ต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง
ชื่ออื่นๆ	ต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง (BEP, BPE), ต่อมลูกหมากโตชนิดอะดีโนไฟโบรไมโอมา, ต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง, [ 1 ]การอุดตันของต่อมลูกหมากชนิดไม่ร้ายแรง[ 1 ]
แผนภาพแสดงต่อ มลูกหมาก ปกติ(ซ้าย)และต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง(ขวา)
ความเชี่ยวชาญ	ศัลยกรรมระบบทางเดินปัสสาวะ
อาการ	ปัสสาวะบ่อยปัสสาวะลำบาก ปัสสาวะไหลอ่อนปัสสาวะไม่ออกสูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ[ 1 ]
ภาวะแทรกซ้อน	การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะนิ่วในกระเพาะปัสสาวะไตวาย[ 2 ]
เริ่มต้นตามปกติ	อายุมากกว่า 40 ปี[ 1 ]
สาเหตุ	ไม่ชัดเจน[ 1 ]
ปัจจัยเสี่ยง	ประวัติครอบครัวโรคอ้วน โรค เบาหวานประเภท 2การออกกำลังกายไม่เพียงพอภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ[ 1 ]
วิธีการวินิจฉัย	โดยพิจารณาจากอาการและการตรวจร่างกายหลังจากตัดสาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ออกไป[ 2 ]
การวินิจฉัยแยกโรค	ภาวะหัวใจล้มเหลวโรคเบาหวาน มะเร็ง ต่อมลูกหมาก[ 2 ]
การรักษา	การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต ยา ขั้นตอนต่างๆ การผ่าตัด[ 1 ] [ 2 ]
ยา	ตัวบล็อกอัลฟาเช่นเทราโซซินสารยับยั้ง 5α-รีดักเทสเช่นฟินาสเตอไรด์[ 1 ]
ความถี่	ผู้ชาย 94 ล้านคนทั่วโลกได้รับผลกระทบ (2019) [ 3 ]

ต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง ( BPH ) หรือที่เรียกว่าต่อมลูกหมากขยายใหญ่คือการเพิ่มขนาดของต่อมลูกหมากที่ ไม่ใช่มะเร็ง ^{[ 1 ]}อาการอาจรวมถึงปัสสาวะบ่อยปัสสาวะลำบาก ปัสสาวะไหลอ่อนปัสสาวะไม่ออกหรือสูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ [ ^{1 ] ภาวะ}แทรกซ้อนอาจรวมถึงการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะนิ่วในกระเพาะปัสสาวะและปัญหาไตเรื้อรัง^{[ 2 ]}

สาเหตุยังไม่ชัดเจน^{[ 1 ]}ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ ประวัติครอบครัว โรคอ้วนโรคเบาหวานชนิดที่ 2การออกกำลังกายไม่เพียงพอ และภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ [ ^{1 ] ยา}บางชนิด เช่นซูโดอีเฟดรีนยา ต้าน โคลินเนอร์จิกและยาปิดกั้นช่องแคลเซียมอาจทำให้อาการแย่ลง^{[ 2 ]}กลไกพื้นฐานเกี่ยวข้องกับต่อมลูกหมากกดทับท่อปัสสาวะทำให้ปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะได้ ยาก ^{[ 1 ]}การวินิจฉัยมักขึ้นอยู่กับอาการและการตรวจร่างกายหลังจากตัดสาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ออกไปแล้ว^{[ 2 ]}

ทางเลือกในการรักษา ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต ยา การทำหัตถการหลายอย่าง และการผ่าตัด^{[ 1 ] [ 2 ]} ในผู้ที่มีอาการไม่รุนแรง แนะนำให้ลดน้ำหนัก ลด การบริโภค คาเฟอีน และออกกำลังกาย แม้ว่าคุณภาพของหลักฐานเกี่ยวกับการออกกำลังกายจะต่ำก็ตาม ^{[ 2 ] [ 4 ]}ในผู้ที่มีอาการรุนแรงมากขึ้น อาจใช้ยาอัลฟาบล็อกเกอร์เช่นเทอราโซซินหรือสารยับยั้ง 5α-รีดักเทสเช่นฟินาสเตอไรด์ [ ^{1 ] การ}ผ่าตัดเอาส่วนหนึ่งของต่อมลูกหมากออกอาจทำได้ในผู้ที่ไม่ดีขึ้นด้วยมาตรการอื่นๆ^{[ 2 ]}การศึกษาบางชิ้นแนะนำว่าสารสกัดจากพืชบางชนิดอาจช่วยบรรเทาอาการของ BPH ได้^{[ 5 ]}ตัวอย่างได้แก่ ต้นปาล์มเลื่อย ( Serenoa repens ) ^{[ 6 ]} ราก ตำแย ( Urtica dioica ) ^{[ 7 ]}เบต้า-ซิโตสเตอรอล^{[ 8 ]}จากหญ้าดาวแอฟริกัน ( Hypoxis rooperi ) และไพจีอุม (สกัดจากเปลือกของPrunus africana ) ^{[ 9 ]}อย่างไรก็ตามการวิเคราะห์แบบเมตาได้ตั้งคำถามถึงข้อสรุปเหล่านี้^{[ 10 ]}โดยเน้นปัญหาทางระเบียบวิธีที่แสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างจากยาหลอกและขาดการสนับสนุนจากการทดลองขนาดใหญ่^{[ 11 ]}

ณ ปี 2019 มีผู้ชายอายุ 40 ปีขึ้นไปประมาณ 94 ล้านคนทั่วโลกที่ได้รับผลกระทบ^{[ 3 ]}โดยทั่วไป BPH มักเริ่มขึ้นหลังอายุ 40 ปี^{[ 1 ]}อุบัติการณ์ของ BPH ที่ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกสูงสุดอยู่ที่ 24% ในผู้ชายอายุ 75–79 ปี^{[ 3 ]}จาก การศึกษา การชันสูตรศพพบว่าครึ่งหนึ่งของผู้ชายอายุ 50 ปีขึ้นไปได้รับผลกระทบ และตัวเลขนี้เพิ่มขึ้นเป็น 80% หลังอายุ 80 ปี^{[ 3 ]}แม้ว่า ระดับ แอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมากอาจสูงขึ้นในผู้ชายที่เป็น BPH แต่ภาวะนี้ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งต่อมลูกหมาก^{[ 12 ]}

