ปวดศีรษะ

ปวดศีรษะ
ปวดศีรษะ
ชื่ออื่นๆ	อาการปวดศีรษะ
	ภาพประกอบแสดงบุคคลที่มีอาการปวดหัว
ความเชี่ยวชาญ	ประสาทวิทยา
ประเภท	ปวดหัวจากความเครียด , ปวดหัวแบบคลัสเตอร์ , ไซนัสอักเสบ , ปวดหัว ไมเกรน , ปวดหัว จากอาการเมาค้าง , ปวดหัวจากความเย็น (อาการปวดหัวจากความเย็นจัด)
การรักษา	การนอนหลับ การดื่มน้ำ การรับประทานอาหาร การนวดศีรษะหรือคอ และยาแก้ปวดที่หาซื้อได้ทั่วไป

อาการปวดหัวหรือที่รู้จักกันในชื่อcephalalgiaคืออาการปวดบริเวณใบหน้า ศีรษะ หรือลำคอ อาจเกิดขึ้นในรูปแบบของไมเกรนปวด หัวจากความเครียดหรือ ปวด หัว แบบ คลัสเตอร์^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}ผู้ที่มีอาการปวดหัวรุนแรงมีความเสี่ยงต่อภาวะซึมเศร้า เพิ่มขึ้น ^{[ 3 ]}

อาการปวดหัวอาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ มีระบบการจำแนกประเภทอาการปวดหัวหลายระบบ ระบบที่ได้รับการยอมรับมากที่สุดคือระบบของสมาคมปวดหัวนานาชาติซึ่งจำแนกอาการปวดหัวออกเป็นมากกว่า 150 ประเภท ทั้ง ปวด หัวปฐมภูมิและปวดหัวทุติยภูมิ สาเหตุของอาการปวดหัวอาจรวมถึงภาวะขาดน้ำ ความเหนื่อยล้าการนอนหลับไม่เพียงพอความเครียด^{[ 4 ]}ผลกระทบจากยา (การใช้ยาเกินขนาด) และยาเสพติด รวมถึงการถอนยา การติดเชื้อไวรัส เสียงดัง การบาดเจ็บที่ศีรษะ การรับประทานอาหารหรือเครื่องดื่มเย็นจัดอย่างรวดเร็ว และปัญหาเกี่ยวกับฟันหรือไซนัส (เช่นไซนัสอักเสบ ) ^{[ 5 ]}

การรักษาอาการปวดหัวขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง แต่สำหรับอาการปวดหัวเล็กน้อยถึงปานกลางมักจะใช้ยาแก้ปวด^{[ 6 ]}อาการปวดหัวเป็นหนึ่งในอาการไม่สบายทางกายที่พบได้บ่อยที่สุด^{[ 7 ]}

ผู้ใหญ่ประมาณครึ่งหนึ่งมีอาการปวดหัวในแต่ละปี^{[ 3 ]}อาการปวดหัวจากความเครียดเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุด^{[ 7 ]}ซึ่งส่งผลกระทบต่อประชากร 24.9% ตามมาด้วยอาการปวดหัวไมเกรนซึ่งส่งผลกระทบต่อ 14.1% ^{[ 8 ]}

สาเหตุ

อาการปวดหัวมีมากกว่า 200 ชนิด บางชนิดไม่เป็นอันตรายและบางชนิดเป็นอันตรายถึงชีวิตคำอธิบายเกี่ยวกับอาการปวดหัวและผลการตรวจทางระบบประสาทจะช่วยกำหนดว่าจำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมหรือไม่ และการรักษาแบบใดดีที่สุด^{[ 9 ]}

อาการปวดหัวโดยทั่วไปแบ่งออกเป็น "ปวดหัวปฐมภูมิ" หรือ "ปวดหัวทุติยภูมิ" ^{[ 10 ]} อาการปวดหัวปฐมภูมิ เป็นอาการปวดหัวที่ไม่ร้ายแรง เกิดขึ้นซ้ำๆ และไม่ได้เกิดจากโรคพื้นฐานหรือปัญหาทางโครงสร้าง ตัวอย่างเช่นไมเกรนเป็นอาการปวดหัวปฐมภูมิชนิดหนึ่ง แม้ว่าอาการปวดหัวปฐมภูมิอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดและความพิการในชีวิตประจำวันอย่างมาก แต่ก็ไม่เป็นอันตรายจากมุมมองทางสรีรวิทยา อาการปวดหัวทุติยภูมิเกิดจากโรคพื้นฐาน เช่นการติดเชื้อการบาดเจ็บที่ศีรษะความผิดปกติของหลอดเลือดเลือดออกในสมองการระคายเคืองกระเพาะอาหาร หรือเนื้องอกในสมองอาการปวดหัวทุติยภูมิอาจเป็นอันตรายได้ มี "สัญญาณอันตราย" หรือสัญญาณเตือนบางอย่างที่บ่งชี้ว่าอาการปวดหัวทุติยภูมิอาจเป็นอันตรายได้^{[ 11 ]}

หลัก

ร้อยละ 90 ของอาการปวดหัวทั้งหมดเป็นอาการปวดหัวชนิดปฐมภูมิ^{[ 12 ]} อาการปวดหัว ชนิดปฐมภูมิมักจะเริ่มเกิดขึ้นครั้งแรกเมื่อผู้คนมีอายุระหว่าง 20 ถึง 40 ปี^{[ 13 ]}^{[ 14 ] ประเภทของอาการปวดหัวชนิดปฐมภูมิที่พบบ่อยที่สุดคือไมเกรนและอาการปวดหัวแบบตึงเครียด}^{[ 14 ]}ซึ่งมีลักษณะที่แตกต่างกัน ไมเกรนมักจะมีอาการปวดหัวแบบเป็นจังหวะ คลื่นไส้ กลัวแสง (ไวต่อแสง) และกลัวเสียง (ไวต่อเสียง) ^{[ 15 ]}อาการปวดหัวแบบตึงเครียดมักจะมีอาการปวดแบบเป็นจังหวะคล้ายแถบกดที่ทั้งสองข้างของศีรษะ โดยไม่มีอาการอื่น ๆ ร่วมด้วย^{[ 16 ]}^{[ 17 ]}อาการปวดหัวประเภทนี้อาจจำแนกเพิ่มเติมได้เป็น อาการปวดหัวแบบตึงเครียด เป็นครั้งคราวและเรื้อรัง^{[ 18 ]}อาการปวดหัวชนิดปฐมภูมิประเภทอื่น ๆ ที่พบได้น้อยมาก ได้แก่: ^{[ 11 ]}

อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ : อาการปวดอย่างรุนแรงเป็นช่วงสั้นๆ (15–180 นาที) โดยปกติจะเกิดขึ้นรอบดวงตาข้างใดข้างหนึ่ง ร่วมกับอาการผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ (น้ำตาไหล ตาแดง คัดจมูก) ซึ่งเกิดขึ้นในเวลาเดียวกันทุกวัน อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์สามารถรักษาได้ด้วยยาในกลุ่มทริปแทน และป้องกันได้ด้วยเพรดนิโซน เออร์โกตามีน หรือลิเธียม
อาการปวดเส้นประสาทไตรเจมินัลหรืออาการปวดเส้นประสาทท้ายทอย : อาการปวดแปลบๆ บริเวณใบหน้า
อาการปวดศีรษะข้างเดียว ต่อเนื่อง (Hemicrania continua ): อาการปวดข้างเดียวอย่างต่อเนื่องโดยมีอาการปวดรุนแรงเป็นช่วงๆ อาการปวดนี้สามารถบรรเทาได้ด้วยยาอินโดเมทาซิน
อาการปวดศีรษะแบบแทงอย่างรุนแรง : อาการปวดแบบแทงซ้ำๆ เหมือนถูกแทงด้วยเหล็กแหลม หรือ "ปวดจี๊ดๆ" เป็นเวลา 1 วินาทีถึงหลายนาที โดยไม่มีอาการผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ (น้ำตาไหล ตาแดง คัดจมูก) อาการปวดศีรษะชนิดนี้สามารถรักษาได้ด้วยยาอินโดเมทาซิน
อาการปวดศีรษะจากการไอแบบปฐมภูมิ: เริ่มต้นอย่างฉับพลันและคงอยู่หลายนาทีหลังจากไอ จาม หรือเบ่ง (อะไรก็ตามที่อาจเพิ่มแรงดันในศีรษะ) ต้องตัดสาเหตุร้ายแรงอื่นๆ ออกไปก่อน (ดูส่วนสัญญาณอันตรายของอาการปวดศีรษะแบบทุติยภูมิ) ก่อนที่จะวินิจฉัยว่าเป็นอาการปวดศีรษะจากการไอแบบปฐมภูมิที่ "ไม่ร้ายแรง" ได้
อาการปวดศีรษะจากการออกกำลังกายขั้นต้น: อาการปวดตุบๆ เป็นจังหวะ เริ่มต้นระหว่างหรือหลังออกกำลังกาย และเป็นอยู่นาน 5 นาทีถึง 24 ชั่วโมง กลไกที่อยู่เบื้องหลังอาการปวดศีรษะเหล่านี้ยังไม่ชัดเจน อาจเกิดจากการออกแรงมากเกินไปทำให้เส้นเลือดในศีรษะขยายตัว ส่งผลให้เกิดอาการปวด สามารถป้องกันอาการปวดศีรษะเหล่านี้ได้โดยการไม่ออกกำลังกายหนักเกินไป และสามารถรักษาได้ด้วยยา เช่น อินโดเมทาซิน
อาการปวดหัวที่เกิดขึ้นระหว่างมีเพศสัมพันธ์ : อาการปวดหัวตื้อๆ สองข้างที่เริ่มขึ้นระหว่างการมีเพศสัมพันธ์และจะรุนแรงขึ้นมากเมื่อถึงจุดสุดยอด เชื่อกันว่าอาการปวดหัวเหล่านี้เกิดจากความดันในศีรษะลดลงระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักว่าอาการปวดหัวที่เริ่มขึ้นเมื่อถึงจุดสุดยอดอาจเกิดจากภาวะเลือดออกในช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง ดังนั้นจึงต้องตรวจหาสาเหตุร้ายแรงอื่นๆ ก่อน การรักษาอาการปวดหัวชนิดนี้คือแนะนำให้หยุดมีเพศสัมพันธ์หากมีอาการปวดหัวเกิดขึ้น ยาเช่นpropranololและdiltiazemก็สามารถช่วยได้เช่นกัน
อาการปวดหัวขณะหลับ : อาการปวดหัวระดับปานกลางถึงรุนแรงที่เริ่มขึ้นไม่กี่ชั่วโมงหลังจากหลับไปแล้ว และคงอยู่ประมาณ 15-30 นาที อาการปวดหัวอาจเกิดขึ้นซ้ำหลายครั้งในระหว่างคืน อาการปวดหัวขณะหลับมักพบในผู้หญิงสูงอายุ และสามารถรักษาได้ด้วยยาลิเธียม

