ภาวะหัวใจล้มเหลว
ชื่ออื่นๆ	ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (CHF), ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (CCF) [ 1 ] [ 2 ]
ชายคนหนึ่งมีภาวะหัวใจล้มเหลวและหลอดเลือดดำที่คอโป่ง พองอย่างเห็นได้ ชัดหลอดเลือดดำที่คอส่วนนอกถูกระบุด้วยลูกศร
ความเชี่ยวชาญ	โรคหัวใจ
อาการ	หายใจถี่อ่อนเพลียขาบวม[ 3 ]
ภาวะแทรกซ้อน	ภาวะหัวใจหยุดเต้น
ระยะเวลา	ตลอดชีวิต
สาเหตุ	หัวใจวาย , ความดันโลหิตสูง , จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ , การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป , การติดเชื้อ, ความเสียหายของหัวใจ[ 4 ]
ปัจจัยเสี่ยง	การสูบบุหรี่ การใช้ชีวิตแบบนั่งๆ นอนๆ โรคอ้วน การได้รับควันบุหรี่มือสอง[ 5 ]
วิธีการวินิจฉัย	การตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรม[ 6 ]
การวินิจฉัยแยกโรค	ภาวะไตวาย โรคต่อมไทรอยด์ โรคตับ โลหิตจาง โรคอ้วน[ 7 ]
ยา	ยา ขับปัสสาวะยาสำหรับโรคหัวใจ[ 4 ] [ 6 ]
ความถี่	40 ล้าน (2015) [ 8 ] 1–2% ของผู้ใหญ่ (ประเทศพัฒนาแล้ว) [ 6 ] [ 9 ]
ผู้เสียชีวิต	มีความเสี่ยงเสียชีวิต 35% ในปีแรก[ 10 ]

ภาวะหัวใจล้มเหลว ( HF ) หรือที่รู้จักกันในชื่อภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ( CHF ) เป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากความบกพร่องในความสามารถของหัวใจ ใน การรับและสูบ ฉีด เลือด

แม้ว่าอาการจะแตกต่างกันไปตามด้านของหัวใจที่ได้รับผลกระทบ แต่โดยทั่วไปแล้วภาวะหัวใจล้มเหลวมักแสดงอาการหายใจถี่อ่อนเพลียมากเกินไปและขาบวมทั้ง สองข้าง ^{[ 3 ]}ความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลวส่วนใหญ่จะตัดสินจากอัตราส่วนการบีบตัวของ หัวใจ และยังวัดจากความรุนแรงของอาการด้วย^{[ 11 ] [ 7 ]}ภาวะอื่นๆ ที่มีอาการคล้ายกับภาวะหัวใจล้มเหลว ได้แก่โรคอ้วนภาวะไตวายโรคตับ โรคโลหิตจางและ โรค ต่อมไทรอยด์^{[ 7 ]}

สาเหตุทั่วไปของภาวะหัวใจล้มเหลว ได้แก่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หัวใจวาย ความดัน โลหิตสูงภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วโรคลิ้นหัวใจการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปการติดเชื้อและโรคกล้ามเนื้อหัวใจ [ ^{4 ] [ 6 ] สิ่ง}เหล่านี้ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวโดยการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างหรือการทำงานของหัวใจ หรือในบางกรณีทั้งสองอย่าง^{[ 6 ]}ภาวะหัวใจล้มเหลวมีหลายประเภท ได้แก่ภาวะหัวใจล้มเหลวข้างขวาซึ่งส่งผลต่อหัวใจข้างขวาภาวะหัวใจล้มเหลวข้างซ้ายซึ่งส่งผลต่อหัวใจข้างซ้ายและภาวะหัวใจล้มเหลวสองห้อง ซึ่งส่งผลต่อหัวใจทั้งสองข้าง^{[ 12 ]}ภาวะหัวใจล้มเหลวข้างซ้ายอาจเกิดขึ้นพร้อมกับการลดลงของอัตราการบีบตัวของหัวใจหรือพร้อมกับอัตราการบีบตัวของหัวใจที่คงที่ [ ^{10 ] ภาวะ}หัวใจล้มเหลวไม่เหมือนกับภาวะหัวใจหยุดเต้น ซึ่งการไหลเวียนของเลือดหยุดลงอย่างสมบูรณ์เนื่องจากหัวใจไม่สามารถสูบฉีดได้^{[ 13 ] [ 14 ]}

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับอาการ การตรวจร่างกาย และการตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรม [ ^{6 ] การ}ตรวจเลือดและเอกซเรย์ทรวงอกอาจมีประโยชน์ในการระบุสาเหตุที่แท้จริง^{[ 15 ]}การรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงและกรณี^{[ 16 ]}สำหรับผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง คงที่ หรือไม่รุนแรง การรักษามักประกอบด้วยการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต เช่นการไม่สูบบุหรี่การออกกำลังกายและการเปลี่ยนแปลงด้านอาหาร รวมถึงการใช้ยา^{[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]}ในภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากความผิดปกติของหัวใจห้องซ้ายล่าง แนะนำให้ใช้สารยับยั้งเอนไซม์แองจิโอเทนซินคอนเวอร์ติง สารปิดกั้นตัวรับแองจิโอเทนซิน II (ARBs) หรือสารยับยั้งตัวรับแองจิโอเทนซิน-เนปริไลซินร่วมกับยาปิดกั้นเบต้าสารต้านตัวรับมิเนอรัลคอร์ติคอยด์และสารยับยั้ง SGLT2 ^{[ 6 ]} อาจ มี การสั่ง ยาขับปัสสาวะเพื่อป้องกันการกักเก็บของเหลวและอาการหายใจลำบากที่เกิดขึ้น^{[ 20 ]} ขึ้นอยู่กับกรณี อาจแนะนำให้ใช้อุปกรณ์ฝังในร่างกาย เช่นเครื่องกระตุ้นหัวใจหรือเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบฝังในร่างกาย^{[ 16 ]}ในบางกรณีที่มีอาการปานกลางหรือรุนแรงกว่านั้นอาจใช้การบำบัด ด้วยการปรับจังหวะ การเต้นของหัวใจ (CRT) ^{[ 21 ]}หรือการปรับเปลี่ยนการหดตัวของหัวใจ^{[ 22 ]}ในกรณีที่เป็นโรครุนแรงและยังคงอยู่แม้จะใช้มาตรการอื่นๆ ทั้งหมดแล้วอาจแนะนำให้ใช้ อุปกรณ์ช่วยการทำงานของหัวใจ เช่น อุปกรณ์ช่วยการทำงานของหัวใจห้องล่างหรือบางครั้ง อาจแนะนำให้ใช้ การปลูกถ่ายหัวใจ^{[ 20 ]}

ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นภาวะที่พบได้บ่อย มีค่าใช้จ่ายสูง และอาจถึงแก่ชีวิตได้^{[ 23 ]}และเป็นสาเหตุหลักของการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลและการกลับเข้ารักษาตัวซ้ำในผู้สูงอายุ^{[ 24 ] [ 25 ]} ภาวะ หัวใจล้มเหลวมักนำไปสู่ความบกพร่องทางสุขภาพที่รุนแรงกว่าภาวะล้มเหลวของอวัยวะที่ซับซ้อนคล้ายกันอื่นๆ เช่น ไตหรือตับ^{[ 26 ]}ในปี 2558 ส่งผลกระทบต่อผู้คนประมาณ 40 ล้านคนทั่วโลก^{[ 8 ]}โดยรวมแล้ว ภาวะหัวใจล้มเหลวส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่ประมาณ 2% ^{[ 23 ]}และมากกว่า 10% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปี^{[ 6 ]}คาดการณ์ว่าอัตราดังกล่าวจะเพิ่มขึ้น^{[ 23 ]}

ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในปีแรกหลังการวินิจฉัยอยู่ที่ประมาณ 35% ในขณะที่ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในปีที่สองจะน้อยกว่า 10% ในผู้ที่ยังมีชีวิตอยู่^{[ 10 ]}ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเทียบได้กับโรคมะเร็งบางชนิด^{[ 10 ]}ในสหราชอาณาจักร โรคนี้เป็นสาเหตุของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน 5% ^{[ 10 ]}ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นที่รู้จักกันมาตั้งแต่สมัยโบราณในอียิปต์มีการกล่าวถึงในEbers Papyrusประมาณ 1550 ปีก่อนคริสตกาล^{[ 27 ]}

บางครั้งมีการใช้คำว่า "ภาวะหัวใจและหลอดเลือดทำงานบกพร่อง" เมื่อหัวใจไม่สามารถทำหน้าที่เป็นปั๊มได้อย่างมีประสิทธิภาพและไม่สามารถสูบฉีดเลือดผ่านระบบไหลเวียนโลหิต ได้เพียงพอ ต่อความต้องการของร่างกาย ซึ่งโดยทั่วไปจะนำไปสู่กลุ่มอาการหัวใจล้มเหลว ซึ่งเป็นการรวมกันของสัญญาณและอาการ^{[ 6 ] : 3612 [ 3 ]}เมื่อหัวใจทำงานเป็นปั๊มได้ไม่ดี ส่งผลให้ความดันการเติมในห้องหัวใจซ้ายสูงขึ้นพร้อมกับการสะสมของของเหลวและการกักเก็บน้ำ อาการที่มองเห็นได้ส่วนใหญ่ของภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นผลมาจากการสะสมของของเหลวนี้ ( อาการบวมน้ำ ) และคำว่า " การคั่ง " จะถูกเพิ่มเข้าไปในคำจำกัดความของภาวะหัวใจล้มเหลว การสูบฉีดที่บกพร่องอาจนำไปสู่การไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อของร่างกายไม่เพียงพอ ส่งผลให้เกิดภาวะขาดเลือด^{[ 28 ] [ 29 ]}

ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็น ภาวะ ทางพยาธิสรีรวิทยาที่ปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดออกมาไม่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกายและปอด^{[ 10 ]}คำว่า "ภาวะหัวใจล้มเหลว" มักใช้กันเนื่องจากอาการที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งคืออาการคั่งหรือการสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อและเส้นเลือดของปอดหรือส่วนอื่นๆ ของร่างกาย^{[ 10 ]}

ภาวะเลือดคั่งแสดงออกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบของการสะสมของเหลวและอาการบวม (บวมน้ำ)ในรูปแบบของอาการบวมที่ปลายแขนขา (ทำให้แขนขาและเท้าบวม) และอาการบวมน้ำในปอด (ทำให้หายใจลำบาก) และ ท้อง บวม (ท้องบวม) ^{[ 29 ]}ความดันชีพจรซึ่งเป็นความแตกต่างระหว่างความดันโลหิตซิสโตลิก ("ตัวเลขบน") และไดแอสโตลิก ("ตัวเลขล่าง") มักจะต่ำ/แคบ (เช่น 25% หรือน้อยกว่าระดับของซิสโตลิก) ในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว และนี่อาจเป็นสัญญาณเตือนล่วงหน้าได้^{[ 30 ]}

อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวโดยทั่วไปจะแบ่งออกเป็นด้านซ้ายและด้านขวา เนื่องจากห้องหัวใจซ้ายและขวาทำหน้าที่ส่งเลือดไปยังส่วนต่างๆ ของระบบไหลเวียนโลหิต ในภาวะหัวใจล้มเหลวแบบสองห้อง หัวใจทั้งสองข้างจะได้รับผลกระทบ ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายพบได้บ่อยกว่า^{[ 31 ]}

หัวใจด้านซ้ายรับเลือดที่มีออกซิเจนจากปอดและสูบฉีดไปยังส่วนอื่นๆ ของระบบไหลเวียนโลหิตในร่างกาย (ยกเว้นระบบไหลเวียนโลหิตในปอด ) การทำงานล้มเหลวของหัวใจด้านซ้ายทำให้เลือดไหลย้อนกลับไปยังปอด ส่งผลให้หายใจลำบากและอ่อนเพลียเนื่องจากเลือดที่มีออกซิเจนไม่เพียงพอ อาการทางระบบหายใจที่พบบ่อย ได้แก่อัตราการหายใจเพิ่มขึ้นและหายใจลำบาก (อาการหายใจถี่ที่ไม่เฉพาะเจาะจง) ในระยะแรกจะได้ยิน เสียงครืดคราดหรือเสียงแตกในปอด และเมื่อรุนแรงในทุกส่วนของปอดจะบ่งชี้ถึงการเกิดภาวะปอดบวม (มีของเหลวในถุงลม ) ภาวะตัวเขียวซึ่งบ่งชี้ถึงการขาดออกซิเจนในเลือดเป็นอาการในระยะหลังของภาวะปอดบวมที่รุนแรงมาก^{[ 32 ]}

สัญญาณอื่นๆ ของภาวะหัวใจห้องซ้ายล้มเหลว ได้แก่จังหวะการเต้นของหัวใจ ที่เคลื่อนไปทางด้านข้าง (ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อหัวใจมีขนาดใหญ่ขึ้น) และจังหวะการเต้นของหัวใจแบบกัลลอป (เสียงหัวใจเพิ่มเติม) ซึ่งอาจได้ยินเป็นสัญญาณของการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นหรือความดันภายในหัวใจที่เพิ่มขึ้นเสียงฟู่ของหัวใจอาจบ่งชี้ถึงการมีโรคลิ้นหัวใจ ไม่ว่าจะเป็นสาเหตุ (เช่น ลิ้นหัวใจ เอออร์ติกตีบ ) หรือเป็นผลที่ตามมา (เช่นลิ้นหัวใจไมทรัลรั่ว ) ของภาวะหัวใจล้มเหลว^{[ 33 ]}

