โรคเต้านมอักเสบ
| โรคเต้านมอักเสบ | |
|---|---|
| ชื่ออื่นๆ | โรคเต้านมอักเสบ; การ์เก็ต |
 | |
| ภาพถ่ายสีแสดงอาการเต้านมอักเสบ ปี 1908 | |
| การออกเสียง |
|
| ความเชี่ยวชาญ | นรีเวชวิทยา |
| อาการ | อาการปวดและแดงบริเวณเต้านม มีไข้[ 1 ] |
| ภาวะแทรกซ้อน | ฝี[ 2 ] |
| เริ่มต้นตามปกติ | เร็ว[ 1 ] |
| วิธีการวินิจฉัย | อิงตามอาการ[ 2 ] |
| การวินิจฉัยแยกโรค | ท่อน้ำนมอุดตัน[ 3 ] เต้า นมคัดตึง[ 4 ]มะเร็งเต้านม (หายาก) [ 1 ] |
| การป้องกัน | การให้นมบุตรบ่อยครั้งด้วยเทคนิคที่ดี[ 2 ] |
| การรักษา | ยาปฏิชีวนะ ( เซฟาเล็กซิน ) ไอบูโพรเฟน[ 2 ] [ 1 ] |
| ความถี่ | ร้อยละ 10 ของผู้หญิงที่ให้นมบุตร[ 2 ] |
โรคเต้านมอักเสบคือการอักเสบของเต้านมหรือเต้านมซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการให้นมบุตร [ 1 ] [ 5 ] [ 6 ] อาการโดยทั่วไป ได้แก่ อาการปวดและแดงเฉพาะที่[ 1 ]มักมีไข้และอาการเจ็บปวดทั่วไป ร่วมด้วย [ 1 ]อาการมักเกิดขึ้นค่อนข้างเร็วและมักเกิดขึ้นภายในไม่กี่เดือนแรกหลังคลอด[ 1 ]ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึงการเกิดฝี[ 2 ]
ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่การดูดนม ไม่ถูกวิธี หัวนมแตกและการหย่านม [ 1 ] การใช้เครื่องปั๊มนมมีความเกี่ยวข้องกับโรคเต้านมอักเสบมาโดยตลอด แต่พบว่าเป็นความสัมพันธ์ทางอ้อม[ 7 ]แบคทีเรียที่เกี่ยวข้องมากที่สุดคือStaphylococcus aureus [ 1 ] การวินิจฉัยมักขึ้นอยู่กับอาการ[ 2 ]การอัลตราซาวนด์อาจมีประโยชน์ในการตรวจหาฝีที่อาจเกิดขึ้นได้[ 1 ]
การป้องกัน ปัญหาการให้นมบุตรนี้ทำได้โดยใช้เทคนิคการให้นมบุตรที่ถูกต้อง[ 2 ]เมื่อมีการติดเชื้ออาจแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะเช่นฟลูคล็อกซาซิลลิน (ยาที่เลือกใช้) [ 2 ]โดยทั่วไปควรให้นมบุตรต่อไป เนื่องจากการทำให้เต้านมว่างเปล่ามีความสำคัญต่อการรักษา[ 2 ] [ 1 ]หลักฐานเบื้องต้นสนับสนุนประโยชน์ของโปรไบโอติก [ 1 ] ประมาณ 10% ของผู้หญิงที่ให้นมบุตรได้รับผลกระทบ[ 2 ]
ประเภท
เมื่อเกิดขึ้นในคุณแม่ที่ให้นมบุตร จะเรียกว่าโรคเต้านมอักเสบหลังคลอดหรือโรคเต้านมอักเสบจากการให้นมบุตร ส่วนเมื่อเกิดขึ้นในผู้หญิงที่ไม่ให้นมบุตร จะเรียกว่า โรคเต้านม อักเสบที่ไม่เกี่ยวข้องกับการคลอดหรือโรคเต้านมอักเสบที่ไม่ เกี่ยวข้องกับ การให้นมบุตร ในบางกรณีที่พบได้น้อย โรคเต้านมอักเสบอาจเกิดขึ้นในผู้ชายได้มะเร็งเต้านมชนิดอักเสบมีอาการคล้ายกับโรคเต้านมอักเสบมาก จึงจำเป็นต้องตรวจวินิจฉัยให้ชัดเจน
อาการของเต้านมอักเสบหลังคลอดและเต้านมอักเสบที่ไม่เกี่ยวข้องกับหลังคลอดนั้นคล้ายคลึงกัน แต่ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคและวิธีการรักษานั้นอาจแตกต่างกันมาก
ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์
โรคเต้านมอักเสบหลังคลอด คือการอักเสบของเต้านมที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์การให้นมบุตรหรือการหย่านม เนื่องจากอาการที่เด่นชัดที่สุดอย่างหนึ่งคืออาการตึงและคัดเต้านม จึงเชื่อว่าเกิดจากท่อน้ำนม อุดตัน หรือน้ำนมมากเกินไป โรคนี้ค่อนข้างพบได้บ่อย โดยมีการประมาณการแตกต่างกันไปตามวิธีการ ระหว่าง 5–33% อย่างไรก็ตาม มีเพียงประมาณ 0.4–0.5% ของคุณแม่ที่ให้นมบุตรเท่านั้นที่จะเกิดฝี[ 8 ]
ทราบกันดีว่ามีปัจจัยเสี่ยงบางประการ แต่ค่าการทำนายมีน้อยมาก ดูเหมือนว่าเทคนิคการให้นมบุตรที่ถูกต้อง การให้นมบุตรบ่อยครั้ง และการหลีกเลี่ยงความเครียด เป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดที่สามารถควบคุมได้
