หมอนรองกระดูกเคลื่อน

ภาวะหมอนรองกระดูก เคลื่อน หรือที่รู้จักกันในชื่อภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน เป็นภาวะที่ส่งผลกระทบต่อ หมอนรองกระดูกระหว่างกระดูกสันหลัง สองชิ้น ซึ่งมักเกิดจากความเครียดหรือการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง มากเกินไป อาจส่งผลให้เกิดอาการปวดหลังปวดหรือรู้สึกผิดปกติในส่วนต่างๆ ของร่างกาย และความพิการ ทางกาย เครื่องมือวินิจฉัยภาวะหมอน รองกระดูกเคลื่อนที่แม่นยำที่สุด คือMRIและการรักษาอาจมีตั้งแต่ยาแก้ปวดไปจนถึงการผ่าตัด ความเสี่ยงของภาวะหมอนรองกระดูกเคลื่อนอาจลดลงได้โดยการรักษากล้ามเนื้อแกนกลาง ลำตัว ให้แข็งแรงและตระหนักถึงกลไกของร่างกาย รวมถึงท่าทางที่ดี^{[ 1 ]}

เมื่อเกิดการฉีกขาดในวงแหวนเส้นใยชั้นนอกของหมอนรองกระดูกสันหลัง ทำให้ส่วนอ่อนนุ่มตรงกลางโป่งออกมาเกินวงแหวนชั้นนอกที่เสียหาย จะเรียกว่าหมอนรองกระดูกเคลื่อน

หมอน รองกระดูกเคลื่อนมักเกี่ยวข้องกับการเสื่อมสภาพตามอายุของวงแหวนด้านนอกที่เรียกว่าแอนนูลัสไฟโบรซัสแต่โดยปกติแล้วมักเกิดจากการบาดเจ็บหรือการออกแรงจากการยกหรือบิดตัว^{[ 2 ]} การฉีกขาดมักจะเกิด ขึ้นทางด้านหลัง (ด้านหลัง) เสมอ เนื่องจากเอ็นตามยาวด้านหลังค่อนข้างแคบเมื่อเทียบกับเอ็นตามยาวด้านหน้า^{[ 3 ]}การฉีกขาดในวงแหวนหมอนรองกระดูกอาจทำให้มีการปล่อยสารเคมีที่ก่อให้เกิดการอักเสบซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงแม้ว่าจะไม่มีการกดทับ รากประสาท ก็ตาม

ภาวะหมอนรองกระดูกเคลื่อนอาจพัฒนามาจาก ภาวะหมอนรองกระดูกปลิ้นที่มีอยู่ก่อนแล้วซึ่งชั้นนอกสุดของวงแหวนไฟโบรซัสยังคงอยู่ แต่สามารถโป่งออกมาได้เมื่อหมอนรองกระดูกอยู่ภายใต้แรงกดดัน แตกต่างจากภาวะหมอนรองกระดูกเคลื่อนตรงที่ส่วนกลางของหมอนรองกระดูกจะไม่หลุดออกมานอกชั้นนอก ภาวะหมอนรองกระดูกเคลื่อนเล็กน้อยส่วนใหญ่จะหายได้เองภายในไม่กี่สัปดาห์ การรักษาด้วยยาต้านการอักเสบเพื่อบรรเทาอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับภาวะหมอนรองกระดูกเคลื่อน ปลิ้น โป่ง หรือฉีกขาด มักได้ผลดี ภาวะหมอนรองกระดูกเคลื่อนรุนแรงอาจไม่หายเองและอาจต้องได้รับการผ่าตัด

อาการนี้อาจถูกเรียกว่าหมอนรองกระดูกเคลื่อนแต่คำนี้ถือว่าไม่ถูกต้อง เนื่องจากหมอนรองกระดูกสันหลังยึดติดแน่นระหว่างกระดูกสันหลังและไม่สามารถ "เคลื่อน" ออกจากตำแหน่งได้

อาการและสัญญาณ

โดยทั่วไป อาการมักเกิดขึ้นเพียงด้านใดด้านหนึ่งของร่างกายเท่านั้น

อาการของหมอนรองกระดูกเคลื่อนอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เคลื่อนและชนิดของเนื้อเยื่ออ่อนที่เกี่ยวข้อง อาการอาจมีตั้งแต่ปวดเล็กน้อยหรือไม่ปวดเลย หากหมอนรองกระดูกเป็นเนื้อเยื่อที่ได้รับบาดเจ็บเพียงอย่างเดียว ไปจนถึงปวดคอหรือปวดหลังส่วนล่าง อย่างรุนแรงและเรื้อรัง ที่แผ่ไปยังบริเวณที่เส้นประสาทถูกระคายเคืองหรือถูกกดทับโดยวัสดุที่เคลื่อนออกมา บ่อยครั้งที่หมอนรองกระดูกเคลื่อนไม่ได้รับการวินิจฉัยทันที เนื่องจากผู้ป่วยมาพบแพทย์ด้วยอาการปวดที่ไม่ระบุสาเหตุในต้นขา หัวเข่า หรือเท้า

อาการอาจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัส เช่น อาการชา รู้สึกเสียวซ่าและการเปลี่ยนแปลงทางการเคลื่อนไหว เช่น กล้ามเนื้ออ่อนแรง อัมพาตและการเปลี่ยนแปลงของปฏิกิริยาสะท้อนหากหมอนรองกระดูกเคลื่อนอยู่ที่บริเวณเอว ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดร้าวลง ขา เนื่องจากการระคายเคืองของรากประสาทไซแอติกต่างจากอาการปวดตุบๆ หรือปวดเป็นๆ หายๆ ซึ่งอาจเกิดจากกล้ามเนื้อหดเกร็ง อาการ ปวดจากหมอนรองกระดูกเคลื่อนมักจะต่อเนื่อง หรืออย่างน้อยก็ต่อเนื่องในท่าทางเฉพาะของร่างกาย

