โรคเบาหวานประเภทที่ 2
ชื่ออื่นๆ	โรคเบาหวานในวัยผู้ใหญ่[ 1 ]โรคเบาหวานที่ไม่ต้องพึ่งอินซูลิน[ 1 ]
วงกลมสีน้ำเงินเป็นสัญลักษณ์สากลของโรคเบาหวาน[ 2 ]
การออกเสียง	/ d aɪ ə b iː t ə s /
ความเชี่ยวชาญ	ต่อมไร้ท่อ
อาการ	กระหายน้ำมากขึ้นปัสสาวะบ่อยน้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุหิวมากขึ้น[ 3 ]
ภาวะแทรกซ้อน	ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเกินปกติ ภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวานโรคหัวใจโรคหลอดเลือดสมองโรคจอประสาทตาจากเบาหวาน ภาวะ ไตวายการตัด ขา [ 1 ] [ 4 ] [ 5 ]
เริ่มต้นตามปกติ	วัยกลางคนหรือวัยสูงอายุ[ 6 ]
ระยะเวลา	ระยะยาว[ 6 ]
สาเหตุ	โรคอ้วน การขาดการออกกำลังกายพันธุกรรม[ 1 ] [ 6 ]
วิธีการวินิจฉัย	การตรวจเลือด[ 3 ]
การป้องกัน	การรักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ปกติการออกกำลังกายและการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อสุขภาพ
การรักษา	การเปลี่ยนแปลงด้านอาหารการออกกำลังกายยารักษาโรคเบาหวานเช่นเมตฟอร์มินและอินซูลินการผ่าตัดลดน้ำหนัก[ 1 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]
การพยากรณ์โรค	อายุขัยสั้นลง 10 ปี[ 10 ]
ความถี่	392 ล้าน (2015) [ 11 ]

โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ( T2D ) ซึ่งเดิมเรียกว่าโรคเบาหวานที่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่เป็นรูปแบบหนึ่งของโรคเบาหวานที่มีลักษณะเฉพาะคือระดับน้ำตาลในเลือดสูงภาวะดื้อต่ออินซูลินและการขาดอินซูลิน [ ^{6 ]}อาการทั่วไป ได้แก่กระหายน้ำมากขึ้นปัสสาวะบ่อยอ่อนเพลีย และน้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ[ ^{3 ] อาการ}อื่นๆ ได้แก่หิวมากขึ้นรู้สึกชาและ แผล หายช้า^{[ 3 ]}อาการมักจะค่อยๆ พัฒนาขึ้น^{[ 6 ]}ภาวะแทรกซ้อนระยะยาวจากระดับน้ำตาลในเลือดสูง ได้แก่^โรคหัวใจ โรค หลอดเลือด สมอง โรคจอประสาทตาจากเบาหวานซึ่งอาจทำให้ตาบอดไตวายและการไหลเวียนของเลือดในแขนขาไม่ดี ซึ่งอาจนำไปสู่การตัดแขนขา^{[ 1 ]} อาจเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเกิน ปกติอย่างฉับพลันได้อย่างไรก็ตามภาวะคีโตอะซิโดซิส พบ ได้ไม่บ่อย^{[ 4 ] [ 5 ]}

โรคเบาหวานประเภท ที่2 เกิดขึ้นส่วนใหญ่เนื่องจากโรคอ้วนและการขาดการออกกำลังกาย^{[ 1 ]}บางคนมี ความเสี่ยง ทางพันธุกรรมมากกว่าคนอื่น^{[ 6 ]}โรคเบาหวานประเภทที่ 2 คิดเป็นประมาณ 90% ของผู้ป่วยโรคเบาหวานทั้งหมด โดยอีก 10% เกิดจากโรคเบาหวานประเภทที่ 1และโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์เป็น หลัก ^{[ 1 ]}

การวินิจฉัยโรคเบาหวานทำได้โดยการตรวจเลือด เช่น ระดับน้ำตาล ในพลาสมาขณะอดอาหารการทดสอบความทนทานต่อกลูโคสทางปากหรือฮีโมโกลบินไกลเคต (A1c) ^{[ 3 ]}

โรคเบาหวานประเภทที่ 2 สามารถป้องกันได้เป็นส่วนใหญ่โดยการรักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ ออกกำลังกายเป็นประจำ และรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ต่อสุขภาพ (ตัวอย่างที่นิยมคืออาหารที่มีผักและผลไม้สูง และมีน้ำตาลและ ไขมันอิ่มตัวต่ำ) ^{[ 1 ]}

การรักษาเกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายและการเปลี่ยนแปลงด้านอาหาร [ ^{1 ] หาก}ระดับน้ำตาลในเลือดไม่ลดลงอย่างเพียงพอมักจะแนะนำให้ใช้ ยา เมตฟอร์มิน^{[ 7 ] [ 12 ]}ในที่สุดหลายคนอาจต้อง ฉีด อินซูลินด้วย^{[ 9 ]}ในผู้ที่ฉีดอินซูลิน แนะนำให้ตรวจระดับน้ำตาลในเลือดเป็นประจำ (เช่น ผ่านเครื่องตรวจวัดระดับน้ำตาลกลูโคสแบบต่อเนื่อง ) อย่างไรก็ตาม อาจไม่จำเป็นในผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยอินซูลิน^{[ 13 ]}การผ่าตัดลดน้ำหนัก มักช่วยให้โรค เบาหวานดีขึ้นในผู้ที่เป็นโรคอ้วน^{[ 8 ] [ 14 ]}

อัตราการเกิดโรคเบาหวานประเภท 2 เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดตั้งแต่ปี 1960 ควบคู่ไปกับโรคอ้วน^{[ 15 ]}ณ ปี 2015 มีผู้ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้ประมาณ 392 ล้านคน เมื่อเทียบกับประมาณ 30 ล้านคนในปี 1985 ^{[ 11 ] [ 16 ]}โดยทั่วไป โรคนี้มักเริ่มเกิดขึ้นในวัยกลางคนหรือวัยสูงอายุ^{[ 6 ]}แม้ว่าอัตราการเกิดโรคเบาหวานประเภท 2 จะเพิ่มขึ้นในกลุ่มคนหนุ่มสาวก็ตาม^{[ 17 ] [ 18 ]}โรคเบาหวานประเภท 2 เกี่ยวข้องกับอายุขัยที่สั้นลงสิบปี^{[ 10 ]}โรคเบาหวานเป็นหนึ่งในโรคแรกๆ ที่ได้รับการอธิบายไว้ โดยย้อนกลับไปถึงต้นฉบับของชาวอียิปต์เมื่อประมาณ 1500 ปีก่อนคริสตกาล [ 19 ^{]โรคเบาหวาน}ประเภท 1 และประเภท 2 ถูกระบุว่าเป็นภาวะที่แยกจากกันในช่วงปี 400–500 คริสตกาล โดยประเภท 1 เกี่ยวข้องกับวัยหนุ่มสาว และประเภท 2 เกี่ยวข้องกับภาวะน้ำหนักเกิน^{[ 20 ]}ความสำคัญของอินซูลินในโรคนี้ได้รับการกำหนดขึ้นในช่วงทศวรรษที่ 1920 ^{[ 21 ]} 