BPH เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (LUTS) ซึ่งแบ่งออกเป็นอาการเกี่ยวกับการเก็บปัสสาวะการขับปัสสาวะและอาการที่เกิดขึ้นหลังการปัสสาวะ^{[ 16 ]}อาการเกี่ยวกับการเก็บปัสสาวะ ได้แก่ ความต้องการปัสสาวะบ่อยการตื่นกลางดึกเพื่อปัสสาวะความ รู้สึกอยากปัสสาวะ อย่างเร่งด่วน (ความต้องการปัสสาวะอย่างรุนแรงที่ไม่สามารถระงับได้) การปัสสาวะโดยไม่ตั้งใจรวมถึงการปัสสาวะโดยไม่ตั้งใจในเวลากลางคืน หรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (ปัสสาวะเล็ดหลังจากรู้สึกอยากปัสสาวะอย่างฉับพลัน) ^{[ 17 ]}อาการเกี่ยวกับการขับปัสสาวะ ได้แก่ความลังเลในการปัสสาวะ (ความล่าช้าระหว่างการพยายามปัสสาวะและการไหลของปัสสาวะที่เริ่มขึ้นจริง) การปัสสาวะเป็นช่วงๆ (ไม่ต่อเนื่อง) ^{[ 18 ]}การหยุดปัสสาวะโดยไม่ตั้งใจ กระแสปัสสาวะอ่อน การเบ่งปัสสาวะ ความรู้สึกว่าปัสสาวะไม่หมด และการปัสสาวะเล็ดควบคุมไม่ได้หลังจากปัสสาวะเสร็จ^{[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]}อาการเหล่านี้อาจมาพร้อมกับอาการปวดกระเพาะปัสสาวะหรือปวดขณะปัสสาวะ ซึ่งเรียกว่า อาการ ปัสสาวะลำบาก^{[ 22 ]}

ภาวะอุดตันทางออกของกระเพาะปัสสาวะ (BOO) อาจเกิดจาก BPH ^{[ 23 ]}อาการได้แก่ ปวดท้อง รู้สึกกระเพาะปัสสาวะเต็มอยู่ตลอดเวลา ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะไม่ออกเฉียบพลัน (ไม่สามารถปัสสาวะได้) ปวดขณะปัสสาวะ (ปัสสาวะลำบาก) มีปัญหาในการเริ่มต้นปัสสาวะ (ปัสสาวะติดขัด) ปัสสาวะไหลช้า เริ่มๆ หยุดๆ (ปัสสาวะเป็นช่วงๆ) และปัสสาวะตอนกลางคืน^{[ 24 ]}

BPH อาจเป็นโรคที่ลุกลามได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษา การปัสสาวะไม่หมดส่งผลให้มีปัสสาวะตกค้างหรือปัสสาวะค้าง ซึ่งอาจนำไปสู่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ^{[ 25 ]}

ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่พิจารณาว่าแอนโดรเจน ( เทสโทสเตอโรนและฮอร์โมน ที่เกี่ยวข้อง ) มีบทบาทในการส่งเสริมการพัฒนาของ BPH ซึ่งหมายความว่าต้องมีแอนโดรเจนอยู่จึงจะเกิด BPH ได้ แต่ไม่ได้หมายความว่าจะเป็นสาเหตุโดยตรงของภาวะนี้ หลักฐานสนับสนุนข้อนี้มาจากการที่ เด็กชาย ที่ถูกตอนจะไม่เป็น BPH เมื่อโตขึ้น ในการศึกษาขันที 26 คนจากพระราชวังราชวงศ์ชิงที่ยังคงอาศัยอยู่ในปักกิ่งในปี 1960 พบว่าไม่สามารถคลำพบต่อมลูกหมากได้ในขันทีที่ศึกษาถึง 81% ^{[ 26 ]}ระยะเวลาเฉลี่ยตั้งแต่ถูกตอนคือ 54 ปี (ช่วง 41–65 ปี) ในทางกลับกัน การศึกษาบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าการให้เทสโทสเตอโรนจากภายนอกไม่ได้เกี่ยวข้องกับการเพิ่มความเสี่ยงของอาการ BPH อย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นบทบาทของเทสโทสเตอโรนในมะเร็งต่อมลูกหมากและ BPH จึงยังไม่ชัดเจน จำเป็นต้องมีการทดลองแบบสุ่มควบคุมเพิ่มเติมโดยมีผู้เข้าร่วมมากขึ้นเพื่อหาปริมาณความเสี่ยงของการให้เทสโทสเตอโรนจากภายนอก^{[ 27 ]}

ไดไฮโดรเทสโทสเตอโรน (DHT) ซึ่งเป็นสารเมตาบอไลต์ของเทสโทสเตอโรน เป็นตัวกลางสำคัญในการเจริญเติบโตของต่อมลูกหมาก DHT ถูกสังเคราะห์ขึ้นในต่อมลูกหมากจากเทสโทสเตอโรนที่ไหลเวียนอยู่ในกระแสเลือดโดยการทำงานของเอนไซม์5α-รีดักเทสชนิดที่ 2 DHT สามารถออกฤทธิ์ แบบ ออโตครีนต่อเซลล์สโตรมัล หรือ แบบ พาราครีนโดยการแพร่เข้าสู่เซลล์เยื่อบุผิว ที่อยู่ใกล้เคียง ในเซลล์ทั้งสองชนิดนี้ DHT จะจับกับตัวรับแอนโดรเจน ในนิวเคลียส และส่งสัญญาณการถอดรหัสของปัจจัยการเจริญเติบโตที่กระตุ้นการแบ่งตัวของเซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์สโตรมัล DHT มีฤทธิ์แรงกว่าเทสโทสเตอโรนถึงสิบเท่าเนื่องจากแยกตัวออกจากตัวรับแอนโดรเจนได้ช้ากว่า ความสำคัญของ DHT ในการทำให้เกิด ภาวะต่อม ลูกหมากโต แบบเป็น ก้อนได้รับการสนับสนุนจากการสังเกตทางคลินิกที่พบว่า มีการให้ สารยับยั้ง 5α-รีดักเทส เช่นฟินาส เตอไรด์ แก่ผู้ชายที่มีภาวะนี้ การบำบัดด้วยสารยับยั้ง 5α-reductase ช่วยลด ปริมาณ DHTในต่อมลูกหมากได้อย่างมาก และส่งผลให้ปริมาตรต่อมลูกหมากและอาการ BPH ลดลง^{[ 28 ] [ 29 ]}

เทสโทสเตอโรนส่งเสริมการเพิ่มจำนวนเซลล์ต่อมลูกหมาก^{[ 30 ]}แต่พบระดับเทสโทสเตอโรนในซีรั่มที่ค่อนข้างต่ำในผู้ป่วย BPH ^{[ 31 ] [ 32 ]}การศึกษาขนาดเล็กหนึ่งชิ้นแสดงให้เห็นว่าการตัดอัณฑะทางการแพทย์ทำให้ระดับฮอร์โมนในซีรั่มและต่อมลูกหมากลดลงอย่างไม่เท่ากัน โดยมีผลต่อระดับเทสโทสเตอโรนและDHTในต่อมลูกหมาก น้อยกว่า ^{[ 33 ]}