มัธยมศึกษา

อาการปวดหัวอาจเกิดจากปัญหาที่อื่นในศีรษะหรือคอ บางกรณีไม่เป็นอันตราย เช่นอาการปวดหัวจากต้นคอ (อาการปวดที่เกิดจากกล้ามเนื้อคอ) การใช้ยาแก้ปวดมากเกินไปอาจทำให้อาการปวดหัวจากยาแก้ปวดแย่ ลงอย่างไม่น่าเชื่อ ^{[ 9 ]}^{[ 19 ]}

สาเหตุที่ร้ายแรงกว่าของอาการปวดหัวรอง ได้แก่: ^{[ 11 ]}

เยื่อหุ้มสมองอักเสบ : การอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง ซึ่งแสดงอาการด้วยไข้และอาการคอแข็ง
โรคหลอดเลือดสมองตีบหรือระยะก่อนหน้าของโรคดังกล่าว
โรคหลอดเลือดสมองแตกหรือระยะก่อนหน้าของโรคดังกล่าว
ภาวะเลือดออกในสมอง (เลือดออกภายในสมอง) ไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใดก็ตาม
ภาวะเลือดออกในช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง (มีอาการปวดศีรษะอย่างรุนแรงเฉียบพลัน คอแข็ง โดยไม่มีไข้) ไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใดก็ตาม
เลือดออกในเนื้อสมอง (มีอาการปวดศีรษะเพียงอย่างเดียว) ไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใดก็ตาม
หลอดเลือดโป่งพองแตกหรือหลอดเลือดโป่ง พอง
เนื้องอกในสมอง (มะเร็งชนิดหนึ่ง): ปวดศีรษะแบบตื้อๆ ปวดมากขึ้นเมื่อออกแรงหรือเปลี่ยนท่า ร่วมกับคลื่นไส้และอาเจียน บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยจะมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนเป็นเวลาหลายสัปดาห์ก่อนที่อาการปวดศีรษะจะเริ่มขึ้น
โรคหลอดเลือดแดงขมับอักเสบ : โรคอักเสบของหลอดเลือดแดงที่พบได้บ่อยในผู้สูงอายุ (อายุเฉลี่ย 70 ปี) โดยมีอาการไข้ ปวดศีรษะ น้ำหนักลด ปวดกรามขณะเคี้ยวอาหาร เจ็บบริเวณหลอดเลือดที่ขมับ และปวดกล้ามเนื้อรูมาติก
โรคต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน (ความดันในลูกตาสูงขึ้น): อาการปวดศีรษะที่เริ่มต้นด้วยอาการปวดตา มองเห็นไม่ชัด ร่วมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียน เมื่อตรวจร่างกายพบว่าผู้ป่วยจะมีตาแดงและรูม่านตาขยายปานกลางคงที่
ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ
อาการปวดศีรษะหลังชัก: อาการปวดศีรษะที่เกิดขึ้นหลังจากเกิดอาการชักหรืออาการชักประเภทอื่น ๆ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของช่วงเวลาหลังการชัก ( ภาวะ หลังชัก )
การบาดเจ็บที่สมอง

ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารอาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะได้ รวมถึง การติดเชื้อ Helicobacter pylori , โรคเซลิแอค , ภาวะแพ้กลูเตนที่ไม่ใช่โรคเซลิแอค , กลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน , โรค ลำไส้ อักเสบ , ภาวะ กระเพาะ อาหารทำงานผิดปกติ และความผิดปกติของตับและทางเดินน้ำดี [ ^{20 ] [}^{21 ] [}^{22 ] การ}รักษาความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารอาจนำไปสู่การบรรเทาหรือปรับปรุงอาการปวดศีรษะได้^{[ 22 ]}

อาการปวดศีรษะไมเกรนยังเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการอาเจียนเป็นรอบๆ (CVS) CVS มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการอาเจียนอย่างรุนแรง และมักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการที่คล้ายกับอาการปวดศีรษะไมเกรน (อาการไวต่อแสง ปวดท้อง ฯลฯ) ^{[ 23 ]}

พยาธิสรีรวิทยา

สมองเองไม่ไวต่อความเจ็บปวดเนื่องจากขาดตัวรับความเจ็บปวดอย่างไรก็ตาม บริเวณศีรษะและลำคอ หลายแห่ง มีตัวรับความเจ็บปวดและสามารถรับรู้ความเจ็บปวดได้ ซึ่งรวมถึงหลอดเลือดแดงนอกกะโหลกหลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มสมองชั้นกลาง หลอดเลือด ดำขนาดใหญ่ ไซนัสหลอดเลือดดำ เส้นประสาทสมองและไขสันหลัง กล้ามเนื้อศีรษะและลำคอเยื่อ หุ้มสมอง ฟัลซ์เซเรบรีส่วนต่างๆ ของก้านสมอง ดวงตา หู ฟัน และเยื่อบุช่องปาก^{[ 24 ]}^{[ 25 ]}หลอดเลือดแดงเพียลมากกว่าหลอดเลือดดำเพียลเป็นสาเหตุของการสร้างความเจ็บปวด^{[ 11 ]}

อาการปวดศีรษะมักเกิดจากการดึงรั้งหรือการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมองและหลอดเลือด^{[ 26 ]}ตัวรับความเจ็บปวดอาจถูกกระตุ้นโดยการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือเนื้องอกและทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ การหดเกร็งของหลอดเลือด การขยายตัวของหลอดเลือดการอักเสบหรือการติดเชื้อของเยื่อหุ้มสมอง และความตึงเครียดของกล้ามเนื้อก็สามารถกระตุ้นตัวรับความเจ็บปวดได้เช่นกัน^{[ 25 ]}เมื่อถูกกระตุ้นแล้วตัวรับความเจ็บปวดจะส่งข้อความไปตามความยาวของเส้นใยประสาทไปยังเซลล์ประสาทในสมอง ส่งสัญญาณว่าส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายเจ็บปวด^{[ 27 ]}

อาการปวดหัวชนิดปฐมภูมิเข้าใจยากกว่าอาการปวดหัวชนิดทุติยภูมิ กลไกที่แน่ชัดซึ่งทำให้เกิดไมเกรน ปวดหัวจากความเครียด และปวดหัวแบบคลัสเตอร์ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด^{[ 28 ]}มีสมมติฐานต่างๆ มากมายในช่วงเวลาที่ผ่านมาที่พยายามอธิบายสิ่งที่เกิดขึ้นในสมองซึ่งทำให้เกิดอาการปวดหัวเหล่านี้^{[ 29 ]}

ปัจจุบันเชื่อกันว่าไมเกรนเกิดจากความผิดปกติของเส้นประสาทในสมอง^{[ 30 ]}ก่อนหน้านี้ เชื่อกันว่าไมเกรนเกิดจากปัญหาหลักเกี่ยวกับหลอดเลือดในสมอง^{[ 31 ]}ทฤษฎีหลอดเลือดนี้ ซึ่งพัฒนาขึ้นในศตวรรษที่ 20 โดย Wolff เสนอว่าอาการนำของไมเกรนเกิดจากการหดตัวของหลอดเลือดในสมอง และอาการปวดศีรษะเกิดจากการขยายตัวของหลอดเลือดนอกสมอง การขยายตัวของหลอดเลือดนอกสมองเหล่านี้จะกระตุ้นตัวรับความเจ็บปวดในเส้นประสาทโดยรอบ ทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ ปัจจุบันทฤษฎีหลอดเลือดนี้ไม่เป็นที่ยอมรับอีกต่อไป^{[ 30 ]}^{[ 32 ]} การศึกษาแสดงให้เห็นว่าอาการปวดศีรษะไมเกรนไม่ได้มาพร้อมกับการขยายตัวของหลอดเลือดนอกสมอง แต่มีเพียงการขยายตัวของหลอดเลือดในสมองเล็กน้อยเท่านั้น^{[ 33 ]}

ปัจจุบัน ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่คิดว่าไมเกรนเกิดจากปัญหาหลักเกี่ยวกับเส้นประสาทในสมอง^{[ 30 ]}เชื่อกันว่าอาการออร่าเกิดจากคลื่นกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเซลล์ประสาทในเปลือกสมอง (ส่วนหนึ่งของสมอง) ที่เรียกว่าภาวะซึมเศร้าแพร่กระจาย ในเปลือกสมอง ^{[ 34 ]}ตามด้วยช่วงเวลาของกิจกรรมที่ลดลง^{[ 35 ]}บางคนคิดว่าอาการปวดหัวเกิดจากการกระตุ้นของเส้นประสาทรับความรู้สึกซึ่งปล่อยเปปไทด์หรือเซโรโทนินทำให้เกิดการอักเสบในหลอดเลือดแดง เยื่อหุ้มสมองชั้นนอก และเยื่อหุ้มสมองชั้นใน และยังทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดบางส่วน ยา ในกลุ่มทริปแทนซึ่งเป็นยาที่ใช้รักษาไมเกรน จะปิดกั้นตัวรับเซโรโทนินและทำให้หลอดเลือดหดตัว^{[ 36 ]}

