พิษสุราเรื้อรัง
| พิษสุราเรื้อรัง | |
|---|---|
| ชื่ออื่นๆ | การติดแอลกอฮอล์, กลุ่มอาการพึ่งพาแอลกอฮอล์, ความผิดปกติในการใช้แอลกอฮอล์ (AUD) [ 1 ] |
 | |
| โปสเตอร์ขององค์กรรณรงค์งดดื่มสุราของฝรั่งเศส depicting ผลกระทบของโรคพิษสุราเรื้อรังในครอบครัวประมาณปี1915 : "โอ้! เมื่อไหร่เราจะกำจัดแอลกอฮอล์ได้เสียที?" | |
| ความเชี่ยวชาญ | จิตเวชศาสตร์ , จิตวิทยาคลินิก , พิษวิทยา , เวชศาสตร์การเสพติด |
| อาการ | การดื่ม แอลกอฮอล์ ใน ปริมาณมากเป็นเวลานาน การลดปริมาณลงทำได้ยาก การหาและดื่มแอลกอฮอล์ใช้เวลานาน การใช้ส่งผลให้เกิดปัญหา และ เกิด อาการถอนเมื่อหยุดดื่ม[ 2 ] |
| ภาวะแทรกซ้อน | ความเจ็บป่วยทางจิต , อาการเพ้อ , กลุ่มอาการเวิร์นิก-คอร์ซาคอฟ , หัวใจเต้นผิดปกติ , โรคตับแข็ง , มะเร็ง , กลุ่มอาการผิดปกติจากการดื่มแอลกอฮอล์ระหว่างตั้งครรภ์ , การฆ่าตัวตาย[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] |
| ระยะเวลา | ระยะยาว[ 2 ] |
| สาเหตุ | ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและพันธุกรรม[ 4 ] |
| ปัจจัยเสี่ยง | ความเครียดความวิตกกังวล การเข้าถึงได้ง่าย[ 4 ] [ 7 ] |
| วิธีการวินิจฉัย | แบบสอบถามการตรวจเลือด[ 4 ] |
| การรักษา | การเลิกดื่มแอลกอฮอล์โดยทั่วไปใช้เบนโซไดอะซีพีนการให้คำปรึกษา อะ แคมโปรเซต ได ซัล ฟิแรม นัลเทรกโซน[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]กลุ่มผู้ติดสุรานิรนาม (AA) และโปรแกรมสิบสองขั้นตอน อื่นๆ AA/การอำนวยความสะดวกสิบสองขั้นตอน (AA/TSF) [ 11 ] |
| ความถี่ | ณ ปี 2015 ทั่วโลกมีประชากร 8.6% ที่มีหรือเคยมีภาวะติดสุรา (AUD) และ 2.2% เคยมีภาวะติดสุราในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา[ 12 ] |
| ผู้เสียชีวิต | ในปี 2012 ทั่วโลกมีผู้เสียชีวิต 3.3 ล้านคน หรือคิดเป็น 5.9% ของผู้เสียชีวิตทั้งหมดเนื่องจากแอลกอฮอล์[ 13 ] |
โรคพิษสุราเรื้อรังคือการดื่มแอลกอฮอล์ อย่างต่อเนื่อง แม้ว่าจะก่อให้เกิดปัญหาต่างๆ บางคำจำกัดความต้องการหลักฐานของการพึ่งพาและการถอนตัว [ 14 ] การใช้แอลกอฮอล์อย่างมีปัญหาได้รับการกล่าวถึงในบันทึกทางประวัติศาสตร์ที่เก่าแก่ที่สุดองค์การอนามัยโลก (WHO) ประมาณการว่ามีผู้คน 283 ล้านคนทั่วโลกที่มีความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์ในปี 2016[ 15 ] [ 16 ]คำว่า"โรคพิษสุราเรื้อรัง"ถูกบัญญัติขึ้นครั้งแรกในปี พ.ศ. 2495 [ 17 ]แต่ คำว่า "โรค พิษสุราเรื้อรัง " และ"ผู้ติดสุรา"ถือเป็นคำที่สร้างความอับอาย และอาจทำให้ผู้คนไม่กล้าเข้ารับการรักษา ดังนั้น ในบริบททางคลินิกจึงมักใช้คำศัพท์ทางการวินิจฉัย เช่น " ความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์"และ " การพึ่งพาแอลกอฮอล์" แทน [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]นอกจากนี้ยังมีคำอื่นๆ อีก เช่นคำดูถูกและคำที่ไม่เป็นทางการที่ใช้เพื่ออ้างถึงผู้ที่ได้รับผลกระทบจากโรคพิษสุราเรื้อรัง เช่นtippler , sot , drunk , drunkard , dipsomaniacและsouse [ 21 ]
แอลกอฮอล์เป็นสารเสพติดและการดื่มหนักในระยะยาวส่งผลเสียต่อสุขภาพและสังคมหลายประการ มันสามารถทำลายระบบอวัยวะ ทั้งหมดได้ แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งส่งผลกระทบต่อสมอง หัวใจ ตับตับอ่อนและระบบภูมิคุ้มกัน[ 4 ] [ 5 ]การดื่มหนักอาจทำให้มีปัญหาในการนอนหลับและปัญหาด้านการรับรู้ที่รุนแรง เช่นภาวะสมองเสื่อมความเสียหายของสมองหรือกลุ่มอาการเวิร์นิก-คอร์ซาคอฟผลกระทบทางกายภาพ ได้แก่หัวใจเต้นผิดปกติการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องโรคตับแข็งความเสี่ยงต่อโรคมะเร็งเพิ่มขึ้นและอาการถอนยาอย่างรุนแรงหากหยุดดื่มกะทันหัน[ 4 ] [ 5 ] [ 22 ]
ผลกระทบเหล่านี้สามารถลดอายุขัย ลงได้ ถึง 10 ปี[ 23 ]การดื่มสุราในระหว่างตั้งครรภ์อาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพของเด็ก[ 3 ]และการขับรถขณะเมาสุราจะเพิ่มความเสี่ยงต่ออุบัติเหตุทางจราจร โรคพิษสุราเรื้อรังมีความเกี่ยวข้องกับอาชญากรรมทั้งแบบรุนแรงและไม่รุนแรง[ 24 ] ในขณะที่โรคพิษสุราเรื้อรังส่งผลให้มีผู้เสียชีวิตทั่วโลก 139,000 รายในปี 2013 [ 25 ]ในปี 2012 อาจมีผู้เสียชีวิตทั่วโลกถึง 3.3 ล้านรายที่เกิดจากแอลกอฮอล์[ 13 ]
การพัฒนาของโรคพิษสุราเรื้อรังนั้นมีสาเหตุมาจากทั้งสิ่งแวดล้อมและพันธุกรรมอย่างเท่าเทียมกัน[ 4 ]ผู้ที่มีพ่อแม่หรือพี่น้องเป็นโรคติดสุรามีโอกาสเป็นโรคติดสุรามากกว่า 3-4 เท่า แต่มีเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่เป็นโรคนี้[ 4 ]ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมรวมถึงอิทธิพลทางสังคม วัฒนธรรม และพฤติกรรม[ 26 ] ระดับ ความเครียด และความวิตกกังวล ที่สูงรวมถึงราคาแอลกอฮอล์ที่ต่ำและเข้าถึงได้ง่าย ล้วนเพิ่มความเสี่ยง[ 4 ] [ 7 ]ในทางการแพทย์ โรคพิษสุราเรื้อรังถือเป็นทั้งโรคทางกายและทางจิต[ 27 ] [ 28 ]โดยทั่วไปจะใช้แบบสอบถามเพื่อตรวจหาโรคพิษสุราเรื้อรังที่อาจเกิดขึ้น[ 4 ] [ 29 ]จากนั้นจึงรวบรวมข้อมูลเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัย[ 4 ]
การรักษามีหลายรูปแบบ[ 9 ] [ 10 ]เนื่องจากปัญหาทางการแพทย์ที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการถอนแอลกอฮอล์การเลิกดื่มแอลกอฮอล์จึงมักต้องควบคุมอย่างระมัดระวัง[ 9 ]เบนโซไดอะซีพีนใช้เพื่อบรรเทาอาการถอน[ 9 ]และอะแคมโปรเซต นั ลเทรกโซนหรือไดซัลฟิแรม ใช้ เพื่อลดความอยากและทำให้การบริโภคไม่น่าพึงพอใจหรือน่าหงุดหงิดน้อยลง โรคทางจิตหรือการเสพติดอื่นๆ อาจทำให้การรักษายุ่งยากขึ้น[ 30 ]การบำบัดรายบุคคล การบำบัดกลุ่ม หรือกลุ่มสนับสนุนใช้เพื่อพยายามป้องกันไม่ให้บุคคลกลับไปติดแอลกอฮอล์ อีก [ 8 ] [ 31 ]หนึ่งในนั้นคือกลุ่มช่วยเหลือซึ่งกันและกัน ที่เน้นการงดเว้นอย่าง Alcoholics Anonymous (AA) การทบทวนทางวิทยาศาสตร์ในปี 2020 พบว่าการแทรกแซงทางคลินิกที่ส่งเสริมการมีส่วนร่วมใน AA มากขึ้น (AA/การอำนวยความสะดวกสิบสองขั้นตอน (TSF)) ส่งผลให้อัตราการงดเว้นสูงขึ้นเมื่อเทียบกับการแทรกแซงทางคลินิกอื่นๆ และการศึกษาส่วนใหญ่พบว่า AA/TSF นำไปสู่ค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพที่ต่ำลง[ก] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]
อาการและสัญญาณ
ความเสี่ยงของการติดแอลกอฮอล์เริ่มต้นที่ระดับการดื่มต่ำและเพิ่มขึ้นโดยตรงตามปริมาณแอลกอฮอล์ที่บริโภคและรูปแบบการดื่มในปริมาณที่มากขึ้นในแต่ละครั้งจนถึงจุดที่มึนเมา ซึ่งบางครั้งเรียกว่าการดื่มหนักการดื่มหนักเป็นรูปแบบการติดแอลกอฮอล์ที่พบได้บ่อยที่สุด มีคำจำกัดความที่แตกต่างกัน และหนึ่งในนั้นกำหนดไว้ว่าเป็นรูปแบบการดื่มเมื่อผู้ชายดื่มห้าแก้วขึ้นไปในแต่ละครั้ง หรือผู้หญิงดื่มอย่างน้อยสี่แก้วในแต่ละครั้ง[ 36 ]
การใช้ในทางที่ผิดในระยะยาว
โรคพิษสุราเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือความทนทานต่อแอลกอฮอล์ ที่เพิ่มขึ้น ซึ่งหมายความว่าบุคคลนั้นสามารถดื่มแอลกอฮอล์ได้มากขึ้นและการพึ่งพาแอลกอฮอล์ทางกายภาพซึ่งทำให้บุคคลนั้นควบคุมการบริโภคได้ยาก การพึ่งพาแอลกอฮอล์ทางกายภาพอาจนำไปสู่ความอยากดื่มแอลกอฮอล์อย่างรุนแรงในบุคคลที่ได้รับผลกระทบ ลักษณะเหล่านี้มีบทบาทในการลดความสามารถในการหยุดดื่มของบุคคลที่มีความผิดปกติในการใช้แอลกอฮอล์[ 37 ]โรคพิษสุราเรื้อรังอาจส่งผลเสียต่อสุขภาพจิต ทำให้เกิดความผิดปกติทางจิตเวชและเพิ่มความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายอารมณ์ซึมเศร้าเป็นอาการทั่วไปของผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์หนัก[ 38 ] [ 39 ]
สัญญาณเตือน
สัญญาณเตือนของโรคพิษสุราเรื้อรัง ได้แก่ การดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณที่เพิ่มขึ้นและการเมาสุราบ่อยครั้ง การหมกมุ่นอยู่กับการดื่มจนละเลยกิจกรรมอื่น ๆ การให้สัญญาว่าจะเลิกดื่มแต่ไม่สามารถรักษาสัญญาได้ การไม่สามารถจำสิ่งที่พูดหรือทำขณะดื่มได้ (เรียกกันทั่วไปว่า "อาการหมดสติ") การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพที่เกี่ยวข้องกับการดื่ม การปฏิเสธหรือการหาข้อแก้ตัวสำหรับการดื่ม การปฏิเสธที่จะยอมรับว่าดื่มมากเกินไป ความผิดปกติหรือปัญหาอื่น ๆ ในที่ทำงานหรือโรงเรียน การสูญเสียความสนใจในรูปลักษณ์หรือสุขอนามัยส่วนบุคคล ปัญหาในชีวิตสมรสและเศรษฐกิจ และอาการอื่น ๆ เช่น การสูญเสียความอยากอาหาร การติดเชื้อทางเดินหายใจ หรือความวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้น[ 40 ]
ทางกายภาพ
ผลกระทบระยะสั้น
การดื่มจนทำให้ระดับแอลกอฮอล์ในเลือด (BAC) อยู่ที่ 0.03–0.12% โดยทั่วไปจะทำให้รู้สึกดีขึ้นโดยรวมและอาจ รู้สึก มีความสุขอย่างมาก (ความรู้สึกดีและมีความสุขอย่างรุนแรง) ความมั่นใจในตนเองและการเข้าสังคมเพิ่มขึ้น[ 41 ]ความวิตกกังวลลดลง[ 42 ]และการตัดสินใจและการประสานงานของกล้ามเนื้อละเอียดบกพร่อง ระดับ BAC 0.09% ถึง 0.25% ทำให้เกิดอาการง่วงซึมง่วงซึมปัญหาการทรงตัว และมองเห็นภาพเบลอ ระดับ BAC 0.18% ถึง 0.30% ทำให้เกิดอาการสับสนอย่างรุนแรง พูดไม่ชัด (เช่น พูดไม่ชัด) เดินเซ และอาเจียน ระดับ BAC 0.25% ถึง 0.40% ทำให้เกิดอาการมึนงงหมดสติ ความจำเสื่อมอาเจียน (อาจเสียชีวิตได้เนื่องจากการสำลักอาเจียนขณะหมดสติ) และภาวะกดการหายใจ (อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต) ระดับแอลกอฮอล์ในเลือดตั้งแต่ 0.35% ถึง 0.80% ทำให้เกิดอาการโคม่า (หมดสติ) ภาวะกดการหายใจที่เป็นอันตรายถึงชีวิต และอาจเป็นพิษจากแอลกอฮอล์ ถึงแก่ชีวิต ได้[ 41 ] [ 43 ] [ 42 ]สำหรับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ทุกชนิดการดื่มขณะขับรถยนต์หรือใช้งานเครื่องบินหรือเครื่องจักรหนักจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุ แทบทุกประเทศมีบทลงโทษสำหรับการขับรถขณะเมาสุรา[ 44 ]