ภาวะหัวใจห้องซ้ายล่างทำงาน ผิดปกติแบบย้อนกลับทำให้เกิดการคั่งของเลือดในหลอดเลือดปอด ส่งผลให้อาการส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินหายใจ ภาวะหัวใจห้องซ้ายล่างทำงานผิดปกติแบบย้อนกลับสามารถแบ่งออกเป็นการทำงานล้มเหลวของหัวใจห้องซ้ายบน หัวใจห้องซ้ายล่าง หรือทั้งสองอย่างภายในวงจรด้านซ้าย ผู้ป่วยจะมีอาการหายใจลำบาก (หายใจถี่)เมื่อออกแรง และในกรณีที่รุนแรงจะมีอาการหายใจลำบากขณะพักผ่อน นอกจากนี้ยังอาจมีอาการหายใจลำบากมากขึ้นเมื่อนอนราบ เรียกว่าorthopneaซึ่งสามารถวัดได้จากจำนวนหมอนที่ต้องใช้เพื่อให้นอนสบาย โดยในกรณีที่รุนแรงของ orthopnea อาจทำให้ผู้ป่วยต้องนอนในท่านั่ง อีกอาการหนึ่งของภาวะหัวใจล้มเหลวคืออาการหายใจลำบากเฉียบพลันในเวลากลางคืน : การหายใจถี่อย่างรุนแรงอย่างฉับพลันในเวลากลางคืน มักเกิดขึ้นหลายชั่วโมงหลังจากหลับไปแล้ว^{[ 34 ]}อาจมี " โรคหอบหืดจากหัวใจ " หรือเสียงหวีด การทำงาน ของหัวใจห้องล่างซ้ายที่บกพร่องอาจนำไปสู่อาการของการไหลเวียนเลือดทั่วร่างกายที่ไม่ดี เช่นเวียนศีรษะสับสนและปลายมือปลายเท้าเย็นขณะพัก การหมดสติอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ^{[ 35 ]}

ภาวะหัวใจล้มเหลวข้างขวามักเกิดจากโรคหัวใจปอด (cor pulmonale) ซึ่งโดยทั่วไปเกิดจากปัญหาเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตในปอดเช่นความดันโลหิตสูงในปอดหรือภาวะลิ้นหัวใจปอดตีบ การตรวจร่างกายอาจพบอาการบวมน้ำที่ปลายแขนขา ท้องมาน ตับโตและม้ามโตความดันหลอดเลือดดำที่คอจะถูกประเมินบ่อยครั้งเพื่อเป็นตัวบ่งชี้สถานะของเหลว ซึ่งอาจเพิ่มขึ้นได้จากการทดสอบการไหลย้อนกลับของเลือดจากตับไปยังหลอดเลือดดำที่คอหากความดันในห้องหัวใจด้านขวาเพิ่มขึ้น อาจมี อาการหัวใจเต้นผิดจังหวะบริเวณข้างกระดูกอกซึ่งทำให้ความแข็งแรงในการหดตัวเพิ่มขึ้นเพื่อชดเชย^{[ 36 ]}

การทำงานผิด ปกติของหัวใจห้องขวาทำให้เกิดการคั่งของหลอดเลือดฝอยทั่วร่างกาย ส่งผลให้มีของเหลวสะสมในร่างกายมากเกินไป ทำให้เกิดอาการบวมใต้ผิวหนัง ( อาการบวมน้ำที่ปลายแขนขาหรืออาการบวมน้ำทั่วร่างกาย ) และมักจะส่งผลกระทบต่อส่วนล่างของร่างกายก่อน ทำให้เกิดอาการบวมที่เท้าและข้อเท้าในผู้ที่ยืนอยู่ และอาการบวมน้ำที่กระดูกสันหลังส่วนล่างในผู้ที่นอนราบเป็นส่วนใหญ่ อาจเกิดอาการ ปัสสาวะ บ่อยในเวลากลางคืน ( nocturia ) เมื่อของเหลวจากขาไหลกลับเข้าสู่กระแสเลือดขณะนอนราบในเวลากลางคืน ในกรณีที่รุนแรงขึ้นเรื่อยๆ อาจเกิดภาวะท้องมาน (การสะสมของของเหลวในช่องท้องทำให้เกิดอาการบวม) และตับโตได้ การคั่งของตับอย่างมีนัยสำคัญอาจส่งผลให้การทำงานของตับบกพร่อง ( ภาวะตับคั่ง ) ดีซ่าน และภาวะ เลือดแข็งตัวผิดปกติ (ปัญหาของการแข็งตัวของเลือดลดลงหรือเพิ่มขึ้น) ^{[ 37 ]}

ความทึบของปอดเมื่อเคาะและเสียงหายใจลดลงที่ฐานปอดอาจบ่งชี้ถึงการเกิดภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด (การสะสมของเหลวระหว่างปอดและผนังทรวงอก ) แม้ว่าจะเกิดขึ้นได้ในภาวะหัวใจล้มเหลวข้างซ้ายหรือข้างขวาเพียงอย่างเดียว แต่พบได้บ่อยกว่าในภาวะหัวใจล้มเหลวทั้งสองห้อง เนื่องจากหลอดเลือดดำในช่องเยื่อหุ้มปอดระบายเข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำทั้งระบบและปอด เมื่อเกิดภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดข้างเดียว มักจะเกิดขึ้นที่ข้างขวา^{[ 38 ]}

หากผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องล่างข้างใดข้างหนึ่งล้มเหลวมีอายุยืนยาวพอ ภาวะดังกล่าวก็มีแนวโน้มที่จะลุกลามไปสู่ภาวะหัวใจห้องล่างทั้งสองข้างล้มเหลว ตัวอย่างเช่น ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวทำให้เกิดภาวะปอดบวมและความดันโลหิตสูงในปอด ซึ่งเพิ่มภาระให้กับหัวใจห้องล่างขวา แม้ว่าจะยังคงเป็นอันตราย แต่ภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลวก็ไม่เป็นอันตรายต่อหัวใจห้องล่างซ้ายมากนัก^{[ 39 ]}

เนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นกลุ่มอาการไม่ใช่โรค การหาสาเหตุที่แท้จริงจึงมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยและการรักษา^{[ 40 ] [ 31 ]}ในภาวะหัวใจล้มเหลว โครงสร้างหรือการทำงานของหัวใจ หรือในบางกรณีทั้งสองอย่างจะเปลี่ยนแปลงไป^{[ 6 ] : 3612} ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นระยะสุดท้ายที่เป็นไปได้ของโรคหัวใจทั้งหมด^{[ 41 ]}

สาเหตุทั่วไปของภาวะหัวใจล้มเหลว ได้แก่โรคหลอดเลือดหัวใจ  – รวมถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด เฉียบพลัน (หัวใจวาย) ความดันโลหิตสูง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิด เอทริอัลฟิบริลเล ชั่น และโรคลิ้นหัวใจ  – การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปการติดเชื้อ และโรคกล้ามเนื้อ หัวใจ ที่ไม่ทราบสาเหตุ^{[ 9 ] [ 4 ] : e279 [ 6 ] : ตารางที่ 5} นอกจากนี้ การติดเชื้อไวรัสและภาวะกล้าม  เนื้อหัวใจอักเสบที่ตามมา – การอักเสบของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจ – ก็สามารถมีส่วนทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวได้เช่นกัน พันธุกรรมมีบทบาทสำคัญ หากมีสาเหตุมากกว่าหนึ่งสาเหตุ โอกาสที่จะเกิดการลุกลามก็จะมากขึ้น และการพยากรณ์โรคก็จะแย่ลง^{[ 42 ]}

ความเสียหายของหัวใจอาจทำให้บุคคลมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวในภายหลังได้ และมีสาเหตุหลายประการ รวมถึงการติดเชื้อไวรัสในระบบ (เช่นHIV ) สารเคมีบำบัดเช่นดาวโนรูบิซิน ไซโคลฟอสฟาไมด์ ทราสตูซูแมบ และความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด เช่น แอลกอฮอล์ โคเคนและเมทแอมเฟตามีนสาเหตุที่ไม่พบบ่อยคือการสัมผัสกับสารพิษบางชนิด เช่นตะกั่วและโคบอลต์นอกจากนี้ความผิดปกติที่แทรกซึมเช่นอะไมลอยโดซิสและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่น โรคแพ้ ภูมิตัวเองชนิดลูปัส ก็ มีผลกระทบที่คล้ายคลึง กัน ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (ภาวะการนอนหลับที่การหายใจผิดปกติเกิดขึ้นร่วมกับโรคอ้วน ความดันโลหิตสูง และ/หรือเบาหวาน) ถือเป็นสาเหตุอิสระของภาวะหัวใจล้มเหลว^{[ 43 ]}รายงานล่าสุดจากการทดลองทางคลินิกยังเชื่อมโยงความแปรปรวนของความดันโลหิตกับภาวะหัวใจล้มเหลว^{[ 44 ] [ 45 ]}และการเปลี่ยนแปลงของหัวใจที่อาจนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว^{[ 46 ]}

ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีปริมาณเลือดสูบฉีดสูงเกิดขึ้นเมื่อปริมาณเลือดที่สูบฉีดออกมามากกว่าปกติและหัวใจไม่สามารถรับมือได้ทัน^{[ 47 ]}ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้ใน สถานการณ์ ที่มีภาระเกินเช่น การให้เลือดหรือซีรั่มทางหลอดเลือด โรคไต โรคโลหิตจางเรื้อรังรุนแรงโรคเหน็บชา ( การขาดวิตามินบี₁ / ไทอามีน) ภาวะต่อมไทรอยด์ ทำงานเกิน โรค ตับแข็งโรคแพเจ็ต มัลติเพิลไมอีโลมาเส้นเลือดฝอยเชื่อม ต่อระหว่างหลอดเลือดแดง และหลอดเลือดดำหรือความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ^{[ 48 ] [ 49 ]}

ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่คงที่อาจ เกิดภาวะหัวใจ ล้มเหลวซ้ำซ้อน ได้ง่าย (ไม่สามารถตอบสนองความต้องการทางเมตาบอลิซึมของร่างกายได้) ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากโรคอื่นร่วมด้วย (เช่นกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (หัวใจวาย) หรือปอดบวม ) จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติความดัน โลหิตสูง ที่ควบคุมไม่ได้หรือการที่บุคคลนั้นไม่สามารถควบคุมปริมาณของเหลว อาหาร หรือยาได้^{[ 50 ]}

ปัจจัยอื่นๆ ที่อาจทำให้ CHF แย่ลง ได้แก่ ภาวะโลหิตจาง ภาวะไทรอยด์เป็นพิษ การรับประทานของเหลวหรือเกลือมากเกินไป และยา เช่นNSAIDsและไทอะโซลิดิโอน [ ^{51 ] NSAIDs}เพิ่มความเสี่ยงเป็นสองเท่า^{[ 52 ]}

ยาหลายชนิดอาจทำให้เกิดหรือทำให้อาการของโรคแย่ลง ซึ่งรวมถึงNSAIDs , สารยับยั้ง COX-2 , ยา ชาหลายชนิดเช่นคีตามีน , ไทอะโซลิดีนไดโอน, ยารักษามะเร็ง บางชนิด , ยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหลายชนิด, พรีแกบาลิน , สารกระตุ้นตัวรับอัลฟา-2 อะ ดรีเนอร์จิก , มิน็อกซิดิล , อิทราโคนาโซล , ซิโลสตาโซล , อ นาเกรไลด์ , สารกระตุ้น (เช่น เมทิล เฟนิเดต ), ยาต้าน เศร้าไตรไซคลิก , ลิเธียม , ยาต้านโรคจิต , สารกระตุ้นโดปามีน , สารยับยั้ง TNF , ยาปิดกั้นช่องแคลเซียม (โดยเฉพาะเวราปามิลและดิลทิอาเซม^{[ 53 ] [ 54 ]} ), ซัลบูทามอลและแทมซูโลซิน^{[ 55 ]}

โดยการยับยั้งการสร้างโปรสตาแกลนดินยา NSAIDs อาจทำให้ภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงขึ้นได้หลายกลไก รวมถึงการส่งเสริมการกักเก็บของเหลว การเพิ่มความดันโลหิตและการลดการตอบสนองของผู้ป่วยต่อยาขับปัสสาวะ^{[ 55 ]}ในทำนองเดียวกัน ACC/AHA แนะนำไม่ให้ใช้ยา COX-2 inhibitor ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว^{[ 55 ]} ยาในกลุ่ม ไทอะโซลิดีนไดโอนมีความเชื่อมโยงอย่างมากกับกรณีใหม่ของภาวะหัวใจล้มเหลวและการทำให้ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่มีอยู่เดิมแย่ลง เนื่องจากมีความเกี่ยวข้องกับการเพิ่มน้ำหนักและการกักเก็บของเหลว^{[ 55 ]}ยาปิดกั้นช่องแคลเซียมบางชนิด เช่นดิลทิอาเซมและเวราปามิลเป็นที่ทราบกันดีว่าลดแรงดันที่หัวใจสูบฉีดเลือดดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอัตราการบีบตัวของหัวใจลดลง^{[ 55 ]}