ผู้ที่มีแนวโน้มที่จะเป็นไมเกรนโดยไม่มีอาการปวดหัวมากกว่า ได้แก่ ผู้ที่มีประวัติครอบครัวเป็นไมเกรน ผู้หญิง และผู้หญิงที่มีการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน หรือกำลังใช้ยาคุมกำเนิดหรือได้รับยาฮอร์โมนทดแทน^{[ 37 ]}

เชื่อกันว่า อาการปวดหัวจากความตึงเครียดเกิดจากการกระตุ้นของเส้นประสาทส่วนปลายในกล้ามเนื้อศีรษะและลำคอ^{[ 38 ]}

อาการปวดหัวคลัสเตอร์เกี่ยวข้องกับการทำงานมากเกินไปของเส้นประสาทไตรเจมินัลและไฮโปทาลามัสในสมอง แต่สาเหตุที่แท้จริงยังไม่ทราบ^{[ 28 ]}^{[ 39 ]}

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยแยกโรคของอาการปวดหัว
อาการปวดหัวจากความเครียด	อาการปวดหัวเรื้อรังแบบใหม่ทุกวัน	อาการปวดหัวแบบคลัสเตอร์	ไมเกรน
อาการปวดตื้อๆ หรือปวดเมื่อยเล็กน้อยถึงปานกลาง		ปวดอย่างรุนแรง	ปวดระดับปานกลางถึงรุนแรง
ระยะเวลาตั้งแต่ 30 นาทีถึงหลายชั่วโมง	ระยะเวลาอย่างน้อยสี่ชั่วโมงต่อวัน	ระยะเวลา 30 นาทีถึง 3 ชั่วโมง	ระยะเวลา 4 ชั่วโมงถึง 3 วัน
	เกิดขึ้นเป็นช่วงๆ ละ 15 วันต่อเดือน เป็นเวลาสามเดือน	อาจเกิดขึ้นหลายครั้งต่อวันเป็นเวลาหลายเดือน	เกิดขึ้นเป็นระยะๆ ตั้งแต่หลายครั้งต่อเดือนไปจนถึงหลายครั้งต่อปี
มีลักษณะเป็นความรู้สึกแน่นหรือกดดันบริเวณศีรษะ	ตั้งอยู่ด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้านของศีรษะ	ตั้งอยู่ด้านใดด้านหนึ่งของศีรษะ โดยเน้นที่ดวงตาหรือขมับ	ตั้งอยู่ด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้านของศีรษะ
	อาการปวดอย่างต่อเนื่อง	ความเจ็บปวดที่อธิบายได้ว่าคมหรือเหมือนถูกแทง	อาการปวดตุบๆ หรือปวดเป็นจังหวะ
ไม่มีอาการคลื่นไส้หรืออาเจียน			อาการคลื่นไส้ อาจมีอาการอาเจียนร่วมด้วย
ไม่มีออร่า	ไม่มีออร่า		ออร่า
ภาวะไวต่อแสงหรือไวต่อเสียงซึ่งพบได้ไม่บ่อยนัก		อาจมีอาการน้ำมูกไหล น้ำตาไหล และเปลือกตาตกร่วมด้วยโดยมักเกิดขึ้นเพียงข้างเดียว	ความไวต่อการเคลื่อนไหว แสง และเสียง
	อาการจะแย่ลงหากใช้ยาพาราเซตามอลหรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เป็นประจำ		อาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการปวดหัวจากความเครียด^{[ 40 ]}

อาการปวดหัวส่วนใหญ่สามารถวินิจฉัยได้จากประวัติทางการแพทย์เพียงอย่างเดียว^{[ 11 ]}หากอาการที่ผู้ป่วยอธิบายฟังดูอันตราย อาจจำเป็นต้องทำการทดสอบเพิ่มเติมด้วยการถ่ายภาพระบบประสาทหรือการเจาะน้ำไขสันหลัง การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) ไม่เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยอาการปวดหัว^{[ 41 ]}

ขั้นตอนแรกในการวินิจฉัยอาการปวดหัวคือการพิจารณาว่าอาการปวดหัวนั้นเป็นอาการเก่าหรือใหม่^{[ 42 ]} "อาการปวดหัวใหม่" อาจเป็นอาการปวดหัวที่เพิ่งเริ่มขึ้น หรืออาการปวดหัวเรื้อรังที่มีลักษณะเปลี่ยนแปลงไป^{[ 42 ]}ตัวอย่างเช่น หากบุคคลหนึ่งมีอาการปวดหัวเรื้อรังทุกสัปดาห์โดยมีอาการกดดันที่ทั้งสองข้างของศีรษะ แล้วต่อมาเกิดอาการปวดหัวตุบๆ อย่างรุนแรงอย่างฉับพลันที่ด้านใดด้านหนึ่งของศีรษะ แสดงว่าบุคคลนั้นมีอาการปวดหัวใหม่

สัญญาณเตือนภัย

การแยกแยะระหว่างอาการปวดหัวที่ไม่ร้ายแรงและมีความเสี่ยงต่ำกับอาการปวดหัวที่เป็นอันตรายและมีความเสี่ยงสูงอาจเป็นเรื่องยาก เนื่องจากอาการมักจะคล้ายคลึงกัน^{[ 43 ]}อาการปวดหัวที่อาจเป็นอันตรายจำเป็นต้องมีการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพเพิ่มเติมเพื่อวินิจฉัย^{[ 14 ]}

วิทยาลัยแพทย์ฉุกเฉินแห่งอเมริกาได้เผยแพร่เกณฑ์สำหรับอาการปวดหัวที่มีความเสี่ยงต่ำ ดังนี้: ^{[ 44 ]}

อายุต่ำกว่า 30 ปี
ลักษณะทั่วไปของอาการปวดศีรษะชนิดปฐมภูมิ
ประวัติการปวดหัวลักษณะคล้ายกัน
ไม่พบความผิดปกติใดๆ จากการตรวจทางระบบประสาท
ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่น่าเป็นห่วงในรูปแบบอาการปวดหัวปกติ
ไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่มีความเสี่ยงสูง (เช่น เอชไอวี)
ไม่มีประวัติหรือผลการตรวจร่างกายที่น่าเป็นห่วงเพิ่มเติม

ลักษณะหลายประการทำให้มีแนวโน้มมากขึ้นว่าอาการปวดหัวนั้นเกิดจากสาเหตุรองที่อาจเป็นอันตราย ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตหรือก่อให้เกิดความเสียหายในระยะยาว อาการ "สัญญาณอันตราย" เหล่านี้หมายความว่าอาการปวดหัวนั้นจำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติมด้วยการถ่ายภาพระบบประสาทและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ^{[ 14 ]}

โดยทั่วไป ผู้ที่บ่นว่าปวดหัว "ครั้งแรก" หรือ "แย่ที่สุด" ควรได้รับการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพและการตรวจเพิ่มเติม^{[ 14 ]}ผู้ที่มีอาการปวดหัวแย่ลงเรื่อยๆ ก็ควรได้รับการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพเช่นกัน เนื่องจากอาจมีก้อนหรือเลือดออกที่ค่อยๆ โตขึ้น กดทับโครงสร้างโดยรอบและทำให้ปวดมากขึ้น^{[ 43 ]}ผู้ที่มีความผิดปกติทางระบบประสาทจากการตรวจร่างกาย เช่น กล้ามเนื้ออ่อนแรง ก็จำเป็นต้องได้รับการตรวจเพิ่มเติมเช่นกัน^{[ 43 ]}

สมาคมโรคปวดศีรษะแห่งอเมริกาแนะนำให้ใช้ "SSNOOP" ซึ่งเป็นตัวย่อเพื่อจดจำสัญญาณเตือนสำหรับการระบุอาการปวดศีรษะรอง: ^{[ 42 ]}

อาการทางระบบ (ไข้หรือน้ำหนักลด)
โรคทางระบบ (การติดเชื้อเอชไอวี, โรคมะเร็ง)
อาการหรือสัญญาณทางระบบประสาท
อาการปวดหัวเกิดขึ้นอย่างฉับพลัน (ปวดหัวเหมือนฟ้าผ่า)
เริ่มมีอาการหลังอายุ 40 ปี
ประวัติการปวดหัวครั้งก่อน (ครั้งแรก ครั้งที่ปวดมากที่สุด หรืออาการปวดหัวที่แตกต่างไปจากเดิม)

