ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ แบบปฏิกิริยาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหลังอาหารหรือภาวะน้ำตาลตกคือภาวะน้ำตาล ในเลือดต่ำ ที่มีอาการเกิดขึ้นภายในสี่ชั่วโมง^{[ 1 ]}หลัง รับประทานอาหาร ที่มีคาร์โบไฮเดรต สูง ในผู้ที่เป็นโรคเบาหวาน และ ไม่ เป็นโรคเบาหวาน ^{[ 2 ]}คำนี้ไม่จำเป็นต้องเป็นการวินิจฉัยโรค เนื่องจากต้องมีการประเมินเพื่อหาสาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ^{[ 3 ]}

อาการนี้เกี่ยวข้องกับ ระบบ โฮมีโอสเตซิสที่ร่างกายใช้ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดโดยจะมีอาการรู้สึกเหนื่อยล้า อ่อนเพลีย หงุดหงิด หรือเมาค้าง อย่างไรก็ตาม อาการเหล่านี้อาจบรรเทาลงได้หากออกกำลังกายอย่างหนักในช่วงสองสามชั่วโมงแรกหลังรับประทานอาหาร

กลไกที่กล่าวอ้างสำหรับความรู้สึก "น้ำตาลตก" นั้นมีความสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วผิดปกติของระดับน้ำตาลในเลือดหลังรับประทานอาหาร ซึ่งโดยปกติจะนำไปสู่ การหลั่ง อินซูลิน (เรียกว่าอินซูลินสไปค์ ) ซึ่งจะกระตุ้นให้ เนื้อเยื่อดูดซึม กลูโคส อย่างรวดเร็ว ไม่ว่าจะเก็บสะสมเป็นไกลโคเจนหรือไขมันหรือนำไปใช้ในการผลิตพลังงาน การลดลงของระดับน้ำตาลในเลือดที่เกิดขึ้นตามมานั้นถือเป็นสาเหตุของ " น้ำตาลตก" ^{[ 4 ]} สาเหตุอีกประการหนึ่งอาจเป็น ผลจากภาวะ ฮิสเทอรีซิสของการทำงานของอินซูลิน กล่าวคือ ผลของอินซูลินยังคงเด่นชัดแม้ว่าระดับกลูโคสและอินซูลินในพลาสมาจะต่ำอยู่แล้ว ทำให้ระดับกลูโคสในพลาสมาลดลงต่ำกว่าระดับพื้นฐานในที่สุด^{[ 5 ]}

อาการน้ำตาลตกไม่ควรสับสนกับผลกระทบหลังจากการบริโภคโปรตีน ในปริมาณมาก ซึ่งทำให้เกิดความเหนื่อยล้าคล้ายกับอาการน้ำตาลตก แต่เป็นผลมาจากการที่ร่างกายให้ความสำคัญกับการย่อยอาหารที่รับประทานเข้าไป^{[ 6 ]}

เป็นการยากที่จะระบุความชุกของภาวะนี้ได้ เนื่องจากมีการใช้คำจำกัดความที่เข้มงวดและหลวมแตกต่างกันไป ขอแนะนำให้สงวนคำว่า "ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแบบปฏิกิริยา" ไว้สำหรับภาวะ น้ำตาลในเลือดต่ำ หลัง รับประทานอาหาร ที่ตรงตามเกณฑ์ของวิปเปิล (อาการสอดคล้องกับระดับน้ำตาลในเลือดที่ต่ำอย่างเห็นได้ชัด และบรรเทาลงเมื่อระดับน้ำตาลในเลือดสูงขึ้น) และให้ใช้คำว่า " กลุ่มอาการน้ำตาลในเลือดต่ำหลังรับประทานอาหารที่ไม่ทราบสาเหตุ"สำหรับอาการที่คล้ายคลึงกันซึ่งไม่สามารถบันทึกระดับน้ำตาลในเลือดที่ต่ำผิดปกติในขณะที่มีอาการได้

เพื่อช่วยในการวินิจฉัย แพทย์อาจสั่ง ตรวจ HbA1cซึ่งเป็นการวัดระดับน้ำตาลในเลือดเฉลี่ยในช่วงสองถึงสามเดือนก่อนการตรวจ หรือ อาจใช้ การทดสอบความทนทานต่อกลูโคส 6 ชั่วโมง (6-hour glucose tolerance test ) เพื่อบันทึกการเปลี่ยนแปลงของระดับน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วยก่อนดื่มเครื่องดื่มกลูโคสชนิดพิเศษ และในช่วงเวลาปกติระหว่างหกชั่วโมงหลังจากนั้น เพื่อดูว่าระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นหรือลดลงผิดปกติหรือไม่

ตามสถาบันสุขภาพแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา (NIH) ระดับน้ำตาลในเลือดที่ต่ำกว่า 70  มก./ดล. (3.9  มิลลิโมล/ล.) ในขณะที่มีอาการและอาการดีขึ้นหลังรับประทานอาหาร ยืนยันการวินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแบบปฏิกิริยา^{[ 1 ]}

อาการจะแตกต่างกันไปตามระดับความชุ่มชื้นของแต่ละบุคคลและความไวต่ออัตราและ/หรือขนาดของการลดลงของระดับน้ำตาลในเลือด

โดยทั่วไปจะรู้สึกถึงอาการน้ำตาลในเลือดต่ำภายในสี่ชั่วโมงหลังจากการบริโภคคาร์โบไฮเดรตในปริมาณมาก นอกจากอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแล้ว อาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแบบปฏิกิริยายังรวมถึง: ^{[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]}

อาการส่วนใหญ่เหล่านี้มักสัมพันธ์กับความรู้สึกหิว ซึ่งเลียนแบบผลของการรับประทานน้ำตาลไม่เพียงพอ เนื่องจากชีววิทยาของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำนั้นคล้ายคลึงกับการตอบสนองของร่างกายต่อระดับน้ำตาลในเลือดต่ำหลังจากช่วงเวลาที่ขาดกลูโคส^{[ 10 ]}

NIH ระบุว่า: "สาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแบบปฏิกิริยาส่วนใหญ่ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ นักวิจัยบางคนแนะนำว่าบางคนอาจมีความไวต่อการหลั่งฮอร์โมนเอพิเนฟริน ตามปกติของร่างกายมากกว่า ซึ่งเป็นสาเหตุของอาการน้ำตาลในเลือดต่ำหลายอย่าง นักวิจัยคนอื่นๆ เชื่อว่าการขาดการหลั่งกลูคากอนอาจนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแบบปฏิกิริยาได้^{[ 1 ]}

ฮอร์โมนอื่นๆ อีกหลายชนิดมีหน้าที่ในการปรับการตอบสนองของร่างกายต่ออินซูลิน รวมถึงคอร์ติซอล ฮอร์โมนการเจริญเติบโต และฮอร์โมนเพศ ความผิดปกติของฮอร์โมนที่ไม่ได้รับการรักษาหรือได้รับการรักษาไม่เพียงพอ เช่น ภาวะพร่องฮอร์โมนต่อมหมวกไต (ดูเพิ่มเติมที่โรคแอดดิสัน^{[ 11 ]} ) หรือภาวะขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโต^{[ 12 ]}จึงอาจทำให้เกิดภาวะไวต่ออินซูลินมากเกินไป และภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแบบปฏิกิริยาได้

เชื่อกันว่า การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารหรือภาวะไม่ทนต่อฟรุกโตสทางพันธุกรรมเป็นสาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแบบปฏิกิริยา แม้ว่าจะพบได้ไม่บ่อยก็ตาม การหยุดใช้ ไมโอ-อินอซิทอลหรือ1D- ไคโร - อินอซิทอลอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแบบปฏิกิริยาชั่วคราวได้

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแบบปฏิกิริยามีหลายประเภท: ^{[ 13 ]}

1. ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหลังรับประทานอาหาร (เป็นผลจากภาวะอาหารไม่ย่อยซึ่งพบในประมาณ 15% ของผู้ที่ได้รับการผ่าตัดกระเพาะอาหาร)
2. ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจากความผิดปกติของฮอร์โมน (เช่น ภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำ )
3. โรคกระเพาะอักเสบที่เกิดจากเชื้อ Helicobacter pylori (บางรายงานระบุว่าแบคทีเรียชนิดนี้อาจมีส่วนทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแบบปฏิกิริยา) ^{[ 14 ]}
4. ภาวะขาดเอนไซม์แต่กำเนิด ( ภาวะไม่ทนต่อฟรุกโตสทางพันธุกรรม , กาแลคโตซีเมียและภาวะไวต่อลิวซีนในวัยเด็ก) ^{[ 15 ]}
5. ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในระยะหลัง (เบาหวานแฝง; มีลักษณะเฉพาะคือความล่าช้าในการปล่อยอินซูลินในช่วงต้นจากเซลล์เบต้า ของตับอ่อน ส่งผลให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงเกินปกติในช่วงเริ่มต้นระหว่างการทดสอบความทนทานต่อกลูโคส ) ^{[ 16 ]}

" ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแบบ ปฏิกิริยาที่ไม่ทราบสาเหตุ" เป็นคำที่ไม่ได้ใช้อีกต่อไปแล้ว เนื่องจากนักวิจัยทราบสาเหตุพื้นฐานของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแบบปฏิกิริยาแล้ว และมีเครื่องมือในการวินิจฉัยและมีข้อมูลทางพยาธิสรีรวิทยาที่อธิบายกลไก^{[ 13 ]}

