ในช่วงทศวรรษ 1970 องค์การอนามัยโลกได้กำหนดคำว่า "โรคหลอดเลือดสมอง" ว่าเป็น "ความบกพร่องทางระบบประสาทที่เกิดจากหลอดเลือดสมองซึ่งคงอยู่เกิน 24 ชั่วโมงหรือถูกขัดจังหวะด้วยการเสียชีวิตภายใน 24 ชั่วโมง" ^{[ 21 ]}แม้ว่าคำว่า "โรคหลอดเลือดสมอง" จะมีมานานหลายศตวรรษแล้วก็ตาม คำจำกัดความนี้ควรจะสะท้อนถึงความสามารถในการฟื้นตัวของความเสียหายของเนื้อเยื่อและถูกคิดค้นขึ้นเพื่อจุดประสงค์ดังกล่าว โดยกรอบเวลา 24 ชั่วโมงถูกเลือกโดยพลการ ขีดจำกัด 24 ชั่วโมงแบ่งโรคหลอดเลือดสมองออกจากภาวะขาดเลือดชั่วคราวซึ่งเป็นกลุ่มอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมองที่หายไปอย่างสมบูรณ์ภายใน 24 ชั่วโมง^{[ 2 ]}ด้วยความพร้อมของการรักษาที่สามารถลดความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองได้เมื่อได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ปัจจุบันหลายคนจึงนิยมใช้คำศัพท์อื่น เช่น "ภาวะสมองขาดเลือด" และ "กลุ่มอาการหลอดเลือดสมองขาดเลือดเฉียบพลัน" (จำลองมาจากภาวะหัวใจวายและกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันตามลำดับ) เพื่อสะท้อนถึงความเร่งด่วนของอาการของโรคหลอดเลือดสมองและความจำเป็นในการดำเนินการอย่างรวดเร็ว^{[ 22 ]}

ในระหว่างภาวะหลอดเลือดสมองตีบตัน การไหลเวียนของเลือดไปยังส่วนหนึ่งของสมองลดลง ส่งผลให้เนื้อเยื่อสมองในบริเวณนั้นทำงานผิดปกติ มีสาเหตุสี่ประการที่อาจทำให้เกิดเหตุการณ์นี้ขึ้น:

1. ภาวะลิ่มเลือด อุดตัน (การอุดตันของหลอดเลือดโดยลิ่มเลือดที่ก่อตัวขึ้นเฉพาะที่)
2. ภาวะอุดตัน (การอุดตันเนื่องจากลิ่มเลือดจากที่อื่นในร่างกาย) ^{[ 2 ]}
3. ภาวะเลือดไหลเวียนทั่วร่างกายลดลง (การลดลงของปริมาณเลือดโดยทั่วไป เช่น ในภาวะช็อก ) ^{[ 23 ]}
4. ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำสมอง^{[ 24 ]}

โรคหลอดเลือดสมองที่ไม่มีคำอธิบายที่ชัดเจนเรียกว่าโรคหลอดเลือดสมองที่ไม่ทราบสาเหตุ ( ไม่ทราบสาเหตุ ) ซึ่งคิดเป็น 30–40% ของกรณีโรคหลอดเลือดสมองตีบทั้งหมด^{[ 2 ] [ 25 ]}

มีระบบการจำแนกประเภทสำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน การจำแนกประเภทของโครงการโรคหลอดเลือดสมองชุมชนอ็อกซ์ฟอร์ด (OCSP หรือที่รู้จักกันในชื่อการจำแนกประเภทของแบมฟอร์ดหรืออ็อกซ์ฟอร์ด) อาศัยอาการเริ่มต้นเป็นหลัก โดยพิจารณาจากขอบเขตของอาการ โรคหลอดเลือดสมองจะถูกจำแนกเป็นภาวะขาดเลือดในระบบไหลเวียนโลหิตส่วนหน้าทั้งหมด (TACI) ภาวะขาดเลือดในระบบไหลเวียนโลหิตส่วนหน้าบางส่วน (PACI) ภาวะขาดเลือดในหลอดเลือดขนาดเล็ก (LACI) หรือภาวะขาดเลือดในระบบไหลเวียนโลหิตส่วนหลัง (POCI) ปัจจัยทั้งสี่นี้สามารถทำนายขอบเขตของโรคหลอดเลือดสมอง บริเวณของสมองที่ได้รับผลกระทบ สาเหตุพื้นฐาน และการพยากรณ์โรคได้^{[ 26 ] [ 27 ]}

การจำแนกประเภท TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) นั้นอิงตามอาการทางคลินิกและผลการตรวจเพิ่มเติม โดยใช้เกณฑ์นี้ในการจำแนกประเภทของโรคหลอดเลือดสมองว่าเกิดจากสาเหตุใด

(1) ลิ่มเลือดอุดตันหรือภาวะอุดตันเนื่องจากหลอดเลือดแดงใหญ่แข็งตัว

(2) ลิ่มเลือดอุดตันที่มีต้นกำเนิดมาจากหัวใจ

(3) การอุดตันอย่างสมบูรณ์ของหลอดเลือดขนาดเล็ก

(4) สาเหตุอื่นที่พิจารณาแล้ว

(5) สาเหตุที่ไม่สามารถระบุได้ (สาเหตุที่เป็นไปได้สองประการ ไม่พบสาเหตุ หรือการตรวจสอบไม่สมบูรณ์) ^{[ 28 ]}

ผู้ใช้สารกระตุ้นเช่นโคเคนและเมทแอมเฟตามีน มีความเสี่ยงสูงต่อโรคหลอดเลือดสมองตีบ^{[ 29 ]}

โรคหลอดเลือดสมองแตกมีสองประเภทหลัก: ^{[ 30 ] [ 31 ]}

• ภาวะเลือดออกในสมองคือภาวะที่เลือดไหลออกมาภายในสมองเอง (เมื่อหลอดเลือดแดงในสมองแตก ทำให้เลือดไหลท่วมเนื้อเยื่อโดยรอบ) ซึ่งอาจเกิดจากภาวะเลือดออกในเนื้อเยื่อสมอง (เลือดออกภายในเนื้อสมอง) หรือภาวะเลือดออกในโพรงสมอง (เลือดออกภายในระบบโพรง สมอง )
• ภาวะเลือดออกในช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง (Subarachnoid hemorrhage ) คือภาวะเลือดออกที่เกิดขึ้นภายนอกเนื้อเยื่อสมอง แต่ยังคงอยู่ภายในกะโหลกศีรษะ และเกิดขึ้นระหว่างเยื่ออะแรคนอยด์ (arachnoid mater)และ เยื่อเพีย ( pia mater) (ซึ่งเป็น เยื่อชั้น ในสุดที่ บอบบางที่สุดในบรรดา เยื่อสามชั้นของ เยื่อ หุ้มสมอง)

โรคหลอดเลือดสมองแตกสองประเภทหลักข้างต้นยังเป็นรูปแบบที่แตกต่างกันสองรูปแบบของการตกเลือดในสมองซึ่งก็คือการสะสมของเลือดที่ใดก็ได้ภายในโพรงกะโหลกศีรษะแต่รูปแบบอื่นของการตกเลือดในสมอง เช่น เลือดออก ในช่องเหนือเยื่อดูรา (เลือดออกระหว่างกะโหลกศีรษะและเยื่อดูราซึ่งเป็น ชั้น นอกสุดที่ หนา ของเยื่อหุ้มสมองที่ล้อมรอบสมอง) และเลือดออกในช่องใต้เยื่อดูรา (เลือดออกในช่องใต้เยื่อดูรา ) ไม่ถือว่าเป็น "โรคหลอดเลือดสมองแตก" ^{[ 32 ]}

โรคหลอดเลือดสมองแตกอาจเกิดขึ้นจากความผิดปกติของหลอดเลือดในสมอง เช่นโรคหลอดเลือดสมองจากอะไมลอยด์ ความผิดปกติของหลอดเลือดแดง และหลอดเลือดดำในสมองและหลอดเลือดโป่งพองในสมองซึ่งอาจทำให้เกิดเลือดออกในเนื้อสมองหรือใต้เยื่อหุ้มสมอง^{[ 33 ]}

นอกเหนือจากความบกพร่องทางระบบประสาทแล้ว โรคหลอดเลือดสมองแตกมักก่อให้เกิดอาการเฉพาะ (ตัวอย่างเช่น เลือดออกในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองมักทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ อย่างรุนแรง ที่เรียกว่าอาการปวดศีรษะแบบฟ้าผ่า ) หรือเผยให้เห็นหลักฐานของการบาดเจ็บที่ศีรษะ มาก่อน หน้า นี้

มีการเสนอระบบเพื่อเพิ่มการรับรู้ถึงโรคหลอดเลือดสมอง อาการอ่อนแรงที่ใบหน้าอย่างฉับพลัน การเคลื่อนตัวของแขน (เช่น หากบุคคลนั้น เมื่อถูกขอให้ยกแขนทั้งสองข้างขึ้น แต่กลับปล่อยให้แขนข้างหนึ่งเคลื่อนตัวลงโดยไม่ตั้งใจ) และการพูดที่ผิดปกติ เป็นอาการที่น่าจะนำไปสู่การระบุโรคหลอดเลือดสมองได้อย่างถูกต้อง โดยเพิ่มความน่าจะเป็นขึ้น 5.5 เท่าเมื่อมีอาการอย่างน้อยหนึ่งอย่าง ในทำนองเดียวกัน เมื่อไม่มีอาการทั้งสามอย่างนี้ ความน่าจะเป็นของโรคหลอดเลือดสมองจะลดลง (- อัตราส่วนความน่าจะเป็น 0.39) ^{[ 34 ]}แม้ว่าอาการเหล่านี้จะไม่สมบูรณ์แบบสำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง แต่ข้อเท็จจริงที่ว่าสามารถประเมินได้อย่างรวดเร็วและง่ายดายทำให้มีคุณค่าอย่างมากในสถานการณ์ฉุกเฉิน

ตัวย่อสำหรับจดจำสัญญาณเตือนของโรคหลอดเลือดสมองคือFAST (ใบหน้าหย่อนคล้อย แขนอ่อนแรง พูดลำบาก และถึงเวลาโทรแจ้งหน่วยฉุกเฉิน) ^{[ 35 ]}ตามที่กระทรวงสาธารณสุข (สหราชอาณาจักร)และสมาคมโรคหลอดเลือดสมอง สมาคมโรคหลอดเลือดสมองแห่งอเมริกาและสมาคมโรคหลอดเลือดสมองแห่งชาติ (สหรัฐอเมริกา) แนะนำ FAST มีความน่าเชื่อถือน้อยกว่าในการระบุโรคหลอดเลือดสมองในระบบไหลเวียนโลหิตส่วนหลัง^{[ 36 ]}ตัวย่อที่ปรับปรุงใหม่BE FASTซึ่งเพิ่มการทรงตัว (มีปัญหาในการทรงตัวอย่างกะทันหันขณะเดินหรือยืน) และการมองเห็น (อาการมองเห็นไม่ชัดหรือเห็นภาพซ้อน หรือสูญเสียการมองเห็นอย่างกะทันหันโดยไม่เจ็บปวด) เข้าไปในการประเมิน ได้รับการเสนอเพื่อแก้ไขข้อบกพร่องนี้และปรับปรุงการตรวจพบโรคหลอดเลือดสมองในระยะเริ่มต้นให้ดียิ่งขึ้น^{[ 37 ] [ 38 ]}มาตราส่วนอื่นๆ สำหรับการตรวจหาโรคหลอดเลือดสมองก่อนถึงโรงพยาบาล ได้แก่Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS) ^{[ 39 ]}และCincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) ^{[ 40 ]}ซึ่งเป็นพื้นฐานของวิธีการ FAST ^{[ 41 ]}แนะนำให้ใช้มาตราส่วนเหล่านี้ตามแนวทางปฏิบัติของผู้เชี่ยวชาญ^{[ 42 ]}

