โรคหอบหืด
ในระหว่างที่เป็นโรคหอบหืด ทางเดินหายใจจะบวมและเต็มไปด้วยเสมหะ
การออกเสียง	สหราชอาณาจักร : / ˈ æ s m ə , ˈ æ s θ m ə / US : / ˈ æ z m ə /
ความเชี่ยวชาญ	โรคปอด
อาการ	อาการหายใจมีเสียงหวีดไอแน่นหน้าอกหายใจถี่เกิด ขึ้น ซ้ำ ๆ
ภาวะแทรกซ้อน	โรคกรดไหลย้อน (GERD), ไซนัสอักเสบ , ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ
เริ่มตามปกติ	วัยเด็ก
ระยะเวลา	ระยะยาว
สาเหตุ	ปัจจัยทางพันธุกรรมและ สิ่งแวดล้อม
ปัจจัยเสี่ยง	มลพิษทางอากาศสารก่อภูมิแพ้สภาพแวดล้อมในเมือง
วิธีการวินิจฉัย	พิจารณาจากอาการและผลการตรวจสมรรถภาพปอด
การรักษา	หลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้นยาคอร์ติโคสเตียรอย ด์ชนิดสูดดม และ ยาเบต้า2 อะโกนิสต์ชนิดออกฤทธิ์นาน
ความถี่	ประมาณ 363  ล้าน (ปี 2023)
ผู้เสียชีวิต	ประมาณ 442,000 คน (ปี 2023)

โรคหอบหืดเป็น โรค อักเสบเรื้อรัง ของทางเดินหายใจที่พบได้บ่อย มีลักษณะเฉพาะคืออาการเปลี่ยนแปลงและเกิดขึ้นซ้ำๆ พร้อมกับการทำงานของปอดที่ลดลง อาการต่างๆ ได้แก่หายใจมีเสียงหวีด ไอแน่นหน้าอกและหายใจถี่ การกำเริบของอาการหอบหืดอย่างฉับพลัน ซึ่งบางครั้งเรียกว่า 'อาการหอบหืดกำเริบ' หรือ 'อาการหอบหืดกำเริบ' สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อ สูด ดมสาร ก่อภูมิแพ้ ละอองเกสรฝุ่น หรืออนุภาคอื่นๆ เข้าไปในปอด ทำให้หลอดลมฝอยหดตัวและผลิตเสมหะ ซึ่งจะจำกัด การไหลของ ออกซิเจนไปยังถุงลมอาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นหลายครั้งต่อวันหรือหลายครั้งต่อสัปดาห์ ขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล อาการหอบหืดอาจแย่ลงในเวลากลางคืนหรือเมื่อออกกำลังกาย

เชื่อกันว่าโรคหอบหืดเกิดจาก ปัจจัย ทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม ร่วมกัน ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม ได้แก่ การสัมผัสกับมลพิษทางอากาศและสารก่อภูมิแพ้ปัจจัยกระตุ้นอื่นๆ ที่อาจเป็นไปได้ ได้แก่ ยาบางชนิด เช่นแอสไพรินและ ยา เบต้าบล็อกเกอร์การวินิจฉัยมักขึ้นอยู่กับรูปแบบของอาการ การตอบสนองต่อการรักษาเมื่อเวลาผ่านไป และ การตรวจ สมรรถภาพปอดด้วยเครื่องสไปโรมิเตอร์โรคหอบหืดจะถูกจัดประเภทตามปริมาณยาที่จำเป็นในการควบคุมอาการหรือกลไกที่อยู่เบื้องหลังภาวะดังกล่าว

ปัจจุบันยังไม่มีวิธีรักษาโรคหอบหืดให้หายขาด แต่สามารถควบคุมอาการได้ สามารถป้องกันอาการได้โดยการหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้น เช่นสารก่อภูมิแพ้และสารระคายเคือง ทางเดินหายใจ และระงับอาการได้ด้วยการใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอย ด์แบบสูดดม หากอาการหอบหืดยังคงควบคุมไม่ได้ อาจใช้ ยาเบต้าอะโกนิสต์ออกฤทธิ์นาน ( LABA) หรือยาต้านลิวโคไตรอีนร่วมกับยาคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดดม การรักษาอาการที่แย่ลงอย่างรวดเร็วโดยทั่วไปจะใช้ ยา เบต้า₂อะโกนิสต์ ออกฤทธิ์สั้นแบบสูดดม เช่นซัลบูทามอล ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทาน และ การบำบัดด้วยออกซิเจนในกรณีที่รุนแรงมาก อาจต้องใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ทางหลอดเลือดดำและเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ในปี 2023 โรคหอบหืดส่งผลกระทบต่อผู้คนทั่วโลกประมาณ 363 ล้านคน และเป็นสาเหตุของการเสียชีวิต 442,000 ราย การเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดส่วนใหญ่เกิดขึ้นในประเทศที่มีรายได้ต่ำและรายได้ปานกลางค่อนข้างต่ำ โรคหอบหืดมักเริ่มต้นในวัยเด็กโรคหอบหืดได้รับการยอมรับมาตั้งแต่สมัยอียิปต์โบราณคำว่าหอบหืดมาจากภาษากรีกἆσθμα ( âsthma ) ซึ่งหมายถึง 'หายใจหอบ'

โรคหอบหืดทำให้เกิด อาการหายใจมีเสียงหวีดหายใจถี่ แน่นหน้าอกและไอเป็นระยะๆ^{[ 1 ]}อาการมักจะแย่ลงในเวลากลางคืนและตอนเช้าตรู่ หรือเมื่อออกกำลังกายหรือสัมผัสกับอากาศเย็น^{[ 2 ] : 8} บางคนที่เป็นโรคหอบหืดแทบไม่มีอาการเลย มักจะมีอาการเมื่อมีสิ่งกระตุ้น ในขณะที่บางคนอาจมีปฏิกิริยาบ่อยครั้งและมีอาการต่อเนื่อง^{[ 3 ] : 22–24}

โรคหอบหืดมักเกี่ยวข้องกับภาวะอื่นๆ ทั้งภายในและภายนอกระบบทางเดินหายใจภาวะทางการแพทย์ร่วมมักพบได้บ่อยในโรคหอบหืดรุนแรง และอาจส่งผลต่อความรุนแรงของโรค อาการ และการรักษา ภาวะร่วมที่พบบ่อย ได้แก่ โรคภูมิแพ้ (เยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้และ โรคจมูกอักเสบ จากภูมิแพ้ ) โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ภาวะหลอดลม ตีบจากการออกกำลังกาย โรคหลอดลมโป่งพองภาวะหยุดหายใจขณะหลับ โรคอ้วน โรคกรดไหลย้อน โรคเบาหวานโรคหัวใจและภาวะสุขภาพจิตเช่นความวิตกกังวลและ ภาวะ ซึมเศร้า^{[ 4 ] [ 5 ]}

เนื่องจากความหลากหลายในการเริ่มต้น อาการ ผลลัพธ์ และการตอบสนองต่อการรักษา โรคหอบหืดจึงมักถูกพิจารณาว่าเป็นกลุ่มอาการ — การรวมกันของสัญญาณและอาการ — มากกว่าที่จะเป็นภาวะเดียว^{[ 6 ] [ 7 ]}ในอดีต โรคหอบหืดถูกจัดประเภทว่าเกิดจากปัจจัยภายนอก (extrinsic) เช่นสารก่อภูมิแพ้หรือเกิดจากปัจจัยภายใน (intrinsic) ที่ไม่เกี่ยวข้องกับภูมิแพ้^{[ 7 ]}ปัจจุบัน โรคหอบหืดมักถูกจัดประเภทตามความรุนแรง การควบคุมอาการฟีโนไทป์และเอนโดไทป์^{[ 7 ] [ 8 ]}

โรค หอบหืดและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ทำให้เกิดการตีบตันของทางเดินหายใจและมีกลไกและอาการที่ทับซ้อนกันมากมาย ความแตกต่างหลักระหว่างสองโรคนี้คือ ในโรคหอบหืด การไหลเวียนของอากาศขณะหายใจออกจะผันผวนไปตามเวลา ในขณะที่ใน COPD การอุดตันของทางเดินหายใจเป็นแบบเรื้อรังและมักจะรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ ตามเวลา^{[ 3 ] : 131–133}

ความรุนแรงของโรคหอบหืดจะถูกกำหนดโดยพิจารณาจากปริมาณยาที่จำเป็นในการควบคุมอาการและการกำเริบ การควบคุมโรคหอบหืดคือภาระของโรคหอบหืดต่อบุคคล เช่น อาการและการอักเสบ^{[ 3 ] : 35 [ 8 ]}การจำแนกการควบคุมโรคหอบหืดไม่ได้ขึ้นอยู่กับการใช้ยาเหมือนกับความรุนแรง แต่โดยทั่วไปจะประเมินปัจจัยที่คล้ายคลึงกัน^{[ 8 ]}

การควบคุมโรคหอบหืดจะได้รับการประเมินโดยพิจารณาจากความสามารถในการควบคุมอาการและความเสี่ยงในอนาคตของผลที่ตามมาของโรค^{[ 3 ] : 36} ความถี่และความรุนแรงของอาการ ความบกพร่องที่เกิดจากอาการ การใช้ยาพ่นบรรเทาอาการ แบบสอบถาม การใช้บริการด้านสุขภาพ และการทดสอบเชิงวัตถุประสงค์ เช่น การตรวจสมรรถภาพปอด FeNO อีโอซิโนฟิลในเสมหะ และการศึกษาภาวะไวเกิน จะถูกนำมาประเมินการควบคุมโรคหอบหืด^{[ 8 ]}

ความรุนแรงของโรคหอบหืดวัดจากความยากในการรักษา ความรุนแรงจะวัดได้ก็ต่อเมื่อควบคุมโรคได้แล้วเท่านั้น ผู้ที่เป็นโรคหอบหืดไม่รุนแรงอาจต้องการยาตามความจำเป็นในการรักษาโรคเท่านั้น ในขณะที่ผู้ที่เป็นโรคหอบหืดรุนแรงต้องใช้ยาในปริมาณสูงเพื่อควบคุมโรค หรืออาจไม่สามารถควบคุมอาการได้แม้จะใช้ยาแล้วก็ตาม^{[ 3 ] : 44}