ในการตรวจสอบว่ามีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจริงหรือไม่เมื่อมีอาการการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสทางปากหรือการทดสอบหลังอาหารเช้าไม่มีประสิทธิภาพ แต่การทดสอบหลังอาหารเช้าที่มีกลูโคสสูงหรือการทดสอบระดับน้ำตาลกลูโคสแบบพกพาถือเป็นมาตรฐานในปัจจุบัน^{[ 13 ] [ 17 ]}

ร่างกายต้องการกลูโคสซึ่งเป็นน้ำตาลที่ผลิตขึ้นจากการย่อยคาร์โบไฮเดรตในปริมาณที่ค่อนข้างคงที่เพื่อการทำงานปกติ ฮอร์โมนกลูคากอนและอินซูลินเป็นหนึ่งในฮอร์โมนที่ช่วยรักษาระดับกลูโคสในร่างกายมนุษย์ให้อยู่ในระดับปกติ^{[ 18 ]}เมื่อรับประทานอาหาร ระดับน้ำตาลในเลือดมักจะสูงขึ้น ซึ่งกระตุ้นให้ เซลล์ ตับอ่อนผลิตอินซูลิน ฮอร์โมนนี้จะเริ่มต้นการดูดซึมกลูโคสในเลือดที่เพิ่งย่อยแล้วในรูปของไกลโคเจนเข้าสู่ตับเพื่อการเผาผลาญหรือการเก็บสะสม ทำให้ระดับกลูโคสในเลือดลดลง ในทางตรงกันข้าม ฮอร์โมนกลูคากอนจะถูกปล่อยออกมาจากตับอ่อนเพื่อตอบสนองต่อระดับน้ำตาลในเลือดที่ต่ำกว่าปกติ กลูคากอนจะเริ่มต้นการดูดซึมไกลโคเจนที่เก็บไว้ในตับเข้าสู่กระแสเลือดเพื่อเพิ่มระดับกลูโคสในเลือด^{[ 19 ]} อาหารว่างและอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตสูงเป็นครั้งคราวถือเป็นสาเหตุเฉพาะของภาวะน้ำตาลในเลือดตกต่ำ อาการ "ตกต่ำ" ที่รู้สึกนั้นเกิดจากการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและลดลงของระดับน้ำตาลในเลือดในร่างกายเมื่อเริ่มและหยุดรับประทานอาหารที่มีน้ำตาลสูง เมื่อรับประทานอาหารที่มีน้ำตาลสูงและปริมาณมาก ร่างกายจะผลิตอินซูลินมากกว่าที่จำเป็น

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแบบปฏิกิริยามักจะบรรเทาได้ด้วยการเปลี่ยนแปลงด้านอาหาร: ^{[ 20 ]}

• หลีกเลี่ยงหรือจำกัดการบริโภคน้ำตาล รวมถึงลูกอมขนมหวานน้ำผลไม้และเครื่องดื่มที่มีน้ำตาลเพิ่ม^{[ 20 ] [ 21 ]}
• รับประทานอาหารประเภทแป้งในปริมาณน้อยเท่านั้น เช่น มันฝรั่ง พาสต้า ซีเรียลสำหรับอาหารเช้า และข้าว^{[ 20 ]}
• การรับประทานอาหารที่หลากหลาย ซึ่งรวมถึง:
  • ไข่ถั่วผลิตภัณฑ์นมเต้าหู้ถั่วต่างๆ ถั่วเลนทิลเนื้อสัตว์สัตว์ปีกปลาหรือแหล่งโปรตีน อื่นๆ ในทุกมื้ออาหารหรือของว่าง^{[ 20 ]}
  • ^{คาร์โบไฮเดรตจาก ธัญพืช}เต็มเมล็ดเช่น การรับประทานขนมปังโฮลวีตแทนขนมปังขาว [ ^{20 ]}และ
  • รับประทานผักและผลไม้มากขึ้น (แต่ไม่ใช่น้ำผลไม้) โดยแนะนำให้รับประทาน5 ส่วนต่อวัน^{[ 20 ]}
• รับประทานอาหารที่มีใยอาหารสูง มากขึ้น เช่น ถั่วเลนทิลถั่วต่างๆ พืชตระกูลถั่วผักใบเขียวและผักและผลไม้ส่วนใหญ่^{[ 20 ]}

เคล็ดลับอื่นๆ ในการป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ได้แก่:

• การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ เนื่องจากการออกกำลังกายจะเพิ่มการดูดซึมน้ำตาลในเซลล์ ซึ่งจะช่วยลดการหลั่งอินซูลินที่มากเกินไป^{[ 22 ] [ 23 ]}
• หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารหรือของว่างที่ประกอบด้วยคาร์โบไฮเดรตทั้งหมด^{[ 20 ]}รับประทานไขมันและโปรตีนพร้อมกัน ซึ่งมีอัตราการดูดซึมที่ช้ากว่า
• ควรเลือกรับประทานคาร์โบไฮเดรตเชิงซ้อนที่ดูดซึมได้ดีในระยะยาวอย่างสม่ำเสมอ เพื่อป้องกันระดับน้ำตาลในเลือดลดลงอย่างรวดเร็วในกรณีที่รับประทานคาร์โบไฮเดรตในปริมาณมากเกินไปในมื้ออาหาร
• การติดตามผลที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ยาต่ออาการ^{[ 4 ]}

การรับประทานอาหาร ที่มีคาร์โบไฮเดรตต่ำและ/หรือการรับประทานอาหารมื้อเล็กๆ บ่อยๆ เป็นวิธีการรักษาเบื้องต้นสำหรับภาวะนี้ จุดสำคัญประการแรกคือการเพิ่มมื้ออาหารมื้อเล็กๆ ในช่วงกลางวันและช่วงบ่าย เมื่อระดับน้ำตาลในเลือดจะเริ่มลดลง หากองค์ประกอบของมื้ออาหารเหมาะสม การลดลงของระดับน้ำตาลในเลือดก็จะถูกป้องกันได้ ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงน้ำตาลที่ดูดซึมได้อย่างรวดเร็ว ดังนั้นจึงควรหลีกเลี่ยงเครื่องดื่มน้ำอัดลมยอดนิยมที่มีกลูโคสหรือซูโครสสูง พวกเขายังควรระมัดระวังเครื่องดื่มที่มีส่วนผสมของน้ำตาลและแอลกอฮอล์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในขณะท้องว่าง^{[ 13 ]}

เนื่องจากเป็นอาการป่วยระยะสั้น ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่ไม่ได้เกิดจากการฉีดอินซูลินมากเกินไปจึงมักไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ในคนส่วนใหญ่ ปัจจัยที่สำคัญที่สุดที่ต้องพิจารณาเมื่อแก้ไขปัญหานี้คือองค์ประกอบและช่วงเวลาของการรับประทานอาหาร^{[ 24 ]}

อาการน้ำตาลในเลือดต่ำเฉียบพลัน (ระยะสั้น) สามารถรักษาได้ดีที่สุดโดยการรับประทานอาหารหวานในปริมาณน้อย เพื่อให้ร่างกายปรับสมดุลการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต อาหารที่แนะนำได้แก่ อาหารหวานที่ย่อยง่าย เช่น:

• ผลไม้แห้ง
• เครื่องดื่มอัดลม
• น้ำผลไม้
• น้ำตาลในรูปแบบลูกอม เม็ด หรือก้อน^{[ 25 ]}

ยาต้านความดันโลหิตสูงกลุ่มที่เรียกว่าตัวบล็อกช่องแคลเซียมอาจมีประโยชน์สำหรับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแบบปฏิกิริยา เนื่องจาก1การยับยั้งช่องแคลเซียมบนเซลล์เบต้าไอส์เล็ตสามารถช่วยป้องกันการผลิตอินซูลินมากเกินไปหลังรับประทานอาหาร^{[ 26 ] [ 27 ]}

หากไม่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในขณะที่มีอาการ สภาวะนี้เรียกว่ากลุ่มอาการหลังอาหารแบบไม่ทราบสาเหตุ อาจเป็น " กลุ่มอาการหลังอาหาร แบบอะด รีเนอร์จิก " — ระดับน้ำตาลในเลือดปกติ แต่เกิดอาการจากการควบคุมแบบอะดรีเนอร์จิกอัตโนมัติ^{[ 28 ]} บ่อยครั้งที่กลุ่มอาการนี้เกี่ยวข้องกับความทุกข์ทางอารมณ์และพฤติกรรมวิตกกังวลของผู้ป่วย^{[ 13 ]}ซึ่งมักพบใน ความผิดปกติ ของระบบประสาทอัตโนมัติเช่นกัน คำแนะนำด้านอาหารสำหรับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำแบบปฏิกิริยาสามารถช่วยบรรเทาอาการของกลุ่มอาการหลังอาหารได้

• ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำโดยฉับพลัน
• กลุ่มอาการการให้อาหารซ้ำ

• Açbay O, Celik AF, Kadioğlu P, Göksel S, Gündoğdu S (1999). "โรคกระเพาะอักเสบที่เกิดจากเชื้อ Helicobacter pylori อาจมีส่วนทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหลังรับประทานอาหาร" Dig. Dis. Sci . 44 (9): 1837– 42. doi : 10.1023/A:1018842606388 . PMID 10505722 . S2CID 22096584 .  

• บทความเกี่ยวกับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในeMedicine