าง 3,500 ถึง 4,000 คนในช่วงต้นทศวรรษ 1900 [ 92 ] [ 93 ]
ยาต้านโรคเรื้อน MDT: สูตรมาตรฐานตั้งแต่ปี 2010

มี ตัวยาสำหรับรักษาโรคเรื้อนหลายชนิด ให้เลือก ใช้ แนะนำให้ใช้ยา 3 ชนิด ได้แก่ริแฟมพิซินแดปโซนและโคลฟาซิมีน สำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อนทุกคน โดยให้ยาเป็นเวลา 6 เดือนสำหรับโรคเรื้อนชนิดเชื้อน้อย และ 12 เดือนสำหรับโรคเรื้อนชนิดเชื้อมาก [ 9 ]การรักษาด้วยยาหลายชนิด (MDT) ยังคงมีประสิทธิภาพสูง และผู้ป่วยจะไม่แพร่เชื้ออีกต่อไปหลังจากได้รับยาครั้งแรกในแต่ละเดือน[ 4 ] MDT ปลอดภัยและใช้งานง่ายในสภาพแวดล้อมภาคสนาม เนื่องจากมีจำหน่ายในรูปแบบแผงยาที่มีฉลากปฏิทิน[ 4 ]อย่างไรก็ตาม การรักษานี้ก่อให้เกิดความท้าทายด้านการปฏิบัติตามคำแนะนำสำหรับเด็กเล็กที่กลืนยาเม็ดแข็งหลายเม็ดได้ยาก[ 94 ]อัตราการกลับมาเป็นซ้ำหลังการรักษายังคงต่ำ[ 4 ]

การรักษาแบบผสมผสานช่วยเร่งการรักษาและลดโอกาสในการเกิดแบคทีเรียดื้อยา ยาทั้งสามชนิดในสูตรยาแบบสามชนิดมีฤทธิ์ต้านแบคทีเรีย โดยริแฟมพิซินมีฤทธิ์แรงที่สุด ริแฟมพิซินกำหนดให้ใช้เดือนละครั้ง เนื่องจากมันรบกวนการทำงานของแดปโซนโดยกระตุ้นให้เกิดการเผาผลาญเพิ่มขึ้น[ 95 ]

มีรายงานการดื้อต่อยา 3 ชนิดในหลายประเทศ แม้ว่าจำนวนผู้ป่วยจะมีน้อยก็ตาม[ 96 ]ผู้ป่วยโรคเรื้อนที่ดื้อต่อริแฟมพิซินอาจได้รับการรักษาด้วยยาในกลุ่มที่สอง เช่นฟลูโอโรควินอล มินโนไซคลินหรือคลาริโทรไมซินแต่ระยะเวลาการรักษาจะนานถึง 24 เดือน เนื่องจากมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ต่ำกว่า [ 97 ]ยังไม่มีหลักฐานเกี่ยวกับประโยชน์และอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากสูตรการรักษาทางเลือกสำหรับโรคเรื้อนที่ดื้อยา[ 9 ]

สำหรับผู้ที่มีความเสียหายของเส้นประสาท รองเท้าป้องกันอาจช่วยป้องกันแผลและภาวะติดเชื้อแทรกซ้อนได้[ 29 ]รองเท้าผ้าใบอาจดีกว่ารองเท้าบูท PVC [ 29 ]อาจไม่มีความแตกต่างระหว่างรองเท้าแบบโยกสองชั้นกับเฝือกใต้เข่า[ 29 ]เคทานเซอรีนแบบทาดูเหมือนจะมีผลในการรักษาแผลได้ดีกว่า ครีม คลิโอควินอลหรือครีมซิงค์ แต่หลักฐานสำหรับเรื่องนี้ยังอ่อนแอ[ 29 ]ฟีนิโทอินที่ทาลงบนผิวหนังช่วยปรับปรุงการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังได้ดีกว่าเมื่อเทียบกับการใช้ผ้าพันแผลน้ำเกลือ[ 29 ]

การพยากรณ์โรค

แม้ว่าโรคเรื้อนจะรักษาหายได้ตั้งแต่กลางศตวรรษที่ 20 แต่หากไม่ได้รับการรักษา อาจทำให้เกิดความพิการทางร่างกายอย่างถาวรและทำลายเส้นประสาท ผิวหนัง ดวงตา และแขนขาของผู้ป่วยได้[ 4 ]แม้ว่าโรคเรื้อนจะไม่ติดต่อได้ง่ายและมีความรุนแรงต่ำ แต่ก็ยังคงมีอคติและความรังเกียจที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้อย่างมาก[ 98 ]ด้วยอคตินี้ โรคเรื้อนอาจส่งผลกระทบต่อการมีส่วนร่วมในกิจกรรมทางสังคมของผู้ป่วย และอาจส่งผลกระทบต่อชีวิตของครอบครัวและเพื่อนๆ ด้วย[ 98 ]ผู้ป่วยโรคเรื้อนยังมีความเสี่ยงสูงที่จะมีปัญหาสุขภาพจิต[ 98 ]อคติทางสังคมอาจส่งผลให้เกิดปัญหาในการหางาน ความยากลำบากทางการเงิน และการแยกตัวออกจากสังคม[ 98 ]ความพยายามในการลดการเลือกปฏิบัติและลดอคติที่เกี่ยวข้องกับโรคเรื้อนอาจช่วยปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อนได้[ 99 ]

ระบาดวิทยา

รายงานผู้ป่วยโรคเรื้อน

ในปี 2018 มีการบันทึกผู้ป่วยโรคเรื้อนรายใหม่ 208,619 ราย ลดลงเล็กน้อยจากปี 2017 [ 100 ]ในปี 2015 ร้อยละ 94 ของผู้ป่วยโรคเรื้อนรายใหม่กระจุกตัวอยู่ใน 14 ประเทศ[ 101 ]อินเดียรายงานจำนวนผู้ป่วยรายใหม่มากที่สุด (ร้อยละ 60 ของผู้ป่วยที่รายงาน) รองลงมาคือบราซิล (ร้อยละ 13) และอินโดนีเซีย (ร้อยละ 8) [ 101 ]แม้ว่าจำนวนผู้ป่วยทั่วโลกจะลดลงอย่างต่อเนื่อง แต่ก็ยังมีบางส่วนของโลกที่โรคเรื้อนพบได้บ่อยกว่า ได้แก่ บราซิล เอเชียใต้ (อินเดีย เนปาล ภูฏาน) บางส่วนของแอฟริกา (แทนซาเนีย มาดากัสการ์ โมซัมบิก) และแปซิฟิกตะวันตก[ 101 ]มีการวินิจฉัยผู้ป่วยประมาณ 150 ถึง 250 รายในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปี[ 102 ]

ในช่วงทศวรรษ 1960 มีผู้ป่วยโรคเรื้อนหลายสิบล้านรายที่ได้รับการบันทึกไว้ เมื่อแบคทีเรียเริ่มพัฒนาความต้านทานต่อแดปโซนซึ่งเป็นตัวเลือกการรักษาที่ใช้กันมากที่สุดในขณะนั้น[ 4 ] [ 14 ] ความริเริ่ม ในระดับนานาชาติ (เช่น"กลยุทธ์ระดับโลกเพื่อลดภาระโรคเรื้อน" ขององค์การอนามัยโลก และสหพันธ์สมาคมต่อต้านโรคเรื้อนระหว่างประเทศ ) และระดับชาติได้ลดจำนวนผู้ป่วยทั้งหมดและจำนวนผู้ป่วยรายใหม่ของโรคนี้ลง[ 14 ] [ 103 ]