อาการเต้านมอักเสบที่ไม่รุนแรงมักถูกเรียกว่าเต้านมคัดตึงซึ่งความแตกต่างระหว่างสองคำนี้มีความทับซ้อนกันและอาจเป็นไปโดยพลการหรือขึ้นอยู่กับความแตกต่างกันไปในแต่ละภูมิภาค
ไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรณ์
คำว่า เต้านมอักเสบที่ไม่เกี่ยวข้องกับการคลอดบุตร หมายถึง รอยโรคอักเสบของเต้านมที่เกิดขึ้นโดยไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์และการให้นมบุตร บทความนี้รวมถึงคำอธิบายเกี่ยวกับเต้านมอักเสบ ตลอดจนฝีในเต้านมชนิดต่างๆ ส่วนภาวะที่เกี่ยวข้องกับผิวหนัง เช่น โรคผิวหนังอักเสบและรูขุมขนอักเสบ เป็นเรื่องที่แยกต่างหาก
ชื่อเรียกของภาวะเต้านมอักเสบที่ไม่เกี่ยวข้องกับการคลอดบุตรนั้นไม่ได้ใช้กันอย่างสม่ำเสมอนัก และอาจมีชื่อเรียกอื่นๆ เช่น เต้านมอักเสบ ฝีใต้หัวนม ท่อน้ำนมโป่งพอง การอักเสบรอบท่อน้ำนมโรคของซูสก้าและอื่นๆ
โรคเต้านมอักเสบรอบท่อน้ำนมเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคเต้านมอักเสบที่ไม่เกี่ยวข้องกับการให้นมบุตร และมีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบของท่อน้ำนมใต้หัวนม แม้ว่าสาเหตุของโรคเต้านมอักเสบรอบท่อน้ำนมจะยังไม่ทราบแน่ชัด แต่คาดว่าการสูบบุหรี่อาจมีส่วนเกี่ยวข้อง โรคนี้มักพบในหญิงสาว แต่ก็สามารถพบได้ในผู้ชายเช่นกัน[ 9 ]
อาการและสัญญาณ
เต้านมอักเสบจากการให้นมบุตรมักส่งผลกระทบต่อเต้านมเพียงข้างเดียว และอาการสามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็ว[ 10 ]โดยจะพัฒนาเป็น 3 ระยะ ตั้งแต่ระยะเริ่มต้น ระยะการเกิดหนอง ไปจนถึงระยะการฟื้นตัว[ 11 ]อาการและสัญญาณมักปรากฏขึ้นอย่างฉับพลัน และรวมถึง:
- อาการเจ็บ หรืออุ่นเมื่อสัมผัสเต้านม
- อาการไม่สบายทั่วไปหรือรู้สึกป่วย[ 7 ]
- เต้านมบวม
- อาการปวดหรือแสบร้อนอย่างต่อเนื่องหรือขณะให้นมบุตร
- ผิวหนังแดง มักมีลักษณะเป็นรูปทรงลิ่ม
- ไข้ 101 องศาฟาเรนไฮต์ (38.3 องศาเซลเซียส) หรือสูงกว่า[ 12 ]
- เต้านมข้างที่ได้รับผลกระทบอาจเริ่มมีลักษณะเป็นก้อนและแดงขึ้น
ผู้หญิงบางคนอาจมี อาการคล้าย ไข้หวัดใหญ่เช่น:
ควรติดต่อผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่มีความเชี่ยวชาญด้านการให้นมบุตรทันทีที่ผู้ป่วยสังเกตเห็นอาการและสัญญาณต่างๆ เหล่านี้ ผู้หญิงส่วนใหญ่มักมีอาการคล้ายไข้หวัดก่อน และหลังจากนั้นอาจสังเกตเห็นบริเวณที่แดงและเจ็บที่เต้านม นอกจากนี้ ผู้หญิงควรไปพบแพทย์หากสังเกตเห็นของเหลวไหลออกจากหัวนม ผิดปกติ หากอาการปวดเต้านมทำให้การใช้ชีวิตประจำวันลำบาก หรือมีอาการปวดเต้านมเรื้อรังโดยไม่ทราบสาเหตุ
ฝีในเต้านม
ฝีในเต้านมคือการสะสมของหนองที่เกิดขึ้นในเต้านมด้วยสาเหตุหลายประการ[ 14 ]ในระหว่างการให้นมบุตร ฝีในเต้านมเกิดขึ้นได้น้อยมาก แหล่งข้อมูลส่วนใหญ่ระบุว่าประมาณ 0.4–0.5% ของผู้หญิงที่ให้นมบุตร[ 8 ]ปัจจัยเสี่ยงที่ทราบกันดี ได้แก่ อายุมากกว่า 30 ปี การคลอดบุตรครั้งแรก และการคลอดช้า ไม่พบความสัมพันธ์กับสถานะการสูบบุหรี่ อย่างไรก็ตาม นี่อาจเป็นเพราะผู้หญิงที่สูบบุหรี่จำนวนน้อยกว่าเลือกที่จะให้นมบุตร[ 15 ]ยาปฏิชีวนะไม่พบว่ามีประสิทธิภาพในการป้องกันฝีในระหว่างการให้นมบุตร แต่มีประโยชน์ในการรักษาการติดเชื้อทุติยภูมิ (ดูส่วนเกี่ยวกับการรักษาฝีในเต้านมในบทความนี้)
การเปลี่ยนแปลงเซลล์เยื่อบุผิวเป็นเซลล์แบนที่มีเคราตินในท่อน้ำนมอาจมีบทบาทคล้ายคลึงกันในกลไกการเกิดฝีใต้หัวนม ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการคลอด บุตร