เป็นไปได้ที่จะมีหมอนรองกระดูกเคลื่อนโดยไม่มีอาการปวดหรืออาการที่สังเกตได้ หาก วัสดุของ นิวเคลียสพัลโพซัส ที่ยื่นออกมา ไม่กดทับเนื้อเยื่ออ่อนหรือเส้นประสาท การศึกษาตัวอย่างขนาดเล็กที่ตรวจสอบกระดูกสันหลังส่วนคอในอาสาสมัครที่ไม่มีอาการ พบว่า มีการยื่นของหมอนรอง กระดูกเฉพาะจุดในผู้เข้าร่วม 50% ซึ่งบ่งชี้ว่าประชากรส่วนใหญ่อาจมีหมอนรองกระดูกเคลื่อนเฉพาะจุดในบริเวณคอที่ไม่ก่อให้เกิดอาการที่สังเกตได้^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}

หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อนอาจทำให้เกิดอาการปวดร้าวไปยังขาหรือบริเวณขาหนีบ และบางครั้งอาจเกี่ยวข้องกับภาวะกลั้นอุจจาระหรือปัสสาวะไม่อยู่^{[ 6 ]}

โดยทั่วไป อาการมักเกิดขึ้นเพียงด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย แต่หากหมอนรองกระดูกเคลื่อนมีขนาดใหญ่มากและกดทับเส้นประสาททั้งสองด้านภายในกระดูกสันหลังหรือกลุ่มเส้นประสาทหางม้าทั้งสองข้างของร่างกายอาจได้รับผลกระทบ ซึ่งมักมีผลร้ายแรงตามมา การกดทับกลุ่มเส้นประสาทหางม้าอาจทำให้เส้นประสาทเสียหายอย่างถาวรหรือเป็นอัมพาต ซึ่งอาจส่งผลให้สูญเสียการควบคุมการขับถ่ายอุจจาระและปัสสาวะ และความผิดปกติทางเพศ ความผิดปกตินี้เรียกว่า กลุ่มอาการกลุ่มเส้นประสาทหางม้า นอกจากนี้ ยังมีภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ เช่นอาการปวดเรื้อรัง

สาเหตุ

เมื่อกระดูกสันหลังตรง เช่น ในท่ายืนหรือนอนราบ ความดันภายในจะเท่ากันในทุกส่วนของหมอนรองกระดูก แต่ขณะนั่งหรือก้มตัวยกของ ความดันภายในของหมอนรองกระดูกอาจเพิ่มขึ้นจาก1.2 บาร์(17 ปอนด์- นิ้ว ) (นอนราบ) ไปเป็นมากกว่า21 บาร์ (300 ปอนด์-นิ้ว) (ยกของโดยหลังงอ) การเคลื่อนตัวของส่วนประกอบภายในหมอนรองกระดูกเข้าไปในช่องไขสันหลังมักเกิดขึ้นเมื่อด้านหน้า (ด้านท้อง) ของหมอนรองกระดูกถูกกดทับขณะนั่งหรือก้มตัวไปข้างหน้า และส่วนประกอบภายใน ( นิวเคลียสพัลโพซัส ) ถูกกดทับกับเยื่อหุ้ม ( แอนนูลัสไฟโบรซัส ) ที่ยืดและบางลงอย่างมากทางด้านหลัง (ด้านหลัง) ของหมอนรองกระดูก การรวมกันของเยื่อหุ้มที่บางลงจากการยืดตัวและความดันภายในที่เพิ่มขึ้น ( 14 ถึง 21 บาร์ (200 ถึง 300 ปอนด์-นิ้ว) ) อาจส่งผลให้เยื่อหุ้มที่กั้นอยู่ฉีกขาดได้ สารที่มีลักษณะคล้ายวุ้นภายในหมอนรองกระดูกจะเคลื่อนตัวเข้าไปในช่องไขสันหลัง กดทับเส้นประสาทไขสันหลัง ซึ่งอาจก่อให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและอาจทำให้ทุพพลภาพ รวมถึงอาการอื่นๆ ได้อีกด้วย

ผู้เขียนบางคนสนับสนุนให้การเสื่อมสภาพของหมอนรองกระดูกสันหลังเป็นสาเหตุหลักของการเกิดหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน และระบุว่าการบาดเจ็บเป็นสาเหตุรอง^{[ 7 ]}การเสื่อมสภาพของหมอนรองกระดูกเกิดขึ้นได้ทั้งในโรคหมอนรองกระดูกเสื่อมและในผู้สูงอายุ^{[ 8 ]}เมื่อเกิดการเสื่อมสภาพ ส่วนประกอบของหมอนรองกระดูก ได้แก่นิวเคลียสพัลโพซัสและแอนนูลัสไฟโบรซัสจะต้องเผชิญกับแรงกดที่เปลี่ยนแปลงไป โดยเฉพาะอย่างยิ่ง นิวเคลียสจะกลายเป็นเส้นใยและแข็งตัว ทำให้รับน้ำหนักได้น้อยลง แรงกดส่วนเกินจะถูกถ่ายโอนไปยังแอนนูลัสซึ่งอาจทำให้เกิดรอยแตกได้ หากรอยแตกไปถึงขอบของแอนนูลัสวัสดุนิวเคลียสก็สามารถผ่านออกมาเป็นหมอนรองกระดูกเคลื่อนได้^{[ 8 ]}

การกลายพันธุ์ในยีนหลายตัวมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเสื่อมสภาพของหมอนรองกระดูกสันหลัง ยีนที่น่าจะเป็นตัวการ ได้แก่คอลลาเจนชนิดที่ 1 (ตำแหน่ง sp1), คอลลาเจนชนิดที่ 9 , ตัวรับวิตามินดี , แอ็ก เกรแคน , แอสปอริน , MMP3 , อินเตอร์ลิวคิน-1และอินเตอร์ลิวคิน-6 โพลีมอร์ฟิซึม^{[ 9 ]}การกลายพันธุ์ในยีน เช่นMMP2และTHBS2ซึ่งเข้ารหัสโปรตีนและเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมเมทริกซ์นอกเซลล์ ได้แสดงให้เห็นว่ามีส่วนทำให้เกิดหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน^{[ 10 ]}^{[ 11 ]}

หมอนรองกระดูกเคลื่อนอาจเกิดจากการสึกหรอทั่วไป เช่น การฝึกยกน้ำหนัก^{[ 12 ]}^{[ 13 ]}การนั่งหรือย่อตัวเป็นเวลานาน การขับรถ หรือการใช้ชีวิตแบบนั่งนิ่ง^{[ 14 ]}การเคลื่อนของหมอนรองกระดูกยังอาจเกิดจากการยกของหนักได้อีกด้วย^{[ 15 ]}