นอกจากเทสโทสเตอโรนและDHTแล้ว แอนโดรเจนอื่นๆ ก็มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาภาวะต่อมลูกหมากโตเช่น กัน₂₁สเตียรอยด์ที่มีออกซิเจน 11 ตำแหน่ง (pregnanes) ได้รับการระบุว่าเป็นสารตั้งต้นของแอนโดรเจนที่มีออกซิเจน 11 ตำแหน่ง ซึ่งเป็นตัวกระตุ้นที่มีศักยภาพสำหรับตัวรับแอนโดรเจนเช่นกัน^{[ 34 ]}โดยเฉพาะอย่างยิ่ง สเตียรอยด์เช่น11β-hydroxyprogesteroneและ11-ketoprogesteroneสามารถเปลี่ยนเป็น11-ketodihydrotestosteroneซึ่งเป็น DHT รูปแบบ 11-oxo ที่มีศักยภาพเท่ากัน สารตั้งต้นเหล่านี้ยังตรวจพบได้ใน ตัวอย่าง ชิ้น เนื้อ จากผู้ป่วย BPH เช่นเดียวกับในระดับซีรั่มของพวกเขา^{[ 35 ] [ 36 ] [ 37 ]}นอกจากนั้น แอนโดรเจนที่สังเคราะห์ทางชีวภาพผ่านทางเส้นทางย้อนกลับสามารถมีส่วนทำให้เกิด BPH ได้^{[ 35 ]}

แม้จะมีหลักฐานบางอย่างที่บ่งชี้ว่าเอสโตรเจนอาจมีบทบาทในสาเหตุของ BPH แต่ผลกระทบนี้ดูเหมือนจะเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแอนโดรเจนเป็นเอสโตรเจนในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากมากกว่าผลกระทบโดยตรงจากเอสโตรเจนเอง^{[ 38 ]}ใน การศึกษา ในร่างกาย ของสุนัข การตัดอัณฑะซึ่งลดระดับแอนโดรเจนลงอย่างมีนัยสำคัญแต่ระดับเอสโตรเจนไม่เปลี่ยนแปลง ทำให้เกิดการฝ่อของต่อมลูกหมากอย่างมีนัยสำคัญ^{[ 39 ]}การศึกษาที่มองหาความสัมพันธ์ระหว่างภาวะต่อมลูกหมากโตและระดับเอสโตรเจนในซีรั่มในมนุษย์โดยทั่วไปไม่พบความสัมพันธ์ใดๆ^{[ 32 ] [ 40 ]}

ในปี 2551 Gat และคณะได้ตีพิมพ์หลักฐานว่า BPH เกิดจากความล้มเหลวของระบบระบายเลือดดำของอสุจิ ส่งผลให้ความดันไฮโดรสแตติกเพิ่มขึ้น และระดับเทสโทสเตอโรนในบริเวณนั้นสูงขึ้นมากกว่า 100 เท่าเมื่อเทียบกับระดับในซีรั่ม^{[ 41 ]}หากได้รับการยืนยัน กลไกนี้จะอธิบายได้ว่าทำไมระดับแอนโดรเจนในซีรั่มจึงดูเหมือนไม่มีความสัมพันธ์กับ BPH และทำไมการให้เทสโทสเตอโรนจากภายนอกจึงไม่ทำให้เกิดความแตกต่างมากนัก

การศึกษาชี้ให้เห็นว่ารูปแบบการรับประทานอาหารอาจส่งผลต่อการพัฒนาของ BPH แต่จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงความสัมพันธ์ที่สำคัญใดๆ^{[ 42 ]}การศึกษาจากประเทศจีนชี้ให้เห็นว่าการบริโภคโปรตีนที่มากขึ้นอาจเป็นปัจจัยหนึ่งในการพัฒนาของ BPH ผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 60 ปีในพื้นที่ชนบทมีอัตราการเกิด BPH ทางคลินิกต่ำมาก ในขณะที่ผู้ชายที่อาศัยอยู่ในเมืองและบริโภคโปรตีนจากสัตว์มากขึ้นมีอัตราการเกิดโรคสูงกว่า^{[ 43 ] [ 44 ]}ในทางกลับกัน การศึกษาในผู้ชายชาวญี่ปุ่น-อเมริกันในฮาวายพบความสัมพันธ์เชิงลบอย่างมากกับการดื่มแอลกอฮอล์ แต่มีความสัมพันธ์เชิงบวกที่อ่อนแอกับการบริโภคเนื้อวัว^{[ 45 ]}ในการศึกษาแบบกลุ่มขนาดใหญ่ในสหรัฐอเมริกา (การศึกษาติดตามผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ) นักวิจัยรายงานความสัมพันธ์เล็กน้อยระหว่าง BPH (ผู้ชายที่มีอาการ BPH รุนแรงหรือได้รับการยืนยัน BPH จากการผ่าตัด) กับพลังงานและโปรตีนทั้งหมด แต่ไม่ใช่ไขมัน^{[ 46 ]}นอกจากนี้ยังมีหลักฐานทางระบาดวิทยาที่เชื่อมโยง BPH กับกลุ่มอาการเมตาบอลิก ( โรคอ้วน ร่วมด้วย การเผาผลาญกลูโคสบกพร่องและโรคเบาหวานระดับไตรกลีเซอไรด์สูง ระดับคอเลสเตอรอลชนิดความหนาแน่นต่ำสูง และความดันโลหิตสูง ) ^{[ 47 ]}

ภาวะต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรงเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับอายุ ทฤษฎีความชราจากการซ่อมแซมที่ผิดพลาดและการสะสม^{[ 48 ]}ชี้ให้เห็นว่าการพัฒนาของภาวะต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรงเป็นผลมาจาก การเกิด พังผืดและการอ่อนแอของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อในต่อมลูกหมาก^{[ 49 ]}เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อมีความสำคัญต่อการทำงานของต่อมลูกหมาก และให้แรงในการขับของเหลวที่ผลิตโดยต่อมลูกหมาก อย่างไรก็ตาม การหดตัวและการขยายตัวซ้ำๆ ของเส้นใยกล้ามเนื้อจะทำให้เกิดการบาดเจ็บและเส้นใยกล้ามเนื้อแตกหักอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ เส้นใยกล้ามเนื้อมีศักยภาพในการสร้างใหม่ต่ำ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้เส้นใยคอลลาเจนเพื่อทดแทนเส้นใยกล้ามเนื้อที่แตกหัก การซ่อมแซมที่ผิดพลาดดังกล่าวทำให้เนื้อเยื่อกล้ามเนื้ออ่อนแอในการทำงาน และของเหลวที่หลั่งจากต่อมไม่สามารถขับออกได้อย่างสมบูรณ์ จากนั้นการสะสมของของเหลวในต่อมจะเพิ่มความต้านทานของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อในระหว่างการเคลื่อนไหวของการหดตัวและการขยายตัว และเส้นใยกล้ามเนื้อจะแตกหักและถูกแทนที่ด้วยเส้นใยคอลลาเจนมากขึ้นเรื่อยๆ^{[ 50 ]}

เมื่อผู้ชายอายุมากขึ้น เอนไซม์อะโรมาเทสและ5-อัลฟา รีดักเทสจะทำงานมากขึ้น เอนไซม์เหล่านี้มีหน้าที่ในการเปลี่ยนฮอร์โมนแอนโดรเจนให้เป็นเอสโทรเจนและDHTตามลำดับ กระบวนการเผาผลาญฮอร์โมนแอนโดรเจนนี้ส่งผลให้ระดับเทสโทสเตอโรนลดลง แต่ระดับ DHT และเอสโทรเจนจะเพิ่มขึ้น