ผู้ป่วยมะเร็งเต้านมมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากหลายปัจจัย^{[ 56 ]}หลังจากวิเคราะห์ข้อมูลจาก 26 การศึกษา (ผู้ป่วย 836,301 ราย) การวิเคราะห์เมตาครั้งล่าสุดพบว่าผู้รอดชีวิตจากมะเร็งเต้านมมีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจล้มเหลวสูงขึ้นภายในสิบปีแรกหลังการวินิจฉัย (อัตราส่วนความเสี่ยง = 1.21; ช่วงความเชื่อมั่น 95%: 1.1, 1.33) ^{[ 57 ]}อุบัติการณ์โดยรวมของภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้รอดชีวิตจากมะเร็งเต้านมอยู่ที่ 4.44 (ช่วงความเชื่อมั่น 95% 3.33-5.92) ต่อ 1,000 คน-ปีของการติดตามผล^{[ 57 ]}

ยาทางเลือกบางชนิดมีความเสี่ยงที่จะทำให้ภาวะหัวใจล้มเหลวที่เป็นอยู่แย่ลง และไม่แนะนำให้ใช้^{[ 55 ]}ซึ่งได้แก่อะโคไนต์โสมกอสซิปอลไจนูราชะเอมเทศลิลลี่ออฟเดอะแวลลีย์เตตรันดรีนและโยฮิมบีน [ ^{55 ] อะ}โคไนต์อาจทำให้หัวใจเต้นช้าผิดปกติและเกิดจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ เช่น ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติในห้องหัวใจ^{[ 55 ]}โสมอาจทำให้ความดันโลหิตต่ำหรือสูงผิดปกติ และอาจรบกวนผลของยาขับปัสสาวะ กอสซิปอลอาจเพิ่มผลของยาขับปัสสาวะ ทำให้เกิดความเป็นพิษ

Gynura อาจทำให้ความดันโลหิตต่ำ ชะเอมเทศอาจทำให้ภาวะหัวใจล้มเหลวแย่ลงโดยการเพิ่มความดันโลหิตและส่งเสริมการกักเก็บของเหลว^{[ 55 ]} Lily of the Valley อาจทำให้หัวใจเต้นช้าผิดปกติด้วยกลไกที่คล้ายกับของ digoxin Tetrandrine สามารถลดความดันโลหิตได้โดยการยับยั้งช่องแคลเซียมชนิด L Yohimbine อาจทำให้ภาวะหัวใจล้มเหลวแย่ลงโดยการเพิ่มความดันโลหิตผ่านการต่อต้านตัวรับอัลฟา-2 อะดรีเนอร์จิก^{[ 55 ]}

ภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดจากสภาวะใดๆ ที่ลดประสิทธิภาพของกล้ามเนื้อหัวใจ ไม่ว่าจะเกิดจากความเสียหายหรือการทำงานหนักเกินไปเมื่อเวลาผ่านไป ภาระงานที่เพิ่มขึ้นเหล่านี้ ซึ่งเกิดจากการกระตุ้นระบบประสาทและฮอร์โมนในระยะยาว เช่นระบบเรนิน-แอนจิโอเทนซินและระบบซิมพาโทอะดรีนัล จะนำไปสู่พังผืดการขยายตัว และการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของรูปร่างห้องหัวใจซ้ายจากรูปวงรีเป็นรูปทรงกลม^{[ 23 ]}

หัวใจของผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอาจมีแรงหดตัวลดลงเนื่องจากโพรงหัวใจ รับภาระมาก เกินไป ในหัวใจปกติ การเติมเลือดในโพรงหัวใจที่เพิ่มขึ้นจะส่งผลให้แรงหดตัวเพิ่มขึ้นตามกฎของแฟรงก์-สตาร์ลิงของหัวใจและทำให้ปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดเพิ่มขึ้น ในภาวะหัวใจล้มเหลว กลไกนี้ล้มเหลว เนื่องจากโพรงหัวใจรับภาระเลือดมากเกินไปจนการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจมีประสิทธิภาพลดลง นี่เป็นเพราะความสามารถในการเชื่อมโยงแอคตินและไมโอซินไมโอฟิลาเมนต์ในกล้ามเนื้อหัวใจที่ยืดมากเกินไป ลดลง ^{[ 58 ]}

ยังไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยใดที่ได้รับการยอมรับว่าเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีการรักษาอัตราการบีบตัวของหัวใจห้องซ้ายไว้ (HFpEF)

ในสหราชอาณาจักรสถาบันแห่งชาติเพื่อสุขภาพและการดูแลความเป็นเลิศแนะนำให้วัดN-terminal pro-BNP (NT-proBNP)ตามด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์หัวใจหากผลเป็นบวก^{[ 15 ]}ในยุโรปสมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรปและในสหรัฐอเมริกาAHA / ACC / HFSAแนะนำให้วัด NT-proBNP หรือ BNP ตามด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์หัวใจหากผลเป็นบวก^{[ 6 ] [ 4 ]}วิธีนี้แนะนำในผู้ที่มีอาการที่สอดคล้องกับภาวะหัวใจล้มเหลว เช่นหายใจถี่^{[ 4 ]}

สมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรปกำหนดการวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวว่าเป็นอาการและสัญญาณที่สอดคล้องกับภาวะหัวใจล้มเหลวร่วมกับ "หลักฐานเชิงประจักษ์ของความผิดปกติทางโครงสร้างหรือการทำงานของหัวใจ" ^{[ 6 ]}คำจำกัดความนี้สอดคล้องกับรายงานระหว่างประเทศปี 2021 ที่เรียกว่า "คำจำกัดความสากลของภาวะหัวใจล้มเหลว" ^{[ 6 ] : 3613} มีการพัฒนาอัลกอริทึมตามคะแนนเพื่อช่วยในการวินิจฉัยHFpEFซึ่งอาจเป็นเรื่องยากสำหรับแพทย์ในการวินิจฉัย^{[ 6 ] : 3630} AHA / ACC / HFSA กำหนดภาวะหัวใจล้มเหลวว่าเป็นอาการและสัญญาณที่สอดคล้องกับภาวะหัวใจล้มเหลวร่วมกับ "การเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้างและการ ทำงานของหัวใจที่เป็นสาเหตุพื้นฐานของการแสดงอาการทางคลินิก" โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ HFmrEF และ HFpEF ที่ต้องมี "หลักฐานของความดันการเติมห้องหัวใจซ้ายที่เพิ่มขึ้นเองหรือกระตุ้นได้" ^{[ 4 ] : e276–e277}

สมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรปได้พัฒนาอัลกอริทึมการวินิจฉัยสำหรับHFpEFซึ่งเรียกว่า HFA-PEFF ^{[ 6 ] : 3630 [ 59 ]} HFA-PEFF พิจารณาอาการและสัญญาณ ข้อมูลประชากรทางคลินิกทั่วไป (โรคอ้วน ความดันโลหิตสูง เบาหวาน ผู้สูงอายุ ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว) และการทดสอบทางห้องปฏิบัติการเพื่อการวินิจฉัย ECG และเอคโคคาร์ดิโอแกรม^{[ 4 ] : e277 [ 59 ]}

วิธีการจัดประเภทภาวะหัวใจล้มเหลวในอดีตวิธีหนึ่งคือการแบ่งตามด้านของหัวใจที่เกี่ยวข้อง (ภาวะหัวใจล้มเหลวข้างซ้ายเทียบกับภาวะหัวใจล้มเหลวข้างขวา) เชื่อกันว่าภาวะหัวใจล้มเหลวข้างขวาจะส่งผลกระทบต่อการไหลเวียนของเลือดไปยังปอด ในขณะที่ภาวะหัวใจล้มเหลวข้างซ้ายจะส่งผลกระทบต่อการไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่และส่งผลต่อสมองและระบบไหลเวียนโลหิตส่วนที่เหลือของร่างกาย อย่างไรก็ตาม ภาวะที่เกิดขึ้นทั้งสองข้างพร้อมกันนั้นพบได้บ่อย และภาวะหัวใจล้มเหลวข้างซ้ายก็เป็นสาเหตุทั่วไปของภาวะหัวใจล้มเหลวข้างขวา^{[ 60 ]}

การจำแนกประเภทของภาวะหัวใจล้มเหลวที่แม่นยำยิ่งขึ้นทำได้โดยการวัดเศษส่วนการบีบตัวหรือสัดส่วนของเลือดที่ถูกสูบออกจากหัวใจในระหว่างการหดตัวเพียงครั้งเดียว^{[ 61 ]}เศษส่วนการบีบตัวจะแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ โดยช่วงปกติจะอยู่ระหว่าง 50% ถึง 75% ^{[ 61 ]}ประเภทต่างๆ ได้แก่:

1. ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีเศษส่วนการบีบตัวลดลง (HFrEF): คำพ้องความหมายที่ไม่แนะนำอีกต่อไปคือ "ภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากความผิดปกติของการบีบตัวของหัวใจห้องซ้าย" และ "ภาวะหัวใจล้มเหลวแบบซิสโตลิก" ^{[ 62 ]} HFrEF เกี่ยวข้องกับเศษส่วนการบีบตัวน้อยกว่า 40% ^{[ 63 ]}
2. ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีเศษส่วนการบีบตัวลดลงเล็กน้อย (HFmrEF) ซึ่งก่อนหน้านี้เรียกว่า "ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีเศษส่วนการบีบตัวระดับกลาง" ^{[ 64 ]}ถูกกำหนดโดยเศษส่วนการบีบตัวที่ 41–49% ^{[ 64 ]}
3. ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีการรักษาเศษส่วนการบีบตัวของหัวใจ (HFpEF): คำพ้องความหมายที่ไม่แนะนำอีกต่อไป ได้แก่ "ภาวะหัวใจล้มเหลวในระยะคลายตัว" และ "ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีเศษส่วนการบีบตัวของหัวใจปกติ" ^{[ 10 ] [ 19 ]} HFpEF เกิดขึ้นเมื่อโพรงหัวใจด้านซ้ายหดตัวตามปกติในระหว่างซิสโตล แต่โพรงหัวใจแข็งตัวและไม่คลายตัวตามปกติในระหว่างไดแอสโตล ซึ่งทำให้การเติมเลือดบกพร่อง^{[ 10 ]}
4. ภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีการฟื้นตัวของเศษส่วนการบีบตัวของหัวใจห้องซ้าย (HFrecovEF หรือ HFrecEF): ผู้ป่วยที่เคยมี HFrEF ที่มีการบีบตัวของหัวใจห้องซ้ายกลับสู่ภาวะปกติอย่างสมบูรณ์ (≥50%) ^{[ 65 ] [ 66 ]}

ภาวะหัวใจล้มเหลวอาจจำแนกได้เป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังเป็นภาวะที่เกิดขึ้นในระยะยาว โดยปกติจะคงที่ได้ด้วยการรักษาอาการ ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่กำเริบขึ้นคืออาการของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่แย่ลง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดภาวะหายใจลำบากเฉียบพลันได้ [ ^{67 ] ภาวะ}หัวใจล้มเหลวที่มีปริมาณเลือดออกจากหัวใจสูงอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีความต้องการของหัวใจเพิ่มขึ้น ส่งผลให้ความดันไดแอสโตลิกของโพรงหัวใจด้านซ้ายเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจพัฒนาไปสู่ภาวะเลือดคั่งในปอด (ภาวะบวมน้ำในปอด) ^{[ 47 ]}

มีหลายคำที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับภาวะหัวใจล้มเหลวและอาจเป็นสาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลว แต่ไม่ควรสับสนกับภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะหัวใจหยุดเต้นและภาวะหัวใจหยุดทำงานหมายถึงสถานการณ์ที่ไม่มีการทำงานของหัวใจเลย หากไม่ได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน เหตุการณ์เหล่านี้จะนำไปสู่การเสียชีวิตอย่างฉับพลันภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (หัวใจวาย) หมายถึงความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ ซึ่งมักเป็นผลมาจากการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจโรคกล้ามเนื้อหัวใจหมายถึงปัญหาภายในกล้ามเนื้อหัวใจโดยเฉพาะ และปัญหาเหล่านี้อาจส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว^{[ 68 ]}โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหมายความว่าสาเหตุของความเสียหายของกล้ามเนื้อคือโรคหลอดเลือดหัวใจ โรคกล้ามเนื้อหัวใจขยายตัวหมายความว่าความเสียหายของกล้ามเนื้อส่งผลให้หัวใจขยายใหญ่ขึ้น^{[ 69 ]}โรคกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวเกี่ยวข้องกับการขยายตัวและการหนาตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ^{[ 70 ]}

การตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรม ( การ อัลตราซาวนด์หัวใจ) มักใช้เพื่อสนับสนุนการวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวทางคลินิก การตรวจนี้สามารถวัดปริมาตรเลือดที่สูบฉีดออกจากหัวใจในแต่ละครั้ง (Stroke Volume, SV) ปริมาตรเลือดในหัวใจ ช่วงคลายตัว ( End-Diastolic Volume , EDV) และอัตราส่วนของ SV ต่อ EDV ซึ่งเรียกว่าค่าการบีบตัวของหัวใจ ( Ejection Fraction , EF) ในเด็ก ค่า การบีบตัวของหัวใจเป็นค่าที่นิยมใช้ในการวัดการทำงานของหัวใจในระยะบีบตัว โดยปกติแล้ว EF ควรอยู่ระหว่าง 50 ถึง 70% ในภาวะหัวใจล้มเหลวในระยะบีบตัว ค่า EF จะลดลงต่ำกว่า 40% การตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรมยังสามารถระบุโรคลิ้นหัวใจและประเมินสภาพของเยื่อหุ้มหัวใจ (ถุงเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ห่อหุ้มหัวใจ) ได้อีกด้วย นอกจากนี้ การตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรมยังช่วยในการตัดสินใจเลือกวิธีการรักษาเฉพาะ เช่น การ ใช้ยา การฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจและเครื่องช็อกไฟฟ้าหรือการรักษาด้วยการปรับจังหวะการเต้นของหัวใจการตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรมยังสามารถช่วยระบุได้ว่าภาวะขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจเฉียบพลันเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการหรือไม่ และอาจแสดงออกมาในรูปของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของผนังหัวใจเฉพาะส่วนเมื่อตรวจด้วยเอโค^{[ 71 ]}

พบว่าการตรวจอัลตราซาวนด์หลอดเลือดแดงคาโรติดช่วยในการพิจารณาว่าผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 60 ปีมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวในอนาคตหรือไม่ การตรวจอัลตราซาวนด์จะสแกนหลอดเลือดแดงคาโรติดซึ่งนำเลือดไปเลี้ยงสมอง โดยผู้ชายที่มีหลอดเลือดแดงที่ยืดหยุ่นน้อยกว่าจะมีความเสี่ยงสูงกว่า^{[ 72 ] [ 73 ]}

• อัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นภาวะหัวใจล้มเหลวซิสโตลิกรุนแรง^{[ 74 ]}
• อัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นภาวะหัวใจล้มเหลวซิสโตลิกรุนแรง^{[ 74 ]}
• การตรวจอัลตราซาวนด์ปอดแสดงให้เห็นอาการบวมน้ำเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวซิสโตลิกรุนแรง^{[ 74 ]}
• อัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นภาวะหัวใจล้มเหลวซิสโตลิกรุนแรง^{[ 74 ]}
• 
  อัลตราซาวนด์แสดงให้เห็นภาวะหัวใจล้มเหลวซิสโตลิกรุนแรง^{[ 74 ]}

การถ่ายภาพรังสีทรวงอกมักใช้เพื่อช่วยในการวินิจฉัย CHF ในผู้ที่มีอาการคงที่ อาจพบภาวะหัวใจโต (การขยายตัวของหัวใจที่มองเห็นได้) ซึ่งวัดได้จากอัตราส่วนหัวใจต่อทรวงอก (สัดส่วนของขนาดหัวใจต่อทรวงอก) ในภาวะหัวใจห้องซ้ายล้มเหลว อาจพบหลักฐานของการกระจายตัวของหลอดเลือดใหม่ (การเบี่ยงเบนเลือดไปยังกลีบปอดส่วนบนหรือภาวะซีสฟาซิไนเซชัน) เส้นเคอร์ลีย์การ เกิด ปลอกหุ้มบริเวณรอบหลอดลมและภาวะบวมน้ำในเนื้อเยื่อระหว่างเซลล์ การตรวจอัลตราซาวนด์ปอดอาจตรวจพบเส้นเคอร์ลีย์ได้เช่นกัน^{[ 75 ]}

• 
  ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังร่วมกับมีน้ำคั่งในช่องอกเล็กน้อยทั้งสองข้าง
• 
  เส้นเคอร์ลีย์ บี

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG หรือ EKG) อาจใช้เพื่อระบุภาวะหัวใจเต้น ผิดจังหวะ โรคหัวใจขาดเลือด ภาวะหัวใจห้องล่างขวาและ ซ้ายโต และการมีภาวะการนำไฟฟ้าล่าช้าหรือผิดปกติ (เช่น การปิดกั้นแขนงซ้ายของบัน เดิล) แม้ว่าผลการตรวจเหล่านี้จะไม่เฉพาะเจาะจงต่อการวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลว แต่คลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติแทบจะตัดภาวะการทำงานผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายในระยะซิสโตลออกไปได้^{[ 76 ]}

N-terminal pro-BNP (NT-proBNP)เป็นไบโอมาร์กเกอร์ที่นิยมใช้ในการวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลว ตามแนวทางที่เผยแพร่ในปี 2018 โดยNICEใน สห ราชอาณาจักร^{[ 3 ]} Brain natriuretic peptide 32 (BNP) เป็นไบโอมาร์กเกอร์อีกตัวหนึ่งที่นิยมทดสอบในภาวะหัวใจล้มเหลว^{[ 77 ] [ 6 ] [ 78 ]}ระดับ NT-proBNP หรือ BNP ที่สูงขึ้นเป็นการทดสอบเฉพาะที่บ่งชี้ถึงภาวะหัวใจล้มเหลว นอกจากนี้ NT-proBNP หรือ BNP ยังสามารถใช้เพื่อแยกแยะสาเหตุของอาการหายใจลำบากเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวออกจากสาเหตุอื่นๆ ของอาการหายใจลำบากได้ หากสงสัยว่าเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจใช้ ตัวบ่งชี้ทางหัวใจ ต่างๆ

การตรวจเลือดที่ทำเป็นประจำ ได้แก่ การตรวจ ระดับอิเล็กโทรไลต์ ( โซเดียมโพแทสเซียม ) การตรวจ การทำงานของ ไต การตรวจการทำงานของตับ การตรวจการทำงานของต่อมไทรอยด์ การตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วนและมักจะมีการตรวจโปรตีนซี-รีแอคทีฟหากสงสัยว่ามีการติดเชื้อ

ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (ความเข้มข้นของโซเดียมในซีรั่มต่ำ) เป็นเรื่องปกติในภาวะหัวใจ ล้มเหลว โดยปกติระดับ วาโซเพรสซินจะเพิ่มขึ้น พร้อมกับเรนิน แองจิโอเทนซิน II และแคเทโคลามีน เพื่อชดเชยปริมาณการไหลเวียนที่ลดลงเนื่องจากปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดไม่เพียงพอ ซึ่งนำไปสู่การกักเก็บของเหลวและโซเดียมในร่างกายเพิ่มขึ้น อัตราการกักเก็บของเหลวจะสูงกว่าอัตราการกักเก็บโซเดียมในร่างกาย ปรากฏการณ์นี้ทำให้เกิดภาวะโซเดียมในเลือดต่ำแบบไฮเปอร์โวลีมิก (ความเข้มข้นของโซเดียมต่ำเนื่องจากการกักเก็บของเหลวในร่างกายสูง) ปรากฏการณ์นี้พบได้บ่อยในผู้หญิงสูงอายุที่มีมวลกายต่ำ ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรงอาจส่งผลให้เกิดการสะสมของของเหลวในสมอง ทำให้เกิดภาวะสมองบวมและเลือดออกในกะโหลกศีรษะ^{[ 79 ]}

การตรวจ หลอดเลือด ด้วยรังสีเอก ซ์ (Angiography)คือการถ่ายภาพ หลอดเลือด ด้วยรังสีเอกซ์โดยการฉีดสารทึบรังสีเข้าไปในกระแสเลือดผ่านท่อพลาสติกบางๆ ( สายสวน ) ที่ใส่เข้าไปในหลอดเลือดโดยตรง ภาพรังสีเอกซ์เรียกว่าภาพแองจิโอแกรม^{[ 80 ]}ภาวะหัวใจล้มเหลวอาจเป็นผลมาจากโรคหลอดเลือดหัวใจ และการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับความสามารถของหลอดเลือดหัวใจในการส่งเลือดไปเลี้ยง กล้ามเนื้อ หัวใจดังนั้นการใส่สายสวนหลอดเลือดหัวใจ จึง อาจใช้เพื่อระบุความเป็นไปได้ในการฟื้นฟูหลอดเลือดผ่านการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจผ่านทางผิวหนังหรือ การ ผ่าตัด บายพาส

ภาวะหัวใจล้มเหลวมักถูกแบ่งระดับตามระดับความบกพร่องของการทำงานที่เกิดจากความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลว ดังที่สะท้อนให้เห็นในการจำแนกประเภทการทำงานของสมาคมหัวใจแห่งนิวยอร์ก (NYHA) ^{[ 81 ]} ระดับการทำงานของ NYHA (I–IV) เริ่มต้นด้วยระดับ I ซึ่งกำหนดไว้ว่าเป็นบุคคลที่ไม่มีข้อจำกัดในการ ทำกิจกรรมใด ๆ และไม่มีอาการจากกิจกรรมปกติ ผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวระดับ NYHA II จะมีข้อจำกัดเล็กน้อยในการทำกิจกรรมประจำวัน บุคคลนั้นจะรู้สึกสบายเมื่อพักผ่อนหรือออกแรงเล็กน้อย ผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวระดับ NYHA III จะมีข้อจำกัดอย่างมากในการทำกิจกรรมใด ๆ บุคคลนั้นจะรู้สึกสบายเฉพาะเมื่อพักผ่อนเท่านั้น ผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวระดับ NYHA IV จะมีอาการเมื่อพักผ่อนและรู้สึกไม่สบายอย่างมากเมื่อทำกิจกรรมทางกายใด ๆ คะแนนนี้บันทึกความรุนแรงของอาการและสามารถใช้ประเมินการตอบสนองต่อการรักษาได้ แม้ว่าจะมีการใช้งานอย่างแพร่หลาย แต่คะแนน NYHA นั้นไม่สามารถทำซ้ำได้ดีนักและไม่สามารถทำนายระยะทางการเดินหรือความทนทานต่อการออกกำลังกายในการทดสอบอย่างเป็นทางการได้อย่างน่าเชื่อถือ^{[ 82 ]}

ในแนวทางปฏิบัติปี 2001 คณะทำงาน ของ American College of Cardiology / American Heart Associationได้แนะนำภาวะหัวใจล้มเหลว 4 ระยะ: ^{[ 83 ]}

• ระยะที่ A: ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวในอนาคต แต่ยังไม่มีความผิดปกติทางด้านการทำงานหรือโครงสร้างของหัวใจ
• ระยะที่ B: ความผิดปกติทางโครงสร้างของหัวใจ แต่ไม่มีอาการใดๆ ในทุกระยะ
• ระยะที่ C: มีอาการหัวใจล้มเหลวในอดีตหรือปัจจุบัน โดยมีสาเหตุมาจากปัญหาโครงสร้างของหัวใจ แต่สามารถควบคุมได้ด้วยการรักษาทางการแพทย์
• ระยะ D: โรคขั้นรุนแรงที่ต้องได้รับการดูแลรักษาในโรงพยาบาล การปลูกถ่ายหัวใจ หรือการดูแลแบบประคับประคอง

ระบบการแบ่งระยะของ ACC มีประโยชน์ เนื่องจากระยะ A ครอบคลุม "ภาวะก่อนหัวใจล้มเหลว" ซึ่งเป็นระยะที่การรักษาอาจช่วยป้องกันการลุกลามไปสู่ภาวะที่มีอาการชัดเจนได้ ระยะ A ของ ACC ไม่ตรงกับระดับ NYHA ระยะ B ของ ACC จะตรงกับระดับ NYHA I ระยะ C ของ ACC ตรงกับระดับ NYHA II และ III ในขณะที่ระยะ D ของ ACC ซ้อนทับกับระดับ NYHA IV

• ระดับความรุนแรงของโรคร่วม: เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลว/ความดันโลหิตสูงทั่วร่างกาย, ภาวะหัวใจล้มเหลว/ความดันโลหิตสูงในปอด, ภาวะหัวใจล้มเหลว/โรคเบาหวาน, ภาวะหัวใจล้มเหลว/ภาวะไตวาย เป็นต้น
• ไม่ว่าปัญหาหลักจะเกิดจากแรงดันย้อนกลับในหลอดเลือดดำที่เพิ่มขึ้น ( พรีโหลด ) หรือการส่งเลือดไปเลี้ยงหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอ ( อาฟเตอร์โหลด ) ก็ตาม
• ไม่ว่าความผิดปกตินั้นจะเกิดจากปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดออกไปต่ำร่วมกับความต้านทานหลอดเลือดทั่วร่างกาย สูง หรือปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดออกไปสูงร่วมกับความต้านทานหลอดเลือดต่ำ (ภาวะหัวใจล้มเหลวจากปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดออกไปต่ำ เทียบกับ ภาวะหัวใจล้มเหลวจากปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดออกไปสูง)