อาการอันตรายอื่นๆ ได้แก่: ^{[ 14 ]}^{[ 42 ]}^{[ 43 ]}^{[ 45 ]}

สัญญาณเตือนภัย	สาเหตุที่เป็นไปได้	เหตุผลที่ธงสีแดงบ่งชี้ถึงสาเหตุที่เป็นไปได้	การทดสอบวินิจฉัยโรค
อาการปวดหัวใหม่หลังอายุ 50 ปี	หลอดเลือดแดงขมับอักเสบ, ก้อนในสมอง	โรคหลอดเลือดแดงขมับอักเสบ (Temporal arteritis) คือการอักเสบของหลอดเลือดที่อยู่ใกล้ขมับในผู้สูงอายุ ซึ่งทำให้เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงสมองลดลงและทำให้เกิดอาการปวด อาจมีอาการเจ็บเมื่อกดบริเวณขมับหรือปวดกรามร่วมด้วย นอกจากนี้ มะเร็งสมองบางชนิดก็พบได้บ่อยในผู้สูงอายุ	อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (การทดสอบวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงขมับอักเสบ), การตรวจภาพทางระบบประสาท
อาการปวดหัวเกิดขึ้นอย่างฉับพลันมาก ( ปวดหัวเหมือนฟ้าผ่า )	เลือดออกในสมอง ( เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นนอก , เลือดออกในก้อนเนื้อ, ความผิดปกติของหลอดเลือด ), ภาวะเลือดออกในต่อมใต้สมอง , ก้อนเนื้อ (โดยเฉพาะในโพรงสมองส่วนหลัง )	เลือดออกในสมองทำให้เยื่อหุ้มสมองระคายเคืองและทำให้เกิดอาการปวด ภาวะเลือดออกในต่อมใต้สมอง (เลือดออกหรือการไหลเวียนของเลือดไปยังต่อมใต้สมองบกพร่อง) มักมีอาการเห็นภาพซ้อนหรือความบกพร่องของลานสายตา เนื่องจากต่อมใต้สมองอยู่ติดกับจุดตัดของเส้นประสาทตา	การตรวจภาพระบบประสาท การเจาะน้ำไขสันหลังหากผลการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เป็นลบ
อาการปวดหัวเกิดขึ้นบ่อยขึ้นและรุนแรงขึ้น	ก้อนเนื้อ, เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง, การใช้ยาเกินขนาด	เมื่อก้อนเนื้อในสมองมีขนาดใหญ่ขึ้น หรือเกิดภาวะเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง (เลือดอยู่นอกหลอดเลือดใต้เยื่อหุ้มสมอง ) มันจะไปกดทับโครงสร้างรอบข้างมากขึ้น ทำให้เกิดอาการปวด อาการปวดหัวจากการใช้ยาเกินขนาดจะแย่ลงเมื่อใช้ยามากขึ้นเรื่อยๆ ในระยะยาว	การตรวจภาพระบบประสาท, การตรวจหาสารเสพติด
อาการปวดศีรษะที่เกิดขึ้นใหม่ในผู้ที่มีโอกาสติดเชื้อ HIV หรือเป็นมะเร็ง	เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (เรื้อรังหรือจากมะเร็ง), ฝีในสมองรวมถึงโรคท็อกโซพลาส โมซิส , การแพร่กระจายของมะเร็ง	ผู้ที่มีเชื้อ HIV หรือเป็นมะเร็งจะมีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ จึงมีโอกาสติดเชื้อที่เยื่อหุ้มสมองหรือติดเชื้อในสมองจนเกิดฝีได้ มะเร็งสามารถแพร่กระจายหรือเดินทางผ่านทางเลือดหรือน้ำเหลืองไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกายได้	การตรวจภาพระบบประสาท การเจาะน้ำไขสันหลังหากผลการตรวจภาพระบบประสาทเป็นลบ
ปวดศีรษะร่วมกับอาการเจ็บป่วยทั่วร่างกาย (มีไข้ คอแข็ง ผื่นขึ้น)	เยื่อหุ้มสมองอักเสบ , สมองอักเสบ (การอักเสบของเนื้อเยื่อสมอง), โรคไลม์ , โรคหลอดเลือดคอลลาเจน	อาการคอแข็ง หรือไม่สามารถงอคอได้เนื่องจากความเจ็บปวด บ่งชี้ถึงการอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง ส่วนอาการเจ็บป่วยอื่นๆ ทั่วร่างกาย บ่งชี้ถึงการติดเชื้อ	การตรวจภาพระบบประสาท, การเจาะน้ำไขสันหลัง, การตรวจเลือด (การตรวจวินิจฉัยการติดเชื้อในเลือด)
อาการบวมของเส้นประสาทตา	ก้อนในสมอง, ความดันในกะโหลกศีรษะสูงชนิดไม่ร้ายแรง (pseudotumor cerebri), เยื่อหุ้มสมองอักเสบ	ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นจะไปกดทับดวงตา (จากภายในสมอง) และทำให้เกิดภาวะบวมของเส้นประสาทตา	การตรวจภาพระบบประสาท, การเจาะน้ำไขสันหลัง
ปวดศีรษะอย่างรุนแรงหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ	ภาวะเลือดออกในสมอง ( เลือดออกในช่องกะโหลกศีรษะ , เลือดคั่งใต้เยื่อดูรา , เลือดคั่งเหนือเยื่อดูรา ), อาการปวดศีรษะหลังได้รับบาดเจ็บ	การบาดเจ็บอาจทำให้เกิดเลือดออกในสมองหรือทำให้เส้นประสาทถูกรบกวน ส่งผลให้เกิดอาการปวดศีรษะหลังการบาดเจ็บ	การตรวจภาพระบบประสาทของสมอง กะโหลกศีรษะ และอาจรวมถึงกระดูกสันหลังส่วนคอ
ไม่สามารถขยับแขนขาได้	ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ, โรคหลอดเลือดคอลลาเจน, ก้อนเนื้อในสมอง	อาการทางระบบประสาทเฉพาะจุดบ่งชี้ว่ามีบางสิ่งกำลังกดทับเส้นประสาทในสมองที่ควบคุมส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย	การตรวจภาพระบบประสาท การตรวจเลือดเพื่อหาโรคหลอดเลือดคอลลาเจน
การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ ระดับความรู้สึกตัว หรือสภาวะทางจิตใจ	การติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลาง , เลือดออกในสมอง , ก้อนเนื้อ	การเปลี่ยนแปลงของสภาวะจิตใจบ่งชี้ถึงการติดเชื้อหรือการอักเสบในสมองโดยรวม หรือเลือดออกในสมองปริมาณมากที่กดทับก้านสมองซึ่งเป็นที่ตั้งของศูนย์ควบคุมการรับรู้	การตรวจเลือด การเจาะน้ำไขสันหลัง การตรวจภาพระบบประสาท
อาการปวดศีรษะที่เกิดจากการไอ การออกแรง หรือขณะมีเพศสัมพันธ์	ก้อนเนื้อขนาดใหญ่, เลือดออกในช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง	การไอและการออกแรงจะเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ ซึ่งอาจทำให้เส้นเลือดแตกและเกิดภาวะเลือดออกในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองได้ ก้อนเนื้อในสมองก็ทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้นอยู่แล้ว ดังนั้นการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะจากการไอเป็นต้น จะทำให้เกิดอาการปวด	การตรวจภาพระบบประสาท, การเจาะน้ำไขสันหลัง

อาการปวดหัวเรื้อรัง

อาการปวดหัวเรื้อรังมักเป็นอาการปวดหัวชนิดปฐมภูมิและไม่เป็นอันตราย ส่วนใหญ่มักเกิดจากไมเกรนหรือปวดหัวจากความเครียดไมเกรนมักเป็นอาการปวดหัวข้างเดียวแบบเป็นจังหวะร่วมกับอาการคลื่นไส้หรืออาเจียน ไมเกรนอาจมีหรือไม่มีอาการนำ (อาการทางสายตา อาการชา หรืออาการเสียวซ่า) 30-60 นาทีก่อนปวดหัว ซึ่งเป็นสัญญาณเตือนให้ผู้ป่วยรู้ว่ากำลังจะปวดหัว^{[ 45 ]}อาการปวดหัวจากความเครียดมักมีแรงกดคล้ายแถบสองข้างที่ศีรษะทั้งสองข้าง โดยปกติแล้วจะไม่มีอาการคลื่นไส้หรืออาเจียน อย่างไรก็ตาม อาการบางอย่างจากทั้งสองกลุ่มอาการปวดหัวอาจซ้อนทับกันได้ การแยกแยะความแตกต่างระหว่างสองกลุ่มนี้เป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากวิธีการรักษาแตกต่างกัน^{[ 45 ]}แต่การทำเช่นนั้นอาจทำได้ยากและความแตกต่างเหล่านี้ยังคงเป็นประเด็นถกเถียงกันอยู่^{[ 46 ]}

ตัวช่วยจำ 'POUND' ช่วยแยกแยะความแตกต่างระหว่างไมเกรนและอาการปวดหัวจากความเครียด POUND ย่อมาจาก:

อาการปวดหัวมีลักษณะเต้นเป็นจังหวะ
ระยะเวลาหนึ่งวัน (สี่ถึง 72 ชั่วโมง)
ตำแหน่งด้านเดียว
อาการคลื่นไส้หรืออาเจียน
ความรุนแรงที่ทำให้พิการ^{[ 47 ]}

บทความวิจารณ์หนึ่งพบว่า หากมีลักษณะ POUND 4–5 ข้อ โอกาสที่จะวินิจฉัยว่าเป็นไมเกรนจะสูงกว่าอาการปวดหัวจากความเครียดถึง 24 เท่า ( อัตราส่วนความน่าจะเป็น 24) หากมีลักษณะ POUND 3 ข้อ โอกาสที่จะวินิจฉัยว่าเป็นไมเกรนจะสูงกว่าอาการปวดหัวจากความเครียดถึง 3 เท่า ( อัตราส่วนความน่าจะเป็น 3) หากมีลักษณะ POUND เพียง 2 ข้อ โอกาสที่จะวินิจฉัยว่าเป็นอาการปวดหัวจากความเครียดจะสูงกว่า 60% (อัตราส่วนความน่าจะเป็น 0.41) ^{[ 17 ]}

ลักษณะหลายประการมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับไมเกรนมากกว่าอาการปวดหัวจากความเครียด ไมเกรนพบได้บ่อยในเพศหญิง เกี่ยวข้องกับปัจจัยทางพันธุกรรมเฉพาะ และมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับอาการต่างๆ เช่น อาการกลัวแสง กลัวเสียง คลื่นไส้ อาเจียน ออร่า และอาการจะแย่ลงเมื่อทำกิจกรรมทางกาย^{[ 46 ]}^{[ 48 ]}งานวิจัยชี้ให้เห็นว่าปัจจัยที่ส่งผลต่อการเกิดอาการปวดหัวมีความซับซ้อนและเชื่อมโยงกัน ปัจจัยบางอย่างอาจถูกมองว่าเป็นอาการของการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นแล้วในสมองมากกว่าที่จะเป็นตัวกระตุ้นไมเกรน โดยตรง ^{[ 49 ]}