ผลกระทบระยะยาว
ในปี 2023 องค์การอนามัยโลกได้ระบุว่าไม่มีการบริโภคแอลกอฮอล์ในระดับใดที่ปลอดภัย และแม้แต่การบริโภคในระดับต่ำหรือปานกลางก็อาจก่อให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพได้ รวมถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคมะเร็งหลายชนิด[ 45 ]การดื่มมากกว่าหนึ่งแก้วต่อวันสำหรับผู้หญิงหรือสองแก้วสำหรับผู้ชายจะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหัวใจความดันโลหิตสูง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและโรคหลอดเลือดสมอง [ 46 ] ความเสี่ยงจะสูงขึ้นหากดื่มหนักซึ่งอาจส่งผลให้เกิดความรุนแรงหรืออุบัติเหตุได้ ทั่วโลก เชื่อว่ามีผู้เสียชีวิตประมาณ 3.3 ล้านคน (5.9% ของการเสียชีวิตทั้งหมด) เนื่องมาจากแอลกอฮอล์ในแต่ละปี[ 13 ]โรคพิษสุราเรื้อรังจะลดอายุขัยของบุคคลลงประมาณสิบปี[ 23 ]และการใช้แอลกอฮอล์เป็นสาเหตุสำคัญอันดับสามของการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรในสหรัฐอเมริกา[ 46 ]การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดในระยะยาวอาจทำให้เกิดอาการทางกายหลายอย่าง รวมถึงโรคตับแข็ง ตับอ่อนอักเสบโรคลมชัก โรคเส้นประสาทอักเสบโรคสมองเสื่อมจากแอลกอฮอล์โรคหัวใจ ภาวะขาดสารอาหารแผลในกระเพาะอาหาร[ 47 ]และความผิดปกติทางเพศและในที่สุดอาจถึงแก่ชีวิตได้ ผลกระทบทางกายภาพอื่นๆ ได้แก่ ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดการดูดซึมสารอาหารบกพร่องโรคตับจากแอลกอฮอล์และมะเร็งหลายชนิด เช่นมะเร็งเต้านมและมะเร็งศีรษะและลำคอ [ 48 ] ความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลายอาจเกิดขึ้นจากการดื่มแอลกอฮอล์อย่างต่อเนื่อง[ 49 ] [ 50 ]อาจส่งผลให้เกิดความบกพร่องทางภูมิคุ้มกันในวงกว้าง และอาจมีภาวะกระดูกเปราะบางโดยทั่วไป นอกเหนือจากแนวโน้มที่จะได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ ซึ่งส่งผลให้มีแนวโน้มที่จะเกิดกระดูกหัก[ 51 ]
ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนระยะยาวจากการติดแอลกอฮอล์ได้เร็วกว่าผู้ชาย และผู้หญิงยังมีอัตราการเสียชีวิตจากโรคพิษสุราเรื้อรังสูงกว่าผู้ชายอีกด้วย[ 52 ]ตัวอย่างของภาวะแทรกซ้อนระยะยาว ได้แก่ ความเสียหายต่อสมอง หัวใจ และตับ[ 53 ]และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งเต้านมนอกจากนี้ การดื่มหนักเป็นเวลานานยังพบว่ามีผลเสียต่อการทำงานของระบบสืบพันธุ์ในผู้หญิง ซึ่งส่งผลให้เกิดความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ เช่นภาวะไม่มีไข่ตกมวลรังไข่ลดลง ปัญหาหรือความไม่สม่ำเสมอของรอบเดือนและภาวะหมดประจำเดือน ก่อน วัย อันควร [ 52 ] ภาวะ คีโตอะซิโดซิสจากแอลกอฮอล์สามารถเกิดขึ้นได้ในบุคคลที่ใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดเรื้อรังและมีประวัติการดื่มหนักเมื่อไม่นานมานี้[ 54 ] [ 55 ]ปริมาณแอลกอฮอล์ที่ร่างกายสามารถประมวลผลได้และผลกระทบของมันแตกต่างกันระหว่างเพศ โดยทั่วไปแล้ว การบริโภคแอลกอฮอล์ในปริมาณเท่ากันระหว่างชายและหญิงจะส่งผลให้ผู้หญิงมีระดับแอลกอฮอล์ในเลือด (BAC) สูงกว่า เนื่องจากโดยทั่วไปแล้วผู้หญิงมีน้ำหนักตัวน้อยกว่าและมีเปอร์เซ็นต์ไขมันในร่างกายสูงกว่า ดังนั้นจึงมีปริมาตรการกระจายตัวของแอลกอฮอล์น้อยกว่าผู้ชาย[ 56 ]
จิตเวช
การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดในระยะยาวอาจก่อให้เกิดปัญหา สุขภาพจิตได้หลากหลาย ปัญหา การรับรู้ที่รุนแรงเป็นเรื่องปกติ โดยประมาณ 10% ของผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมทั้งหมดเกี่ยวข้องกับการดื่มแอลกอฮอล์ ทำให้เป็นสาเหตุอันดับสองของโรคสมองเสื่อม [ 57 ] การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปทำให้การทำงานของสมองเสียหายและสุขภาพจิตอาจได้รับผลกระทบมากขึ้นเรื่อยๆ เมื่อเวลาผ่านไป[ 58 ]ทักษะทางสังคมจะบกพร่องอย่างมากในผู้ที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังเนื่องจากผลกระทบที่เป็นพิษต่อระบบประสาทของแอลกอฮอล์ต่อสมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง บริเวณ เยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า ทักษะทางสังคมที่บกพร่องจากการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด ได้แก่ ความบกพร่องในการรับรู้สีหน้าการออกเสียงปัญหาการรับรู้ และ ความบกพร่อง ของทฤษฎีจิตใจความสามารถในการเข้าใจอารมณ์ขันก็บกพร่องในผู้ที่ใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดเช่นกัน[ 59 ]ความผิดปกติทางจิตเวชเป็นเรื่องปกติในผู้ที่มีความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์ โดยมากถึง 25% มีความผิดปกติทางจิตเวชที่รุนแรง อาการทางจิตเวชที่พบมากที่สุดคือความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าอาการทางจิตเวชมักจะแย่ลงในช่วงแรกของการเลิกดื่มแอลกอฮอล์ แต่โดยทั่วไปจะดีขึ้นหรือหายไปเมื่องดดื่มอย่างต่อเนื่อง[ 60 ]อาการทางจิตความสับสนและกลุ่มอาการทางสมองที่เกิดจากความผิดปกติทางกายอาจเกิดจากการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป ซึ่งอาจนำไปสู่การวินิจฉัยผิดพลาด เช่นโรคจิตเภท[ 61 ]โรคแพนิคอาจเกิดขึ้นหรือแย่ลงโดยตรงจากผลของการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปในระยะยาว[ 62 ] [ 63 ]
การเกิดร่วมกันของโรคซึมเศร้าขั้นรุนแรงและโรคพิษสุราเรื้อรังได้รับการบันทึกไว้อย่างดี[ 64 ] [ 65 ] [ 66 ]ในกลุ่มผู้ที่มี ภาวะ ร่วมกันมักมีการแบ่งแยกความแตกต่างระหว่างภาวะซึมเศร้าที่ทุเลาลงเมื่องดดื่มแอลกอฮอล์ ("ภาวะซึมเศร้าที่เกิดจากสารเสพติด") และภาวะซึมเศร้าที่เป็นสาเหตุหลักและไม่ทุเลาลงเมื่องดดื่มแอลกอฮอล์ ("ภาวะซึมเศร้าที่ไม่ขึ้นกับสารเสพติด") [ 67 ] [ 68 ] [ 69 ]การใช้ยาเสพติดอื่นๆ เพิ่มเติมอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะซึมเศร้า[ 70 ]โรคทางจิตเวชแตกต่างกันไปตามเพศ ผู้หญิงที่มีความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์มักมีการวินิจฉัยโรคทางจิตเวชร่วมด้วย เช่น โรค ซึมเศร้าขั้นรุนแรง โรควิตก กังวลโรคตื่น ตระหนก โรค บูลิเมียโรค เครียด หลังเหตุการณ์สะเทือนใจ (PTSD) หรือโรคบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่ง ผู้ชายที่มีความผิดปกติ จากการใช้แอลกอฮอล์มักมีการวินิจฉัยร่วมด้วยของโรคบุคลิกภาพหลงตัวเองหรือ ต่อต้านสังคม โรค อารมณ์ สองขั้วโรคจิตเภทโรคหุนหันพลันแล่นหรือโรคสมาธิสั้น (ADHD) [ 71 ]ผู้หญิงที่มีความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์มีแนวโน้มที่จะประสบกับการทำร้ายร่างกายหรือทางเพศการถูกทารุณกรรม และความรุนแรงในครอบครัวมากกว่าผู้หญิงในประชากรทั่วไป[ 71 ]ซึ่งอาจนำไปสู่ความผิดปกติทางจิตเวชที่สูงขึ้นและการพึ่งพาแอลกอฮอล์มากขึ้น[ 72 ]
ผลกระทบทางสังคม
ปัญหาสังคมที่ร้ายแรงเกิดขึ้นจากความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในสมองและผลกระทบที่ทำให้มึนเมาของแอลกอฮอล์[ 57 ] [ 73 ]การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการก่ออาชญากรรม รวมถึงการทารุณกรรมเด็กความรุนแรงในครอบครัวการข่มขืนการลักทรัพย์และการทำร้ายร่างกาย [ 74 ] โรคพิษสุราเรื้อรังมีความเกี่ยวข้องกับการสูญเสียงาน [ 75 ]ซึ่งอาจนำไปสู่ปัญหาทางการเงิน การดื่มในเวลาที่ไม่เหมาะสมและพฤติกรรมที่เกิดจากการตัดสินใจที่ลดลงอาจนำไปสู่ผลทางกฎหมาย เช่น ข้อหาทางอาญาฐานเมาแล้วขับ[ 76 ]หรือความไม่สงบในที่สาธารณะ หรือบทลงโทษทางแพ่งสำหรับ พฤติกรรม ที่ละเมิด พฤติกรรมและความบกพร่องทางจิตใจของผู้ติดสุราขณะมึนเมาอาจส่งผลกระทบอย่างมากต่อผู้คนรอบข้างและนำไปสู่การแยกตัวออกจากครอบครัวและเพื่อนฝูง การแยกตัวนี้อาจนำไปสู่ความขัดแย้งในชีวิตสมรสและการหย่าร้างหรือมีส่วนทำให้เกิดความรุนแรงในครอบครัวโรคพิษสุราเรื้อรังยังอาจนำไปสู่การละเลยเด็กซึ่งส่งผลเสียต่อพัฒนาการทางอารมณ์ของเด็กของผู้ที่มีความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์[ 77 ]ด้วยเหตุนี้ เด็กๆ ของผู้ที่มีความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์จึงอาจพัฒนาปัญหาทางอารมณ์ได้หลายประการ ตัวอย่างเช่น พวกเขาอาจกลัวพ่อแม่ของตนเองเนื่องจากพฤติกรรมอารมณ์ที่ไม่คงที่ พวกเขาอาจรู้สึกละอายใจที่ไม่สามารถช่วยพ่อแม่ให้พ้นจากโรคพิษสุราเรื้อรังได้ และเป็นผลให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับภาพลักษณ์ของตนเอง ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะซึมเศร้าได้[ 78 ]
อาการถอนแอลกอฮอล์
เช่นเดียวกับสารที่คล้ายคลึงกันที่มี กลไกการระงับ ประสาท และทำให้ หลับ เช่นบาร์บิทูเรตและเบนโซไดอะซีพีนการถอนตัวจากการติดแอลกอฮอล์อาจถึงแก่ชีวิตได้หากไม่ได้รับการจัดการอย่างเหมาะสม[ 73 ] [ 79 ]ผลหลักของแอลกอฮอล์คือการกระตุ้นตัวรับGABA เพิ่มขึ้น ทำให้เกิด ภาวะซึมเศร้า ของระบบประสาทส่วนกลางเมื่อดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณมากซ้ำๆ ตัวรับเหล่านี้จะเกิดการลดความไวและลดจำนวนลง ส่งผลให้เกิดความทนทานและการพึ่งพาทางกายภาพเมื่อหยุดดื่มแอลกอฮอล์อย่างกะทันหัน ระบบประสาทของบุคคลนั้นจะประสบกับการ ทำงาน ของไซแนปส์ ที่ไม่สามารถควบคุมได้ ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอาการต่างๆ เช่นความวิตกกังวลปวดท้องหรือคลื่นไส้[ 80 ]อาการชักที่ อาจ เป็นอันตรายถึงชีวิตอาการเพ้อคลั่งจากการถอนแอลกอฮอล์ ภาพหลอน ตัวสั่น และอาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวได้ [ 81 ] [ 82 ] ระบบสารสื่อประสาทอื่นๆก็มีส่วนเกี่ยวข้องด้วย โดยเฉพาะโดปามีน NMDA และกลูตาเมต[ 37 ] [ 83 ]