สำหรับผู้ป่วยที่ถูกส่งตัวไปยังห้องฉุกเฉินการตรวจพบโรคหลอดเลือดสมองในระยะเริ่มต้นมีความสำคัญ เนื่องจากจะช่วยเร่งการตรวจวินิจฉัยและการรักษา ระบบการให้คะแนนที่เรียกว่า ROSIER (การตรวจพบโรคหลอดเลือดสมองในห้องฉุกเฉิน) ได้รับการแนะนำเพื่อจุดประสงค์นี้ โดยอิงจากคุณลักษณะจากประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย^{[ 42 ] [ 43 ]}

อาการหมดสติปวดศีรษะและอาเจียนมักเกิดขึ้นบ่อยกว่าในโรคหลอดเลือดสมองแตกมากกว่าในโรคหลอดเลือดสมองอุดตัน เนื่องจากความดันในกะโหลกศีรษะ ที่เพิ่มขึ้น จากเลือดที่รั่วไหลไปกดทับสมอง^{[ 44 ]}

หากอาการรุนแรงที่สุดในช่วงเริ่มต้น สาเหตุที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดคือภาวะเลือดออกในช่องใต้เยื่อหุ้มสมอง หรือโรคหลอดเลือดสมองตีบจากลิ่มเลือดอุดตัน

หากบริเวณสมองที่ได้รับผลกระทบรวมถึงหนึ่งในสามเส้นทางหลักของระบบประสาทส่วนกลางได้แก่เส้นทางสไปโนทาลามิกเส้นทางคอร์ติโคสไปนัลและเส้นทางดอร์ซัลคอลัมน์-มีเดียลเลมนิสคัสอาการที่อาจเกิดขึ้นได้แก่:

• อัมพาตครึ่งซีกและกล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแรง
• อาการชา
• การลดลงของความรู้สึกทางประสาทสัมผัสหรือการสั่นสะเทือน
• ความอ่อนปวกเปียกในตอนแรก(กล้ามเนื้อตึงตัวลดลง) ถูกแทนที่ด้วยภาวะเกร็ง (กล้ามเนื้อตึงตัวเพิ่มขึ้น) ปฏิกิริยาตอบสนองมากเกินไปและการทำงานร่วมกันที่จำเป็น^{[ 45 ]}

ในกรณีส่วนใหญ่ อาการจะส่งผลกระทบต่อร่างกายเพียงด้านเดียว (ข้างเดียว) ความผิดปกติในสมองมัก จะ อยู่ด้านตรงข้ามของร่างกาย อย่างไรก็ตาม เนื่องจากเส้นทางเหล่านี้ยังเดินทางผ่านไขสันหลังและรอยโรคใดๆ ในบริเวณนั้นก็สามารถทำให้เกิดอาการเหล่านี้ได้เช่นกัน การมีอาการใดอาการหนึ่งเหล่านี้จึงไม่ได้บ่งชี้ว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองเสมอไป นอกจากเส้นทางระบบประสาทส่วนกลางข้างต้นแล้วก้านสมองยังเป็นต้นกำเนิดของเส้นประสาทสมอง ทั้ง 12 เส้นส่วนใหญ่ ดังนั้น โรคหลอดเลือดสมองที่ก้านสมองซึ่งส่งผลกระทบต่อก้านสมองและสมอง จึงสามารถทำให้เกิดอาการที่เกี่ยวข้องกับความบกพร่องในเส้นประสาทสมองเหล่านี้ได้: ^{[ 46 ]}

• การรับรู้กลิ่น รสชาติ การได้ยิน หรือการมองเห็นเปลี่ยนแปลงไป (ทั้งหมดหรือบางส่วน)
• เปลือกตาตก ( ptosis ) และกล้ามเนื้อตา อ่อนแรง
• ปฏิกิริยาตอบสนองลดลง: การสำลัก การกลืน การตอบสนองของรูม่านตาต่อแสง
• ความรู้สึกชาและกล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแรง
• ปัญหาการทรงตัวและอาการตากระตุก
• การหายใจและอัตราการเต้นของหัวใจเปลี่ยนแปลงไป
• กล้ามเนื้อสเตอร์โนไคลโดมาสทอยด์อ่อนแรงทำให้ไม่สามารถหันศีรษะไปด้านใดด้านหนึ่งได้
• อาการกล้ามเนื้อลิ้นอ่อนแรง (ไม่สามารถแลบลิ้นหรือขยับลิ้นไปมาได้)

หากสมองส่วนเปลือกได้รับผลกระทบ เส้นทางของระบบประสาทส่วนกลางก็อาจได้รับผลกระทบเช่นกัน แต่ก็อาจทำให้เกิดอาการดังต่อไปนี้:

• ภาวะเสียการสื่อสาร (ความยากลำบากในการแสดงออกทางวาจา การเข้าใจการฟังการอ่านและการเขียนโดย ปกติมักเกี่ยวข้องกับบริเวณ โบรคาหรือบริเวณเวอร์นิค )
• ภาวะพูด ไม่ชัด ( ความผิดปกติของการพูดที่เกิดจากความบกพร่องทางระบบประสาท)
• ภาวะอะแพรกเซีย (การเคลื่อนไหวโดยสมัครใจที่เปลี่ยนแปลงไป)
• ความบกพร่องของลานสายตา
• ความบกพร่องของความจำ (เกี่ยวข้องกับกลีบขมับ )
• ภาวะละเลยซีกสมอง (ความผิดปกติของกลีบข้างสมอง )
• ความคิดสับสน งุนงง ท่าทาง ทางเพศที่มาก เกินไป (เกี่ยวข้องกับสมองส่วนหน้า)
• ขาดความเข้าใจ ในความ พิการของตนเอง ซึ่งมักเกิดจากโรคหลอดเลือดสมอง

หาก สมองส่วน ซีรีเบลลัมได้รับผลกระทบ อาจมีอาการเดินเซ ซึ่งรวมถึงอาการดังต่อไปนี้:

• ลักษณะการเดินที่เปลี่ยนแปลงไป
• การประสานงานการเคลื่อนไหวที่เปลี่ยนแปลงไป
• อาการเวียนศีรษะและ/หรือเสียสมดุล

ในช่วงก่อนเกิดโรคหลอดเลือดสมอง (โดยทั่วไปในเจ็ดวันก่อนหน้า หรือแม้แต่วันก่อนหน้า) ผู้ป่วยจำนวนมากจะมี "อาการปวดหัวเตือน" ซึ่งเป็นอาการปวดหัวที่รุนแรงและผิดปกติที่บ่งบอกถึงปัญหา^{[ 47 ]}การปรากฏตัวของอาการนี้ทำให้ควรไปพบแพทย์และพิจารณาการป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง

โรคหลอดเลือดสมองแบบเงียบคือ โรคหลอดเลือดสมองที่ไม่มีอาการภายนอกใดๆ และโดยทั่วไปผู้ป่วยจะไม่รู้ตัวว่าเคยเป็นโรคหลอดเลือดสมอง แม้ว่าจะไม่มีอาการที่สามารถระบุได้ แต่โรคหลอดเลือดสมองแบบเงียบก็ยังคงทำลายสมองและทำให้ผู้ป่วยมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเกิดภาวะขาดเลือดชั่วคราวและโรคหลอดเลือดสมองรุนแรงในอนาคต ในทางกลับกัน ผู้ที่เคยเป็นโรคหลอดเลือดสมองรุนแรงก็มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคหลอดเลือดสมองแบบเงียบเช่นกัน^{[ 48 ]}ในการศึกษาอย่างกว้างขวางในปี 1998 คาดว่ามีผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองมากกว่า 11 ล้านคนในสหรัฐอเมริกา ประมาณ 770,000 คนมีอาการ และ 11 ล้านคนเป็นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือ เลือดออกใน สมองแบบเงียบครั้งแรกที่ตรวจพบด้วย MRI โรคหลอดเลือดสมองแบบเงียบมักทำให้เกิดรอยโรคที่ตรวจพบได้โดยใช้การถ่ายภาพระบบประสาท เช่นMRIคาดว่าโรคหลอดเลือดสมองแบบเงียบจะเกิดขึ้นในอัตราที่สูงกว่าโรคหลอดเลือดสมองที่มีอาการถึงห้าเท่า^{[ 49 ] [ 50 ]}ความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองแบบเงียบๆ เพิ่มขึ้นตามอายุ แต่ก็อาจส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่และเด็กที่อายุน้อยกว่าได้เช่นกัน โดยเฉพาะผู้ที่มีภาวะโลหิตจางเฉียบพลัน^{[ 49 ] [ 51 ] [ 52 ]}

ในโรคหลอดเลือดสมองอุดตัน ลิ่มเลือด^{[ 53 ]} (ก้อนเลือด) มักจะก่อตัวขึ้นรอบๆคราบไขมันในหลอดเลือดแดงเนื่องจากหลอดเลือดแดงอุดตันเกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป การเกิดโรคหลอดเลือดสมองอุดตันที่มีอาการจึงช้ากว่าโรคหลอดเลือดสมองแตก ลิ่มเลือดเอง (แม้ว่าจะไม่ได้อุดตันหลอดเลือดอย่างสมบูรณ์) ก็สามารถนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองอุดตันจากลิ่มเลือด (ดูด้านล่าง) ได้ หากลิ่มเลือดหลุดออกและเดินทางไปในกระแสเลือด ซึ่งในกรณีนี้จะเรียกว่าลิ่มเลือดอุดตัน ภาวะ ลิ่ม เลือดอุดตันสองประเภทสามารถทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองได้:

• โรคหลอดเลือดขนาดใหญ่เกี่ยวข้องกับ หลอดเลือดแดงคาโร ติดทั่วไปและภายในหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและวงจรวิลลิส [ ^{54 ] โรค}ที่อาจทำให้เกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดขนาดใหญ่ ได้แก่ (เรียงตามความถี่จากมากไปน้อย): หลอดเลือดแดงแข็ง, การหดตัวของหลอดเลือด (การตีบของหลอดเลือดแดง) , การฉีกขาดของหลอดเลือดแดงเอออร์ ตา , คาโรติดหรือกระดูกสันหลัง , โรคอักเสบของผนังหลอดเลือด ( โรคหลอดเลือดอักเสบ Takayasu , โรคหลอดเลือดอักเสบเซลล์ยักษ์ , โรค หลอดเลือดอักเสบ ), โรคหลอดเลือดที่ไม่ใช่การอักเสบ, โรคโมยาโมยาและภาวะผิดปกติของกล้ามเนื้อและเส้นใยของหลอดเลือดโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดจากการฉีกขาดของหลอดเลือดแดงนั้น ในความหมายที่เข้มงวดที่สุด ไม่ได้เกิดจาก 'ภาวะโรคที่กำหนดไว้' เสมอไป เหตุการณ์ดังกล่าวสามารถเกิดขึ้นได้ในคนหนุ่มสาวมาก และอาจเกิดจากการบาดเจ็บทางกายภาพ เช่น การยืดคอมากเกินไป หรือมักเกิดจากการบาดเจ็บในรูปแบบอื่นๆ^{[ 55 ]}
• โรคหลอดเลือดขนาดเล็กเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงขนาดเล็กภายในสมอง ได้แก่ สาขาของวงจรวิลลิสหลอดเลือดแดงสมองส่วนกลาง ลำต้น และหลอดเลือดแดงที่แตกแขนงออกมาจากหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนปลายและหลอดเลือดแดงฐานสมอง [ ^{56 ] โรค}ที่อาจทำให้เกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดขนาดเล็ก ได้แก่ (เรียงลำดับจากมากไปน้อย) โรคลิโปไฮอาลิโนซิส (การสะสมของสารไฮอาลินไขมันในหลอดเลือดอันเป็นผลมาจากความดันโลหิตสูงและอายุ) และการเสื่อมสภาพของไฟบรินอยด์ (โรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดเหล่านี้เรียกว่าโรคหลอดเลือดสมองแบบลาคูนาร์ ) และไมโครอะเทอโรมา (คราบอะเทอโรสเคลอโรซิสขนาดเล็ก) ^{[ 57 ]}