อาการปวดหัวแบบคลัสเตอร์ค่อนข้างหายาก (1 ใน 1000 คน) และพบในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง^{[ 50 ]}อาการปวดจะเกิดขึ้นอย่างฉับพลันและรุนแรงรอบดวงตาข้างใดข้างหนึ่ง และมีอาการทางระบบประสาทอัตโนมัติร่วมด้วย (น้ำตาไหล น้ำมูกไหล และตาแดง) ^{[ 11 ]}

อาการปวดขากรรไกร (อาการปวดเรื้อรังในข้อต่อขากรรไกร) และอาการปวดศีรษะจากต้นคอ (อาการปวดศีรษะที่เกิดจากอาการปวดกล้ามเนื้อบริเวณคอ) ก็สามารถวินิจฉัยได้เช่นกัน^{[ 42 ]}

สำหรับอาการปวดหัวเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ การจดบันทึกอาการปวดหัวอาจเป็นประโยชน์ในการติดตามอาการและระบุปัจจัยกระตุ้น เช่น ความเกี่ยวข้องกับรอบเดือน การออกกำลังกาย และอาหาร แม้ว่าสมุดบันทึกอิเล็กทรอนิกส์แบบพกพาสำหรับสมาร์ทโฟนจะได้รับความนิยมมากขึ้นเรื่อยๆ แต่การตรวจสอบล่าสุดพบว่าส่วนใหญ่ได้รับการพัฒนาโดยขาดหลักฐานเชิงประจักษ์และความเชี่ยวชาญทางวิทยาศาสตร์^{[ 51 ]}

โรคกลัวปวด หัว (Cephalalgiaphobia)คือความกลัวการปวดหัวหรือการปวดหัว

อาการปวดหัวแบบใหม่

อาการปวดหัวที่เกิดขึ้นใหม่มีแนวโน้มที่จะเป็นอาการปวดหัวรอง ที่เป็นอันตรายมากกว่า อย่างไรก็ตาม มันอาจเป็นเพียงอาการเริ่มต้นของกลุ่มอาการปวดหัวเรื้อรัง เช่นไมเกรนหรือปวดหัวจากความเครียดก็ได้

แนวทางการวินิจฉัยที่แนะนำประการหนึ่งมีดังนี้^{[ 52 ]}หากมีสัญญาณอันตราย เร่งด่วน เช่นการมองเห็นบกพร่อง อาการชักใหม่ อาการ อ่อนแรงใหม่หรืออาการสับสน ใหม่ ควรทำการ ตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติมด้วยการถ่ายภาพและอาจ ทำการ เจาะน้ำไขสันหลัง (ดูรายละเอียดเพิ่มเติมในส่วนสัญญาณอันตราย) หากอาการปวดศีรษะเกิดขึ้นอย่างฉับพลัน (ปวดศีรษะแบบฟ้าผ่า) ควรทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan) เพื่อตรวจหาเลือดออกในสมอง ( เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง ) หาก CT scan ไม่พบเลือดออก ควรทำการเจาะน้ำไขสันหลังเพื่อตรวจหาเลือดในน้ำไขสันหลัง (CSF) เนื่องจาก CT scan อาจให้ผลลบเท็จได้และเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต หากมีสัญญาณของการติดเชื้อ เช่นมีไข้ผื่นหรือคอแข็งควรพิจารณาการเจาะน้ำไขสันหลังเพื่อตรวจหาเยื่อหุ้ม สมองอักเสบในผู้สูงอายุ หากมีอาการปวดกรามขณะเคี้ยวอาหารและมีอาการเจ็บ หนังศีรษะ ควรทำการตัดชิ้นเนื้อจากหลอดเลือดแดงขมับเพื่อตรวจหาภาวะหลอดเลือดแดง ขมับอักเสบ และควรเริ่มการรักษาทันทีหากผลการตัดชิ้นเนื้อเป็นบวก

การถ่ายภาพระบบประสาท

อาการปวดหัวเรื้อรัง

US Headache Consortium มีแนวทางสำหรับการถ่ายภาพระบบประสาทของอาการปวดหัวที่ไม่เฉียบพลัน^{[ 53 ]}อาการปวดหัวเรื้อรังส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องใช้การถ่ายภาพระบบประสาท หากบุคคลมีอาการลักษณะเฉพาะของไมเกรน การถ่ายภาพระบบประสาทก็ไม่จำเป็น เนื่องจากเป็นไปได้ยากมากที่บุคคลนั้นจะมีความผิดปกติภายในกะโหลกศีรษะ^{[ 54 ]}หากบุคคลนั้นมีอาการทางระบบประสาท เช่น กล้ามเนื้ออ่อนแรง ในระหว่างการตรวจร่างกาย อาจพิจารณาการถ่ายภาพระบบประสาทได้

อาการปวดหัวแบบใหม่

ผู้ป่วยทุกรายที่มีสัญญาณบ่งชี้ถึงอาการปวดศีรษะรองที่เป็นอันตราย ควรได้รับการตรวจภาพทางระบบประสาท^{[ 45 ]}รูปแบบการตรวจภาพทางระบบประสาทที่ดีที่สุดสำหรับอาการปวดศีรษะเหล่านี้ยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่^{[ 14 ]}การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan) แบบไม่ใช้สารทึบแสง มักเป็นขั้นตอนแรกในการตรวจภาพศีรษะ เนื่องจากมีให้บริการอย่างแพร่หลายในแผนกฉุกเฉินและโรงพยาบาล และมีราคาถูกกว่า MRI การตรวจ CT scan แบบไม่ใช้สารทึบแสง เหมาะที่สุดสำหรับการระบุภาวะเลือดออกในสมองเฉียบพลัน การตรวจภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) เหมาะที่สุดสำหรับเนื้องอกในสมองและปัญหาในโพรงสมองส่วนหลังหรือด้านหลังของสมอง^{[ 14 ]} MRI มีความไวมากกว่าในการระบุปัญหาภายในกะโหลกศีรษะ อย่างไรก็ตาม อาจตรวจพบความผิดปกติของสมองที่ไม่เกี่ยวข้องกับอาการปวดศีรษะของผู้ป่วย^{[ 14 ]}

วิทยาลัยรังสีวิทยาแห่งอเมริกาแนะนำการทดสอบภาพต่อไปนี้สำหรับสถานการณ์เฉพาะต่างๆ: ^{[ 55 ]}

ลักษณะทางคลินิก	แนะนำให้ทำการทดสอบภาพทางระบบประสาท
อาการปวดศีรษะในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เช่น ผู้ป่วยมะเร็ง, ผู้ติดเชื้อ HIV)	การตรวจ MRIศีรษะโดยใช้หรือไม่ใช้สารทึบรังสี
อาการปวดศีรษะในผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปี ที่สงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดแดงขมับอักเสบ	การตรวจ MRI ศีรษะโดยใช้หรือไม่ใช้สารทึบรังสี
ปวดศีรษะที่สงสัยว่าเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ	CT หรือ MRI โดยไม่ใช้สารทึบรังสี
อาการปวดศีรษะอย่างรุนแรงขณะตั้งครรภ์	CT หรือ MRI โดยไม่ใช้สารทึบรังสี
อาการปวดศีรษะข้างเดียวอย่างรุนแรง อาจเกิดจากการฉีกขาดของหลอดเลือดแดงคาโรติดหรือหลอดเลือดแดงใหญ่	การตรวจ MRI บริเวณศีรษะโดยใช้หรือไม่ใช้สารทึบแสง, การตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าหรือการตรวจหลอดเลือดด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์บริเวณศีรษะและลำคอ
ปวดหัวอย่างฉับพลัน หรือปวดหัวรุนแรงที่สุดในชีวิต	CT สแกนศีรษะโดยไม่ใช้สารทึบแสง, การตรวจหลอดเลือดด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์บริเวณศีรษะและลำคอโดยใช้สารทึบแสง, การตรวจหลอดเลือดด้วยเครื่องสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าบริเวณศีรษะและลำคอโดยใช้และไม่ใช้สารทึบแสง, MRI สแกนศีรษะโดยไม่ใช้สารทึบแสง

การเจาะน้ำไขสันหลัง

การเจาะน้ำไขสันหลังเป็นขั้นตอนที่นำน้ำไขสันหลังออกจากกระดูกสันหลังด้วยเข็ม การเจาะน้ำไขสันหลังมีความจำเป็นเพื่อตรวจหาการติดเชื้อหรือเลือดในน้ำไขสันหลัง การเจาะน้ำไขสันหลังยังสามารถประเมินความดันในกระดูกสันหลังได้ ซึ่งอาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่มีภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงโดยไม่ทราบ สาเหตุ (โดยปกติจะเป็นหญิงสาวอ้วนที่มีความดันในกะโหลกศีรษะสูง) หรือสาเหตุอื่นๆ ที่ทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น ในกรณีส่วนใหญ่ ควรทำการสแกน CT ก่อน^{[ 11 ]}

การจำแนกประเภท

อาการปวดหัวได้รับการจำแนกอย่างละเอียดที่สุดโดยInternational Headache Society 's International Classification of Headache Disorders (ICHD) ซึ่งตีพิมพ์ฉบับที่สองในปี 2547 ^{[ 56 ] ฉบับที่สามของ International Headache Classification ได้รับการ}^ตีพิมพ์ในปี 2556 ในรูปแบบเบต้าก่อนฉบับสุดท้าย^{[ 57 ]}การจำแนกประเภทนี้ได้รับการยอมรับจากWHO [ ⁵⁸^]

มีระบบการจำแนกประเภทอื่น ๆ อีกด้วย หนึ่งในความพยายามที่ตีพิมพ์ครั้งแรกเกิดขึ้นในปี พ.ศ. 2494 ^{[ 59 ]}สถาบันสุขภาพแห่งชาติของสหรัฐอเมริกาได้พัฒนาระบบการจำแนกประเภทในปี พ.ศ. 2505 ^{[ 60 ]}