ฟีโนไทป์คือลักษณะที่อาการแสดงออกมา เช่น เมื่อโรคเริ่มส่งผลกระทบต่อบุคคลเป็นครั้งแรก และอาการที่บุคคลนั้นแสดงออกมา เอนโดไทป์คือกลไกที่อยู่เบื้องหลังอาการนั้น^{[ 9 ]}โรคหอบหืดมักแบ่งออกเป็นสองเอนโดไทป์หลัก คือ T2-high และ T2-low (ไม่ใช่ T2) ภายในสองเอนโดไทป์หลักนี้ ยังมีกลุ่มย่อย (ฟีโนไทป์) ซึ่งบางส่วนอาจทับซ้อนกันหรือสามารถจัดอยู่ในทั้งสองเอนโดไทป์ได้^{[ 6 ]}

โรคหอบหืดชนิดที่ 2 แบ่งออกเป็น 2 ประเภท โดยพิจารณาจากชนิดของการอักเสบที่เกิดขึ้น ประเภทที่ 2 สูง เกี่ยวข้องกับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันประเภทที่ 2และประเภทที่ 2 ต่ำ เกี่ยวข้องกับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันประเภทที่ 1ประเภทที่ 2 สูง มีลักษณะเด่นคือ มีจำนวนอีโอซิโนฟิล เพิ่มขึ้น มีไนตริกออกไซด์ที่หายใจออก (FeNO) เพิ่มขึ้นหรือมีสารก่อภูมิแพ้ ส่วนโรคหอบหืดประเภทที่ 2 ต่ำ คือการไม่มีตัวบ่งชี้การอักเสบเหล่านี้ และกลไกยังไม่ได้รับการวิจัยอย่างละเอียด ฟีโนไทป์ที่รวมอยู่ในประเภทที่ 2 สูง ได้แก่ โรคหอบหืดจากภูมิแพ้ที่เริ่มเป็นตั้งแต่อายุยังน้อย โรคหอบหืดจากอีโอซิโนฟิลที่เริ่มเป็นในวัยผู้ใหญ่ และโรคระบบทางเดินหายใจที่กำเริบจากแอสไพริน ฟีโนไทป์ของโรคหอบหืดประเภทที่ 2 ต่ำ ได้แก่ โรคหอบหืดที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วน โรคหอบหืดจากนิวโทรฟิล โรคหอบหืดที่เกี่ยวข้องกับควันบุหรี่ และโรคหอบหืดจากเม็ดเลือดขาวชนิดแกรนูโลไซต์น้อย^{[ 9 ]}โรคหอบหืดจากการทำงานสามารถแบ่งออกเป็นฟีโนไทป์ที่แตกต่างกันได้อีก คือ โรคหอบหืดที่เกิดจากการระคายเคือง — ซึ่งเกิดจากการสัมผัสกับสารระคายเคืองในทางเดินหายใจ เช่น ผลิตภัณฑ์ทำความสะอาดและฝุ่น — และโรคหอบหืดจากการทำงานที่เกิดจากสารก่อภูมิแพ้ — ซึ่งเกิดจากภาวะภูมิไวเกิน โรคหอบหืดที่เกิดจากการระคายเคืองเป็นฟีโนไทป์ประเภท 2 ต่ำ ในขณะที่โรคหอบหืดจากการทำงานที่เกิดจากสารก่อภูมิแพ้เป็นฟีโนไทป์ประเภท 2 สูง^{[ 6 ] [ 9 ]} ปัจจุบัน โรคหอบหืดและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (ACO) ยังขาดคำจำกัดความที่สอดคล้องกัน ทำให้ยากที่จะจัดประเภทให้อยู่ในเอนโดไทป์ใดเอนโดไทป์หนึ่ง^{[ 6 ]}

อาการหอบหืดกำเริบ ซึ่งโดยทั่วไปเรียกว่าอาการหอบหืดกำเริบหรือหอบหืดรุนแรงเฉียบพลันคืออาการที่เพิ่มขึ้น ( หายใจถี่หายใจมีเสียงหวีดไอแน่นหน้าอก ) และการทำงานของปอดลดลง การทำงานของปอดที่ลดลงวัดได้จากอัตราการไหลของอากาศสูงสุดขณะหายใจออก (PEF) หรือปริมาตรการหายใจออกอย่างแรงใน 1 วินาที^{[ 3 ] : 159–161}

อาการที่เกิดขึ้นระหว่างการกำเริบของโรคหอบหืด ได้แก่ การใช้กล้ามเนื้อ ช่วย หายใจ ( กล้ามเนื้อ สเตอร์โนไคลโดมาสทอยด์และกล้ามเนื้อสคาลีน ) การหดตัวของทรวงอกขณะหายใจผิวหนังและเล็บมีสีฟ้าอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและการเปลี่ยนแปลงของเสียงหายใจ^{[ 10 ]}

อาการกำเริบของโรคหอบหืดถือว่าไม่รุนแรงเมื่อมีอาการทำให้ทำกิจกรรมประจำวันได้ยาก และค่า PEF ลดลงอย่างน้อย 20% เป็นเวลามากกว่าสองวัน ในกรณีที่อาการกำเริบปานกลาง ระดับออกซิเจนในเลือดจะลดลงเล็กน้อย ไม่มีการใช้กล้ามเนื้อช่วยหายใจ และค่า PEF ลดลง 50% หรือต่ำกว่า ในกรณีที่อาการกำเริบรุนแรง ผู้ป่วยจะกระสับกระส่ายและอาจพูดลำบาก ระดับออกซิเจนในเลือดลดลง และค่า PEF ลดลงมากกว่า 50% อาการกำเริบที่คุกคามชีวิตจะทำให้รู้สึกง่วงซึมและหมดสติ^{[ 10 ]}

โรคหอบหืดชนิดเปราะบางเป็นโรคหอบหืดชนิดหนึ่งที่มีลักษณะเด่นคืออาการกำเริบรุนแรงซ้ำๆ อย่างไรก็ตาม โรคหอบหืดชนิดเปราะบางควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นคำอธิบายโรคในอดีตมากกว่าจะเป็นหมวดหมู่การวินิจฉัยที่แยกต่างหาก แม้ว่าจะยังคงมีประโยชน์สำหรับการทำความเข้าใจวรรณกรรมเก่าๆ แต่ก็ไม่ได้ถูกนำมาใช้เป็นประจำในการปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบันอีกต่อไป^{[ 11 ]}

โรคหอบหืดเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรมและปัจจัยภายนอกร่วมกัน โรคนี้จะแสดงอาการเมื่อผู้ที่มีความเสี่ยงทางพันธุกรรมต่อโรคหอบหืดสัมผัสกับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่เฉพาะเจาะจง^{[ 12 ]}ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมยังสามารถกระตุ้นอาการของโรคหอบหืดได้อีกด้วย^{[ 10 ]}

ปัจจัยระหว่างตั้งครรภ์ที่เชื่อมโยงกับการเกิดโรคหอบหืด ได้แก่ น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นหรือโรคอ้วนในมารดา การตั้งครรภ์ที่เครียด การสูบบุหรี่ขณะตั้งครรภ์ การใช้ยาบางชนิดขณะตั้งครรภ์ และการผ่าตัดคลอด การได้รับควันบุหรี่มือสองในวัยเด็กความเครียดสูงในพ่อแม่การติดเชื้อทางเดินหายใจและเชื้อราหรือรา ในบ้าน ก็มีความเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคหอบหืดเช่นกัน^{[ 13 ]} การได้รับควัน บุหรี่ก่อนคลอดหรือในวัยเด็กจะเพิ่มโอกาสที่เด็กจะเป็นโรคหอบหืด เด็กที่มียายสูบบุหรี่ขณะตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหอบหืดมากขึ้น ไม่ว่ามารดาของพวกเขาจะเป็นโรคหอบหืดหรือสูบบุหรี่หรือไม่ก็ตาม เชื่อกันว่านิโคตินเป็นสาเหตุของผลกระทบเหล่านี้ และนิโคตินเชื่อมโยงกับการเปลี่ยนแปลงในดีเอ็นเอ^{[ 14 ]}

การติดเชื้อทางเดินหายใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงวัยเด็กตอนต้น หรือหากมีอาการรุนแรงและเกิดขึ้นซ้ำๆ อาจทำให้การทำงานของปอดลดลงและเกิดโรคหอบหืดตามมา^{[ 10 ] [ 14 ]}ในทางกลับกัน มีงานวิจัยที่ชี้ให้เห็นว่าการติดเชื้อบางอย่างในวัยเด็กอาจช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดโรคหอบหืดได้ ทฤษฎีนี้เรียกว่า " สมมติฐานด้านสุขอนามัย " ^{[ 10 ]}

การสัมผัสกับ มลพิษทางอากาศเรื้อรังจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหอบหืด มลพิษทางอากาศภายนอกอาคาร ได้แก่ไนโตรเจนไดออกไซด์และมลพิษจากการจราจรในขณะที่มลพิษทางอากาศภายในอาคาร ได้แก่ชีวมวลสารกำจัดศัตรูพืชวัสดุก่อสร้าง เช่นแอสเบสตอสและฟอร์มาลดีไฮด์เชื้อราไรฝุ่นแมลงสาบและเอนโดท็อกซิน^{[ 14 ] [ 10 ]}

โรคหอบหืดพบได้บ่อยในสภาพแวดล้อมในเมืองมากกว่าในชนบทเชื่อกันว่าเป็นเพราะมีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหอบหืดในเมืองมากกว่า เช่น มลพิษจากการจราจร ควันบุหรี่มือสองความเหลื่อมล้ำทางสังคม การขาดพื้นที่สีเขียว และการพัฒนาอุตสาหกรรมรวมถึงปัจจัยป้องกันที่เกี่ยวข้องกับสภาพแวดล้อมในชนบท เช่น มลพิษทางอากาศน้อยกว่า การสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้และแบคทีเรียตั้งแต่เนิ่นๆ และระดับกิจกรรมทางกายที่สูงกว่า^{[ 13 ]}