ภาวะโลหิตจางทำให้เลือดไหลเวียนในระบบไหลเวียนโลหิตเพิ่มขึ้น ส่งผลให้เซลล์บุผนังหลอดเลือดแสดงปัจจัยการยึดเกาะซึ่งกระตุ้นให้เลือดแข็งตัวและเกิดลิ่มเลือด^{[ 58 ]}โรคโลหิตจางชนิดเซลล์เคียวซึ่งอาจทำให้เซลล์เม็ดเลือดจับตัวกันเป็นก้อนและอุดตันหลอดเลือด อาจนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองได้ โรคหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับสองในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 20 ปีที่เป็นโรคโลหิตจางชนิดเซลล์เคียว^{[ 59 ]}

โรคหลอดเลือดสมองอุดตันจากลิ่มเลือด หมายถึงการอุดตันของหลอดเลือดแดง (การอุดตันของหลอดเลือดแดง) โดยลิ่มเลือดซึ่งเป็นอนุภาคหรือเศษซากที่เคลื่อนที่ในกระแสเลือดแดงที่มาจากที่อื่น ลิ่มเลือดส่วนใหญ่มักเป็นลิ่มเลือด แต่ก็อาจเป็นสารอื่นๆ ได้อีกหลายชนิด รวมถึงไขมัน (เช่น จากไขกระดูกในกระดูกหัก ) อากาศ เซลล์ มะเร็งหรือกลุ่มแบคทีเรีย (โดยปกติเกิดจากเยื่อบุหัวใจอักเสบ จากการติดเชื้อ ) ^{[ 60 ]}

เนื่องจากลิ่มเลือดอุดตันเกิดขึ้นจากที่อื่น การรักษาเฉพาะที่จึงแก้ปัญหาได้เพียงชั่วคราวเท่านั้น ดังนั้นจึงต้องระบุแหล่งที่มาของลิ่มเลือดอุดตันนั้น เนื่องจากการอุดตันจากลิ่มเลือดเกิดขึ้นอย่างฉับพลัน อาการจึงมักรุนแรงที่สุดในช่วงเริ่มต้น นอกจากนี้ อาการอาจเป็นเพียงชั่วคราวเมื่อลิ่มเลือดอุดตันถูกดูดซึมไปบางส่วนและเคลื่อนไปยังตำแหน่งอื่นหรือสลายไปโดยสิ้นเชิง

ลิ่มเลือดอุดตันส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นจากหัวใจ (โดยเฉพาะในภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว ) แต่ก็อาจเกิดขึ้นจากส่วนอื่นของระบบหลอดเลือดแดงได้เช่นกัน ในภาวะลิ่มเลือดอุดตันแบบย้อนกลับ ลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึกจะหลุดออกมาผ่านรูรั่วของผนังกั้นหัวใจห้องบนหรือ ห้องล่าง เข้าไปในสมอง^{[ 60 ]}

สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับหัวใจสามารถแยกแยะได้ระหว่างความเสี่ยงสูงและความเสี่ยงต่ำ: ^{[ 61 ]}

• ความเสี่ยงสูง: ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วและภาวะหัวใจห้อง บน สั่นพลิ้ว แบบเป็นช่วงๆ โรคไขข้ออักเสบที่ส่งผลต่อลิ้นหัวใจไมทรัลหรือลิ้นหัวใจเอออร์ติก ลิ้นหัวใจเทียมลิ่มเลือดในหัวใจห้องบนหรือห้องล่างที่ทราบสาเหตุ กลุ่มอาการไซนัสผิด ปกติ ภาวะหัวใจ ห้องบนเต้นพลิ้วต่อเนื่องกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเรื้อรังร่วมกับค่าการบีบตัวของ หัวใจห้องล่าง น้อยกว่า 28 เปอร์เซ็นต์ภาวะหัวใจ ล้มเหลวเรื้อรังที่มีอาการ ร่วมกับค่าการบีบตัวของหัวใจห้องล่างน้อยกว่า 30 เปอร์เซ็นต์ โรค กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขยายตัว โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบลิบแมน-แซคส์ โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบมาแรน ติก โรคเยื่อบุ หัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ เนื้องอกไฟโบรอีลาสโตมาแบบปุ่ม เนื้องอกไมโซมา ในห้องหัวใจซ้ายและ การผ่าตัด บายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG)
• ความเสี่ยง/ศักยภาพต่ำ: การเกิดหินปูนที่วงแหวนของลิ้นหัวใจไมทรัล, รูเปิดฟอราเมนโอวาเลที่ยังเปิดอยู่ (PFO), ภาวะโป่งพองของผนังกั้นหัวใจห้องบน, ภาวะโป่งพองของผนังกั้นหัวใจห้องบนร่วมกับรูเปิดฟอราเมนโอวาเลที่ยังเปิดอยู่, ภาวะโป่งพองของโพรงหัวใจห้องซ้ายโดยไม่มีลิ่มเลือด, "ควัน" เฉพาะในหัวใจห้องซ้ายบนจากการตรวจเอโคคาร์ดิโอแกรม (ไม่มีภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลตีบหรือภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว), และคราบไขมันที่ซับซ้อนในหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนต้นหรือส่วนโค้งด้านใกล้เคียง

ในกลุ่มผู้ที่มีการอุดตันของหลอดเลือดแดงคาโรติดข้างใดข้างหนึ่งอย่างสมบูรณ์ ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองที่ข้างนั้นจะอยู่ที่ประมาณร้อยละ 1 ต่อปี^{[ 62 ]}

โรคหลอดเลือดสมองอุดตันชนิดพิเศษคือโรคหลอดเลือดสมองอุดตันที่ไม่ทราบสาเหตุ (ESUS) โรคหลอดเลือดสมองชนิดไม่ทราบสาเหตุย่อยนี้ถูกกำหนดให้เป็นภาวะสมองขาดเลือดที่ไม่ใช่แบบ lacunar โดยไม่มีภาวะหลอดเลือดแดงส่วนต้นตีบหรือแหล่งกำเนิดจากหัวใจ ประมาณหนึ่งในหกของกรณีโรคหลอดเลือดสมองตีบสามารถจัดเป็น ESUS ได้^{[ 63 ]}

ภาวะเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอคือการลดลงของปริมาณเลือดที่ไหลไปเลี้ยงทุกส่วนของสมอง การลดลงอาจเกิดขึ้นเฉพาะส่วนใดส่วนหนึ่งของสมอง ขึ้นอยู่กับสาเหตุ โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวจาก ภาวะ หัวใจหยุด เต้น หรือภาวะ หัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือจากการลดลงของปริมาณเลือดที่ หัวใจสูบฉีดออกไป เนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันลิ่มเลือดอุดตันใน ปอด ภาวะน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจหรือเลือดออก ภาวะ ขาด ออกซิเจนในเลือด (ปริมาณออกซิเจนในเลือดต่ำ) อาจกระตุ้นให้เกิดภาวะเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอได้ เนื่องจากปริมาณเลือดที่ลดลงเกิดขึ้นทั่วทั้งสมอง ทุกส่วนของสมองจึงอาจได้รับผลกระทบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งบริเวณ "เขตแดน" ที่เปราะบาง ซึ่งเป็นบริเวณที่ได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงใหญ่ในสมอง ภาวะหลอดเลือดสมองตีบ ในบริเวณเขตแดน หมายถึงภาวะที่ปริมาณเลือดที่ไปเลี้ยงบริเวณเหล่านี้ลดลง เลือดที่ไหลไปเลี้ยงบริเวณเหล่านี้อาจไม่ได้หยุดไหลโดยสิ้นเชิง แต่ปริมาณเลือดที่ไหลไปเลี้ยงอาจลดลงจนถึงจุดที่อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อสมองได้

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมองนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองเนื่องจากความดันหลอดเลือดดำที่เพิ่มขึ้นในบริเวณนั้น ซึ่งเกินกว่าความดันที่เกิดจากหลอดเลือดแดง ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมีแนวโน้มที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงเป็นเลือดออก (เลือดรั่วเข้าไปในบริเวณที่เสียหาย) มากกว่าโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดประเภทอื่น^{[ 24 ]}

โดยทั่วไปมักเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงขนาดเล็กหรือหลอดเลือดฝอย และมักเกิดจากความดัน โลหิตสูง ^{[ 64 ]}ความผิดปกติของหลอดเลือดในสมอง (รวมถึงหลอดเลือดโป่งพองหรือความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ ) โรคหลอดเลือดสมองจากอะไม ลอยด์ หรือภาวะขาดเลือดที่เกิดการตกเลือดทุติยภูมิ^{[ 2 ]}สาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ การบาดเจ็บความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดโรคหลอดเลือดสมองจาก อะไมลอยด์ การใช้ยาเสพติดผิดกฎหมาย (เช่น แอมเฟตามีนหรือโคเคน ) ก้อนเลือดจะขยายใหญ่ขึ้นจนกระทั่งความดันจากเนื้อเยื่อรอบข้างจำกัดการเติบโต หรือจนกว่าจะระบายออกสู่ระบบโพรงสมองน้ำไขสันหลังหรือผิวเยื่อหุ้มสมองชั้นนอก หนึ่งในสามของการตกเลือดในสมองเกิดขึ้นในโพรงสมอง ICH มีอัตราการเสียชีวิต 44 เปอร์เซ็นต์หลังจาก 30 วัน ซึ่งสูงกว่าโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง (ซึ่งในทางเทคนิคอาจจัดอยู่ในประเภทโรคหลอดเลือดสมองได้เช่นกัน^{[ 2 ]} )

สาเหตุอื่นๆ อาจรวมถึงการหดเกร็งของหลอดเลือดแดง ซึ่งอาจเกิดขึ้นเนื่องจากโคเคน [ ^{65 ]}มะเร็ง ก็เป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่อาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง ^ได้ แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วมะเร็งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง แต่มะเร็งบางชนิด เช่น มะเร็งตับอ่อน มะเร็งปอด และมะเร็งกระเพาะอาหาร มักมีความเสี่ยงต่อภาวะลิ่มเลือดอุดตันสูงกว่า กลไกที่มะเร็งเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองนั้นเชื่อว่าเป็นผลมาจากภาวะเลือดแข็งตัว มากเกินไปที่เกิดขึ้น ภายหลัง^{[ 66 ]}มลพิษทางอากาศเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองประมาณ 27% ทั่วโลก ตาม การศึกษาภาระ โรคทั่วโลก^{[ 67 ]}