อาการทั่วไปของโรคเบาหวาน ได้แก่ ปัสสาวะบ่อย ( polyuria ) กระหายน้ำมากขึ้น ( polydipsia ) หิวมากขึ้น ( polyphagia ) และน้ำหนักลด^{[ 22 ]}อาการอื่นๆ ที่มักพบเมื่อได้รับการวินิจฉัย ได้แก่ ประวัติการ มอง เห็นไม่ชัด อาการ คันปลายประสาทอักเสบการติดเชื้อในช่อง คลอด ซ้ำๆและความเหนื่อยล้า [ ^{23 ] อาการ}อื่นๆ อาจรวมถึงการสูญเสียการรับรส [ ^{24 ] อย่างไรก็ตาม} หลายคนไม่มีอาการในช่วงสองสามปีแรกและได้รับการวินิจฉัยจากการตรวจตามปกติ^{[ 23 ]}ผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 จำนวนน้อยอาจมี ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเกิน ( hyperosmolar hyperglycemic state) (ภาวะที่มีระดับน้ำตาลในเลือดสูงมากร่วมกับระดับความรู้สึกตัวลดลงและความดันโลหิตต่ำ ) ^{[ 23 ]}

โรคเบาหวานประเภทที่ 2 มักเป็นโรคเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับอายุขัยที่สั้นลง 10 ปี^{[ 10 ] [ 25 ]}ส่วนหนึ่งเป็นเพราะภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ ความเสี่ยงต่อโรคหัวใจ และ หลอดเลือด เพิ่มขึ้น 2-4 เท่า รวมถึงโรคหัวใจขาดเลือดและ โรคหลอดเลือดสมอง การตัดขาเพิ่มขึ้น 20 เท่าและอัตราการเข้ารักษาในโรงพยาบาล ที่เพิ่มขึ้น ^{[ 10 ]}ในประเทศที่พัฒนาแล้ว และเพิ่มมากขึ้นในที่อื่นๆ โรคเบาหวานประเภทที่ 2 เป็นสาเหตุหลักของการตาบอดที่ไม่เกิดจากอุบัติเหตุและภาวะไตวาย^{[ 26 ]}นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความ ผิดปกติทาง ด้านการรับรู้และภาวะสมองเสื่อมผ่านกระบวนการของโรคต่างๆ เช่นโรคอัลไซเมอร์และภาวะสมองเสื่อม จากหลอดเลือด ^{[ 27 ]}ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ได้แก่ ผิวหนังมีสีเข้มขึ้น ( acanthosis nigricans ) ความผิดปกติทางเพศภาวะคีโตอะซิโดซิสจากเบาหวานและการติดเชื้อบ่อยครั้ง^{[ 22 ] [ 28 ] [ 29 ]}นอกจากนี้ยังมีความสัมพันธ์ระหว่างโรคเบาหวานประเภท 2 กับการสูญเสียการได้ยิน เล็กน้อย ^{[ 30 ]}

การเกิดโรคเบาหวานประเภทที่ 2 เกิดจากปัจจัยด้านวิถีชีวิตและพันธุกรรมร่วมกัน^{[ 26 ] [ 31 ]}แม้ว่าบางปัจจัยจะอยู่ภายใต้การควบคุมส่วนบุคคล เช่น อาหารและภาวะอ้วน แต่ปัจจัยอื่นๆ นั้นอยู่นอกเหนือการควบคุม เช่น อายุที่เพิ่มขึ้น เพศหญิง และพันธุกรรม^{[ 10 ]}การดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณมากก็เป็นปัจจัยเสี่ยงเช่นกัน^{[ 32 ]}ภาวะอ้วนพบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายในหลายส่วนของแอฟริกา^{[ 33 ]}ภาวะโภชนาการของมารดาในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์อาจมีบทบาทเช่นกัน^{[ 34 ]}

ปัจจัยด้านไลฟ์สไตล์มีความสำคัญต่อการเกิดโรคเบาหวานประเภทที่ 2 รวมถึงโรคอ้วนและน้ำหนักเกิน (กำหนดโดยดัชนีมวลกายมากกว่า 25) การขาดการออกกำลังกาย การรับประทานอาหารที่ไม่ดีความเครียดทางจิตใจและ การขยายตัว ของเมือง^{[ 10 ] [ 35 ]}ไขมันส่วนเกินในร่างกายมีความเกี่ยวข้องกับ 30% ของผู้ป่วยเชื้อสายจีนและญี่ปุ่น 60–80% ของผู้ป่วยเชื้อสายยุโรปและแอฟริกา และ 100% ของผู้ป่วยชาวอินเดียนแดงเผ่าปิมาและชาวเกาะแปซิฟิก^{[ 23 ]}ในกลุ่มผู้ที่ไม่เป็นโรคอ้วนมักมีอัตราส่วนรอบเอวต่อสะโพก สูง ^{[ 23 ]}การสูบบุหรี่ดูเหมือนจะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานประเภทที่ 2 ^{[ 36 ]}การนอนหลับไม่เพียงพอยังเชื่อมโยงกับโรคเบาหวานประเภทที่ 2 ด้วย^{[ 37 ]}การศึกษาในห้องปฏิบัติการเชื่อมโยงการนอนหลับไม่เพียงพอในระยะสั้นกับการเปลี่ยนแปลงในการเผาผลาญกลูโคส กิจกรรมของระบบประสาท หรือปัจจัยฮอร์โมนที่อาจนำไปสู่โรคเบาหวาน^{[ 37 ]}

ปัจจัยด้านอาหารยังมีอิทธิพลต่อความเสี่ยงในการเกิดโรคเบาหวานประเภทที่ 2 การบริโภคเครื่องดื่มที่มีน้ำตาลมากเกินไปมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น^{[ 38 ] [ 39 ]}ชนิดของไขมันในอาหารมีความสำคัญ โดยไขมันอิ่มตัวและกรดไขมันทรานส์จะเพิ่มความเสี่ยง ในขณะที่ ไขมัน ไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนและไขมันไม่อิ่มตัวเชิงเดี่ยวจะลดความเสี่ยง^{[ 31 ]} การรับประทาน ข้าวขาวจำนวนมากดูเหมือนจะมีบทบาทในการเพิ่มความเสี่ยง^{[ 40 ]} เชื่อกันว่า การขาดการออกกำลังกายเป็นสาเหตุของ 7% ของผู้ป่วย^{[ 41 ]}วิถีชีวิตที่อยู่กับที่ก็เป็นปัจจัยเสี่ยงอีกประการหนึ่ง^{[ 42 ]}สารมลพิษอินทรีย์ที่ตกค้างอาจมีบทบาทเช่นกัน^{[ 43 ]}

โรคเบาหวานส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับยีน หลายตัว โดยแต่ละตัวมีส่วนช่วยเล็กน้อยต่อความน่าจะเป็นที่เพิ่มขึ้นของการเป็นโรคเบาหวานประเภท 2 ^{[ 10 ]}สัดส่วนของโรคเบาหวานที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม นั้น คาดการณ์ไว้ที่ 72% ^{[ 44 ]}มีการค้นพบยีนมากกว่า 36 ยีนและ  โพลีมอร์ฟิซึมของนิวคลีโอไทด์เดี่ยว (SNP) มากกว่า 80 ตัว ที่มีส่วนทำให้เกิดความเสี่ยงต่อโรคเบาหวานประเภท 2 ^{[ 45 ] [ 46 ]}ยีนทั้งหมดเหล่านี้รวมกันแล้วยังคิดเป็นเพียง 10% ของส่วนประกอบทางพันธุกรรมทั้งหมดของโรค^{[ 45 ]} ตัวอย่างเช่น อัลลีลTCF7L2 เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคเบาหวาน 1.5 เท่า และเป็นความเสี่ยงสูงสุดของตัวแปรทางพันธุกรรมทั่วไป^{[ 23 ]}ยีนส่วนใหญ่ที่เชื่อมโยงกับโรคเบาหวานเกี่ยวข้องกับการทำงานของเซลล์เบต้า ในตับอ่อน ^{[ 23 ]}