ในผู้ที่ได้รับผลกระทบจากอาการแพ้ การสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้สามารถกระตุ้นอาการหอบหืดได้^{[ 14 ]}อย่างไรก็ตาม งานวิจัยบางชิ้นแนะนำว่าการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ตั้งแต่เนิ่นๆ ในวัยเด็กอาจช่วยลดความไวต่อสารก่อภูมิแพ้ได้ งานวิจัยอื่นๆ แสดงให้เห็นว่าการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ตั้งแต่เนิ่นๆ อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดอาการแพ้ และการพัฒนาของอาการแพ้มีหลายปัจจัย อาการแพ้อาหารและโรคผิวหนังอักเสบในวัยเด็กตอนต้นมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดโรคหอบหืด ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการเกิดโรคภูมิแพ้^{[ 15 ]}สารก่อภูมิแพ้ยังมีบทบาทในการพัฒนาของโรคหอบหืดในวัยผู้ใหญ่ด้วย^{[ 13 ]}

โรคหอบหืดในวัยผู้ใหญ่เกิดจากความสัมพันธ์ระหว่างพันธุกรรม ปัจจัยด้านวิถีชีวิต เช่น โรคอ้วนและการสูบบุหรี่ และปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม เช่น สภาพแวดล้อมในเมืองหรือชนบท การสัมผัสสารอันตรายในที่ทำงาน และมลพิษทางอากาศ^{[ 13 ]}ต่างจากโรคหอบหืดในวัยเด็กซึ่งพบในเพศชายมากกว่า ในผู้ใหญ่ โรคหอบหืดพบในเพศหญิง มากกว่า ^{[ 10 ]}มีการเชื่อมโยงการสัมผัสสารอันตรายในที่ทำงานมากกว่า 400 ชนิดกับโรคหอบหืด การสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้และสารที่ทราบกันว่าทำให้เกิดโรคหอบหืด ปริมาณและระยะเวลาที่บุคคลสัมผัสกับสารนั้น พันธุกรรม อาการแพ้ และการสูบบุหรี่ สามารถส่งผลต่อการพัฒนาของโรคหอบหืดจากการทำงาน^{[ 14 ]}

โรคหอบหืดมีสาเหตุมาจาก หลายยีน โดยมีตัวแปรทางพันธุกรรมทั่วไปและหายากหลายร้อยตัวที่มีผลกระทบเล็กน้อยต่อความเสี่ยงต่อการเกิดโรค อายุที่เริ่มเป็นโรค และลักษณะ อาการ อักเสบ^{[ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]}การศึกษาแฝดและการศึกษาในครอบครัวสนับสนุนองค์ประกอบทางพันธุกรรมที่สำคัญ โดยมีการประมาณการว่าความเสี่ยงต่อโรคหอบหืดประมาณครึ่งหนึ่งหรือมากกว่านั้นอธิบายได้ด้วยพันธุกรรม^{[ 18 ]}ซึ่งถูกปรับเปลี่ยนเพิ่มเติมโดยปัจจัย ด้านสิ่งแวดล้อมและ เอพิเจเนติกส์^{[ 19 ]}การศึกษาการเชื่อมโยงจีโนมทั่วทั้งจีโนม (GWAS) ขนาดใหญ่และความพยายามในการจัดลำดับแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงสะท้อนถึงผลกระทบสะสมของตัวแปรทางพันธุกรรมทั่วไปจำนวนมากร่วมกับการมีส่วนร่วมที่จำกัดกว่าจากตัวแปรหายาก มากกว่าตำแหน่งทางพันธุกรรมจำนวนน้อยที่มีผลกระทบมาก^{[ 16 ] [ 17 ] [ 20 ]}

ปัจจุบัน การวิเคราะห์แบบเมตาได้รายงานตำแหน่งความไวต่อโรคที่มีนัยสำคัญทั่วทั้งจีโนมมากกว่า 200 ตำแหน่ง ซึ่งหลายตำแหน่งอยู่ในยีนภูมิคุ้มกันและยีนเยื่อบุผิว และอธิบายสัดส่วนการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่วัดได้ แม้ว่าจะยังไม่สมบูรณ์ก็ตาม การวิเคราะห์เส้นทางเน้นย้ำอย่างสม่ำเสมอถึงการอักเสบประเภทที่ 2 การทำงานของสิ่งกีดขวางเยื่อบุผิวและการส่งสัญญาณภูมิคุ้มกันทั้งแบบดั้งเดิมและแบบปรับตัวรวมถึงตำแหน่งที่อยู่ใกล้หรือภายในIL33 , IL1RL1 / IL18R1 , TSLP , MHC class IIและGATA3 ^{[ 16 ] [ 17 ]}บริเวณโครโมโซม 17q12–21 ยังคงเป็นตำแหน่งโรคหอบหืดที่ได้รับการยืนยันซ้ำมากที่สุด โดยมีผลกระทบที่รุนแรงที่สุดสำหรับโรคที่เริ่มในวัยเด็ก^{[ 21 ]}ยีนหลายตัวในบริเวณนี้ รวมถึงORMDL3และGSDMBดูเหมือนจะทำหน้าที่หลักผ่านกลไกการควบคุม โดยมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างยีนกับสิ่งแวดล้อมและผลกระทบที่ขึ้นอยู่กับอายุต่อการตอบสนองของเยื่อบุผิวทางเดินหายใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อการติดเชื้อไวรัสในช่วงต้นชีวิต^{[ 22 ] [ 23 ] [ 17 ]}

การวิเคราะห์ ความสัมพันธ์ทางพันธุกรรมแสดงให้เห็นถึงความทับซ้อนอย่างมากระหว่างโรคหอบหืดและโรคภูมิแพ้อื่นๆ เช่น โรคผิวหนังอักเสบและโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ รวมถึงลักษณะการทำงานของปอด การศึกษาแบบหลายลักษณะระบุยีนเสี่ยงร่วมกันในโรคหอบหืด ไข้ละอองฟาง และโรคผิวหนังอักเสบ ซึ่งสนับสนุนเส้นทางร่วมบางส่วนที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันประเภท 2 และการทำงานผิดปกติของเยื่อบุผิว^{[ 17 ] [ 20 ] [ 24 ]}สอดคล้องกับโครงสร้างนี้คะแนนความเสี่ยงทางพันธุกรรม (PRS) ที่ได้จาก GWAS หลายเชื้อชาติสามารถจำแนกบุคคลตามความเสี่ยงของโรคหอบหืดได้ โดยมีประสิทธิภาพในการทำนายที่สูงกว่าสำหรับโรคที่เริ่มในวัยเด็กมากกว่าโรคที่เริ่มในวัยผู้ใหญ่ บุคคลในเปอร์เซ็นไทล์ PRS สูงสุดแสดงให้เห็นถึงโอกาสที่เพิ่มขึ้นหลายเท่าของโรคหอบหืดในวัยเด็ก และการวิเคราะห์ PRS ได้ช่วยกำหนดความแตกต่างระหว่างความทับซ้อนของโรคหอบหืด-COPD และลักษณะร่วมที่เกี่ยวข้อง แม้ว่าการนำไปใช้ทางคลินิกยังคงอยู่ในระหว่างการวิจัย^{[ 22 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]}

ตัวแปรที่เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดจำนวนมากทำงานภายในองค์ประกอบควบคุมโดยมีผลที่เฉพาะเจาะจงกับชนิดของเซลล์และถูกปรับเปลี่ยนโดยการสัมผัสกับสิ่งแวดล้อม เช่น สารก่อภูมิแพ้ มลภาวะทางอากาศ และการติดเชื้อทางเดินหายใจ การศึกษาทางจีโนมิกส์และเอพิเจโนมิกส์แบบบูรณาการแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของอัลลีลเสี่ยงในตัวเร่งปฏิกิริยาที่ทำงานในเซลล์เยื่อบุทางเดินหายใจและเซลล์ภูมิคุ้มกัน และบ่งชี้ว่าการเมทิลเลชั่นของ DNA และการดัดแปลงเอพิเจเนติกส์อื่นๆ เป็นตัวกลางในปฏิสัมพันธ์ระหว่างยีนกับสิ่งแวดล้อมซึ่งเป็นพื้นฐานของความไวต่อโรคหอบหืดและความหลากหลายทางฟีโนไทป์^{[ 17 ] [ 22 ]}

อาการหอบหืดกำเริบมักเกิดจากปัจจัยภายนอกหรือการใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดดมไม่ เพียงพอ อย่างไรก็ตาม อาการกำเริบอาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและไม่ทราบสาเหตุ ปัจจัยกระตุ้นให้เกิดอาการหอบหืดกำเริบ ได้แก่ การติดเชื้อทางเดินหายใจจากไวรัส การสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ การแพ้อาหารมลภาวะทางอากาศภายนอก การเปลี่ยนแปลงฤดูกาลหรือช่วงเปิดเทอมในฤดูใบไม้ร่วง การไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำในการใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดดม และการระบาดของอาการหอบหืดกำเริบรุนแรงในชุมชน^{[ 3 ] : 160}

กลไกที่อยู่เบื้องหลังโรคหอบหืดและอาการของโรคหอบหืด ได้แก่ การหดเกร็ง ของกล้ามเนื้อหลอดลมการอักเสบในทางเดินหายใจ ทางเดินหายใจที่ไวเกิน และการหลั่งเมือก มากเกินไป ในทางเดินหายใจ^{[ 1 ]}โรคหอบหืดส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อทางเดินหายใจขนาดกลาง อย่างไรก็ตาม ทางเดินหายใจขนาดเล็กหรือขนาดใหญ่ก็อาจได้รับผลกระทบเช่นกันเมื่อโรคดำเนินไป การอักเสบของทางเดินหายใจเกิดขึ้นอย่างสม่ำเสมอในทุกคนที่เป็นโรคหอบหืด โดยไม่คำนึงถึงอาการ^{[ 10 ]}เซลล์ที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบที่พบในโรคหอบหืด ได้แก่อีโอซิโนฟิลนิ วโทรฟิ ล เซลล์ ลิมโฟไซต์CD4 T เซลล์มาสต์เบโซฟิลแมโคร ฟา จ เยื่อบุทางเดิน หายใจ เซลล์บุผนังหลอดเลือด และเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ^{[ 10 ] [ 1 ]}การอักเสบของทางเดินหายใจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในทางเดินหายใจ รวมถึงการหนาตัวของกล้ามเนื้อเรียบของทางเดินหายใจและเนื้อเยื่อใต้เยื่อบุมีการสร้างเนื้อเยื่อและเมทริกซ์ เพิ่มขึ้น ในผนังทางเดินหายใจ พร้อมกับหลอดเลือดขนาดเล็กและเส้นใยประสาท มากขึ้น ต่อ มที่ผลิตเมือกก็มีขนาดใหญ่ขึ้นด้วย^{[ 10 ] [ 28 ]}