ทั้งเซลล์เยื่อบุผิวต่อมและเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (รวมถึงเส้นใยกล้ามเนื้อ) ต่างก็มีการเพิ่มจำนวนใน BPH ^{[ 2 ]}แหล่งข้อมูลส่วนใหญ่เห็นพ้องกันว่าในบรรดาเนื้อเยื่อทั้งสองชนิด การเพิ่มจำนวนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะเด่นกว่า แต่สัดส่วนที่แน่นอนของทั้งสองชนิดยังไม่ชัดเจน^{[ 51 ] : 694}

ในทางกายวิภาค กลีบกลางและกลีบข้างมักจะขยายใหญ่ขึ้นเนื่องจากมีองค์ประกอบของต่อมสูง กลีบหน้ามีเนื้อเยื่อต่อมน้อยและแทบจะไม่ขยายใหญ่ขึ้น ( มะเร็งต่อมลูกหมากมักเกิดขึ้นในกลีบหลัง – ดังนั้นจึงสามารถมองเห็นขอบเขตที่ไม่สม่ำเสมอได้จากการตรวจทางทวารหนัก) สัญญาณทางจุลภาคแรกสุดของ BPH มักเริ่มขึ้นระหว่างอายุ 30 ถึง 50 ปีใน PUG ซึ่งอยู่ด้านหลังท่อปัสสาวะส่วนต้น^{[ 51 ] : 694} ใน BPH การเจริญเติบโตส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเขตเปลี่ยนผ่าน (TZ) ของต่อมลูกหมาก^{[ 51 ] : 694} นอกเหนือจากสองบริเวณคลาสสิกนี้แล้ว เขตส่วนปลาย (PZ) ก็มีส่วนเกี่ยวข้องในระดับที่น้อยกว่า^{[ 51 ] : 695} มะเร็งต่อมลูกหมากมักเกิดขึ้นใน PZ อย่างไรก็ตาม ก้อน BPH ซึ่งมักมาจาก TZ มักจะถูกตรวจชิ้นเนื้อเพื่อตัดความเป็นไปได้ของมะเร็งใน TZ ออกไป^{[ 51 ] : 695} BPH อาจเป็นการเจริญเติบโตที่ค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งในบางกรณีอาจนำไปสู่การขยายตัวที่ผิดปกติ^{[ 52 ]}ในผู้ชายบางคน ต่อมลูกหมากโตเกิน 200 ถึง 500 กรัม^{[ 52 ]}ภาวะนี้ได้รับการนิยามว่าเป็นต่อมลูกหมากโตขนาดใหญ่ (GPH) ^{[ 52 ]}

การวินิจฉัยทางคลินิกของ BPH ขึ้นอยู่กับประวัติของ LUTS (อาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง) การตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้ว และการยกเว้นสาเหตุอื่นๆ ที่มีอาการและสัญญาณคล้ายกัน ระดับของ LUTS ไม่จำเป็นต้องสอดคล้องกับขนาดของต่อมลูกหมาก ต่อมลูกหมากที่ขยายใหญ่ขึ้นจากการตรวจทางทวารหนักที่มีลักษณะสมมาตรและเรียบสนับสนุนการวินิจฉัย BPH ^{[ 2 ]}อย่างไรก็ตาม หากต่อมลูกหมากมีลักษณะไม่สมมาตร แข็ง หรือเป็นก้อน จะทำให้ต้องกังวลเกี่ยวกับมะเร็งต่อมลูกหมาก^{[ 2 ]}

แบบสอบถามที่ได้รับการตรวจสอบแล้ว เช่น American Urological Association Symptom Index (AUA-SI), International Prostate Symptom Score (I-PSS) และล่าสุดคือ UWIN score (ความเร่งด่วน ปัสสาวะไหลอ่อน ปัสสาวะไม่หมด และปัสสาวะตอนกลางคืน) เป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์ในการวินิจฉัย BPH และประเมินความรุนแรงของอาการ^{[ 2 ] [ 53 ] [ 54 ]}

โดยทั่วไป การตรวจปัสสาวะจะทำเมื่อ มีอาการ LUTSและสงสัยว่าเป็น BPH เพื่อประเมินหาสัญญาณของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะกลูโคสในปัสสาวะ (บ่งชี้ถึงโรคเบาหวาน) หรือโปรตีนในปัสสาวะ (บ่งชี้ถึงโรคไต) ^{[ 2 ]}การตรวจเลือดรวมถึงการตรวจการทำงานของไตและแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก (PSA) มักจะถูกสั่งเพื่อประเมินความเสียหายของไตและมะเร็งต่อมลูกหมากตามลำดับ^{[ 2 ]}อย่างไรก็ตาม การตรวจระดับ PSA ในเลือดเพื่อคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมากเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันและไม่จำเป็นต้องทำในการประเมิน BPH ทุกครั้ง^{[ 2 ]}ทั้งภาวะต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรงและมะเร็งต่อมลูกหมากสามารถทำให้ระดับ PSA ในเลือดสูงขึ้นได้ และการเพิ่มขึ้นของ PSA ไม่สามารถแยกแยะภาวะทั้งสองนี้ได้ดี^{[ 2 ]}หากตรวจระดับ PSA แล้วพบว่าสูง จำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม มาตรการต่างๆ เช่น ความหนาแน่นของ PSA, PSA อิสระ, การตรวจทางทวารหนัก และอัลตราซาวนด์ ทางทวารหนัก อาจช่วยระบุได้ว่าการเพิ่มขึ้นของ PSA เกิดจาก BPH หรือมะเร็งต่อมลูกหมาก^{[ 2 ]}

การตรวจวัดอัตราการไหลของปัสสาวะจะทำเพื่อวัดอัตราการไหลของปัสสาวะและปริมาตรปัสสาวะทั้งหมดที่ขับออกมาเมื่อผู้ป่วยปัสสาวะ^{[ 55 ]}

การตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้องของต่อมลูกหมากและไตมักจะดำเนินการเพื่อตัดความเป็นไปได้ของภาวะไตบวมและท่อปัสสาวะบวม ในบางครั้งอาจพบซีสต์ เนื้องอก และนิ่วได้จากการตรวจอัลตราซาวนด์ปริมาณปัสสาวะที่เหลืออยู่หลังการปัสสาวะมากกว่า 100 มล. อาจบ่งชี้ถึงการอุดตันอย่างมีนัยสำคัญ^{[ 56 ]}ขนาดต่อมลูกหมาก 30 ซีซีขึ้นไปบ่งชี้ถึงการขยายตัวของต่อมลูกหมาก^{[ 57 ]}