นักกีฬาอาชีพโดยเฉพาะนักกีฬาที่เล่นกีฬาที่มีการปะทะ^{เช่น อเมริกันฟุตบอล รักบี้ [} 16 ]ฮอกกี้น้ำแข็งและ^{มวยปล้ำ}^เป็นที่ทราบกัน ดีว่ามีแนวโน้มที่ ^จะเกิดหมอนรองกระดูกเคลื่อน เช่นเดียวกับกีฬาที่มีการปะทะในระดับจำกัดที่ต้องมีการงอและกดซ้ำๆ เช่นฟุตบอลเบสบอลบาสเกตบอลและวอลเลย์บอล^[¹⁷^]^[¹⁸^]^[¹⁹^] [ ²⁰^] ในบริบทของกีฬา หมอนรองกระดูกเคลื่อนมักเป็นผลมาจากการกระแทกอย่างกะทันหัน หรือการงอหรือบิดตัวอย่างฉับพลันของหลังส่วนล่าง

พยาธิสรีรวิทยา

หมอนรองกระดูกเคลื่อนส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่กระดูกสันหลังส่วนเอว (95% ที่ L4–L5 หรือ L5–S1) ^{[ 21 ]}ตำแหน่งที่พบได้บ่อยรองลงมาคือ บริเวณ กระดูกสันหลังส่วนคอ (C5–C6, C6–C7) บริเวณกระดูกสันหลังส่วน อกคิดเป็นเพียง 1–2% ของกรณีเท่านั้น การเคลื่อนของหมอนรองกระดูกมักเกิดขึ้นทางด้านหลังและด้านข้าง ณ จุดที่วงแหวนไฟโบรซัสค่อนข้างบางและไม่ได้รับการเสริมแรงด้วยเอ็นตามยาวด้านหลังหรือด้านหน้า^{[ 21 ]}ในกระดูกสันหลังส่วนคอ การเคลื่อนของหมอนรองกระดูกทางด้านหลังและด้านข้างที่มีอาการระหว่างกระดูกสันหลังสองข้อจะไปกดทับเส้นประสาทที่ออกจากช่องไขสันหลังระหว่างกระดูกสันหลังสองข้อนั้นทางด้านนั้น^{[ 21 ]}ดังนั้น ตัวอย่างเช่น การเคลื่อนของหมอนรองกระดูกทางด้านหลังและด้านข้างด้านขวา ระหว่างกระดูกสันหลัง C5 และ C6 จะไปกดทับเส้นประสาทไขสันหลัง C6 ด้านขวา อย่างไรก็ตาม ส่วนที่เหลือของไขสันหลังมีทิศทางที่แตกต่างกัน ดังนั้นอาการหมอนรองกระดูกเคลื่อนไปทางด้านหลังและด้านข้างระหว่างกระดูกสันหลังสองข้อจะไปกดทับเส้นประสาทที่ออกจากกระดูกสันหลังระดับถัดไป^{[ 21 ]}

หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อน

หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อนมักเกิดขึ้นที่หลัง โดยส่วนใหญ่มักอยู่ระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวข้อที่ 4 และ 5 หรือระหว่างข้อที่ 5 กับกระดูก sacrumอาการที่เกิดขึ้นอาจรู้สึกได้ที่หลังส่วนล่างก้นต้นขา บริเวณทวารหนัก / อวัยวะเพศ (ผ่านเส้นประสาท perineal ) และอาจแผ่ไปยังเท้าและ/หรือนิ้วเท้าเส้นประสาท sciaticเป็นเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด ทำให้เกิดอาการปวด sciaticaเส้นประสาท femoralก็อาจได้รับผลกระทบเช่นกัน ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกชา รู้สึกเสียวซ่าไปทั่วขาข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง หรือแม้แต่เท้า หรือรู้สึกแสบร้อนที่สะโพกและขา^{[ 22 ]} การเคลื่อนของหมอนรองกระดูกในบริเวณเอวมักจะกดทับรากประสาทที่ออกจากระดับใต้หมอนรองกระดูก ดังนั้น การเคลื่อนของหมอนรองกระดูก L4–5 จะกดทับรากประสาท L5 ก็ต่อเมื่อการเคลื่อนนั้นเป็นแบบ posterolateral เท่านั้น

หมอนรองกระดูกคอเคลื่อน

ภาวะหมอนรองกระดูกคอเคลื่อนมักเกิดขึ้นที่คอ โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นระหว่างกระดูกสันหลังส่วนคอข้อที่ 5 และ 6 (C5–6) และข้อที่ 6 และ 7 (C6–7) ผู้สูงอายุ (60 ปีขึ้นไป) มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะหมอนรองกระดูกเคลื่อนบริเวณคอที่สูงขึ้น โดยเฉพาะที่ C3–4 ^{[ 23 ]}อาการของภาวะหมอนรองกระดูกคอเคลื่อนอาจรู้สึกได้ที่ด้านหลังของกะโหลกศีรษะ คอ กระดูกหัวไหล่กระดูกสะบักแขน และมือ^{[ 24 ]} เส้นประสาทของกลุ่มเส้นประสาทคอและกลุ่มเส้นประสาทแขนอาจได้รับผลกระทบ^{[ 25 ]}

สาเหตุทั่วไปของการเกิดหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนบริเวณ ระดับ C5–6หรือC7–T1 (มักเรียกผิดว่า C7–8)สามารถแบ่งออกเป็นสาเหตุจากกลไก สาเหตุจากความเสื่อม หรือสาเหตุจากอุบัติเหตุ

การเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมสภาพนั้นเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นตามอายุ เช่น โรคหมอนรองกระดูกเสื่อม หรือกระดูกงอกที่ทำให้หมอนรองกระดูกเสื่อมลงตามธรรมชาติ

ท่าทางที่ไม่ถูกต้อง การยกของหนัก หรือการเคลื่อนไหวคอซ้ำๆ (ซึ่งพบได้บ่อยในนักกีฬาหรือผู้ขับขี่รถยนต์) อาจทำให้เกิดแรงกดบนหมอนรองกระดูกได้

สุดท้าย ปัจจัยทางพันธุกรรม เช่น ความโน้มเอียงที่สืบทอดมา^{[ 26 ]}อาจทำให้เกิดการสลายตัวเร็วขึ้น

หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนเข้าช่องไขสันหลัง

ภาวะหมอนรองกระดูกเคลื่อนตัวเข้าไปในช่องไขสันหลังเกิดขึ้นเมื่อวัสดุของหมอนรองกระดูกเคลื่อนผ่านเยื่อดูราและเข้าไปในถุงไขสันหลังเป็นรูปแบบที่หายากของภาวะหมอนรองกระดูกเคลื่อนตัว โดยมีอัตราการเกิด 0.2–2.2% การถ่ายภาพก่อนการผ่าตัดอาจช่วยในการวินิจฉัยได้ แต่จำเป็นต้องมีการค้นพบระหว่างการผ่าตัดเพื่อยืนยัน^{[ 27 ]}

การอักเสบ

เป็นที่ยอมรับมากขึ้นเรื่อยๆ ว่าอาการปวดหลังที่เกิดจากหมอนรองกระดูกเคลื่อนไม่ได้เกิดจากการกดทับเส้นประสาทของไขสันหลังหรือรากประสาทเพียงอย่างเดียวเสมอไป แต่ยังอาจเกิดจากการอักเสบทางเคมีได้อีกด้วย^{[ 28 ]}^{[ 29 ]}^{[ 30 ]}^{[ 31 ]}มีหลักฐานที่ชี้ให้เห็นถึงตัวกลางการอักเสบเฉพาะในอาการปวดหลัง: ^{[ 32 ]}^{[ 33 ]}โมเลกุลการอักเสบที่เรียกว่าปัจจัยเนื้องอกเนโครซิสอัลฟา (TNF) จะถูกปล่อยออกมาไม่เพียงแต่จากหมอนรองกระดูกเคลื่อนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในกรณีที่หมอนรองกระดูกฉีกขาด ( การฉีกขาด ของวงแหวน ) โดยข้อต่อกระดูกสันหลังและในภาวะกระดูกสันหลังตีบแคบด้วย^{[ 28 ]}^{[ 34 ]}^{[ 35 ]}^{[ 36 ]}นอกจากจะทำให้เกิดอาการปวดและการอักเสบแล้ว TNF อาจมีส่วนทำให้หมอนรองกระดูกเสื่อมได้^{[ 37 ]}

การวินิจฉัย

ศัพท์เฉพาะ

คำที่ใช้เรียกอาการนี้โดยทั่วไป ได้แก่หมอนรองกระดูกเคลื่อนหมอนรองกระดูกปลิ้นหมอนรองกระดูกแตกและหมอนรองกระดูกเลื่อนอาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิด ได้แก่หมอนรองกระดูกปลิ้นเส้น ประสาท ถูก กดทับ อาการปวดร้าว ลงขาโรคหมอนรองกระดูก ภาวะหมอนรองกระดูกเสื่อมโรคหมอนรองกระดูกเสื่อมและหมอนรองกระดูกดำ (หมอนรองกระดูกสันหลังเสื่อมสนิท)

คำว่า "หมอนรองกระดูกเคลื่อน"ที่นิยมใช้กันนั้นเป็นคำที่ไม่ถูกต้อง เนื่องจากหมอนรองกระดูกสันหลังนั้นถูกประกบไว้อย่างแน่นหนาระหว่างกระดูกสันหลังสองชิ้นที่มันยึดติดอยู่ และไม่สามารถ "เคลื่อน" หรือหลุดออกจากตำแหน่งได้ หมอนรองกระดูกนั้นเจริญเติบโตไปพร้อมกับกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน และสามารถถูกบีบ ยืด และบิดได้ในระดับเล็กน้อย นอกจากนี้ยังสามารถฉีกขาด แตก ไส้เลื่อน และเสื่อมสภาพได้ แต่ไม่สามารถ "เคลื่อน" ได้^{[ 38 ]}ผู้เขียนบางคนคิดว่าคำว่า " หมอนรองกระดูกเคลื่อน " นั้นเป็นอันตราย เนื่องจากนำไปสู่ความเข้าใจผิดเกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้นและผลลัพธ์ที่อาจเกิดขึ้น^{[ 39 ]}^{[ 40 ]}^{[ 41 ]}อย่างไรก็ตาม ในระหว่างการเจริญเติบโต กระดูกสันหลังชิ้นหนึ่งอาจเคลื่อนตัวสัมพันธ์กับกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน ซึ่งเป็นความผิดปกติที่เรียกว่าสปอนไดโลลิสเทซิส^{[ 41 ]}

ในภาษา ละตินเรียกว่าprolapsus disci intervertebralis

คลิกที่ภาพเพื่อดูภาพขนาดใหญ่ขึ้น

การจำแนกประเภทของรอยโรคที่หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอว
ภาวะปกติและภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอเคลื่อน
ภาพประกอบแสดงถึงภาวะหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทและภาวะกดทับเส้นประสาท ไขสันหลัง
นิวเคลียสยื่นออกมาผ่านรอยฉีกขาดในวงแหวน (ด้วย MRI) ^{[ 9 ]}
ภาพประกอบแสดงให้เห็นถึงความเสื่อมของหมอนรองกระดูก การยื่นออกมา การปลิ้น และการแยกตัวของหมอนรองกระดูก

การตรวจร่างกาย

การวินิจฉัยภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนนั้น แพทย์จะวินิจฉัยจากประวัติและอาการของผู้ป่วย รวมถึงการตรวจร่างกายในระหว่างการประเมิน อาจมีการตรวจเพิ่มเติมเพื่อยืนยันหรือตัดสาเหตุอื่นๆ ที่มีอาการคล้ายคลึงกันออกไป เช่น ภาวะกระดูกสันหลังเลื่อน การเสื่อมเนื้องอก การแพร่ กระจายของมะเร็งและก้อนเนื้อผิดปกติตลอดจนประเมินประสิทธิภาพของวิธีการรักษาที่เป็นไปได้