ในโรคหอบหืด ทางเดินหายใจจะหดตัวมากกว่าปกติเมื่อตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นทั้งภายในและภายนอก การตอบสนองที่ มากเกินไปนี้ ร่วมกับการอักเสบส่งผลต่อเส้นประสาทในทางเดินหายใจ ทำให้ไวต่อสิ่งกระตุ้นมากขึ้น และทำให้ร่างกายผลิตเสมหะมากเกินไป^{[ 10 ]}การหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบในทางเดินหายใจ การบวม ( บวมน้ำ ) การหนาตัวของผนังทางเดินหายใจเนื่องจากการปรับโครงสร้าง การผลิตเสมหะที่เพิ่มขึ้น และการอุดตันของเสมหะ ล้วนส่งผลให้ทางเดินหายใจแคบลง การตอบสนองที่มากเกินไปของทางเดินหายใจคือการตีบแคบของทางเดินหายใจมากเกินไปเมื่อตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นที่ปกติแล้วไม่เป็นอันตราย การตีบแคบนี้ทำให้เกิดการจำกัดการไหลเวียนของอากาศที่แปรผันและอาการของโรคหอบหืด การตอบสนองที่มากเกินไปของทางเดินหายใจสามารถย้อนกลับได้บ้างด้วยการรักษา^{[ 10 ] [ 28 ] [ 1 ]}

แนวทางการวินิจฉัยโรคหอบหืดมีความแตกต่างกันในเรื่องของการทดสอบที่ควรทำเพื่อยืนยันการวินิจฉัย เวลาที่ควรทดสอบ และเกณฑ์ที่ควรใช้ในการวินิจฉัย^{[ 29 ] [ 30 ]}การวินิจฉัยไม่สามารถทำได้โดยอาศัยการทดสอบเพียงอย่างเดียว แต่จะทำโดยอาศัยอาการและการทดสอบการทำงานของระบบทางเดินหายใจร่วมกัน^{[ 29 ] [ 3 ] : 22} แนวทางการรักษาโรคหอบหืดแนะนำให้ใช้การทดสอบแบบวัตถุประสงค์เพื่อยืนยันโรคหอบหืดในผู้ที่มีอาการที่น่าสงสัย การทดสอบระบบทางเดินหายใจ เช่นการตรวจสมรรถภาพปอดการทดสอบการตอบสนองต่อยาขยายหลอดลม (BDR) และการวัดการเปลี่ยนแปลงของอัตราการไหลของการหายใจเมื่อเวลาผ่านไป ( ความแปรปรวนของ อัตราการไหลสูงสุด ) รวมอยู่ในแนวทางการรักษาโรคหอบหืดที่สำคัญทั้งหมด^{[ 30 ]}

อาการหายใจมีเสียงหวีด หายใจถี่ แน่นหน้าอก และไอซึ่งเปลี่ยนแปลงไปตามช่วงเวลาของวันและการสัมผัสกับสิ่งกระตุ้น เป็นลักษณะเฉพาะของโรคหอบหืด ประวัติส่วนตัวหรือประวัติครอบครัวเกี่ยวกับภาวะภูมิแพ้ยังสามารถช่วยระบุผู้ที่เป็นโรคหอบหืดได้ โรคหอบหืดมักไม่แสดงอาการทางกายภาพจากการตรวจร่างกายเว้นแต่ผู้ป่วยจะมีอาการ^{[ 2 ] : 8 [ 31 ]}หากผู้ป่วยมีอาการป่วยทางแพทย์หรือแสดงอาการจำนวนมากก่อนที่จะได้รับการวินิจฉัยยืนยัน แนวทางการแพทย์แนะนำให้รักษาผู้ป่วยก่อนทำการทดสอบระบบทางเดินหายใจ^{[ 2 ] : 9}

แนวทางปฏิบัติของ Global Initiative for Asthma (GINA) สำหรับเด็กอายุมากกว่า 5 ปีและผู้ใหญ่ แนะนำให้ยืนยันการไหลเวียนของอากาศขณะหายใจออกที่แปรผันได้ในผู้ที่มีอาการที่บ่งชี้ว่าเป็นโรคหอบหืด การไหลเวียนของอากาศขณะหายใจออกที่แปรผันได้ในโรคหอบหืด หมายถึงความผันผวนของการทำงานของปอดเมื่อเวลาผ่านไป^{[ 3 ] : 25–27} ความแปรผันของการทำงานของปอดสามารถแสดงได้โดยการทดสอบสไปโรเมตรี การไหลเวียนของอากาศขณะหายใจออกสูงสุด หรือ การ ทดสอบการกระตุ้นหลอดลม^{[ 3 ] : 25}

การวัดการทำงานของปอดที่แม่นยำที่สุดคือการตรวจสมรรถภาพปอดด้วยเครื่องสไปโรมิเตอร์ ซึ่งเป็นการทดสอบว่าบุคคลสามารถหายใจออกอย่างแรงได้มากแค่ไหนในหนึ่งวินาที (FEV1) จากนั้นจะนำค่า FEV1 มาเปรียบเทียบกับปริมาณอากาศทั้งหมดที่หายใจออกหลังจากหายใจเข้าลึกๆ ( อัตราส่วน FEV1/FVC ) เมื่อทำการทดสอบหาโรคหอบหืด จะทำการตรวจสมรรถภาพปอดด้วยเครื่องสไปโรมิเตอร์สองครั้ง ครั้งแรกวัดขณะที่ผู้ป่วยไม่ได้ใช้ยาแก้หอบหืด และครั้งที่สองวัดหลังจากรับประทานยาแล้ว การเพิ่มขึ้นของ FEV1 หลังจากรับประทานยาแก้หอบหืดบ่งชี้ว่าอาจเป็นโรคหอบหืด หากไม่มีเครื่องสไปโรมิเตอร์ สามารถใช้ค่าการไหลของอากาศสูงสุดขณะหายใจออก (peak expiratory flow) เพื่อแสดงความแปรปรวนของการทำงานของปอดได้ แนวทางของ GINA แนะนำให้ทดสอบความเร็วในการหายใจออก (peak expiratory flow) วันละสองครั้งเป็นเวลาสองสัปดาห์ การเปลี่ยนแปลงรายวันที่มากกว่า 10% อาจบ่งชี้ว่าเป็นโรคหอบหืด^{[ 3 ] : 25, 28}

การทดสอบการกระตุ้นหลอดลมจะวัดความไวและการตอบสนองของทางเดินหายใจ ในระหว่างการทดสอบ จะใช้สารต่างๆ เช่นเมทาโคลีนที่ สูดดมเข้าไป ฮิสตามีนหรือแมนนิทอล ที่สูดดมเข้าไป รวมถึงการออกกำลังกายและการหายใจเร็วแบบควบคุม เพื่อพยายามกระตุ้นให้ทางเดินหายใจตีบแคบลง การทดสอบเหล่านี้สามารถช่วยระบุโรคหอบหืดได้ แต่ไม่เฉพาะเจาะจง เนื่องจากความไวของทางเดินหายใจอาจเกิดขึ้นในภาวะอื่นๆ เช่นโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ โรคซิสติกไฟโบรซิสโรคปอดเรื้อรังและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ผลการทดสอบที่เป็นลบในผู้ที่ไม่ใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดดม (ICS) สามารถช่วยตัดโรคหอบหืดออกไปได้ อย่างไรก็ตาม ผลการทดสอบที่เป็นบวกไม่ได้ยืนยันว่าเป็นโรคหอบหืดเสมอไป ดังนั้นจึงต้องพิจารณาอาการและผลการตรวจทางคลินิกอื่นๆ ด้วย^{[ 3 ] : 31}

สำหรับผู้ใหญ่ แนวทางของ NICE แนะนำให้ทดสอบเศษส่วนไนตริกออกไซด์ที่หายใจออก (FeNO) และอีโอซิโนฟิล ในเลือด เป็นขั้นตอนแรก หาก FeNO หรืออีโอซิโนฟิลไม่สูงขึ้น แนะนำให้ทดสอบการตอบสนองต่อยาขยายหลอดลม (BDR) ด้วยสไปโรเมตรีหรืออัตราการไหลของอากาศสูงสุดขณะหายใจออก (PEF) หากไม่สามารถทำการทดสอบสไปโรเมตรีได้ สุดท้าย หากการทดสอบยังไม่สามารถสรุปผลได้ แนะนำให้ทำการทดสอบการกระตุ้นหลอดลม^{[ 2 ] : 10} แนวทางสำหรับเด็กอายุ 5-16 ปีคล้ายกับแนวทางสำหรับผู้ใหญ่ ยกเว้นคำแนะนำเกี่ยวกับจำนวนอีโอซิโนฟิลในเลือด^{[ 2 ] : 10–11} สำหรับเด็กอายุ 5-16 ปี แนวทางของ NICE ไม่แนะนำให้นับจำนวนอีโอซิโนฟิลในเลือดเป็นการทดสอบเบื้องต้น แต่แนะนำให้วัดจำนวนอีโอซิโนฟิลในเลือดการทดสอบภูมิแพ้ไรฝุ่น หรือ ระดับ IgE รวม หากการทดสอบระบบทางเดินหายใจยังไม่สามารถสรุปผลได้^{[ 2 ] : 11}

ตามแนวทางของ NICE เด็กที่มีอายุน้อยกว่า 5 ปีควรได้รับการรักษาโรคหอบหืดหากมีอาการที่บ่งชี้ถึงภาวะดังกล่าว แทนที่จะเข้ารับการตรวจ^{[ 2 ] : 13} GINA ได้เสนอชุดเกณฑ์การวินิจฉัยโรคหอบหืดในผู้ที่มีอายุน้อยกว่า 5 ปี โดยต้องเป็นไปตามเกณฑ์ทั้งสามข้อต่อไปนี้: ^{[ 3 ] : 182}