โรคหลอดเลือดสมองตีบตันเกิดขึ้นเนื่องจากการขาดเลือดไปเลี้ยงส่วนหนึ่งของสมอง ซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของกระบวนการขาดเลือด^{[ 68 ]}ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งอาจขัดขวางการไหลเวียนของเลือดโดยการทำให้ช่องว่างของหลอดเลือดแคบลง ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดลดลงเนื่องจากการก่อตัวของลิ่มเลือดภายในหลอดเลือด หรือโดยการปล่อยลิ่มเลือด ขนาดเล็กจำนวนมาก ผ่านการสลายตัวของคราบพลัคหลอดเลือดแดงแข็ง^{[ 69 ]}ภาวะสมองขาดเลือดจากลิ่มเลือดอุดตันเกิดขึ้นเมื่อลิ่มเลือดที่ก่อตัวขึ้นที่อื่นในระบบไหลเวียนโลหิต โดยทั่วไปในหัวใจอันเป็นผลมาจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือในหลอดเลือดแดงคาโรติด หลุดออก เข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตในสมอง จากนั้นไปอุดตันหลอดเลือดในสมอง เนื่องจากหลอดเลือดในสมองถูกอุดตัน สมองจึงมีพลังงานต่ำ และจึงหันมาใช้การเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจนในบริเวณเนื้อเยื่อสมองที่ได้รับผลกระทบจากภาวะขาดเลือด การเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจนจะผลิตอะดีโนซีนไตรฟอสเฟต (ATP) น้อยลง แต่จะปล่อยผลพลอยได้ที่เรียกว่ากรดแลคติกออก มา กรดแลคติกเป็นสารระคายเคืองที่อาจทำลายเซลล์ได้ เนื่องจากเป็นกรดและรบกวนสมดุลกรด-เบสปกติในสมอง บริเวณที่มีภาวะขาดเลือดเรียกว่า " บริเวณรอบนอกของเนื้อเยื่อ ที่ขาดเลือด " ^{[ 70 ]}หลังจากเหตุการณ์ขาดเลือดครั้งแรก บริเวณรอบนอกของเนื้อเยื่อที่ขาดเลือดจะเปลี่ยนจากการปรับโครงสร้างเนื้อเยื่อที่มีลักษณะเฉพาะคือความเสียหายไปเป็นการปรับโครงสร้างที่มีลักษณะเฉพาะคือการซ่อมแซม^{[ 71 ]}

เมื่อออกซิเจนหรือกลูโคสในเนื้อเยื่อสมองที่ขาดเลือดลดลง การผลิต สารประกอบ ฟอสเฟตที่มีพลังงานสูงเช่น อะดีโนซีนไตรฟอสเฟต (ATP) จะล้มเหลว ส่งผลให้กระบวนการที่ต้องใช้พลังงาน (เช่น การปั๊มไอออน) ซึ่งจำเป็นต่อการอยู่รอดของเซลล์เนื้อเยื่อล้มเหลว สิ่งนี้ก่อให้เกิดเหตุการณ์ที่เกี่ยวโยงกันหลายอย่างซึ่งส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บและตายของเซลล์ สาเหตุสำคัญของการบาดเจ็บของเซลล์ประสาทคือการปล่อยสารสื่อประสาทกระตุ้นอย่างกลูตาเมต ความเข้มข้นของกลูตาเมตภายนอกเซลล์ของระบบประสาทโดยปกติจะถูกรักษาให้ต่ำโดยตัวขนส่งที่เรียกว่าตัวนำส่ง ซึ่งได้รับพลังงานจากความแตกต่างของความเข้มข้นของไอออน (ส่วนใหญ่คือ Na ⁺ ) ข้ามเยื่อหุ้มเซลล์ อย่างไรก็ตาม โรคหลอดเลือดสมองจะตัดการส่งออกซิเจนและกลูโคสซึ่งเป็นพลังงานให้กับปั๊มไอออนที่รักษาความแตกต่างของความเข้มข้นเหล่านี้ ผลที่ตามมาคือ ความแตกต่างของความเข้มข้นของไอออนข้ามเยื่อหุ้มเซลล์ลดลง และตัวขนส่งกลูตาเมตจะเปลี่ยนทิศทาง ทำให้กลูตาเมตถูกปล่อยออกสู่ช่องว่างภายนอกเซลล์ กลูตาเมตออกฤทธิ์ต่อตัวรับในเซลล์ประสาท (โดยเฉพาะตัวรับ NMDA) ทำให้เกิดการไหลเข้าของแคลเซียม ซึ่งจะกระตุ้นเอนไซม์ที่ย่อยโปรตีน ไขมัน และสารนิวเคลียร์ของเซลล์ การไหลเข้าของแคลเซียมยังอาจนำไปสู่ความล้มเหลวของไมโตคอนเดรียซึ่งอาจนำไปสู่การหมดพลังงานและอาจกระตุ้นให้เซลล์ตายเนื่องจาก การตายของเซลล์ ตามโปรแกรม^{[ 72 ]}

ภาวะขาดเลือดจะกระตุ้นให้เกิด อนุมูลอิสระของ ออกซิเจน และสารออกซิเจนที่ว่องไว อื่นๆ ซึ่งจะทำปฏิกิริยาและทำลายองค์ประกอบต่างๆ ทั้งภายในและภายนอกเซลล์ อาจเกิดความเสียหายต่อเยื่อบุผนังหลอดเลือดหรือเอนโดทีเลียมได้ กระบวนการเหล่านี้เหมือนกันสำหรับเนื้อเยื่อที่ขาดเลือดทุกประเภท และเรียกรวมกันว่า กระบวนการขาดเลือดแบบต่อเนื่อง ( ischemic cascade ) อย่างไรก็ตาม เนื้อเยื่อสมองมีความเปราะบางต่อภาวะขาดเลือดเป็นพิเศษ เนื่องจากมีปริมาณสำรองการหายใจน้อยและพึ่งพาการเผาผลาญแบบใช้ออกซิเจน อย่างสมบูรณ์ ซึ่งแตกต่างจากอวัยวะอื่นๆ ส่วนใหญ่

การไหลเวียนของหลักทรัพย์ค้ำประกัน

สมองสามารถชดเชยการไหลเวียนของเลือดที่ไม่เพียงพอในหลอดเลือดแดงเส้นเดียวได้ด้วยระบบหลอดเลือดสำรองระบบนี้อาศัยการเชื่อมต่อที่มีประสิทธิภาพระหว่างหลอดเลือดแดงคาโรติดและหลอดเลือดแดงเวอร์เทบรัลผ่านวงจรวิลลิสและในระดับที่น้อยกว่าคือหลอดเลือดแดงหลักที่เลี้ยงสมองซีกซ้ายและขวา อย่างไรก็ตาม ความแปรปรวนในวงจรวิลลิส ขนาดของหลอดเลือดสำรอง และรอยโรคของหลอดเลือดแดง ที่เกิดขึ้นภายหลัง เช่น ภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง สามารถขัดขวางกลไกการชดเชยนี้ ทำให้ความเสี่ยงต่อภาวะสมองขาดเลือดเพิ่มขึ้นอันเนื่องมาจากการอุดตันของหลอดเลือดแดง^{[ 73 ]}

ขอบเขตของความเสียหายขึ้นอยู่กับระยะเวลาและความรุนแรงของภาวะขาดเลือด หากภาวะขาดเลือดคงอยู่นานกว่า 5 นาที โดยมีการไหลเวียนของเลือดต่ำกว่า 5% ของระดับปกติ เซลล์ประสาทบางส่วนจะตาย อย่างไรก็ตาม หากภาวะขาดเลือดไม่รุนแรง ความเสียหายจะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ และอาจใช้เวลานานถึง 6 ชั่วโมงกว่าจะทำลายเนื้อเยื่อสมองได้ทั้งหมด ในกรณีที่ภาวะขาดเลือดรุนแรงนานกว่า 15 ถึง 30 นาที เนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดจะตาย ทำให้เกิดภาวะเนื้อตายเน่า อัตราความเสียหายได้รับผลกระทบจากอุณหภูมิ โดยภาวะอุณหภูมิสูงจะเร่งความเสียหาย และภาวะอุณหภูมิต่ำจะชะลอความเสียหาย รวมถึงปัจจัยอื่นๆ การฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อที่ขาดเลือดอย่างรวดเร็วสามารถลดหรือย้อนกลับความเสียหายได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเนื้อเยื่อยังไม่เสียหายอย่างถาวร นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับบริเวณที่ขาดเลือดปานกลาง (penumbras) ที่อยู่รอบๆ บริเวณที่ขาดเลือดรุนแรง ซึ่งอาจยังสามารถกู้คืนได้เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดสำรอง^{[ 73 ] [ 74 ] [ 75 ]}

โรคหลอดเลือดสมองแตกแบ่งประเภทตามพยาธิสภาพพื้นฐาน สาเหตุบางประการของโรคหลอดเลือดสมองแตก ได้แก่เลือดออกเนื่องจาก ความดันโลหิตสูง หลอดเลือดโป่งพองแตกเส้นเลือด เชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำแตก การเปลี่ยนแปลงของภาวะขาดเลือดในสมองก่อนหน้านี้ และเลือด ออกจากการ ใช้ ยา ^{[ 76 ]}สิ่งเหล่านี้ส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อโดยการกดทับเนื้อเยื่อจากก้อน เลือดที่ขยายตัว นอกจากนี้ ความดันอาจนำไปสู่การสูญเสียเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ ส่งผลให้เกิด ภาวะขาดเลือดและเลือดที่ไหลออกมาจากการตกเลือดในสมองดูเหมือนจะมีผลเป็นพิษโดยตรงต่อเนื้อเยื่อสมองและหลอดเลือด[ ^{59 ] [ 77 ] การ}อักเสบมี ส่วน ทำให้เกิดการบาดเจ็บของสมองรองหลังจากการตกเลือด^{[ 77 ]}

การตรวจร่างกายรวมถึงการซักประวัติเกี่ยวกับอาการและสถานะทางระบบประสาท ช่วยในการประเมินตำแหน่งและความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมอง เช่น สามารถให้คะแนนมาตรฐานตามมาตราส่วนโรคหลอดเลือดสมองของ NIHได้

สำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองตีบ (อุดตัน) ในสถานการณ์ฉุกเฉิน: ^{[ 79 ]}

• ภาพสแกน CT ( โดยไม่ใช้สารทึบรังสี)
  • ความไวในการตรวจพบ = 16% (น้อยกว่า 10% ภายใน 3 ชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มมีอาการ)
  • ความจำเพาะ = 96%
• การสแกน MRI
  • ความไว = 83%
  • ความจำเพาะ = 98%

สำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองแตกในห้องฉุกเฉิน:

• ภาพสแกน CT ( โดยไม่ใช้สารทึบรังสี)
  • ความไว = 89%
  • ความจำเพาะ = 100%
• การสแกน MRI
  • ความไว = 81%
  • ความจำเพาะ = 100%

การสแกน MRI มีความไวมากกว่าในการตรวจหาภาวะเลือดออกเรื้อรัง^{[ 80 ]}

สำหรับการประเมินภาวะหลอดเลือดสมองตีบที่คงที่ การตรวจทางเวชศาสตร์นิวเคลียร์ เช่นการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบเอกซ์เรย์ปล่อยโฟตอนเดี่ยว (SPECT) และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบเอกซ์เรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET/CT) อาจเป็นประโยชน์ SPECT จะบันทึกการไหลเวียนของเลือดในสมอง ในขณะที่ PET ด้วยไอโซโทป FDG จะแสดงให้เห็นถึงการเผาผลาญกลูโคสในสมอง

