โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส
ผื่นแพ้สัมผัส
ความเชี่ยวชาญ	เวชศาสตร์ผิวหนัง

โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสเป็นการอักเสบ เฉียบพลันหรือเรื้อรัง ของผิวหนังที่เกิดจากการสัมผัสกับสารเคมีหรือสารทางกายภาพ^{[ 1 ]}อาการของโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสอาจรวมถึงอาการคันหรือผิวแห้งผื่น แดง ตุ่มแผลพุพองหรืออาการบวม ผื่นเหล่านี้ไม่ติดต่อและไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต แต่อาจทำให้รู้สึกไม่สบายอย่างมาก

โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสเกิดจากการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ ( โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสแบบภูมิแพ้ ) หรือ สาร ระคายเคือง ( โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสแบบระคายเคือง ) โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสแบบภูมิแพ้เกี่ยวข้องกับภาวะภูมิไวเกินแบบล่าช้าและการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ก่อนหน้านี้ทำให้เกิดปฏิกิริยา^{[ 2 ]}โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสแบบระคายเคืองเป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดและคิดเป็น 80% ของทุกกรณี^{[ 1 ]}เกิดจากการสัมผัสกับสารระคายเคืองเป็นเวลานาน ทำให้เกิดการบาดเจ็บโดยตรงต่อเซลล์ผิวหนังชั้นนอกซึ่งกระตุ้นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันส่งผลให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบที่ ผิวหนัง ^{[ 1 ]} โรค ผิวหนังอักเสบ จากปฏิกิริยาของแสง เกิดขึ้นเมื่อสารก่อภูมิแพ้หรือสารระคายเคืองถูกกระตุ้นด้วยแสงแดด การวินิจฉัยโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสแบบภูมิแพ้มักจะได้รับการสนับสนุนโดยการทดสอบแพทช์^{[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]}

การวิเคราะห์เชิงอภิมานของการวิจัยเกี่ยวกับอุบัติการณ์และความชุกของโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสชี้ให้เห็นว่าประชากรทั่วไปมากถึง 20% มีอาการแพ้จากการทดสอบแพทช์สำหรับสารก่อภูมิแพ้ในสิ่งแวดล้อมทั่วไป ความชุกจะต่ำกว่าในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี และสูงกว่าในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย^{[ 6 ] [ 7 ]} โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสคิดเป็น 90% ^{[ 3 ]}ถึง 95% ของโรคผิวหนังจาก การประกอบอาชีพทั้งหมด ^{[ 8 ]}

โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสเป็นผื่นหรือการระคายเคืองของผิวหนังเฉพาะที่ซึ่งเกิดจากการสัมผัสกับสารแปลกปลอม เฉพาะบริเวณผิวหนังชั้นบนเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบในโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส การอักเสบของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบเกิดขึ้นในชั้นหนังกำพร้า (ชั้นนอกสุดของผิวหนัง) และชั้นหนัง แท้ชั้นนอก (ชั้นที่อยู่ใต้ชั้นหนังกำพร้า) ^{[ 9 ]}

โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสทำให้เกิดผื่นแดงขนาดใหญ่ แสบร้อน และคัน ซึ่งอาจใช้เวลาหลายวันถึงหลายสัปดาห์ในการหาย ซึ่งแตกต่างจากลมพิษจากการสัมผัส (ผื่นลมพิษ) ที่ผื่นจะปรากฏขึ้นภายในไม่กี่นาทีหลังจากสัมผัสและจางหายไปภายในไม่กี่นาทีถึงไม่กี่ชั่วโมง แม้หลังจากผ่านไปหลายวัน โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสจะหายไปก็ต่อเมื่อผิวหนังไม่สัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้หรือสารระคายเคืองอีกต่อไป^{[ 10 ]} หากโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสยังคงอยู่นานกว่าหกสัปดาห์ ไม่ว่าจะเกิดจากการสัมผัสอย่างต่อเนื่องหรือผิวหนังไม่สามารถฟื้นตัวได้ ก็อาจเรียกได้ว่าเป็นเรื้อรัง^{[ 11 ] [ 12 ]}