1. มีอาการหอบหืดกำเริบเฉียบพลันมากกว่าสองครั้ง หรือมีอาการหายใจมีเสียงหวีดร่วมกับอาการหอบหืดอย่างน้อยหนึ่งครั้งระหว่างช่วงที่ไม่มีอาการกำเริบ โดยต้องยืนยันว่ามีอาการหายใจมีเสียงหวีดอย่างน้อยหนึ่งครั้ง
2. ขาดคำอธิบายอื่นสำหรับอาการดังกล่าว
3. การตอบสนองต่อยาแก้หอบหืดระหว่างที่มีอาการหายใจมีเสียงหวีดเฉียบพลัน

มีหลายภาวะที่เลียนแบบอาการของโรคหอบหืด และการวินิจฉัยแยกโรคหอบหืดจะแตกต่างกันไปตามอายุ ในเด็กและวัยรุ่น สาเหตุอื่นที่อาจอธิบายอาการของโรคหอบหืดได้ ได้แก่น้ำมูกไหลลงคอ ภาวะ หายใจเร็วเกินไป การหายใจผิดปกติทางเดินหายใจขยายใหญ่ความผิดปกติของสายเสียง โรคหัวใจการติดเชื้อ ( การติดเชื้อทางเดินหายใจ ซ้ำๆ โรค ไซนัสอักเสบเรื้อรัง หลอดลม อักเสบ จากแบคทีเรียเรื้อรังวัณโรค ) ภาวะทางกลไก ( การ สำลักสิ่งแปลกปลอม การ ไหลย้อน ของกรดในกระเพาะอาหาร ) และภาวะแต่กำเนิด (โรคซิสติกไฟบรอยด์ ภาวะภูมิคุ้มกัน บกพร่องแต่กำเนิดโรคหัวใจพิการแต่กำเนิด โรคปอดบวม เรื้อรัง กลุ่มอาการ ความผิดปกติของขนเซลล์แต่กำเนิดความผิดปกติของหลอดลมและภาวะขาดแอลฟา1-แอนติทริปซิน) สำหรับผู้สูงอายุ การวินิจฉัยแยกโรคได้แก่ อาการไอที่เกิดจากยา ภาวะหัวใจล้มเหลวภาวะลิ่มเลือดอุด ตัน ในปอด โรค ปอดคั่นระหว่างเซลล์ ภาวะ อุด ตันทางเดินหายใจส่วนกลางโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคหลอดลมอักเสบ โรคกรดไหลย้อน การติดเชื้อทางเดินหายใจซ้ำๆ โรคหัวใจ และความผิดปกติของสายเสียง^{[ 3 ] : 27 [ 31 ]}การวินิจฉัยแยกโรคที่เป็นไปได้หลายอย่างสำหรับโรคหอบหืดมักเกิดขึ้นร่วมกับโรคหอบหืดด้วยเช่นกัน^{[ 1 ]}

ปัจจุบัน วิธีการป้องกันโรคหอบหืดเพียงวิธีเดียวที่ได้รับการรับรองจากแนวทางการแพทย์ได้แก่ การหลีกเลี่ยงการใช้ยาปฏิชีวนะชนิดออกฤทธิ์กว้างในช่วงปีแรกของชีวิตเด็ก การหลีกเลี่ยงการสัมผัสควันบุหรี่ทั้งในครรภ์และหลังคลอด การประเมินและรักษาภาวะขาดวิตามิน ดีอย่างเหมาะสม ในระหว่างตั้งครรภ์ และการคลอดทางช่องคลอดเมื่อเป็นไปได้^{[ 3 ] : 213} มาตรการป้องกันอื่นๆ ที่เสนอ เช่น การเปลี่ยนแปลงด้านอาหารการให้นมบุตรอาหารเสริมและการสัมผัสกับสัตว์เลี้ยงหรือสารก่อภูมิแพ้ทั่วไปอื่นๆ ตั้งแต่เนิ่นๆ ยังไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะสนับสนุนประสิทธิภาพของมาตรการเหล่านั้น^{[ 3 ] : 209–211}

เป้าหมายของการจัดการโรคหอบหืดคือการลดอาการ ลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน เช่น อาการกำเริบ การทำงานของปอดลดลง และผลข้างเคียงของยา^{[ 3 ] : 50} ซึ่งทำได้โดยการประเมินการควบคุมโรคหอบหืดและความเสี่ยงของการกำเริบ ให้ความรู้และคำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการจัดการโรค ค้นหาปัจจัยกระตุ้นและวิธีลดปัจจัยกระตุ้น และการใช้ยา^{[ 32 ] [ 31 ]}ควรมีการทบทวนการควบคุมโรคหอบหืดในระหว่างการพบแพทย์ เพื่อให้สามารถปรับการรักษาได้ตามความเหมาะสม^{[ 2 ] : 63 [ 3 ] : 52–53}

หลังจากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดแล้ว ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยและครอบครัวควรได้รับการให้ความรู้เกี่ยวกับโรคและแผนการจัดการ^{[ 31 ] [ 32 ]}การให้ความรู้รวมถึงข้อมูลเกี่ยวกับการหลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้น การตรวจสอบอาการด้วยตนเองหรืออัตราการไหลของลมหายใจออกสูงสุดแผนปฏิบัติการโรคหอบหืด การควบคุมโรคหอบหืด และทางเลือกในการรักษา^{[ 2 ] : 28–30 [ 3 ] : 114} แผนปฏิบัติการโรคหอบหืดรวมถึงทางเลือกในการจัดการเพื่อป้องกันและรักษาอาการกำเริบ ตลอดจนวิธีการปรับเปลี่ยนการรักษาตามอาการหรือขอรับการดูแลทางการแพทย์เพิ่มเติม^{[ 32 ] [ 3 ] : 115} โปรแกรมการให้ความรู้ในโรงเรียนเกี่ยวกับการจัดการโรคหอบหืดช่วยลดการเข้ารักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากโรคหอบหืดในเด็กวัยเรียน^{[ 3 ] : 116}

กลยุทธ์ที่ไม่ใช่ทางการแพทย์ในการจัดการโรคหอบหืด ได้แก่ การหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสิ่งกระตุ้นและการจัดการปัจจัยที่ส่งผลต่อความรุนแรงหรืออาการของโรคหอบหืด^{[ 1 ]}การสัมผัสกับควันบุหรี่ไม่ว่าจะเป็นจากการสูบบุหรี่เองหรือควันบุหรี่มือสอง ส่งผลเสียต่อการควบคุมโรคหอบหืด ดังนั้นจึงแนะนำให้ผู้ที่เป็นโรคหอบหืดงดสูบบุหรี่และจำกัดการสัมผัสกับควันบุหรี่มือสอง^{[ 32 ] [ 3 ] : 59–60} สำหรับผู้ที่เป็นโรคหอบหืดจากการทำงาน แนะนำให้หลีกเลี่ยงสารก่อภูมิแพ้และสารไวต่อความรู้สึกในที่ทำงาน^{[ 3 ] : 60–61} เนื่องจากความหลากหลายของสารก่อภูมิแพ้และความยากลำบากในการกำจัดการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ แนวทางปัจจุบันจึงไม่แนะนำให้ผู้ที่เป็นโรคหอบหืดหลีกเลี่ยงสารก่อภูมิแพ้ทั้งในร่มและกลางแจ้ง^{[ 32 ] [ 3 ] : 61–64} ยาบางชนิด เช่นแอสไพรินเบต้าบล็อกเกอร์และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตีย รอยด์ (NSAIDs) อาจทำให้อาการหอบหืดแย่ลงในบางคน ผู้ที่เป็นโรคหอบหืดยังคงสามารถรับประทานยาเหล่านี้ได้อย่างปลอดภัย เว้นแต่ว่าเคยเกิดอาการไม่พึงประสงค์ในอดีต^{[ 3 ] : 61}

แนวทางปฏิบัติสนับสนุนให้ผู้ที่เป็นโรคหอบหืดรักษาสมดุลและรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อสุขภาพ เนื่องจากมีประโยชน์ต่อสุขภาพโดยรวม การออกกำลังกายเป็นประจำได้รับการส่งเสริมสำหรับผู้ที่เป็นโรคหอบหืด เนื่องจากมีผลดีต่อสุขภาพโดยรวม อย่างไรก็ตาม การออกกำลังกายไม่ได้ทำให้โรคหอบหืดดีขึ้นโดยตรง และไม่มีรูปแบบการออกกำลังกายใดที่ให้ประโยชน์มากกว่ารูปแบบอื่น สำหรับบางคน การออกกำลังกายอาจกระตุ้นอาการหอบหืด ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้ยาพ่นก่อน ออกกำลังกาย การฟื้นฟูสมรรถภาพปอดอาจใช้เพื่อเพิ่มความทนทานต่อการออกกำลังกายโรคอ้วนอาจทำให้อาการหอบหืดควบคุมได้ยากขึ้นหรือทำให้อาการรุนแรงขึ้น ดังนั้นจึงแนะนำให้ลดน้ำหนักในผู้ที่เป็นโรคอ้วน^{[ 3 ] : 60, 63}

ไม่มีหลักฐานเพียงพอว่าการเปลี่ยนแปลงด้านอาหาร รวมถึงการจำกัดอาหารหรืออาหารเสริม มีประโยชน์ในการจัดการโรคหอบหืด[ ^{33 ] การ}รักษาทางเลือก เช่นการฝังเข็มเครื่องฟอกอากาศการบำบัดด้วยมือ ( การบำบัดกระดูกการ บำบัด ทางกายภาพบำบัดและ การบำบัดระบบ ทางเดินหายใจ ) และการออกกำลังกายการหายใจไม่ได้รับการแนะนำโดยแนวทางปฏิบัติทางคลินิก เนื่องจากขาดหลักฐานว่ามีประสิทธิภาพ^{[ 34 ]}การออกกำลังกายการหายใจไม่ได้ช่วยลดอาการกำเริบของโรคหอบหืดหรือปรับปรุงการทำงานของปอด อย่างไรก็ตาม สามารถใช้ร่วมกับยาเพื่อช่วยควบคุมอาการได้^{[ 3 ] : 63–64}