จำนวนผู้ป่วยโรคเรื้อนรายใหม่นั้นยากที่จะวัดและติดตามได้ เนื่องจากโรคเรื้อนมีระยะฟักตัวนาน การวินิจฉัยล่าช้าหลังจากเริ่มมีอาการของโรค และขาดการดูแลทางการแพทย์ในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ[ 104 ]อัตราการแพร่ระบาดที่ลงทะเบียนไว้ใช้ในการกำหนดภาระโรค [ 105 ] อัตราการแพร่ระบาดที่ลงทะเบียนไว้เป็นตัวบ่งชี้โดยประมาณที่มีประโยชน์ของภาระโรค เนื่องจากสะท้อนถึงจำนวนผู้ป่วยโรคเรื้อนที่ได้รับการวินิจฉัยและได้รับการรักษาด้วย MDT ณ จุดเวลาใดเวลาหนึ่ง[ 105 ]อัตราการแพร่ระบาดถูกกำหนดให้เป็นจำนวนผู้ป่วยที่ลงทะเบียนเพื่อรับการรักษาด้วย MDT ในประชากรที่เกิดผู้ป่วยขึ้น ณ จุดเวลาใดเวลาหนึ่ง[ 105 ]

ปีจำนวนผู้ป่วยรายใหม่[ 106 ]
2548296,479
2006258,980
2007252,541
2008249,018
2009244,797
2010228,488
2011224,344
2012232,847
2013215,636
2014213,861
2015211,945
2016217,927
2017210,973
2018208,613
2019202,166
2020127,506
2021140,546
2022174,059
2023182,792
2024215,636

ประวัติศาสตร์

แพทย์ชาวนอร์เวย์ชื่อ Gerhard Armauer Hansen (ค.ศ. 1841–1912) ค้นพบเชื้อM. lepraeในปี ค.ศ. 1873

การกระจายทางประวัติศาสตร์

ในปี 2548 นักพันธุศาสตร์ ใช้จีโนมิกส์เชิงเปรียบเทียบเพื่อติดตามต้นกำเนิดและการแพร่กระจายของโรคเรื้อนไปทั่วโลกจากแอฟริกาตะวันออกหรือตะวันออกใกล้ตามเส้นทางการอพยพของมนุษย์ พวกเขาพบเชื้อM. leprae สี่สาย พันธุ์ที่มีตำแหน่งเฉพาะในแต่ละภูมิภาค: [ 107 ] Monot et al. (2548) ระบุว่าโรคเรื้อนมีต้นกำเนิดในแอฟริกาตะวันออกหรือตะวันออกใกล้และแพร่กระจายไปพร้อมกับมนุษย์ตามเส้นทางการอพยพ รวมถึงเส้นทางการค้าสินค้าและทาส เชื้อM. leprae ทั้งสี่สายพันธุ์ มีฐานอยู่ในภูมิภาคทางภูมิศาสตร์เฉพาะที่แต่ละสายพันธุ์พบได้มาก: [ 107 ]

  • สายพันธุ์ที่ 1 พบในเอเชีย ภูมิภาคแปซิฟิก และแอฟริกาตะวันออก
  • สายพันธุ์ที่ 2 พบในเอธิโอเปียมาลาวีเนปาล ทางตอนเหนือของอินเดีย และนิวแคลิโดเนีย
  • สายพันธุ์ที่ 3 พบในยุโรป แอฟริกาเหนือ และทวีปอเมริกา;
  • สายพันธุ์ที่ 4 ในแอฟริกาตะวันตกและแคริบเบียน

สิ่งนี้ยืนยันการแพร่กระจายของโรคตามเส้นทางการอพยพ การตั้งอาณานิคม และการค้าทาสจากแอฟริกาตะวันออกไปยังอินเดีย แอฟริกาตะวันตกไปยังโลกใหม่ และจากแอฟริกาไปยังยุโรปและในทางกลับกัน[ 108 ]

โครงกระดูกที่ค้นพบในปี 2009 ถือเป็นหลักฐานที่เก่าแก่ที่สุดเกี่ยวกับโรคเรื้อน ซึ่งมีอายุย้อนไปถึงสหัสวรรษที่ 2 ก่อนคริสต์ศักราช[ 109 ] [ 110 ] โครงกระดูกดังกล่าว ตั้งอยู่ที่บาลาธัล รัฐราชสถาน ทางตะวันตกเฉียงเหนือของอินเดีย ผู้ค้นพบเสนอว่า หากโรคนี้แพร่ระบาดจากแอฟริกามายังอินเดียในช่วงสหัสวรรษที่ 3 ก่อนคริสต์ศักราช “ในช่วงเวลาที่มีปฏิสัมพันธ์กันอย่างมากระหว่างอารยธรรมอินดัส เมโสโปเตเมีย และอียิปต์ จำเป็นต้องมีหลักฐานโครงกระดูกและหลักฐานทางโมเลกุลเพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคเรื้อนในอินเดียและแอฟริกาเพื่อยืนยันต้นกำเนิดของโรคจากแอฟริกา” [ 111 ]กรณีผู้ป่วยที่เป็นโรคเรื้อนได้รับการยืนยันโดยดีเอ็นเอที่ได้จากซากศพของชายคนหนึ่งที่ถูกห่อหุ้มไว้ ซึ่งนักวิจัยจากมหาวิทยาลัยฮิบรูแห่งเยรูซาเลม ค้นพบ ในสุสานที่อาเคลดามาใกล้กับเมืองเก่าของเยรูซาเลมโดยกำหนดอายุด้วยวิธีคาร์บอนกัมมันตรังสีในช่วงครึ่งแรกของศตวรรษที่ 1 [ 112 ]

สายพันธุ์โรคเรื้อนที่เก่าแก่ที่สุดที่รู้จักจากยุโรปมาจากเกรทเชสเตอร์ฟอร์ดทางตะวันออกเฉียงใต้ของอังกฤษ และมีอายุย้อนไปถึง ค.ศ. 415 – 545 การค้นพบเหล่านี้ชี้ให้เห็นถึงเส้นทางการแพร่กระจายของโรคเรื้อนที่แตกต่างออกไป ซึ่งหมายความว่าอาจมีต้นกำเนิดมาจากยูเรเซียตะวันตก การศึกษานี้ยังบ่งชี้ว่ามีสายพันธุ์โรคเรื้อนในยุโรปมากกว่าที่เคยระบุไว้ก่อนหน้านี้[ 113 ]

การค้นพบและความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์

การแพร่กระจายของโรคเรื้อนทั่วโลกในปี ค.ศ. 1891

หลักฐานทางวรรณกรรมเกี่ยวกับโรคเรื้อนนั้นไม่ชัดเจนเนื่องจากความคลุมเครือของแหล่งข้อมูลยุคแรกหลายแหล่ง รวมถึงคัมภีร์อถรรพเวทและเกาสิกะสูตรของ อินเดีย ปาปิรัสเอเบอร์สของ อียิปต์ และส่วนต่างๆ ของคัมภีร์ไบเบิลภาษาฮีบรู เกี่ยวกับสัญญาณของความไม่บริสุทธิ์ ( tzaraath ) [ 114 ]อาการของโรคเรื้อนได้รับการกล่าวถึงในตำราของสุศรุตะ แพทย์ชาวอินเดีย ซึ่งเดิมมีอายุ ราว 600 ปีก่อนคริสตกาลแต่เหลือรอดมาในรูปแบบข้อความที่แก้ไขแล้วไม่เก่ากว่าศตวรรษที่ 5 ก่อนคริสตกาล อาการที่สอดคล้องกับโรคเรื้อนอาจได้รับการอธิบายโดยฮิปโปเครติสในปี 460 ก่อน คริสตกาล[ 115 ]อย่างไรก็ตาม โรคเรื้อนอาจไม่มีอยู่ในกรีซหรือตะวันออกกลางก่อนคริสตกาล[ 116 ] [ 117 ] [ 118 ]ในปี พ.ศ. 2389 ฟรานซิส อดัมส์ได้จัดทำหนังสือเจ็ดเล่มของเปาโลส เอจิเนตาซึ่งรวมถึงคำอธิบายเกี่ยวกับความรู้ทางการแพทย์และการผ่าตัดทั้งหมด รวมถึงคำอธิบายและวิธีการรักษาโรคเรื้อนจากชาวโรมัน กรีก และอาหรับ[ 119 ]  