อาการถอนยาเฉียบพลันรุนแรง เช่นอาการเพ้อคลั่งและอาการชัก มักเกิดขึ้นไม่บ่อยนักหลังจากหยุดดื่มแอลกอฮอล์ไปแล้ว 1 สัปดาห์ ระยะการถอนยาเฉียบพลันสามารถกำหนดได้ว่ากินเวลาระหว่างหนึ่งถึงสามสัปดาห์ ในช่วง 3–6 สัปดาห์หลังจากการหยุดดื่ม ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า ความเหนื่อยล้า และความผิดปกติของการนอนหลับเป็นเรื่องปกติ[ 84 ]อาการถอนยาหลังระยะเฉียบพลันที่คล้ายกันนี้ยังพบได้ในแบบจำลองสัตว์ทดลองของการพึ่งพาแอลกอฮอล์และการถอนแอลกอฮอล์ด้วย[ 85 ]
ปรากฏการณ์Kindling Effectยังเกิดขึ้นในผู้ที่มีความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์ โดยที่อาการถอนยาแต่ละครั้งจะรุนแรงกว่าครั้งก่อนหน้า ซึ่งเป็นผลมาจากการปรับตัวของระบบประสาทที่เกิดขึ้นจากการงดดื่มแอลกอฮอล์เป็นระยะเวลาหนึ่งแล้วกลับมาดื่มแอลกอฮอล์อีกครั้ง บุคคลที่เคยมีอาการถอนยาหลายครั้งมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการชักและรู้สึกวิตกกังวลอย่างรุนแรงมากขึ้นในระหว่างการถอนแอลกอฮอล์มากกว่าผู้ที่ติดแอลกอฮอล์แต่ไม่มีประวัติการถอนแอลกอฮอล์มาก่อน ปรากฏการณ์ Kindling Effect นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงการทำงานที่คงอยู่ของวงจรประสาทในสมอง รวมถึงการแสดงออกของยีนด้วย [ 86 ] Kindlingยังส่งผลให้ความรุนแรงของอาการทางจิตวิทยาของการถอนแอลกอฮอล์เพิ่มขึ้น[ 84 ]มีเครื่องมือและแบบสอบถามที่ช่วยแนะนำแพทย์ในการประเมินอาการถอนแอลกอฮอล์ ตัวอย่างเช่น CIWA-Ar ทำให้เห็นอาการถอนแอลกอฮอล์อย่างเป็นรูปธรรมเพื่อเป็นแนวทางในการตัดสินใจเกี่ยวกับการบำบัด ซึ่งช่วยให้การสัมภาษณ์มีประสิทธิภาพ ในขณะเดียวกันก็ยังคงรักษาประโยชน์ทางคลินิก ความถูกต้อง และความน่าเชื่อถือ ทำให้มั่นใจได้ว่าผู้ป่วยที่ถอนแอลกอฮอล์จะได้รับการดูแลอย่างเหมาะสม ซึ่งอาจตกอยู่ในอันตรายถึงชีวิตได้[ 87 ]
สาเหตุ
ปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมที่ซับซ้อนส่งผลต่อความเสี่ยงในการเกิดโรคพิษสุราเรื้อรัง[ 88 ]ยีนที่มีอิทธิพลต่อการเผาผลาญแอลกอฮอล์ยังส่งผลต่อความเสี่ยงของโรคพิษสุราเรื้อรัง เช่นเดียวกับประวัติครอบครัวที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง[ 89 ]มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือว่าการดื่มแอลกอฮอล์ตั้งแต่อายุยังน้อยอาจส่งผลต่อการแสดงออกของยีนที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดแอลกอฮอล์ผลลัพธ์ทางพันธุกรรมและเอพิเจเนติกส์ เหล่านี้ ถือว่าสอดคล้องกับการศึกษาประชากรระยะยาวขนาดใหญ่ที่พบว่ายิ่งเริ่มดื่มเร็วเท่าไร อัตราการติดแอลกอฮอล์ตลอดชีวิตก็ยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น[ 90 ] [ 91 ]
การบาดเจ็บรุนแรงในวัยเด็กยังเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นโดยทั่วไปของการติดยาเสพติด[ 88 ]การขาดการสนับสนุนจากเพื่อนและครอบครัวเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดโรคพิษสุราเรื้อรัง[ 88 ]พันธุกรรมและวัยรุ่นเกี่ยวข้องกับความไวที่เพิ่มขึ้นต่อผลกระทบที่เป็นพิษต่อระบบประสาทจากการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดเรื้อรัง การเสื่อมของเปลือกสมองเนื่องจากผลกระทบที่เป็นพิษต่อระบบประสาทจะเพิ่มพฤติกรรมหุนหันพลันแล่น ซึ่งอาจมีส่วนทำให้เกิด การคงอยู่ และความรุนแรงของความผิดปกติในการใช้แอลกอฮอล์ มีหลักฐานว่าการงดเว้นสามารถย้อนกลับความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากแอลกอฮอล์ได้อย่างน้อยบางส่วน[ 92 ]การใช้กัญชาเกี่ยวข้องกับปัญหาการใช้แอลกอฮอล์ในภายหลัง[ 93 ]การใช้แอลกอฮอล์เกี่ยวข้องกับความน่าจะเป็นที่เพิ่มขึ้นของการใช้ยาสูบและยาเสพติดผิดกฎหมาย เช่น กัญชา ในภายหลัง[ 94 ]
ความพร้อมใช้งาน
แอลกอฮอล์เป็น ยาเสพติดเพื่อความบันเทิงที่หาได้ง่ายที่สุด บริโภคกันอย่างแพร่หลายที่สุด และถูกใช้ในทางที่ผิดมากที่สุดเบียร์เพียง อย่างเดียว ก็ เป็น เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่บริโภคกันมากที่สุดในโลก[ 95 ] และเป็นเครื่องดื่มยอดนิยมอันดับสามโดยรวม รองจากน้ำและชา[ 96 ] บางคนคิดว่าเบียร์เป็น เครื่อง ดื่มหมักที่ เก่าแก่ที่สุด [ 97 ] [ 98 ] [ 99 ] [ 100 ]
ความแตกต่างทางเพศ
จากข้อมูลที่รวบรวมในสหรัฐอเมริกาจาก แบบสำรวจระดับชาติเกี่ยวกับการใช้ยาและสุขภาพของ SAMHSAปี 2004–2005 อัตราการติดสุราหรือการใช้สุราในทางที่ผิดในรอบปีที่ผ่านมาในกลุ่มบุคคลอายุ 12 ปีขึ้นไปแตกต่างกันไปตามระดับการดื่มแอลกอฮอล์: ร้อยละ 44.7 ของผู้ที่ดื่มหนักในเดือนที่ผ่านมา ร้อยละ 18.5 ของผู้ที่ดื่มหนักเป็นครั้งคราว ร้อยละ 3.8 ของผู้ที่ไม่ดื่มหนักเป็นครั้งคราวในเดือนที่ผ่านมา และร้อยละ 1.3 ของผู้ที่ไม่ดื่มแอลกอฮอล์ในเดือนที่ผ่านมา มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การติดสุราหรือการใช้สุราในทางที่ผิดในรอบปีที่ผ่านมา เพศชายมีอัตราสูงกว่าเพศหญิงในทุกมาตรวัดของการดื่มในเดือนที่ผ่านมา: การดื่มแอลกอฮอล์ใดๆ (ร้อยละ 57.5 เทียบกับร้อยละ 45) การดื่มหนักเป็นครั้งคราว (ร้อยละ 30.8 เทียบกับร้อยละ 15.1) และการดื่มแอลกอฮอล์หนัก (ร้อยละ 10.5 เทียบกับร้อยละ 3.3) และเพศชายมีโอกาสมากกว่าเพศหญิงถึงสองเท่าที่จะมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การติดสุราหรือการใช้สุราในทางที่ผิดในรอบปีที่ผ่านมา (ร้อยละ 10.5 เทียบกับร้อยละ 5.1) [ 101 ]อย่างไรก็ตาม เนื่องจากโดยทั่วไปแล้วเพศหญิงมีน้ำหนักตัวน้อยกว่าเพศชาย มีไขมันและน้ำในร่างกายน้อยกว่า และเผาผลาญแอลกอฮอล์ในหลอดอาหารและกระเพาะอาหารได้น้อยกว่า จึงมีแนวโน้มที่จะมีระดับแอลกอฮอล์ในเลือดสูงกว่าต่อเครื่องดื่มหนึ่งแก้ว นอกจากนี้ เพศหญิงยังอาจมีความเสี่ยงต่อโรคตับมากกว่าอีกด้วย[ 102 ]
ความแปรผันทางพันธุกรรม
มีความแปรผันทางพันธุกรรมที่ส่งผลต่อความเสี่ยงต่อการติดสุรา[ 89 ] [ 88 ] [ 103 ] [ 104 ]ความแปรผันเหล่านี้บางส่วนพบได้บ่อยในบุคคลที่มีเชื้อสายจากบางพื้นที่ เช่น แอฟริกา เอเชียตะวันออก ตะวันออกกลาง และยุโรป ตัวแปรที่มีผลกระทบมากที่สุดอยู่ในยีนที่เข้ารหัสเอนไซม์หลักของการเผาผลาญแอลกอฮอล์ ได้แก่ADH1B และ ALDH2 [ 89 ] [ 103 ] [ 104 ] ปัจจัยทางพันธุกรรมเหล่านี้มีอิทธิพลต่ออัตราการเผาผลาญแอลกอฮอล์และผลิตภัณฑ์การเผาผลาญเริ่มต้นของมัน คือ อะเซทัลดีไฮ ด์ [ 89 ]พบได้ในความถี่ที่แตกต่างกันในผู้คนจากส่วนต่างๆ ของโลก[ 105 ] [ 89 ] [ 106 ]อัลลีลของแอลกอฮอล์ดีไฮ โดรจีเนส ADH1B*2ทำให้การเผาผลาญแอลกอฮอล์เป็นอะเซทัลดีไฮด์เร็วขึ้น และลดความเสี่ยงต่อการติดสุรา[ 89 ]พบได้บ่อยที่สุดในบุคคลจากเอเชียตะวันออกและตะวันออกกลาง อัลลีลแอลกอฮอล์ดีไฮโดรจีเนสADH1B*3ยังทำให้การเผาผลาญแอลกอฮอล์เร็วขึ้น อัลลีล ADH1B*3 พบได้เฉพาะในบุคคลเชื้อสายแอฟริกันบางคนและชนเผ่าพื้นเมืองอเมริกันบางเผ่าเท่านั้น ชาวแอฟริกันอเมริกันและชาวพื้นเมืองอเมริกันที่มีอัลลีลนี้มีความเสี่ยงลดลงในการเป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง[ 89 ] [ 106 ] [ 107 ] อย่างไรก็ตาม ชาวพื้นเมืองอเมริกันมีอัตราการเป็นโรคพิษสุราเรื้อรังสูงกว่าค่าเฉลี่ยอย่างมีนัยสำคัญ ปัจจัยเสี่ยง เช่น ผลกระทบจากสภาพแวดล้อมทางวัฒนธรรม (เช่นการบาดเจ็บ ) ได้รับการเสนอเพื่ออธิบายอัตราที่สูงขึ้น[ 108 ] [ 109 ]อั ลลี ลอัลดีไฮด์ดีไฮโดรจีเนสALDH2*2ช่วยลดอัตราการกำจัดอะเซทัลดีไฮด์ ซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์เริ่มต้นของการเผาผลาญแอลกอฮอล์ โดยการเปลี่ยนเป็นอะซิเตตอย่างมาก ช่วยลดความเสี่ยงต่อโรคพิษสุราเรื้อรังได้อย่างมาก[ 89 ] [ 105 ]
การศึกษาการเชื่อมโยงทั่วทั้งจีโนม ( GWAS) ในบุคคลมากกว่า 100,000 คน พบว่าตัวแปรของยีนKLBซึ่งเข้ารหัสโปรตีนทรานส์เมมเบรน β- Klothoมีความสัมพันธ์อย่างมากกับการบริโภคแอลกอฮอล์ โปรตีน β-Klotho เป็นองค์ประกอบสำคัญในตัวรับบนพื้นผิวเซลล์สำหรับฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับการปรับความอยากอาหารสำหรับน้ำตาลและแอลกอฮอล์[ 110 ]การศึกษา GWAS ขนาดใหญ่หลายครั้งพบความแตกต่างทางพันธุกรรมของการบริโภคแอลกอฮอล์และการติดแอลกอฮอล์ แม้ว่าทั้งสองจะมีความสัมพันธ์กันในระดับหนึ่งก็ตาม[ 103 ] [ 104 ] [ 111 ]
ความเสียหายของดีเอ็นเอ
ความเสียหายของ DNAที่เกิดจากแอลกอฮอล์หากไม่ได้รับการซ่อมแซมอย่างเหมาะสม อาจมีบทบาทสำคัญในความเป็นพิษต่อ ระบบประสาท ที่เกิดจากแอลกอฮอล์[ 112 ]การเปลี่ยนเอทานอลเป็นอะเซทัลดีไฮด์สามารถเกิดขึ้นได้ในสมอง และผลกระทบที่เป็นพิษต่อระบบประสาทของเอทานอลดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับความเสียหายของ DNA ที่เกิดจากอะเซทัลดีไฮด์ รวมถึงสารประกอบ DNA และการเชื่อมโยงข้าม[ 112 ]นอกจากอะเซทัลดีไฮด์แล้ว การเผาผลาญแอลกอฮอล์ยังก่อให้เกิดอนุมูลอิสระออกซิเจนที่อาจก่อให้เกิดความเสียหายต่อพันธุกรรมซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วว่าทำให้เกิดความเสียหายต่อ DNA จากออกซิเดชัน[ 112 ]
การวินิจฉัย
คำนิยาม
เนื่องจากมีความเห็นไม่ตรงกันเกี่ยวกับนิยามของคำว่าโรคพิษสุราเรื้อรัง จึงไม่ถือเป็นการวินิจฉัยที่ได้รับการยอมรับ และไม่แนะนำให้ใช้คำว่าโรคพิษสุราเรื้อรังเนื่องจากมีความหมายเชิงลบ อย่างมาก [ 18 ] [ 19 ]จัดเป็นความผิดปกติในการใช้แอลกอฮอล์[ 2 ]ในDSM-5 [ 4 ]หรือภาวะติดแอลกอฮอล์ในICD-11 [ 113 ] ในปี พ.ศ. 2522 องค์การอนามัยโลกไม่แนะนำให้ใช้คำว่า โรค พิษสุราเรื้อรังเนื่องจากความหมายไม่ชัดเจน และเลือกใช้คำว่ากลุ่มอาการติดแอลกอฮอล์แทน[ 114 ]