สาเหตุ
นับตั้งแต่ทศวรรษ 1980 โรคเต้านมอักเสบมักถูกแบ่งออกเป็นกลุ่มย่อยที่ไม่ติดเชื้อและติดเชื้อ อย่างไรก็ตาม งานวิจัยล่าสุด[ 16 ]ชี้ให้เห็นว่าการแบ่งประเภทนี้อาจไม่เหมาะสม มีการแสดงให้เห็นว่าชนิดและปริมาณของแบคทีเรียที่อาจก่อโรคในน้ำนมแม่ไม่มีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของอาการ ยิ่งไปกว่านั้น แม้ว่าจะมีเพียง 15% ของผู้หญิงที่เป็นโรคเต้านมอักเสบในงานวิจัยของ Kvist et al. ที่ได้รับยาปฏิชีวนะ แต่ทุกคนก็หายดีและมีเพียงไม่กี่คนที่มีอาการกำเริบซ้ำ ผู้หญิงที่ให้นมบุตรที่มีสุขภาพดีหลายคนที่ต้องการบริจาคน้ำนมแม่มีแบคทีเรียที่อาจก่อโรคในน้ำนมแต่ไม่มีอาการของโรคเต้านมอักเสบ
ปัจจัยเสี่ยง
โดยทั่วไปแล้ว โรคเต้านมอักเสบจะเกิดขึ้นเมื่อน้ำนมไม่ถูกระบายออกจากเต้านมอย่างถูกต้อง ภาวะน้ำนมค้างอาจทำให้ท่อน้ำนมในเต้านมอุดตัน เนื่องจากน้ำนมไม่ถูกบีบออกอย่างเหมาะสมและสม่ำเสมอ[ 17 ]นอกจากนี้ยังมีการเสนอแนะว่าท่อน้ำนมอุดตันอาจเกิดขึ้นจากแรงกดทับที่เต้านม เช่นเสื้อผ้า ที่รัดแน่น หรือเสื้อชั้นในที่รัดแน่นเกินไป แม้ว่าจะมีหลักฐานสนับสนุนข้อสันนิษฐานนี้น้อยมากก็ตาม โรคเต้านมอักเสบอาจเกิดขึ้นเมื่อทารกไม่ได้ดูดนมจากเต้านมอย่างเหมาะสมขณะให้นม เมื่อทารกดูดนมไม่บ่อย หรือมีปัญหาในการดูดนมออกจากเต้านม
การมีรอยแตกหรือแผลที่หัวนมจะเพิ่มโอกาสในการติดเชื้อ มีความเป็นไปได้ที่ทารกที่มีเชื้อโรคในจมูกจะสามารถแพร่เชื้อไปยังมารดาได้[ 18 ]ความสำคัญทางคลินิกของการค้นพบนี้ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด
โรคเต้านมอักเสบอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการปนเปื้อนของซิลิโคนเสริมเต้านมหรือสิ่งแปลกปลอมอื่นๆ เช่น หลังจากการเจาะ หัวนม ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องเอาสิ่งแปลกปลอมออก[ 19 ]
ผู้หญิงที่กำลังให้นมบุตรมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคเต้านมอักเสบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากหัวนมเจ็บหรือแตกหรือเคยเป็นโรคเต้านมอักเสบมาก่อนขณะให้นมบุตรคนอื่น นอกจากนี้ โอกาสที่จะเป็นโรคเต้านมอักเสบจะเพิ่มขึ้นหากผู้หญิงใช้ท่าให้นมบุตรเพียงท่าเดียวหรือสวมเสื้อชั้นในที่รัดแน่น ซึ่งอาจจำกัดการไหลของน้ำนมได้[ 20 ]ความยากลำบากในการให้ทารกดูด นม จากเต้านมก็อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเต้านมอักเสบได้เช่นกัน[ 21 ]
ผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานโรคเรื้อรังโรคเอดส์หรือมีระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง อาจมีความเสี่ยงต่อการเกิดเต้านมอักเสบมากขึ้น[ 22 ]
การติดเชื้อ
ผู้หญิงบางคน (ประมาณ 15%) [ 16 ]จะต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อ ซึ่งมักเกิดจากแบคทีเรียจากผิวหนัง หรือ ปากของทารกที่เข้าสู่ท่อน้ำนมผ่านรอยโรคที่ผิวหนังของหัวนมหรือผ่านรูเปิดของหัวนม[ 23 ]การติดเชื้อส่วนใหญ่มักเกิดจากStaphylococcus aureus [ 24 ] เชื้อนี้สามารถเข้าสู่ปากของทารกผ่านทางเลือดออกหลังคลอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากเปลี่ยนผ้าอนามัย ผ่านมือของมารดาที่ไม่ได้ล้างอย่างเพียงพอในระหว่างการให้นมบุตร และจากนั้นก็แทรกซึมเข้าสู่หัวนมจากโพรงจมูกและคอหอยของทารก[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]เชื้อก่อโรคที่มักเกี่ยวข้องกับเต้านมอักเสบ ได้แก่Staphylococcus aureus , Streptococcus spp. และ แบคทีเรีย แกรมลบเช่นEscherichia coliและSalmonella spp.ไมโคแบคทีเรียและเชื้อรา เช่นแคนดิดาและคริปโตค็อกคัสได้รับการระบุในบางกรณี[ 8 ]