การสแกน CT อาจตรวจไม่พบโรคหลอดเลือดสมองตีบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีขนาดเล็ก เพิ่งเกิดขึ้นไม่นาน^{[ 10 ]}หรืออยู่ในก้านสมองหรือสมองน้อย ( ภาวะขาดเลือดในระบบไหลเวียนโลหิตส่วนหลัง ) MRI มีประสิทธิภาพดีกว่าในการตรวจจับภาวะขาดเลือดในระบบไหลเวียนโลหิตส่วนหลังด้วยการถ่ายภาพแบบถ่วงน้ำหนักการแพร่กระจาย [ ^{81 ] การ}สแกน CT มักใช้เพื่อแยกแยะโรคที่เลียนแบบโรคหลอดเลือดสมองบางชนิดและตรวจหาเลือดออก^{[ 10 ]}การมีระบบไหลเวียนโลหิตสำรองในสมองมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีขึ้นหลังจากการรักษาด้วยการเปิดหลอดเลือด^{[ 82 ]}ความสามารถในการสำรองของหลอดเลือดสมองเป็นอีกปัจจัยหนึ่งที่ส่งผลต่อผลลัพธ์ของโรคหลอดเลือดสมองนั่นคือปริมาณการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเลือดในสมองหลังจากการกระตุ้นการไหลเวียนของเลือดโดยแพทย์ เช่น การให้คาร์บอนไดออกไซด์แบบสูดดมหรืออะเซตาโซลาไมด์ทาง หลอดเลือดดำ การเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเลือดสามารถวัดได้โดยการสแกน PET หรือการตรวจอัลตราซาวนด์ดอปเลอร์ผ่านกะโหลกศีรษะ^{[ 83 ]}อย่างไรก็ตาม ในผู้ที่มีการอุดตันของหลอดเลือดแดงแคโรติดภายในข้างใดข้างหนึ่ง การมีอยู่ของการไหลเวียนโลหิตคอลลาเทอรัลของเยื่อหุ้มสมองชั้นนอกจะสัมพันธ์กับความสามารถในการสำรองของสมองที่ลดลง^{[ 84 ]}

เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองแล้ว อาจมีการตรวจเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุที่แท้จริง ด้วยตัวเลือกการรักษาและการวินิจฉัยที่มีอยู่ การตรวจสอบว่ามีแหล่งกำเนิดลิ่มเลือดอุดตันจากส่วนปลายหรือไม่นั้นมีความสำคัญเป็นอย่างยิ่ง การเลือกวิธีการตรวจอาจแตกต่างกันไป เนื่องจากสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองแตกต่างกันไปตามอายุโรคร่วมและอาการทางคลินิก เทคนิคที่ใช้กันทั่วไปมีดังต่อไปนี้:

• การศึกษา อัลตราซาวนด์/ดอปเลอร์ของหลอดเลือดแดงคาโรติด (เพื่อตรวจหาภาวะหลอดเลือดแดงคาโรติดตีบ ) หรือการฉีกขาดของหลอดเลือดแดงก่อนสมอง; ^{[ 85 ]}
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) และคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ (เพื่อระบุภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นในหัวใจซึ่งอาจแพร่กระจายไปยังหลอดเลือดในสมองผ่านทางกระแสเลือด) ^{[ 86 ]}
• การ ตรวจ ติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ Holterเพื่อระบุจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ เป็นระยะ ๆ
• การตรวจหลอดเลือดสมองด้วยการฉีดสารทึบแสง (หากคิดว่าเลือดออกมีต้นกำเนิดมาจากหลอดเลือดโป่งพองหรือความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ) ^{[ 87 ]}
• การตรวจเลือดเพื่อตรวจสอบว่าระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูงหรือไม่ มีแนวโน้มเลือดออก ผิดปกติหรือไม่ และ อาจเกี่ยวข้องกับกระบวนการที่พบได้ยากบางอย่าง เช่น โรคโฮโมซิสทินูเรีย หรือไม่

สำหรับโรคหลอดเลือดสมอง แตก การตรวจ CTหรือMRI ร่วมกับการฉีดสารทึบแสงเข้าหลอดเลือดอาจช่วยระบุความผิดปกติในหลอดเลือดแดงในสมอง (เช่น หลอดเลือดโป่งพอง) หรือแหล่งที่มาของการตกเลือดอื่นๆ ได้ และหากการตรวจ MRI ไม่พบสาเหตุใดๆ ก็จะทำการตรวจ MRI อีกครั้ง หากการตรวจนี้ยังไม่สามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงของการตกเลือดได้ ก็อาจทำการ ตรวจหลอดเลือดสมอง แบบรุกราน ได้ แต่การตรวจนี้จำเป็นต้องสอดสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดและอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำ รวมถึงภาวะแทรกซ้อนบริเวณที่สอดสายสวน ดังนั้นการตรวจนี้จึงสงวนไว้สำหรับสถานการณ์เฉพาะเท่านั้น^{[ 87 ]}หากมีอาการที่บ่งชี้ว่าการตกเลือดอาจเกิดขึ้นจากภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำก็สามารถใช้ CT หรือ MRI venography เพื่อตรวจสอบหลอดเลือดดำในสมองได้^{[ 87 ]}

ในกลุ่มผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบ การวินิจฉัยผิดพลาดเกิดขึ้น 2–26% ^{[ 88 ]} “โรคหลอดเลือดสมองที่วินิจฉัยผิด” (SC) คือโรคหลอดเลือดสมองที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นอย่างอื่น^{[ 88 ] [ 89 ]}

ผู้ที่ยังไม่เป็นโรคหลอดเลือดสมองอาจได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคนี้ การให้ยาละลายลิ่มเลือดในกรณีดังกล่าวจะทำให้เกิดเลือดออกในสมอง 1-2% ซึ่งน้อยกว่าในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง การรักษาที่ไม่จำเป็นนี้ทำให้ค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพเพิ่มขึ้น ถึงกระนั้น แนวทางของ AHA/ASA ระบุว่าการเริ่มให้ tPA ทางหลอดเลือดดำในกรณีที่อาจมีอาการคล้ายคลึงกับโรคหลอดเลือดสมองนั้นเป็นวิธีที่เหมาะสมกว่าการเลื่อนการรักษาออกไปเพื่อรอการทดสอบเพิ่มเติม^{[ 88 ]}

ผู้หญิง ชาวแอฟริกันอเมริกัน ชาวฮิสแปนิกอเมริกัน ชาวเอเชียและชาวหมู่เกาะแปซิฟิก มักได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคอื่นที่ไม่ใช่โรคหลอดเลือดสมอง ทั้งที่จริงแล้วเป็นโรคหลอดเลือดสมอง นอกจากนี้ ผู้ใหญ่ที่มีอายุต่ำกว่า 44 ปี มีโอกาสเป็นโรคหลอดเลือดสมองที่ตรวจไม่พบมากกว่าผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 75 ปี ถึง 7 เท่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มคนอายุน้อยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในระบบไหลเวียนโลหิตส่วนหลัง^{[ 88 ]}ศูนย์การแพทย์บางแห่งได้ใช้ MRI แบบเฉียบพลันในการศึกษาทดลองกับผู้ที่ในตอนแรกคิดว่ามีโอกาสเป็นโรคหลอดเลือดสมองต่ำ และในบางคนพบว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมอง ซึ่งได้รับการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด^{[ 88 ]}

ปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ที่สำคัญที่สุดสำหรับโรคหลอดเลือดสมองคือความดันโลหิตสูง เรื้อรังที่ควบคุมไม่ได้ และภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วแม้ว่าขนาดของผลกระทบจะเล็กน้อยก็ตาม ต้องรักษาคน 833 คนเป็นเวลาหนึ่งปีเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองได้ 1 ราย^{[ 96 ] [ 97 ]}ปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้อื่นๆ ได้แก่ ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูงโรคเบาหวานโรคไตวายระยะสุดท้าย^{[ 8 ]}การสูบบุหรี่^{[ 98 ] [ 99 ]} (ทั้งแบบสูบเองและแบบได้รับควันบุหรี่มือสอง) การดื่มแอลกอฮอล์ อย่างหนัก ^{[ 100 ]}การใช้ยาเสพ ติด ^{[ 101 ]}การขาดการออกกำลังกายโรคอ้วนการบริโภคเนื้อแดงแปรรูป^{[ 102 ]}และอาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพ^{[ 103 ]}การสูบบุหรี่เพียงวันละ 1 มวนเพิ่มความเสี่ยงมากกว่า 30% ^{[ 104 ]}การดื่มแอลกอฮอล์อาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบ รวมถึงเลือดออกในสมองและใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นนอกผ่านกลไกหลายอย่าง (เช่น ผ่านความดันโลหิตสูง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ภาวะ เกล็ดเลือดสูงเกิน และ ความผิดปกติ ของการรวมตัวและ การแข็งตัวของเกล็ด เลือด ) ^{[ 105 ]}การใช้ยาเสพติด ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับแอมเฟตามีนและโคเคน สามารถทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองได้จากการทำลายหลอดเลือดในสมองและความดันโลหิตสูงเฉียบพลัน^{[ 76 ] [ 106 ]}ไมเกรนที่มีออร่าเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองตีบเป็นสองเท่า^{[ 107 ] [ 108 ]} หาก ไม่ได้รับการรักษาโรคเซลิแอคไม่ว่าจะมีอาการหรือไม่ก็ตาม อาจเป็นสาเหตุพื้นฐานของโรคหลอดเลือดสมองทั้งในเด็กและผู้ใหญ่^{[ 109 ]}จากการศึกษาของ WHO ในปี 2021 พบว่า การทำงานมากกว่า 55 ชั่วโมงต่อสัปดาห์ จะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง 35% และความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากโรคหัวใจ 17% เมื่อเทียบกับการทำงาน 35-40 ชั่วโมงต่อสัปดาห์^{[ 110 ]}

การออกกำลังกายในระดับสูงช่วยลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองได้ประมาณ 26% ^{[ 111 ]}ยังขาดการศึกษาที่มีคุณภาพสูงที่พิจารณาถึงความพยายามในการส่งเสริมเพื่อปรับปรุงปัจจัยด้านวิถีชีวิต^{[ 112 ]}อย่างไรก็ตาม เมื่อพิจารณาจากหลักฐานเชิงประจักษ์จำนวนมาก การจัดการทางการแพทย์ที่ดีที่สุดรวมถึงคำแนะนำเกี่ยวกับอาหาร การออกกำลังกาย การสูบบุหรี่ และการดื่มแอลกอฮอล์^{[ 113 ]}การใช้ยาเป็นวิธีการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองที่พบได้บ่อยที่สุดการผ่าตัดหลอดเลือดแดงคาโรติดอาจเป็นวิธีการผ่าตัดที่มีประโยชน์ในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง

การศึกษาในปี 2025 รายงานว่าผู้หญิงอายุต่ำกว่า 50 ปีที่มีประวัติภาวะแทรกซ้อนระหว่าง ตั้งครรภ์ มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองตีบตันสูงกว่า^{[ 114 ]}ภาวะต่างๆ เช่นความดันโลหิตสูง ขณะตั้ง ครรภ์ เบาหวานขณะตั้งครรภ์ การคลอดก่อนกำหนดทารกตัวเล็กกว่าปกติ การคลอดบุตรเสียชีวิต และการแท้งบุตร พบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองมากกว่าผู้ที่ไม่มีภาวะดังกล่าว[ ^{115 ] ความ}เสี่ยงจะสูงขึ้นเป็นพิเศษสำหรับโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ในผู้หญิงที่มีประวัติความดันโลหิตสูงการคลอดก่อน กำหนด หรือการคลอดทารกตัวเล็กกว่าปกติ^{[ 116 ]}