การใช้ในทางที่ผิด การใช้ที่ก่อให้เกิดปัญหา การใช้ในทางที่ผิด และการใช้แอลกอฮอล์ในปริมาณมาก หมายถึงการใช้แอลกอฮอล์ที่ไม่เหมาะสม ซึ่งอาจก่อให้เกิดอันตรายต่อร่างกาย สังคม หรือศีลธรรมของผู้ดื่ม[ 115 ]แนวทางการบริโภคอาหารสำหรับชาวอเมริกันซึ่งออกโดยกระทรวงเกษตรของสหรัฐอเมริกา (USDA) ในปี 2548 กำหนด "การใช้ในปริมาณปานกลาง" ว่าไม่เกินสองแก้วต่อวันสำหรับผู้ชาย และไม่เกินหนึ่งแก้วต่อวันสำหรับผู้หญิง[ 116 ]สถาบันแห่งชาติว่าด้วยการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดและการติดแอลกอฮอล์ (NIAAA) กำหนดการดื่มหนักว่าคือปริมาณแอลกอฮอล์ที่ทำให้ระดับแอลกอฮอล์ในเลือด (BAC) สูงถึง 0.08 ซึ่งสำหรับผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ จะเกิดขึ้นได้จากการดื่มห้าแก้วสำหรับผู้ชายหรือสี่แก้วสำหรับผู้หญิงในช่วงเวลาสองชั่วโมง ตามข้อมูลของ NIAAA ผู้ชายอาจมีความเสี่ยงต่อปัญหาที่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์หากบริโภคแอลกอฮอล์เกิน 14 แก้วมาตรฐานต่อสัปดาห์หรือ 4 แก้วต่อวัน และผู้หญิงอาจมีความเสี่ยงหากดื่มมากกว่า 7 แก้วมาตรฐานต่อสัปดาห์หรือ 3 แก้วต่อวัน โดยกำหนดเครื่องดื่มมาตรฐานไว้ที่เบียร์ 1 ขวดขนาด 12 ออนซ์ ไวน์ 1 แก้วขนาด 5 ออนซ์ หรือ สุรากลั่น 1.5 ออนซ์[ 117 ]แม้จะมีความเสี่ยงดังกล่าว รายงานจากการสำรวจระดับชาติเกี่ยวกับการใช้ยาและสุขภาพในปี 2014 พบว่ามีเพียง 10% ของ "ผู้ดื่มหนัก" หรือ "ผู้ดื่มหนักเป็นครั้งคราว" ตามเกณฑ์ข้างต้นเท่านั้นที่ตรงตามเกณฑ์การติดแอลกอฮอล์ ในขณะที่ผู้ไม่ดื่มหนักเป็นครั้งคราวเพียง 1.3% เท่านั้นที่ตรงตามเกณฑ์ดังกล่าว ข้อสรุปที่ได้จากการศึกษานี้คือ กลยุทธ์เชิงนโยบายที่อิงตามหลักฐานและบริการป้องกันทางคลินิกอาจช่วยลดการดื่มหนักเป็นครั้งคราวได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยไม่จำเป็นต้องเข้ารับการบำบัดการติดยาเสพติดในกรณีส่วนใหญ่[ 118 ]
พิษสุราเรื้อรัง
คำว่า"โรคพิษสุราเรื้อรัง"มักใช้กันทั่วไปในหมู่คนทั่วไป แต่คำนี้มีการนิยามที่ไม่ชัดเจน แม้ว่าคำนี้จะมีความไม่แม่นยำอยู่บ้าง แต่ก็มีการพยายามกำหนดความหมายของคำว่า " โรคพิษสุราเรื้อรัง"เมื่อพบเจอ ในปี 1992 สภาแห่งชาติว่าด้วยโรคพิษสุราเรื้อรังและการพึ่งพายาเสพติด (NCADD) และASAMได้นิยามโรคนี้ว่า "เป็นโรคเรื้อรังขั้นต้นที่มีลักษณะเฉพาะคือ การควบคุมการดื่มบกพร่อง หมกมุ่นอยู่กับแอลกอฮอล์ การใช้แอลกอฮอล์แม้จะมีผลเสียตามมา และความคิดที่บิดเบือน" [ 119 ] MeSHมีรายการสำหรับโรคพิษสุราเรื้อรังตั้งแต่ปี 1999 และอ้างอิงถึงคำนิยามปี 1992 [ 120 ]
องค์การอนามัยโลกเรียกโรคพิษสุราเรื้อรังว่า "คำที่ใช้กันมานานและมีความหมายหลากหลาย" และคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญขององค์การอนามัยโลกในปี 1979 ไม่เห็นด้วยกับการใช้คำนี้[ 121 ]
ในบริบททางวิชาชีพและการวิจัย ปัจจุบันคำว่าโรคพิษสุราเรื้อรังไม่เป็นที่นิยม แต่จะใช้ คำว่าการใช้แอลกอฮอล์ใน ทางที่ผิดการพึ่งพาแอลกอฮอล์หรือความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์ แทน [ 4 ] [ 2 ] Talbot (1989) สังเกตว่าโรคพิษสุราเรื้อรังในแบบจำลองโรคแบบคลาสสิกดำเนินไปตามขั้นตอนที่ก้าวหน้า: หากผู้คนยังคงดื่มต่อไป สภาพของพวกเขาจะแย่ลง ซึ่งจะนำไปสู่ผลเสียต่อชีวิตของพวกเขา ทั้งทางร่างกาย จิตใจ อารมณ์ และสังคม[ 122 ] Johnson (1980) เสนอว่าความก้าวหน้าทางอารมณ์ของการตอบสนองของผู้ติดแอลกอฮอล์มีสี่ระยะ สองระยะแรกถือเป็นการดื่ม "ปกติ" และสองระยะสุดท้ายถือเป็นการดื่มแบบ "ทั่วไป" ของผู้ติดแอลกอฮอล์[ 122 ]
DSM และ ICD
ในสหรัฐอเมริกาคู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต (DSM) เป็นคู่มือการวินิจฉัยที่ใช้กันทั่วไปสำหรับความผิดปกติทางจิต[ 123 ]ในขณะที่ประเทศส่วนใหญ่ใช้การจำแนกโรคระหว่างประเทศ (ICD) เพื่อวัตถุประสงค์ในการบริหารและการวินิจฉัย[ 124 ]คู่มือทั้งสองเล่มใช้ระบบการตั้งชื่อที่คล้ายกันแต่ไม่เหมือนกันในการจำแนกปัญหาที่เกิดจากแอลกอฮอล์
| คู่มือ | การตั้งชื่อ | คำนิยาม |
|---|---|---|
| ดีเอสเอ็มไอวี | การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดหรือการติดแอลกอฮอล์ |
|
| ดีเอสเอ็ม5 | ความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์ | "รูปแบบการใช้แอลกอฮอล์ที่เป็นปัญหาซึ่งนำไปสู่ความบกพร่องหรือความทุกข์ทรมานอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก ดังที่แสดงโดย [อาการสองอย่างขึ้นไปจากทั้งหมด 12 อาการ] ซึ่งเกิดขึ้นภายในระยะเวลา 12 เดือน..." [ 129 ] |
| ไอซีดี10 | การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด หรือภาวะติดแอลกอฮอล์ | คำจำกัดความคล้ายคลึงกับ DSM-IV องค์การอนามัยโลกใช้คำว่า "กลุ่มอาการพึ่งพาแอลกอฮอล์" แทนคำว่า "โรคพิษสุราเรื้อรัง" [ 114 ]แนวคิดเรื่อง "การใช้ที่เป็นอันตราย" (ตรงข้ามกับ "การใช้ในทางที่ผิด") ถูกนำมาใช้ใน ICD-10 ปี 1992 เพื่อลดการรายงานความเสียหายที่ต่ำกว่าความเป็นจริงในกรณีที่ไม่มีการพึ่งพา[ 126 ] คำว่า "โรคพิษสุราเรื้อรัง" ถูกลบออกจาก ICD ระหว่าง ICD-8/ICDA - 8 และICD-9 [ 130 ] |
| ไอซีดี-11 | การดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณที่ก่อให้เกิดอันตราย, รูปแบบการดื่มแอลกอฮอล์ที่เป็นอันตราย หรือการติดแอลกอฮอล์ |
|
อุปสรรคทางสังคม
ทัศนคติและแบบแผนทางสังคมอาจสร้างอุปสรรคต่อการตรวจจับและการรักษาความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์ อุปสรรคนี้ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย เนื่องจากความกลัวต่อการตีตราอาจทำให้ผู้หญิงปฏิเสธว่าตนเองมีอาการป่วย ปกปิดการดื่ม และดื่มคนเดียว ซึ่งรูปแบบนี้ส่งผลให้ครอบครัว แพทย์ และคนอื่นๆ มีแนวโน้มที่จะสงสัยน้อยลงว่าผู้หญิงที่พวกเขารู้จักมีความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์[ 52 ]ในทางตรงกันข้าม ความกลัวต่อการตีตราที่ลดลงอาจทำให้ผู้ชายยอมรับว่าตนเองมีอาการป่วย แสดงการดื่มในที่สาธารณะ และดื่มเป็นกลุ่ม ซึ่งรูปแบบนี้ส่งผลให้ครอบครัว แพทย์ และคนอื่นๆ มีแนวโน้มที่จะสงสัยมากขึ้นว่าผู้ชายที่พวกเขารู้จักมีความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์[ 71 ]
การคัดกรอง
แม้ว่าจะแนะนำให้คัดกรองการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดในกลุ่มผู้ที่มีอายุมากกว่า 18 ปี แต่ช่วงเวลาในการคัดกรองยังไม่เป็นที่แน่ชัด[ 134 ] [ 135 ] [ 136 ]องค์กรระดับชาติบางแห่งแนะนำให้คัดกรองวัยรุ่นอายุ 12 ปีขึ้นไป[ 137 ]สามารถใช้เครื่องมือหลายอย่างในการตรวจจับการสูญเสียการควบคุมการใช้แอลกอฮอล์ เครื่องมือเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นการรายงานตนเองในรูปแบบแบบสอบถาม อีกประเด็นทั่วไปคือคะแนนหรือการนับที่สรุปความรุนแรงโดยทั่วไปของการใช้แอลกอฮอล์[ 138 ]แบบสอบถามออนไลน์หรือแบบเขียนมีความไวในการระบุการใช้แอลกอฮอล์ที่ไม่ดีต่อสุขภาพมากกว่าคำถามที่ถามโดยบุคลากรทางการแพทย์แบบตัวต่อตัว[ 136 ]
แบบสอบถามCAGEซึ่งตั้งชื่อตามคำถามสี่ข้อ เป็นตัวอย่างหนึ่งที่สามารถใช้ในการคัดกรองผู้ป่วยอย่างรวดเร็วในห้องตรวจของแพทย์ได้
หากตอบว่า "ใช่" สองครั้ง แสดงว่าควรตรวจสอบผู้ตอบแบบสอบถามรายนั้นเพิ่มเติม
แบบสอบถามประกอบด้วยคำถามต่อไปนี้:
- คุณเคยรู้สึกว่าตัวเองจำเป็นต้องลดปริมาณการดื่มลงบ้างไหม?
- เคยมีคนมาทำให้คุณรำคาญด้วยการวิจารณ์เรื่องการดื่มของคุณบ้างไหม?
- คุณเคยรู้สึกผิดเกี่ยวกับการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์บ้างไหม?
- คุณเคยรู้สึกว่าจำเป็นต้องดื่มเครื่องดื่มสักแก้วในตอนเช้า (เพื่อปลุกให้ตื่น) เพื่อให้จิตใจสงบลงหรือเพื่อบรรเทาอาการเมาค้างหรือไม่? [ 139 ] [ 140 ]
- แบบสอบถาม CAGE แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพสูงในการตรวจจับปัญหาที่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์ อย่างไรก็ตาม แบบสอบถามนี้มีข้อจำกัดในกลุ่มคนที่มีปัญหาที่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์ไม่รุนแรง ผู้หญิงผิวขาว และนักศึกษาวิทยาลัย[ 141 ]
บางครั้งมีการใช้การทดสอบอื่นๆ เพื่อตรวจหาการติดแอลกอฮอล์ เช่นแบบสอบถามข้อมูลการติดแอลกอฮอล์ (Alcohol Dependence Data Questionnaire ) ซึ่งเป็นการทดสอบวินิจฉัยที่มีความไวมากกว่าแบบสอบถาม CAGEช่วยแยกแยะการวินิจฉัยการติดแอลกอฮอล์ออกจากการดื่มแอลกอฮอล์อย่างหนัก[ 142 ]แบบทดสอบคัดกรองแอลกอฮอล์มิชิแกน (MAST) เป็นเครื่องมือคัดกรองโรคพิษสุราเรื้อรังที่ศาลใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อกำหนดโทษที่เหมาะสมสำหรับผู้ที่ถูกตัดสินว่ามีความผิดในคดีที่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์[ 143 ]โดยการขับรถขณะเมาสุราเป็นความผิดที่พบได้บ่อยที่สุดแบบทดสอบการระบุความผิดปกติของการใช้แอลกอฮอล์ (AUDIT) ซึ่งเป็นแบบสอบถามคัดกรองที่พัฒนาโดยองค์การอนามัยโลกมีความพิเศษตรงที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องในหกประเทศและใช้ในระดับสากล เช่นเดียวกับแบบสอบถาม CAGE แบบสอบถามนี้ใช้ชุดคำถามที่ง่าย – คะแนนสูงจำเป็นต้องมีการตรวจสอบที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้น[ 144 ]แบบสอบถาม AUDIT มีความไว 73-100% ในการตรวจจับการดื่มแอลกอฮอล์ที่ไม่ดีต่อสุขภาพ อย่างไรก็ตาม ความจำเพาะนั้นต่ำ[ 136 ]แบบทดสอบแอลกอฮอล์แพดดิงตัน (PAT) ได้รับการออกแบบมาเพื่อคัดกรองปัญหาที่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์ในกลุ่มผู้ที่เข้ารับการรักษาในแผนกอุบัติเหตุและฉุกเฉินซึ่งสอดคล้องกับแบบสอบถาม AUDIT เป็นอย่างดี แต่ใช้เวลาในการดำเนินการเพียงหนึ่งในห้า[ 145 ]
การตรวจปัสสาวะและเลือด