การตรวจทางพยาธิวิทยาเนื้อเยื่อสามารถวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวในการชันสูตรศพได้ การมีไซเดอโรฟาจบ่งชี้ถึงภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังด้านซ้าย แต่ไม่ได้จำเพาะเจาะจงสำหรับภาวะนี้^{[ 84 ]}นอกจากนี้ยังบ่งชี้ถึงภาวะเลือดคั่งในระบบไหลเวียนโลหิตในปอดด้วย

ความเสี่ยงของบุคคลที่จะเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวมีความสัมพันธ์ผกผันกับระดับกิจกรรมทางกายผู้ที่ออกกำลังกายอย่างน้อย 500 MET-นาทีต่อสัปดาห์ (ขั้นต่ำที่แนะนำโดยแนวทางของสหรัฐอเมริกา) มีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจล้มเหลวน้อยกว่าบุคคลที่ไม่ได้ออกกำลังกายในช่วงเวลาว่าง การลดความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจล้มเหลวจะยิ่งมากขึ้นในผู้ที่ออกกำลังกายในระดับที่สูงกว่าขั้นต่ำที่แนะนำ^{[ 85 ]} ภาวะหัวใจล้มเหลวยังสามารถป้องกันได้ด้วยการลดความดันโลหิตสูงและคอเลสเตอรอลในเลือดสูง และโดยการควบคุมโรคเบาหวาน การรักษาน้ำหนักให้เหมาะสม และการลดปริมาณโซเดียม แอลกอฮอล์ และน้ำตาล อาจช่วยได้ นอกจากนี้ การหลีกเลี่ยงการใช้ยาสูบยังแสดงให้เห็นว่าช่วยลดความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจล้มเหลวได้^{[ 86 ]}

ตามข้อมูลจากJohns HopkinsและAmerican Heart Associationมีหลายวิธีที่ช่วยป้องกันโรคหัวใจ Johns Hopkins ระบุว่า การเลิกใช้ยาสูบ การลดความดันโลหิตสูง การออกกำลังกาย และโภชนาการที่ดี สามารถส่งผลต่อโอกาสในการเกิดโรคหัวใจได้อย่างมาก ความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด ความดันโลหิตสูงสามารถลดลงให้อยู่ในระดับปกติได้โดยการเลือกรับประทานอาหาร เช่น การลดปริมาณเกลือ การออกกำลังกายยังช่วยลดความดันโลหิตลงได้อีกด้วย หนึ่งในวิธีที่ดีที่สุดในการช่วยหลีกเลี่ยงภาวะหัวใจล้มเหลวคือการส่งเสริมพฤติกรรมการกินอาหารที่ดีต่อสุขภาพ เช่น การรับประทานผัก ผลไม้ ธัญพืช และโปรตีนไม่ติดมันมากขึ้น^{[ 87 ]}

โรคเบาหวานเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว สำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) โรคเบาหวานเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับภาวะหัวใจล้ม เหลว ^{[ 88 ]}ผู้หญิงที่เป็นเบาหวานที่มีการกำจัดครีเอตินินลดลงหรือมีดัชนีมวลกาย (BMI) สูงมีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจล้มเหลวสูงที่สุด ในขณะที่อัตราการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวต่อปีสำหรับผู้หญิงที่ไม่เป็นเบาหวานและไม่มีปัจจัยเสี่ยงอยู่ที่ 0.4% อัตราการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวต่อปีสำหรับผู้หญิงที่เป็นเบาหวานที่มีดัชนีมวลกาย (BMI) สูงและการกำจัดครีเอตินินลดลงอยู่ที่ 7% และ 13% ตามลำดับ^{[ 89 ]}

การรักษามุ่งเน้นไปที่การปรับปรุงอาการและป้องกันการลุกลามของโรค สาเหตุที่แก้ไขได้ของภาวะหัวใจล้มเหลวก็จำเป็นต้องได้รับการแก้ไขด้วย (เช่น การติด เชื้อการดื่มแอลกอฮอล์ ภาวะโลหิตจางภาวะไทรอยด์เป็น พิษ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และความดันโลหิตสูง) การรักษารวมถึงการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตและการใช้ยา และบางครั้งก็มีการใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์หลายรูปแบบ ในบางกรณี การปลูกถ่ายหัวใจจะถูกนำมาใช้เป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพเมื่อภาวะหัวใจล้มเหลวถึงระยะสุดท้าย^{[ 90 ]}

ในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเป้าหมายเร่งด่วนคือการฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตและการส่งออกซิเจนไปยังอวัยวะเป้าหมายให้เพียงพอ ซึ่งหมายถึงการตรวจสอบให้แน่ใจว่าทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนโลหิตอยู่ในระดับที่เหมาะสม การรักษาเบื้องต้นมักจะใช้ยาขยายหลอดเลือด เช่นไนโตรกลีเซอรีน ยาขับปัสสาวะ เช่นฟูโรเซไมด์และอาจรวมถึงการใช้เครื่องช่วยหายใจแบบไม่รุกรานด้วยแรงดันบวก การให้ออกซิเจนเสริมมีข้อบ่งชี้ในผู้ที่มีระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนต่ำกว่า 90% แต่ไม่แนะนำในผู้ที่มีระดับออกซิเจนปกติในบรรยากาศปกติ^{[ 91 ]}

เป้าหมายของการรักษาผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ได้แก่ การยืดอายุขัย การป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน และการลดอาการต่างๆ เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถทำกิจกรรมต่างๆ ได้มากขึ้น

ภาวะหัวใจล้มเหลวอาจเกิดจากหลายสาเหตุ ในการพิจารณาทางเลือกในการรักษา การตัดสาเหตุที่สามารถแก้ไขได้ออกไปนั้นมีความสำคัญเป็นอันดับแรก ซึ่งรวมถึงโรคไทรอยด์ โรคโลหิตจางภาวะหัวใจเต้นเร็วเรื้อรังโรคติดสุรา ความดันโลหิต สูง และความผิดปกติของ ลิ้นหัวใจอย่างน้อยหนึ่งลิ้นการรักษาต้นเหตุของปัญหาโดยทั่วไปเป็นวิธีแรกในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ มักไม่พบสาเหตุหลัก หรือการรักษาต้นเหตุไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานของหัวใจให้เป็นปกติได้ ในกรณีเหล่านี้ มีกลยุทธ์การรักษา ทางด้านพฤติกรรมการแพทย์และการใช้เครื่องมือทางการแพทย์ซึ่งสามารถช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้นอย่างมาก รวมถึงการบรรเทาอาการ ความสามารถในการออกกำลังกาย และลดโอกาสการเข้ารักษาในโรงพยาบาลหรือเสียชีวิต การฟื้นฟูสมรรถภาพการหายใจสำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและภาวะหัวใจล้มเหลวได้รับการเสนอโดยมีแบบฝึกหัดการออกกำลังกายเป็นองค์ประกอบหลัก การฟื้นฟูสมรรถภาพควรมีการแทรกแซงอื่นๆ เพื่อแก้ไขปัญหาการหายใจลำบาก รวมถึงความต้องการทางด้านจิตวิทยาและการศึกษาของผู้ป่วยและผู้ดูแลด้วย^{[ 92 ]}การเสริมธาตุเหล็กดูเหมือนจะช่วยลดการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาล แต่ไม่ลดอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดธาตุเหล็กและหัวใจล้มเหลว^{[ 93 ]}

หลักฐานล่าสุดบ่งชี้ว่าการวางแผนการดูแลล่วงหน้า (ACP) อาจช่วยเพิ่มการบันทึกข้อมูลโดยเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์เกี่ยวกับการสนทนากับผู้เข้าร่วมและปรับปรุงภาวะซึมเศร้าของแต่ละบุคคล^{[ 94 ]}ซึ่งเกี่ยวข้องกับการพูดคุยเกี่ยวกับแผนการดูแลในอนาคต ความชอบ และค่านิยมของแต่ละบุคคล อย่างไรก็ตาม ผลการค้นพบนั้นอิงตามหลักฐานที่มีคุณภาพต่ำ^{[ 94 ]}

มาตรการต่างๆ ที่มักใช้ในการประเมินความคืบหน้าของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว ได้แก่สมดุลของเหลว (การคำนวณปริมาณของเหลวที่รับเข้าและขับออก) และการติดตามน้ำหนักตัว (ซึ่งในระยะสั้นจะสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงของของเหลว) ^{[ 95 ]}การติดตามระยะไกลสามารถช่วยลดภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวได้อย่างมีประสิทธิภาพ^{[ 96 ] [ 97 ]}

การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรกในโปรแกรมการจัดการภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง โดยมีแนวทางการรับประทานอาหารเกี่ยวกับปริมาณของเหลวและเกลือที่รับประทาน^{[ 98 ]}การจำกัดของเหลวมีความสำคัญในการลดการกักเก็บของเหลวในร่างกายและแก้ไขภาวะโซเดียมต่ำในร่างกาย^{[ 79 ]}อย่างไรก็ตาม หลักฐานเกี่ยวกับประโยชน์ของการลดเกลือยังไม่ดีนัก ณ ปี 2018 ^{[ 99 ]}ความกระหายน้ำเป็นอาการทั่วไปและสร้างภาระให้กับผู้ป่วย การเคี้ยวหมากฝรั่งเป็นการแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพในการบรรเทาความกระหายน้ำในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว แม้ว่าการยอมรับของผู้ป่วยยังคงเป็นปัญหาอยู่^{[ 100 ]}

ควรส่งเสริมการออกกำลังกายและปรับให้เหมาะสมกับความสามารถของแต่ละบุคคล การวิเคราะห์แบบเมตาพบว่าการแทรกแซงแบบกลุ่มที่ดำเนินการโดยนักกายภาพบำบัดในศูนย์ช่วยส่งเสริมกิจกรรมทางกายในผู้ป่วย HF ^{[ 101 ]}จำเป็นต้องมีการฝึกอบรมเพิ่มเติมสำหรับนักกายภาพบำบัดในการให้การแทรกแซงเพื่อเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมควบคู่ไปกับโปรแกรมการออกกำลังกาย การแทรกแซงคาดว่าจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นในการส่งเสริมกิจกรรมทางกายมากกว่าการดูแลตามปกติหากรวมถึงการกระตุ้นและสัญญาณให้เดินหรือออกกำลังกาย เช่น การโทรศัพท์หรือข้อความ การที่แพทย์ที่น่าเชื่อถือให้คำแนะนำอย่างชัดเจนเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมในกิจกรรมทางกายนั้นเป็นประโยชน์ ( แหล่งข้อมูลที่น่าเชื่อถือ ) กลยุทธ์ที่มีประสิทธิภาพสูงอีกอย่างหนึ่งคือการวางวัตถุที่จะทำหน้าที่เป็นสัญญาณกระตุ้นให้มีส่วนร่วมในกิจกรรมทางกายในสภาพแวดล้อมประจำวันของบุคคลนั้น ( การเพิ่มวัตถุลงในสภาพแวดล้อมเช่น ขั้นบันไดออกกำลังกายหรือลู่วิ่ง) การส่งเสริมให้เดินหรือออกกำลังกายในสถานที่ต่างๆ นอกเหนือจาก CR (เช่น บ้าน ละแวกบ้าน สวนสาธารณะ) ก็มีแนวโน้มที่ดีเช่นกัน ( การขยายพฤติกรรมเป้าหมาย ) กลยุทธ์ที่น่าสนใจเพิ่มเติม ได้แก่งานที่ค่อยๆ เพิ่มระดับ (เช่น การเพิ่มความเข้มข้นและระยะเวลาของการฝึกออกกำลังกายทีละน้อย) การติดตามตนเองการติดตามกิจกรรมทางกายโดยผู้อื่นโดยไม่มีการตอบรับการวางแผนการดำเนินการและการตั้งเป้าหมาย^{[ 102 ]}การรวมการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอเป็นส่วนหนึ่งของ โปรแกรม ฟื้นฟูหัวใจสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตและลดความเสี่ยงในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากอาการแย่ลงได้อย่างมีนัยสำคัญ แต่ไม่มีหลักฐานใดแสดงให้เห็นว่าการออกกำลังกายช่วยลดอัตราการเสียชีวิตได้

การเยี่ยมบ้านและการติดตามอย่างสม่ำเสมอที่คลินิกโรคหัวใจล้มเหลวช่วยลดความจำเป็นในการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลและเพิ่มอายุขัย^{[ 103 ]}

การบำบัดทางการแพทย์แบบสี่อย่างโดยใช้สารยับยั้งตัวรับแองจิโอเทนซิน-เนปริไลซิน (ARNI) ร่วมกัน , เบต้าบล็อกเกอร์ , สารต้านตัวรับมิเนอรัลคอร์ติคอยด์ (MRA)และสารยับยั้งโซเดียม/กลูโคสโคทรานสปอร์เตอร์ 2 (SGLT2 inhibitors)เป็นมาตรฐานการดูแลในปี 2021 สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีเศษส่วนการบีบตัวลดลง (HFrEF) ^{[ 104 ] [ 105 ]}

ไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือสำหรับการรักษาทางเภสัชวิทยาของภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีการรักษาเศษส่วนการบีบตัวของหัวใจ (HFpEF) ^{[ 6 ]}การใช้ยาสำหรับ HFpEF เป็นการรักษาตามอาการด้วยยาขับปัสสาวะเพื่อรักษาอาการคั่ง^{[ 6 ]}แนะนำให้จัดการปัจจัยเสี่ยงและโรคแทรกซ้อน เช่นความดันโลหิตสูง ใน HFpEF ^{[ 6 ]}

แนะนำให้ ใช้สารยับยั้งระบบเรนิน-แอนจิโอเทนซิน (RAS) สำหรับภาวะหัวใจล้ม เหลว สารยับยั้งตัวรับแอนจิโอเทนซิน-เนปริไลซิน (ARNI) เช่น sacubitril/valsartanได้รับการแนะนำให้เป็นตัวเลือกแรกของสารยับยั้ง RAS ในแนวทางปฏิบัติของอเมริกาที่เผยแพร่โดย AHA/ACC ในปี 2022 ^{[ 4 ]}การใช้สารยับยั้ง ACEหรือสารปิดกั้นตัวรับแอนจิโอเทนซิน (ARBs) หากผู้ป่วยมีอาการไอเรื้อรังเป็นผลข้างเคียงจากการใช้ ACE-I ^{[ 106 ]}เกี่ยวข้องกับการมีชีวิตรอดที่ดีขึ้น การเข้ารักษาในโรงพยาบาลน้อยลงเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวกำเริบ และคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว^{[ 107 ]}แนวทางปฏิบัติของยุโรปที่เผยแพร่โดย ESC ในปี 2021 แนะนำว่าควรใช้ ARNI ในผู้ที่ยังมีอาการอยู่ขณะใช้ ACE-I หรือARB , beta blockerและสารต้านตัวรับมิเนอรัลคอร์ติคอยด์ การใช้สารผสม ARNI จำเป็นต้องหยุดการรักษาด้วย ACE-I หรือ ARB อย่างน้อย 36 ชั่วโมงก่อนเริ่มใช้^{[ 4 ]}

สารปิดกั้นเบต้าอะดรีเนอร์จิก (เบต้าบล็อกเกอร์)ช่วยเสริมการปรับปรุงอาการและอัตราการเสียชีวิตที่ได้รับจาก ACE-I/ARB ^{[ 107 ] [ 108 ]}ประโยชน์ในการลดอัตราการเสียชีวิตของเบต้าบล็อกเกอร์ในผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องซ้ายบีบตัวผิดปกติและมีภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว ร่วมด้วยนั้น มีจำกัดกว่าในผู้ที่ไม่มีภาวะดังกล่าว^{[ 109 ]}หากอัตราการบีบตัวของหัวใจไม่ลดลง (HFpEF) ประโยชน์ของเบต้าบล็อกเกอร์จะน้อยลง มีการสังเกตเห็นการลดลงของอัตราการเสียชีวิต แต่ไม่พบการลดลงของการเข้ารักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากอาการที่ควบคุมไม่ได้^{[ 110 ]}

ในผู้ที่ไม่ทนต่อ ACE-I และ ARB หรือผู้ที่มีภาวะไตทำงานผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญ การใช้ไฮดราลาซีน ร่วม กับไนเตรตออกฤทธิ์นาน เช่นไอโซซอร์บิดไดไนเตรตเป็นกลยุทธ์ทางเลือกที่มีประสิทธิภาพ สูตรนี้แสดงให้เห็นว่าสามารถลดอัตราการเสียชีวิตในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวระดับปานกลางได้^{[ 111 ]}โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีประโยชน์ในประชากรผิวดำ^{[ a ] ​​[ 111 ]}

การใช้สารต้านมิเนอรัลคอร์ติคอยด์เช่นสไปโรโนแลคโตนหรืออีเพลเรโนนนอกเหนือจากเบต้าบล็อกเกอร์และ ACE-I สามารถปรับปรุงอาการและลดอัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอาการและมีอัตราการบีบตัวของหัวใจลดลง (HFrEF) ^{[ 17 ]}

สารยับยั้ง SGLT2ใช้สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีอัตราการบีบตัวของหัวใจลดลง เนื่องจากแสดงให้เห็นถึงประโยชน์ในการลดการเข้ารักษาในโรงพยาบาลและอัตราการเสียชีวิต ไม่ว่าผู้ป่วยจะมีโรคเบาหวานประเภท 2 ร่วมด้วยหรือไม่ก็ตาม^{[ 4 ] [ 112 ]}

ยาทางเลือกที่สองสำหรับ CHF ไม่ได้ให้ประโยชน์ในการลดอัตราการเสียชีวิตไดจอกซินเป็นยาชนิดหนึ่ง ช่วงการรักษาที่แคบ ความเป็นพิษสูง และการทดลองหลายครั้งที่ไม่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ในการลดอัตราการเสียชีวิต ทำให้บทบาทของยานี้ในการปฏิบัติทางคลินิกลดลง ปัจจุบันมีการใช้ยานี้ในผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีอาการดื้อยา ผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว และ/หรือผู้ที่มีภาวะความดันโลหิตต่ำเรื้อรัง^{[ 113 ] [ 114 ]}

ยาขับปัสสาวะเป็นยาหลักในการรักษาอาการที่เกิดจากการสะสมของเหลว ซึ่งรวมถึงยาขับปัสสาวะประเภทต่างๆ เช่นยาขับปัสสาวะแบบลูป (เช่นฟูโรเซไมด์ ) ยา ขับปัสสาวะแบบไทอะไซด์และยาขับปัสสาวะที่ช่วยรักษาระดับโพแทสเซียมแม้ว่าจะมีการใช้กันอย่างแพร่หลาย แต่หลักฐานเกี่ยวกับประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยาเหล่านี้ยังมีจำกัด ยกเว้นยาต้านมิเนอรัลคอร์ติคอยด์เช่นสไปโรโนแลคโตน^{[ 17 ] [ 115 ]}

ภาวะโลหิตจางเป็นปัจจัยอิสระที่ส่งผลต่ออัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง การรักษาภาวะโลหิตจางช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวได้อย่างมีนัยสำคัญ โดยมักจะลดความรุนแรงตามการจำแนกประเภทของ NYHA และยังช่วยลดอัตราการเสียชีวิตได้อีกด้วย^{[ 116 ] [ 117 ]}สมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรปแนะนำให้ตรวจคัดกรองภาวะขาดธาตุเหล็กและรักษาด้วยธาตุเหล็กทางหลอดเลือดดำหากพบว่าขาดธาตุ เหล็ก ^{[ 6 ] : 3668–3669}

การตัดสินใจให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดแก่ผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลว ซึ่งโดยทั่วไปมีอัตราการบีบตัวของหัวใจห้องซ้ายล่างน้อยกว่า 35% ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ แต่โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วร่วมด้วย เคยมีภาวะลิ่มเลือดอุดตันมาก่อน หรือมีภาวะที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน เช่น โรคอะไมลอยโดซิส ภาวะหัวใจห้องซ้ายล่างไม่กระชับ โรคกล้ามเนื้อหัวใจห้องซ้ายขยายตัวทางพันธุกรรม หรือมีประวัติลิ่มเลือดอุดตันในญาติสายตรง^{[ 83 ]}

สารต้านตัวรับวาโซเพรสซินยังสามารถรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวได้โคนิวาปแทนเป็นยาตัวแรกที่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา ของสหรัฐอเมริกา สำหรับการรักษาภาวะโซเดียมในเลือดต่ำแบบยูโวลีมิกในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว^{[ 79 ]}ในบางกรณีที่หายาก อาจใช้สารละลายเกลือเข้มข้น 3% ร่วมกับยาขับปัสสาวะเพื่อแก้ไขภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ^{[ 79 ]}

แนะนำให้ใช้Ivabradine สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจล้มเหลวที่มีอัตราการบีบตัวของหัวใจห้องซ้ายลดลง ซึ่งได้รับการรักษาตามแนวทางที่เหมาะสม (ดังที่กล่าวมาข้างต้น) รวมถึงการใช้ยา beta-blocker ในขนาดสูงสุดที่ทนได้ มีจังหวะการเต้นของหัวใจปกติ และยังคงมีอัตราการเต้นของหัวใจขณะพักมากกว่า 70 ครั้งต่อนาที ^{[ 118 ]}พบว่า Ivabradine ช่วยลดความเสี่ยงของการเข้ารักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากอาการหัวใจล้มเหลวกำเริบในกลุ่มย่อยของผู้ป่วยกลุ่มนี้^{[ 118 ]}

ในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติอย่างรุนแรง (อัตราส่วนการบีบตัวของหัวใจห้องซ้ายล่างต่ำกว่า 35%) หรือในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิด VT ซ้ำๆ หรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะร้ายแรง การรักษาด้วยเครื่องกระตุ้นหัวใจและเครื่องช็อกไฟฟ้าอัตโนมัติแบบฝัง (AICD) เป็นสิ่งที่แนะนำเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรงที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต AICD ไม่ได้ช่วยให้อาการดีขึ้นหรือลดอุบัติการณ์ของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะร้ายแรง แต่ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหล่านั้น ซึ่งมักใช้ร่วมกับยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ในผู้ป่วยที่มีอัตราส่วนการบีบตัวของหัวใจห้องซ้ายล่าง (LVEF) ต่ำกว่า 35% อุบัติการณ์ของภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติหรือการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน นั้นสูงพอที่จะต้องพิจารณาการฝัง AICD ดังนั้น แนวทางปฏิบัติของAHA / ACCจึงแนะนำให้ใช้ AICD ^{[ 21 ]}

การปรับการหดตัวของหัวใจ (Cardiac contractility modulation, CCM) เป็นวิธีการรักษาสำหรับผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวชนิดซิสโตลิกของห้องหัวใจซ้าย ระดับปานกลางถึงรุนแรง (NYHA คลาส II–IV) ซึ่งช่วยเพิ่มทั้งความแข็งแรงของ การหด ตัวของห้องหัวใจ และความสามารถในการสูบฉีดของหัวใจ กลไกของ CCM ขึ้นอยู่กับการกระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจด้วยสัญญาณไฟฟ้าที่ไม่กระตุ้นซึ่งส่งผ่าน อุปกรณ์คล้าย เครื่องกระตุ้นหัวใจ CCM เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวที่มี ระยะเวลา ของ QRS complex ปกติ (120 มิลลิวินาทีหรือน้อยกว่า) และได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยปรับปรุงอาการ คุณภาพชีวิต และความสามารถในการออกกำลังกาย^{[ 22 ] [ 119 ] [ 120 ] [ 121 ] [ 122 ]} CCM ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในยุโรป และได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาให้ใช้ในสหรัฐอเมริกาในปี 2019 ^{[ 123 ] [ 124 ] [ 125 ]}

ประมาณหนึ่งในสามของผู้ที่มีค่า LVEFต่ำกว่า 35% มีการนำไฟฟ้าไปยังโพรงหัวใจที่เปลี่ยนแปลงไปอย่างเห็นได้ชัด ส่งผลให้เกิดการคลายประจุที่ไม่ประสานกันของโพรงหัวใจด้านขวาและด้านซ้าย ปัญหานี้ร้ายแรงเป็นพิเศษในผู้ที่มีภาวะการปิดกั้นการนำไฟฟ้าของกิ่งซ้าย (การปิดกั้นของหนึ่งในสองกลุ่มใยนำไฟฟ้าหลักที่กำเนิดจากฐานของหัวใจและนำแรงกระตุ้นการคลายประจุไปยังโพรงหัวใจด้านซ้าย) การใช้ขั้นตอนวิธีการกระตุ้นพิเศษการบำบัดการคลายประจุหัวใจ แบบสองโพรง (CRT) สามารถเริ่มต้นลำดับการคลายประจุของโพรงหัวใจที่เป็นปกติได้ ในผู้ที่มีค่า LVEF ต่ำกว่า 35% และมีระยะเวลา QRS ยาวนานใน ECG (LBBB หรือ QRS 150 มิลลิวินาทีขึ้นไป) อาการและอัตราการเสียชีวิตจะดีขึ้นเมื่อเพิ่ม CRT เข้ากับการรักษาทางการแพทย์มาตรฐาน^{[ 126 ]}อย่างไรก็ตาม ในสองในสามของผู้ที่ไม่มีระยะเวลา QRS ยาวนาน CRT อาจเป็นอันตรายได้^{[ 21 ] [ 22 ] [ 127 ]}

ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรงที่สุดอาจเป็นผู้ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการใช้อุปกรณ์ช่วยการทำงานของหัวใจห้องล่างซึ่งโดยทั่วไปแล้วมักใช้เป็นสะพานเชื่อมไปสู่การปลูกถ่ายหัวใจ แต่เมื่อไม่นานมานี้ได้ถูกนำมาใช้เป็นวิธีการรักษาขั้นสุดท้ายสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรง^{[ 128 ]}การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจอาจใช้เพื่อเคลื่อนย้ายเลือดไปรอบๆ หลอดเลือดแดงที่อุดตันในกรณีที่ภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดง^{[ 129 ] [ 130 ]}