งานวิจัยล่าสุดชี้ให้เห็นว่าเชื้อก่อโรคมีบทบาทในการเกิดโรคน้อยกว่าที่เคยสันนิษฐานกันเมื่อไม่กี่ปีที่ผ่านมา เชื้อก่อโรคที่ตรวจพบส่วนใหญ่เป็นสายพันธุ์ทั่วไปที่เป็นส่วนหนึ่งของจุลินทรีย์ในเต้านมตามธรรมชาติ และการตรวจพบเชื้อเหล่านี้เพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอที่จะพิสูจน์บทบาทของสาเหตุได้ ยิ่งไปกว่านั้น ยังมีข้อบ่งชี้ว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอาจมีผลกระทบน้อยมาก[ 28 ] [ 29 ]และโดยรวมแล้วมีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะยืนยันหรือหักล้างประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในการรักษาโรคเต้านมอักเสบในระยะให้นมบุตร[ 30 ]
การวินิจฉัย
โดยปกติแล้วการวินิจฉัยโรคเต้านมอักเสบและฝีในเต้านมสามารถทำได้โดยอาศัยการตรวจร่างกาย[ 24 ]แพทย์จะพิจารณาสัญญาณและอาการของโรคด้วย
อย่างไรก็ตาม หากแพทย์ไม่แน่ใจว่าก้อนนั้นเป็นฝีหรือเนื้องอก อาจทำการตรวจ อัลตราซาวนด์เต้านม การตรวจอัลตราซาวนด์จะให้ภาพเนื้อเยื่อเต้านมที่ชัดเจน และอาจช่วยในการแยกแยะระหว่างเต้านมอักเสบธรรมดาและฝี หรือในการวินิจฉัยฝีที่อยู่ลึกในเต้านม การตรวจประกอบด้วยการวางหัวตรวจอัลตราซาวนด์ลงบนเต้านม
ในกรณีของเต้านมอักเสบจากการติดเชื้อ อาจจำเป็นต้องทำการเพาะเชื้อเพื่อหาสาเหตุของการติดเชื้อ การเพาะเชื้อมีประโยชน์ในการตัดสินใจเลือกยาปฏิชีวนะ ที่เหมาะสม ที่จะใช้ในการรักษาโรค การเก็บตัวอย่างเพื่อเพาะเชื้ออาจทำได้จากน้ำนมแม่หรือจากสารที่ดูดออกมาจากฝี
โดยปกติแล้ว การตรวจ แมมโมแกรมหรือการตัดชิ้นเนื้อเต้านมไปตรวจ จะทำในผู้หญิงที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา หรือในผู้หญิงที่ไม่ให้นมบุตร บางครั้งอาจมีการสั่งตรวจเพื่อตัดความเป็นไปได้ของมะเร็งเต้านมชนิดหายาก ซึ่งมีอาการคล้ายกับโรคเต้านมอักเสบ
การวินิจฉัยแยกโรค
ความผิดปกติทางอารมณ์และความวิตกกังวลในระยะรอบคลอด
ผู้หญิงบางคนที่ประสบกับความเจ็บปวดหรืออาการอื่นๆ ขณะให้นมบุตร แต่ไม่มีสัญญาณของเต้านมอักเสบที่ตรวจพบได้ อาจมี ภาวะความผิดปกติ ในการประมวลผลทางประสาทสัมผัส ภาวะซึมเศร้า หลังคลอดความวิตกกังวลในระยะรอบคลอดปฏิกิริยาการหลั่งน้ำนมที่ผิดปกติความไม่ชอบการให้นมบุตรโดยไม่ตั้งใจ หรือปัญหาสุขภาพจิตอื่นๆ[ 31 ]
มะเร็งเต้านม
มะเร็งเต้านมอาจเกิดขึ้นพร้อมกับหรือมีอาการคล้ายคลึงกับโรคเต้านมอักเสบ การจะตัดความเป็นไปได้ของมะเร็งเต้านมออกไปได้นั้น ต้องรอให้อาการต่างๆ หายไปอย่างสมบูรณ์และได้รับการตรวจอย่างละเอียดเท่านั้น
ความเสี่ยงตลอดชีวิตในการเป็นมะเร็งเต้านมลดลงอย่างมีนัยสำคัญสำหรับผู้หญิงที่เคยตั้งครรภ์และให้นมบุตร ส่วนอาการเต้านมอักเสบนั้นดูเหมือนจะไม่มีผลต่อความเสี่ยงตลอดชีวิตในการเป็นมะเร็งเต้านม
อย่างไรก็ตาม โรคเต้านมอักเสบทำให้การวินิจฉัยมะเร็งเต้านมเป็นไปได้ยากมาก มะเร็งเต้านมอาจเกิดขึ้นพร้อมกับโรคเต้านมอักเสบ หรือพัฒนาขึ้นหลังจากนั้นไม่นาน อาการที่น่าสงสัยทั้งหมดที่ไม่หายไปอย่างสมบูรณ์ภายใน 5 สัปดาห์จะต้องได้รับการตรวจสอบ
สันนิษฐานว่าอุบัติการณ์ของมะเร็งเต้านมในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรจะเหมือนกับในกลุ่มควบคุม การดำเนินโรคและการพยากรณ์โรคก็คล้ายคลึงกับกลุ่มควบคุมที่มีอายุใกล้เคียงกันมาก[ 32 ] [ 33 ]อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยในระหว่างการให้นมบุตรเป็นปัญหาอย่างยิ่ง ซึ่งมักนำไปสู่การวินิจฉัยและการรักษาที่ล่าช้า