เชื้อก่อโรคเรื้อนชนิดแรกที่รู้จักคือM. lepraeซึ่งถูกค้นพบโดยGerhard Armauer Hansenในประเทศนอร์เวย์ในปี 1873 ทำให้เป็นหนึ่งในสายพันธุ์แบคทีเรียก่อโรคชนิดแรกๆ ที่ได้รับการระบุ[ 120 ]ครั้งหนึ่งเคยเชื่อกันว่าโรคเรื้อนไม่มีอยู่ในทวีปอเมริกามาก่อนยุคแห่งการค้นพบและการมาถึงของชาวยุโรป[ 121 ]ในปี 2008 เชื้อก่อโรคเรื้อนชนิดใหม่ที่แตกต่างออกไปคือMycobacterium lepromatosisถูกค้นพบ การศึกษาดีเอ็นเอได้เปิดเผยว่าเชื้อก่อโรคนี้มีอยู่เป็นหลักในทวีปอเมริกาและมีอยู่แล้วก่อนที่ชาวยุโรปจะมาถึง[ 122 ] เชื่อกันว่าเชื้อนี้ไม่มีอยู่ในโพลินีเซียจนกระทั่งกลางศตวรรษที่ 19 [ 123 ]

การรักษา

ในอดีตเชื่อกันว่าโรคเรื้อนติดต่อได้ง่ายมากและรักษาด้วยปรอท[ 124 ]น้ำมันจากต้นชอลมูกรา ถูกนำมาใช้ทาเพื่อรักษาโรคเรื้อนมานานหลายศตวรรษ น้ำมันช อ ลมูกราไม่สามารถรับประทานทางปากได้โดยไม่ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ หรือฉีดเข้าไปโดยไม่ทำให้เกิดฝี ในปี พ.ศ. 2458 อลิซ บอลล์ค้นพบวิธีทำให้น้ำมันละลายน้ำได้ ซึ่งทำให้ผู้ป่วยโรคเรื้อนมีอาการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด[ 125 ] [ 126 ]

ยาตัวแรกที่มีประสิทธิภาพ ( โพรมีน ) เริ่มวางจำหน่ายในช่วงทศวรรษ 1940 [ 127 ]ในช่วงทศวรรษ 1950 ได้มีการนำแดปโซนมาใช้ การค้นหายาต้านโรคเรื้อนที่มีประสิทธิภาพเพิ่มเติมนำไปสู่การใช้โคลฟาซิมีนและริแฟมพิซินในช่วงทศวรรษ 1960 และ 1970 [ 128 ]ต่อมา นักวิทยาศาสตร์ชาวอินเดีย Shantaram Yawalkar และเพื่อนร่วมงานของเขาได้คิดค้นการรักษาแบบผสมผสานโดยใช้ริแฟมพิซินและแดปโซน โดยมีจุดประสงค์เพื่อลดความต้านทานของแบคทีเรีย[ 129 ]การใช้ยาทั้งสามชนิดร่วมกันได้รับการแนะนำครั้งแรกโดยองค์การอนามัยโลกในปี 1981 ยาทั้งสามชนิดนี้ยังคงใช้ในสูตรการรักษา MDT มาตรฐาน[ 130 ]ความต้านทานได้พัฒนาขึ้นต่อการรักษาเบื้องต้น จนกระทั่งมีการนำ MDT มาใช้ในช่วงต้นทศวรรษ 1980 โรคเรื้อนไม่สามารถวินิจฉัยและรักษาได้อย่างประสบความสำเร็จในชุมชน[ 131 ]

ความสำคัญของเยื่อบุจมูกในการแพร่เชื้อM. lepraeได้รับการยอมรับตั้งแต่ปี 1898 โดย Schäffer โดยเฉพาะอย่างยิ่งเยื่อบุที่เป็นแผล[ 132 ]กลไกการเกิดแผลที่ฝ่าเท้าในโรคเรื้อนและการรักษาได้รับการอธิบายครั้งแรกโดยErnest W. Price [ 133 ]

ค่าใช้จ่ายในการรักษา

ระหว่างปี 1995 ถึง 1999 องค์การอนามัยโลก (WHO) โดยความช่วยเหลือจากมูลนิธินิปปอนได้จัดหา MDT ในรูปแบบแผงบรรจุยาฟรีให้กับประเทศที่มีโรคระบาดทั้งหมด โดยส่งผ่านกระทรวงสาธารณสุข[ 4 ]การจัดหายาฟรีนี้ได้ขยายออกไปในปี 2000 และอีกครั้งในปี 2005, 2010 และ 2015 โดยได้รับการบริจาคจากบริษัทผู้ผลิต MDT อย่างโนวาร์ติสผ่านทางองค์การอนามัยโลก[ 134 ] [ 4 ]ในระดับประเทศองค์กรพัฒนาเอกชน (NGOs) ที่เกี่ยวข้องกับโครงการระดับชาติจะยังคงได้รับการจัดหายาฟรีในปริมาณที่เหมาะสมต่อไป[ 135 ]

นิรุกติศาสตร์

คำว่า "โรคเรื้อน" มาจากคำภาษากรีก "λέπος (lépos) – ผิวหนัง" และ "λεπερός (leperós) – ชายที่มีเกล็ด" [ 136 ]

สังคมและวัฒนธรรม

คนเป็นโรคเรื้อนสองคนถูกปฏิเสธไม่ให้เข้าเมือง ในศตวรรษที่ 14

เอกสารทางประวัติศาสตร์

บันทึกที่เป็นลายลักษณ์อักษรเกี่ยวกับโรคเรื้อนมีมานานหลายพันปีแล้ว เมื่อราว 600 ปีก่อนคริสตกาล โรคผิวหนังต่างๆ ที่แปลว่าโรคเรื้อน ปรากฏอยู่ในอถรรพเวทซึ่งเป็นคัมภีร์หลักของศาสนา ฮินดู [ 137 ]คัมภีร์ฮินดูอีกเล่มหนึ่งคือมนุสมฤติ (200 ปีก่อนคริสตกาล) ห้ามการสัมผัสกับผู้ติดเชื้อโรคนี้ และกำหนดให้การแต่งงานกับผู้ติดเชื้อโรคเรื้อนเป็นความผิด[ 138 ]

รากศัพท์ภาษาฮีบรู tsara หรือ tsaraath (צָרַע, – tsaw-rah' – ถูกโรคเรื้อนโจมตี, เป็นโรคเรื้อน) และภาษากรีก (λεπρός – โรคเรื้อน) มีการจัดประเภทที่กว้างกว่าการใช้คำที่แคบกว่าซึ่งเกี่ยวข้องกับโรคฮันเซน[ 139 ]โรคผิวหนังที่ลุกลาม (ผิวหนังซีดหรือเป็นจุดด่างขาว, มีอาการเป็นเกล็ด, สะเก็ด, การติดเชื้อ, ผื่น ฯลฯ) — รวมถึงเชื้อราทั่วไปและการเปลี่ยนสีของพื้นผิวเสื้อผ้า, หนัง หรือการเปลี่ยนสีบนผนังหรือพื้นผิวต่างๆ ทั่วบ้าน — ล้วนอยู่ภายใต้ "กฎของโรคเรื้อน" ( เลวีนิติ 14:54–57) [ 140 ]แหล่งข้อมูลโบราณ เช่นทัลมุด (Sifra 63) ระบุชัดเจนว่าtzaraathหมายถึงรอยโรคหรือคราบต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับความไม่บริสุทธิ์ทางพิธีกรรมและเกิดขึ้นบนผ้า หนัง หรือบ้านเรือน รวมถึงผิวหนังศาสนายูดาย แบบดั้งเดิม และผู้มีอำนาจทางศาสนายิวทั้งในอดีตและปัจจุบันเน้นย้ำว่าtsaraathในเลวีนิติเป็นความเจ็บป่วยทางจิตวิญญาณที่ไม่มีความสัมพันธ์โดยตรงกับโรคเรื้อนหรือโรคติดต่อทางกายภาพ ความสัมพันธ์ของtsaraathกับ "โรคเรื้อน" มาจากการแปลข้อความในพระคัมภีร์ภาษาฮีบรูเป็นภาษากรีกและความเข้าใจผิดที่ตามมา[ 141 ]