สามารถตรวจพบ การเกิดหินปูนในต่อมลูกหมากได้โดยใช้การอัลตราซาวนด์ทางทวารหนัก (TRUS) การเกิดหินปูนเกิดจากการแข็งตัวของสารคัดหลั่งจากต่อมลูกหมากหรือการเกิดหินปูน ใน คอร์ปัสอะมิลาเซีย ( มวล ไฮยา ลิน บนต่อมลูกหมาก) นอกจากนี้ยังพบการเกิดหินปูนในภาวะอื่นๆ อีกหลายอย่าง เช่น ต่อมลูกหมากอักเสบ กลุ่มอาการปวดเชิงกรานเรื้อรังและมะเร็งต่อมลูกหมาก^{[ 58 ] [ 59 ]}สำหรับผู้ที่มีระดับ PSA สูง จะทำการตรวจชิ้นเนื้อโดยใช้ TRUS เพื่อเก็บตัวอย่างต่อมลูกหมากไปตรวจสอบ^{[ 60 ]}แม้ว่า MRI จะมีความแม่นยำมากกว่าTRUSในการกำหนดปริมาตรของต่อมลูกหมาก แต่ TRUS มีราคาถูกกว่าและมีความแม่นยำเกือบเท่า MRI ดังนั้น TRUS จึงยังคงเป็นที่นิยมในการวัดปริมาตรของต่อมลูกหมาก^{[ 61 ]}

การวินิจฉัยแยกโรคสำหรับ LUTS นั้นกว้างขวางและรวมถึงภาวะทางการแพทย์ต่างๆ ความผิดปกติทางระบบประสาท และโรคอื่นๆ ของกระเพาะปัสสาวะ ท่อปัสสาวะ และต่อมลูกหมาก เช่นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ท่อปัสสาวะ ตีบตัน นิ่วในท่อปัสสาวะ ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังและมะเร็งต่อมลูกหมาก^{[ 2 ]}กระเพาะปัสสาวะผิดปกติจากระบบประสาทสามารถทำให้เกิดภาวะปัสสาวะค้างและทำให้เกิดอาการคล้ายกับ BPH ซึ่งอาจเกิดขึ้นจากการหดตัวที่ไม่ประสานกันของกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะหรือความบกพร่องในจังหวะการหดตัวของกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะและการคลายตัวของหูรูดท่อปัสสาวะ^{[ 2 ]}สาเหตุที่สำคัญของกระเพาะปัสสาวะผิดปกติจากระบบประสาท ได้แก่ ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางเช่นโรคพาร์กินสันโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งและการบาดเจ็บไขสันหลังรวมถึงความผิดปกติของระบบประสาทส่วนปลาย เช่นโรคเบาหวานการขาดวิตามินบี 12และ ความ เสียหายของเส้นประสาทที่เกิดจากแอลกอฮอล์^{[ 2 ]}ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวมักจะตื่นขึ้นมากลางดึกเพื่อปัสสาวะเนื่องจากการกระจายตัวของของเหลวที่สะสมอยู่ในขาที่บวม^{[ 2 ]}

ยาบางชนิดอาจทำให้การปัสสาวะลำบากมากขึ้นโดยการเพิ่มความต้านทานของทางออกกระเพาะปัสสาวะเนื่องจาก โทน กล้ามเนื้อเรียบที่ต่อมลูกหมากหรือคอกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้นและทำให้เกิด LUTS ^{[ 2 ]} ยา ตัวกระตุ้นอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกเช่น ยาแก้คัดจมูกที่มีซูโดอีเฟดรีนสามารถเพิ่มความต้านทานของทางออกกระเพาะปัสสาวะได้^{[ 2 ]}ในทางตรงกันข้าม ยา ปิดกั้นช่องแคลเซียมและ ยาต้าน โคลินเนอร์จิกอาจทำให้อาการปัสสาวะค้างแย่ลงโดยส่งเสริมการคลายตัวของกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะ^{[ 2 ]}ยาขับปัสสาวะ เช่น ยาขับปัสสาวะแบบลูป (เช่นฟูโรเซไมด์ ) หรือยาขับปัสสาวะแบบไทอะไซด์ (เช่นคลอร์ทาลิโดน ) อาจทำให้เกิดหรือทำให้อาการปัสสาวะบ่อยและตื่นกลางดึกเพื่อปัสสาวะแย่ลงได้^{[ 2 ]}

• 
  ภาพจุลทรรศน์แสดงภาวะต่อมลูกหมากโตเป็นก้อน (เยื้องไปทางซ้าย) จากการผ่าตัดต่อมลูกหมากผ่านทางท่อปัสสาวะ (TURP) ย้อม สีH&E
• 
  การตรวจเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากชนิดต่างๆ ด้วยกล้องจุลทรรศน์ (ย้อมสีด้วยเทคนิค อิมมูโนฮิสโตเคมี ): A. เนื้อเยื่อต่อมลูกหมากปกติ (ไม่เป็นมะเร็ง) (NNT) B. ต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง C. มะเร็งต่อมลูกหมากระยะรุนแรง D. มะเร็งต่อม ลูกหมาก ( PCA)

เมื่อทำการรักษาและจัดการภาวะต่อมลูกหมากโตที่ไม่ร้ายแรง จุดมุ่งหมายคือการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโรคและปรับปรุงหรือบรรเทาอาการ^{[ 62 ]}แนวทางที่ใช้ ได้แก่ การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต ยา การใส่สายสวน และการผ่าตัด

การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตเพื่อจัดการกับอาการของ BPH ได้แก่ การออกกำลังกาย^{[ 4 ​​]}การลดปริมาณการดื่มน้ำก่อนนอน การควบคุมการบริโภคแอลกอฮอล์และผลิตภัณฑ์ที่มีคาเฟอีน และการปฏิบัติตามตารางเวลาการปัสสาวะ

ผู้ป่วยยังสามารถพยายามหลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์และยาที่มี คุณสมบัติ แอนติโคลินเนอร์จิกซึ่งอาจทำให้อาการปัสสาวะคั่งของ BPH รุนแรงขึ้นได้ เช่นยาแก้แพ้ ยาแก้คัดจมูก ยาแก้ปวด กลุ่มโอ ปิออยด์ และยาต้านเศร้ากลุ่มไตรไซคลิกอย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงยาควรทำภายใต้คำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์^{[ 63 ]}

การออกกำลังกายได้รับการแนะนำให้เป็นวิธีรักษาอาการทางเดินปัสสาวะ การทบทวนของ Cochrane ในปี 2019 เกี่ยวกับการศึกษา 6 เรื่องที่เกี่ยวข้องกับผู้ชาย 652 คน ประเมินผลของการออกกำลังกายเพียงอย่างเดียว และการออกกำลังกายเป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมการจัดการตนเอง เป็นต้น อย่างไรก็ตาม คุณภาพของหลักฐานอยู่ในระดับต่ำมาก ดังนั้นจึงยังไม่แน่ชัดว่าการออกกำลังกายมีประโยชน์ต่อผู้ชายที่มีอาการทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากต่อมลูกหมากโตหรือไม่^{[ 64 ]}