ข้อมูลบางส่วนชี้ให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของมะเร็งเต้านมที่ไม่เกิดการอักเสบเพิ่มขึ้นภายในหนึ่งปีหลังจากเกิดภาวะเต้านมอักเสบที่ไม่เกี่ยวข้องกับการคลอดบุตร และจำเป็นต้องมีการดูแลเป็นพิเศษสำหรับการตรวจคัดกรองเพื่อป้องกันมะเร็ง[ 34 ]จนถึงขณะนี้มีเพียงข้อมูลจากการสังเกตในระยะสั้นเท่านั้น และไม่สามารถตัดสินการเพิ่มขึ้นของความเสี่ยงโดยรวมได้ เนื่องจากระยะเวลาที่สั้นมากระหว่างการเกิดภาวะเต้านมอักเสบและมะเร็งเต้านมในงานวิจัยนี้ จึงถือว่าไม่น่าเป็นไปได้ที่การอักเสบจะมีบทบาทสำคัญในการเกิดมะเร็ง แต่ดูเหมือนว่ารอยโรคก่อนเป็นมะเร็งบางอย่างอาจเพิ่มความเสี่ยงของการอักเสบ ( ภาวะ hyperplasiaที่ทำให้เกิดการอุดตันของท่อ ความไวต่อไซโตไคน์หรือฮอร์โมน) หรือรอยโรคอาจมีปัจจัยเสี่ยงร่วมกัน
มะเร็งเต้านมชนิดร้ายแรงมากชนิดหนึ่งที่เรียกว่ามะเร็งเต้านมอักเสบมีอาการคล้ายกับเต้านมอักเสบ (ทั้งในระยะหลังคลอดและไม่หลังคลอด) เป็นมะเร็งเต้านมชนิดที่รุนแรงที่สุดและมีอัตราการเสียชีวิตสูงที่สุด เชื่อกันว่า ลักษณะ การอักเสบ ของมะเร็งเต้านมอักเสบส่วนใหญ่เกิดจากการรุกรานและการอุดตันของหลอดน้ำเหลืองในชั้นผิวหนัง อย่างไรก็ตาม เมื่อเร็วๆ นี้พบว่า การกระตุ้นยีนเป้าหมาย ของ NF-κBอาจมีส่วนสำคัญต่อลักษณะการอักเสบ รายงานกรณีศึกษาแสดงให้เห็นว่าอาการของมะเร็งเต้านมอักเสบอาจกำเริบขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือการอักเสบ ทำให้มีโอกาสเข้าใจผิดว่าเป็นเต้านมอักเสบได้ง่ายขึ้น นอกจากนี้ยังพบว่าอาการตอบสนองต่อโปรเจสเตอโรนและยาปฏิชีวนะได้บางส่วน แต่ยังไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของการตอบสนองต่อยาอื่นๆ ที่ใช้กันทั่วไปได้ในขณะนี้[ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]
การรักษา
โรคเต้านมอักเสบขณะให้นมบุตร
เมื่อเต้านมอักเสบเกี่ยวข้องกับการให้นมบุตร การรักษาจะต้องสร้างสมดุลระหว่างการลดอาการในระยะสั้นกับการแก้ปัญหาต้นเหตุที่ทำให้เกิดเต้านมอักเสบ ตัวอย่างเช่นสถาบันการแพทย์เพื่อการให้นมบุตรแนะนำไม่ให้พยายาม "รีด" เต้านมออก ไม่ว่าจะโดยการกระตุ้นให้ทารกดูดนมมากขึ้นหรือโดยการใช้ เครื่อง ปั๊มนม[ 31 ] ซึ่งอาจช่วยลดความรู้สึกแน่นหรือบวมในระยะสั้นได้ แต่อาจทำให้มีน้ำนมมากเกินไปซึ่งอาจทำให้เกิดเต้านมอักเสบซ้ำอีกในอีกไม่กี่วันและสัปดาห์ต่อมา[ 31 ]
การดูแลตนเอง
สำหรับสตรีที่ให้นมบุตรที่มีอาการคัดเต้านมหรือเต้านมอักเสบเล็กน้อย การใช้ ผ้าประคบ อุ่นอาจช่วยให้รู้สึกสบายขึ้น[ 31 ]อย่างไรก็ตาม การเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณนั้น อาจทำให้อาการแย่ลงสำหรับสตรีบางราย[ 31 ] การประคบเย็นสามารถลดอาการบวมและปวดได้[ 31 ] ในการแพทย์พื้นบ้าน แบบดั้งเดิม บางครั้งจะใช้ ใบ กะหล่ำปลี ประคบเย็น ที่เต้านม แต่ปัจจุบันนิยมใช้ถุงน้ำแข็งหรือผ้าเปียก มากกว่า [ 31 ]
การนวดเบาๆ (“เหมือนลูบแมว” [ 31 ] ) อาจทำให้รู้สึกสบายและลดอาการบวมได้[ 31 ] อย่างไรก็ตาม การถูแรงๆ อาจทำให้เนื้อเยื่อเต้านมที่ตึงอยู่แล้วจากโรคเต้านมอักเสบเสียหายได้ง่าย และความเสียหายนั้นอาจทำให้อาการบวมและปวดเพิ่มขึ้น[ 31 ] การนวดมากเกินไป เช่นเดียวกับการใช้เครื่องปั๊มนมมากเกินไป อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคเต้านมอักเสบซ้ำ[ 31 ]