มีโรคเบาหวานชนิดหายากจำนวนหนึ่งที่เกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติในยีนเดี่ยว (เรียกว่าโรคเบาหวานชนิดโมโน จีนิกหรือ "โรคเบาหวานชนิดเฉพาะอื่นๆ" ) ^{[ 10 ] [ 23 ]}ซึ่งรวมถึงโรคเบาหวานชนิดเริ่มเป็นในวัยหนุ่มสาว (MODY) กลุ่มอาการโดโนฮิวและกลุ่มอาการแร็บสัน-เมนเดนฮอลล์เป็นต้น^{[ 10 ]}โรคเบาหวานชนิดเริ่มเป็นในวัยหนุ่มสาวคิดเป็น 1-5% ของผู้ป่วยโรคเบาหวานทั้งหมดในวัยหนุ่มสาว^{[ 47 ]}

การควบคุม เอพิเจเนติกอาจมีบทบาทในโรคเบาหวานประเภท 2 ^{[ 48 ]}

มียาหลายชนิดและปัญหาสุขภาพอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดโรคเบาหวานได้^{[ 49 ]}ยาบางชนิดได้แก่กลูโคคอร์ ติคอย ด์ ไท อะไซด์เบต้าบล็อกเกอร์ยาต้านโรคจิตผิดปกติ^{[ 50 ]}และสแตติน [ 51 ^{] ผู้}ที่เคยเป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นเบาหวานชนิดที่ 2 ^{[ 22 ]}ปัญหาสุขภาพอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง ได้แก่โรคอะโครเมกาลี กลุ่มอาการ คุ ชชิง ภาวะไทรอยด์เป็นพิษ ฟีโอ โครโมไซโตมาและมะเร็งบางชนิดเช่นกลูคากอนโนมา [ ^{49 ] ผู้}ป่วยมะเร็งอาจมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูงขึ้นหากเป็นเบาหวานด้วย^{[ 52 ]}การขาดฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน^ก็เกี่ยวข้องกับเบาหวานชนิดที่ 2 เช่นกัน^{[ 53 ] [ 54 ]}ความผิดปกติในการรับประทานอาหารอาจมีปฏิสัมพันธ์กับโรคเบาหวานประเภทที่ 2 โดยโรคบูลิเมียเนอร์โวซาจะเพิ่มความเสี่ยง และโรคอะโนเร็กเซียเนอร์โวซาจะลดความ เสี่ยง ^{[ 55 ]}

โรคเบาหวานประเภทที่ 2 เกิดจาก การผลิต อินซูลินจากเซลล์เบต้า ไม่เพียงพอ ในภาวะ ดื้อ ต่ออินซูลิน^{[ 23 ]}ภาวะดื้อต่ออินซูลินหมายถึงความไม่สามารถของเซลล์ในการตอบสนองต่อระดับอินซูลินปกติได้อย่างเพียงพอ ในระดับโมเลกุลของกลไกทางพยาธิวิทยา โดยทั่วไปแล้วเกิดจากความบกพร่องของเส้นทางการส่งสัญญาณของอินซูลินโดยเฉพาะอย่างยิ่ง การยับยั้งที่ผิดปกติของส่วนประกอบต้นทางอย่างน้อยหนึ่งส่วนในลำดับการส่งสัญญาณที่อยู่ปลายน้ำของ^ตัวรับอินซูลินเช่น ตัวรับอินซูลินเองโปรตีนซับสเตรตของตัวรับอินซูลิน (IRS)หรือAKT ^{[ 59} ]

ภาวะดื้อต่ออินซูลินเกิดขึ้นในกล้ามเนื้อ ตับและเนื้อเยื่อไขมัน^{[ 60 ]}ในตับ อินซูลินโดยปกติจะยับยั้ง การปล่อย กลูโคสอย่างไรก็ตาม ในภาวะดื้อต่ออินซูลิน ตับจะปล่อยกลูโคสเข้าสู่กระแสเลือดอย่างไม่เหมาะสม^{[ 10 ]}สัดส่วนของภาวะดื้อต่ออินซูลินเทียบกับความผิดปกติของเซลล์เบต้าจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล โดยบางคนมีภาวะดื้อต่ออินซูลินเป็นหลักและมีความบกพร่องเล็กน้อยในการหลั่งอินซูลิน ในขณะที่บางคนมีภาวะดื้อต่ออินซูลินเล็กน้อยและขาดการหลั่งอินซูลินเป็นหลัก^{[ 23 ]}

ที่สำคัญ ภาวะดื้อต่ออินซูลินยังเกิดขึ้นภายใน เซลล์เบต้าของเกาะตับอ่อนเองด้วย เนื่องจากหน้าที่ปกติของเซลล์เบต้าขึ้นอยู่กับการส่งสัญญาณอินซูลิน ที่สมบูรณ์ ภายในเซลล์เบต้า การหยุดชะงักของเส้นทางนี้สามารถทำให้การผลิตและการหลั่งอินซูลินบกพร่อง ซึ่งส่งผลให้เกิดความผิดปกติของเซลล์เบต้าในโรคเบาหวานประเภทที่ 2 ^{[ 61 ] [ 62 ]}

กลไกสำคัญอื่นๆ ที่อาจเกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานประเภท 2 และภาวะดื้อต่ออินซูลิน ได้แก่ การสลายไขมันภายในเซลล์ไขมัน เพิ่มขึ้น ความต้านทานต่อและการขาดอินครีติน ระดับ กลูคากอนในเลือดสูง การกักเก็บ เกลือและน้ำโดยไต เพิ่มขึ้น และการควบคุมการเผาผลาญที่ไม่เหมาะสมโดยระบบประสาทส่วนกลาง^{[ 10 ]}อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ทุกคนที่มีภาวะดื้อต่ออินซูลินจะเป็นโรคเบาหวาน เนื่องจากต้องมีความบกพร่องในการหลั่งอินซูลินโดยเซลล์เบต้าของตับอ่อนด้วย^{[ 23 ]}

ในระยะเริ่มต้นของภาวะดื้อต่ออินซูลิน มวลของเซลล์เบต้าจะขยายตัว ทำให้มีการผลิตอินซูลินเพิ่มขึ้นเพื่อชดเชยภาวะดื้อต่ออินซูลิน ส่งผลให้ดัชนีการจัดการยังคงที่^{[ 63 ]}แต่เมื่อโรคเบาหวานประเภทที่ 2 ปรากฏขึ้น บุคคลนั้นจะสูญเสียเซลล์เบต้าไปประมาณครึ่งหนึ่ง^{[ 63 ]}

สาเหตุของภาวะดื้อต่ออินซูลินที่เกี่ยวข้องกับอายุที่พบในโรคอ้วนและโรคเบาหวานประเภทที่ 2 ยังไม่แน่ชัด ผลกระทบของการเผาผลาญไขมันภายในเซลล์และการผลิต ATP ในเซลล์ตับและกล้ามเนื้ออาจมีส่วนทำให้เกิดภาวะดื้อต่ออินซูลิน^{[ 64 ]}

คำจำกัดความ ขององค์การอนามัยโลกเกี่ยวกับโรคเบาหวาน (ทั้งประเภทที่ 1 และประเภทที่ 2) คือ การตรวจพบระดับน้ำตาลในเลือดสูงเพียงครั้งเดียวร่วมกับอาการ หรือการตรวจพบระดับน้ำตาลในเลือดสูงในสองวันที่แตกต่างกัน โดยเป็นไปตามเงื่อนไขใดเงื่อนไขหนึ่งดังต่อไปนี้: ^{[ 67 ]}