ยกขาตรง

การยกขาตรงมักใช้เป็นการทดสอบเบื้องต้นสำหรับภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนในบริเวณเอว อีกวิธีหนึ่งคือการยกขาขณะที่ผู้ป่วยนั่งอยู่^{[ 42 ]}อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ทำให้ความไวของการทดสอบ ลดลง ^{[ 43 ]}การทบทวนของ Cochrane ที่ตีพิมพ์ในปี 2010 พบว่าการทดสอบวินิจฉัยแต่ละรายการ รวมถึงการยกขาตรง การไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองของเอ็น หรือกล้ามเนื้ออ่อนแรงนั้น ไม่แม่นยำมากนักเมื่อดำเนินการแยกกัน^{[ 44 ]}

การถ่ายภาพกระดูกสันหลัง

การถ่ายภาพรังสีแบบฉายภาพ (การถ่ายภาพด้วยรังสีเอกซ์) รังสีเอกซ์แบบธรรมดามีข้อจำกัดในการถ่ายภาพเนื้อเยื่ออ่อน เช่น หมอนรองกระดูก กล้ามเนื้อ และเส้นประสาท แต่ก็ยังคงใช้เพื่อยืนยันหรือตัดความเป็นไปได้อื่นๆ เช่น เนื้องอก การติดเชื้อ กระดูกหัก เป็นต้น ถึงแม้จะมีข้อจำกัด แต่รังสีเอกซ์ก็มีบทบาทที่ค่อนข้างประหยัดในการยืนยันข้อสงสัยเกี่ยวกับการมีหมอนรองกระดูกเคลื่อน หากข้อสงสัยดังกล่าวได้รับการยืนยันแล้ว อาจใช้วิธีอื่นๆ เพื่อยืนยันขั้นสุดท้าย
การสแกน เอกซเรย์คอมพิวเตอร์เป็นวิธีการถ่ายภาพที่มีความไวสูงสุดในการตรวจสอบโครงสร้างกระดูกสันหลัง การถ่ายภาพ CT ช่วยให้สามารถประเมินหมอนรองกระดูกเคลื่อนที่เกิดจากการสะสมแคลเซียมหรือกระบวนการทางพยาธิวิทยาใดๆ ที่อาจส่งผลให้เกิดการสูญเสียหรือการทำลายกระดูกได้ อย่างไรก็ตาม การถ่ายภาพ CT มีข้อจำกัดในการมองเห็นรากประสาท ทำให้ไม่เหมาะสมสำหรับการวินิจฉัยโรครากประสาท^{[ 45 ]}
การตรวจด้วยเครื่องสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI)เป็นวิธีการตรวจมาตรฐานที่ดีที่สุดในการยืนยันภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน (LDH) ที่สงสัย ด้วยความแม่นยำในการวินิจฉัย 97% MRI จึงเป็นการตรวจที่ไวที่สุดในการมองเห็นหมอนรองกระดูกเคลื่อน เนื่องจากมีความสามารถในการมองเห็นเนื้อเยื่ออ่อนได้ดี นอกจากนี้ MRI ยังมีความน่าเชื่อถือในการตรวจโดยผู้ตรวจหลายคนสูงกว่าวิธีการสร้างภาพแบบอื่น การตรวจ MRI บ่งชี้ว่ามีหมอนรองกระดูกเคลื่อนเมื่อแสดงสัญญาณ T2-weighted ที่เพิ่มขึ้นบริเวณ 10% ด้านหลังของหมอนรองกระดูก โรคหมอนรองกระดูกเสื่อมมีความสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงแบบ Modic type 1 เมื่อประเมินภาวะราดิคูโลแพธีหลังผ่าตัด แนะนำให้ทำการตรวจ MRI โดยใช้สารทึบแสง เว้นแต่จะมีข้อห้ามอื่น MRI มีประสิทธิภาพมากกว่า CT ในการแยกแยะสาเหตุของ LDH ที่เกิดจากการอักเสบหรือมะเร็ง ควรทำการตรวจ MRI ในช่วงต้นของการประเมิน (<8 สัปดาห์) เมื่อผู้ป่วยมีอาการบ่งชี้ เช่น ปวดอย่างรุนแรง ความผิดปกติทางระบบประสาท และกลุ่มอาการคาอูดาอีควินา การถ่ายภาพเทนเซอร์การแพร่กระจาย (Diffusion tensor imaging) เป็นลำดับภาพ MRI ประเภทหนึ่งที่ใช้ตรวจจับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างระดับจุลภาคในรากประสาท อาจเป็นประโยชน์ในการทำความเข้าใจการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นหลังจากหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อนกดทับรากประสาท และอาจช่วยในการแยกแยะผู้ป่วยที่ต้องการการผ่าตัด ในผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีอาการปวดร้าวจากหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อน แต่ผล MRI ไม่ชัดเจนหรือไม่พบความผิดปกติควรทำการตรวจการนำไฟฟ้าของเส้นประสาท^{[ 45 ]} ภาพที่ถ่วงน้ำหนักด้วย T2ช่วยให้เห็นภาพวัสดุหมอนรองกระดูกที่ยื่นออกมาในช่องไขสันหลังได้อย่างชัดเจน

ภาพสแกน MRI แสดงภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอเคลื่อนระหว่างกระดูกสันหลังข้อ C5 และ C6
ภาพสแกน MRI แสดงภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอเคลื่อนระหว่างกระดูกสันหลังข้อ C6 และ C7
ภาพสแกน MRI แสดงภาวะหมอนรองกระดูกเคลื่อนขนาดใหญ่ (ด้านขวา) ระหว่างกระดูกสันหลังส่วน L4 และ L5
ภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังส่วน L4–L5 เคลื่อนตัวอย่างรุนแรง
ตัวอย่างของหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนบริเวณ L5–S1 ในกระดูกสันหลังส่วนเอว