ไอซีเอชดี-2

การจำแนกประเภทความผิดปกติของอาการปวดหัวระหว่างประเทศ (ICHD) เป็นการจำแนกประเภทเชิงลำดับชั้นอย่างละเอียดของอาการปวดหัวที่เผยแพร่โดยสมาคมปวดหัวระหว่างประเทศประกอบด้วยเกณฑ์การวินิจฉัย ที่ชัดเจน (เชิงปฏิบัติการ) สำหรับความผิดปกติของอาการปวดหัว เวอร์ชันแรกของการจำแนกประเภท ICHD-1 ได้รับการเผยแพร่ในปี 1988 การแก้ไขล่าสุด ICHD-2 ได้รับการเผยแพร่ในปี 2004 ^{[ 61 ]}การจำแนกประเภทนี้ใช้รหัสตัวเลข ระดับการวินิจฉัยสูงสุดที่มีตัวเลขหลักเดียวประกอบด้วยกลุ่มอาการปวดหัว 14 กลุ่ม สี่กลุ่มแรกจัดเป็นอาการปวดหัวปฐมภูมิ กลุ่มที่ 5-12 เป็นอาการปวดหัวทุติยภูมิอาการปวด เส้นประสาทกะโหลกศีรษะ อาการปวดใบหน้าส่วนกลางและปฐมภูมิ และอาการปวดหัวอื่นๆ สำหรับสองกลุ่มสุดท้าย^[⁶²^]

การจำแนกประเภท ICHD-2 กำหนดให้ไมเกรนปวดศีรษะจากความเครียด ปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ และ ปวดศีรษะจากระบบประสาทอัตโนมัติ ของเส้นประสาทไตรเจมินั ลอื่นๆ เป็นประเภทหลักของอาการปวดศีรษะปฐมภูมิ^{[ 56 ]}นอกจากนี้ ตามการจำแนกประเภทเดียวกัน อาการปวดศีรษะแบบแทง และอาการปวดศีรษะเนื่องจากการไอการออกแรง และกิจกรรมทางเพศ ( ปวดศีรษะจากกิจกรรมทางเพศ ) จัดเป็นอาการปวดศีรษะปฐมภูมิเช่นกัน อาการปวดศีรษะที่เกิดขึ้นต่อเนื่องทุกวัน รวมถึงอาการปวดศีรษะขณะนอนหลับ และอาการปวดศีรษะแบบฉับพลัน ก็ถือเป็นอาการปวดศีรษะปฐมภูมิเช่นกัน^{[ 63 ]}^{[ 64 ]}

อาการปวดศีรษะรองจะถูกจัดประเภทตามสาเหตุ ไม่ใช่ตามอาการ[ ^{56 ] ตาม}การจำแนกประเภท ICHD-2 อาการปวดศีรษะรองประเภทหลัก ได้แก่ อาการปวดศีรษะที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือคอ เช่นการบาดเจ็บจากการกระแทกอย่างรุนแรง เลือดออกในสมอง อาการปวดศีรษะ หลังการผ่าตัด กะโหลกศีรษะหรือการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือคออื่นๆ อาการปวดศีรษะที่เกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดในสมองหรือคอ เช่นโรคหลอดเลือดสมองตีบและภาวะขาดเลือดชั่วคราวเลือดออกในสมองที่ไม่เกิดจากอุบัติเหตุความผิดปกติของหลอดเลือดหรือหลอดเลือดอักเสบก็ถูกจัดเป็นอาการปวดศีรษะรองเช่นกัน อาการปวดศีรษะประเภทนี้อาจเกิดจากลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมองหรือความผิดปกติของหลอดเลือดในสมองที่แตกต่างกัน อาการปวดศีรษะรองอื่นๆ ได้แก่ อาการปวดศีรษะที่เกิดจากความผิดปกติภายในกะโหลกศีรษะที่ไม่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือด เช่น ความดันน้ำไขสันหลังต่ำหรือสูงเกินไป โรคอักเสบที่ไม่ใช่การติดเชื้อ เนื้องอกในสมอง อาการชักจาก โรค ลมชักหรือความผิดปกติหรือโรคอื่นๆ ที่เกิดขึ้นภายในกะโหลกศีรษะแต่ไม่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดของระบบประสาทส่วนกลาง

ICHD-2 จัดประเภทอาการปวดศีรษะที่เกิดจากการรับประทานสารบางชนิดหรือการหยุดใช้สารนั้นว่าเป็นอาการปวดศีรษะรองเช่นกัน อาการปวดศีรษะประเภทนี้อาจเกิดจากการใช้ยาบางชนิดมากเกินไปหรือการสัมผัสกับสารบางชนิดโรคเอดส์การติดเชื้อในสมองและการติดเชื้อในระบบต่างๆ ก็อาจเป็นสาเหตุของอาการปวดศีรษะรองได้เช่นกัน ระบบการจำแนกประเภทของ ICHD-2 ยังรวมถึงอาการปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของภาวะสมดุลในร่างกายไว้ในหมวดหมู่ของอาการปวดศีรษะรอง ซึ่งหมายความว่าอาการปวดศีรษะที่เกิดจากการฟอกไต ความดันโลหิตสูงภาวะไทรอยด์ต่ำอาการปวดศีรษะ และแม้แต่การอดอาหารก็ถือเป็นอาการปวดศีรษะรอง ตามระบบการจำแนกประเภทเดียวกันนี้ อาการปวดศีรษะรองยังอาจเกิดจากการบาดเจ็บของโครงสร้างใบหน้าใดๆ รวมถึงฟันขากรรไกร หรือข้อต่อขากรรไกรอาการปวดศีรษะที่เกิดจากความผิดปกติทางจิตเวช เช่น ภาวะทางกายที่เกิด จากจิตใจหรือความผิดปกติทางจิตก็ถูกจัดเป็นอาการปวดศีรษะรองเช่นกัน

การจำแนกประเภท ICHD-2 จัดให้โรคปวดเส้นประสาทบริเวณศีรษะและ โรคปวดเส้นประสาทชนิดอื่นๆอยู่ในหมวดหมู่ที่แตกต่างออกไป ตามระบบนี้ มีโรคปวดเส้นประสาทและปวดศีรษะ 19 ชนิดที่เกิดจากสาเหตุต่างๆ ของระบบประสาทส่วนกลางที่ทำให้เกิดอาการปวดใบหน้า นอกจากนี้ ICHD-2 ยังมีหมวดหมู่ที่รวมโรคปวดศีรษะทั้งหมดที่ไม่สามารถจัดประเภทได้

แม้ว่า ICHD-2 จะเป็นการจำแนกประเภทอาการปวดหัวที่สมบูรณ์ที่สุดที่มีอยู่ และรวมถึงความถี่ในเกณฑ์การวินิจฉัยของอาการปวดหัวบางประเภท (โดยเฉพาะอาการปวดหัวปฐมภูมิ) แต่ก็ไม่ได้ระบุรหัสความถี่หรือความรุนแรงไว้โดยเฉพาะ ซึ่งขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของผู้ตรวจ^{[ 56 ]}

NIH

การจำแนกประเภทของ NIH ประกอบด้วยคำจำกัดความสั้นๆ ของอาการปวดหัวจำนวนจำกัด^{[ 65 ]}

ระบบการจำแนกประเภทของ NIH นั้นกระชับกว่าและอธิบายอาการปวดหัวเพียงห้าประเภทเท่านั้น ในกรณีนี้ อาการปวดหัวปฐมภูมิคืออาการปวดหัวที่ไม่มีสาเหตุทางกายภาพหรือโครงสร้าง ตามการจำแนกประเภทนี้ อาการปวดหัวปฐมภูมิสามารถเป็นได้เพียง หลอดเลือด กล้ามเนื้อคอ การดึง และการอักเสบ^{[ 66 ]}

การจัดการ

กลุ่มอาการปวดศีรษะหลักมีวิธีการรักษาที่เป็นไปได้หลายวิธี ในผู้ที่มีอาการปวดศีรษะเรื้อรัง การใช้โอปิออยด์ในระยะยาวดูเหมือนจะก่อให้เกิดอันตรายมากกว่าประโยชน์^{[ 67 ]}

อาการปวดศีรษะทุติยภูมิ (เกิดจากโรคอื่น)

การรักษาอาการปวดศีรษะรองนั้นเกี่ยวข้องกับการรักษาต้นเหตุของอาการนั้นๆ ตัวอย่างเช่น ผู้ที่เป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะต้องได้รับยาปฏิชีวนะ และผู้ที่เป็นเนื้องอกในสมองอาจต้องได้รับการผ่าตัดเคมีบำบัดหรือการฉายรังสีสมองมีการศึกษาและจำแนกสาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการปวดศีรษะมาแล้ว

ไมเกรน

ไมเกรนสามารถบรรเทาลงได้บ้างด้วยการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต แต่คนส่วนใหญ่จำเป็นต้องใช้ยาเพื่อควบคุมอาการ^{[ 11 ]}ยาเหล่านี้มีไว้เพื่อป้องกันการเกิดไมเกรน หรือเพื่อลดอาการเมื่อไมเกรนเริ่มขึ้นแล้ว

โดยทั่วไปแล้ว แนะนำให้ใช้ยาป้องกันเมื่อผู้ป่วยมีอาการปวดไมเกรนมากกว่า 4 ครั้งต่อเดือน ปวดศีรษะนานกว่า 12 ชั่วโมง หรือปวดศีรษะจนทำให้ทุพพลภาพ^{[ 11 ]}^{[ 68 ]}การรักษาที่เป็นไปได้ ได้แก่ ยาปิดกั้นเบต้า ยาต้านเศร้า ยาต้านอาการชัก และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ^{[ 68 ]}โดยปกติแล้ว การเลือกชนิดของยาป้องกันจะขึ้นอยู่กับอาการอื่นๆ ที่ผู้ป่วยมี ตัวอย่างเช่น หากผู้ป่วยมีภาวะซึมเศร้าร่วมด้วย ยาต้านเศร้าก็เป็นตัวเลือกที่ดี