ตำแหน่งการปัสสาวะอาจส่งผลต่อพารามิเตอร์ทางยูโรไดนามิก (อัตราการไหลของปัสสาวะ เวลาในการปัสสาวะ และปริมาตรปัสสาวะคงเหลือหลังการปัสสาวะ) ^{[ 65 ]}การวิเคราะห์แบบเมตาพบว่าไม่มีความแตกต่างระหว่างท่ายืนและท่านั่งสำหรับผู้ชายที่มีสุขภาพดี แต่สำหรับผู้ชายสูงอายุที่มีอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง การปัสสาวะในท่านั่งอาจเหมาะสมกว่า^{[ 66 ]}

• ลดปริมาณปัสสาวะที่เหลืออยู่หลังการปัสสาวะออก
• เพิ่มอัตราการไหลของปัสสาวะสูงสุด เทียบเท่ากับการใช้ยา และ
• ลดระยะเวลาในการปัสสาวะลง

ลักษณะการทำงาน ของระบบทางเดินปัสสาวะเช่นนี้สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ลดลงของภาวะแทรกซ้อนทางระบบทางเดินปัสสาวะ เช่นกระเพาะปัสสาวะอักเสบและนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ

ยาสองกลุ่มหลักสำหรับการจัดการ BPH คืออัลฟาบล็อกเกอร์และสารยับยั้ง 5α-รีดักเทส^{[ 67 ]}

ยาปิดกั้นตัวรับอัล ฟา ₁ แบบเลือกเฉพาะ เป็นตัวเลือกที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการรักษาเบื้องต้น^{[ 68 ] [ 69 ] [ 70 ]}ได้แก่อัลฟูโซซิน [ ^{71 ] [ 72 ] ด็} อกซาโซซิน^{[ 73 ]}ซิโลโดซิน แทมซูโลซินเทราโซซินและแนฟโทพิดิล [ ^{62 ] ยา}เหล่านี้มีประโยชน์เล็กน้อยถึงปานกลางในการปรับปรุงอาการ^{[ 74 ] [ 62 ] [ 75 ]}ยาปิดกั้นตัวรับอัลฟา 1 แบบเลือกเฉพาะมีประสิทธิภาพใกล้เคียงกัน แต่มีผลข้างเคียงที่แตกต่างกันเล็กน้อย^{[ 74 ] [ 62 ] [ 75 ]}ยาปิดกั้นตัวรับอัลฟาจะคลายกล้ามเนื้อเรียบในต่อมลูกหมากและคอของกระเพาะปัสสาวะ จึงช่วยลดการอุดตันของการไหลของปัสสาวะ ผลข้างเคียงทั่วไปของอัลฟาบล็อกเกอร์ ได้แก่ความดันโลหิตต่ำ^ขณะ ยืน (อาการหน้ามืดหรือวิงเวียนศีรษะเมื่อยืนขึ้นหรือยืดตัว) การเปลี่ยนแปลงการหลั่งน้ำอสุจิ ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ [ ^{76 ]}ปวดศีรษะ คัดจมูก และอ่อนเพลีย สำหรับผู้ชายที่มี อาการ LUTSเนื่องจากต่อมลูกหมากโต ผลของนาฟโทพิดิล แทมซูโลซิน และซิโลโดซินต่ออาการทางปัสสาวะและคุณภาพชีวิตอาจคล้ายคลึงกัน^{[ 62 ]}นาฟโทพิดิลและแทมซูโลซินอาจมีระดับผลข้างเคียงทางเพศที่ไม่พึงประสงค์ที่คล้ายคลึงกัน แต่มีผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์น้อยกว่าซิโลโดซิน^{[ 62 ]}

Tamsulosin และ silodosin เป็นตัวบล็อกตัวรับ α1 ที่เลือกเฉพาะเจาะจง ซึ่งจะจับกับตัวรับ α1A ในต่อมลูกหมากมากกว่าตัวรับ α1B ในหลอดเลือด ตัวบล็อกตัวรับ α1 ที่ไม่เลือกเฉพาะเจาะจง เช่น terazosin และ doxazosin อาจทำให้ความดันโลหิตลดลง ยาบล็อกตัวรับ α1-adrenergic รุ่นเก่าที่ไม่เลือกเฉพาะเจาะจงอย่าง prazosin ไม่ใช่ตัวเลือกแรกสำหรับทั้งความดันโลหิตสูงหรือต่อมลูกหมากโต แต่เป็นตัวเลือกสำหรับผู้ป่วยที่มีปัญหาทั้งสองอย่างพร้อมกัน ยาบล็อกตัวรับอัลฟาแบบไม่เลือกเฉพาะเจาะจงรุ่นเก่า เช่นphenoxybenzamineไม่แนะนำให้ใช้ในการควบคุม BPH ^{[ 77 ]} ยา บล็อกตัวรับอัลฟาแบบไม่เลือกเฉพาะเจาะจง เช่น terazosin และ doxazosin อาจต้องปรับขนาดยาอย่างช้าๆ เนื่องจากอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงและทำให้เป็นลมได้หากการตอบสนองต่อยาแรงเกินไป

ยาต้านเอนไซม์ 5α-reductase อย่างฟินาสเตอไรด์และดูทาสเตอไรด์อาจใช้ในผู้ที่เป็นโรคต่อมลูกหมากโตได้เช่นกัน^{[ 78 ]}ยาเหล่านี้จะยับยั้ง เอนไซม์ 5α-reductaseซึ่งจะไปยับยั้งการผลิตDHTซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ทำให้ต่อมลูกหมากโต ผลอาจใช้เวลานานกว่าจะปรากฏเมื่อเทียบกับยาต้านตัวรับอัลฟา แต่ผลจะคงอยู่เป็นเวลาหลายปี^{[ 79 ]}เมื่อใช้ร่วมกับยาต้านตัวรับอัลฟา ไม่พบประโยชน์ใดๆ ในการทดลองระยะสั้น แต่ในการศึกษาระยะยาว (3-4 ปี) พบว่ามีการลดลงของการลุกลามของโรคต่อมลูกหมากโตไปสู่ภาวะปัสสาวะคั่งเฉียบพลันและการผ่าตัดมากกว่าการใช้ยาแต่ละชนิดเพียงอย่างเดียว โดยเฉพาะในผู้ที่มีอาการรุนแรงและมีต่อมลูกหมากขนาดใหญ่^{[ 80 ] [ 81 ] [ 82 ]}การทดลองอื่นๆ ยืนยันว่าอาการลดลงภายใน 6 เดือนในการทดลองหนึ่ง ซึ่งผลนี้ยังคงอยู่แม้หลังจากหยุดใช้ยาต้านตัวรับอัลฟาแล้ว^{[ 81 ] [ 83 ]}ผลข้างเคียง ได้แก่ความต้องการทางเพศ ลดลง และความผิดปกติของการหลั่งหรือการแข็งตัวของอวัยวะเพศ^{[ 84 ] [ 85 ]}สารยับยั้ง 5α-reductase ห้ามใช้ในสตรีมีครรภ์เนื่องจากมี ฤทธิ์ก่อ ให้เกิดความผิดปกติของ ทารกใน ครรภ์อันเนื่องมาจากการรบกวนการเผาผลาญฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนของทารกในครรภ์ และเพื่อเป็นการป้องกันไว้ก่อน สตรีมีครรภ์ไม่ควรสัมผัสยาเม็ดที่บดหรือแตกหัก^{[ 86 ]}