• ระดับน้ำตาลในพลาสมาขณะอดอาหาร ≥ 7.0 มิลลิโมล/ลิตร (126 มิลลิกรัม/เดซิลิลิตร)

หรือ

• การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสโดยวัดระดับกลูโคสในพลาสมา ≥ 11.1 มิลลิโมล/ลิตร (200 มิลลิกรัม/เดซิลิลิตร) สองชั่วโมงหลังรับประทานยา

ระดับน้ำตาลในเลือดแบบสุ่มที่มากกว่า 11.1 มิลลิโมล/ลิตร (200 มิลลิกรัม/เดซิลิตร) ร่วมกับอาการทั่วไป^{[ 22 ]}หรือฮีโมโกลบินไกลเคต (HbA _1c ) ≥ 48 มิลลิโมล/โมล (≥ 6.5 DCCT  %) เป็นอีกวิธีหนึ่งในการวินิจฉัยโรคเบาหวาน^{[ 10 ]}ในปี 2552 คณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญระหว่างประเทศซึ่งประกอบด้วยตัวแทนจากสมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกา (ADA) สหพันธ์โรคเบาหวานระหว่างประเทศ (IDF) และสมาคมยุโรปเพื่อการศึกษาโรคเบาหวาน (EASD) แนะนำว่าควรใช้เกณฑ์ HbA _1cที่ ≥ 48 มิลลิโมล/โมล (≥ 6.5 DCCT %) ในการวินิจฉัยโรคเบาหวาน^{[ 68 ]}ข้อแนะนำนี้ได้รับการรับรองโดยสมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกาในปี 2010 ^{[ 69 ]}ควรทำการทดสอบซ้ำหากผลเป็นบวก เว้นแต่ผู้ป่วยจะมีอาการทั่วไปและระดับน้ำตาลในเลือด >11.1 มิลลิโมล/ลิตร (>200 มิลลิกรัม/เดซิลิตร) ^{[ 68 ]}

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคเบาหวานขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์ระหว่างผลการทดสอบความทนทานต่อกลูโคส กลูโคสขณะอดอาหาร หรือ HbA1c _และภาวะแทรกซ้อน เช่นปัญหาเกี่ยวกับจอประสาทตา [ ^{10 ] การ} _{ตรวจระดับน้ำตาล ใน}เลือดขณะอดอาหารหรือแบบสุ่มเป็นที่นิยมมากกว่าการทดสอบความทนทานต่อกลูโคส เนื่องจากสะดวกกว่าสำหรับผู้คน^{[ 10 ]} HbA1c มีข้อดีคือไม่จำเป็นต้องอดอาหารและผลลัพธ์มีความเสถียรมากกว่า แต่มีข้อเสียคือการทดสอบมีค่าใช้จ่ายสูงกว่าการวัดระดับน้ำตาลในเลือด^{[ 71 ]}มีการประมาณการว่าร้อยละ 20 ของผู้ที่เป็นโรคเบาหวานในสหรัฐอเมริกาไม่รู้ตัวว่าตนเองเป็นโรคนี้^{[ 10 ]}

โรคเบาหวานประเภทที่ 2 มีลักษณะเฉพาะคือระดับน้ำตาลในเลือดสูงในบริบทของภาวะดื้อต่ออินซูลินและภาวะขาดอินซูลินสัมพัทธ์^{[ 72 ]}ซึ่งแตกต่างจากโรคเบาหวานประเภทที่ 1ที่มีภาวะขาดอินซูลินอย่างสมบูรณ์เนื่องจากการทำลาย เซลล์ไอ ส์เล็ตในตับอ่อน และโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ซึ่งเป็นภาวะน้ำตาลในเลือดสูงที่เกิดขึ้นใหม่ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์^{[ 23 ]}โดยทั่วไปแล้วสามารถแยกแยะโรคเบาหวานประเภทที่ 1 และประเภทที่ 2 ได้จากสถานการณ์ที่แสดง^{[ 68 ]}หากการวินิจฉัยไม่แน่ชัด การทดสอบ แอนติบอดีอาจมีประโยชน์ในการยืนยันโรคเบาหวานประเภทที่ 1 และ ระดับ C-peptideอาจมีประโยชน์ในการยืนยันโรคเบาหวานประเภทที่ 2 ^{[ 73 ]}โดยระดับ C-peptide จะปกติหรือสูงในโรคเบาหวานประเภทที่ 2 แต่ต่ำในโรคเบาหวานประเภทที่ 1 ^{[ 74 ]}

คณะทำงานบริการป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (USPSTF) แนะนำในปี 2021 ให้ตรวจคัดกรองโรคเบาหวานประเภทที่ 2 ในผู้ใหญ่ที่มีอายุ 35 ถึง 70 ปีที่มีน้ำหนักเกิน (เช่นดัชนีมวลกายมากกว่า 25) หรือเป็นโรคอ้วน^{[ 75 ]}สำหรับผู้ที่มีเชื้อสายเอเชียแนะนำให้ตรวจคัดกรองหากมีดัชนีมวลกายมากกว่า 23 ^{[ 75 ]}อาจพิจารณาตรวจคัดกรองตั้งแต่อายุยังน้อยในผู้ที่มีประวัติครอบครัว เป็นโรคเบาหวาน กลุ่มชาติพันธุ์บางกลุ่ม รวมถึงชาวฮิ สแปนิก ชาวแอฟริกันอเมริกัน และชาวอเมริกันพื้นเมือง ประวัติเป็นโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์และ กลุ่ม อาการถุงน้ำรังไข่หลายใบ^{[ 75 ]}สามารถตรวจคัดกรองซ้ำได้ทุก 3 ปี^{[ 75 ]}

ตามคำแนะนำของคณะทำงานด้านบริการป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (US Preventive Services Task Force) ไม่แนะนำให้ตรวจคัดกรอง โรคเบาหวานในผู้ที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงหรือไม่มีอาการ ^{[ 75 ]}อย่างไรก็ตามสมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกา (ADA) แนะนำให้ตรวจคัดกรองในผู้ใหญ่ทุกคนตั้งแต่อายุ 35 ปีขึ้นไปในปี 2024 ^{[ 70 ]} ADA ยังแนะนำให้ตรวจคัดกรองในผู้ใหญ่ทุกวัยที่มีดัชนีมวลกาย (BMI) มากกว่า 25 (หรือมากกว่า 23 ในชาวอเมริกันเชื้อสายเอเชีย ) ร่วมกับปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ได้แก่ญาติสายตรงเป็นโรคเบาหวาน เชื้อชาติที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคเบาหวานความดันโลหิต ≥130/80 มม.ปรอท หรือกำลังรับการรักษาความ ดันโลหิตสูง ประวัติโรคหัวใจและ หลอดเลือด การขาดการออกกำลังกาย กลุ่มอาการถุงน้ำรังไข่หรือโรคอ้วนอย่างรุนแรง^{[ 70 ]} ADA แนะนำให้ตรวจคัดกรองซ้ำอย่างน้อยทุก 3 ปี^{[ 70 ]} ADA แนะนำให้ตรวจทุกปีในผู้ที่มี ภาวะ ก่อนเป็นเบาหวาน [ 70 ] นอกจากนี้ยังแนะนำให้ตรวจคัดกรองผู้ที่มีประวัติเป็นเบาหวาน^{ขณะตั้งครรภ์}หรือตับอ่อนอักเสบด้วย^{[ 70 ]}