โรคผิวหนังอักเสบจากการระคายเคืองมักจำกัดอยู่เฉพาะบริเวณที่สารระคายเคืองสัมผัสกับผิวหนังโดยตรง ในขณะที่โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้อาจแพร่กระจายไปทั่วผิวหนังได้ โรคผิวหนังอักเสบจากการระคายเคืองมักพบที่มือ โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสสารระคายเคืองในอากาศสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อสารระคายเคืองในอากาศสัมผัสกับบริเวณผิวหนังที่สัมผัส^{[ 13 ]}อาการของโรคผิวหนังอักเสบทั้งจากการระคายเคืองและจากภูมิแพ้มีดังต่อไปนี้:

• ผื่นแดง :นี่คือปฏิกิริยาปกติ ผื่นจะปรากฏขึ้นทันทีในโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสสารระคายเคือง ^{[ 13 ]}ในโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ ผื่นมักจะปรากฏขึ้น 24–72 ชั่วโมงหลังจากการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ ^{[ 3 ] [ 14 ]}
• ผิวหนังคันและแสบร้อน :โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสสารระคายเคืองมักจะเจ็บปวดมากกว่าคัน ในขณะที่โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้มักจะคัน ^{[ 3 ]}
• ตุ่มพองหรือผื่นลมพิษ: ตุ่มพอง (bullae), ผื่นลมพิษ (welts) และ ผื่น ลมพิษ (urticaria) มักเกิดขึ้นตามรูปแบบที่ผิวหนังสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้หรือสารระคายเคืองโดยตรง^{[ 13 ] [ 3 ]}
• ลักษณะพื้นผิวของผิวหนัง:ผิวหนังจะแห้งและแตกเป็นร่องในโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสสารระคายเคือง^{[ 12 ]}ในขณะที่จะพบตุ่มน้ำ และตุ่มพองในโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ ^{[ 3 ] [ 15 ]}
• รอยโรคที่หนาตัวขึ้น: ^{[ 1 ] [ 3 ] [ 12 ]}

แม้ว่าโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสทั้งสองรูปแบบจะส่งผลกระทบต่อส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายได้ แต่โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสสารระคายเคืองมักส่งผลกระทบต่อมือ ซึ่งเกิดจากการสัมผัสโดยการพักหรือจุ่มมือลงในภาชนะที่มีสารระคายเคือง สารระคายเคืองทั่วไป ได้แก่ น้ำ สบู่ ตัวทำละลาย และผงซักฟอก^{[ 3 ] [ 12 ]}

เปอร์เซ็นต์ของกรณีที่เกิดจากโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสในที่ทำงานจะแตกต่างกันอย่างมาก ขึ้นอยู่กับอุตสาหกรรมที่เป็นหลัก การจ้างงานของผู้คน ความเสี่ยงที่พวกเขาได้รับ ศูนย์ที่บันทึกกรณี และความแปรปรวนในการกำหนดและยืนยันการวินิจฉัย^{[ 16 ]}

สาเหตุทั่วไปของการเกิดผื่นแพ้สัมผัส ได้แก่การแพ้นิกเกิล ทองคำ 14K หรือ 18K บาลซัมแห่งเปรู ( Myroxylon pereirae ) และโครเมียมในทวีปอเมริกาสาเหตุเหล่านี้รวมถึงสารเคลือบที่มีน้ำมันและ มีสาร อุรุชิโอลจากพืชในสกุลToxicodendronได้แก่ต้นไอวี่พิษต้นโอ๊กพิษและต้นซูแมคพิษมีผู้ป่วยหลายล้านรายในแต่ละปีในทวีปอเมริกาเหนือเพียงแห่งเดียว^{[ 17 ]} อัลคิลรีซอร์ซินอลในGrevillea banksiiและGrevillea 'Robyn Gordon'เป็นสาเหตุของโรคผื่นแพ้สัมผัส^{[ 18 ]}บิโลบอลซึ่งเป็นอัลคิลรีซอร์ซินอลอีกชนิดหนึ่งที่พบใน ผล แปะก๊วยก็เป็นสารระคายเคืองผิวหนังอย่างรุนแรงเช่นกัน^{[ 19 ]}