โปรไบโอติกอาจช่วยหรือไม่ช่วยก็ได้ แต่เชื่อกันว่าไม่เป็นอันตราย[ 31 ]ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอย ด์ที่หาซื้อได้ทั่วไปเช่นไอบูโพรเฟนและพาราเซตามอลอาจช่วยลดการอักเสบได้[ 31 ]
การรักษาทางการแพทย์
ยาปฏิชีวนะเหมาะสมเฉพาะสำหรับโรคเต้านมอักเสบจากแบคทีเรีย ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้หากโรคเต้านมอักเสบที่ไม่เกิดจากการติดเชื้อไม่ดีขึ้น[ 31 ]ยาต้านเชื้อรา ก็มีประโยชน์เฉพาะเมื่อ มีการติดเชื้อรา เช่น โรคเชื้อราในช่องปาก[ 31 ] การติดเชื้อรุนแรงอาจต้องได้รับการดูแล ทางการแพทย์ทั่วไป เช่น การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ หากมารดาไม่สามารถดื่มน้ำหรือของเหลวอื่นๆ ได้เพียงพอ[ 31 ]
การรักษาด้วยอัลตราซาวนด์อาจช่วยลดอาการบวมได้[ 31 ]
การรักษาที่ไม่ได้ผลและเป็นอันตราย
รูปร่างของอาการบวมในจุดเฉพาะอาจทำให้คนเข้าใจผิดว่าเต้านมมีท่อธรรมดา และท่อหนึ่งอุดตัน อย่างไรก็ตาม ท่อน้ำนมไม่ใช่ท่อธรรมดา และโครงสร้างที่เชื่อมต่อกันทำให้เป็นไปไม่ได้ที่ท่อน้ำนมจะอุดตันจริง ๆ[ 31 ] ดังนั้น การรักษาจึงไม่รวมถึงการตัด การบีบ หรือการกดท่อที่เรียกว่า "อุดตัน" [ 31 ] ไม่มี "สิ่งอุดตัน" (เช่น น้ำนมแห้ง) ที่ต้องเอาออก[ 31 ] อาการบวมเฉพาะที่เหล่านี้มักเกิดจากภาวะ น้ำเหลืองคั่ง (ของเหลวในร่างกายที่ไม่ใช่น้ำนมสะสมอยู่ในเต้านม) อาการบวมน้ำ ในถุงน้ำนม (อาการบวมในส่วนของเต้านมที่ผลิตน้ำนม) หรือภาวะ จุลินทรีย์ ใน เต้านมผิดปกติ (การเปลี่ยนแปลงของ จุลินทรีย์ในเต้านม) ซึ่งอาจทำให้เกิดการตีบแคบลงบ้าง แต่ไม่อุดตัน ในระดับจุลภาค[ 31 ] การให้นมบุตรในระดับปกติอาจช่วยบรรเทาอาการบวมได้ชั่วคราวโดยไม่ทำให้เกิดน้ำนมมากเกินไป[ 31 ] การรักษาตุ่มที่หัวนม (ตุ่มเนื้อเยื่อขนาดเล็กมาก มักมีสีซีด ที่ปลายหัวนม) ด้วยสเตียรอยด์เฉพาะที่นั้นปลอดภัยกว่าการผ่าตัดผิวหนัง[ 31 ]
การกระทำใดๆ ที่ทำให้ผิวหนังแตกอาจทำให้เกิดการติดเชื้อ ซึ่งจะทำให้เกิดการอักเสบเพิ่มขึ้นและอาจรุนแรงขึ้นได้[ 31 ]
ยาปฏิชีวนะไม่สามารถป้องกันการเกิดเต้านมอักเสบซ้ำได้[ 31 ] [ 40 ]
เต้านมอักเสบที่ไม่เกี่ยวข้องกับการคลอดบุตร
โรคเต้านมอักเสบที่ไม่เกี่ยวข้องกับการคลอดบุตรได้รับการรักษาด้วยยาและอาจมีการดูดหรือระบาย (ดูโดยเฉพาะการรักษาฝีใต้หัวนมและการรักษาโรคเต้านมอักเสบแบบแกรนูโลมา ) ตาม รายงานแนวปฏิบัติที่ดีที่สุด ของ BMJโดยทั่วไปควรใช้ยาปฏิชีวนะในกรณีเต้านมอักเสบทุกกรณีที่ไม่เกี่ยวข้องกับการให้นมบุตร โดยอาจเปลี่ยนยาปฏิชีวนะเป็นยาต้านเชื้อรา เช่นฟลูโคนาโซลในกรณีที่มีการติดเชื้อราลึก และควรใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในกรณีของโรคเต้านมอักเสบแบบแกรนูโลมา (โดยต้องวินิจฉัยแยกโรคจากการติดเชื้อวัณโรคของเต้านม) [ 19 ]
ในโรคเต้านมอักเสบแบบแกรนู โลมาที่ไม่ ทราบสาเหตุ การรักษาที่ประสบความสำเร็จ ได้แก่ การผ่าตัดแบบรุกราน หรือการรักษาแบบไม่รุกรานด้วยยาสเตียรอยด์[ 41 ]
ยาปฏิชีวนะสำหรับรักษาโรคเต้านมอักเสบจากแบคทีเรีย
ในภาวะเต้านมอักเสบจากการให้นมบุตร ไม่จำเป็นต้องใช้ ยาปฏิชีวนะในกรณีส่วนใหญ่ และควรใช้เฉพาะในกรณีที่ติดเชื้อแบคทีเรียเท่านั้น[ 28 ]สำหรับผู้ที่มีการติดเชื้อไม่รุนแรงแนะนำให้ใช้ไดคล็อกซาซิลลินหรือเซฟาเล็กซิน[ 42 ]สำหรับผู้ที่มีการติดเชื้อรุนแรงแนะนำให้ใช้แวนโคไมซิน[ 43 ]ระยะเวลาในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอยู่ระหว่าง 5-14 วัน[ 44 ]ผลของยาปฏิชีวนะยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างละเอียดในปี 2013 [ 45 ]