โดยทั่วไป ยาสำหรับโรคหอบหืดจะแบ่งออกเป็น 3 ประเภท ได้แก่ ยาควบคุมอาการ — รับประทานทุกวันเพื่อควบคุมอาการ ลดการกำเริบของโรค และลดการอักเสบ — ยาบรรเทาอาการ — รับประทานเมื่อจำเป็นสำหรับอาการรุนแรงหรือการกำเริบของโรค — และยาเพิ่มเติมที่ใช้เพื่อจัดการกับโรคหอบหืดที่รุนแรงมากขึ้น^{[ 31 ] [ 3 ] : 69} ยาจะถูกสั่งจ่ายในขนาดยาที่ต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในขณะที่ยังคงรักษาอาการและป้องกันการกำเริบของโรค^{[ 32 ]}

อุปกรณ์สำหรับยาสูดดม ได้แก่เครื่องพ่นยาแบบแรงดัน (pMDI), เครื่องพ่นยาแบบผงแห้ง (DPI), เครื่องพ่นยาแบบละอองฝอย และเครื่องพ่นยาแบบเนบิวไลเซอร์การเลือกวิธีการส่งยาขึ้นอยู่กับชนิดของยาที่ใช้ ความพร้อมใช้งานในพื้นที่ อายุ และความสามารถในการใช้เครื่องพ่นยาอย่างถูกต้อง^{[ 3 ] : 109–111} เครื่องพ่นยาแบบผง แห้ง (DPI) นั้นยากต่อการใช้งานสำหรับเด็ก ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ในเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีสเปเซอร์ใช้ร่วมกับ pMDI เพื่อเพิ่มปริมาณยาที่สูดดมเข้าไป^{[ 32 ] [ 31 ]}

การเลือกใช้ยาในการจัดการโรคหอบหืดขึ้นอยู่กับการควบคุมอาการ ปัจจัยเสี่ยง ความพร้อมใช้งาน การปฏิบัติตามคำแนะนำ ความสามารถในการใช้ยา ค่าใช้จ่าย และผลกระทบต่อสิ่งแวดล้อม^{[ 3 ] : 72} โดยทั่วไปแล้วอาการจะดีขึ้นภายในหนึ่งหรือสองสัปดาห์หลังจากเริ่มใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดดม (ICS) และจะมีการติดตามการตอบสนองต่อยาเมื่อมีการปรับขนาดยา^{[ 32 ] [ 3 ] : 73} หากอาการหอบหืดและการกำเริบของโรคยังคงได้รับการควบคุมอย่างดีหลังจากสองหรือสามเดือน สามารถค่อยๆ ลดขนาดยาลงเพื่อให้สามารถควบคุมอาการได้ด้วยขนาดยาที่ต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้^{[ 3 ] : 73} หากอาการหอบหืดและการกำเริบของโรคยังคงอยู่แม้จะได้รับการรักษาด้วย ICS เป็นเวลาสองถึงสามเดือนแล้ว จะต้องประเมินปัจจัยต่างๆ เช่น เทคนิคการใช้ยาพ่น การปฏิบัติตามคำแนะนำ การสัมผัสกับสิ่งกระตุ้นโรคร่วมและการวินิจฉัยทางเลือกอื่นๆ ก่อนที่จะเพิ่มขนาดยา^{[ 32 ] [ 3 ] : 73}

การรักษาโรคหอบหืดในเด็กขั้นแรกคือ ICS สำหรับวัยรุ่นและผู้ใหญ่ แนวทางแนะนำให้ใช้ยาพ่นสูด ICS ร่วมกับ ยาพ่นสูดเบต้า ₂อะโกนิสต์ออกฤทธิ์นาน (LABA) ^{[ 31 ]}หลังจากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดแล้ว ควรเริ่มใช้ ICS โดยเร็วที่สุด แนวทางยังแนะนำให้ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดทุกคนสามารถเข้าถึงยาพ่นสูดบรรเทาอาการได้ในกรณีที่อาการกำเริบ^{[ 3 ] : 72 [ 32 ]}ในเด็กที่อายุน้อยกว่า 5 ปี จะใช้ ICS ในปริมาณที่สูงขึ้นเพื่อรักษาอาการที่ยังคงอยู่ ในขณะที่ผู้ที่มีอายุมากกว่าอาจได้รับการรักษาด้วยยาเพิ่มเติม แนวทางการแพทย์แนะนำให้ส่งต่อผู้ที่มีอาการยังคงอยู่แม้จะได้รับการรักษาอย่างเพียงพอแล้วไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหอบหืด (โดยปกติคือแพทย์ระบบทางเดินหายใจหรือแพทย์ภูมิแพ้ ) ^{[ 31 ]}

ในอดีต การรักษาโรคหอบหืดมักใช้ยา β2 agonist ออกฤทธิ์สั้น (SABA) ตามความจำเป็น และใช้ ICS เฉพาะเมื่ออาการยังคงอยู่ เนื่องจากงานวิจัยชี้ว่าการรักษาด้วย SABA เพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอที่จะป้องกันการกำเริบของโรค ปัจจุบันแนวทางการรักษาจึงนิยมใช้ ICS มากกว่า SABA ^{[ 1 ] [ 2 ] : 20}

สำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่าสิบสองปี หากโรคหอบหืดไม่ได้รับการควบคุมอย่างดีด้วยยาพ่น ICS/ formoterolแนวทางการรักษาแนะนำให้ใช้ยาเป็นประจำทุกวันแทนที่จะใช้เมื่อจำเป็น และค่อยๆ เพิ่มขนาดยาจนกว่าอาการจะได้รับการควบคุม^{[ 2 ] : 18–19} หากขนาดยา ICS/formoterol ที่สูงขึ้นไม่เพียงพอที่จะควบคุมอาการ ก็มียาหลายชนิดที่อาจเพิ่มเข้ามาเพื่อช่วยจัดการโรคหอบหืด ได้แก่ ยาต้านตัวรับลิวโคไตรอีน (LTRA) มอนเทลูคาสต์ยาพ่นละอองที่มี LAMA ไทโอโทรเปียมและอะซิโทรไมซิน [ ^{2 ] : 19 [ 3 ] : 92 [ 31 ]}ในผู้ที่มีความไวต่อสารก่อภูมิแพ้ในอากาศ การบำบัดด้วย ภูมิคุ้มกันเฉพาะสารก่อภูมิแพ้สามารถเพิ่มความทนทานต่อสารก่อภูมิแพ้ได้โดยการค่อยๆ นำสารก่อภูมิแพ้เข้าสู่ร่างกายของผู้ป่วย ซึ่งทำได้สองวิธี คือ การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันใต้ผิวหนัง (การฉีด) และการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันใต้ลิ้น (ใต้ลิ้น) ^{[ 31 ] [ 3 ] : 104–105} ยาชีวภาพสามารถใช้เพื่อลดการอักเสบซึ่งอาจมีบทบาทในอาการหอบหืด^{[ 31 ]}สุดท้ายนี้อาจใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ ชนิดรับประทาน หรือการรักษาด้วยความร้อนในหลอดลม เป็นทางเลือกสุดท้ายสำหรับโรคหอบหืดรุนแรง ^{[ 3 ] : 93, 106–107}

ในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีที่มีภาวะภูมิแพ้ ร่วมด้วย และมีอาการหอบหืดเป็นระยะหรือกำเริบรุนแรงแนวทางการรักษาของ NICE แนะนำให้ทดลองใช้ ICS ในขนาดต่ำเป็นการรักษาต่อเนื่องเป็นเวลา 8-12 สัปดาห์ และใช้ SABA สำหรับอาการกำเริบ หากอาการดีขึ้นในระหว่างการทดลอง สามารถหยุดยาได้ และติดตามอาการในเดือนต่อๆ ไปเพื่อดูว่าอาการจะกลับมาหรือกำเริบอีกหรือไม่ ซึ่งในกรณีดังกล่าวสามารถเริ่มใช้ ICS และ SABA อีกครั้งได้ อาการที่ยังคงอยู่จะได้รับการรักษาด้วย ICS ในขนาดที่เพิ่มขึ้นและ LTRA ^{[ 2 ] : 24–25}

การใช้ยา ICS ในปริมาณต่ำเพื่อควบคุมอาการและการใช้ SABA ตามความจำเป็นจะใช้ในการจัดการโรคหอบหืดในเด็กอายุ 6-11 ปี โดยใช้ ICS เมื่อใดก็ตามที่จำเป็นต้องใช้ SABA เพื่อรักษาอาการกำเริบ หากอาการยังคงอยู่ อาจค่อยๆ เพิ่มขนาดยา ICS เพิ่ม LTRA ร่วมกับยาพ่น หรือใช้ ICS-LABA หรือ ICS-formoterol ในปริมาณต่ำแทน ICS ก็ได้^{[ 2 ] : 22–23 [ 3 ] : 97–98}

การรักษาอาการกำเริบของโรคหอบหืดเกี่ยวข้องกับ การให้ยาขยาย หลอดลม หลายครั้ง ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ ชนิดรับประทาน และการให้ออกซิเจนเสริมซัลบูทามอล ( อัลบูเทอรอล) มักใช้ในการรักษาอาการกำเริบ โดยให้ยาหลายครั้งทุกๆ สองชั่วโมงจนกว่าอาการจะดีขึ้น เมื่ออาการกำเริบรุนแรงหรือไม่ทุเลาลงด้วยยาพ่น ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทานจะถูกนำมาใช้และให้ต่อเนื่องเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์หลังจากอาการกำเริบ การบำบัดด้วยออกซิเจนยังใช้เพื่อรักษาระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนให้ อยู่ในระดับที่เหมาะสม ^{[ 3 ] : 169–170} อิปราโทรเปียม ซึ่งเป็น ยาต้าน โคลินเนอร์จิก ชนิดออกฤทธิ์สั้นสามารถใช้ร่วมกับการรักษาอื่นๆ เพื่อจัดการกับอาการกำเริบในผู้ที่มีอาการปานกลางหรือรุนแรง ทั้งแมกนีเซียมซัลเฟต ทางหลอดเลือดดำ และการบำบัดด้วยฮีเลียม-ออกซิเจนไม่ได้รับการแนะนำตามแนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการจัดการอาการกำเริบ อย่างไรก็ตาม อาจใช้ในผู้ที่มีอาการไม่ตอบสนองต่อตัวเลือกการรักษาเบื้องต้นอื่นๆ^{[ 3 ] : 175–176, 207}