การรักษาเพื่อบรรเทาอาการ (หรือที่เรียกว่าการรักษาเพื่อระงับอาการ) สำหรับไมเกรนอาจเป็นการรับประทานหรืออมใต้ลิ้น หากไมเกรนมีระดับความรุนแรงเล็กน้อยถึงปานกลาง หากรุนแรงกว่านั้น อาจจำเป็นต้องให้ยาทางหลอดเลือดดำ ทางทวารหนัก หรือทางกล้ามเนื้ออาการปวดศีรษะเล็กน้อย ถึงปานกลางควรเริ่มด้วยอะเซตามิโนเฟน (พาราเซตามอล) หรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เช่นไอบูโพรเฟนหากมีอาการคลื่นไส้หรืออาเจียนร่วมด้วย สามารถให้ยาแก้อาเจียน เช่นเมโทคลอพราไมด์ (เรกลาน)ทางปากหรือทางทวารหนักได้ อาการปวดศีรษะระดับปานกลางถึงรุนแรงควรเริ่มด้วยยาในกลุ่มทริปแทน ชนิดรับประทาน ซึ่งเป็นยาที่เลียนแบบเซโรโทนิน ( ตัวกระตุ้น ) และทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือด เล็กน้อย หากมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนร่วมด้วย สามารถให้ยาในกลุ่มทริปแทนและยาแก้อาเจียนทางหลอดเลือดดำ (ผ่านเข็มที่ผิวหนัง) ได้^{[ 69 ]}

การบล็อกปมประสาทสฟีโนพาลาทีน (SPG block หรือที่รู้จักกันในชื่อ nasal ganglion block หรือpterygopalatine ganglion blocks) สามารถระงับและป้องกันไมเกรน ปวดศีรษะจากความเครียด และปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ได้ วิธีนี้ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดยศัลยแพทย์หู คอ จมูกชาวอเมริกัน Greenfield Sluder ในปี 1908 ทั้งการบล็อกและการกระตุ้นประสาทได้รับการศึกษาเพื่อใช้เป็นวิธีการรักษาอาการปวดศีรษะ^{[ 70 ]}

กลยุทธ์เสริมและทางเลือกอื่นๆ หลายอย่างสามารถช่วยบรรเทาอาการไมเกรนได้ แนวทางการรักษาไมเกรนของ American Academy of Neurology ในปี 2000 ระบุว่าการฝึกผ่อนคลาย การให้ข้อมูลย้อนกลับทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อ และการบำบัดทางความคิดและพฤติกรรม อาจพิจารณาใช้ในการรักษาไมเกรนควบคู่ไปกับการใช้ยา^{[ 71 ]}

อาการปวดหัวจากความเครียด

อาการปวดหัวจากความเครียดมักจะสามารถจัดการได้ด้วยยา NSAIDs (เช่นไอบูโพรเฟนและแอสไพริน ) หรืออะเซตามิโนเฟน [ ^{11 ] ยา}ในกลุ่มทริปแทนไม่มีประโยชน์สำหรับอาการปวดหัวจากความเครียด เว้นแต่ว่าผู้ป่วยจะมีไมเกรนร่วมด้วย สำหรับอาการปวดหัวจากความเครียดเรื้อรังอะมิทริปไทลีนเป็นยาเพียงชนิดเดียวที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยได้^{[ 11 ]}^{[ 72 ]}^{[ 73 ]}อะมิทริปไทลีนเป็นยาที่ใช้รักษาภาวะซึมเศร้าและยังใช้รักษาอาการปวดได้ด้วย โดยออกฤทธิ์โดยการปิดกั้นการดูดซึมกลับของเซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟริน และยังช่วยลดความอ่อนล้าของกล้ามเนื้อด้วยกลไกที่แตกต่างกัน^{[ 72 ]}การศึกษาที่ประเมินการฝังเข็มสำหรับอาการปวดหัวจากความเครียดมีผลลัพธ์ที่หลากหลาย^{[ 74 ]}^{[ 75 ]}^{[ 76 ]}^{[ 77 ]}^{[ 78 ]}โดยรวมแล้ว การศึกษาเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าการฝังเข็มอาจไม่มีประโยชน์สำหรับอาการปวดหัวจากความเครียด

อาการปวดหัวแบบคลัสเตอร์

การรักษาเพื่อระงับอาการปวดหัวคลัสเตอร์ ได้แก่ ซูมาทริปแทนแบบฉีดใต้ผิวหนัง และสเปรย์พ่นจมูกทริปแทน การบำบัดด้วยออกซิเจนที่มีอัตราการไหลสูงก็ช่วยบรรเทาอาการได้เช่นกัน^{[ 11 ]}

สำหรับผู้ที่มีอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์เป็นเวลานาน การบำบัดเชิงป้องกันอาจมีความจำเป็น แนะนำให้ใช้เวราปามิลเป็นยาหลักในการรักษา ลิเธียมก็อาจมีประโยชน์เช่นกัน สำหรับผู้ที่มีอาการปวดศีรษะเป็นช่วงสั้นๆ การใช้เพรดนิโซนในระยะสั้น (10 วัน) อาจช่วยได้ เออร์โกตามีนมีประโยชน์หากให้ก่อนเกิดอาการ 1-2 ชั่วโมง^{[ 11 ]}

การปรับเปลี่ยนระบบประสาท

การปรับเปลี่ยนการทำงานของระบบประสาทส่วนปลายมีประโยชน์เบื้องต้นในการรักษาอาการปวดศีรษะทั่วไป รวมถึงอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์และไมเกรนเรื้อรัง^{[ 79 ]}กลไกการทำงานยังอยู่ระหว่างการศึกษา^{[ 79 ]}

ระบาดวิทยา

จากการตรวจสอบวรรณกรรมพบว่าผู้ใหญ่ประมาณ 64–77% เคยมีอาการปวดหัวในช่วงใดช่วงหนึ่งของชีวิต^{[ 80 ]}^{[ 81 ]} โดยเฉลี่ยแล้วในแต่ละปีจะมีคนประมาณ 52-65% ที่มีอาการปวดหัว^{[ 82 ]}^{[ 83 ]}อย่างไรก็ตามความชุกของอาการปวดหัวแตกต่างกันอย่างมาก ขึ้นอยู่กับวิธีการสำรวจ โดยการศึกษาพบว่าความชุกตลอดชีวิตอาจต่ำถึง 8% และสูงถึง 96% ^{[ 80 ]}^{[ 81 ]}^{[ 84 ]}^{[ 82 ]} อาการปวดหัวส่วนใหญ่เหล่านี้ไม่เป็นอันตราย มีเพียงประมาณ 1–5% ของผู้ที่เข้ารับการรักษาในห้องฉุกเฉินเนื่องจากอาการปวดหัวเท่านั้นที่มีสาเหตุร้ายแรงซ่อนอยู่^{[ 85 ]}

อาการปวดหัวมากกว่า 90% เป็นอาการปวดหัวชนิดปฐมภูมิ^{[ 86 ]}อาการปวดหัวชนิดปฐมภูมิเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นอาการปวดหัวจากความเครียด^{[ 81 ]}^{[ 83 ]}คนส่วนใหญ่ที่มีอาการปวดหัวจากความเครียดจะมีอาการปวดหัวแบบ "เป็นช่วงๆ" ที่เกิดขึ้นและหายไป มีเพียงประมาณ 1% ของผู้ใหญ่เท่านั้นที่มีอาการปวดหัวจากความเครียดแบบ "เรื้อรัง" โดยมีอาการปวดหัวมากกว่า 15 วันต่อเดือน^{[ 83 ]}

ประมาณ 14-15% ของประชากรโลกเป็นไมเกรน ทำให้เป็นอาการปวดหัวประเภทที่พบบ่อยเป็นอันดับสอง^{[ 82 ]}^{[ 87 ]}^{[ 88 ]}ผู้หญิงเป็นไมเกรนมากกว่าผู้ชาย และมักพบมากที่สุดในช่วงวัยผู้ใหญ่ตอนต้นถึงกลาง^{[ 83 ]}^{[ 87 ]}ในยุโรปและอเมริกาเหนือ ผู้ชาย 5–9% เป็นไมเกรน ในขณะที่ผู้หญิง 12–25% เป็นไมเกรน^{[ 80 ]}

อาการปวดหัวคลัสเตอร์ค่อนข้างพบได้ไม่บ่อยนัก โดยจะพบในประชากรโลกประมาณ 1 ใน 1,000 คน^{[ 89 ]}อาการปวดหัวคลัสเตอร์พบในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงประมาณ 3 เท่า^{[ 81 ]}

ประวัติศาสตร์

ระบบการจำแนกประเภทที่บันทึกไว้ครั้งแรกได้รับการตีพิมพ์โดยAretaeus แห่ง Cappadociaนักวิชาการทางการแพทย์ในสมัยกรีก-โรมันโบราณเขาได้แยกความแตกต่างระหว่างอาการปวดศีรษะ 3 ประเภท ได้แก่ i) cephalalgia ซึ่งเขาระบุว่าเป็นอาการปวดศีรษะที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลันและชั่วคราว ii) cephalea ซึ่งหมายถึงอาการปวดศีรษะเรื้อรัง และ iii) heterocrania ซึ่งเป็นอาการปวดศีรษะแบบเป็นช่วงๆ ที่ด้านใดด้านหนึ่งของศีรษะ ระบบการจำแนกประเภทอีกระบบหนึ่งที่คล้ายกับระบบสมัยใหม่ได้รับการตีพิมพ์โดยThomas WillisในDe Cephalalgiaในปี 1672 ในปี 1787 Christian Baurได้แบ่งอาการปวดศีรษะออกเป็นแบบไม่ทราบสาเหตุ (ปวดศีรษะปฐมภูมิ) และ แบบ มีสาเหตุ (ปวดศีรษะทุติยภูมิ) และกำหนดเป็น 84 ประเภท^{[ 65 ]}