ควรติดตามการอักเสบของเนื้อเยื่อบริเวณเต้านม (บริเวณที่มีการอักเสบ) เพื่อดูว่าอาจพัฒนาไปเป็น ฝี (บริเวณที่มีผนังล้อมรอบและเต็มไปด้วยหนองจากการติดเชื้อ) หรือไม่[ 31 ]
ฝีในเต้านม
ฝี (หรือสงสัยว่าเป็นฝี) ใน เต้านมอาจได้รับการรักษาด้วย การเจาะดูดด้วย เข็มขนาดเล็กโดยใช้คลื่นอัลตราซาวนด์นำทาง(การเจาะดูดผ่านผิวหนัง) หรือด้วยการผ่าตัดและระบายหนองโดยแต่ละวิธีจะดำเนินการภายใต้การให้ยาปฏิชีวนะ ในกรณีของฝีในเต้านมหลังคลอด ควรให้นมบุตรจากเต้านมข้างที่ได้รับผลกระทบต่อไปหากเป็นไปได้[ 28 ] [ 46 ]
สำหรับฝีในเต้านมขนาดเล็กการเจาะดูดด้วยเข็มขนาดเล็ก โดยใช้การนำทางด้วย อัลตราซาวนด์เช่น เพื่อระบายฝีออกให้หมด ถือเป็นการจัดการเบื้องต้นที่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวาง[ 47 ]
การรักษาที่แนะนำอย่างหนึ่ง ได้แก่ ยาปฏิชีวนะ การตรวจอัลตราซาวนด์ และหากมีของเหลวอยู่ ให้ทำการเจาะดูดหนองด้วยเข็มขนาด 18 เกจ โดยใช้การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์ ภายใต้การล้างด้วยน้ำเกลือจนกว่าหนองจะใส[ 48 ]จาก นั้นจะส่ง หนองไปวิเคราะห์ทางจุลชีววิทยาเพื่อระบุเชื้อก่อโรคและกำหนดโปรไฟล์ความไวต่อยาปฏิชีวนะ[ 49 ]ซึ่งอาจบ่งชี้ถึงการเปลี่ยนยาปฏิชีวนะได้ ในการติดตามผล จะทำการตรวจ แมมโมแกรมหากอาการดีขึ้นแล้ว มิเช่นนั้นจะทำการเจาะดูดหนองด้วยเข็มโดยใช้การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์พร้อมการล้างและวิเคราะห์ทางจุลชีววิทยาซ้ำอีกครั้ง[ 50 ]หากการเจาะดูด 3-5 ครั้งยังไม่สามารถแก้ไขอาการได้ การระบายหนองผ่านผิวหนังร่วมกับการใส่สายสวน ค้างไว้ เป็นสิ่งที่ควรทำ และเฉพาะในกรณีที่การระบายหนองโดยใช้การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์หลายครั้งล้มเหลว จึงจะทำการผ่าตัดเอาท่อน้ำนมที่อักเสบออก(ควรทำหลังจากอาการเฉียบพลันผ่านพ้นไปแล้ว) [ 51 ]อย่างไรก็ตาม เป็นที่สังเกตว่าแม้การตัดท่อที่ได้รับผลกระทบออกก็ไม่ได้ป้องกันการเกิดซ้ำเสมอไป[ 51 ]
ฝีในเต้านมที่ไม่เกี่ยวข้องกับการคลอดบุตรมีอัตราการเกิดซ้ำสูงกว่าฝีในเต้านมที่เกี่ยวข้องกับการคลอดบุตร[ 52 ]มีความสัมพันธ์ทางสถิติสูงระหว่างฝีในเต้านมที่ไม่เกี่ยวข้องกับ การคลอดบุตรกับ โรคเบาหวาน (DM) จากข้อมูลนี้ จึงมีการแนะนำเมื่อเร็ว ๆ นี้ว่าควรทำการตรวจคัดกรองโรคเบาหวานในผู้ป่วยที่มีฝีดังกล่าว[ 53 ] [ 54 ]
แม้ว่าจะมีคำแนะนำหลายประการเกี่ยวกับการรักษาฝีในเต้านม แต่การทบทวนในปี 2015 พบว่ามีหลักฐานไม่เพียงพอว่าการดูดด้วยเข็มเทียบเท่ากับการผ่าตัดและระบายหรือไม่ หรือควรให้ยาปฏิชีวนะแก่ผู้หญิงที่เข้ารับการผ่าตัดและระบายหรือไม่[ 55 ]
การป้องกัน
เชื่อกันว่าความพยายามส่วนใหญ่ในการป้องกันเต้านมอักเสบในสตรีที่ให้นมบุตรนั้นไม่ได้ผลหรือมีผลเพียงเล็กน้อย[ 40 ]การนวดจุดฝังเข็มอาจช่วยลดความเสี่ยงได้บ้าง[ 40 ]มาตรการป้องกันที่อาจได้ผล ได้แก่ การรับประทานโปรไบโอติกการนวดเต้านม และการรักษาด้วยคลื่นความถี่ต่ำ[ 40 ] วิธีการที่ไม่ได้ผล ได้แก่ ยาปฏิชีวนะป้องกัน การรักษาเฉพาะ ที่ (เต้านมอักเสบเป็นการอักเสบที่อยู่ลึกในเต้านม ดังนั้นการรักษาที่ผิวหนังจึงไม่เกี่ยวข้อง[ 31 ] ) การให้ความรู้เกี่ยวกับการให้นมบุตรโดยผู้เชี่ยวชาญ และซีเรียลที่กระตุ้นปัจจัยต้านการหลั่ง[ 40 ]
การพยากรณ์โรค
การมีไข้หรือความรุนแรงของอาการเมื่อเข้ารับการรักษาไม่สามารถทำนายผลลัพธ์ได้ ผู้หญิงที่มีหัวนมเจ็บหรือเสียหายอาจต้องการการดูแลเป็นพิเศษ[ 56 ] [ 57 ]
ระบาดวิทยา