การปฏิบัติตามแนวทางการรักษาเพื่อป้องกันการกำเริบของโรคหอบหืดอาจเป็นเรื่องท้าทาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยจำเป็นต้องรับประทานยาหรือรับการรักษาทุกวัน^{[ 35 ]}สาเหตุของการปฏิบัติตาม ที่ต่ำ มีตั้งแต่การตัดสินใจโดยตั้งใจที่จะไม่ปฏิบัติตามแผนการรักษาทางการแพทย์ที่แนะนำด้วยเหตุผลต่างๆ รวมถึงการหลีกเลี่ยงผลข้างเคียง ที่อาจเกิดขึ้น ข้อมูลที่ผิดพลาดหรือความเชื่ออื่นๆ เกี่ยวกับยา^{[ 35 ]}ปัญหาในการเข้าถึงการรักษาและปัญหาในการบริหารการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพก็อาจส่งผลให้การปฏิบัติตามลดลงได้เช่นกัน มีการดำเนินการหลายแนวทางเพื่อพยายามปรับปรุงการปฏิบัติตามการรักษาเพื่อช่วยให้ผู้คนป้องกันการกำเริบของโรคหอบหืดอย่างรุนแรง รวมถึงการแทรกแซงทางดิจิทัล^{[ 35 ]}

อาการหอบหืดมักปรากฏในช่วงวัยเด็กตอนต้น เด็กเล็กมักมีอาการหอบหืดหลังจากการติดเชื้อไวรัสอย่างไรก็ตาม มีเพียงประมาณครึ่งหนึ่งเท่านั้นที่จะพัฒนาเป็นโรคหอบหืด เด็กที่มีอาการหอบหืดกำเริบซ้ำๆ มีแนวโน้มที่จะเกิดการอักเสบของทางเดินหายใจและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในปอด พวกเขายังอาจมีสมรรถภาพปอดลดลงและมีแนวโน้มที่จะมีอาการทางเดินหายใจที่สร้างความลำบากต่อไปเมื่อเข้าสู่วัยผู้ใหญ่^{[ 36 ] : 17} แม้ว่าโรคหอบหืดจะพบได้บ่อยในเด็ก แต่อัตราการเสียชีวิตการเจ็บป่วย และการใช้บริการด้านสุขภาพกลับสูงกว่าในผู้ใหญ่^{[ 37 ]}

เมื่อเวลาผ่านไป อัตราการเสียชีวิตจากโรคหอบหืดลดลง และปัจจุบันถือเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบได้น้อย^{[ 10 ] [ 38 ] : 24} การประมาณการจาก ความร่วมมือของ โครงการศึกษาภาระโรคทั่วโลก (GBD) ระบุว่ามีผู้เสียชีวิตจากโรคหอบหืดมากกว่าหนึ่งพันคนต่อวัน โดยทั่วไปอัตราการเสียชีวิตจากโรคหอบหืดจะสูงกว่าในภูมิภาคที่มีรายได้ต่ำเนื่องจากขาดการเข้าถึงการดูแลทางการแพทย์^{[ 38 ] : 24}

ภาระของโรคเป็นการวัดผลกระทบโดยรวมของโรคต่อสุขภาพ GBD ประเมินผลกระทบนี้โดยใช้ข้อมูลเกี่ยวกับความชุกของโรค การเสียชีวิต และการสำรวจสุขภาพ โดยวัดภาระของโรคผ่านจำนวนปีที่สูญเสียไปจากการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร (YLL) และจำนวนปีที่ใช้ชีวิตอยู่กับความพิการ (YLD) การวัดทั้งสองนี้รวมกันเพื่อคำนวณจำนวนปีชีวิตที่ปรับตามความพิการ (DALYs) ซึ่งแสดงถึงการสูญเสียสุขภาพทั้งหมดที่เกิดจากโรค YLD สะท้อนทั้งความรุนแรงของความพิการและระยะเวลาที่ความพิการนั้นคงอยู่ ในปี 2019 โรคหอบหืดเป็นสาเหตุของ DALYs ประมาณ 21.6 ล้านปีทั่วโลกในทุกกลุ่มอายุ เป็นสาเหตุสำคัญอันดับที่ 34 ของภาระโรคทั่วโลก และคิดเป็นประมาณหนึ่งในห้าของ DALYs ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับโรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรัง เกือบครึ่งหนึ่งของภาระนี้เกิดจากจำนวนปีที่ใช้ชีวิตอยู่กับความพิการ 10.2 ล้านปี โรคหอบหืดยังเป็นสาเหตุสำคัญอันดับที่ 24 ของความพิการทั่วโลกในปี 2019 โดยมีผลกระทบต่อเพศชายมากกว่าเพศหญิงเล็กน้อย^{[ 36 ] : 23}

ในปี 2023 ทั่วโลกมีผู้ป่วยโรคหอบหืดประมาณ 363 ล้านคน และมีผู้เสียชีวิตจากโรคนี้ 442,000 คน^{[ 39 ]}อัตราการเกิดโรคแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ โดยมีอัตราการเกิดโรคอยู่ระหว่าง 1 ถึง 29% ^{[ 3 ] : 22} โรคนี้พบได้บ่อยใน ประเทศ ที่พัฒนาแล้วมากกว่าประเทศกำลังพัฒนา^{[ 3 ] : 123} ในประเทศที่พัฒนาแล้ว โรคนี้พบได้บ่อยในกลุ่มคนที่ด้อยโอกาสทางเศรษฐกิจ ในขณะที่ในประเทศกำลังพัฒนา โรคนี้พบได้บ่อยในกลุ่มคนร่ำรวย^{[ 40 ]}สาเหตุของความแตกต่างเหล่านี้ยังไม่ชัดเจน^{[ 41 ]}ประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลางมีอัตราการเสียชีวิตมากกว่า 80% ^{[ 3 ] : 123 [ 42 ]}

แม้ว่าโรคหอบหืดจะพบในเด็กผู้ชายมากกว่าเด็กผู้หญิง^{[ 43 ] : 7} โรคหอบหืดรุนแรงเกิดขึ้นในอัตราที่เกือบเท่ากัน^{[ 44 ]}ในทางตรงกันข้าม ผู้หญิงวัยผู้ใหญ่มีอัตราการเกิดโรคหอบหืดสูงกว่าผู้ชาย โดยรวมแล้ว ผู้หญิงมีภาระด้านสุขภาพสูงกว่าผู้ชายเล็กน้อย^{[ 43 ]}โรคหอบหืดพบได้บ่อยในเด็กมากกว่าผู้ใหญ่^{[ 1 ]}

ปาปิรัสเอเบอร์สของอียิปต์( ประมาณ 1550 ปีก่อนคริสตกาล) ให้รายละเอียดเกี่ยวกับการรักษาโรคหอบหืด

หนังสือ "ตำราอาบยาพิษจากความหนาวเย็นของจีน" ลงวันที่ "ปีแรกของรัชสมัยเจิ้งหยวนแห่งราชวงศ์หยวน " (1341)

โรคหอบหืดได้รับการยอมรับในอียิปต์โบราณและรักษาโดยการดื่ม ส่วนผสม ธูปที่เรียกว่าkyphi [ ^{45 ]}ฮิปโปเครติสได้ตั้งชื่ออย่างเป็นทางการว่าเป็นปัญหาทางเดินหายใจเฉพาะอย่างหนึ่ง เมื่อราว 450 ปีก่อนคริสตกาลโดยคำภาษากรีกที่แปลว่า "หอบ" เป็นพื้นฐานของชื่อสมัยใหม่ของเรา^{[ 46 ] ใน ปี} 200 ก่อนคริสตกาล เชื่อกันว่าอย่างน้อยก็มีความเกี่ยวข้องกับอารมณ์บางส่วน^{[ 47 ]}ในศตวรรษที่ 12 แพทย์และนักปรัชญาชาวยิวไมโมนิเดส ได้เขียนMaqāla fī al-Rabw ("ตำราเกี่ยวกับโรคหอบหืด") เป็นภาษาอาหรับ^{[ 48 ]}ในงานเขียนนี้ เขาได้อธิบายอาการของโรคหอบหืด เสนอการรักษาด้วยอาหารและการบำบัด และเน้นย้ำถึงความสำคัญของอากาศบริสุทธิ์และสภาพอากาศในการจัดการกับอาการ^{[ 49 ] [ 48 ]}แพทย์แผนจีนโบราณยังเสนอยาสำหรับโรคหอบหืด ดังที่ระบุไว้ในต้นฉบับที่ยังคงเหลืออยู่จากศตวรรษที่ 14 ซึ่งได้รับการดูแลโดยมูลนิธิเวลล์คัม^{[ 50 ]}

กรณีที่มีการบันทึกไว้อย่างดีในศตวรรษที่ 19 คือกรณีของธีโอดอร์ รูสเวลต์ (1858–1919) วัยเยาว์ ในเวลานั้นยังไม่มีวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ วัยเด็กของรูสเวลต์ส่วนใหญ่ถูกกำหนดโดยสุขภาพที่ไม่ดีของเขา ซึ่งส่วนหนึ่งเกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดของเขา เขาประสบกับอาการหอบหืดกำเริบในเวลากลางคืนซ้ำๆ ซึ่งทำให้เขารู้สึกราวกับว่ากำลังถูกทำให้หายใจไม่ออกจนตาย ทำให้เด็กชายและพ่อแม่ของเขากลัวมาก^{[ 51 ]}

ในปี พ.ศ. 2416 หนึ่งในเอกสารฉบับแรกๆ ในการแพทย์สมัยใหม่เกี่ยวกับเรื่องนี้พยายามอธิบายพยาธิสรีรวิทยาของโรค ในขณะที่อีกฉบับในปี พ.ศ. 2415 สรุปว่าโรคหอบหืดสามารถรักษาได้ด้วยการถูหน้าอกด้วยคลอโรฟอร์มลินนิเมนต์ [ ^{52 ] [ 53 ] การ}รักษาทางการแพทย์ในปี พ.ศ. 2423 รวมถึงการใช้ยาไพโล คาร์ พี นทาง หลอดเลือดดำ^{[ 54 ]}ในปี พ.ศ. 2429 FH Bosworth ได้ตั้งทฤษฎีเกี่ยวกับความเชื่อมโยงระหว่างโรคหอบหืดและไข้ละอองฟาง^{[ 55 ]}

ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 การรักษามุ่งเน้นไปที่การหลีกเลี่ยงสารก่อภูมิแพ้และการใช้ เบต้า _2-อะดรีเนอร์จิกอะโกนิสต์แบบเลือกเป็นกลยุทธ์การรักษา^{[ 56 ] [ 57 ]}