ในบางกรณี การปลูกถ่ายหัวใจอาจได้รับการพิจารณา แม้ว่าวิธีนี้อาจช่วยแก้ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจล้มเหลวได้ แต่โดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยจะต้องรับประทานยาต้านภูมิคุ้มกันเพื่อป้องกันการปฏิเสธ ซึ่งมีข้อเสียที่สำคัญเช่นกัน^{[ 131 ]}ข้อจำกัดที่สำคัญของวิธีการรักษานี้คือจำนวนหัวใจที่พร้อมสำหรับการปลูกถ่ายมีน้อย

ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวมักมีอาการที่สำคัญ เช่น อาการเจ็บหน้าอกและหายใจถี่การดูแลแบบประคับประคองควรเริ่มต้นตั้งแต่ระยะแรกของภาวะหัวใจล้มเหลว และไม่ควรเป็นทางเลือกสุดท้าย^{[ 132 ]}การดูแลแบบประคับประคองไม่เพียงแต่ช่วยจัดการอาการเท่านั้น แต่ยังช่วยในการวางแผนการดูแลล่วงหน้า กำหนดเป้าหมายการดูแลในกรณีที่อาการทรุดลงอย่างมาก และตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยมีอำนาจในการตัดสินใจ ทางการแพทย์ และได้พูดคุยถึงความประสงค์ของตนกับบุคคลดังกล่าวแล้ว^{[ 133 ]}การทบทวนในปี 2016 และ 2017 พบว่าการดูแลแบบประคับประคองมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ดีขึ้น เช่น คุณภาพชีวิต ภาระของอาการ และความพึงพอใจในการดูแล^{[ 132 ] [ 134 ]}

หากไม่ได้รับการปลูกถ่าย ภาวะหัวใจล้มเหลวอาจไม่สามารถย้อนกลับได้ และการทำงานของหัวใจมักจะเสื่อมลงตามเวลา จำนวนผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวระยะที่ 4 เพิ่มมากขึ้น (อาการอ่อนเพลีย หายใจถี่ หรือเจ็บหน้าอกขณะพัก แม้จะได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างเหมาะสมแล้ว) ควรได้รับการพิจารณาให้เข้ารับการดูแลแบบประคับประคองหรือการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายตามแนวทางของ American College of Cardiology/American Heart Association ^{[ 133 ]}

การพยากรณ์โรคในภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถประเมินได้หลายวิธี รวมถึงกฎการพยากรณ์ทางคลินิกและการทดสอบสมรรถภาพหัวใจและปอด กฎการพยากรณ์ทางคลินิกใช้ปัจจัยทางคลินิกหลายอย่าง เช่น การตรวจทางห้องปฏิบัติการและความดันโลหิต เพื่อประเมินการพยากรณ์โรค ในบรรดากฎการพยากรณ์ทางคลินิก หลายข้อ สำหรับการพยากรณ์ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน 'กฎ EFFECT' มีประสิทธิภาพเหนือกว่ากฎอื่นๆ เล็กน้อยในการแบ่งกลุ่มผู้ป่วยและระบุผู้ที่มีความเสี่ยงต่ำต่อการเสียชีวิตระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลหรือภายใน 30 วัน^{[ 135 ]}วิธีง่ายๆ ในการระบุผู้ที่มีความเสี่ยงต่ำ ได้แก่:

• กฎ ADHERE Tree ระบุว่า ผู้ที่มีระดับไนโตรเจนยูเรียในเลือดต่ำกว่า 43 มก./ดล. และความดันโลหิตซิสโตลิกอย่างน้อย 115 มม.ปรอท มีโอกาสเสียชีวิตหรือเกิดภาวะแทรกซ้อนขณะนอนโรงพยาบาลน้อยกว่า 10%
• กฎของ BWH ระบุว่า ผู้ที่มีความดันโลหิตซิสโตลิกมากกว่า 90 มม.ปรอท อัตราการหายใจ 30 ครั้งหรือน้อยกว่าต่อนาที ระดับโซเดียมในเลือดมากกว่า 135 มิลลิโมล/ลิตร และไม่มีการเปลี่ยนแปลงของคลื่น ST–T ใหม่ มีโอกาสเสียชีวิตหรือเกิดภาวะแทรกซ้อนในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลน้อยกว่า 10%

วิธีการสำคัญในการประเมินพยากรณ์โรคในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรงคือการทดสอบสมรรถภาพหัวใจและปอด (การทดสอบ CPX) โดยปกติแล้วการทดสอบ CPX มักจำเป็นก่อนการปลูกถ่ายหัวใจเพื่อเป็นตัวบ่งชี้พยากรณ์โรค การทดสอบ CPX เกี่ยวข้องกับการวัดปริมาณออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ที่หายใจออกระหว่างการออกกำลังกาย ปริมาณการใช้ออกซิเจนสูงสุด ( VO2max ₎ใช้เป็นตัวบ่งชี้พยากรณ์โรค โดยทั่วไปแล้ว VO2max _ที่น้อยกว่า 12–14 ซีซี/กก./นาที บ่งชี้ถึงอัตราการรอดชีวิตที่ต่ำและแสดงให้เห็นว่าบุคคลนั้นอาจเป็นผู้ที่เหมาะสมสำหรับการปลูกถ่ายหัวใจ ผู้ที่มี VO2max _< 10 ซีซี/กก./นาที มีพยากรณ์โรคที่แย่กว่า แนวทางล่าสุดของสมาคมระหว่างประเทศเพื่อการปลูกถ่ายหัวใจและปอด^{[ 136 ]}ยังแนะนำพารามิเตอร์อื่นอีกสองตัวที่สามารถใช้ในการประเมินพยากรณ์โรคในภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรง ได้แก่ คะแนนการรอดชีวิตจากภาวะหัวใจล้มเหลวและการใช้เกณฑ์ความชัน VE/VCO2 _> 35 จากการทดสอบ CPX คะแนนการรอดชีวิตจากภาวะหัวใจล้มเหลวคำนวณโดยใช้ตัวบ่งชี้ทางคลินิกหลายตัวร่วมกับค่า VO2max _จากการทดสอบ CPX

ภาวะหัวใจล้มเหลวเกี่ยวข้องกับสุขภาพกายและสุขภาพจิตที่ลดลงอย่างมาก ส่งผลให้คุณภาพชีวิตลดลงอย่างเห็นได้ชัด^{[ 137 ] [ 138 ]}ยกเว้นภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากสภาวะที่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ สภาวะนี้มักจะแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป แม้ว่าบางคนจะมีชีวิตอยู่ได้หลายปี แต่โรคที่ลุกลามนี้เกี่ยวข้องกับอัตราการเสียชีวิตโดยรวมต่อปีที่ 10% ^{[ 139 ]}

ประมาณ 18 ใน 1,000 คนจะประสบกับโรคหลอดเลือดสมองตีบในช่วงปีแรกหลังการวินิจฉัยโรคหัวใจล้มเหลว เมื่อระยะเวลาการติดตามเพิ่มขึ้น อัตราการเกิดโรคหลอดเลือดสมองจะเพิ่มขึ้นเกือบ 50 รายต่อ 1,000 รายที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวภายใน 5 ปี^{[ 140 ]}

ในปี 2022 ภาวะหัวใจล้มเหลวส่งผลกระทบต่อผู้คนประมาณ 64 ล้านคนทั่วโลก^{[ 141 ]}โดยรวมแล้ว ผู้ใหญ่ประมาณ 2% มีภาวะหัวใจล้มเหลว^{[ 23 ]}ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 75 ปี อัตราจะสูงกว่า 10% ^{[ 23 ]}

อัตราดังกล่าวคาดว่าจะเพิ่มขึ้น^{[ 23 ]}อัตราที่เพิ่มขึ้นส่วนใหญ่เกิดจากอายุขัยที่เพิ่มขึ้น แต่ยังเกิดจากปัจจัยเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น (ความดันโลหิตสูง เบาหวาน ไขมันในเลือดสูง และโรคอ้วน) และอัตราการรอดชีวิตที่ดีขึ้นจากโรคหัวใจและหลอดเลือดประเภทอื่น ๆ (กล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคลิ้นหัวใจ และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) ^{[ 142 ] [ 143 ] [ 144 ]}ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นสาเหตุหลักของการเข้ารักษาในโรงพยาบาลในผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี^{[ 145 ]}

ในสหรัฐอเมริกา ภาวะหัวใจล้มเหลวส่งผลกระทบต่อผู้คน 5.8 ล้านคน และมีการวินิจฉัยผู้ป่วยรายใหม่ 550,000 รายในแต่ละปี^{[ 146 ]}ในปี 2554 ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการเข้ารักษาในโรงพยาบาลในผู้ใหญ่ที่มีอายุ 85 ปีขึ้นไป และเป็นสาเหตุที่พบบ่อยเป็นอันดับสองในผู้ใหญ่ที่มีอายุ 65-84 ปี^{[ 147 ]}คาดว่าผู้ใหญ่หนึ่งในห้าคนที่มีอายุ 40 ปีจะเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวในช่วงชีวิตที่เหลืออยู่ และประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวจะเสียชีวิตภายใน 5 ปีหลังการวินิจฉัย^{[ 148 ]}ภาวะหัวใจล้มเหลว – ซึ่งพบได้สูงกว่ามากในชาวแอฟริกันอเมริกัน ชาวฮิสแปนิก ชาวอเมริกันพื้นเมือง และผู้อพยพใหม่จากประเทศในยุโรปตะวันออก – มีความเชื่อมโยงในกลุ่มประชากรชนกลุ่มน้อยทางชาติพันธุ์เหล่านี้กับอุบัติการณ์สูงของโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง^{[ 149 ]}

เกือบหนึ่งในสี่ของผู้ป่วย (24.7%) ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในสหรัฐอเมริกาด้วยภาวะหัวใจล้มเหลวจะกลับเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอีกครั้งภายใน 30 วัน^{[ 150 ]}นอกจากนี้ มากกว่า 50% ของผู้ป่วยจะกลับเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอีกครั้งภายใน 6 เดือนหลังการรักษา และระยะเวลาเฉลี่ยในการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลคือ 6 วัน ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นสาเหตุสำคัญของการกลับเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในสหรัฐอเมริกา ผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปกลับเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในอัตรา 24.5 ต่อ 100 ครั้งในปี 2011 ในปีเดียวกัน ผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวที่อยู่ภายใต้โครงการ Medicaid กลับเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในอัตรา 30.4 ต่อ 100 ครั้ง และผู้ที่ไม่มีประกันสุขภาพกลับเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในอัตรา 16.8 ต่อ 100 ครั้ง ซึ่งเป็นอัตราการกลับเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่สูงที่สุดสำหรับทั้งสองประเภท ที่น่าสังเกตคือ ภาวะหัวใจล้มเหลวไม่ได้อยู่ใน 10 อันดับแรกของภาวะที่มีการกลับเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลภายใน 30 วันมากที่สุดในกลุ่มผู้ที่มีประกันสุขภาพส่วนตัว^{[ 151 ]}

ในสหราชอาณาจักร แม้ว่าจะมีการปรับปรุงการป้องกันในระดับปานกลาง อัตราการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวกลับเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเติบโตของประชากรและการสูงวัย^{[ 152 ]}โดยรวมแล้ว อัตราการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวใกล้เคียงกับอัตราการเกิดโรคมะเร็ง 4 ชนิดที่พบบ่อยที่สุด (มะเร็งเต้านม มะเร็งปอด มะเร็งต่อมลูกหมาก และมะเร็งลำไส้ใหญ่) รวมกัน^{[ 152 ]}ผู้ที่มีพื้นฐานทางสังคมที่ยากจนมีแนวโน้มที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวตั้งแต่อายุยังน้อย^{[ 152 ]}

ในประเทศเขตร้อน สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหัวใจล้มเหลวคือโรคลิ้นหัวใจหรือโรคกล้ามเนื้อหัวใจบางชนิด เมื่อประเทศกำลังพัฒนาเจริญรุ่งเรืองขึ้น อุบัติการณ์ของโรคเบาหวานความดันโลหิตสูงและโรคอ้วนก็เพิ่มขึ้น ซึ่งส่งผลให้อุบัติการณ์ของภาวะหัวใจล้มเหลวเพิ่มขึ้นตามไปด้วย^{[ 153 ]}

ผู้ชายมีอัตราการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวสูงกว่า แต่โดยรวมแล้วอัตราการเกิดโรคจะใกล้เคียงกันในทั้งสองเพศ เนื่องจากผู้หญิงมีอายุยืนยาวกว่าหลังจากเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว^{[ 154 ]}ผู้หญิงมักจะมีอายุมากกว่าเมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะหัวใจล้มเหลว (หลังวัยหมดประจำเดือน ) พวกเธอมีแนวโน้มที่จะมีภาวะการทำงานผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายมากกว่าผู้ชาย และดูเหมือนว่าจะมีคุณภาพชีวิตโดยรวมต่ำกว่าผู้ชายหลังจากได้รับการวินิจฉัย^{[ 154 ]}

บางแหล่งข้อมูลระบุว่าผู้ที่มี เชื้อสาย เอเชียมีความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจล้มเหลวสูงกว่ากลุ่มชาติพันธุ์อื่น^{[ 155 ]}อย่างไรก็ตาม แหล่งข้อมูลอื่นพบว่าอัตราการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวนั้นใกล้เคียงกับอัตราที่พบในกลุ่มชาติพันธุ์อื่น^{[ 156 ]}