ไมอีโลแกรม (Myelography ) คือการถ่ายภาพรังสีเอกซ์ของช่องไขสันหลังหลังจากฉีดสารทึบรังสีเข้าไปในช่องว่างของน้ำไขสันหลังโดยรอบ ซึ่งจะแสดงให้เห็นการเคลื่อนที่ของสารทึบรังสี และสามารถแสดงให้เห็นถึงโครงสร้างที่อาจก่อให้เกิดแรงกดทับต่อไขสันหลังหรือเส้นประสาท เช่น หมอนรองกระดูกเคลื่อน เนื้องอก หรือกระดูกงอกเนื่องจากไมอีโลแกรมเกี่ยวข้องกับการฉีดสารแปลกปลอม ปัจจุบันจึงนิยมใช้การสแกน MRI สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่มากกว่า ไมอีโลแกรมยังคงให้ภาพที่ชัดเจนของรอยโรคที่กินพื้นที่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับการสแกน CT (CT ไมอีโลแกรม) CT ไมอีโลแกรมเป็นวิธีการถ่ายภาพที่เลือกใช้ในการมองเห็นหมอนรองกระดูกเคลื่อนในผู้ป่วยที่มีข้อห้ามในการทำ MRI อย่างไรก็ตาม เนื่องจากเป็นวิธีการที่รุกราน จึงจำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือจากรังสีแพทย์ที่ได้รับการฝึกฝน ไมอีโลแกรมมีความเสี่ยง เช่น ปวดศีรษะหลังการฉีดสารทึบรังสี การติดเชื้อที่เยื่อหุ้มสมอง และการได้รับรังสี ความก้าวหน้าล่าสุดในการสแกน CT แบบหลายตัวตรวจจับทำให้ระดับการวินิจฉัยเกือบเท่าเทียมกับ MRI ^{[ 45 ]}
สามารถประเมิน การมีอยู่และความรุนแรงของภาวะไขสันหลังถูกกดทับได้โดยใช้การกระตุ้นด้วยสนามแม่เหล็กผ่านกะโหลกศีรษะ (TMS) ซึ่งเป็นวิธีการทางประสาทสรีรวิทยาที่วัดเวลาที่จำเป็นสำหรับกระแสประสาทในการเดินทางผ่านเส้นใยประสาทพีระมิดโดยเริ่มจากเปลือกสมองและสิ้นสุดที่เซลล์ประสาทส่วนหน้าของไขสันหลังส่วนคอ ส่วนอก หรือส่วนเอว การวัดนี้เรียกว่าเวลาการนำกระแสประสาทส่วนกลาง ( CCT ) TMS สามารถช่วยแพทย์ได้ดังนี้:
- ตรวจสอบว่ามีภาวะไขสันหลังอักเสบหรือไม่
- ระบุระดับของไขสันหลังที่เกิดภาวะไขสันหลังอักเสบ ซึ่งมีประโยชน์อย่างยิ่งในกรณีที่อาจมีรอยโรคมากกว่าสองแห่งที่เป็นสาเหตุของอาการและสัญญาณทางคลินิก เช่น ในผู้ป่วยที่มีหมอนรองกระดูกคอเคลื่อนสองตำแหน่งขึ้นไป^{[ 46 ]}
- ประเมินความคืบหน้าของภาวะไขสันหลังเสื่อมตามกาลเวลา เช่น ก่อนและหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลังส่วนคอ
- TMS ยังช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคของสาเหตุต่างๆ ของความเสียหายของเส้นทางพีระมิดได้อีกด้วย^{[ 47 ]}
การตรวจ คลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อและการนำกระแสประสาท (EMG/NCS) เป็นการวัดกระแสไฟฟ้าที่ส่งผ่านตามรากประสาท เส้นประสาทส่วนปลาย และเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ การทดสอบสามารถบ่งชี้ได้ว่ามีภาวะเส้นประสาทเสียหายอย่างต่อเนื่องหรือไม่ เส้นประสาทอยู่ในช่วงฟื้นตัวจากอาการบาดเจ็บในอดีต หรือมีการกดทับเส้นประสาท ในบริเวณอื่นหรือไม่ โดยทั่วไปแล้ว การตรวจ EMG/NCS จะใช้เพื่อระบุแหล่งที่มาของความผิดปกติของเส้นประสาทที่อยู่เลยกระดูกสันหลังไป

การวินิจฉัยแยกโรค

อาจจำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติมเพื่อแยกแยะภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนออกจากภาวะอื่นๆ ที่มีอาการคล้ายคลึงกัน

อาการปวดจากหมอนรองกระดูก
ความเจ็บปวดเชิงกล
อาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืด
ฝี
การฉีกขาดของหลอดเลือดแดงใหญ่
โรคดิสซิสหรือโรคกระดูกอักเสบ
เลือดคั่ง
ก้อนเนื้อหรือเนื้องอกร้าย
เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง เช่นนิวริโนมาหรือเมนิงจีโอมา
กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
ความผิดปกติของข้อต่อกระดูกเชิงกราน
ภาวะช่องไขสันหลังตีบแคบ
โรคกระดูกสันหลังเสื่อมหรือโรคกระดูกสันหลังเลื่อน

การรักษา

ในกรณีส่วนใหญ่ หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนสามารถรักษาได้สำเร็จด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม โดยไม่ต้องผ่าตัดเอาส่วนที่เคลื่อนออก อาการปวดร้าวลงขาเป็นกลุ่มอาการที่เกี่ยวข้องกับหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อน การศึกษาเกี่ยวกับอาการปวดร้าวลงขาแสดงให้เห็นว่าประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีอาการปวดร้าวลงขาจะหายดีภายในสองสัปดาห์หลังจากเข้ารับการรักษาโดยใช้วิธีอนุรักษ์นิยมเพียงอย่างเดียว และประมาณสามในสี่ของผู้ป่วยจะหายดีหลังจากได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเป็นเวลาสามเดือน^{[ 48 ]}อย่างไรก็ตาม อาการปวดร้าวลงขาอาจเกิดจากการกดทับเส้นประสาทโดยกล้ามเนื้อ เนื้องอก และก้อนเนื้ออื่นๆ ซึ่งพบได้น้อยกว่า และการศึกษานี้ไม่ได้ระบุจำนวนผู้ป่วยที่มีอาการปวดร้าวลงขาที่มีหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน

โดยทั่วไป การรักษาเบื้องต้นมักใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) แต่การใช้ NSAIDs ในระยะยาวสำหรับผู้ที่มีอาการปวดหลังเรื้อรังนั้นมีความซับซ้อน เนื่องจากอาจเกิดพิษต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินอาหารได้

การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าช่องไขสันหลังช่วยให้ผู้ที่มีอาการปวดตะโพกมีอาการดีขึ้นเล็กน้อยและไม่แน่นอนในระยะสั้น แต่ไม่มีประโยชน์ในระยะยาว^{[ 49 ]}ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นได้ถึง 17% ของกรณีเมื่อทำการฉีดที่คอ แม้ว่าส่วนใหญ่จะเป็นเพียงเล็กน้อย^{[ 50 ]}ในปี 2014 องค์การอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) แนะนำว่า "การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าไปในช่องไขสันหลังอาจส่งผลให้เกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่หายากแต่ร้ายแรง รวมถึงการสูญเสียการมองเห็น โรคหลอดเลือดสมอง อัมพาต และเสียชีวิต" และ "ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของการให้คอร์ติโคสเตียรอยด์ทางช่องไขสันหลังยังไม่ได้รับการพิสูจน์ และ FDA ยังไม่ได้รับรองคอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับการใช้งานนี้" ^{[ 51 ]}

หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อน (LDH)

โดยปกติแล้วมักจะลองใช้วิธีการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดก่อน อาจมีการสั่งยาแก้ปวดเพื่อบรรเทาอาการปวดเฉียบพลันและช่วยให้ผู้ป่วยเริ่มออกกำลังกายและยืดกล้ามเนื้อได้ มีวิธีการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดหลายวิธีที่ใช้เพื่อบรรเทาอาการ โดยวิธีการเหล่านี้จะถูกพิจารณาว่าเหมาะสมไม่เหมาะสมค่อนข้างไม่เหมาะสม หรือยังไม่สามารถสรุปได้ ขึ้นอยู่กับความปลอดภัยของอัตราส่วนความเสี่ยงต่อประโยชน์และว่าวิธีการเหล่านั้นจะช่วยได้หรือไม่:

ระบุ

การให้ความรู้เกี่ยวกับหลักการเคลื่อนไหวร่างกายที่ถูกต้อง
กายภาพบำบัดเพื่อแก้ไขปัจจัยทางกลไก และอาจรวมถึงวิธีการต่างๆ เพื่อบรรเทาอาการปวดชั่วคราว (เช่นการดึง การกระตุ้น ด้วยไฟฟ้าการนวด )
ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs)
การควบคุมน้ำหนัก
การจัดกระดูกสันหลังหลักฐานคุณภาพปานกลางชี้ให้เห็นว่าการจัดกระดูกสันหลังมีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอกในการรักษาภาวะหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนเฉียบพลัน (ระยะเวลาน้อยกว่า 3 เดือน) และอาการปวดร้าวลงขาเฉียบพลัน^{[ 52 ]}^{[ 53 ]}การศึกษาเดียวกันนี้ยังพบหลักฐาน "ต่ำถึงต่ำมาก" เกี่ยวกับประโยชน์ในการรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง (นานกว่า 3 เดือน) และ "คุณภาพของหลักฐานสำหรับ...อาการที่ปลายแขนขาที่เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังส่วนคอไม่ว่าจะนานแค่ไหนก็ต่ำหรือต่ำมาก" การทบทวนงานวิจัยที่ตีพิมพ์ในปี 2006 ระบุว่าการจัดกระดูกสันหลัง "น่าจะปลอดภัยเมื่อใช้โดยผู้ปฏิบัติงานที่ได้รับการฝึกอบรมอย่างเหมาะสม" ^{[ 54 ]}และงานวิจัยในปัจจุบันชี้ให้เห็นว่าการจัดกระดูกสันหลังปลอดภัยสำหรับการรักษาอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับหมอนรองกระดูก^{[ 55 ]}

ห้ามใช้

การจัดกระดูกสันหลังเป็นข้อห้ามเมื่อสาเหตุของการเกิดไส้เลื่อนเป็นผลมาจากอุบัติเหตุทางรถยนต์^{[ 56 ]}^{[ 57 ]}^{[ 58 ]}
การจัดกระดูกสันหลังเป็นข้อห้ามสำหรับภาวะหมอนรองกระดูกเคลื่อนเมื่อมีอาการทางระบบประสาทที่รุนแรงขึ้น เช่นกลุ่มอาการหางม้า^{[ 59 ]}
การทบทวนการลดแรงกดทับกระดูกสันหลัง โดยไม่ใช้การผ่าตัด พบข้อบกพร่องในงานวิจัยที่ตีพิมพ์ส่วนใหญ่ และสรุปว่ามีเพียง "หลักฐานที่จำกัดมากในวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์ที่สนับสนุนประสิทธิภาพของการบำบัดลดแรงกดทับกระดูกสันหลังโดยไม่ใช้การผ่าตัด" ^{[ 60 ]}การใช้งานและการตลาดของวิธีการนี้เป็นที่ถกเถียงกันอย่างมาก^{[ 61 ]}

การผ่าตัด

การผ่าตัดอาจมีประโยชน์เมื่อหมอนรองกระดูกเคลื่อนทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงที่ขา มีอาการขาอ่อนแรงอย่างมาก มีปัญหาเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะ หรือสูญเสียการควบคุมการขับถ่าย^{[ 62 ]}

การผ่าตัดเอาส่วนหนึ่งของหมอนรองกระดูกที่ทำให้เกิดอาการปวดขาออก (Discectomy ) สามารถช่วยบรรเทาอาการปวดได้เร็วกว่าการรักษาแบบไม่ผ่าตัด
การผ่าตัดเอาหมอนรองกระดูกออกด้วยกล้องเอนโดสโคปขนาดเล็ก (เรียกว่าการผ่าตัดเอาหมอนรองกระดูกออกด้วยกล้องเอนโดสโคปขนาดนาโน ) เป็นการผ่าตัดที่ไม่รุกรานและไม่ทำให้เกิดอาการปวดหลังเรื้อรัง^{[ 63 ]}
การผ่าตัด เอาหมอนรองกระดูกออกโดยใช้ ไมโครดิสเซกโตมีแบบเปิดแผลขนาดหนึ่งนิ้วนั้น ยังไม่พบว่ามีผลลัพธ์ที่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากการผ่าตัดเอาหมอนรองกระดูกออกโดยใช้การเปิดแผลขนาดใหญ่กว่าในแง่ของความเจ็บปวด^{[ 62 ]}อย่างไรก็ตาม อาจมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อน้อยกว่า^{[ 64 ]}
อาการปวดหลังเรื้อรังเป็นผลร้ายแรงที่อาจทำให้เกิดความพิการได้ ซึ่งอาจเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดกระดูกสันหลังแบบรุกรานเพื่อรักษาหมอนรองกระดูกเคลื่อน การผ่าตัดกระดูกสันหลังขนาดเล็ก เช่น การผ่าตัดเอาหมอนรองกระดูกส่วนเอวออกทางช่องกระดูกสันหลังด้วยกล้องส่องไม่สามารถทำให้เกิดอาการปวดหลังเรื้อรังได้ เนื่องจากไม่มีการเอาส่วนของกระดูกออก^{[ 65 ]}
ภาวะกลุ่มอาการ คาอูดาอีควินา (ซึ่งมีอาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่อยู่ กล้ามเนื้ออ่อนแรง และชาบริเวณอวัยวะเพศ) ถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน และอาจต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อลดแรงกดทับ