ไม่มีหลักฐานว่าการตรวจคัดกรองเปลี่ยนแปลงความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต และประโยชน์ของการตรวจคัดกรองต่อผลข้างเคียง อุบัติการณ์ของโรคเบาหวานประเภท 2 HbA1c _หรือผลกระทบทางเศรษฐกิจและสังคมยังไม่ชัดเจน^{[ 76 ] [ 77 ]}

ในสหราชอาณาจักร แนวทาง ของ NICEแนะนำให้ดำเนินการป้องกันโรคเบาหวานสำหรับผู้ที่มีดัชนีมวลกาย (BMI) 30 ขึ้นไป^{[ 78 ]}สำหรับผู้ที่มีเชื้อสายแอฟริกันผิวดำแอฟริกัน-แคริบเบียนเอเชียใต้และจีนคำแนะนำให้เริ่มการป้องกันจะเริ่มที่ BMI 27.5 ^{[ 78 ]}การศึกษาที่อิงจากกลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่ในอังกฤษแนะนำว่า BMI ที่ต่ำกว่าสำหรับกลุ่มชาติพันธุ์บางกลุ่มสำหรับการเริ่มต้นการป้องกัน เช่น 24 ในประชากรเอเชียใต้ และ 21 ในประชากรบังกลาเทศ^{[ 79 ] [ 80 ]}

การเกิดโรคเบาหวานประเภท ที่2 สามารถชะลอหรือป้องกันได้ด้วยโภชนาการที่เหมาะสมและการออกกำลังกาย อย่างสม่ำเสมอ ^{[ 81 ] [ 82 ]}มาตรการการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตอย่างเข้มข้นอาจลดความเสี่ยงลงได้มากกว่าครึ่ง^{[ 26 ] [ 83 ]}ประโยชน์ของการออกกำลังกายเกิดขึ้นโดยไม่คำนึงถึงน้ำหนักเริ่มต้นหรือการลดน้ำหนักในภายหลังของบุคคลนั้น^{[ 84 ]}การออกกำลังกายในระดับสูงช่วยลดความเสี่ยงของโรคเบาหวานได้ประมาณ 28% ^{[ 85 ]}อย่างไรก็ตาม หลักฐานเกี่ยวกับประโยชน์ของการเปลี่ยนแปลงอาหารเพียงอย่างเดียวนั้นมีจำกัด^{[ 82 ]}โดยมีหลักฐานบางส่วนเกี่ยวกับอาหารที่มีผักใบเขียวสูง^{[ 86 ]}และบางส่วนเกี่ยวกับการจำกัดการบริโภคเครื่องดื่มที่มีน้ำตาล^{[ 87 ]}มีความสัมพันธ์ระหว่างการบริโภคน้ำผลไม้ที่มีน้ำตาลสูงกับโรคเบาหวาน แต่ไม่มีหลักฐานความสัมพันธ์กับน้ำผลไม้ 100% ^{[ 88 ]}การทบทวนในปี 2019 พบหลักฐานของประโยชน์จากใยอาหาร^{[ 89 ]}

การทบทวนในปี 2017 พบว่าการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตในระยะยาวช่วยลดความเสี่ยงลง 28% ในขณะที่การใช้ยาไม่ได้ช่วยลดความเสี่ยงหลังจากหยุดใช้ยา^{[ 90 ]} แม้ว่าระดับ วิตามินดีต่ำจะเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคเบาหวาน แต่การแก้ไขระดับวิตามินดีโดยการเสริมวิตามินดี 3 ก็ไม่ได้ช่วยลดความเสี่ยงดังกล่าว^{[ 91 ]}

จาก การศึกษาทบทวนของ Cochrane ในปี 2017 พบว่า ในผู้ที่มีภาวะก่อนเป็นเบาหวานการควบคุมอาหารร่วมกับการออกกำลังกายจะช่วยชะลอหรือลดความเสี่ยงของการเกิดโรคเบาหวานประเภทที่ 2 ^{[ 82 ]} จากการศึกษาทบทวนของ Cochrane ใน ปี 2019 พบว่า ในผู้ที่มีภาวะก่อนเป็นเบาหวานเมตฟอร์มินอาจช่วยชะลอหรือลดความเสี่ยงของการเกิดโรคเบาหวานประเภทที่ 2 เมื่อเทียบกับการควบคุมอาหารและการออกกำลังกาย หรือการใช้ยาหลอกแต่ไม่สามารถเปรียบเทียบกับการควบคุมอาหารและการออกกำลังกายอย่างเข้มข้นได้ และยังไม่มีข้อมูลเพียงพอเกี่ยวกับผลลัพธ์ เช่น อัตราการเสียชีวิต ภาวะแทรกซ้อนจากเบาหวาน และคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ^{[ 92 ]} จากการศึกษาทบทวนของ Cochrane ในปี 2018 พบว่า ในผู้ที่มีภาวะก่อนเป็นเบาหวานสารยับยั้งอัลฟา-กลูโคซิเดสเช่นอะคาร์โบสอาจช่วยชะลอหรือลดความเสี่ยงของการเกิดโรคเบาหวานประเภทที่ 2 เมื่อเทียบกับยาหลอก อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีหลักฐานที่แน่ชัดว่าอะคาร์โบสช่วยปรับปรุงอัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด หรือเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับหัวใจและหลอดเลือด^{[ 93 ]}ในผู้ที่มีภาวะก่อนเป็นเบาหวานยาพิโอไกลทาโซนอาจช่วยชะลอหรือลดความเสี่ยงในการเกิดโรคเบาหวานประเภทที่ 2 เมื่อเทียบกับยาหลอกหรือไม่มีการรักษา แต่ไม่พบความแตกต่างเมื่อเทียบกับยาเมตฟอร์มิน และข้อมูลเกี่ยวกับอัตราการเสียชีวิต ภาวะแทรกซ้อน และคุณภาพชีวิตก็ขาดหายไป ตามการทบทวนของ Cochrane ในปี 2020 ^{[ 94 ]}ในผู้ที่มีภาวะก่อนเป็นเบาหวาน มีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะสรุปได้ว่าสารยับยั้ง SGLT2อาจช่วยชะลอหรือลดความเสี่ยงในการเกิดโรคเบาหวานประเภทที่ 2 หรือไม่ ตามการทบทวนของ Cochrane ในปี 2016 ^{[ 95 ]}

การจัดการโรคเบาหวานประเภท 2 มุ่งเน้นไปที่การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต การลดปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดอื่นๆ และการรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ^{[ 26 ]}การตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดด้วยตนเองสำหรับผู้ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวานประเภท 2 อาจใช้ร่วมกับการให้ความรู้^{[ 96 ]}แม้ว่าประโยชน์ของการตรวจวัดด้วยตนเองในผู้ที่ไม่ใช้ยาอินซูลินแบบหลายโดสจะเป็นที่น่าสงสัย^{[ 26 ]}ในผู้ที่ไม่ต้องการวัดระดับน้ำตาลในเลือด อาจวัดระดับน้ำตาลในเลือดในปัสสาวะแทนได้^{[ 97 ]}การจัดการปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดอื่นๆ เช่นความดันโลหิตสูงคอเลสเตอรอลสูงและไมโครอัลบูมินูเรียจะช่วยยืดอายุขัยของผู้ป่วยได้^{[ 26 ]}การลดความดันโลหิตซิสโตลิกให้น้อยกว่า 140 มิลลิเมตรปรอทมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่ลดลงและผลลัพธ์ที่ดีขึ้น^{[ 98 ]}การจัดการความดันโลหิตอย่างเข้มข้น (น้อยกว่า 130/80 mmHg) เมื่อเทียบกับการจัดการความดันโลหิตแบบมาตรฐาน (น้อยกว่า 140–160 mmHg ซิสโตลิก ถึง 85–100 mmHg ไดแอสโตลิก) ส่งผลให้ความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองลดลงเล็กน้อย แต่ไม่มีผลต่อความเสี่ยงโดยรวมของการเสียชีวิต^{[ 99 ]}

การลดระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มข้น (HbA1c _< 6%) เมื่อเทียบกับการลดระดับน้ำตาลในเลือดแบบมาตรฐาน (HbA1c _7–7.9 %) ดูเหมือนจะไม่ส่งผลต่ออัตราการเสียชีวิต^{[ 100 ] [ 101 ]}เป้าหมายของการรักษาโดยทั่วไปคือ HbA1c _อยู่ที่ 7 ถึง 8% หรือระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารน้อยกว่า 7.2 มิลลิโมล/ลิตร (130 มิลลิกรัม/เดซิลิตร) อย่างไรก็ตาม เป้าหมายเหล่านี้อาจเปลี่ยนแปลงได้หลังจากการปรึกษาทางคลินิกกับผู้เชี่ยวชาญ โดยคำนึงถึงความเสี่ยงเฉพาะของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและอายุขัย^{[ 102 ] [ 103 ]}ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในผู้สูงอายุที่เป็นโรคเบาหวานประเภทที่ 2 ^{[ 104 ]}แม้ว่าแนวทางจะแนะนำให้ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มข้นโดยพิจารณาจากผลเสียในระยะสั้นและผลดีในระยะยาว แต่หลายคน เช่น ผู้ที่มีอายุขัยน้อยกว่า 9 ปี ซึ่งจะไม่ได้รับประโยชน์จากการรักษานี้ ก็ยังได้รับการรักษามากเกินไป^{[ 105 ]}

แนะนำให้ผู้ป่วยเบาหวานประเภท 2 ทุกคนเข้ารับการตรวจตาเป็น ประจำ ^{[ 23 ]}มีหลักฐานปานกลางที่บ่งชี้ว่าการรักษาโรคเหงือกด้วยการขูดหินปูนและการเกลารากฟันส่งผลให้ระดับน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วยเบาหวานดีขึ้น^{[ 106 ]}

การรับประทานอาหารที่เหมาะสมและการออกกำลังกาย อย่างสม่ำเสมอ เป็นพื้นฐานของการดูแลผู้ป่วยเบาหวาน^{[ 22 ]}โดยมีการทบทวนหนึ่งฉบับที่ระบุว่าการออกกำลังกายในปริมาณที่มากขึ้นจะช่วยปรับปรุงผลลัพธ์^{[ 107 ]}การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมออาจช่วยควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด ลดปริมาณไขมันในร่างกาย และลดระดับไขมันในเลือด^{[ 108 ]}

โดยทั่วไปแล้วแนะนำให้จำกัดแคลอรี่ เพื่อส่งเสริมการลดน้ำหนัก ^{[ 109 ]}ประมาณ 80 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นโรคอ้วนและเป็นเบาหวานประเภทที่ 2 จะหายขาดโดยไม่ต้องใช้ยาหากพวกเขารักษาน้ำหนักให้ลดลงอย่างน้อย 15 กิโลกรัม (33 ปอนด์) ^{[ 110 ] [ 111 ]}แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่สามารถลดน้ำหนักได้อย่างมีนัยสำคัญหรือรักษาน้ำหนักให้คงที่ได้^{[ 112 ]}แม้แต่การลดน้ำหนักเพียงเล็กน้อยก็สามารถทำให้การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและลดความจำเป็นในการใช้ยาได้^{[ 113 ]}

อาหารหลายชนิดอาจมีประสิทธิภาพ เช่นอาหาร DASHอาหารเมดิเตอร์เรเนียนอาหารไขมันต่ำหรืออาหารที่มีการควบคุมคาร์โบไฮเดรตเช่นอาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำ^{[ 114 ] [ 115 ] [ 116 ]}คำแนะนำอื่นๆ ได้แก่ การเน้นการบริโภคผลไม้ ผัก ลดไขมันอิ่มตัว และผลิตภัณฑ์นมไขมันต่ำ และการบริโภคสารอาหารหลักที่ปรับให้เหมาะสมกับแต่ละบุคคล เพื่อกระจายแคลอรี่และคาร์โบไฮเดรตตลอดทั้งวัน[ ^{114 ] [ 117 ] การ}ทบทวนในปี 2021 แสดงให้เห็นว่าการบริโภคถั่วเปลือกแข็ง ( วอลนัทอัลมอนด์และเฮเซลนัท ) ช่วยลดระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารในผู้ป่วยเบาหวาน^{[ 118 ]}ณ ปี 2015 ข้อมูลยังไม่เพียงพอที่จะแนะนำสารให้ความหวานที่ไม่ให้พลังงาน ซึ่งอาจช่วยลดปริมาณแคลอรี่ได้^{[ 119 ]}การบริโภคคาร์โบไฮเดรตที่จุลินทรีย์ในลำไส้สามารถเข้าถึงได้ ในปริมาณสูง สามารถช่วยลดผลกระทบของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ได้^{[ 120 ]}ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่มีใยอาหารหนืดอาจมีประโยชน์ในผู้ที่เป็นโรคเบาหวาน^{[ 121 ]}

การศึกษาที่เหมาะสมกับวัฒนธรรมอาจช่วยให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้นานถึง 24 เดือน^{[ 122 ]}ยังไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะระบุว่าการแทรกแซงวิถีชีวิตส่งผลต่ออัตราการเสียชีวิตในผู้ที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2 อยู่แล้วหรือไม่^{[ 83 ]}

แม้ว่าความเครียดทางจิตใจจะได้รับการยอมรับว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคเบาหวานประเภทที่ 2 ^{[ 10 ]}แต่ผลของ การแทรกแซง การจัดการความเครียดต่อความก้าวหน้าของโรคยังไม่ได้รับการยืนยัน^{[ 123 ]}ขณะ นี้กำลังมี การทบทวนของ Cochraneเพื่อประเมินผลของ การแทรกแซงโดยใช้ สติสำหรับผู้ใหญ่ที่เป็นโรคเบาหวานประเภทที่ 2 ^{[ 124 ]}

มียารักษาโรคเบาหวาน หลายประเภท เมตฟอร์มินมักได้ รับการแนะนำให้ใช้เป็นยาทางเลือกแรก เนื่องจากมีหลักฐานบางอย่างที่แสดงว่าช่วยลดอัตราการเสียชีวิตได้ ^{[ 7 ] [ 26 ] [ 125 ]}อย่างไรก็ตาม ข้อสรุปนี้ถูกตั้งคำถาม^{[ 126 ]}ไม่ควรใช้เมตฟอร์มินในผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับไตหรือตับอย่างรุนแรง^{[ 22 ]}สมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกาและสมาคมการศึกษาโรคเบาหวานแห่งยุโรปแนะนำให้ใช้ยากลุ่มGLP-1 receptor agonistหรือSGLT2 inhibitorเป็นยาทางเลือกแรกในผู้ป่วยที่มีหรือมีความเสี่ยงสูงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโรคหัวใจล้มเหลวหรือโรคไตเรื้อรัง^{[ 127 ] [ 128 ]}ต้นทุนที่สูงกว่าของยาเหล่านี้เมื่อเทียบกับเมตฟอร์มินทำให้การใช้งานมีข้อจำกัด^{[ 112 ] [ 129 ] [ 130 ]}