เป็นเวลาหลายศตวรรษที่โรคซึ่งรวมถึงหลายกรณีที่ปัจจุบันเรียกว่าภาวะหัวใจล้มเหลวคือโรคบวมน้ำคำนี้หมายถึงอาการบวมน้ำทั่วไป ซึ่งเป็นอาการสำคัญของภาวะหัวใจล้มเหลว แม้ว่าจะเกิดจากโรคอื่นๆ ก็ได้ บันทึกของอารยธรรมโบราณมีหลักฐานแสดงให้เห็นถึงความคุ้นเคยกับโรคบวมน้ำและภาวะหัวใจล้มเหลว ชาวอียิปต์เป็นกลุ่มแรกที่ใช้การเจาะเลือดเพื่อบรรเทาการสะสมของเหลวและอาการหายใจลำบาก และได้บันทึกสิ่งที่อาจเป็นการสังเกตการณ์ภาวะหัวใจล้มเหลวครั้งแรกในกระดาษปาปิรัสเอเบอร์ส (ประมาณ 1500 ปีก่อนคริสตกาล) ^{[ 157 ]}ชาวกรีกได้อธิบายถึงกรณีของอาการหายใจลำบาก การกักเก็บของเหลว และความเหนื่อยล้าที่เข้ากันได้กับภาวะหัวใจล้มเหลว^{[ 158 ]}

ชาวโรมันใช้พืชดอกDrimia maritima (sea squill) ซึ่งมีไกลโคไซด์หัวใจในการรักษาอาการบวมน้ำ^{[ 159 ]}คำอธิบายเกี่ยวกับภาวะหัวใจล้มเหลวยังเป็นที่รู้จักในอารยธรรมอินเดียและจีนโบราณ^{[ 160 ]}อย่างไรก็ตาม อาการของหัวใจล้มเหลวนั้นเข้าใจได้ในบริบทของทฤษฎีทางการแพทย์ของชนชาติเหล่านี้ ซึ่งรวมถึงศาสนาอียิปต์โบราณทฤษฎีของเหลวในร่างกายของฮิปโปเครติส หรือ การแพทย์ อินเดียและจีน โบราณ และแนวคิดปัจจุบันเกี่ยวกับภาวะหัวใจล้มเหลวยังไม่ได้รับการพัฒนา^{[ 158 ] [ 160 ]} แม้ว่า Avicennaจะเชื่อมโยงอาการหายใจลำบากกับโรคหัวใจราวปี ค.ศ. 1000 ^{[ 161 ]}แต่สิ่งที่สำคัญต่อความเข้าใจสมัยใหม่เกี่ยวกับธรรมชาติของอาการนี้คือคำอธิบายเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิต ในปอด โดยIbn al-Nafisในศตวรรษที่ 13 และการไหลเวียนโลหิตทั่วร่างกายโดยWilliam Harveyในปี ค.ศ. 1628 ^{[ 158 ]}

บทบาทของหัวใจในการกักเก็บของเหลวเริ่มเป็นที่เข้าใจมากขึ้น เนื่องจากอาการบวมน้ำที่หน้าอก (การสะสมของเหลวในและรอบปอดทำให้หายใจลำบาก) เป็นที่คุ้นเคยมากขึ้น และแนวคิดปัจจุบันเกี่ยวกับภาวะหัวใจล้มเหลว ซึ่งรวมอาการบวมและหายใจลำบากเนื่องจากการกักเก็บของเหลว เริ่มเป็นที่ยอมรับในศตวรรษที่ 17 และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในศตวรรษที่ 18: Richard Lowerเชื่อมโยงอาการหายใจลำบากและอาการบวมที่เท้าในปี 1679 และGiovanni Maria Lancisiเชื่อมโยงการโป่งพองของหลอดเลือดดำที่คอกับภาวะหัวใจห้องขวาทำงานล้มเหลวในปี 1728 ^{[ 161 ]}อาการบวมน้ำที่เกิดจากสาเหตุอื่น เช่น ภาวะไตวาย ได้รับการแยกแยะในศตวรรษที่ 19 ^{[ 162 ] [ 163 ] [ 164 ]}สเตโทสโคปที่เรเน่ ลาเอ็นเน คคิดค้นขึ้น ในปี 1819 รังสีเอกซ์ ที่ วิลเฮล์ม รอนต์เกนค้นพบในปี 1895 และคลื่นไฟฟ้า หัวใจที่ วิลเลม ไอน์โธเฟนอธิบายในปี 1903 ช่วยอำนวยความสะดวกในการตรวจสอบภาวะหัวใจล้มเหลว^{[ 41 ] [ 164 ]}

ในศตวรรษที่ 19 ยังมีความก้าวหน้าทางด้านการทดลองและแนวคิดเกี่ยวกับสรีรวิทยาของการหดตัวของหัวใจ ซึ่งนำไปสู่การกำหนด กฎ ของหัวใจของแฟรงค์-สตาร์ลิง (ตั้งชื่อตามนักสรีรวิทยา ออตโต แฟรงค์และเออร์เนสต์ สตาร์ลิง ) ซึ่งเป็นความก้าวหน้าที่น่าทึ่งในการทำความเข้าใจกลไกของภาวะหัวใจล้มเหลว^{[ 165 ]}

หนึ่งในวิธีการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวที่เก่าแก่ที่สุด คือการบรรเทาอาการบวมโดยการเจาะเลือดด้วยวิธีการต่างๆ รวมถึงการใช้ปลิงซึ่งยังคงใช้กันมาหลายศตวรรษ^{[ 166 ]}นอกจากการเจาะเลือดแล้วในปี 1749 ฌอง-แบปติสต์ เดอ เซแนค ยังแนะนำให้ใช้ ยาโอปิออยด์สำหรับอาการหายใจลำบากเฉียบพลันเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลว^{[ 164 ]}ในปี 1785 วิลเลียม วิทเธอริงได้อธิบายถึงการใช้ พืช สกุล ฟ็อก ซ์โกลฟในการรักษาอาการบวมน้ำ สารสกัดจากพืชเหล่านี้มีไกลโคไซด์หัวใจรวมถึงไดจอกซิน ซึ่งยังคงใช้ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวในปัจจุบัน^{[ 159 ]}ฤทธิ์ขับปัสสาวะของเกลือปรอทอนินทรีย์ซึ่งใช้รักษาโรคซิฟิลิสได้รับการบันทึกไว้แล้วในศตวรรษที่ 16 โดยพาราเซลซัส [ ^{167 ] ใน} ศตวรรษที่ 19 แพทย์ที่มีชื่อเสียง เช่น จอห์น แบล็กคอลและวิลเลียม สโตกส์ได้นำมาใช้^{[ 168 ]}ในขณะเดียวกันท่อสวน (cannulae) ที่คิดค้นโดยแพทย์ชาวอังกฤษReginald Southeyในปี พ.ศ. 2420 เป็นอีกวิธีหนึ่งในการกำจัดของเหลวส่วนเกินโดยการสอดเข้าไปในแขนขาที่บวมโดยตรง^{[ 166 ]}

การใช้สารประกอบปรอทอินทรีย์เป็นยาขับปัสสาวะ นอกเหนือจากบทบาทในการรักษาโรคซิฟิลิส เริ่มขึ้นในปี 1920 แม้ว่าจะถูกจำกัดด้วย วิธีการให้ยา ทางหลอดเลือดและผลข้างเคียง^{[ 168 ] [ 169 ]}ยาขับปัสสาวะปรอทชนิดรับประทานถูกนำมาใช้ในช่วงปี 1950 เช่นเดียวกับยาขับปัสสาวะไทอะไซด์ ซึ่งก่อให้เกิดความเป็นพิษน้อยกว่า และยังคงใช้กันอยู่^{[ 41 ] [ 168 ]}ในช่วงเวลาเดียวกัน การประดิษฐ์เครื่องเอโคคาร์ดิโอแกรมโดยInge EdlerและHellmuth Hertzในปี 1954 ถือเป็นยุคใหม่ในการประเมินภาวะหัวใจล้ม เหลว ^{[ 41 ]}ในช่วงปี 1960 ยาขับปัสสาวะแบบลูปถูกเพิ่มเข้าไปในการรักษาภาวะคั่งน้ำที่มีอยู่ ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวได้รับการปลูกถ่ายหัวใจ ครั้งแรก โดยChristiaan Barnard ^{[ 41 ] [ 168 ]}ในช่วงหลายทศวรรษต่อมา ยากลุ่มใหม่ ๆ ได้เข้ามามีบทบาทในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว รวมถึงยาขยายหลอดเลือดเช่นไฮดราลาซีน ; สารยับยั้ง ระบบเรนิน-แอนジオเทนซิน ; และยาปิดกั้นเบต้า^{[ 170 ] [ 171 ]}

ในปี 2554 ภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่เกิดจากความดันโลหิตสูงเป็นหนึ่งใน 10 ภาวะที่มีค่าใช้จ่ายสูงที่สุดที่พบระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลในสหรัฐอเมริกา โดยมีค่าใช้จ่ายรวมในการรักษาในโรงพยาบาลมากกว่า 10.5 พันล้านดอลลาร์^{[ 172 ]}

ภาวะหัวใจล้มเหลวเกี่ยวข้องกับค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพที่สูง โดยส่วนใหญ่เกิดจากค่าใช้จ่ายในการรักษาในโรงพยาบาล มีการประมาณการว่าค่าใช้จ่ายดังกล่าวคิดเป็น 2% ของงบประมาณทั้งหมดของบริการสุขภาพแห่งชาติในสหราชอาณาจักร และมากกว่า 35 พันล้านดอลลาร์ในสหรัฐอเมริกา^{[ 173 ] [ 174 ]}

งานวิจัยบางชิ้นระบุว่าการบำบัดด้วยสเต็มเซลล์อาจช่วยได้^{[ 175 ]}แม้ว่างานวิจัยนี้จะระบุถึงประโยชน์ของการบำบัดด้วยสเต็มเซลล์ แต่งานวิจัยอื่น ๆ กลับไม่ระบุถึงประโยชน์^{[ 176 ]}มีหลักฐานเบื้องต้นที่แสดงให้เห็นถึงอายุขัยที่ยาวนานขึ้นและอัตราการบีบตัวของหัวใจห้องซ้ายที่ดีขึ้นในผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยสเต็มเซลล์ที่ได้จากไขกระดูก^{[ 175 ]}

การรักษาการทำงานของหัวใจขึ้นอยู่กับการแสดงออกของยีน ที่เหมาะสม ซึ่งถูกควบคุมในหลายระดับโดยกลไกเอพิเจเนติกส์รวมถึงการเมทิลเลชั่นของ DNAและ การดัดแปลงฮิ สโตนหลังการแปล^{[ 177 ] [ 178 ]}ปัจจุบัน งานวิจัยจำนวนมากมุ่งเน้นไปที่การทำความเข้าใจบทบาทของการรบกวนกระบวนการเอพิเจเนติกส์ในภาวะหัวใจโตและการเกิดแผลเป็นไฟโบรซิส^{[ 177 ] [ 178 ]}

วิกิมีเดียคอมมอนส์มีสื่อที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจล้มเหลว

• ภาวะหัวใจล้มเหลวสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกา – ข้อมูลและแหล่งข้อมูลสำหรับการรักษาและการใช้ชีวิตร่วมกับภาวะหัวใจล้มเหลว
• Heart Failure Matters – เว็บไซต์ให้ข้อมูลผู้ป่วยของสมาคมโรคหัวใจล้มเหลวแห่งสมาคมโรคหัวใจยุโรป
• ภาวะหัวใจล้มเหลวในเด็กโดยโรงพยาบาลเกรท ออร์มอนด์ สตรีท กรุงลอนดอน สหราชอาณาจักร
• "ภาวะหัวใจล้มเหลว" MedlinePlus หอสมุดแห่งชาติสหรัฐอเมริกา
• แนวทางการจัดการภาวะหัวใจล้มเหลวปี 2022 ของ AHA/ACC/HFSA - ศูนย์รวมแนวทางปฏิบัติที่American College of Cardiologyร่วมกับAmerican Heart AssociationและHeart Failure Society of Americaลิงก์บทความ JACC, ข้อมูลอ้างอิงฉบับย่อ, สไลด์, มุมมอง, การศึกษา, แอปและเครื่องมือ และแหล่งข้อมูลสำหรับผู้ป่วย เมษายน 2022
• แนวทางปฏิบัติของ ESC ปี 2021 สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและเรื้อรัง – หน้าเว็บแหล่งข้อมูลของ สมาคมโรคหัวใจแห่งยุโรป ( ESC) พร้อมลิงก์ไปยังเอกสารฉบับเต็มและเอกสารที่เกี่ยวข้อง การนำเสนอทางวิทยาศาสตร์ในการประชุม ESC ปี 2021 บทความข่าว การสัมภาษณ์ทางโทรทัศน์ แอปพลิเคชัน ชุดสไลด์ และแนวทางปฏิบัติฉบับพกพาของ ESC รวมถึงฉบับก่อนหน้า สิงหาคม 2021