โรคเต้านมอักเสบพบได้บ่อยในสตรีที่ให้นมบุตร องค์การอนามัยโลกประมาณการว่า แม้ว่าอุบัติการณ์จะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 2.6% ถึง 33% แต่ความชุกทั่วโลกอยู่ที่ประมาณ 10% ของสตรีที่ให้นมบุตร มารดาส่วนใหญ่ที่เกิดโรคเต้านมอักเสบมักจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่สัปดาห์แรกหลังคลอด การติดเชื้อที่เต้านมส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายในเดือนแรกหรือเดือนที่สองหลังคลอด หรือในช่วงเวลาหย่านม[ 22 ] อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีที่พบได้ยาก โรค นี้ อาจส่งผลกระทบต่อสตรีที่ไม่ได้ให้นมบุตร[ 58 ]
ศัพท์เฉพาะ
การใช้คำว่าmastitis ที่นิยมใช้กันนั้น แตกต่างกันไปตามภูมิภาค นอกสหรัฐอเมริกา คำนี้มักใช้กับทั้ง กรณี puerperal (คือ เกิดขึ้นกับมารดาที่ให้นมบุตร) และกรณี nonpuerperal (ไม่เกี่ยวข้องกับการให้นมบุตร) ในสหรัฐอเมริกาmastitisมักหมายถึง puerperal mastitis ที่มีไข้หรืออาการอื่นๆ ของการติดเชื้อในระบบ (อาการเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องเกิดจากการติดเชื้อจริง[ 31 ] ) กรณี puerperal mastitis ที่ไม่รุนแรง ซึ่งปรากฏขึ้นไม่กี่วันหลังคลอด มักเรียกว่าbreast engorgement [ 31 ] ในสหรัฐอเมริกา คำว่าnonpuerperal mastitisแทบจะไม่ถูกใช้ และชื่ออื่นๆ เช่นduct ectasia , subareolar abscessและplasma cell mastitisถูกใช้บ่อยกว่า
ในบทความนี้คำว่า "เต้านมอักเสบ"ถูกใช้ในความหมายดั้งเดิม คือการอักเสบของเต้านม โดยอาจมีการเพิ่มเติมคำอธิบายในส่วนที่เหมาะสม
โรคเต้านมอักเสบเรื้อรังชนิดถุงน้ำเป็นชื่อเรียกเดิมของภาวะการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเต้านมแบบไฟโบร ซิสติ ก
ที่มาของคำและการออกเสียง
คำว่าmastitis ( / m æ s t ˈ aɪ t ɪ s / ) ใช้รูปคำประสมmast- + -itisส่วนคำว่าmammitis ( / m æ m ˈ aɪ t ɪ s / ) ใช้รูปคำประสม mamm- + -itis ทั้งสองคำมีความหมายเหมือนกันในความหมายที่ใช้กันในปัจจุบัน และmastitisเป็นคำที่ใช้กันทั่วไปมากกว่า
สัตว์อื่นๆ
โรคเต้านมอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ในสัตว์ชนิดอื่นเช่นเดียวกับมนุษย์ และเป็นปัญหาที่น่ากังวลเป็นพิเศษในปศุสัตว์เนื่องจากน้ำนมจากเต้านมที่ติดเชื้ออาจปนเปื้อนเข้าสู่ห่วงโซ่อาหารและก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อสุขภาพได้
โรคเต้านม อักเสบเป็นภาวะสำคัญในสัตว์บางชนิด เช่นโคนมเป็นสาเหตุของความทุกข์ทรมานที่ไม่พึงประสงค์มากมายสำหรับโคนม มีความสำคัญทางเศรษฐกิจอย่างมหาศาลต่อ อุตสาหกรรม นมและยังเป็นเรื่องที่น่าเป็นห่วงสำหรับสุขภาพของประชาชนข้อพิจารณาเดียวกันนี้ใช้กับโรคเต้านมอักเสบในแกะแพะและสัตว์เพศเมียอื่นๆ ที่ผลิตนม โรคนี้ยังมีความสำคัญทางเศรษฐกิจในแม่สุกร ด้วย แต่ในสัตว์ชนิดนี้ไม่เกี่ยวข้องกับสุขภาพของประชาชน ในสัตว์เพศเมียอื่นๆ ในประเทศ ( ราชินีม้า ฯลฯ) โรคนี้เป็นโรคเฉพาะบุคคลที่สัตวแพทย์ จะดูแล รักษา
เต้านมของ แกะพันธุ์ Roux du Valaisหลังหายจากโรคเต้านมอักเสบแล้ว โดยมีหัวนมข้างหนึ่งหลุดไปเนื่องจากโรคนี้
ของเหลวใสจากเต้านมวัวที่เป็นโรคเต้านมอักเสบจากเชื้อE. coli [ 59 ]ทางซ้าย น้ำนมปกติทางขวา
โรคเต้า นมอักเสบเนื้อตายในวัวนม
แมวที่เป็นโรคเต้านมอักเสบ
ดูเพิ่มเติม
- กาแลคโตซีลคือถุงน้ำที่เต็มไปด้วยน้ำนม
ลิงก์ภายนอก
- โรคเต้านมอักเสบที่ mayoclinic.com
- สมาคมการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่แห่งออสเตรเลีย