พระวรสารซินอปติกทั้งสามเล่มในพันธสัญญาใหม่บรรยายถึงเหตุการณ์ที่พระเยซูทรงรักษาผู้ป่วยโรคเรื้อน ( มัทธิว 8:1–4 , มาระโก 1:40–45และลูกา 5:12–16 ) คำอธิบายเกี่ยวกับโรคเรื้อนในพระคัมภีร์สอดคล้อง (แม้จะขาดรายละเอียด) กับอาการของโรคเรื้อนในปัจจุบัน แต่ความสัมพันธ์ระหว่างโรคนี้tzaraathและโรคฮันเซนยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่[ 142 ]การรับรู้ในพระคัมภีร์ที่ว่าผู้ป่วยโรคเรื้อนไม่สะอาดนั้นพบได้ในข้อความจากเลวีนิติ 13:44–46แม้ว่าข้อความนี้จะระบุว่าผู้ป่วยโรคเรื้อนไม่บริสุทธิ์แต่ก็ไม่ได้ตัดสินทางศีลธรรมต่อผู้ป่วยโรคเรื้อนอย่างชัดเจน[ 143 ]คริสเตียนยุคแรกบางคนเชื่อว่าพระเจ้ากำลังลงโทษผู้ที่ได้รับผลกระทบจากโรคเรื้อนเนื่องจากพฤติกรรมบาป การเชื่อมโยงทางศีลธรรมยังคงมีอยู่ตลอดประวัติศาสตร์ ในศตวรรษที่ 6 สมเด็จพระสันตะปาปาเกรกอรีมหาราชและอิซิโดร์แห่งเซบียาถือว่าผู้ที่เป็นโรคนี้เป็นพวกนอกรีต[ ​​144 ]

ยุคกลาง

ระฆังคนโรคเรื้อนสมัยกลาง

การรับรู้ของประชาชนทั่วไปเกี่ยวกับโรคเรื้อนนั้นค่อนข้างหลากหลาย ในด้านหนึ่ง ผู้คนกลัวที่จะติดเชื้อโรคนี้ และคิดว่าคนที่สงสัยว่าเป็นโรคเรื้อนนั้นไม่สะอาด ไม่น่าไว้วางใจ และบางครั้งก็เสื่อมทรามทางศีลธรรม[ 144 ]ในอีกด้านหนึ่ง การที่พระเยซูทรงมีปฏิสัมพันธ์กับผู้ป่วยโรคเรื้อน การเขียนของผู้นำคริสตจักร และการที่คริสเตียนให้ความสำคัญกับงานการกุศล นำไปสู่การมองว่าผู้ป่วยโรคเรื้อนเป็น "ผู้ที่พระเจ้าทรงเลือก" [ 145 ]หรือมองว่าโรคนี้เป็นหนทางที่จะได้เข้าสู่สวรรค์[ 146 ]

ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคเรื้อนในยุคกลางตอนต้นได้รับอิทธิพลจากนักเขียนคริสเตียนยุคแรก เช่นเกรกอรีแห่งนาเซียนซัสและจอห์น คริสโซสตอม ซึ่งงานเขียนของพวกเขาได้รับการยอมรับในภายหลังโดยนักเขียนไบแซนไทน์และละติน[ 147 ]ตัวอย่างเช่น เกรกอรีได้แต่งเทศนากระตุ้นให้คริสเตียนช่วยเหลือผู้ป่วยโรคนี้ และเขาประณามพวกนอกศาสนาหรือคริสเตียนที่ปฏิเสธผู้ป่วยโรคเรื้อนโดยอ้างว่าพระเจ้าส่งโรคนี้มาเพื่อลงโทษพวกเขา เมื่อจำนวนผู้ป่วยโรคเรื้อนเพิ่มขึ้นในจักรวรรดิโรมันตะวันออกกลายเป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญ ผู้นำทางศาสนาจึงหารือกันถึงวิธีการช่วยเหลือผู้ที่ได้รับผลกระทบ รวมถึงวิธีการเปลี่ยนทัศนคติของสังคมที่มีต่อพวกเขา พวกเขายังพยายามทำเช่นนี้โดยใช้ชื่อ "โรคศักดิ์สิทธิ์" แทน "โรคช้าง" (elephantiasis) ที่ใช้กันทั่วไป ซึ่งหมายความว่าพระเจ้าไม่ได้สร้างโรคนี้ขึ้นมาเพื่อลงโทษผู้คน แต่เพื่อชำระล้างพวกเขาให้บริสุทธิ์เพื่อสวรรค์[ 148 ]แม้ว่าจะไม่ประสบความสำเร็จเสมอไปในการโน้มน้าวใจสาธารณชน และแพทย์ชาวกรีกก็ไม่เคยค้นพบวิธีรักษา แต่พวกเขาก็สร้างสภาพแวดล้อมที่ผู้ป่วยสามารถได้รับการดูแลแบบประคับประคองและไม่เคยถูกห้ามออกจากสังคมอย่างชัดเจน เหมือนที่เกิดขึ้นในยุโรปตะวันตกในบางครั้ง ธีโอดอร์ บัลซามอน นักกฎหมายในศตวรรษที่ 12 ในคอนสแตนติโนเปิลสังเกตว่าผู้ป่วยโรคเรื้อนได้รับอนุญาตให้เข้าไปในโบสถ์ เมือง และการชุมนุมต่างๆ เช่นเดียวกับคนที่มีสุขภาพดี[ 147 ]

เมื่อโรคนี้แพร่หลายมากขึ้นในยุโรปตะวันตกในศตวรรษที่ 5 จึงเริ่มมีการจัดตั้งสถาบันถาวรเพื่อดูแลและให้อาหารผู้ป่วยโรคเรื้อน ความพยายามเหล่านี้รวมถึงงานของบิชอปในฝรั่งเศสในช่วงปลายศตวรรษที่ 6 เช่นที่Chalon-sur-Saône [ 147 ] การเพิ่มขึ้นของโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลสำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อน (เอกพจน์: leprosarium) ที่รักษาผู้ป่วยโรคเรื้อนในศตวรรษที่ 12 และ 13 ดูเหมือนจะบ่งชี้ถึงการเพิ่มขึ้นของจำนวนผู้ป่วย[ 149 ] [ 150 ] [ 151 ]ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของความเป็นเมือง[ 152 ]รวมถึงนักรบครูเสดที่กลับมาจากตะวันออกกลาง[ 147 ]เฉพาะฝรั่งเศสเพียงประเทศเดียวมีสถานพยาบาลสำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อนเกือบ 2,000 แห่งในช่วงเวลานี้[ 153 ]นอกจากสถานพยาบาลสำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อนแห่งใหม่แล้ว ผู้นำทางโลกและทางศาสนายังได้ดำเนินการเพิ่มเติมเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของโรคต่อไป สภาลาเตรานครั้งที่ 3ในปี 1179 กำหนดให้ผู้ป่วยโรคเรื้อนต้องมีนักบวชและโบสถ์ของตนเอง[ 152 ]และพระราชกฤษฎีกาในปี 1346 โดยกษัตริย์เอ็ดเวิร์ดได้ขับไล่ผู้ป่วยโรคเรื้อนออกจากเขตเมือง การแยกตัวออกจากสังคมกระแสหลักกลายเป็นเรื่องปกติ และผู้ป่วยโรคเรื้อนมักถูกบังคับให้สวมเสื้อผ้าที่ระบุตัวตนว่าเป็นผู้ป่วย หรือถือกระดิ่งเพื่อประกาศการมีอยู่ของตน[ 153 ]เช่นเดียวกับในตะวันออกโบสถ์ เป็น ผู้ดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อนเนื่องจากความอัปยศทางศีลธรรมที่ยังคงอยู่ และเป็นผู้บริหารสถานพยาบาลผู้ป่วยโรคเรื้อน[ 144 ] [ 154 ]แม้ว่าสถานพยาบาลผู้ป่วยโรคเรื้อนในยุโรปตะวันตกจะแยกผู้ป่วยออกจากสังคม แต่ก็ไม่ใช่สถานที่กักกันหรือสถานที่ที่พวกเขาไม่สามารถออกไปได้ ผู้ป่วยโรคเรื้อนจะไปขอทานเพื่อบำรุงรักษาสถานพยาบาลผู้ป่วยโรคเรื้อนหรือพบปะกับครอบครัวของพวกเขา[ 152 ] [ 147 ]