ยาประเภทอื่นๆ ได้แก่ซัลโฟนิลยูเรีย ไทอะโซลิดีนไดโอน สารยับยั้งไดเปปทิดิล เปปติเดส-4สารยับยั้ง SGLT2 และตัวกระตุ้นตัวรับ GLP-1 ^{[ 128 ]}การทบทวนในปี 2018 พบว่าสารยับยั้ง SGLT2 และตัวกระตุ้น GLP-1 แต่ไม่ใช่สารยับยั้ง DPP-4 มีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่ต่ำกว่ายาหลอกหรือไม่ได้รับการรักษา^{[ 131 ]}โรซิกลิตาโซนซึ่งเป็นไทอะโซลิดีนไดโอน ไม่พบว่าช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ในระยะยาวได้ แม้ว่าจะช่วยปรับปรุงระดับน้ำตาลในเลือดก็ตาม^{[ 132 ]}นอกจากนี้ยังมีความสัมพันธ์กับอัตราการเกิดโรคหัวใจและการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น^{[ 133 ]}

การฉีดอินซูลินอาจใช้ร่วมกับยาเม็ดรับประทานหรือใช้เพียงอย่างเดียวก็ได้^{[ 26 ]}คนส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องใช้อินซูลินในระยะแรก^{[ 23 ]}เมื่อจำเป็นต้องใช้ มักจะใช้สูตรออกฤทธิ์นานในเวลากลางคืน โดยยังคงใช้ยาเม็ดรับประทานต่อไป^{[ 22 ] [ 26 ]}จากนั้นจึงเพิ่มขนาดยาตามผลที่ต้องการ (ระดับน้ำตาลในเลือดได้รับการควบคุมอย่างดี) ^{[ 26 ]}หากการฉีดอินซูลินในเวลากลางคืนไม่เพียงพอ การฉีดอินซูลินวันละสองครั้งอาจช่วยควบคุมระดับน้ำตาลได้ดีขึ้น^{[ 22 ]}อินซูลินชนิดออกฤทธิ์นาน อย่าง กลาร์จีนและดีเทเมียร์มีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกัน^{[ 134 ]}และดูเหมือนจะไม่ดีไปกว่าอินซูลิน NPH มากนัก แต่เนื่องจากมีราคาแพงกว่ามาก จึงไม่คุ้มค่าในปี 2010 ^{[ 135 ]}ในผู้ที่ตั้งครรภ์อินซูลินมักเป็นวิธีการรักษาที่เลือกใช้^{[ 22 ]}

แนวทางการแพทย์ระหว่างประเทศหลายฉบับแนะนำเป้าหมายการรักษาความดันโลหิตที่ต่ำกว่า 140/90 มิลลิเมตรปรอทสำหรับผู้ป่วยเบาหวาน^{[ 136 ]}อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานจำกัดเกี่ยวกับเป้าหมายที่ต่ำกว่าที่ควรจะเป็น การทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2016 พบว่าการรักษาโดยกำหนดเป้าหมายที่ต่ำกว่า 140 มิลลิเมตรปรอทอาจก่อให้เกิดอันตรายได้^{[ 137 ]}และการทบทวนในภายหลังในปี 2019 พบว่าไม่มีหลักฐานว่าการลดความดันโลหิตลงให้อยู่ระหว่าง 130 ถึง 140 มิลลิเมตรปรอทจะมีประโยชน์เพิ่มเติม แม้ว่าจะมีความเสี่ยงต่อเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เพิ่มขึ้นก็ตาม^{[ 138 ]}แนวทางการแพทย์ของสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรปปี 2023 แนะนำให้ลดความดันโลหิตซิสโตลิกลงเหลือ 130 มิลลิเมตรปรอทในผู้ป่วยเบาหวานส่วนใหญ่^{[ 139 ]}

ในผู้ป่วยเบาหวานและความดัน โลหิตสูง ที่มีอัลบูมินในปัสสาวะหรือโรคไตเรื้อรังการใช้ยาที่ยับยั้งระบบเรนิน-แอนจิโอเทนซิน (เช่น ยาACE inhibitorหรือยา angiotensin receptor blocker ) เพื่อลดความเสี่ยงของการลุกลามของโรคไตและเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด^{[ 140 ]}มีหลักฐานบางอย่างที่แสดงว่ายา angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEIs) มีประสิทธิภาพเหนือกว่ายาที่ยับยั้งระบบเรนิน-แอนจิโอเทนซินชนิดอื่น เช่น ยาangiotensin receptor blockers (ARBs) ^{[ 141 ]}หรือaliskirenในการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด^{[ 142 ]}แม้ว่าการทบทวนในปี 2016 จะพบว่า ACEIs และ ARBs มีผลคล้ายคลึงกันต่อผลลัพธ์ที่สำคัญของหัวใจและหลอดเลือดและไต^{[ 143 ]}แต่ก็ไม่มีหลักฐานว่าการใช้ ACEIs และ ARBs ร่วมกันจะให้ประโยชน์เพิ่มเติม^{[ 143 ]}

ควรพิจารณา การใช้สแตตินในผู้ป่วยเบาหวานเพื่อป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดหลังจากประเมินความเสี่ยงโดยรวมของบุคคลต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดแล้ว^{[ 144 ]}

การใช้แอสไพริน (กรดอะเซทิลซาลิไซลิก) เพื่อป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานเป็นเรื่องที่ถกเถียงกันอยู่^{[ 144 ]}แนะนำให้ใช้แอสไพรินในผู้ที่มีประวัติโรคหัวใจและหลอดเลือดมาก่อน อย่างไรก็ตาม การใช้แอสไพรินเป็นประจำไม่พบว่าช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ในผู้ป่วยเบาหวานที่ไม่ซับซ้อน^{[ 145 ]} การ ใช้แอสไพรินเพื่อป้องกันเบื้องต้นอาจมีความเสี่ยงมากกว่าประโยชน์ แต่สามารถพิจารณาได้ในผู้ที่มีอายุ 50 ถึง 70 ปีที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดที่สำคัญอื่น ๆ และมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดต่ำ หลังจากได้รับข้อมูลเกี่ยวกับความเสี่ยงและประโยชน์ที่เป็นไปได้ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการตัดสินใจร่วมกัน^{[ 144 ]}

การเสริม วิตามินดีให้กับผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 อาจช่วยปรับปรุงตัวบ่งชี้ภาวะดื้อต่ออินซูลินและ HbA1c ได้^{[ 146 ]}

การแบ่งปันบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์กับผู้ที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2 ช่วยให้พวกเขาลดระดับน้ำตาลในเลือดได้ เป็นวิธีหนึ่งที่ช่วยให้ผู้คนเข้าใจสภาพสุขภาพของตนเองและมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการจัดการ^{[ 147 ] [ 148 ]}

การผ่าตัดลดน้ำหนักในผู้ที่เป็นโรคอ้วนเป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคเบาหวาน^{[ 149 ]}หลายคนสามารถรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้เป็นปกติได้โดยใช้ยาเพียงเล็กน้อยหรือไม่ต้องใช้ยาเลยหลังการผ่าตัด^{[ 150 ]}และอัตราการเสียชีวิตในระยะยาวลดลง^{[ 151 ]}อย่างไรก็ตาม มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในระยะสั้นน้อยกว่า 1% จากการผ่าตัด^{[ 152 ]}เกณฑ์ดัชนีมวลกายที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดยังไม่ชัดเจน^{[ 151 ]}แนะนำให้พิจารณาตัวเลือกนี้ในผู้ที่ไม่สามารถควบคุมทั้งน้ำหนักและระดับน้ำตาลในเลือดได้^{[ 153 ] [ 154 ]}