สาเหตุทั่วไปของการเกิดผื่นแพ้สัมผัส ได้แก่ ตัวทำละลาย ของเหลวที่ใช้ในการแปรรูปโลหะน้ำยางน้ำมันก๊าด เอทิลีนออกไซด์ กระดาษ โดยเฉพาะกระดาษที่เคลือบด้วยสารเคมีและหมึกพิมพ์ อาหารและเครื่องดื่มบางชนิด^{[ 20 ]}เครื่องปรุงรสและเครื่องเทศ^{[ 21 ]}น้ำหอมและกลิ่นหอม อื่นๆ ที่ใช้ในเครื่องสำอางและผลิตภัณฑ์ทำความสะอาด [ ^{22 ] [ 20 ] สารลดแรงตึงผิวในยาทาและเครื่องสำอาง ด่าง ความชื้นต่ำจากเครื่อง ปรับอากาศ}และพืชหลายชนิด สาเหตุทั่วไปอื่นๆ ของการเกิดผื่นแพ้สัมผัส ได้แก่ สบู่ด่างรุนแรง ผงซักฟอก และผลิตภัณฑ์ทำความสะอาด^{[ 23 ]}

โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสมี 4 ประเภท ได้แก่ โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสสารระคายเคืองโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสโปรตีนและโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสแสง โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสแสงแบ่งออกเป็น 2 ประเภท คือ โรคผิวหนังอักเสบจากพิษแสง และโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้แสง^{[ 3 ]}

โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสสารระคายเคือง

ผลกระทบโดยตรงของสารระคายเคืองต่อเซลล์เคราติโนไซต์ในชั้นหนังกำพร้าทำให้เกิดโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสสารระคายเคือง^{[ 1 ]}ซึ่งทำให้เกราะป้องกันผิวหนังถูกทำลายและกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันโดยกำเนิด เซลล์เคราติโนไซต์ในชั้นหนังกำพร้าอาจได้รับผลกระทบจากสารระคายเคืองได้^{[ 1 ]}เป็นปฏิกิริยาที่ซับซ้อนซึ่งได้รับอิทธิพลจากปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม ซึ่งทั้งสองอย่างมีบทบาทในการเกิดโรค^{[ 1 ]}สามารถพบได้ทั้งในสภาพแวดล้อมการทำงานและนอกการทำงาน แต่พบได้บ่อยกว่าในอาชีพที่เกี่ยวข้องกับสภาพความชื้นต่ำ^{[ 1 ]}

โรคผิวหนังอักเสบ จากการสัมผัสสารระคายเคือง (ICD) สามารถแบ่งออกเป็นชนิดที่เกิดจากสารเคมีระคายเคือง และชนิดที่เกิดจากสารระคายเคืองทางกายภาพ สารเคมีระคายเคืองที่พบบ่อย ได้แก่ตัวทำละลาย (แอลกอฮอล์ไซลีนน้ำมันสนเอสเทอร์อะซิโตนคีโตน และ อื่นๆ) น้ำมันหล่อลื่นสำหรับงานโลหะ (น้ำมันบริสุทธิ์ น้ำมันหล่อลื่นสำหรับงานโลหะชนิดน้ำที่มีสารลดแรงตึงผิว ) น้ำยางน้ำมันก๊าด เอทิ ลีน ออกไซด์ สารลดแรงตึงผิวในยาทาและเครื่องสำอาง ( โซเดียมลอริลซัลเฟต ) และด่าง (น้ำยาทำความสะอาดท่อระบายน้ำ สบู่เข้มข้นที่มีสาร ตกค้าง ของด่าง )

โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสสารระคายเคืองทางกายภาพส่วนใหญ่เกิดจากความชื้นต่ำจากเครื่องปรับอากาศ^{[ 24 ]}นอกจากนี้ พืชหลายชนิดยังระคายเคืองผิวหนังโดยตรงอีกด้วย

โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้

โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ (ACD) ถือเป็นรูปแบบหนึ่งของความเป็นพิษต่อระบบภูมิคุ้มกันที่พบได้บ่อยที่สุดในมนุษย์ และเป็นปัญหาสุขภาพที่พบได้ทั่วไปในที่ทำงานและสิ่งแวดล้อม^{[ 25 ]}ด้วยลักษณะที่เป็นภูมิแพ้ โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสชนิดนี้จึงเป็น ปฏิกิริยา ไวเกินที่ผิดปกติในประชากร การพัฒนาของโรคเกิดขึ้นในสองระยะ คือ การเหนี่ยวนำและการกระตุ้น^{[ 25 ]}กระบวนการทำให้ผิวหนังไวต่อสารก่อภูมิแพ้เริ่มต้นขึ้นเมื่อผู้ที่ไวต่อสารก่อภูมิแพ้สัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ในความเข้มข้นที่เพียงพอที่จะกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของผิวหนังที่จำเป็น ซึ่งทำให้เกิดความไวต่อสารก่อภูมิแพ้ และเมื่อสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ชนิดเดียวกันในภายหลัง ณ บริเวณผิวหนังเดียวกันหรือต่างกัน จะนำไปสู่การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันทุติยภูมิ ณ จุดสัมผัส^{[ 25 ]}กลไกที่ทำให้เกิดปฏิกิริยานี้มีความซับซ้อน โดยมีการควบคุมอย่างละเอียดหลายระดับ ภูมิคุ้มกันวิทยาของกลไกนี้มุ่งเน้นไปที่การทำงานร่วมกันของไซโตไคน์ ควบคุมภูมิคุ้มกัน และกลุ่มย่อยของลิมโฟไซต์ T ที่แยกจาก กัน

สารก่อภูมิแพ้ ได้แก่นิกเกิลทองคำบา ล์ มแห่งเปรู ( Myroxylon pereirae ) โครเมียมและสารเคลือบมันจากพืชในสกุลToxicodendronเช่นไอวี่พิษโอ๊คพิษและซูแมคพิษ อะคริเลต สารเคมีในยาง อิมัลซิไฟเออร์ และสีย้อม สารเคมีเรซินอีพ็อกซี เป็นเพียงสารบางส่วนที่อาจก่อให้เกิดโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้^{[ 25 ]}โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ส่วนใหญ่เกิดจากการสัมผัสในที่ทำงาน การสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการทำงานในยา เสื้อผ้า เครื่องสำอาง และพืช ก็เป็นสาเหตุสำคัญของโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้เช่นกัน^{[ 25 ]}

เนื่องจากโรคผิวหนังอักเสบ จากการสัมผัสต้องอาศัยสารระคายเคืองหรือสารก่อภูมิแพ้ในการเริ่มต้นปฏิกิริยา จึงเป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยจะต้องระบุสารที่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาและหลีกเลี่ยงสารนั้น ซึ่งสามารถทำได้โดยการทดสอบแพทช์ซึ่งเป็นหนึ่งในวิธีการต่างๆ ที่รู้จักกันทั่วไปในชื่อการทดสอบภูมิแพ้^{[ 3 ]} การทดสอบแพทช์นั้นอิงตามแนวคิดของปฏิกิริยาภูมิไวเกินประเภท IV ซึ่งมีการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้กับผิวหนังและตรวจสอบการเกิดโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสในบริเวณนั้น การทดสอบนี้เกี่ยวข้องกับการใช้สารระคายเคืองที่สงสัยกับส่วนหนึ่งของผิวหนังและปิดทับด้วยวัสดุที่ไม่สามารถซึมผ่านได้และติดไว้กับผิวหนังด้วยพลาสเตอร์ปิดแผล^{[ 32 ]}สารก่อภูมิแพ้สามอันดับแรกที่พบในการทดสอบแพทช์ตั้งแต่ปี 2548 ถึง 2549 ได้แก่ นิกเกิลซัลเฟต (19.0%), Myroxylon pereirae ( Balsam of Peru , 11.9%) และน้ำหอมผสม I (11.5%) ^{[ 33 ]}ผู้ป่วยต้องทราบว่าสารระคายเคืองหรือสารก่อภูมิแพ้อยู่ที่ใดเพื่อที่จะหลีกเลี่ยงได้ สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตด้วยว่าสารเคมีบางครั้งมีชื่อเรียกที่แตกต่างกันหลายชื่อ และไม่ได้ปรากฏบนฉลากเสมอไป^{[ 34 ]}

ความแตกต่างระหว่างโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสประเภทต่างๆ ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเนื้อเยื่อ เนื้อเยื่อวิทยา และการค้นพบทางภูมิคุ้มกันวิทยา ล้วนถูกนำมาใช้ในการวินิจฉัยรูปแบบของภาวะดังกล่าว อย่างไรก็ตาม ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ มีความสับสนในการแยกแยะรูปแบบต่างๆ ของโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส^{[ 35 ]}การใช้เนื้อเยื่อวิทยาเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ เนื่องจากเป็นที่ยอมรับว่าการค้นพบเหล่านี้ไม่สามารถแยกแยะได้^{[ 35 ]}และแม้แต่การทดสอบแพทช์ที่เป็นบวกก็ไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ของการมีอยู่ของโรคผิวหนังอักเสบจากสารระคายเคืองเช่นเดียวกับโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิคุ้มกัน

ในสภาพแวดล้อมทางอุตสาหกรรม นายจ้างมีหน้าที่ดูแลลูกจ้างโดยจัดหาอุปกรณ์ความปลอดภัยที่เหมาะสมเพื่อลดการสัมผัสกับสารระคายเคืองที่เป็นอันตราย ซึ่งอาจอยู่ในรูปของเสื้อผ้าป้องกัน ถุงมือ หรือครีมป้องกันขึ้นอยู่กับสภาพแวดล้อมการทำงาน เป็นไปไม่ได้ที่จะกำจัดการสัมผัสกับสารระคายเคืองที่เป็นอันตรายได้อย่างสมบูรณ์ แต่สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยใช้วิธีการแบบหลายมิติ วิธีการแบบหลายมิติประกอบด้วยองค์ประกอบพื้นฐานแปดประการ ได้แก่:

• การระบุสารที่อาจก่อให้เกิดการระคายเคืองต่อผิวหนังและสารก่อภูมิแพ้
• เพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผิวหนัง ให้ใช้มาตรการควบคุมที่เหมาะสมหรือสารเคมีทดแทน
• การป้องกันตนเองสามารถทำได้โดยการสวมใส่เสื้อผ้าป้องกันหรือใช้ครีมทาป้องกัน
• การรักษาสุขอนามัยส่วนบุคคลและสิ่งแวดล้อม
• ควรมีการควบคุมการใช้สารระคายเคืองที่เป็นอันตรายในสถานที่ทำงาน
• ความพยายามในการเพิ่มพูนความรู้เกี่ยวกับสารก่อภูมิแพ้และสารระคายเคืองที่อาจเกิดขึ้น ผ่านการให้ความรู้
• ส่งเสริมสภาพการทำงานและแนวปฏิบัติที่ปลอดภัย
• การตรวจสุขภาพก่อนและหลังการจ้างงานและเป็นประจำ^{[ 36 ]}

ไม่ควรใช้ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ เพื่อป้องกันการติดเชื้อในแผลหลังการผ่าตัด ^{[ 37 ] [ 38 ]}หากใช้ถือว่าไม่เหมาะสม และผู้ป่วยที่กำลังฟื้นตัวจากการผ่าตัดจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมากที่จะเกิดโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส^{[ 37 ]}

• โรคผื่นภูมิแพ้ ผิวหนัง– โรคอักเสบของผิวหนังหน้าเว็บที่แสดงคำอธิบายสั้น ๆ ของเป้าหมายการเปลี่ยนเส้นทาง 
• แผลไหม้ที่ข้อเท้า– การบาดเจ็บที่ขาซึ่งพบได้บ่อยในนกที่เลี้ยงไว้เพื่อเอาเนื้อ 
• อาการแพ้นิกเกิล
• โรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสที่เกิดจากอุรุชิโอล

วิกิมีเดียคอมมอนส์มีสื่อที่เกี่ยวข้องกับโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส

• บทความจาก eMedicine Health เกี่ยวกับโรคผิวหนังอักเสบจากการสัมผัส