การทบทวนงานวิจัยของ Cochrane ในปี 2018 เกี่ยวกับผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 60 ปีที่มีอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง ระดับปานกลางถึงรุนแรง ได้วิเคราะห์ผลกระทบของสารยับยั้งฟอสโฟไดเอสเตอเรส (PDE) เมื่อเปรียบเทียบกับยาอื่นๆ^{[ 93 ]}ยาเหล่านี้อาจช่วยบรรเทาอาการปัสสาวะได้เล็กน้อยและลดความรำคาญจากการปัสสาวะ แต่ก็อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงมากกว่ายาหลอก หลักฐานในการทบทวนนี้พบว่าอาจไม่มีความแตกต่างระหว่าง PDE และอัลฟาบล็อกเกอร์อย่างไรก็ตาม เมื่อใช้ร่วมกันอาจช่วยปรับปรุงอาการได้มากขึ้น (แต่ก็มีผลข้างเคียงมากขึ้น) PDE ยังมีแนวโน้มที่จะช่วยปรับปรุงอาการเมื่อใช้ร่วมกับสารยับยั้ง 5-อัลฟา รีดักเทส

สารยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรส-5 หลายชนิดมีประสิทธิภาพเช่นกัน แต่อาจต้องใช้หลายครั้งต่อวันเพื่อรักษาระดับการไหลของปัสสาวะให้เพียงพอ^{[ 94 ] [ 95 ]}ทาดาลาฟิลซึ่งเป็นสารยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรส-5 เคยถูกพิจารณาโดย NICE ในสหราชอาณาจักรสำหรับการรักษาอาการที่เกี่ยวข้องกับ BPH แต่ถูกปฏิเสธในภายหลัง^{[ 96 ]}ในปี 2011 องค์การอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาได้อนุมัติทาดาลาฟิลเพื่อรักษาอาการและอาการของต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง และเพื่อรักษา BPH และภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (ED) เมื่อทั้งสองภาวะเกิดขึ้นพร้อมกัน^{[ 97 ]}

อาจใช้ยาต้านมัสคารินิกเช่นโทลเทอโรดีน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับยาปิดกั้นอัลฟา ^{[ 98 ]}ยาเหล่านี้ออกฤทธิ์โดยการลด ผลของ อะเซทิลโคลีนต่อกล้ามเนื้อเรียบของกระเพาะปัสสาวะจึงช่วยควบคุมอาการของ กระเพาะ ปัสสาวะทำงานมากเกินไป^{[ 99 ]}

การใส่ สายสวนปัสสาวะเป็นระยะๆใช้เพื่อระบายปัสสาวะในผู้ที่มีภาวะปัสสาวะคั่ง การใส่สายสวนปัสสาวะด้วยตนเองเป็นทางเลือกหนึ่งในกรณีที่เป็นโรคต่อมลูกหมากโต (BPH) เมื่อยากหรือไม่สามารถระบายปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะได้^{[ 100 ]}การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการใส่สายสวนปัสสาวะเป็นระยะๆ^{[ 101 ]}มีเทคนิคและประเภทของสายสวนปัสสาวะหลายแบบให้เลือกใช้ รวมถึงสายสวนปัสสาวะแบบปลอดเชื้อ (ใช้ครั้งเดียว) และแบบสะอาด (ใช้หลายครั้ง) แต่จากข้อมูลปัจจุบัน ยังไม่มีแบบใดที่เหนือกว่าแบบอื่นในการลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ^{[ 102 ]}

หากการรักษาด้วยยาไม่ได้ผล อาจต้องพิจารณาการผ่าตัด เทคนิคการผ่าตัดที่ใช้มีดังต่อไปนี้:

• การผ่าตัดต่อมลูกหมากผ่านทางท่อปัสสาวะ (TURP): มาตรฐานทองคำ^{[ 103 ]} TURP ถือเป็นวิธีการที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการปรับปรุงอาการปัสสาวะและการไหลของปัสสาวะ อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดนี้อาจเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนในผู้ชายได้ถึง 20% ^{[ 103 ]}การผ่าตัดมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนบางประการ เช่นการหลั่งน้ำอสุจิย้อนกลับ (พบได้บ่อยที่สุด) ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และภาวะตีบตันของท่อปัสสาวะ^{[ 104 ]}
• การผ่าตัดต่อมลูกหมากผ่านทางท่อปัสสาวะ (TUIP): เป็นวิธีการที่ทำไม่บ่อยนัก เทคนิคคล้ายกับ TURP แต่ให้ผลเด็ดขาดน้อยกว่า
• การผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบเปิด: ปัจจุบันไม่ค่อยนิยมทำกันแล้ว เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อน แม้ว่าผลลัพธ์จะดีเยี่ยมก็ตาม

นอกเหนือจากวิธีการผ่าตัดแบบดั้งเดิมแล้ว ยังมีการรักษา BPH แบบรุกรานน้อยหลายวิธี ซึ่งอาจมีข้อดีขึ้นอยู่กับปัจจัยของผู้ป่วยแต่ละรายและขนาดของต่อมลูกหมาก^{[ 105 ]}โดยทั่วไปแล้วขั้นตอนเหล่านี้จะดำเนินการแบบผู้ป่วยนอกภายใต้การใช้ยาชาเฉพาะที่หรือยาสลบอ่อนๆ และช่วยให้ฟื้นตัวได้เร็วขึ้นพร้อมลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน^{[ 106 ]}

เทคนิคการผ่าตัดเอาลูกตาออก:

• การผ่าตัดต่อมลูกหมากด้วยเลเซอร์โฮลเมียม (HoLEP): ดำเนินการโดยใช้เลเซอร์โฮลเมียม:YAG ^{[ 107 ]}
• การผ่าตัดต่อมลูกหมากด้วยเลเซอร์ทูเลียม (ThuLEP): ดำเนินการโดยใช้เลเซอร์ทูเลียม:YAG หรือเลเซอร์ไฟเบอร์ทูเลียม (TFL) ที่ใช้กันมากขึ้น^{[ 108 ]}

ทั้ง HoLEP และ ThuLEP เป็นเทคนิคการผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากออกโดยใช้กล้องเอนโดสโคป โดยเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากจะถูกแยกออกจากแคปซูลผ่าตัดและนำออกในภายหลัง การศึกษาพบว่าผลลัพธ์ด้านการทำงานเทียบเท่าหรือดีกว่าการผ่าตัดต่อมลูกหมากผ่านทางท่อปัสสาวะ (TURP) โดยมีเลือดออกน้อยลง ระยะเวลาการใส่สายสวนปัสสาวะสั้นลง และระยะเวลาการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลสั้นลง^{[ 109 ]} แนวทางปฏิบัติ ปัจจุบัน (2026) ของสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะแห่งอเมริกา (AUA) ระบุว่า HoLEP และ ThuLEP เป็นทางเลือกในการรักษาอาการทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (LUTS)ที่เกี่ยวข้องกับ BPH โดยการเลือกวิธีการผ่าตัดขึ้นอยู่กับประสบการณ์ของศัลยแพทย์และปัจจัยเฉพาะของผู้ป่วย^{[ 110 ]}