กลุ่มต่างๆ ในยุโรปตะวันตกตั้งแต่ยุคกลางต้องเผชิญกับการถูกกีดกันทางสังคมและการเลือกปฏิบัติซึ่งมีเหตุผลส่วนหนึ่งมาจากการอ้างว่าพวกเขาเป็นลูกหลานของผู้ป่วยโรคเรื้อน กลุ่มเหล่านี้ได้แก่CagotsและCaquins [ 155 ] [ 156 ] [ 157 ]

ศตวรรษที่ 19

ชายอายุ 24 ปีที่เป็นโรคเรื้อน ปี 1886

นอร์เวย์เป็นประเทศที่มีแนวทางก้าวหน้าในการติดตามและรักษาโรคเรื้อน และมีบทบาทสำคัญในการสร้างความเข้าใจเกี่ยวกับโรคนี้ในยุโรป ในปี ค.ศ. 1832 ดร. เจ.เจ. ฮยอร์ท ได้ทำการสำรวจโรคเรื้อนครั้งแรก ซึ่งเป็นการวางรากฐานสำหรับการสำรวจทางระบาดวิทยา การสำรวจในครั้งต่อมานำไปสู่การจัดตั้งทะเบียนโรคเรื้อนแห่งชาติเพื่อศึกษาถึงสาเหตุของโรคเรื้อนและติดตามอัตราการติดเชื้อนักวิทยาศาสตร์ชาวนอร์เวย์ดาเนียล คอร์เนลิอุส ดาเนียลเซนและคาร์ล วิลเฮล์ม โบเอ็ค เป็นผู้ทำการวิจัยโรคเรื้อนในช่วงแรกทั่วทั้งยุโรป ผลงานของพวกเขานำไปสู่การจัดตั้งศูนย์วิจัยและรักษาโรคเรื้อนแห่งชาติ ดาเนียลเซนและโบเอ็คเชื่อว่าสาเหตุของการแพร่เชื้อโรคเรื้อนนั้นถ่ายทอดทางพันธุกรรม แนวคิดนี้มีอิทธิพลในการสนับสนุนให้แยกผู้ติดเชื้อออกจากกันโดยการมีเพศสัมพันธ์เพื่อป้องกันการแพร่พันธุ์[ 158 ] [ 159 ] [ 160 ]

แมรี โกลว์เรย์ (1887–1957) กับผู้ป่วยโรคเรื้อนในเมืองกุนตูร์ประเทศอินเดีย ประมาณปี 1926

แม้ว่าอัตราการเกิดโรคเรื้อนจะลดลงในโลกตะวันตกในช่วงทศวรรษ 1860 แต่ทางการมักจะใช้วิธีการรักษาแบบแยกกักเนื่องจากหลายสาเหตุรวมกัน รวมถึงความกลัวว่าโรคจะแพร่กระจายมาจากซีกโลกใต้ความพยายามของมิชชันนารีคริสเตียน และการขาดความเข้าใจเกี่ยวกับแบคทีเรียวิทยาการวินิจฉัยทางการแพทย์และความสามารถในการติดต่อของโรค[ 161 ]การขยายตัวอย่างรวดเร็วของจักรวรรดินิยมตะวันตกในช่วงยุควิกตอเรียส่งผลให้ชาวตะวันตกได้ติดต่อกับภูมิภาคที่มีโรคนี้ระบาดมากขึ้น รวมถึงบริติชอินเดีย ศัลยแพทย์ชาวอังกฤษเฮนรี แวนไดค์ คาร์เตอร์ได้สังเกตการรักษาแบบแยกกักสำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อนด้วยตนเองขณะไปเยือนนอร์เวย์ และนำวิธีการเหล่านี้ไปใช้ในบริติชอินเดียด้วยความช่วยเหลือทางการเงินและโลจิสติกส์จากมิชชันนารีโปรเตสแตนต์ มุมมองแบบอาณานิคมและศาสนาเกี่ยวกับโรคนี้ยังคงเป็นปัจจัยสำคัญในการรักษาและการรับรู้ของสาธารณชนเกี่ยวกับโรคนี้ในซีกโลกใต้จนกระทั่งการปลดปล่อยอาณานิคมในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 [ 161 ]

ศตวรรษที่ 20 และ 21

ในปี ค.ศ. 1898 รัฐบาลอาณานิคมในบริติชอินเดียได้ออกกฎหมายโรคเรื้อน ค.ศ. 1898 ซึ่งกำหนดให้ทางการแยกผู้ป่วยโรคเรื้อนออกจากผู้อื่นอย่างเป็น100% ในสถานพักพิงผู้ป่วยโรคเรื้อนที่จัดตั้งขึ้นใหม่ โดยแยกตามเพศเพื่อป้องกันการมีเพศสัมพันธ์ กฎหมายฉบับนี้ซึ่งพิสูจน์แล้วว่ายากต่อการบังคับใช้ ถูกยกเลิกในปี ค.ศ. 1983 โดยรัฐบาลอินเดียหลังจากที่การรักษาด้วยยาหลายชนิด (MDT) แพร่หลายในอินเดีย ในปี ค.ศ. 1983 โครงการกำจัดโรคเรื้อนแห่งชาติ ซึ่งเดิมคือโครงการควบคุมโรคเรื้อนแห่งชาติ ได้เปลี่ยนวิธีการจากเฝ้าระวังเป็นการรักษาผู้ป่วยโรคเรื้อน อินเดียยังคงมีผู้ป่วยโรคเรื้อนมากกว่าครึ่งหนึ่งของจำนวนผู้ป่วยทั่วโลก ตามข้อมูลขององค์การอนามัยโลก จำนวนผู้ป่วยรายใหม่ในอินเดียในปี ค.ศ. 2019 ลดลงเหลือ 114,451 ราย (57% ของผู้ป่วยรายใหม่ทั่วโลก) [ 162 ] [ 161 ]จนถึงปี 2019 ชาวอินเดียสามารถให้เหตุผลในการยื่นคำร้องขอหย่าร้างโดยอ้างว่าคู่สมรสของตนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเรื้อน[ 163 ]