สหพันธ์โรคเบาหวานนานาชาติ ประมาณการว่า ^มีผู้ป่วยโรคเบาหวานทั่วโลกเกือบ 537 ล้านคนในปี 2021 ^{[ 155 ]}โดย 90–95% เป็นโรคเบาหวานประเภท 2 ^{[ 156 ]}โรคเบาหวานพบได้ทั่วไปทั้งใน ประเทศ ที่พัฒนาแล้วและประเทศกำลังพัฒนา [ ^{10 ]}

กลุ่มชาติพันธุ์บางกลุ่ม เช่นชาวเอเชียใต้ชาวเกาะแปซิฟิกชาวลาตินและชาวอเมริกันพื้นเมืองมีความเสี่ยงสูงเป็นพิเศษที่จะเป็นโรคเบาหวานประเภทที่ 2 ^{[ 22 ]}โรคเบาหวานประเภทที่ 2 ในบุคคลที่มีน้ำหนักปกติคิดเป็นร้อยละ 60 ถึง 80 ของผู้ป่วยทั้งหมดในบางประเทศในเอเชีย กลไกที่ทำให้เกิดโรคเบาหวานในบุคคลที่ไม่เป็นโรคอ้วนยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้^{[ 157 ] [ 158 ] [ 159 ]}

อัตราผู้ป่วยโรคเบาหวานในปี 1985 ประมาณการไว้ที่ 30 ล้านคน เพิ่มขึ้นเป็น 135 ล้านคนในปี 1995 และ 217 ล้านคนในปี 2005 ^{[ 16 ]}เชื่อกันว่าการเพิ่มขึ้นนี้เกิดจากประชากรโลกที่อายุมากขึ้น การออกกำลังกายลดลง และอัตราโรคอ้วนที่เพิ่มขึ้นเป็นหลัก^{[ 16 ]}โรคเบาหวานประเภทที่ 2 ซึ่งเดิมถือว่าเป็นโรคของผู้ใหญ่ กำลังได้รับการวินิจฉัยในเด็กมากขึ้นควบคู่ไปกับอัตราโรคอ้วน ที่เพิ่มขึ้น ^{[ 10 ]}ห้าประเทศที่มีจำนวนผู้ป่วยโรคเบาหวานมากที่สุดในปี 2000 ได้แก่ อินเดีย 31.7 ล้านคน จีน 20.8 ล้านคน สหรัฐอเมริกา 17.7 ล้านคน อินโดนีเซีย 8.4 ล้านคน และญี่ปุ่น 6.8 ล้านคน[ ^{160 ] องค์การ}อนามัยโลกยอมรับว่าเป็นโรคระบาด ระดับโลก ^{[ 1 ]}

โรคเบาหวานเป็นหนึ่งในโรคแรกๆ ที่มีการอธิบาย^{[ 19 ]}โดยต้นฉบับภาษาอียิปต์จากราว 1500 ปี ก่อนคริสตกาลกล่าวถึง "การขับปัสสาวะมากเกินไป" ^{[ 20 ] [ 161 ]}เชื่อกันว่ากรณีแรกๆ ที่มีการอธิบายคือโรคเบาหวานประเภทที่ 1 ^{[ 20 ]}แพทย์ชาวอินเดียในช่วงเวลาเดียวกันได้ระบุโรคนี้และจัดประเภทเป็นmadhumehaหรือปัสสาวะน้ำผึ้งโดยสังเกตว่าปัสสาวะจะดึงดูดมด^{[ 20 ]}คำว่า "เบาหวาน" หรือ "ผ่าน" ถูกใช้ครั้งแรกในปี 230 ก่อนคริสตกาลโดย Apollonius Memphites ชาวกรีก[ 20 ^{]โรคนี้}หายากในช่วงเวลาของจักรวรรดิโรมันโดยกาเลนกล่าวว่าเขาเคยเห็นเพียงสองกรณีในระหว่างอาชีพของเขา^{[ 20 ]}

โรคเบาหวานประเภทที่ 1 และประเภทที่ 2 ถูกระบุว่าเป็นภาวะที่แยกจากกันเป็นครั้งแรกโดยแพทย์ชาวอินเดียชื่อสุศรุตะและจารกะ ในช่วง ค.ศ. 400–500  โดยประเภทที่ 1 เกี่ยวข้องกับวัยหนุ่มสาว และประเภทที่ 2 เกี่ยวข้องกับภาวะน้ำหนักเกิน^{[ 20 ]}การรักษาที่มีประสิทธิภาพยังไม่ได้รับการพัฒนาจนกระทั่งช่วงต้นศตวรรษที่ 20 เมื่อชาวแคนาดาชื่อเฟรเดอริก แบนติงและชาร์ลส์ เบสต์ค้นพบอินซูลินในปี 1921 และ 1922 ^{[ 20 ]}ตามมาด้วยการพัฒนาอินซูลิน NPH ที่ออกฤทธิ์นานขึ้น ในช่วงทศวรรษ 1940 ^{[ 20 ]}

ในปี พ.ศ. 2459 เอลเลียต โจสลิน เสนอว่าในผู้ป่วยโรคเบาหวาน การอดอาหารเป็นช่วงๆ มีประโยชน์^{[ 162 ]}งานวิจัยต่อมาได้สนับสนุนเรื่องนี้ และการลดน้ำหนักถือเป็นการรักษาลำดับแรกในโรคเบาหวานประเภทที่ 2 ^{[ 162 ]}

ในปี 2020 ได้มีการพัฒนา Diabetes Severity Score (DISSCO) ซึ่งเป็นเครื่องมือที่อาจมีประสิทธิภาพดีกว่า HbA1c ในการระบุว่าอาการของผู้ป่วยแย่ลงหรือไม่^{[ 25 ] [ 163 ]}โดยใช้อัลกอริธึมคอมพิวเตอร์ในการวิเคราะห์ข้อมูลจากบันทึกผู้ป่วยอิเล็กทรอนิกส์ที่ไม่ระบุชื่อ และสร้างคะแนนโดยอิงจากตัวชี้วัด 34 ตัว^{[ 164 ] [ 163 ]}

ในเดือนเมษายน พ.ศ. 2567 นักวิทยาศาสตร์รายงานกรณีแรกของการกลับคืนสู่ภาวะปกติของโรคเบาหวานประเภทที่ 2 โดยใช้สเต็มเซลล์ในชายอายุ 59 ปีที่ได้รับการรักษาในปี พ.ศ. 2564 ซึ่งตั้งแต่นั้นมาเขาก็ไม่ต้องใช้อินซูลินอีกเลย^{[ 165 ] [ 166 ]}จำเป็นต้องมีการทำซ้ำในผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นและหลักฐานในช่วงระยะเวลาที่ยาวนานขึ้นก่อนที่จะพิจารณาว่าการรักษานี้เป็นวิธีรักษาที่เป็นไปได้

• IDF Diabetes Atlas 2021
• สถาบันโรคเบาหวาน โรคระบบทางเดินอาหาร และโรคไตแห่งชาติ
• ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค
• มาตรฐานการดูแลทางการแพทย์สำหรับโรคเบาหวานของ ADA ปี 2025