โดยทั่วไปการใช้แอลกอฮอล์จะวัดจากการรายงานตนเอง แต่ในสถานพยาบาลแนะนำให้ใช้ไบโอมาร์กเกอร์ มีการใช้ไบโอมาร์กเกอร์หลายชนิดเพื่อประเมินการใช้แอลกอฮอล์เรื้อรังหรือเมื่อเร็วๆ นี้ โดยการทดสอบที่ใช้กันทั่วไปอย่างหนึ่งคือการวัดระดับแอลกอฮอล์ในเลือด (BAC) [ 146 ] บางครั้งมีการใช้ การตรวจสอบระดับแกมมา-กลูตามิลทรานสเปปติเดส (GGT) เพื่อประเมินการดื่มแอลกอฮอล์อย่างต่อเนื่อง แต่ระดับ GGT จะสูงขึ้นในผู้ชายที่มีความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์เพียงครึ่งเดียว และพบว่าสูงขึ้นในผู้หญิงและคนอายุน้อย กว่าน้อยกว่า [ 147 ]ระดับ GGT จะสูงขึ้นอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลายสัปดาห์เมื่อดื่มอย่างต่อเนื่อง โดยมีครึ่งชีวิต 2-3 สัปดาห์ ทำให้ระดับ GGT เป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์ในการประเมินการใช้แอลกอฮอล์อย่างต่อเนื่องและเรื้อรัง[ 147 ] อย่างไรก็ตาม อาจพบระดับ GGT ที่สูงขึ้นได้ในโรคตับที่ไม่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์ โรคเบาหวาน โรคอ้วนหรือน้ำหนักเกิน ภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะไทรอยด์เป็นพิษ และยาบางชนิด[ 147 ]ฟอสฟาติดิลเอทานอล (PEth) เป็นไบโอมาร์กเกอร์ที่พบในเม็ดเลือดแดงเป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังจากดื่ม โดยระดับของมันจะสัมพันธ์กับปริมาณแอลกอฮอล์ที่บริโภคโดยประมาณ และมีขีดจำกัดการตรวจจับนานถึง 5 สัปดาห์ ทำให้เป็นวิธีการทดสอบที่มีประโยชน์ในการประเมินการใช้แอลกอฮอล์อย่างต่อเนื่อง[ 147 ]ฟอสฟาติดิลเอทานอลถือว่ามีความจำเพาะ สูง ซึ่งหมายความว่าผลการทดสอบที่เป็นลบมีแนวโน้มสูงที่จะหมายความว่าบุคคลนั้นไม่ติดแอลกอฮอล์[ 148 ] [ 149 ]การศึกษาต่างๆ ได้วัดความจำเพาะของ PEth อย่างสม่ำเสมอที่ 100% [ 149 ]
สามารถวัดเอทิลกลูคูโรไนด์ เพื่อประเมินปริมาณแอลกอฮอล์ที่ดื่มเข้าไปเมื่อเร็วๆ นี้ได้ โดยสามารถตรวจพบระดับในปัสสาวะได้นานถึง 48 ชั่วโมงหลังดื่มแอลกอฮอล์ อย่างไรก็ตาม วิธีนี้เป็นวิธีวัดปริมาณแอลกอฮอล์ที่บริโภคได้ไม่ดีนัก [ 147 ]การวัดระดับเอทานอลในเลือด ปัสสาวะ และลมหายใจยังใช้เพื่อประเมินปริมาณแอลกอฮอล์ที่ดื่มเข้าไปเมื่อเร็วๆ นี้ ซึ่งมักใช้ในสถานการณ์ฉุกเฉิน[ 147 ]
ตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการอื่นๆ ของการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดเรื้อรัง ได้แก่: [ 150 ]
- ภาวะเม็ดเลือดแดงขนาดใหญ่ ( MCV สูงขึ้น )
- ระดับASTและALT สูงขึ้นปานกลาง และอัตราส่วน AST: ALT เท่ากับ 2:1
- ทรานสเฟอร์รินที่มีคาร์โบไฮเดรตสูง และมีภาวะขาด (CDT)
ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์และกรด-เบส รวมถึงภาวะโพแทสเซียมต่ำแมกนีเซียมต่ำ โซเดียมต่ำกรดยูริกสูงภาวะกรดเมตาบอลิก และภาวะด่างในระบบทางเดินหายใจเป็นเรื่องปกติในผู้ที่มีความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์[ 5 ]
การติดตามการใช้แอลกอฮอล์ (ทั้งโดยการรายงานตนเองหรือโดยไบโอมาร์กเกอร์) มีความสำคัญมากต่อความสำเร็จของการรักษาการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด อย่างไรก็ตาม ต้นทุนของไบโอมาร์กเกอร์และความยุ่งยากของการติดตามอย่างต่อเนื่องอาจจำกัดประโยชน์ของมัน[ 148 ]
การป้องกัน
องค์การอนามัยโลกสหภาพยุโรปและหน่วยงานระดับภูมิภาคอื่นๆ รัฐบาลแห่งชาติ และรัฐสภาได้จัดทำนโยบายเกี่ยวกับแอลกอฮอล์เพื่อลดอันตรายจากโรคพิษสุราเรื้อรัง[ 152 ] [ 153 ]
การเพิ่มอายุขั้นต่ำในการซื้อเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ และการห้ามหรือจำกัดการโฆษณาเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ เป็นวิธีการทั่วไปในการลดการใช้แอลกอฮอล์ในกลุ่มวัยรุ่นและคนหนุ่มสาวโดยเฉพาะ ดูเรื่องโรคพิษสุราเรื้อรังในวัยรุ่นอีกวิธีหนึ่งที่ใช้กันทั่วไปในการป้องกันโรคพิษสุราเรื้อรังคือการเก็บภาษีผลิตภัณฑ์แอลกอฮอล์ การเพิ่มราคาแอลกอฮอล์ 10% เชื่อมโยงกับการลดการบริโภคได้ถึง 10% [ 154 ]
มีการแนะนำให้จัดทำแคมเปญการศึกษา ที่น่าเชื่อถือและอิงตามหลักฐานในสื่อมวลชนเกี่ยวกับผลที่ตามมาของการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด นอกจากนี้ยังมีการเสนอแนะแนวทางสำหรับผู้ปกครองในการป้องกันการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดในกลุ่มวัยรุ่น และเพื่อช่วยเหลือเยาวชนที่มีปัญหาสุขภาพจิต[ 155 ]
เนื่องจากแอลกอฮอล์มักถูกใช้เพื่อบรรเทาอาการต่างๆ เช่น ความวิตกกังวลชั่วคราว การป้องกันโรคพิษสุราเรื้อรังจึงอาจทำได้โดยการลดความรุนแรงหรือความชุกของความเครียดและความวิตกกังวลในแต่ละบุคคล[ 4 ] [ 7 ]
การจัดการ
การรักษามีความหลากหลายเนื่องจากมีมุมมองที่แตกต่างกันเกี่ยวกับโรคพิษสุราเรื้อรัง ผู้ที่มองว่าโรคพิษสุราเรื้อรังเป็นภาวะทางการแพทย์หรือโรคจะแนะนำการรักษาที่แตกต่างจากผู้ที่มองว่าภาวะนี้เป็นทางเลือกทางสังคม การรักษาส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่การช่วยให้ผู้คนเลิกดื่มแอลกอฮอล์ ตามด้วยการฝึกอบรมการใช้ชีวิตและ/หรือการสนับสนุนทางสังคมเพื่อช่วยให้พวกเขาต่อต้านการกลับไปดื่มแอลกอฮอล์อีก เนื่องจากโรคพิษสุราเรื้อรังเกี่ยวข้องกับหลายปัจจัยที่กระตุ้นให้บุคคลดื่มต่อไป จึงต้องจัดการกับทุกปัจจัยเพื่อป้องกันการกลับไปดื่มซ้ำได้อย่างมีประสิทธิภาพ ตัวอย่างของการรักษาประเภทนี้คือการล้างพิษตามด้วยการบำบัดแบบประคับประคอง การเข้าร่วมกลุ่มช่วยเหลือตนเอง และการพัฒนาอย่างต่อเนื่องของกลไกการรับมือ ชุมชนการรักษาโรคพิษสุราเรื้อรังส่วนใหญ่สนับสนุน แนวทาง การงดเว้นโดยเด็ดขาดที่ได้รับความนิยมจากโปรแกรม 12 ขั้นตอนของAlcoholics Anonymousอย่างไรก็ตาม บางคนชอบแนวทางการลดอันตราย มากกว่า [ 156 ]
การหยุดดื่มแอลกอฮอล์
การรักษาทางการแพทย์เพื่อล้างพิษแอลกอฮอล์มักเกี่ยวข้องกับการให้เบนโซไดอะซีพีนเพื่อบรรเทาผลกระทบด้านลบของกลุ่มอาการถอนแอลกอฮอล์[ 157 ] [ 158 ]การเพิ่มฟีโนบาร์บิทัลจะช่วยปรับปรุงผลลัพธ์หากการให้เบนโซไดอะซีพีนไม่ได้ผลตามปกติ และฟีโนบาร์บิทัลเพียงอย่างเดียวอาจเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพ[ 159 ]โพรโพฟอลอาจช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาสำหรับบุคคลที่แสดงการตอบสนองต่อเบนโซไดอะซีพีนในระดับจำกัด[ 160 ] [ 161 ]บุคคลที่มีความเสี่ยงต่ออาการถอนเล็กน้อยถึงปานกลางสามารถรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้ บุคคลที่มีความเสี่ยงต่อกลุ่มอาการถอนรุนแรง รวมถึงผู้ที่มีภาวะร่วมที่สำคัญหรือเฉียบพลัน สามารถรักษาแบบผู้ป่วยในได้ การรักษาโดยตรงสามารถตามด้วยโปรแกรมการรักษาสำหรับการพึ่งพาแอลกอฮอล์หรือความผิดปกติของการใช้แอลกอฮอล์เพื่อพยายามลดความเสี่ยงของการกลับไปดื่มซ้ำ[ 9 ]ประสบการณ์ที่เกิดขึ้นหลังจากการเลิกดื่มแอลกอฮอล์ เช่น อารมณ์ซึมเศร้าและความวิตกกังวล อาจใช้เวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนกว่าจะบรรเทาลง ในขณะที่อาการอื่นๆ อาจคงอยู่นานกว่านั้นเนื่องจากการปรับตัวของระบบประสาทที่ยังคงอยู่[ 84 ]
จิตวิทยา
การบำบัดแบบกลุ่มหรือจิตบำบัดในรูปแบบต่างๆบางครั้งถูกนำมาใช้เพื่อส่งเสริมและสนับสนุนการงดดื่มแอลกอฮอล์ หรือเพื่อลดการบริโภคแอลกอฮอล์ลงจนถึงระดับที่ไม่เกี่ยวข้องกับผลเสีย การให้คำปรึกษาแบบกลุ่มช่วยเหลือซึ่งกันและกันเป็นแนวทางที่ใช้เพื่ออำนวยความสะดวกในการป้องกันการกลับไปดื่มซ้ำ[ 8 ] Alcoholics Anonymousเป็นหนึ่งในองค์กรแรกๆ ที่ก่อตั้งขึ้นเพื่อให้การสนับสนุนซึ่งกันและกันระหว่างเพื่อนและการให้คำปรึกษาที่ไม่ใช่มืออาชีพ อย่างไรก็ตามประสิทธิภาพของ Alcoholics Anonymous นั้น เป็นที่ถกเถียงกัน[ 162 ]การทบทวนของ Cochraneในปี 2020 สรุปว่า Twelve-Step Facilitation (TSF) อาจบรรลุผลลัพธ์ เช่น การดื่มน้อยลงต่อวัน อย่างไรก็ตาม หลักฐานสำหรับข้อสรุปดังกล่าวมาจากหลักฐานที่มีความน่าเชื่อถือต่ำถึงปานกลาง "ดังนั้นจึงควรพิจารณาด้วยความระมัดระวัง" [ 163 ] องค์กร อื่นๆ ได้แก่LifeRing Secular Recovery , SMART Recovery , Women for SobrietyและSecular Organizations for Sobriety [ 164 ]
การแทรกแซงแบบ Twelve Step Facilitation (TSF) ที่มีคู่มือ[ 165 ] (เช่น การบำบัดที่ส่งเสริมการมีส่วนร่วมของ Alcoholics Anonymous ในระยะยาว) สำหรับความผิดปกติของการใช้แอลกอฮอล์ ส่งผลให้อัตราการงดเว้นสูงขึ้น เมื่อเทียบกับการแทรกแซงทางคลินิกอื่นๆ และกลุ่มควบคุมที่รอคิว[ 166 ]
การดื่มในปริมาณที่พอเหมาะ
การดื่มในปริมาณปานกลางในกลุ่มผู้ที่ติดแอลกอฮอล์—ซึ่งมักเรียกว่าการดื่มแบบควบคุม —เป็นประเด็นที่มีการถกเถียงกันอย่างมาก[ 167 ]อันที่จริง ความสงสัยส่วนใหญ่เกี่ยวกับความเป็นไปได้ของเป้าหมายการดื่มในปริมาณปานกลางนั้น มาจากแนวคิดในอดีตเกี่ยวกับโรคพิษสุราเรื้อรังซึ่งปัจจุบันถูกแทนที่ด้วยความผิดปกติของการใช้แอลกอฮอล์หรือการติดแอลกอฮอล์ในบริบททางวิทยาศาสตร์ส่วนใหญ่ การวิเคราะห์เมตาและการทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2021 เกี่ยวกับการแทรกแซงที่ออกแบบมาเพื่อส่งเสริมการดื่มในปริมาณปานกลาง (แบบควบคุม) พบว่ารูปแบบการรักษานี้แสดงให้เห็น ผลลัพธ์ ที่ไม่ด้อยกว่าเมื่อเทียบกับแนวทางที่มุ่งเน้นการงดเว้นสำหรับผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับแอลกอฮอล์หลายคน[ 168 ] [ b ]
โปรแกรมสนับสนุนซึ่งกันและกัน เช่นModeration Managementและ DrinkWise ไม่ได้กำหนดให้ต้องงดเว้นโดยสิ้นเชิง ในขณะที่คนส่วนใหญ่ที่มีความผิดปกติในการใช้แอลกอฮอล์อย่างรุนแรงไม่สามารถจำกัดการดื่มของตนได้ แต่บุคคลที่มีปัญหาการดื่มแอลกอฮอล์เล็กน้อยถึงปานกลางมักจะสามารถจำกัดปริมาณและความถี่ของการดื่มแอลกอฮอล์ได้ เพื่อไม่ให้การดื่มนั้นเป็นอันตรายต่อตนเองหรือผู้อื่น การศึกษาของสหรัฐอเมริกาในปี 2002 โดยสถาบันแห่งชาติว่าด้วยการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดและโรคพิษสุราเรื้อรัง (NIAAA) แสดงให้เห็นว่า 17.7% ของบุคคลที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดแอลกอฮอล์มากกว่าหนึ่งปีก่อนหน้านี้ กลับไปดื่มในระดับความเสี่ยงต่ำ อย่างไรก็ตาม กลุ่มนี้แสดงอาการเริ่มต้นของการติดแอลกอฮอล์น้อยกว่า[ 169 ]