โรงพยาบาลโรคเรื้อนแห่งชาติที่คาร์วิลล์ รัฐลุยเซียนาซึ่งในปี 1955 รู้จักกันในชื่อ Louisiana Leper Home เป็นโรงพยาบาลโรคเรื้อนแห่งเดียวในแผ่นดินใหญ่ของสหรัฐอเมริกา ผู้ป่วยโรคเรื้อนจากทั่วสหรัฐอเมริกาถูกส่งมาที่คาร์วิลล์เพื่อแยกตัวออกจากสาธารณชน เนื่องจากในขณะนั้นยังไม่ค่อยมีใครรู้เกี่ยวกับการแพร่เชื้อโรคเรื้อน และการตีตราผู้ที่เป็นโรคเรื้อนก็สูงมาก โรงพยาบาลโรคเรื้อนคาร์วิลล์มีชื่อเสียงในด้านนวัตกรรมในการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูสภาพสำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อน ในปี 1941 ผู้ป่วย 22 รายที่คาร์วิลล์ได้เข้าร่วมการทดลองยาตัวใหม่ชื่อ Promin ผลลัพธ์ที่ได้นั้นถูกอธิบายว่าเป็นปาฏิหาริย์ และหลังจากความสำเร็จของ Promin ไม่นานก็มี Dapsone ซึ่งเป็นยาที่มีประสิทธิภาพยิ่งกว่าในการต่อสู้กับโรคเรื้อน[ 164 ]อุบัติการณ์ของโรคเรื้อนในสหรัฐอเมริกาพุ่งสูงสุดในปี 1983 ตามมาด้วยการลดลงอย่างรวดเร็ว[ 165 ]อย่างไรก็ตาม จำนวนผู้ป่วยได้เพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ อีกครั้งตั้งแต่ปี 2000 ในปี 2020 มีรายงานผู้ป่วย 159 รายในประเทศ[ 165 ]

ตราบาป

ภาพวาดหญิงอายุ 26 ปีที่มีรอยโรคเรื้อนและเด็กชายอายุ 13 ปีที่เป็นโรคเรื้อนขั้นรุนแรง ในหนังสือOm Spedalskhed ของ แดเนียล คอร์เนลิอุสปี 1847

แม้จะมีการรักษาและการให้ความรู้ที่มีประสิทธิภาพ แต่การตีตราโรคเรื้อนยังคงเป็นปัญหาในประเทศกำลังพัฒนาซึ่งโรคนี้แพร่หลาย โรคเรื้อนพบได้บ่อยที่สุดในกลุ่มประชากรที่ยากจน ซึ่งการตีตราทางสังคมมีแนวโน้มที่จะทวีความรุนแรงขึ้นเนื่องจากความยากจน ความกลัวการถูกกีดกัน การสูญเสียงาน หรือการถูกขับไล่ออกจากครอบครัวและสังคมอาจส่งผลให้การวินิจฉัยและการรักษาล่าช้า[ 166 ]

ความเชื่อพื้นบ้าน การขาดการศึกษา และความหมายทางศาสนาของโรคยังคงส่งผลต่อการรับรู้ทางสังคมของผู้ที่ได้รับผลกระทบในหลายส่วนของโลก ตัวอย่างเช่น ในบราซิล ความเชื่อพื้นบ้านกล่าวว่าโรคเรื้อนเป็นโรคที่ติดต่อโดยสุนัข หรือเกี่ยวข้องกับการมีเพศสัมพันธ์แบบไม่เลือกหน้า หรือเป็นการลงโทษสำหรับบาปหรือความผิดทางศีลธรรม (ซึ่งแตกต่างจากโรคภัยไข้เจ็บและความโชคร้ายอื่นๆ ซึ่งโดยทั่วไปถือว่าเป็นไปตามพระประสงค์ของพระเจ้า) [ 167 ]ปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคมก็มีผลกระทบโดยตรงเช่นกัน คนงานรับใช้ในบ้านชนชั้นล่างซึ่งมักได้รับการว่าจ้างจากผู้ที่มีฐานะทางเศรษฐกิจและสังคมสูงกว่า อาจพบว่างานของตนตกอยู่ในความเสี่ยงเมื่ออาการของโรคปรากฏชัด การเปลี่ยนสีผิวและการเกิดเม็ดสีที่เข้มขึ้นอันเป็นผลมาจากโรคนี้ก็มีผลกระทบทางสังคมเช่นกัน[ 168 ]

ในกรณีที่รุนแรงในภาคเหนือของอินเดีย โรคเรื้อนถือเป็นสถานะ "คนนอกวรรณะ" ซึ่ง "มักจะคงอยู่นานหลังจากที่ผู้ป่วยโรคเรื้อนหายจากโรคแล้ว ทำให้เกิดโอกาสตลอดชีวิตในการหย่าร้าง ถูกขับไล่ สูญเสียงาน และถูกกีดกันจากครอบครัวและเครือข่ายทางสังคม" [ 169 ]

นโยบายสาธารณะ

องค์การอนามัยโลกได้จัดตั้งคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญด้านโรคเรื้อนมาตั้งแต่ปี พ.ศ. 2497 และเป้าหมายหนึ่งขององค์การอนามัยโลกคือ "การกำจัดโรคเรื้อน" ในปี พ.ศ. 2559 องค์การฯ ได้เปิดตัว "ยุทธศาสตร์โรคเรื้อนระดับโลก พ.ศ. 2559-2563: เร่งรัดสู่โลกที่ปราศจากโรคเรื้อน" [ 170 ] [ 171 ]การกำจัดโรคเรื้อนหมายถึง "การลดสัดส่วนของผู้ป่วยโรคเรื้อนในชุมชนให้เหลือน้อยมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งให้ต่ำกว่า 1 รายต่อประชากร 10,000 คน" [ 172 ]การวินิจฉัยและการรักษาด้วยยาหลายชนิดมีประสิทธิภาพ และภาระโรคได้ลดลง 45% นับตั้งแต่มีการใช้ยาหลายชนิดอย่างแพร่หลายมากขึ้น[ 173 ]องค์การฯ เน้นย้ำถึงความสำคัญของการบูรณาการการรักษาโรคเรื้อนเข้ากับบริการสาธารณสุขอย่างเต็มรูปแบบ การวินิจฉัยและการรักษาที่มีประสิทธิภาพ และการเข้าถึงข้อมูล[ 173 ]แนวทางนี้รวมถึงการสนับสนุนการเพิ่มจำนวนบุคลากรทางการแพทย์ที่เข้าใจโรค และความมุ่งมั่นทางการเมืองที่ประสานงานและต่ออายุใหม่ ซึ่งรวมถึงการประสานงานระหว่างประเทศและการปรับปรุงวิธีการรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูล[ 170 ]

การแทรกแซงได้แก่: [ 170 ]

  • การตรวจพบผู้ป่วยตั้งแต่ระยะแรก โดยเน้นที่เด็ก เพื่อลดการแพร่กระจายและการเกิดความพิการ
  • การพัฒนาบริการด้านสุขภาพและการเข้าถึงบริการที่ดียิ่งขึ้นสำหรับผู้ที่อาจถูกกีดกันทางสังคม
  • สำหรับประเทศที่มีโรคเรื้อนระบาด ควรมีการดำเนินการเพิ่มเติม เช่น การตรวจคัดกรองผู้สัมผัสใกล้ชิดให้ดีขึ้น การปรับปรุงวิธีการรักษา และการดำเนินการเพื่อลดการตีตราและการเลือกปฏิบัติต่อผู้ป่วยโรคเรื้อน

ในบางกรณีในอินเดีย การฟื้นฟูโดยชุมชนได้รับการยอมรับจากทั้งรัฐบาลท้องถิ่นและองค์กรพัฒนาเอกชน บ่อยครั้งที่อัตลักษณ์ที่ปลูกฝังโดยสภาพแวดล้อมของชุมชนเป็นที่ต้องการมากกว่าการกลับเข้าสู่สังคม และรูปแบบการจัดการตนเองและการมีส่วนร่วมของกลุ่มโดยไม่ขึ้นกับองค์กรพัฒนาเอกชนและการสนับสนุนจากรัฐบาลนั้นเป็นที่พึงปรารถนาและประสบความสำเร็จ[ 174 ]