เด็ก

โดยทั่วไป เด็ก ๆ จะมีอาการปวดหัวแบบเดียวกับผู้ใหญ่ แต่ลักษณะอาการอาจแตกต่างกันเล็กน้อย แนวทางการวินิจฉัยอาการปวดหัวในเด็กจะคล้ายกับในผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตาม เด็กเล็กอาจไม่สามารถอธิบายความเจ็บปวดได้ดี^{[ 90 ]}หากเด็กเล็กงอแง พวกเขาอาจมีอาการปวดหัว^{[ 91 ]}

ประมาณ 1% ของเด็กที่เข้ารับการรักษาในห้องฉุกเฉินมีอาการปวดศีรษะ^{[ 92 ]}^{[ 93 ]}อาการปวดศีรษะเหล่านี้ส่วนใหญ่ไม่เป็นอันตราย ประเภทของอาการปวดศีรษะที่พบได้บ่อยที่สุดในห้องฉุกเฉินสำหรับเด็กคืออาการปวดศีรษะที่เกิดจากหวัด (28.5%) อาการปวดศีรษะอื่นๆ ที่ได้รับการวินิจฉัยในห้องฉุกเฉิน ได้แก่ อาการปวดศีรษะหลังได้รับบาดเจ็บ (20%) อาการปวดศีรษะที่เกี่ยวข้องกับปัญหาเกี่ยวกับท่อระบายน้ำไขสันหลัง (อุปกรณ์ที่ใส่เข้าไปในสมองเพื่อกำจัดน้ำไขสันหลัง ส่วนเกิน และลดความดันในสมอง) (11.5%) และไมเกรน (8.5%) ^{[ 93 ]}^{[ 94 ]}อาการปวดศีรษะที่ร้ายแรงที่สุดที่พบได้บ่อยในเด็ก ได้แก่ เลือดออกในสมอง ( เลือดออกใต้เยื่อดูราเลือดออกเหนือเยื่อดูรา ) ฝีในสมอง เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และ ความผิดปกติ ของท่อระบายน้ำไขสันหลังมีเพียง 4–6.9% ของเด็กที่มีอาการปวดศีรษะเท่านั้นที่มีสาเหตุที่ร้ายแรง^{[ 91 ]}

เช่นเดียวกับในผู้ใหญ่ อาการปวดหัวส่วนใหญ่มักไม่ร้ายแรง แต่เมื่ออาการปวดหัวเกิด ขึ้นพร้อมกับอาการอื่นๆ เช่นปัญหาด้านการพูดกล้ามเนื้ออ่อนแรงและการมองเห็นลดลงอาจมีสาเหตุพื้นฐานที่ร้ายแรงกว่านั้น ได้แก่ภาวะน้ำในสมองมากเกินไป เยื่อหุ้มสมองอักเสบ สมอง อักเสบ ฝีเลือดออก เนื้องอกลิ่มเลือดหรือการบาดเจ็บที่ศีรษะในกรณีเหล่านี้ การประเมินอาการปวดหัวอาจรวมถึงการสแกน CT หรือ MRI เพื่อตรวจหาความผิดปกติทางโครงสร้างของระบบประสาทส่วนกลาง^{[ 95 ]}หากเด็กที่มีอาการปวดหัวเรื้อรังมีการตรวจร่างกายปกติ ไม่แนะนำให้ทำการตรวจภาพระบบประสาท แนวทางระบุว่าเด็กที่มีการตรวจระบบประสาทผิดปกติ สับสน ชัก และมีอาการปวดหัวที่รุนแรงที่สุดในชีวิตเมื่อไม่นานมานี้ มีการเปลี่ยนแปลงประเภทของอาการปวดหัว หรือมีสิ่งใดก็ตามที่บ่งชี้ถึงปัญหาทางระบบประสาท ควรได้รับการตรวจภาพระบบประสาท^{[ 91 ]}

เมื่อเด็กบ่นว่าปวดหัว ผู้ปกครองหลายคนมักกังวลเกี่ยวกับเนื้องอกในสมองโดยทั่วไป อาการปวดหัวที่เกิดจากก้อนในสมองมักรุนแรงจนทำให้ไม่สามารถทำกิจกรรมต่างๆ ได้ และมีอาการอาเจียนร่วมด้วย^{[ 91 ]}การศึกษาหนึ่งพบว่าลักษณะที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกในสมองในเด็ก ได้แก่ ปวดหัวนานกว่า 6 เดือน ปวดหัวขณะนอนหลับ อาเจียน สับสน ไม่มีอาการทางสายตา ไม่มีประวัติครอบครัวเป็นไมเกรน และ การ ตรวจระบบประสาท ผิดปกติ ^{[ 96 ]}

มาตรการบางอย่างสามารถช่วยป้องกันอาการปวดหัวในเด็กได้ การดื่มน้ำมากๆ ตลอดทั้งวัน การหลีกเลี่ยงคาเฟอีน การนอนหลับให้เพียงพอและสม่ำเสมอ การรับประทานอาหารที่สมดุลในเวลาที่เหมาะสม และการลดความเครียดและกิจกรรมที่มากเกินไป อาจช่วยป้องกันอาการปวดหัวได้^{[ 97 ]}การรักษาสำหรับเด็กจะคล้ายกับการรักษาในผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตาม ยาบางชนิด เช่น ยาเสพติด ไม่ควรให้แก่เด็ก^{[ 91 ]}

เด็กที่มีอาการปวดหัวอาจไม่ได้มีอาการปวดหัวเมื่อโตเป็นผู้ใหญ่เสมอไป ในการศึกษาวิจัยหนึ่งกับเด็ก 100 คนที่มีอาการปวดหัว พบว่า 8 ปีต่อมา 44% ของผู้ที่มีอาการปวดหัวจากความเครียด และ 28% ของผู้ที่เป็นไมเกรน ไม่มีอาการปวดหัว อีกต่อไป ^{[ 98 ]}ในการศึกษาวิจัยอีกเรื่องหนึ่งกับผู้ที่มีอาการปวดหัวเรื้อรังทุกวัน พบว่า 75% ไม่มีอาการปวดหัวเรื้อรังทุกวันในอีก 2 ปีต่อมา และ 88% ไม่มีอาการปวดหัวเรื้อรังทุกวันในอีก 8 ปีต่อมา^{[ 99 ]}

อาการปวดศีรษะจากหัวใจในผู้ป่วยหัวใจวาย

อาการปวดศีรษะจากหัวใจ^{[ 100 ]}เป็นอาการปวดศีรษะชนิดหายากที่เกิดขึ้นระหว่างภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด โดยมีลักษณะคืออาการปวดศีรษะอย่างรุนแรงและฉับพลัน ซึ่งมักเกิดขึ้นระหว่างหรือทันทีหลังจากหัวใจวาย อาการปวดมักจะอยู่ที่บริเวณท้ายทอยหรือหน้าผาก และอาจมีอาการทางหัวใจอื่นๆ ร่วมด้วย เช่น อาการเจ็บหน้าอก หายใจถี่ หรือปวดร้าวไปที่แขน อาการปวดศีรษะชนิดนี้ถือเป็นสัญญาณเตือนที่อาจบ่งบอกถึงภาวะหัวใจล้มเหลว และจำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ทันทีเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต^{[ 101 ]}

ดูเพิ่มเติม

อาการปวดตา

ลิงก์ภายนอก

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ] ประเภทของอาการปวดหัวชนิดปฐมภูมิที่พบบ่อยที่สุดคือไมเกรนและอาการปวดหัวแบบตึงเครียด

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

20 ] [

21 ] [

22 ] การ

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]

[ 26 ]

[ 27 ]

[ 28 ]

[ 29 ]

[ 30 ]

[ 31 ]

[ 32 ]

[ 33 ]

[ 34 ]

[ 35 ]

[ 36 ]

[ 37 ]

[ 38 ]

[ 39 ]

[ 40 ]

[ 41 ]

[ 42 ]

[ 43 ]

[ 44 ]

[ 45 ]

[ 46 ]

[ 47 ]

[ 48 ]

[ 49 ]

[ 50 ]

[ 51 ]

[ 52 ]

[ 53 ]

[ 54 ]

[ 55 ]

[ 56 ] ฉบับที่สามของ International Headache Classification ได้รับการ

ตี

[ 57 ]

[ 59 ]

[ 60 ]

[ 61 ]

[

[ 63 ]

[ 64 ]

[ 65 ]

[ 66 ]

[ 67 ]

[ 68 ]

[ 69 ]

[ 70 ]

[ 71 ]

[ 72 ]

[ 73 ]

[ 74 ]

[ 75 ]

[ 76 ]

[ 77 ]

[ 78 ]

[ 79 ]

[ 80 ]

[ 81 ]

[ 84 ]

[ 85 ]

[ 86 ]

[ 88 ]

[ 89 ]

[ 90 ]

[ 91 ]

[ 92 ]

[ 93 ]

[ 94 ]

[ 95 ]

[ 96 ]

[ 97 ]

[ 98 ]

[ 99 ]

[ 100 ]

[ 101 ]

ปวดศีรษะ

สาเหตุ

หลัก

มัธยมศึกษา

พยาธิสรีรวิทยา

การวินิจฉัย

สัญญาณเตือนภัย

อาการปวดหัวเรื้อรัง

อาการปวดหัวแบบใหม่

การถ่ายภาพระบบประสาท

อาการปวดหัวเรื้อรัง

อาการปวดหัวแบบใหม่

การเจาะน้ำไขสันหลัง

การจำแนกประเภท

ไอซีเอชดี-2

NIH

การจัดการ

อาการปวดศีรษะทุติยภูมิ (เกิดจากโรคอื่น)

ไมเกรน

อาการปวดหัวจากความเครียด

อาการปวดหัวแบบคลัสเตอร์

การปรับเปลี่ยนระบบประสาท

ระบาดวิทยา

ประวัติศาสตร์

เด็ก

อาการปวดศีรษะจากหัวใจในผู้ป่วยหัวใจวาย

ดูเพิ่มเติม

ลิงก์ภายนอก

ข้อมูลสำคัญจากบทความ