มีคำแนะนำเฉพาะหลายประการสำหรับผู้หญิง รวมถึงการรับประทานแอสไพรินหลังสัปดาห์ที่ 11 ของการตั้งครรภ์หากมีประวัติความดันโลหิตสูงเรื้อรังมาก่อน และการรับประทานยาควบคุมความดันโลหิตระหว่างตั้งครรภ์หากความดันโลหิตสูงกว่า 150  มิลลิเมตรปรอท (ซิสโตลิก) หรือสูงกว่า 100  มิลลิเมตรปรอท (ไดแอสโตลิก) ^{[ 157 ]}ในผู้ที่เคยมีภาวะครรภ์เป็นพิษ มาก่อน ควรจัดการกับปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ อย่างเข้มงวดมากขึ้น^{[ 157 ]}

แนะนำให้รักษาความดันโลหิตให้อยู่ต่ำกว่า 140/90 mmHg ^{[ 158 ]}การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดสามารถป้องกันโรคหลอดเลือดสมองตีบซ้ำได้ ในผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วชนิดไม่เกี่ยวกับลิ้นหัวใจ การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดสามารถลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองได้ 60% ในขณะที่ยาต้านเกล็ดเลือดสามารถลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองได้ 20% ^{[ 159 ]}อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์แบบเมตาในปี 2007 ชี้ให้เห็นถึงอันตรายจากการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่เริ่มใช้เร็วหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองอุดตัน^{[ 160 ] [ 161 ]}การรักษาเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วจะถูกกำหนดตามคะแนน CHA2DS2–VAScยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองอุดตันในผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วชนิดไม่เกี่ยวกับลิ้นหัวใจคือยาwarfarin ชนิดรับประทาน ในขณะที่ยาตัวใหม่ๆ หลายชนิดรวมถึงdabigatranเป็นทางเลือกที่ไม่ต้องตรวจสอบเวลาโปรทรอมบิน^{[ 158 ]}

ไม่ควรหยุดใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองเพื่อทำการรักษาทางทันตกรรม^{[ 162 ]}

หากผลการตรวจพบว่ามีภาวะหลอดเลือดแดงคาโรติดตีบ และผู้ป่วยยังมีระดับการทำงานของหัวใจด้านที่ได้รับผลกระทบเหลืออยู่บ้าง การผ่าตัดเอาส่วนที่ตีบออก (carotid endarterectomy) อาจช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำได้ หากทำการผ่าตัดอย่างรวดเร็วหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง

แอสไพรินช่วยลดความเสี่ยงโดยรวมของการเกิดซ้ำได้ 13% โดยมีประโยชน์มากขึ้นในช่วงแรก^{[ 164 ]}การรักษาที่แน่นอนภายในไม่กี่ชั่วโมงแรกมีเป้าหมายเพื่อขจัดสิ่งอุดตันโดยการสลายลิ่มเลือด ( thrombolysis ) หรือโดยการกำจัดออกทางกลไก ( thrombectomy ) หลักการทางปรัชญาที่อยู่เบื้องหลังความสำคัญของการแทรกแซงโรคหลอดเลือดสมองอย่างรวดเร็วได้รับการสรุปไว้ว่า " เวลาคือสมอง!" ^{[ 165 ]}ในช่วงต้นทศวรรษ 1990 ^{[ 166 ]}หลายปีต่อมา แนวคิดเดียวกันนี้ที่ว่าการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในสมองอย่างรวดเร็วส่งผลให้เซลล์สมองตายลดลง ได้รับการพิสูจน์และวัดปริมาณแล้ว^{[ 167 ]}

การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มงวดในช่วงสองสามชั่วโมงแรกไม่ได้ช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้นและอาจก่อให้เกิดอันตรายได้^{[ 168 ]}โดยทั่วไปแล้วความดันโลหิตสูงก็จะไม่ลดลงเช่นกัน เนื่องจากไม่พบว่ามีประโยชน์^{[ 169 ] [ 170 ]}เซเรโบรไลซินซึ่งเป็นส่วนผสมของปัจจัยนิวโรโทรฟิก ที่ได้จากสมองหมู ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันในประเทศจีน ยุโรปตะวันออก รัสเซีย ประเทศหลังโซเวียต และประเทศอื่นๆ ในเอเชีย ไม่ได้ช่วยให้ผลลัพธ์ดีขึ้นหรือป้องกันการเสียชีวิต และอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง^{[ 171 ]}นอกจากนี้ยังไม่มีหลักฐานว่าส่วนผสมของเปปไทด์คล้ายเซเรโบรไลซินที่สกัดจากสมองวัวมีประโยชน์ในการรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน^{[ 171 ]}

ผู้ป่วยที่มีเลือดออกในสมองต้องได้รับการดูแลประคับประคอง รวมถึงการควบคุมความดันโลหิตหากจำเป็น ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของระดับความรู้สึกตัว และระดับน้ำตาลในเลือดและออกซิเจนในเลือดจะต้องอยู่ในระดับที่เหมาะสม ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านลิ่มเลือดอาจทำให้เลือดออกรุนแรงขึ้นและโดยทั่วไปจะหยุดใช้ (และย้อนกลับหากเป็นไปได้) ^{[ 197 ]}

การนำมาตรการสนับสนุนเหล่านี้ไปใช้ร่วมกัน ซึ่งรวมถึงการควบคุมความดันโลหิตตั้งแต่เนิ่นๆ การจัดการระดับน้ำตาลและอุณหภูมิ และการยับยั้งการแข็งตัวของเลือด ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยปรับปรุงผลลัพธ์การทำงานในการทดลองแบบสุ่มและในข้อมูลจริงจากประชากร^{[ 198 ] [ 199 ]}

ผู้ป่วยบางส่วนอาจได้รับประโยชน์จาก การผ่าตัด สมองเพื่อเอาเลือดออกและรักษาต้นเหตุของปัญหา แต่ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของเลือดออก รวมถึงปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย และกำลังมีการวิจัยอย่างต่อเนื่องเพื่อหาคำตอบว่าผู้ป่วยเลือดออกในสมองรายใดบ้างที่จะได้รับประโยชน์^{[ 200 ] [ 201 ]}

ในกรณีเลือดออกในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองการรักษาหลอดเลือดโป่งพองในสมองตั้งแต่เนิ่นๆ อาจช่วยลดความเสี่ยงของการตกเลือดเพิ่มเติมได้ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของหลอดเลือดโป่งพอง อาจทำได้โดยการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะหรือการรักษาผ่านหลอดเลือด^{[ 202 ]}

ตามหลักการแล้ว ผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองควรเข้ารับการรักษาใน "หน่วยโรคหลอดเลือดสมอง" ซึ่งเป็นหอผู้ป่วยหรือพื้นที่เฉพาะในโรงพยาบาลที่มีพยาบาลและนักบำบัดที่มีประสบการณ์ในการรักษาโรคหลอดเลือดสมองคอยดูแล มีการแสดงให้เห็นว่าผู้ที่เข้ารับการรักษาในหน่วยโรคหลอดเลือดสมองมีโอกาสรอดชีวิตสูงกว่าผู้ที่เข้ารับการรักษาในส่วนอื่น ๆ ของโรงพยาบาล แม้ว่าจะได้รับการดูแลจากแพทย์ที่ไม่มีประสบการณ์ในการรักษาโรคหลอดเลือดสมองก็ตาม^{[ 2 ] [ 203 ]}การดูแลพยาบาลเป็นสิ่งสำคัญในการดูแลผิวพรรณการให้อาหาร การให้ความชุ่มชื้น การจัดท่า และการตรวจสอบสัญญาณชีพเช่น อุณหภูมิ ชีพจร และความดันโลหิต^{[ 204 ]}

หลักฐานที่มีอยู่ยังไม่แน่ชัดเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการฟื้นฟูสมรรถภาพทางปัญญาในการลดผลกระทบที่ทำให้เกิดความพิการจากการละเลย และการเพิ่มความเป็นอิสระยังไม่ได้รับการพิสูจน์^{[ 207 ]}อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานจำกัดว่าการฟื้นฟูสมรรถภาพทางปัญญาอาจมีผลดีในทันทีต่อการทดสอบการละเลย^{[ 207 ]}โดยรวมแล้ว ไม่มีแนวทางการฟื้นฟูสมรรถภาพใดที่ได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานสำหรับการละเลยเชิงพื้นที่

หลักฐานที่มีอยู่ยังไม่แน่ชัดว่าการใช้การฟื้นฟูสมรรถภาพสามารถปรับปรุงทักษะการขับขี่บนท้องถนนหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองได้หรือไม่^{[ 208 ]}มีหลักฐานจำกัดว่าการฝึกอบรมบนเครื่องจำลองการขับขี่จะช่วยปรับปรุงประสิทธิภาพในการจดจำป้ายจราจรหลังการฝึกอบรม^{[ 208 ]}ผลการวิจัยนี้อิงตามหลักฐานคุณภาพต่ำ เนื่องจากจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมโดยมีผู้เข้าร่วมจำนวนมาก

จากหลักฐานที่มีคุณภาพต่ำ จึงไม่แน่ใจว่าโยคะมีประโยชน์อย่างมีนัยสำคัญต่อการฟื้นฟูผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองในด้านคุณภาพชีวิต ความสมดุล ความแข็งแรง ความอดทน ความเจ็บปวด และคะแนนความพิการหรือไม่^{[ 209 ]}โยคะอาจช่วยลดความวิตกกังวลและอาจรวมอยู่ในการฟื้นฟูผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางได้^{[ 209 ]}จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อประเมินประโยชน์และความปลอดภัยของโยคะในการฟื้นฟูผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง

หลักฐานคุณภาพต่ำบ่งชี้ว่าการสังเกตการกระทำ (ซึ่งเป็นกายภาพบำบัดประเภทหนึ่งที่มุ่งปรับปรุงความยืดหยุ่นของระบบประสาทผ่านระบบประสาทกระจก) อาจมีประโยชน์บ้างและไม่มีผลข้างเคียงที่สำคัญ อย่างไรก็ตาม ประโยชน์นี้อาจไม่มีนัยสำคัญทางคลินิก และแนะนำให้ทำการวิจัยเพิ่มเติม^{[ 210 ]}

หลักฐานทางวิทยาศาสตร์ยังไม่แน่ชัดเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการฟื้นฟูสมรรถภาพทางปัญญาสำหรับภาวะขาดสมาธิในผู้ป่วยหลังเป็นโรคหลอดเลือดสมอง^{[ 211 ]}แม้ว่าอาจจะมีผลทันทีหลังการรักษาต่อสมาธิ แต่ผลการวิจัยนั้นอิงจากงานวิจัยที่มีคุณภาพต่ำถึงปานกลางและจำนวนน้อย^{[ 211 ]}จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อประเมินว่าผลดังกล่าวสามารถคงอยู่ได้ในงานประจำวันที่ต้องใช้สมาธิหรือไม่

หลักฐานล่าสุดสนับสนุนประโยชน์ระยะสั้นของการใช้ภาพจินตนาการการเคลื่อนไหว (MI) ต่อความเร็วในการเดินในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง เมื่อเปรียบเทียบกับการบำบัดอื่นๆ^{[ 212 ]} MI ไม่ได้ช่วยปรับปรุงการทำงานของกล้ามเนื้อหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง และดูเหมือนว่าจะไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่สำคัญ^{[ 212 ]}ผลการวิจัยนี้อิงตามหลักฐานคุณภาพต่ำ เนื่องจากจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อประเมินผลของ MI ต่อความทนทานในการเดินและการพึ่งพาความช่วยเหลือส่วนบุคคล