กรณีที่น่าสนใจ

บาทหลวงดาเมียนบนเตียงเสียชีวิตเมื่อวันที่ 14 เมษายน ค.ศ. 1889

ในสื่อ

  • สิงหาคม พ.ศ. 2434 — รวมเรื่องสั้นLife's Handicap โดยRudyard Kiplingมีเรื่องสั้นชื่อ "The Mark of the Beast" ซึ่งนักเดินทางบนหลังม้าบังเอิญไปเจอชุมชนคนโรคเรื้อนในอินเดีย[ 188 ]
  • ปี 1909 — แจ็ค ลอนดอน ตีพิมพ์เรื่อง"คูเลาคนเป็นโรคเรื้อน"ในหนังสือ Tales of Hawaiʻi ของเขา ซึ่งกล่าวถึงเกาะโมโลไคและผู้คนที่ถูกส่งไปยังเกาะนั้นราวปี 1893
  • ปี 1959 — นวนิยายเรื่อง HawaiiของJames Michenerนำเสนอเรื่องราวชีวิตในชุมชนผู้ป่วยโรคเรื้อนบนเกาะโมโลไค รวมถึงบาทหลวงเดเมียนด้วย
  • ปี 1959 — ภาพยนตร์ เรื่องเบน-เฮอร์เล่าเรื่องราวของมิเรียม แม่ของเบน-เฮอร์ และทิรซา น้องสาวของเขา ที่ถูกจักรวรรดิโรมันจับจองจำ เมื่อพวกเธอได้รับการปล่อยตัวในอีกหลายปีต่อมา พวกเธอกลับเป็นโรคเรื้อนและออกจากเมืองไปยังหุบเขาแห่งคนโรคเรื้อน แทนที่จะอยู่และรวมตัวกับเบน-เฮอร์ พวกเธอออกจากอาณานิคม และเมื่อพระเยซูสิ้นพระชนม์บนไม้กางเขน พวกเธอก็ได้รับการรักษาอย่างปาฏิหาริย์
  • 1960 — นวนิยายเรื่อง A Burnt-Out Caseของ Graham Greene นักเขียนชาวอังกฤษมีฉากอยู่ในอาณานิคมผู้ป่วยโรคเรื้อนในคองโกของเบลเยียม เรื่องราวส่วนใหญ่เกี่ยวกับสถาปนิกผู้ผิดหวังที่ทำงานร่วมกับแพทย์ในการคิดค้นวิธีการรักษาและสิ่งอำนวยความสะดวกใหม่ๆ สำหรับผู้ป่วยโรคเรื้อนที่ร่างกายพิการ ชื่อเรื่องยังหมายถึงสภาพการพิการและการเสียโฉมจากโรคนี้ด้วย[ 189 ]
  • ปี 1962 — ฟอรูห์ ฟาร์รอคห์ซาดสร้างภาพยนตร์สารคดีความยาว 22 นาที เกี่ยวกับชุมชนผู้ป่วยโรคเรื้อนในอิหร่านชื่อเรื่องว่า"บ้านหลังนั้นดำมืด " ภาพยนตร์เรื่องนี้ถ่ายทอดความเป็นมนุษย์ของผู้ได้รับผลกระทบ และเริ่มต้นด้วยคำกล่าวที่ว่า "ความอัปยศในโลกนี้มีอยู่มากมาย แต่การที่เราปิดตาไม่มองความอัปยศนั้น จะยิ่งทำให้มันทวีความรุนแรงขึ้น"
  • ปี 1977 — ตัวละครเอกในนวนิยายเรื่อง The Chronicles of Thomas CovenantโดยStephen R. Donaldsonป่วยเป็นโรคเรื้อน อาการของเขาดูเหมือนจะหายไปได้ด้วยเวทมนตร์แห่งดินแดนแฟนตาซีที่เขาพบเจอ แต่เขาก็ยังคงต่อต้านความเชื่อในความเป็นจริงนั้น โดยการตรวจสอบร่างกายส่วนปลาย อย่างสม่ำเสมอ เพื่อความปลอดภัย Donaldson มีประสบการณ์กับโรคนี้ตั้งแต่ยังหนุ่มในอินเดีย ที่ซึ่งพ่อของเขาทำงานเป็นมิชชันนารีให้กับผู้ป่วยโรคเรื้อน
  • ปี 1988 — วงดนตรีเดธเมทัลDeathออกอัลบั้มที่สองชื่อLeprosyซึ่งมีเพลงหนึ่งชื่อเดียวกันว่า "Leprosy" เนื้อเพลงกล่าวถึงการเสื่อมโทรมอย่างต่อเนื่องที่เกิดจากโรคนี้ และการถูกโดดเดี่ยวทางสังคมของผู้ติดเชื้อ
  • ปี 2006 — โมโลไค (Molokai)เป็นนวนิยายของอลัน เบรนเนิร์ตเกี่ยวกับชุมชนผู้ป่วยโรคเรื้อนในฮาวาย นวนิยายเรื่องนี้เล่าเรื่องราวของเด็กหญิงอายุเจ็ดขวบที่ถูกพรากจากครอบครัวและถูกส่งไปยังสถานพักพิงผู้ป่วยโรคเรื้อนบนเกาะโมโลไค
  • 2009 — Squint: My Journey with Leprosyเป็นบันทึกความทรงจำโดย Jose P. Ramirez [ 190 ]
  • 2026 - สถานการณ์โรคเรื้อนอย่างเป็นทางการถูกเพิ่มเข้าไปในPlague Inc: Evolvedในการอัปเดต 'Aliens and Anti-Vaxxers' [ 191 ]

การติดเชื้อในสัตว์

ระหว่าง 15 ถึง 20% ของอาร์มาดิลโลจมูกยาวเม็กซิกัน (Dasypus mexicanus) ในภาคกลางตอนใต้ของสหรัฐอเมริกามีเชื้อM. leprae [ 192 ] [ 193 ] เนื่องจากอุณหภูมิร่างกายต่ำ เนื้อเยื่อของพวกมันจึงมักมีจุลินทรีย์จำนวนมาก ซึ่งช่วยในการแพร่กระจายของการติดเชื้อ อาร์มาดิลโลได้รับการพิสูจน์ครั้งแรกในปี 1971 ว่าสามารถเป็นโรคเรื้อนได้หลังจากได้รับเชื้อM. leprae [ 194 ]เนื่องจากเกราะของอาร์มาดิลโล ทำให้ยากต่อการตรวจสอบรอยโรคที่ผิวหนัง[ 195 ]รอยถลอกรอบดวงตา จมูก และเท้าเป็นสัญญาณที่พบได้บ่อยที่สุด อาร์มาดิลโลที่ติดเชื้อเป็นแหล่งสะสมขนาดใหญ่ของเชื้อM. lepraeพวกมันอาจเป็นแหล่งแพร่เชื้อให้กับมนุษย์บางคนในสหรัฐอเมริกาหรือสถานที่อื่นๆ ในถิ่นที่อยู่ของอาร์มาดิลโล ในโรคเรื้อนอาร์มาดิลโล รอยโรคจะไม่คงอยู่ที่บริเวณที่เข้าสู่ร่างกายของสัตว์M. lepraeจะเพิ่มจำนวนในแมคโครฟาจที่บริเวณที่ฉีดเชื้อและต่อมน้ำเหลือง[ 196 ]