การศึกษาติดตามผลโดยใช้กลุ่มตัวอย่างเดียวกันกับที่ได้รับการวินิจฉัยว่าหายจากอาการติดสุราในปี 2001–2002 ได้ตรวจสอบอัตราการกลับไปดื่มสุราอย่างมีปัญหาในปี 2004–2005 การศึกษาพบว่าการงดดื่มแอลกอฮอล์เป็นรูปแบบการหายจากอาการติดสุราที่มีเสถียรภาพมากที่สุดสำหรับผู้ที่กำลังฟื้นตัวจากโรคพิษสุราเรื้อรัง[ 170 ]นอกจากนี้ยังมีการศึกษาในปี 1973 ที่แสดงให้เห็นว่าผู้ติดสุราเรื้อรังกลับมาดื่มในระดับปานกลางอีกครั้ง[ 171 ]แต่การติดตามผลในปี 1982 แสดงให้เห็นว่า 95% ของกลุ่มตัวอย่างไม่สามารถรักษาระดับการดื่มในระดับปานกลางได้ในระยะยาว[ 172 ] [ 173 ]การศึกษาอีกชิ้นหนึ่งเป็นการติดตามผลระยะยาว (60 ปี) ของกลุ่มผู้ชายที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังสองกลุ่ม ซึ่งสรุปได้ว่า "การกลับไปดื่มอย่างควบคุมได้นั้นแทบจะไม่คงอยู่ได้นานกว่าหนึ่งทศวรรษโดยไม่มีการกลับไปดื่มซ้ำหรือพัฒนาไปสู่การงดดื่มโดยสิ้นเชิง" [ 174 ]มาตรการที่ใช้ระบบอินเทอร์เน็ตดูเหมือนจะมีประโยชน์อย่างน้อยในระยะสั้น[ 175 ]
ยา
ในสหรัฐอเมริกามียาที่ได้รับการอนุมัติสำหรับรักษาโรคพิษสุราเรื้อรังอยู่ 4 ชนิด ได้แก่ อะแคมโปรเซต วิธีการใช้แนลเทรกโซน 2 วิธี และไดซัลฟิแรม[ 176 ]
- อะแคมโปรเซตอาจช่วยรักษาเสถียรภาพของเคมีในสมองที่เปลี่ยนแปลงไปเนื่องจากการติดแอลกอฮอล์ โดยการต่อต้านการทำงานของกลูตาเมตซึ่ง เป็น สารสื่อประสาทที่มีการทำงานมากเกินไปในช่วงหลังการถอนแอลกอฮอล์[ 177 ]ด้วยการลดกิจกรรมของ NMDA ที่มากเกินไปซึ่งเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการถอนแอลกอฮอล์ อะแคมโปรเซตสามารถลดหรือป้องกันความเป็นพิษต่อระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับการถอนแอลกอฮอล์ได้[ 178 ]อะแคมโปรเซตช่วยลดความเสี่ยงของการกลับไปดื่มซ้ำในผู้ที่ติดแอลกอฮอล์[ 179 ] [ 180 ]ไม่แนะนำให้ใช้อะแคมโปรเซตในผู้ที่มีภาวะตับแข็งขั้นรุนแรงที่ไม่สามารถชดเชยได้ เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อความเป็นพิษต่อตับ [ 147 ] อาจใช้ได้ในผู้ที่มีโรคตับไม่รุนแรง และไม่ควรใช้ในผู้ที่มีโรคไตขั้นรุนแรง[ 136 ]
- แนลเทรกโซนเป็นสารต้านฤทธิ์แบบแข่งขันกับตัวรับโอปิออยด์ โดยจะปิดกั้นผลของเอนดอร์ฟินและโอปิออยด์ อย่างมีประสิทธิภาพ แนลเทรกโซนอาจให้ในรูปแบบยาเม็ดรับประทานทุกวันหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อเดือนละครั้ง[ 147 ]แนลเทรกโซนใช้เพื่อลดความอยากดื่มแอลกอฮอล์และส่งเสริมการงดดื่ม แอลกอฮอล์ทำให้ร่างกายปล่อยเอนดอร์ฟิน ซึ่งจะปล่อยโดปามีนและกระตุ้นวิถีการให้รางวัล ดังนั้นในร่างกาย แนลเทรกโซนจึงลดผลที่น่าพึงพอใจจากการดื่มแอลกอฮอล์[ 181 ]หลักฐานสนับสนุนว่ามีความเสี่ยงลดลงของการกลับไปดื่มซ้ำในผู้ที่ติดแอลกอฮอล์และลดการดื่มมากเกินไป[ 180 ]ไม่ควรใช้แนลเทรกโซนในผู้ที่มีโรคตับขั้นรุนแรงหรือผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบเฉียบพลันเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อความเป็นพิษต่อตับ[ 147 ]นอกจากนี้ไม่ควรใช้แนลเทรกโซนในผู้ที่รับประทานโอปิออยด์เนื่องจากอาจทำให้เกิดอาการถอนโอปิออยด์ได้[ 136 ]พบว่าการฉีดแนลเทรกโซนเข้ากล้ามเนื้อเดือนละครั้งมีประสิทธิภาพมากกว่าเล็กน้อยในบางการศึกษา ส่งผลให้จำนวนวันที่ดื่มลดลง 5 วันต่อเดือนเมื่อเทียบกับรูปแบบรับประทาน[ 136 ]แนลเมฟีนก็ดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพและทำงานในลักษณะเดียวกัน[ 180 ]
- ดิซัลฟิแรมป้องกันการกำจัดอะเซทัลดีไฮด์โดยการยับยั้งเอนไซม์อะเซทัลดีไฮด์ดีไฮโดร จีเนส อะเซทัลดีไฮด์เป็นสารเคมีที่ร่างกายผลิตขึ้นเมื่อย่อยสลายเอทานอล อะเซทัลดีไฮด์เองเป็นสาเหตุของ อาการ เมาค้าง หลายอย่าง จากการดื่มแอลกอฮอล์ ผลโดยรวมคือความรู้สึกไม่สบายอย่างเฉียบพลันเมื่อดื่มแอลกอฮอล์ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือหน้าแดง คลื่นไส้ หัวใจเต้นเร็ว และความดันโลหิตต่ำ[ 147 ]ไม่ควรใช้ดิซัลฟิแรมในผู้ที่มีโรคตับขั้นรุนแรงเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อความเป็นพิษต่อตับที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต[ 147 ]หลักฐานเกี่ยวกับประสิทธิภาพของดิซัลฟิแรมในการรักษาการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดนั้นมีจำกัด[ 136 ]
มีการใช้ยาอื่นๆ อีกหลายชนิด และหลายชนิดอยู่ระหว่างการตรวจสอบ[ 182 ]
- เบนโซไดอะซีพีนเป็นยาหลักในการจัดการอาการถอนแอลกอฮอล์เฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม ไม่แนะนำให้ใช้ยาเหล่านี้นอกช่วงอาการถอนเฉียบพลัน[ 147 ]เบนโซไดอะซีพีนที่มีครึ่งชีวิตสั้นกว่า เช่นลอราซีแพมหรือออกซาซีแพมเป็นที่นิยมใช้ในการรักษาอาการถอนแอลกอฮอล์ เนื่องจากครึ่งชีวิตที่สั้นกว่าและเมตาโบไลต์ที่ออกฤทธิ์น้อยกว่า ทำให้มีความเสี่ยงต่ออาการสับสนในผู้ที่มีโรคตับน้อยกว่า[ 147 ]หากใช้ในระยะยาว อาจทำให้ผลลัพธ์ในการรักษาโรคพิษสุราเรื้อรังแย่ลง ผู้ติดสุราที่ใช้เบนโซไดอะซีพีนเรื้อรังมีอัตราการเลิกดื่มแอลกอฮอล์ต่ำกว่าผู้ที่ไม่ใช้เบนโซไดอะซีพีน การเริ่มต้นการสั่งจ่ายยาเบนโซไดอะซีพีนหรือยากล่อมประสาทในผู้ที่กำลังฟื้นตัวมีอัตราการกลับไปดื่มซ้ำสูง โดยผู้เขียนคนหนึ่งรายงานว่ามากกว่าหนึ่งในสี่ของผู้คนกลับไปดื่มซ้ำหลังจากได้รับยากล่อมประสาท ผู้ที่ใช้เบนโซไดอะซีพีนในระยะยาวไม่ควรหยุดใช้ยาอย่างรวดเร็ว เนื่องจากอาจเกิดอาการวิตกกังวลและตื่นตระหนกอย่างรุนแรง ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ทราบกันดีสำหรับการกลับไปใช้แอลกอฮอล์อีกครั้ง พบว่าการค่อยๆ ลดขนาดยาเป็นเวลา 6–12 เดือนนั้นได้ผลดีที่สุด โดยมีความรุนแรงของการถอนยาน้อยลง[ 183 ] [ 184 ]
- แคลเซียมคาร์บิไมด์ทำงานในลักษณะเดียวกับไดซัลฟิแรม แต่มีข้อดีตรงที่ผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราวของไดซัลฟิแรม เช่นพิษต่อตับและอาการง่วงซึม จะไม่เกิดขึ้นกับแคลเซียมคาร์บิไมด์[ 185 ]
- ออนแดนเซตรอนและโทพิราเมตได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานเบื้องต้นในผู้ที่มีรูปแบบทางพันธุกรรมบางอย่าง[ 186 ] [ 187 ]หลักฐานสำหรับออนแดนเซตรอนนั้นแข็งแกร่งกว่าในผู้ที่เพิ่งเริ่มใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด[ 186 ]โทพิราเมตเป็นอนุพันธ์ของน้ำตาลโมโนแซ็กคาไรด์ D-ฟรุกโตสที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติ บทความวิจารณ์ระบุว่าโทพิราเมตแสดงผลลัพธ์ที่ "น่าพอใจ" [ 186 ] "มีแนวโน้มที่ดี" [ 186 ] "มีประสิทธิภาพ" [ 188 ]และ "ไม่เพียงพอ" [ 189 ]ในการรักษาความผิดปกติของการใช้แอลกอฮอล์[ 186 ] [ 188 ] [ 189 ]
หลักฐานไม่สนับสนุนการใช้ยากลุ่ม Selective Serotonin Reuptake Inhibitors ( SSRIs), Tricyclic Antidepressants (TCAs), AntipsychoticsหรือGabapentin [ 180 ]
วิจัย
โทพิราเมตซึ่งเป็นอนุพันธ์ของน้ำตาลโมโนแซ็กคาไรด์ D-ฟรุกโตสที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติ พบว่ามีประสิทธิภาพในการช่วยผู้ติดแอลกอฮอล์เลิกดื่มหรือลดปริมาณการดื่มลง หลักฐานชี้ให้เห็นว่าโทพิราเมตต่อต้านตัวรับกลูตาเมตที่กระตุ้น ยับยั้งการปล่อยโดปามีน และเพิ่มการทำงานของกรดแกมมาอะมิโนบิวทิริกที่ยับยั้ง การทบทวนประสิทธิภาพของโทพิราเมตในปี 2008 สรุปว่าผลการทดลองที่ตีพิมพ์มีแนวโน้มที่ดี อย่างไรก็ตาม ณ ปี 2008 ข้อมูลยังไม่เพียงพอที่จะสนับสนุนการใช้โทพิราเมตร่วมกับการให้คำปรึกษาการปฏิบัติตามสั้นๆ รายสัปดาห์เป็นยาตัวแรกสำหรับการรักษาภาวะติดแอลกอฮอล์[ 190 ]การทบทวนในปี 2010 พบว่าโทพิราเมตอาจเหนือกว่าตัวเลือกการรักษาด้วยยาสำหรับแอลกอฮอล์ที่มีอยู่ โทพิราเมตช่วยลดความอยากดื่มและความรุนแรงของการถอนแอลกอฮอล์ได้อย่างมีประสิทธิภาพ รวมถึงปรับปรุงคุณภาพชีวิตให้ดีขึ้นด้วย[ 191 ]
Baclofenซึ่งเป็น ตัวกระตุ้นตัว รับGABA กำลังอยู่ระหว่างการศึกษาเพื่อใช้ในการรักษาโรคพิษสุราเรื้อรัง[ 192 ]จากการทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane ในปี 2017 พบว่ามีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะระบุถึงประสิทธิผลหรือความปลอดภัยของการใช้ Baclofen สำหรับอาการถอนยาในโรคพิษสุราเรื้อรัง[ 193 ]
สารหลอนประสาทเช่นLSDมีแนวโน้มว่าจะเพิ่มการงดเว้นหรือลดการใช้แอลกอฮอล์ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์ แต่ข้อบกพร่องทางระเบียบวิธีและการศึกษาที่ล้าสมัยจำกัดข้อสรุปที่ชัดเจน[ 194 ]
การเสพติดและการพึ่งพาแบบคู่ขนาน
ผู้ติดแอลกอฮอล์อาจต้องการการรักษาสำหรับการเสพติดยา ทางจิตเวชชนิดอื่น และการพึ่งพายา ด้วยเช่นกัน กลุ่มอาการพึ่งพายาคู่ที่พบบ่อยที่สุดร่วมกับการติดแอลกอฮอล์คือการพึ่งพาเบนโซไดอะซีพีนโดยการศึกษาพบว่า 10–20% ของผู้ที่ติดแอลกอฮอล์มีปัญหาการพึ่งพาและ/หรือปัญหาการใช้ยาเบนโซไดอะซีพีนในทางที่ผิด เช่นไดอะซีแพมหรือโคลนาซีแพม ยาเหล่านี้เช่นเดียวกับแอลกอฮอล์เป็นยากดประสาทเบนโซไดอะซีพีนอาจถูกใช้อย่างถูกกฎหมายหากแพทย์สั่งจ่ายเพื่อรักษาปัญหาความวิตกกังวลหรือความผิดปกติทางอารมณ์อื่นๆ หรืออาจถูกซื้อเป็นยาผิดกฎหมายการใช้เบนโซไดอะซีพีนจะเพิ่มความอยากแอลกอฮอล์และปริมาณแอลกอฮอล์ที่บริโภคโดยผู้ที่ติดแอลกอฮอล์[ 195 ]