กายภาพบำบัดและกิจกรรมบำบัดมีขอบเขตความเชี่ยวชาญที่ทับซ้อนกัน อย่างไรก็ตาม กายภาพบำบัดมุ่งเน้นไปที่ช่วงการเคลื่อนไหวและความแข็งแรงของข้อต่อโดยการทำแบบฝึกหัดและการเรียนรู้การทำกิจกรรมต่างๆ เช่น การเคลื่อนไหวบนเตียง การเคลื่อนย้าย การเดิน และการทำงานของกล้ามเนื้อส่วนใหญ่ กายภาพบำบัดยังสามารถทำงานร่วมกับผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองเพื่อปรับปรุงการรับรู้และการใช้ ด้าน ที่เป็นอัมพาตการฟื้นฟูสมรรถภาพเกี่ยวข้องกับการทำงานเพื่อสร้างความสามารถในการเคลื่อนไหวที่แข็งแรงหรือความสามารถในการทำกิจกรรมโดยใช้รูปแบบปกติ มักเน้นที่การทำกิจกรรมและเป้าหมายของผู้คน ตัวอย่างหนึ่งที่นักกายภาพบำบัดใช้เพื่อส่งเสริมการเรียนรู้การเคลื่อนไหวคือการบำบัดด้วยการเคลื่อนไหวที่ถูกจำกัดผ่านการฝึกฝนอย่างต่อเนื่อง บุคคลนั้นจะเรียนรู้การใช้และปรับตัวแขนขาที่เป็นอัมพาตในระหว่างกิจกรรมต่างๆ เพื่อสร้างการเปลี่ยนแปลงถาวร^{[ 213 ]}กายภาพบำบัดมีประสิทธิภาพในการฟื้นฟูการทำงานและการเคลื่อนไหวหลังเป็นโรคหลอดเลือดสมอง^{[ 214 ]}การบำบัดทางอาชีพเกี่ยวข้องกับการฝึกอบรมเพื่อช่วยให้เรียนรู้กิจกรรมในชีวิต ประจำวัน (ADLs) อีกครั้ง เช่น การรับประทานอาหาร การดื่ม การแต่งกาย การอาบน้ำ การทำอาหาร การอ่านและการเขียนและการเข้าห้องน้ำ บ่อยครั้งที่ผู้รอดชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองประสบกับภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่แขนทั้งสองข้าง แม้ว่าโดยปกติแล้วแขนข้างหนึ่งจะอ่อนแรงกว่าก็ตาม กำลังมีการศึกษาถึงคำถามที่ว่าควรเน้นที่แขนข้างที่อ่อนแรงกว่าหรือควรเสริมสร้างความแข็งแรงของแขนข้างที่อ่อนแรงน้อยกว่า

แนวทางการช่วยเหลือผู้ที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ได้แก่ กายภาพบำบัด การบำบัดทางความคิด และการแทรกแซงเฉพาะทางโดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่มีประสบการณ์ อย่างไรก็ตาม ยังไม่ชัดเจนว่าแนวทางเหล่านี้มีประสิทธิภาพเพียงใดในการปรับปรุงภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง^{[ 215 ]}

การรักษาภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมองมักเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวในระยะเริ่มต้น ซึ่งโดยทั่วไปแล้วนักกายภาพบำบัดจะเป็นผู้ดำเนินการ ร่วมกับการยืดกล้ามเนื้อที่หดเกร็งและการยืดอย่างต่อเนื่องในท่าต่างๆ^{[ 45 ]}การปรับปรุงช่วงการเคลื่อนไหวในระยะเริ่มต้นมักทำได้โดยผ่านรูปแบบการหมุนเป็นจังหวะที่เกี่ยวข้องกับแขนขาที่ได้รับผลกระทบ^{[ 45 ]}หลังจากที่นักกายภาพบำบัดทำให้แขนขาเคลื่อนไหวได้เต็มช่วงแล้ว ควรจัดวางแขนขาในตำแหน่งที่ยืดออกเพื่อป้องกันการหดตัวเพิ่มเติม การแตกของผิวหนัง และการไม่ใช้งานแขนขา โดยใช้เฝือกหรือเครื่องมืออื่นๆ เพื่อทำให้ข้อต่อคงที่^{[ 45 ]}การประคบเย็นด้วยน้ำแข็งหรือถุงน้ำแข็งอาจช่วยบรรเทาอาการหดเกร็งได้ชั่วคราวโดยการลดอัตราการส่งสัญญาณประสาทชั่วคราว^{[ 45 ]}บางครั้งมีการแนะนำกายภาพบำบัดสำหรับผู้ที่มีปัญหาทางเพศหลังจากเป็นโรคหลอดเลือดสมอง^{[ 216 ]}

การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าต่อกล้ามเนื้อที่เป็นปฏิปักษ์หรือการสั่นสะเทือนก็ถูกนำมาใช้และประสบความสำเร็จในระดับหนึ่งเช่นกัน^{[ 45 ] หลักฐาน}บ่งชี้ว่าการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าสามารถปรับปรุงความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองได้ การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าแบบวนรอบแสดงให้เห็นถึงประโยชน์ปานกลางในการเพิ่มความแข็งแรงเมื่อเทียบกับการไม่ได้รับการรักษา ในขณะที่การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าเพื่อการทำงานอาจให้ประโยชน์เพิ่มเติมเพียงเล็กน้อยเมื่อเพิ่มเข้าไปในการฝึกฝนงาน [ ^{217 ]}

การบำบัด ด้านการพูดและภาษาเหมาะสมสำหรับผู้ที่มีความผิดปกติในการผลิตคำพูด ได้แก่ภาวะพูดไม่ชัด^{[ 219 ]}และ ภาวะ พูดติดขัด^{[ 220 ]}ภาวะ เสียการพูด ^{[ 221 ]}ความบกพร่องในการสื่อสารทางปัญญา และ ปัญหาเกี่ยวกับ การกลืน

การบำบัดด้านการพูดและภาษาสำหรับภาวะเสียการสื่อสารหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ช่วยปรับปรุงการสื่อสารเชิงฟังก์ชัน การอ่าน การเขียน และภาษาพูด การบำบัดด้านการพูดและภาษาที่มีความเข้มข้นสูง ปริมาณสูง หรือดำเนินการเป็นระยะเวลานาน จะนำไปสู่การสื่อสารเชิงฟังก์ชันที่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แต่ผู้ป่วยอาจมีแนวโน้มที่จะหยุดการรักษาที่มีความเข้มข้นสูง (มากถึง 15 ชั่วโมงต่อสัปดาห์) ^{[ 221 ]}การบำบัดด้านการพูดและภาษารวม 20-50 ชั่วโมงมีความจำเป็นสำหรับการฟื้นตัวที่ดีที่สุด การปรับปรุงที่ดีที่สุดเกิดขึ้นเมื่อได้รับการบำบัด 2-5 ชั่วโมงต่อสัปดาห์เป็นเวลา 4-5 วัน การฟื้นตัวจะดีขึ้นไปอีกเมื่อผู้ป่วยฝึกฝนทักษะที่บ้านควบคู่ไปกับการบำบัด^{[ 222 ] [ 223 ]}การบำบัดด้านการพูดและภาษายังมีประสิทธิภาพหากดำเนินการทางออนไลน์ผ่านวิดีโอหรือโดยสมาชิกในครอบครัวที่ได้รับการฝึกอบรมจากนักบำบัดมืออาชีพ^{[ 222 ] [ 223 ]}

การฟื้นตัวจากการบำบัดอาการพูดไม่ออกยังขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่เกิดโรคหลอดเลือดสมองและอายุของผู้ป่วยด้วย การได้รับการบำบัดภายในหนึ่งเดือนหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองจะนำไปสู่การปรับปรุงที่ดีที่สุด การบำบัดเพิ่มเติมจะเกิดขึ้นหลังจาก 3 หรือ 6 เดือนหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง แต่ก็ยังสามารถปรับปรุงอาการได้ ผู้ป่วยอาการพูดไม่ออกที่มีอายุน้อยกว่า 55 ปีมีแนวโน้มที่จะดีขึ้นมากที่สุด แต่ผู้ที่มีอายุมากกว่า 75 ปีก็ยังสามารถดีขึ้นได้ด้วยการบำบัด^{[ 222 ] [ 223 ]}

ผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองอาจมีปัญหาเฉพาะอย่าง เช่นกลืนลำบากซึ่งอาจทำให้สิ่งที่กลืนเข้าไปเข้าไปในปอดและทำให้เกิดปอดอักเสบจากการสำลักได้อาการอาจดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป แต่ในระหว่างนั้น อาจมีการใส่สายให้ อาหารทางจมูกเพื่อให้สามารถให้อาหารเหลวเข้าไปในกระเพาะอาหารได้โดยตรง หากการกลืนยังคงไม่ปลอดภัย ก็จะมีการใส่สาย ให้อาหาร ทางกระเพาะอาหารผ่านทางผิวหนัง (PEG) ซึ่งสามารถใส่ไว้ได้ตลอดไป การบำบัดการกลืนมีผลลัพธ์ที่หลากหลาย ณ ปี 2018 ^{[ 224 ]}

บ่อยครั้งที่เทคโนโลยีช่วยเหลือเช่นรถเข็น วอล์กเกอร์ และไม้เท้า อาจเป็นประโยชน์ ปัญหาการเคลื่อนไหวหลายอย่างสามารถปรับปรุงได้ด้วยการใช้อุปกรณ์เสริมข้อเท้าและเท้า^{[ 225 ]}

โรคหลอดเลือดสมองยังสามารถลดสมรรถภาพทางกายโดยรวมของผู้ป่วยได้^{[ 226 ]}สมรรถภาพทางกายที่ลดลงสามารถลดความสามารถในการฟื้นฟูสมรรถภาพรวมถึงสุขภาพโดยรวมได้^{[ 227 ]}การออกกำลังกายเป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมฟื้นฟูสมรรถภาพหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองดูเหมือนจะปลอดภัย^{[ 226 ]}การฝึกสมรรถภาพหัวใจและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับการเดินในการฟื้นฟูสมรรถภาพสามารถปรับปรุงความเร็ว ความอดทน และความเป็นอิสระในการเดิน และอาจช่วยปรับปรุงการทรงตัวได้^{[ 226 ]}ข้อมูลระยะยาวเกี่ยวกับผลของการออกกำลังกายและการฝึกต่อการเสียชีวิต การพึ่งพา และความพิการหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองยังไม่เพียงพอ^{[ 226 ]}งานวิจัยในอนาคตอาจมุ่งเน้นไปที่การกำหนดการออกกำลังกายที่เหมาะสมที่สุดและประโยชน์ต่อสุขภาพในระยะยาวของการออกกำลังกาย นอกจากนี้ยังอาจมีการศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับผลของการฝึกทางกายภาพต่อการรับรู้ด้วย

ความสามารถในการเดินอย่างอิสระในชุมชนของตนเอง ทั้งในร่มและกลางแจ้ง เป็นสิ่งสำคัญหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง แม้ว่าจะไม่มีรายงานผลกระทบเชิงลบ แต่ก็ยังไม่ชัดเจนว่าผลลัพธ์จะดีขึ้นหรือไม่เมื่อใช้โปรแกรมการเดินเหล่านี้เมื่อเทียบกับการรักษาตามปกติ^{[ 228 ]}

วิธีการบำบัดในปัจจุบันและอนาคตบางวิธีรวมถึงการใช้ความเป็นจริงเสมือนและวิดีโอเกมเพื่อการฟื้นฟูสมรรถภาพ รูปแบบการฟื้นฟูสมรรถภาพเหล่านี้มีศักยภาพในการกระตุ้นให้ผู้คนปฏิบัติงานบำบัดเฉพาะอย่างที่รูปแบบอื่นๆ ทำไม่ได้^{[ 229 ]} การทบทวนอย่างเป็นระบบฉบับปรับปรุงในปี 2025 พบหลักฐานที่มีความน่าเชื่อถือปานกลางถึงต่ำที่สนับสนุนประโยชน์ของความเป็นจริงเสมือนและวิดีโอเกมแบบโต้ตอบในการปรับปรุงความเร็วในการเดิน การทรงตัว การมีส่วนร่วม และคุณภาพชีวิต^{[ 230 ]}คลินิกและโรงพยาบาลหลายแห่งกำลังนำอุปกรณ์สำเร็จรูปเหล่านี้มาใช้สำหรับการออกกำลังกาย ปฏิสัมพันธ์ทางสังคม และการฟื้นฟูสมรรถภาพ เนื่องจากมีราคาไม่แพง เข้าถึงได้ง่าย และสามารถใช้ได้ทั้งในคลินิกและที่บ้าน^{[ 229 ]}