อาร์มาดิลโลถูกนำมาใช้ในการวิจัยทางภูมิคุ้มกันวิทยาเพื่อต่อสู้กับโรคเรื้อน สารรีเอเจนต์ที่น่าสนใจบางชนิด ได้แก่ รีคอมบิแนนท์อินเตอร์ลิวคิน-2 และรีคอมบิแนนท์อินเตอร์เฟรอน- แกมมา [ 194 ]นอกจากนี้ พวกมันยังเป็นแบบจำลองที่สำคัญและมีประโยชน์ของโรคเรื้อนสำหรับการศึกษาเกี่ยวกับโรคทางระบบประสาท[ 197 ]ในขั้นตอนทางคลินิก เช่น การทดสอบการนำกระแสประสาททางไฟฟ้าสรีรวิทยา การทำงานของเส้นประสาทของอาร์มาดิลโลได้รับการประเมินอย่างเหมาะสม[ 197 ]แม้ว่าจะมีงานวิจัยที่กล่าวถึงเกี่ยวกับความสัมพันธ์ของอาร์มาดิลโลกับโรคทางระบบประสาทและผลกระทบอื่นๆ ของโรคเรื้อน แต่ก็ยังขาดการศึกษาที่เหมาะสมเกี่ยวกับอาร์มาดิลโล และการดำเนินการวิจัยเกี่ยวกับสารรีเอเจนต์ที่เฉพาะเจาะจงกับอาร์มาดิลโลมากขึ้น จะช่วยให้เราเข้าใจผลกระทบของโรคเรื้อนต่ออาร์มาดิลโลและอาจรวมถึงมนุษย์ได้ดียิ่งขึ้น อาร์มาดิลโลเป็นองค์ประกอบสำคัญของการวิจัยโรคเรื้อนในปัจจุบัน

มีความเข้าใจผิดเกี่ยวกับตัวอาร์มาดิลโลและการเป็นพาหะของโรคเรื้อน เนื่องจากหลายคนไม่เข้าใจอาร์มาดิลโลดีนัก จึงมักคิดว่าพวกมันเป็นอันตรายต่อสังคม และส่งผลให้คุณค่าชีวิตของพวกมันด้อยกว่าสัตว์ชนิดอื่น ในบางส่วนของอเมริกา การกินอาร์มาดิลโลดิบหรือปรุงไม่สุกกลายเป็นเรื่องปกติมากขึ้น ทำให้มีโอกาสสูงที่หากไม่จัดการอย่างระมัดระวัง อาจติดเชื้อได้[ 198 ]

การระบาดในลิงชิมแปนซีในแอฟริกาตะวันตกแสดงให้เห็นว่าแบคทีเรียสามารถติดเชื้อในสัตว์ชนิดอื่นได้ และอาจมีสัตว์ฟันแทะเป็นพาหะเพิ่มเติม[ 199 ]การศึกษาแสดงให้เห็นว่าโรคนี้เป็นโรคประจำถิ่นในประชากรกระรอกแดงยูเรเซียในสหราชอาณาจักร โดยM. lepraeและM. lepromatosisปรากฏในประชากรที่แตกต่างกัน สายพันธุ์ M. lepraeที่ค้นพบในเกาะบราวน์ซีเทียบเท่ากับสายพันธุ์ที่คิดว่าสูญพันธุ์ไปจากประชากรมนุษย์ในยุคกลาง[ 200 ]ถึงกระนั้น และการคาดการณ์เกี่ยวกับการแพร่เชื้อในอดีตผ่านการค้าขนกระรอก ดูเหมือนว่าจะไม่มีความเสี่ยงสูงในการแพร่เชื้อจากกระรอกสู่มนุษย์จากประชากรในป่า แม้ว่าโรคเรื้อนจะยังคงได้รับการวินิจฉัยในผู้อพยพไปยังสหราชอาณาจักร แต่กรณีโรคเรื้อนในมนุษย์ครั้งสุดท้ายที่ทราบในสหราชอาณาจักรได้รับการบันทึกไว้เมื่อกว่า 200 ปีที่แล้ว[ 201 ]

มีการแสดงให้เห็นว่าโรคเรื้อนสามารถตั้งโปรแกรมเซลล์ใหม่ในหนู[ 202 ] [ 203 ]และอาร์มาดิลโล[ 204 ] [ 205 ]ในลักษณะเดียวกับที่เซลล์ต้นกำเนิดแบบเหนี่ยวนำ (induced pluripotent stem cells)ถูกสร้างขึ้นโดยปัจจัยการถอดรหัสMyc , Oct3/4 , Sox2และKlf4การศึกษาที่น่าสนใจที่ดำเนินการโดยCharles Shepardใช้หนูเพื่อค้นหาว่าโรคเรื้อน ซึ่งเป็นการติดเชื้อที่ชอบบริเวณที่เย็นกว่าของร่างกาย จะทำงานอย่างไรในสัตว์เลือดอุ่น ผลการค้นพบหลักคือ แม้ในหนูที่มีระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรงและมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นโรคเรื้อน ร่างกายก็ยังสามารถต่อสู้กับโรคเรื้อนได้ในกรณีส่วนใหญ่ ยังมีแบบจำลองอื่นๆ ที่กำลังพัฒนาสำหรับM. lepraeรวมถึงการใช้สัตว์อื่นๆ เช่น สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม นก และสัตว์เลือดเย็น[ 194 ]สัตว์เหล่านี้มักไม่ให้ผลลัพธ์ที่ดีเท่ากับอาร์มาดิลโลและหนู เนื่องจากสัตว์แต่ละชนิดมีความต้านทานต่อโรคในระดับที่แตกต่างกัน

อ่านเพิ่มเติม

  • แพม เฟสส์เลอร์ (2020). การรักษาของคาร์วิลล์: โรคเรื้อน ตราบาป และการต่อสู้เพื่อความยุติธรรมสำนักพิมพ์ลิเวอร์ไรท์ISBN 978-1-63149-503-8.
  • แนวทางการวินิจฉัย การรักษา และการป้องกันโรคเรื้อนองค์การอนามัยโลก (WHO) (รายงาน) ตุลาคม2561 hdl : 10665/274127 ISBN 978-92-9022-638-3.

สรุปเนื้อหา

ข้อมูลสำคัญจากบทความ

ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับ ไม่มีชื่อบทความ

โรคเรื้อน หรือที่รู้จักกันในชื่อ โรคฮันเซน ( HD ) เป็นการ ติดเชื้อ เรื้อรัง จากแบคทีเรีย Mycobacterium leprae หรือ Mycobacterium lepromatosis [ 4 ] [ 7 ] การ...

อาการและสัญญาณ

อาการทั่วไปที่พบในโรคเรื้อนชนิดต่างๆ ได้แก่ น้ำมูกไหล หนัง ศีรษะแห้ง ปัญหาการมองเห็น รอยโรค ที่ ผิวหนัง กล้ามเนื้ออ่อนแรง ผิวหนังแดง ผิวหนังบริเวณใบหน้า หู และมือหนาขึ้นอย่างเรียบเนียนเป็นมัน เงา สูญเสียความรู้สึก ที่นิ้วมือและนิ้วเท้า...

Mycobacterium leprae และ M. lepromatosis

Mycobacterium leprae และ Mycobacterium lepromatosis เป็น ไมโคแบคทีเรีย ที่ก่อให้เกิดโรคเรื้อน [ 29 ] M. lepromatosis เป็นไมโคแบคทีเรียที่เพิ่งถูกระบุเมื่อไม่นานมานี้ โดยแยกได้จากผู้ป่วย โรคเรื้อนชนิดแพร่กระจายที่ เสียชีวิต ในปี 2551 [ 5 ] [ 30 ] M.

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดในการเกิดโรคเรื้อนคือการสัมผัสกับผู้ติดเชื้อโรคเรื้อน [ 4 ] ผู้ที่สัมผัสกับผู้ที่เป็นโรคเรื้อนมีโอกาสเป็นโรคเรื้อนมากกว่าคนทั่วไปถึง 5-8 เท่า [ 6 ] โรคเรื้อนพบได้บ่อยในกลุ่มคนที่ยากจน [ 3 ] ไม่ใช่ทุกคนที่ติดเชื้อ M.