การติดเบนโซไดอะซีพีนจำเป็นต้องลดขนาดยาอย่างระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงอาการถอนเบนโซไดอะซีพีนและผลกระทบต่อสุขภาพอื่นๆ การติดยาในกลุ่มยากล่อมประสาทอื่นๆ เช่นซอลพิเดมและโซพิโคลนรวมถึง ยา โอปิเอตและยาเสพติดผิดกฎหมาย เป็นเรื่องปกติในผู้ติดแอลกอฮอล์ แอลกอฮอล์เองก็เป็นยากล่อมประสาทและมีฤทธิ์ต้านทานข้ามกลุ่มกับยากล่อมประสาทอื่นๆ เช่นบาร์บิทูเรต เบนโซไดอะซีพีน และยาที่ไม่ใช่เบนโซไดอะซีพีน การติดและการถอนยาในกลุ่มยากล่อมประสาทอาจรุนแรงทางการแพทย์ และเช่นเดียวกับการถอนแอลกอฮอล์ มีความเสี่ยงต่อโรคจิตหรืออาการชักหากไม่ได้รับการจัดการอย่างเหมาะสม[ 196 ]
ระบาดวิทยา
องค์การอนามัยโลกประเมินว่าณ ปี 2016ทั่วโลก มี ผู้ติดสุราประมาณ 380 ล้านคน (5.1% ของประชากรที่มีอายุมากกว่า 15 ปี) [ 15 ] [ 16 ]โดยพบมากที่สุดในเพศชายและวัยรุ่น[ 4 ]ในทางภูมิศาสตร์ พบได้น้อยที่สุดในแอฟริกา (1.1% ของประชากร) และมีอัตราสูงสุดในยุโรปตะวันออก (11%) [ 4 ]
ข้อมูล ณ ปี 2015ในสหรัฐอเมริกา ผู้ใหญ่ประมาณ 17 ล้านคน (7%) และ ผู้ที่มีอายุ 12 ถึง 17 ปี 0.7 ล้านคน (2.8%) ได้รับผลกระทบ[ 13 ]ประมาณ 12% ของผู้ใหญ่ชาวอเมริกันเคยมีปัญหาการติดแอลกอฮอล์ในช่วงใดช่วงหนึ่งของชีวิต[ 198 ]
ในสหรัฐอเมริกาและยุโรปตะวันตก ผู้ชาย 10–20% และผู้หญิง 5–10% จะเข้าเกณฑ์การเป็นโรคพิษสุราเรื้อรังในช่วงใดช่วงหนึ่งของชีวิต[ 199 ]ในอังกฤษ จำนวน "ผู้ติดสุรา" ถูกคำนวณว่ามีมากกว่า 600,000 คนในปี 2019 [ 200 ]เอสโตเนียมีอัตราการเสียชีวิตจากแอลกอฮอล์สูงที่สุดในยุโรปในปี 2015 ที่ 8.8 ต่อประชากร 100,000 คน[ 201 ]ในสหรัฐอเมริกา 30% ของผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมีปัญหาที่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์[ 202 ]
ในแวดวงการแพทย์และวิทยาศาสตร์ มีฉันทามติอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับโรคพิษสุราเรื้อรังว่าเป็นภาวะของโรค ตัวอย่างเช่น สมาคมการแพทย์อเมริกันถือว่าแอลกอฮอล์เป็นยาเสพติดและระบุว่า "การติดยาเสพติดเป็นโรคทางสมองเรื้อรังที่กำเริบซ้ำได้ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการแสวงหาและใช้ยาอย่างบ้าคลั่งแม้จะมีผลร้ายแรงตามมาก็ตาม เป็นผลมาจากปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนของความเปราะบางทางชีวภาพ การสัมผัสกับสิ่งแวดล้อม และปัจจัยด้านพัฒนาการ (เช่น ระยะของวุฒิภาวะของสมอง)" [ 203 ]โรคพิษสุราเรื้อรังมีอัตราการเกิดสูงกว่าในผู้ชาย แม้ว่าในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา สัดส่วนของผู้หญิงที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังจะเพิ่มขึ้น[ 53 ]หลักฐานในปัจจุบันบ่งชี้ว่าในทั้งผู้ชายและผู้หญิง โรคพิษสุราเรื้อรังถูกกำหนดโดยพันธุกรรม 50-60% เหลืออีก 40-50% สำหรับอิทธิพลของสิ่งแวดล้อม[ 204 ]ผู้ติดสุราส่วนใหญ่เริ่มเป็นโรคพิษสุราเรื้อรังในช่วงวัยรุ่นหรือวัยผู้ใหญ่ตอนต้น[ 88 ]
การพยากรณ์โรค
โรคพิษสุราเรื้อรังมักลดอายุขัยของบุคคลลงประมาณสิบปี[ 23 ]สาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดในผู้ติดสุราเรื้อรังคือภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด[ 205 ] อัตรา การฆ่าตัวตาย ในผู้ติดสุราเรื้อรังนั้น สูงและจะเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาที่ดื่ม ประมาณ 3–15% ของผู้ติดสุราเสียชีวิตจากการฆ่าตัวตาย[ 206 ]และงานวิจัยพบว่ากว่า 50% ของการฆ่าตัวตายทั้งหมดเกี่ยวข้องกับการติดสุราหรือยาเสพติดเชื่อกันว่าเป็นเพราะแอลกอฮอล์ทำให้เกิดความผิดปกติทางสรีรวิทยาของเคมีในสมอง รวมถึงการแยกตัวทางสังคม การฆ่าตัวตายยังพบได้บ่อยในวัยรุ่นที่ดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป งานวิจัยในปี 2000 พบว่า 25% ของการฆ่าตัวตายในวัยรุ่นเกี่ยวข้องกับการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป[ 207 ]
ในกลุ่มผู้ที่ติดแอลกอฮอล์หลังจากหนึ่งปี บางคนเข้าเกณฑ์การดื่มที่มีความเสี่ยงต่ำ แม้ว่าจะมีเพียง 26% ของกลุ่มที่ได้รับการรักษา โดยมีการแบ่งดังนี้: 25% พบว่ายังคงติดแอลกอฮอล์ 27% อยู่ในภาวะทุเลาบางส่วน (อาการบางอย่างยังคงอยู่) 12% เป็นผู้ดื่มที่ไม่มีอาการ (การบริโภคเพิ่มโอกาสในการกลับไปดื่มซ้ำ) และ 36% หายขาดโดยสมบูรณ์ ประกอบด้วยผู้ดื่มที่มีความเสี่ยงต่ำ 18% และผู้ที่งดดื่ม 18% [ 208 ]อย่างไรก็ตาม ในทางตรงกันข้าม ผลการติดตามระยะยาว (60 ปี) ของกลุ่มผู้ชายที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังสองกลุ่มระบุว่า "การกลับไปดื่มอย่างควบคุมได้นั้นแทบจะไม่คงอยู่ได้นานกว่าหนึ่งทศวรรษโดยไม่กลับไปดื่มซ้ำหรือพัฒนาไปสู่การงดดื่มโดยสิ้นเชิง ... การกลับไปดื่มอย่างควบคุมได้ ดังที่รายงานในการศึกษาระยะสั้น มักจะเป็นภาพลวงตา" [ 174 ]
ประวัติศาสตร์
แอลกอฮอล์มีประวัติการใช้และการใช้ในทางที่ผิดมายาวนานตลอดประวัติศาสตร์ที่บันทึกไว้ แหล่งข้อมูลจากคัมภีร์ไบเบิล อียิปต์ และบาบิโลน บันทึกประวัติการใช้ในทางที่ผิดและการติดแอลกอฮอล์ ในบางวัฒนธรรมโบราณ แอลกอฮอล์ได้รับการบูชา ในขณะที่บางวัฒนธรรม การใช้ในทางที่ผิดถูกประณาม การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดและการเมาสุรามากเกินไปได้รับการยอมรับว่าเป็นสาเหตุของปัญหาสังคมมาตั้งแต่หลายพันปีก่อน
ในปี ค.ศ. 1647 พระภิกษุชาวกรีกชื่ออากาปิออสเป็นคนแรกที่บันทึกว่าการดื่มแอลกอฮอล์เรื้อรังมีความเกี่ยวข้องกับความเป็นพิษต่อระบบประสาทและร่างกาย ซึ่งส่งผลให้เกิดความผิดปกติทางการแพทย์หลายอย่าง เช่น อาการชัก อัมพาต และเลือดออกภายใน อย่างไรก็ตาม นิยามของอาการเมาสุราเรื้อรังอย่างที่รู้จักกันในสมัยนั้นและผลเสียที่ตามมานั้นยังไม่เป็นที่ยอมรับทางการแพทย์อย่างชัดเจนจนกระทั่งศตวรรษที่ 18
ในปี ค.ศ. 1784 เบนจามิน รัชเน้นย้ำถึงสาระสำคัญในฐานะตัวแทนเชิงสาเหตุ[ 209 ]ตั้งแต่กลางศตวรรษที่ 19 เป็นต้นมา แบบจำลองทวิภาคค่อยๆ ได้รับการยอมรับ โดยคำนึงถึงทั้งสาระสำคัญและบุคคล[ 209 ]ตั้งแต่ทศวรรษที่ 1970 เป็นต้นมา แบบจำลองสามเหลี่ยมกลายเป็นมาตรฐาน โดยรวมเอาสาระสำคัญ บุคคล และบริบททางสังคมเข้าไว้ด้วยกัน[ 209 ]
คำว่าdipsomaniaถูกบัญญัติโดยแพทย์ชาวเยอรมันCW Hufelandในปี 1819 ก่อนที่จะถูกแทนที่ด้วย คำ ว่าalcoholism [ 210 ] [ 211 ]ปัจจุบันคำนี้มีความหมายที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น[ 212 ]คำว่าalcoholismถูกใช้ครั้งแรกโดยแพทย์ชาวสวีเดนMagnus Hussในสิ่งพิมพ์ปี 1852 เพื่ออธิบายผลกระทบด้านลบต่อระบบต่างๆ ของร่างกายที่เกิดจากแอลกอฮอล์[ 17 ]
ในช่วงทศวรรษ 1910 และ 1920 ผลกระทบจากการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดและการดื่มสุราเรื้อรังได้กระตุ้นให้เกิดการเป็นสมาชิกในขบวนการต่อต้านสุราและนำไปสู่การห้ามจำหน่ายแอลกอฮอล์ในหลายประเทศในอเมริกาเหนือและกลุ่มประเทศนอร์ดิก ซึ่งเป็นการห้ามการผลิต การนำเข้า การขนส่ง และการขายเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ทั่วประเทศ ซึ่งโดยทั่วไปแล้วยังคงมีผลบังคับใช้จนถึงปลายทศวรรษ 1920 หรือต้นทศวรรษ 1930 นโยบายเหล่านี้ส่งผลให้อัตราการเสียชีวิตจากโรคตับแข็งและโรคพิษสุราเรื้อรังลดลง[ 213 ]ในปี 2005 มีการประมาณการว่าการพึ่งพาแอลกอฮอล์และการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดทำให้เศรษฐกิจของสหรัฐอเมริกาเสียหายประมาณ 220 พันล้านดอลลาร์ต่อปี ซึ่งมากกว่าโรคมะเร็งและโรคอ้วน[ 214 ]
วิวัฒนาการ
ภาพรวม
โรคพิษสุราเรื้อรังเป็นปัญหาที่ซับซ้อนและยากต่อการทำความเข้าใจและแก้ไขในสังคม มุมมองเชิงวิวัฒนาการมักถูกมองข้าม แต่เป็นมุมมองสำคัญในการทำความเข้าใจโรคนี้ วิวัฒนาการของโรคพิษสุราเรื้อรังเชื่อว่ามีต้นกำเนิดมาจากการบริโภคผลไม้หมัก[ 215 ]ผู้ที่สามารถหาและบริโภคผลไม้สุกได้สำเร็จจะมีข้อได้เปรียบเนื่องจากมีแหล่งสารอาหารเพิ่มเติม[ 215 ]สิ่งนี้ทำให้เกิดความสัมพันธ์ระหว่างเอทานอล (ที่พบในผลไม้หมัก) กับพลังงาน เอทานอลถูกผลิตขึ้นภายในผลไม้ที่กำลังสุกซึ่งมีสารอาหารจำนวนมากและมีค่าแคลอรีสูง การคัดเลือกโดยธรรมชาติที่สนับสนุนไพรเมตที่ดึงดูดใจต่อแอลกอฮอล์ แม้ว่าประโยชน์จะไม่โดยตรงก็ตาม เป็นสมมติฐานหนึ่งว่าทำไมบางคนจึงมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคพิษสุราเรื้อรังมากกว่าคนอื่น[ 216 ] นี่เป็นตัวอย่างของการแพทย์แบบดาร์วินและเป็นส่วนหนึ่งของคำอธิบายว่าทำไมบางคนจึงอาจมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคพิษสุราเรื้อรังได้ง่ายกว่า เรื่องราวทั้งหมดเกี่ยวกับผู้ที่มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคพิษสุราเรื้อรังมากกว่ายังรวมถึงพันธุกรรม สภาพแวดล้อม ภูมิหลังครอบครัว และปัจจัยความเครียดอื่นๆ ซึ่งทั้งหมดนี้มีความสำคัญและมักได้รับการศึกษามากกว่าด้านวิวัฒนาการ โรคพิษสุราเรื้อรังเป็นโรคที่เกิดจากสารอาหารส่วนเกิน คล้ายกับโรคอ้วน[ 216 ]การบริโภคเอทานอลของมนุษย์ในยุคแรกเป็นผลพลอยได้และเป็นแหล่งของสารอาหาร แต่ในสังคมอุตสาหกรรมที่มีแอลกอฮอล์มากเกินไป การบริโภคนี้อาจกลายเป็นปัญหาได้[ 217 ]
การบริโภคผลไม้หมัก
มนุษย์ยุคแรกบริโภคเอทานอลเป็นประจำ ซึ่งผลิตจากการหมักน้ำตาลผลไม้ตามธรรมชาติโดยใช้ยีสต์[ 218 ]น้ำตาลที่พบในผลไม้เป็นแรงจูงใจให้ผู้กระจายเมล็ดบริโภคและกระจายเมล็ดในที่สุด เนื้อผลไม้ยังทำหน้าที่เป็นฐานสำหรับการผลิตเอทานอล[ 218 ]การพัฒนาของเอทานอลในผลไม้เกิดขึ้นระหว่างกระบวนการสุก ซึ่งทำให้ผลไม้พร้อมสำหรับการบริโภคโดยผู้กระจายเมล็ดมากขึ้น ผลไม้ที่ยังไม่สุกมีเมล็ดที่ยังไม่เจริญเติบโตเต็มที่ และหากเมล็ดเหล่านั้นถูกกินและกระจายออกไปก็จะเป็นการปรับตัวที่ไม่เหมาะสมผลไม้ที่ยังไม่สุกยังไม่ค่อยพร้อมให้จุลินทรีย์ บริโภค [ 215 ]การสุกของผลไม้สามารถมองได้ว่าเป็นการแข่งขันระหว่างผู้กระจายเมล็ดและจุลินทรีย์ เอทานอลยับยั้งการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ แต่โดยทั่วไปแล้วยังทำให้ผลไม้กินไม่ได้สำหรับสัตว์มีกระดูกสันหลังด้วย ดังนั้น เมื่อสิ่งมีชีวิตสามารถบริโภคแอลกอฮอล์ได้ ผลไม้เหล่านั้นก็จะพร้อมสำหรับพวกมันและไม่ใช่สำหรับสิ่งมีชีวิตอื่น นอกจากนี้ยังมีข้อดีเพิ่มเติมในการบริโภคเอทานอล ซึ่งก็คือค่าแคลอรีที่สูงของเอทานอล ค่าพลังงานความร้อนของเอทานอลคือ 7.1 กิโลแคลอรี/กรัม ซึ่งเกือบเป็นสองเท่าของคาร์โบไฮเดรตซึ่งมีค่า 4.1 กิโลแคลอรี/กรัม[ 215 ]