การบำบัดด้วยกระจกสัมพันธ์กับการทำงานของกล้ามเนื้อแขนส่วนบนที่ดีขึ้นในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง^{[ 231 ]}

วิธีการฟื้นฟูสมรรถภาพแบบไม่รุกรานอื่นๆ ที่ใช้เสริมการบำบัดทางกายภาพของการทำงานของกล้ามเนื้อในผู้ป่วยที่ฟื้นตัวจากโรคหลอดเลือดสมอง ได้แก่ การบำบัดทาง ระบบประสาทเช่นการกระตุ้นด้วยสนามแม่เหล็กผ่านกะโหลกศีรษะและ การกระตุ้น ด้วยกระแสไฟฟ้าตรงผ่านกะโหลกศีรษะ^{[ 232 ]}และการบำบัดด้วยหุ่นยนต์ [ ^{233 ] การ}บำบัดด้วยการเคลื่อนไหวที่ถูกจำกัด (CIMT) การฝึกทางจิต การบำบัดด้วยกระจก การแทรกแซงสำหรับความบกพร่องทางประสาทสัมผัส ความเป็นจริงเสมือน และการฝึกปฏิบัติงานซ้ำๆ ในปริมาณที่ค่อนข้างสูง อาจมีประสิทธิภาพในการปรับปรุงการทำงานของแขนขาด้านบน อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการวิจัยเบื้องต้นเพิ่มเติม โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับ CIMT การฝึกทางจิต การบำบัดด้วยกระจก และความเป็นจริงเสมือน^{[ 234 ]}

การศึกษาทางคลินิกยืนยันถึงความสำคัญของอุปกรณ์ช่วยพยุงในการฟื้นฟูผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง^{[ 235 ] [ 236 ] [ 237 ]}อุปกรณ์ช่วยพยุงช่วยสนับสนุนการรักษาและยังช่วยให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวได้ตั้งแต่ระยะแรก ด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์ช่วยพยุง ผู้ป่วยสามารถเรียนรู้การยืนและการเดินตามสรีรวิทยาได้อีกครั้ง และสามารถป้องกันผลกระทบต่อสุขภาพในระยะยาวที่เกิดจากรูปแบบการเดินที่ไม่ถูกต้องได้ ดังนั้น การรักษาด้วยอุปกรณ์ช่วยพยุงจึงสามารถนำมาใช้เพื่อสนับสนุนการรักษาได้

โรคหลอดเลือดสมองสามารถส่งผลกระทบต่อความสามารถในการดำรงชีวิตอย่างอิสระและมีคุณภาพ^{[ 238 ]}โปรแกรมการจัดการตนเองเป็นการฝึกอบรมพิเศษที่ให้ความรู้แก่ผู้รอดชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองและผลที่ตามมา ช่วยให้พวกเขามีทักษะในการรับมือกับความท้าทาย และช่วยให้พวกเขากำหนดและบรรลุเป้าหมายของตนเองในระหว่างกระบวนการฟื้นตัว^{[ 238 ]}โปรแกรมเหล่านี้ได้รับการปรับให้เหมาะสมกับกลุ่มเป้าหมาย และนำโดยผู้ที่ได้รับการฝึกอบรมและมีความเชี่ยวชาญเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองและผลที่ตามมา (ส่วนใหญ่เป็นผู้เชี่ยวชาญ แต่ยังรวมถึงผู้รอดชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองและเพื่อนร่วมกลุ่มด้วย) ^{[ 238 ]}การทบทวนในปี 2016 รายงานว่าโปรแกรมเหล่านี้ช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองโดยไม่มีผลเสีย^{[ 238 ]}ผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองรู้สึกมีพลัง มีความสุข และพึงพอใจกับชีวิตมากขึ้นหลังจากเข้าร่วมการฝึกอบรมนี้^{[ 238 ]}

ความพิการทางกายบางอย่างที่อาจเกิดขึ้นจากโรคหลอดเลือดสมอง ได้แก่ กล้ามเนื้ออ่อนแรง ชาแผลกดทับปอดบวมกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ภาวะอะแพรกเซีย (ไม่สามารถทำการเคลื่อนไหวที่เรียนรู้มา ได้) ความยากลำบากในการทำกิจกรรมประจำ วัน เบื่ออาหารพูดไม่ได้ การมอง เห็น ลดลงและปวดหากโรคหลอดเลือดสมองรุนแรงมากพอ หรือเกิดขึ้นในตำแหน่งที่เฉพาะเจาะจง เช่น ส่วนต่างๆ ของก้านสมอง อาจทำให้ หมดสติหรือเสียชีวิตได้ ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองมากถึง 10% จะเกิดอาการชักโดยส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นในสัปดาห์ถัดจากเหตุการณ์ ความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองจะเพิ่มโอกาสในการเกิดอาการชัก^{[ 241 ] [ 242 ]}ประมาณ 15% ของผู้ป่วยมีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เป็นเวลานานกว่าหนึ่งปีหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง^{[ 215 ]} 50% ของผู้ป่วยมีภาวะการทำงานทางเพศลดลง ( ความผิดปกติทางเพศ ) หลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง^{[ 216 ]}

ความผิดปกติทางอารมณ์และจิตใจสอดคล้องกับบริเวณในสมองที่ได้รับความเสียหาย ปัญหาทางอารมณ์หลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองอาจเกิดจากความเสียหายโดยตรงต่อศูนย์ควบคุมอารมณ์ในสมอง หรือเกิดจากความหงุดหงิดและความยากลำบากในการปรับตัวให้เข้ากับข้อจำกัดใหม่ๆ ปัญหาทางอารมณ์หลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ได้แก่ความวิตกกังวลอาการตื่นตระหนกอารมณ์เฉื่อยชา (ไม่สามารถแสดงอารมณ์ได้) อาการคลั่งไคล้ความไม่แยแสและโรคจิตนอกจากนี้ ปัญหาอื่นๆ อาจรวมถึงความสามารถในการสื่อสารอารมณ์ผ่านทางสีหน้า ภาษากาย และน้ำเสียงลดลง^{[ 243 ]}

การหยุดชะงักของอัตลักษณ์ ความสัมพันธ์กับผู้อื่น และสุขภาวะทางอารมณ์ อาจนำไปสู่ผลกระทบทางสังคมหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง เนื่องจากขาดความสามารถในการสื่อสาร หลายคนที่ประสบปัญหาการสื่อสารหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง พบว่าการรับมือกับปัญหาทางสังคมนั้นยากกว่าการรับมือกับความบกพร่องทางร่างกาย การดูแลในวงกว้างต้องคำนึงถึงผลกระทบทางอารมณ์ที่ความบกพร่องทางการพูดมีต่อผู้ที่มีปัญหาในการพูดหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง^{[ 219 ]}ผู้ที่ประสบโรคหลอดเลือดสมองมีความเสี่ยงต่อการเป็นอัมพาตซึ่งอาจส่งผลให้เกิดภาพลักษณ์ร่างกายที่ผิดเพี้ยน ซึ่งอาจนำไปสู่ปัญหาทางสังคมอื่นๆ ได้เช่นกัน^{[ 244 ]}

ผู้รอดชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองร้อยละ 30-50 จะเกิดภาวะซึมเศร้าหลังโรคหลอดเลือดสมองซึ่งมีลักษณะคือ อ่อนเพลีย หงุดหงิดนอน ไม่หลับ ขาดความมั่นใจในตนเองและเก็บตัว^{[ 245 ]} ภาวะ ซึมเศร้าพบได้บ่อยที่สุดในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองที่ส่งผลกระทบต่อส่วนหน้าของสมองหรือฐานสมองโดยเฉพาะด้านซ้าย^{[ 246 ]}ภาวะซึมเศร้าสามารถลดแรงจูงใจและทำให้ผลลัพธ์แย่ลง แต่สามารถรักษาได้ด้วยการสนับสนุนทางสังคมและครอบครัวจิตบำบัดและในกรณีที่รุนแรง อาจใช้ยาต้านซึมเศร้าการบำบัดทางจิตอาจมีผลเพียงเล็กน้อยในการปรับปรุงอารมณ์และป้องกันภาวะซึมเศร้าหลังโรคหลอดเลือดสมอง^{[ 247 ]}ยาต้านซึมเศร้าอาจมีประโยชน์ในการรักษาภาวะซึมเศร้าหลังโรคหลอดเลือดสมอง แต่มีความเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงต่อระบบประสาทส่วนกลางและระบบทางเดินอาหาร^{[ 247 ]}

ภาวะอารมณ์แปรปรวนซึ่งเป็นผลที่ตามมาอีกอย่างหนึ่งของโรคหลอดเลือดสมอง ทำให้ผู้ป่วยเปลี่ยนอารมณ์ขึ้นลงอย่างรวดเร็ว และแสดงอารมณ์อย่างไม่เหมาะสม เช่น หัวเราะหรือร้องไห้มากเกินไปโดยไม่มีสาเหตุหรือการกระตุ้นเพียงเล็กน้อย ในขณะที่การแสดงออกทางอารมณ์เหล่านี้มักจะสอดคล้องกับอารมณ์ที่แท้จริงของผู้ป่วย แต่ภาวะอารมณ์แปรปรวนที่รุนแรงกว่านั้นจะทำให้ผู้ป่วยหัวเราะและร้องไห้อย่างผิดปกติ โดยไม่คำนึงถึงบริบทหรืออารมณ์^{[ 239 ]}บางคนแสดงออกตรงกันข้ามกับสิ่งที่พวกเขารู้สึก เช่น ร้องไห้เมื่อมีความสุข^{[ 248 ]}ภาวะอารมณ์แปรปรวนเกิดขึ้นในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองประมาณ 20% ผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองซีกขวามีแนวโน้มที่จะมีปัญหาเรื่องความเห็นอกเห็นใจ ซึ่งอาจทำให้การสื่อสารยากขึ้น^{[ 249 ]}

ความบกพร่องทางสติปัญญาที่เกิดจากโรคหลอดเลือดสมอง ได้แก่ ความผิดปกติในการรับรู้ ภาวะเสียการพูด [ ^{250 ]}ภาวะสมองเสื่อม [ ^{251 ] [ 252 ] และ}ปัญหาเกี่ยวกับความสนใจ^{[ 253 ]}และความจำ^{[ 254 ]}ผู้รอดชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองอาจไม่รู้ตัวว่าตนเองมีความพิการ ซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่า^anosognosiaในภาวะที่เรียกว่าhemispatial neglectผู้ป่วยจะไม่สามารถให้ความสนใจกับสิ่งใดๆ ในด้านตรงข้ามกับซีกสมองที่เสียหายได้ ผลลัพธ์ทางด้านสติปัญญาและจิตวิทยาหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองอาจได้รับผลกระทบจากอายุที่เกิดโรคหลอดเลือดสมอง ระดับสติปัญญาพื้นฐานก่อนเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ประวัติทางจิตเวช และการมีพยาธิสภาพของสมองอยู่ก่อนแล้วหรือไม่^{[ 255 ]}