เทคนิคการทำลายและการระเหย:

• การรักษาต่อมลูกหมากด้วยเลเซอร์โฮลเมียม (HoLAP)
• การระเหยต่อมลูกหมากด้วยแสงเลเซอร์แบบเลือกเฉพาะจุด (PVP, 532 นาโนเมตร) โดยใช้เทคโนโลยีเลเซอร์แสงสีเขียว
• การระเหยด้วยเลเซอร์ไดโอด (980-1470 นาโนเมตร): การกำจัดเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากด้วยกล้องเอนโดสโคปโดยมีเลือดออกน้อยที่สุด (เนื่องจากเนื้อเยื่อรอบข้างยังคงอยู่) และมีคุณสมบัติในการห้ามเลือดที่ดี การตั้งค่าพลังงานที่สูงขึ้นช่วยให้สามารถทำลายเนื้อเยื่อได้อย่างมีประสิทธิภาพ ทำให้ขั้นตอนนี้เหมาะอย่างยิ่งสำหรับต่อมลูกหมากขนาดใหญ่^{[ 111 ]}
• การผ่าตัดไอด้วยเลเซอร์ Thulium transurethral ของต่อมลูกหมาก (ThuVARP)

ขั้นตอนเหล่านี้จะกำจัดเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากโดยใช้การระเหยหรือการแข็งตัวของเลือดด้วยเลเซอร์ แทนที่จะใช้การผ่าตัดเอาออกด้วยวิธีทางกล ขั้นตอนเหล่านี้มีคุณสมบัติในการห้ามเลือดที่ดีและมีเลือดออกน้อย ทำให้เหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการตกเลือดสูง^{[ 112 ]}

ขั้นตอนการปลูกถ่ายแบบไม่ทำลายเนื้อเยื่อ / แบบกลไก:

• การยกต่อมลูกหมากออกจากท่อปัสสาวะ (วางจำหน่ายในชื่อ UroLift): การแทรกแซงนี้ประกอบด้วยระบบของอุปกรณ์และวัสดุปลูกถ่ายที่ออกแบบมาเพื่อดึงกลีบต่อมลูกหมากออกจากท่อปัสสาวะ^{[ 113 ]}
• อุปกรณ์ไนติโนลแบบฝังชั่วคราว (TIND และ iTIND): เป็นอุปกรณ์ที่วางไว้ในท่อปัสสาวะ เมื่อปล่อยแล้วจะขยายตัว ทำให้ท่อปัสสาวะและคอของกระเพาะปัสสาวะมีรูปร่างใหม่^{[ 114 ]}

การบำบัดด้วยพลังงานความร้อน:

• การรักษาด้วยความร้อนจากไอน้ำ (วางจำหน่ายในชื่อ Rezum): นี่เป็นวิธีการรักษาในคลินิกแบบใหม่สำหรับการกำจัดเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากโดยใช้ไอน้ำ โดยมีเป้าหมายเพื่อรักษาสมรรถภาพทางเพศ

• การรักษาด้วยความร้อนไมโครเวฟผ่านทางท่อปัสสาวะ (TUMT) เป็นขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยนอกที่มีการรุกล้ำน้อยกว่าการผ่าตัด และเกี่ยวข้องกับการใช้คลื่นไมโครเวฟ (ความร้อน) เพื่อลดขนาดเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากที่ขยายใหญ่ขึ้น^{[ 103 ]}

เทคนิคการรักษาโดยการสอดสายสวนหลอดเลือด/การอุดหลอดเลือด:

• การอุดหลอดเลือดแดงต่อมลูกหมาก : ขั้นตอนการรักษาทางหลอดเลือดที่ดำเนินการในรังสีวิทยาเชิงแทรกแซง [ ^{115 ] ผ่าน}ทางสายสวนสารอุดตันจะถูกปล่อยเข้าไปในแขนงหลักของหลอดเลือดแดงต่อมลูกหมาก เพื่อทำให้ต่อมลูกหมากมีขนาดเล็ลง จึงช่วยลดอาการปัสสาวะลำบาก^{[ 116 ]}

เทคนิคใหม่ / เทคนิคที่กำลังพัฒนา หรือเทคนิคที่ยังไม่เป็นที่ยอมรับมากนัก:

• การรักษาด้วยการฉีดน้ำแรงดันสูง (Aquablation therapy ): การผ่าตัดชนิดหนึ่งที่ใช้แรงดันน้ำในการกำจัดเนื้อเยื่อต่อมลูกหมาก

แม้ว่าสมุนไพรจะถูกใช้กันอย่างแพร่หลาย แต่การทบทวนในปี 2016 พบว่าสมุนไพรที่ศึกษานั้นไม่ได้ดีไปกว่ายาหลอก [ ^{166 ] โดย}เฉพาะอย่างยิ่ง การทบทวนหลายครั้งพบว่าสารสกัดจากต้นปาล์มเลื่อยซึ่งเป็นหนึ่งในสมุนไพรที่ใช้กันทั่วไปนั้น ไม่ได้ดีไปกว่ายาหลอกทั้งในด้านการบรรเทาอาการและการลดขนาดต่อมลูกหมาก^{[ 167 ] [ 168 ] [ 169 ]}

ทั่วโลก ภาวะต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรงส่งผลกระทบต่อผู้ชายประมาณ 94 ล้านคน ณ ปี 2019 ^{[ 3 ]}

ต่อมลูกหมากจะมีขนาดใหญ่ขึ้นในผู้ชายส่วนใหญ่เมื่ออายุมากขึ้น สำหรับผู้ชายอายุ 46 ปีที่ไม่มีอาการใดๆ ความเสี่ยงที่จะเป็นโรคต่อมลูกหมากโต (BPH) ในอีก 30 ปีข้างหน้าอยู่ที่ 45% อัตรา การเกิดโรคเพิ่มขึ้นจาก 3 รายต่อ 1,000 ปีของผู้ชายในช่วงอายุ 45-49 ปี เป็น 38 รายต่อ 1,000 ปีของผู้ชายในช่วงอายุ 75-79 ปี ในขณะที่ อัตรา ความชุกอยู่ที่ 2.7% สำหรับผู้ชายอายุ 45-49 ปี แต่จะเพิ่มขึ้นเป็น 24% เมื่ออายุ 80 ปี^{[ 171 ]}

วิกิมีเดียคอมมอนส์มีสื่อที่เกี่ยวข้องกับภาวะต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง

• การบีบอัดจากภายนอกโดยต่อมลูกหมาก