การบริโภคเอทานอลของบรรพบุรุษ
มนุษย์มีต้นกำเนิดมาจากสายพันธุ์ไพรเมตที่กินผลไม้เป็นหลัก วิวัฒนาการของไพรเมตส่วนใหญ่เกิดขึ้นในสภาพอากาศอบอุ่นบริเวณเส้นศูนย์สูตร ซึ่งการหมักผลไม้เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและสม่ำเสมอ บรรพบุรุษของมนุษย์และไพรเมตที่ไม่ใช่มนุษย์ได้รับเอทานอลในระดับต่ำเป็นประจำผ่านการกินผลไม้[ 218 ]ซึ่งนำไปสู่การปรับตัวและความชอบเอทานอลที่สอดคล้องกัน ซึ่งได้รับการรักษาไว้ในมนุษย์ยุคปัจจุบัน[ 217 ]
ผลกระทบแบบฮอร์เมติก
ผลกระทบแบบฮอร์เมซิส (Hormesis) เป็นอีกแง่มุมหนึ่งของความสัมพันธ์ดั้งเดิมที่มนุษย์มีกับแอลกอฮอล์ ผลกระทบแบบฮอร์เมซิสคือแนวคิดที่ว่าความเข้มข้นต่ำของสารก่อความเครียด ในกรณีนี้คือเอทานอล อาจเป็นประโยชน์ แต่ความเข้มข้นที่สูงขึ้นจะก่อให้เกิดความเครียดและเป็นอันตราย คำอธิบายเชิงวิวัฒนาการสำหรับฮอร์เมซิสขึ้นอยู่กับสมมติฐานที่ว่าการคัดเลือกโดยธรรมชาติจะเพิ่มความเหมาะสมสัมพัทธ์ให้สูงสุด[ 218 ]นี่คือคำอธิบายว่าทำไมสิ่งมีชีวิตจึงพัฒนา กลไก การเผาผลาญเพื่อบริโภคเอทานอลเพื่อเพิ่มประโยชน์ให้สูงสุด ผลกระทบแบบฮอร์เมซิสที่เกี่ยวข้องกับการบริโภคแอลกอฮอล์ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างละเอียดในมนุษย์ แต่ได้รับการศึกษาในสกุลแมลงวันผลไม้DrosophilaอายุขัยของDrosophilaเพิ่มขึ้นที่ความเข้มข้นต่ำมากของเอทานอล แต่ลดลงที่ความเข้มข้นสูงขึ้น นอกจากนี้ ความสามารถในการผลิตลูกหลานจำนวนมากเพิ่มขึ้นเมื่อมีเอทานอลในความเข้มข้นต่ำ สิ่งมีชีวิตอื่นๆ ที่มีอาหารประกอบด้วยผลไม้หมักจะมีลักษณะเดียวกันนี้ และอาจรวมถึงมนุษย์ด้วย เนื่องจากมนุษย์มีความสามารถและอุปกรณ์การเผาผลาญที่จะได้รับประโยชน์จากเอทานอลในความเข้มข้นต่ำ[ 218 ]
การกินผลไม้ของมนุษย์
มนุษย์มีมรดกทางด้านการกินผลไม้ที่สืบทอดมายาวนาน การปรับตัวเพื่อการกินผลไม้ในกลุ่มไพรเมตนั้นเชื่อกันว่าเริ่มต้นเมื่ออย่างน้อย 40 ล้านปีก่อน แม้ว่าอาจจะเร็วกว่านั้นก็ตาม ญาติสนิทที่สุดของมนุษย์อย่างชิมแปนซีมีอาหารหลักเป็นผลไม้ ซึ่งสนับสนุนแนวคิดเรื่องมรดกทางด้านการกินผลไม้ของบรรพบุรุษร่วมกัน นอกจากนี้ ชะนีและอุรังอุตังกินผลไม้เกือบทั้งหมด ในขณะที่กอริลลากินผลไม้บางส่วน[ 218 ]เนื่องจากประวัติศาสตร์วิวัฒนาการร่วมกันนี้ ไพรเมตที่ไม่ใช่มนุษย์จึงถูกนำมาใช้เป็นแบบจำลองเพื่อทำความเข้าใจโรคพิษสุราเรื้อรัง นักวิจัยได้ใช้ลิงแสมเพื่อทดสอบว่าการคัดเลือกโดยธรรมชาติสนับสนุนยีนสำหรับลักษณะที่นำไปสู่การบริโภคแอลกอฮอล์มากเกินไปหรือไม่ เนื่องจากลักษณะเดียวกันนี้อาจช่วยเพิ่มความเหมาะสมในบริบทอื่นๆ เนื่องจากสายเลือดที่ใกล้ชิดกัน สิ่งนี้อาจเป็นจริงสำหรับมนุษย์เช่นกัน[ 219 ]
โรคพิษสุราเรื้อรังในยุคปัจจุบัน
ในบรรพบุรุษของมนุษย์ยุคก่อนประวัติศาสตร์ การบริโภคเอทานอลในผลไม้หมักมีประโยชน์ต่อมนุษย์ แต่เมื่อโลกเปลี่ยนแปลงและสภาพความเป็นอยู่เริ่มคล้ายคลึงกับสังคมอุตสาหกรรมสมัยใหม่ การเข้าถึงเอทานอลของมนุษย์ก็เปลี่ยนแปลงไปเช่นกัน เช่นเดียวกับน้ำตาลและไขมัน เอทานอลพบได้ในความเข้มข้นต่ำมาก และเนื่องจากมีความเกี่ยวข้องกับน้ำตาลในผลไม้ การบริโภคเอทานอลจึงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับมนุษย์ ดังนั้น เช่นเดียวกับที่ผู้คนโหยหาน้ำตาลและไขมันเพราะในยุคก่อนประวัติศาสตร์นั้นหาได้ยากและจำเป็นต่อการทำงานของร่างกาย เอทานอลก็เช่นกัน อาจทำให้เกิดความโหยหาและบริโภคมากเกินไปได้ ในสังคมปัจจุบัน น้ำตาล ไขมัน และเอทานอลหาได้ง่าย และเมื่อรวมกับความโหยหาของเรา โรคอ้วนและโรคพิษสุราเรื้อรังจึงถือเป็นโรคที่เกิดจากโภชนาการที่มากเกินไป[ 216 ]
สังคมและวัฒนธรรม
ปัญหาสุขภาพต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับการดื่มแอลกอฮอล์ในระยะยาวโดยทั่วไปถือเป็นผลเสียต่อสังคม ตัวอย่างเช่น ค่าใช้จ่ายที่เกิดจากการสูญเสียชั่วโมงการทำงาน ค่าใช้จ่ายทางการแพทย์จากการบาดเจ็บเนื่องจากการดื่มสุรา และความเสียหายต่ออวัยวะจากการดื่มในระยะยาว รวมถึงค่าใช้จ่ายในการรักษาขั้นที่สอง เช่น ค่าใช้จ่ายของสถานฟื้นฟูและศูนย์ล้างพิษ การดื่มแอลกอฮอล์เป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ศีรษะ การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุทางรถยนต์ (27%) ความรุนแรงระหว่างบุคคล (18%) การฆ่าตัวตาย (18%) และโรคลมชัก (13%) [ 220 ]นอกเหนือจากค่าใช้จ่ายทางการเงินที่เกิดจากการดื่มแอลกอฮอล์แล้ว ยังมีค่าใช้จ่ายทางสังคมที่สำคัญต่อทั้งผู้ติดแอลกอฮอล์และครอบครัวและเพื่อนๆ ของพวกเขาอีกด้วย[ 73 ]ตัวอย่างเช่น การดื่มแอลกอฮอล์ของหญิงตั้งครรภ์อาจนำไปสู่ภาวะที่รักษาไม่หายและเป็นอันตรายที่เรียกว่ากลุ่มอาการทารกในครรภ์ที่ได้รับแอลกอฮอล์ซึ่งมักส่งผลให้เกิดความบกพร่องทางสติปัญญาปัญหาสุขภาพจิต ความไม่สามารถดำรงชีวิตอย่างอิสระ และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของพฤติกรรมทางอาชญากรรม ซึ่งทั้งหมดนี้อาจทำให้เกิดความเครียดทางอารมณ์สำหรับพ่อแม่และผู้ดูแล[ 221 ] [ 222 ]
การประมาณการต้นทุนทางเศรษฐกิจของการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด ซึ่งรวบรวมโดยองค์การอนามัยโลก แตกต่างกันไปตั้งแต่ 1–6% ของ GDP ของประเทศ[ 223 ]การประมาณการของออสเตรเลียระบุว่าต้นทุนทางสังคมของแอลกอฮอล์คิดเป็น 24% ของต้นทุนการใช้ยาเสพติดในทางที่ผิดทั้งหมด การศึกษาที่คล้ายกันของแคนาดาสรุปว่าส่วนแบ่งของแอลกอฮอล์อยู่ที่ 41% [ 224 ]การศึกษาหนึ่งระบุต้นทุนของสหราชอาณาจักรจาก การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด ทุกรูปแบบในปี 2544 ไว้ที่ 18.5–20 พันล้าน ปอนด์ [ 200 ] [ 225 ]ต้นทุนทางเศรษฐกิจทั้งหมดในสหรัฐอเมริกาในปี 2549 มีการประมาณการไว้ที่ 223.5 พันล้าน ดอลลาร์สหรัฐ [ 226 ]
แนวคิดเรื่องการตกต่ำถึงขีดสุดหมายถึงประสบการณ์ความเครียดที่เกิดจากการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด[ 227 ]ไม่มีคำจำกัดความเดียวสำหรับแนวคิดนี้ และผู้คนอาจระบุจุดต่ำสุดของตนเองได้ในแง่ของการตกงาน ความสัมพันธ์ที่แตกหัก ปัญหาสุขภาพ ปัญหาทางกฎหมาย หรือผลที่ตามมาอื่นๆ จากการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด[ 228 ]แนวคิดนี้ได้รับการส่งเสริมโดยกลุ่มฟื้นฟู 12 ขั้นตอนและนักวิจัยที่ใช้แบบจำลองการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมตาม ทฤษฎี [ 228 ]การใช้คำแสลงนี้ครั้งแรกในวรรณกรรมทางการแพทย์ อย่างเป็นทางการ ปรากฏในบทวิจารณ์ ในปี 1965 ในวารสารการแพทย์อังกฤษ [ 228 ] ซึ่งกล่าวว่าผู้ชายบางคนปฏิเสธการรักษาจนกว่าพวกเขาจะ "ตกต่ำถึงขีดสุด" แต่โดยทั่วไปแล้วการรักษาจะประสบความสำเร็จมากกว่าสำหรับ "ผู้ติดแอลกอฮอล์ที่มีเพื่อนและครอบครัวคอยสนับสนุน" มากกว่า ผู้ติดแอลกอฮอล์ที่ยากจนและไร้บ้าน[ 229 ]
ภาพลักษณ์เหมารวมของผู้ติดสุรามักพบได้ในนิยายและวัฒนธรรมสมัยนิยม “ คนขี้เมาประจำเมือง ” เป็นตัวละครแบบแผนในวัฒนธรรมสมัยนิยมของตะวันตก ภาพลักษณ์เหมารวมของการเมาสุราอาจมีพื้นฐานมาจากลัทธิเหยียดผิวหรือความเกลียดชัง ชาวต่างชาติ เช่น การพรรณนาถึงชาว ไอริชในนิยายว่าเป็นนักดื่มหนัก[ 230 ]การศึกษาโดยนักจิตวิทยาสังคม Stivers และ Greeley พยายามบันทึกความแพร่หลายของการบริโภคแอลกอฮอล์ในระดับสูงในหมู่ชาวไอริชในอเมริกา[ 231 ]การบริโภคแอลกอฮอล์ค่อนข้างคล้ายคลึงกันระหว่างวัฒนธรรมยุโรปหลายแห่ง สหรัฐอเมริกา และออสเตรเลีย ในประเทศเอเชียที่มีผลิตภัณฑ์มวลรวมภายในประเทศสูง มีการดื่มที่สูงกว่าประเทศเอเชียอื่นๆ แต่ก็ไม่สูงเท่ากับในประเทศอื่นๆ เช่น สหรัฐอเมริกา นอกจากนี้ยังพบเห็นได้ในทางกลับกัน โดยประเทศที่มีผลิตภัณฑ์มวลรวมภายในประเทศต่ำมากกลับมีการบริโภคแอลกอฮอล์สูง[ 232 ]ในการศึกษาที่ทำกับผู้อพยพชาวเกาหลีในแคนาดา พวกเขารายงานว่าแอลกอฮอล์มักเป็นส่วนสำคัญของมื้ออาหาร แต่เป็นเวลาเดียวที่ควรดื่มคนเดียว พวกเขายังเชื่อโดยทั่วไปว่าแอลกอฮอล์เป็นสิ่งจำเป็นในงานสังคมทุกประเภท เพราะช่วยให้การสนทนาเริ่มต้นขึ้นได้[ 233 ]
เปโยเต้ซึ่งเป็นสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท ยังแสดงให้เห็นถึงศักยภาพในการรักษาโรคพิษสุราเรื้อรังอีกด้วย แท้จริงแล้วแอลกอฮอล์ได้เข้ามาแทนที่เปโยเต้ในฐานะ สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท ที่ชาวพื้นเมืองอเมริกันเลือกใช้ในพิธีกรรมต่างๆ เมื่อเปโยเต้ถูกห้าม[ 234 ]
ดูเพิ่มเติม
หมายเหตุ
- ↑ "การแทรกแซงการอำนวยความสะดวกสิบสองขั้นตอน (TSF) ประกอบด้วยการให้คำปรึกษาแบบขยาย การนำเทคนิคและหลักการบางอย่างของ AA มาใช้ ตลอดจนการแทรกแซงระยะสั้นที่ออกแบบมาเพื่อเชื่อมโยงบุคคลกับกลุ่ม AA ในชุมชน" [ 32 ]
- ↑ คำ ว่า "ไม่ด้อยกว่า"มีความหมายเฉพาะในด้านการออกแบบการวิจัยและการวิเคราะห์ทางสถิติ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดูที่https://healthjournalism.org/glossary-terms/non-inferiority/ ;ดูเพิ่มเติมที่ Schumi J, Wittes JT. Through the looking glass: understanding non-inferiority . Trials . 2011;12:106. เผยแพร่เมื่อ 3 พฤษภาคม 2011. doi:10.1186/1745-6215-12-106.
ลิงก์ภายนอก
คำจำกัดความจากวิกิพีเดีย
สื่อจากคอมมอนส์
คำคมจากวิกิคำคม
แหล่งข้อมูลจาก Wikiversity