เอพิเนฟริน (อะดรีนาลิน) ถูกกล่าวถึงครั้งแรกในฐานะยาที่ใช้รักษาโรคหอบหืดในปี พ.ศ. 2448 ^{[ 58 ]}โรคหอบหืดบรรเทาลงด้วยการรักษานี้โดยสิ่งที่ถูกอธิบายว่าเป็น " ภาวะเสีย การทรงตัวของ หลอดเลือด ชนิดผ่อนคลาย" ผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จจากการใช้เอพิเนฟรินให้ข้อมูลทางการแพทย์ที่น่ายินดีเกี่ยวกับสมมติฐานที่ว่าโรคหอบหืดเกิดจากการขยายตัวของหลอดเลือดและการอักเสบที่ตามมาจากการบวมของเยื่อบุหลอดลม^{[ 59 ]}

ในช่วงทศวรรษ 1930 แพทย์ชาวอเมริกันAlvin Barachได้สร้างวิธีการวัดอัตราการไหลของการหายใจ ออกต่อยาพ่น ละอองอิพิเนฟรินสำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืดโดยใช้สไปโรเมตรี ซึ่งถือเป็นรายงานทางการแพทย์ฉบับแรกที่ตีพิมพ์เกี่ยวกับประสิทธิภาพของการขยายหลอดลม^{[ 60 ] [ 61 ]}

ในช่วงทศวรรษ 1930 ถึง 1950 โรคหอบหืดเป็นที่รู้จักกันว่าเป็นหนึ่งใน " โรคทางจิตเวช ศักดิ์สิทธิ์เจ็ดประการ" สาเหตุของโรคถือว่าเป็นเรื่องทางจิตใจ โดยการรักษามักจะใช้จิตวิเคราะห์และวิธีการบำบัดด้วยการพูดคุย อื่น ๆ^{[ 62 ]}เนื่องจากนักจิตวิเคราะห์เหล่านี้ตีความเสียงหอบของคนเป็นโรคหอบหืดว่าเป็นเสียงร้องที่ถูกกดไว้ของเด็กที่คิดถึงแม่ พวกเขาจึงคิดว่าการรักษาภาวะซึมเศร้ามีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับผู้ที่เป็นโรคหอบหืด^{[ 62 ]}

ในทศวรรษ 1940 สาร β-agonist บริสุทธิ์ตัวแรกที่ถูกสังเคราะห์ขึ้นคือไอโซพรีนาลีนทั้งไอโซพรีนาลีนและอะดรีนาลีนเป็นแคเทโคลามีนอย่างไรก็ตาม ไอโซพรีนาลีนเป็นยาขยายหลอดลมที่มีประสิทธิภาพและมีความจำเพาะมากกว่าเอพิเนฟริน^{[ 63 ]}ประสิทธิภาพของการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทาน (OCS) ในการรักษาโรคหอบหืดได้รับการตีพิมพ์ในปี 1952 ^{[ 64 ]}ในปี 1958 ความสัมพันธ์ระหว่างกลยุทธ์การรักษาด้วย OCS และการลดลงของอีโอซิโนฟิลในเสมหะได้รับการตีพิมพ์^{[ 65 ]}

การใช้เครื่องพ่นยาแบบแรงดันที่มีปริมาณยาที่กำหนดไว้ได้รับการพัฒนาขึ้นในช่วงกลางทศวรรษ 1950 สำหรับการบริหารยาอะดรีนาลีนและไอโซ โปรเทอเรนอล และต่อมาได้ถูกนำมาใช้เป็น ตัวกระตุ้นตัวรับเบต้า _2-อะดรีเนอร์จิก คอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดดมและตัวกระตุ้นเบต้าแบบออกฤทธิ์สั้นที่เลือกได้ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในทศวรรษ 1960 ^{[ 66 ] [ 67 ]}ในปี 1967 ตัวรับอะดรีเนอร์จิกถูกจำแนกออกเป็นสองชนิดย่อยคือตัวรับอะดรีเนอร์จิกβ ₁และβ ₂ ^{[ 68 ]}พบว่าตัวรับอะดรีเนอร์จิก β 2 มีบทบาทเด่นในปอดและมีอยู่ในช่อง_ว่างถุงลม^{[ 69 ] [ 70 ]}การค้นพบ ตัวรับอะดรีเนอร์จิก β ₂ทำให้สามารถค้นพบและพัฒนาตัวกระตุ้นเบต้า 2ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง อนุญาตให้มีการพัฒนา β2-agonist ที่เลือกได้ตั้งแต่ช่วงทศวรรษ 1960 ^{[ 71 ]}

ระหว่างปี พ.ศ. 2513 ถึง พ.ศ. 2528 ประเทศต่อไปนี้พบว่าอัตราการเสียชีวิตจากโรคหอบหืดในกลุ่มคนอายุ 5 ถึง 34 ปีเพิ่มสูงขึ้นโดยทั่วไป ได้แก่ สิงคโปร์ ออสเตรเลีย ญี่ปุ่น อังกฤษ/เวลส์ เยอรมนีตะวันตก อิสราเอล สหรัฐอเมริกา เนเธอร์แลนด์ แคนาดา และฝรั่งเศส นอกจากนี้ นิวซีแลนด์ยังประสบกับการระบาดใหญ่ของโรคหอบหืดในช่วงเวลานี้ ซึ่งอาจเป็นผลมาจากการรักษาแบบประคับประคองที่ไม่เพียงพอและการจัดการโรคในระยะยาวที่ไม่เหมาะสมในกลุ่มผู้ป่วย ตลอดจนความล่าช้าในการรับการรักษาในกรณีฉุกเฉิน^{[ 72 ]}

ในปี พ.ศ. 2548 ประเทศที่มีความเป็น "ตะวันตก" และเป็นเมืองมากกว่า มีอัตราการเกิดโรคหอบหืดสูงกว่าประเทศที่ "ด้อยพัฒนา" มาก อย่างไรก็ตาม การสัมผัสกับความเป็นเมืองเพียงอย่างเดียวไม่สามารถอธิบายความแตกต่างเหล่านี้ได้^{[ 73 ]}

ในสหรัฐอเมริกา ภาระของโรคหอบหืดตกอยู่กับชนกลุ่มน้อยทางเชื้อชาติและชาติพันธุ์ และประชากรที่ด้อยโอกาสทางเศรษฐกิจอย่างไม่สมส่วน^{[ 74 ]}ณ ปี 2016 อัตราการเกิดโรคหอบหืดสูงที่สุดในเด็กผิวดำที่ไม่ใช่ชาวฮิสแปนิกและเด็กชาวเปอร์โตริกัน อัตราการเกิดโรคหอบหืดยังสูงกว่า 1.5 เท่าในชาวอเมริกันที่อยู่ต่ำกว่าเส้นความยากจน 100% เมื่อเทียบกับผู้ที่อยู่สูงกว่าเส้นความยากจน 450% ^{[ 75 ]}ณ ปี 2021 อัตราการเสียชีวิตของชาวอเมริกันผิวดำที่เป็นโรคหอบหืดสูงกว่าชาวอเมริกันผิวขาวถึงสองเท่า^{[ 74 ]}

ชุมชนในสหรัฐอเมริกาที่มีประชากรส่วนใหญ่เป็นชนกลุ่มน้อยทางเชื้อชาติและชาติพันธุ์ได้รับผลกระทบจากมลพิษทางอากาศมากกว่าชุมชนที่มีประชากรส่วนใหญ่เป็นคนผิวขาว ซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดโรคหอบหืด นอกจากนี้ ผู้อยู่อาศัยในพื้นที่ที่มีแนวโน้มที่จะถูกแบ่งเขตสีแดงมีอัตราการเข้ารับการรักษาในห้องฉุกเฉินเนื่องจากโรคหอบหืดสูงกว่าผู้อยู่อาศัยในพื้นที่ที่มีแนวโน้มที่จะถูกแบ่งเขตสีแดงน้อยกว่าถึง 2.4 เท่า^{[ 74 ]}

ผู้ที่เป็นโรคหอบหืดมักมีคุณภาพชีวิต ที่ลดลง รวมถึงอาการอ่อนเพลียปัญหาการนอนหลับ ระดับกิจกรรมทางกายที่ลดลง และความยากลำบากในการมีสมาธิปัญหาเหล่านี้อาจนำไปสู่การขาดเรียนหรือขาดงาน และอาจสร้างความท้าทายทางการเงินและผลิตภาพให้กับครอบครัวและชุมชน โรคหอบหืดยังสร้างภาระทางเศรษฐกิจอย่างมากต่อสังคม ในปี 2551 ค่าใช้จ่ายโดยประมาณของโรคหอบหืดอยู่ที่ระหว่าง 49.36 ล้านดอลลาร์ถึง 8,256 ล้านดอลลาร์ในหลายประเทศที่มีรายได้สูงรวมถึงแคนาดา เยอรมนี สิงคโปร์ สวิตเซอร์แลนด์ และสหรัฐอเมริกา การศึกษาในภายหลังพบว่าค่าใช้จ่ายประจำปีทั้งหมดของโรคหอบหืดในสหรัฐอเมริกาเพิ่มขึ้นเป็น 81.9 พันล้านดอลลาร์ในปี 2556 ^{[ 76 ] [ 77 ]}

มีข้อมูลน้อยจาก ประเทศที่มีรายได้ ต่ำและปานกลางอย่างไรก็ตาม ผลกระทบทางการเงินจะมากที่สุดในกลุ่มคนที่เป็นโรคหอบหืดรุนแรงหรือควบคุมอาการได้ไม่ดี ในประเทศกำลังพัฒนา ผู้ที่เป็นโรคหอบหืดที่ควบคุมอาการไม่ได้คิดเป็นประมาณครึ่งหนึ่งของค่าใช้จ่ายทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืด แม้ว่าจะมีสัดส่วนเพียง 10–20% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ก็ตาม ทั่วโลก ภาระทางการเงินของโรคหอบหืดคาดว่าจะมากกว่าวัณโรคและเอชไอวี/เอดส์รวมกัน^{[ 76 ] [ 77 ]}

• เอกสารข้อมูลขององค์การอนามัยโลกเกี่ยวกับโรคหอบหืด