เมื่อเปรียบเทียบการรักษาด้วยการผ่าตัดรูปแบบต่างๆ (รวมถึงการผ่าตัดเอาหมอนรองกระดูกออก การผ่าตัดเอาหมอนรองกระดูกออกขนาดเล็ก และการสลายหมอนรองกระดูกด้วยสารเคมี) หลักฐานที่ได้นั้นเป็นเพียงข้อเสนอแนะมากกว่าข้อสรุปที่แน่ชัด การทบทวนของ Cochrane ในปี 2007 รายงานว่า: "การผ่าตัดเอาหมอนรองกระดูกออกสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกอย่างระมัดระวังที่มีอาการปวดร้าวลงขาเนื่องจากหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อน ดูเหมือนว่าจะช่วยบรรเทาอาการเฉียบพลันได้เร็วกว่าการรักษาแบบไม่ผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ผลกระทบเชิงบวกหรือเชิงลบต่อประวัติความเป็นมาตามธรรมชาติของโรคหมอนรองกระดูกในระยะยาวนั้นยังไม่ชัดเจน การผ่าตัดเอาหมอนรองกระดูกออกขนาดเล็กให้ผลลัพธ์ที่เทียบเคียงได้กับการผ่าตัดเอาหมอนรองกระดูกออกมาตรฐาน หลักฐานเกี่ยวกับเทคนิคการผ่าตัดอื่นๆ ยังไม่เพียงพอที่จะทำให้ได้ข้อสรุปที่แน่ชัด" ^{[ 66 ]}เกี่ยวกับบทบาทของการผ่าตัดสำหรับการรักษาทางการแพทย์ที่ล้มเหลวในผู้ที่ไม่มีความบกพร่องทางระบบประสาทอย่างมีนัยสำคัญการทบทวนของ Cochraneสรุปว่า "ขณะนี้มีหลักฐานจำกัดที่สนับสนุนการปฏิบัติการผ่าตัดบางด้าน"

หลังการผ่าตัด มักมีการนำโปรแกรมฟื้นฟูสมรรถภาพมาใช้ ซึ่งโปรแกรมเหล่านี้มีความหลากหลายมาก การทบทวนของ Cochrane พบหลักฐานที่มีคุณภาพต่ำถึงต่ำมากว่าผู้ป่วยที่เข้าร่วมโปรแกรมออกกำลังกายที่มีความเข้มข้นสูงมีอาการปวดและความพิการในระยะสั้นน้อยกว่าเล็กน้อยเมื่อเทียบกับโปรแกรมออกกำลังกายที่มีความเข้มข้นต่ำ ไม่มีความแตกต่างระหว่างโปรแกรมออกกำลังกายภายใต้การดูแลและโปรแกรมออกกำลังกายที่บ้าน^{[ 67 ]}

ระบาดวิทยา

หมอนรองกระดูกเคลื่อนสามารถเกิดขึ้นได้ในหมอนรองกระดูกใดๆ ในกระดูกสันหลัง แต่รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดสองแบบคือ หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อน และหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอเคลื่อน แบบแรกพบได้บ่อยที่สุด ทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนล่าง (ปวดหลัง) และมักมีอาการปวดขาด้วย ซึ่งในกรณีนี้มักเรียกว่า โรคปวดเส้นประสาท ไซอาติก หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอวเคลื่อนเกิดขึ้นบ่อยกว่าหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอเคลื่อนถึง 15 เท่า และเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดหลังส่วนล่าง หมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอได้รับผลกระทบ 8% ของเวลา และหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนบนถึงกลางหลัง (ส่วนอก) ได้รับผลกระทบเพียง 1-2% ของเวลา^{[ 68 ]}

บริเวณต่อไปนี้ไม่มีหมอนรองกระดูก จึงไม่มีความเสี่ยงต่อการเกิดหมอนรองกระดูกเคลื่อน: ช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังส่วนคอสองข้อบนสุดกระดูก sacrumและกระดูก coccyxหมอนรองกระดูกเคลื่อนส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่อบุคคลมีอายุ 30 หรือ 40 ปี เมื่อนิวเคลียสพัลโพซัสยังคงเป็นสารคล้ายเจล เมื่ออายุมากขึ้นนิวเคลียสพัลโพซัสจะเปลี่ยนแปลงไป ("แห้งลง") และความเสี่ยงต่อการเกิดหมอนรองกระดูกเคลื่อนจะลดลงอย่างมาก หลังจากอายุ 50 หรือ 60 ปี ความเสื่อม ของข้อ (spondylosis) หรือภาวะช่องไขสันหลังตีบแคบมักเป็นสาเหตุของอาการปวดหลังส่วนล่างหรือปวดขามากกว่า

ผู้ชาย 4.8% และผู้หญิง 2.5% ที่มีอายุมากกว่า 35 ปี จะมีอาการปวดเส้นประสาทไซอาติกในช่วงชีวิตของพวกเขา
ในบรรดาประชากรทั้งหมด 60% ถึง 80% จะประสบกับอาการปวดหลังในช่วงชีวิตของตน
ในจำนวนนี้ 14% อาการปวดจะคงอยู่นานกว่าสองสัปดาห์
โดยทั่วไปแล้ว เพศชายมีโอกาสเกิดโรคนี้มากกว่าเพศหญิงเล็กน้อย

การป้องกัน

เนื่องจากสาเหตุของการบาดเจ็บที่หลังมีหลายประการ การป้องกันจึงต้องครอบคลุม การบาดเจ็บที่หลังมักเกิดขึ้นในงานใช้แรงงาน ดังนั้นวิธีการป้องกัน อาการปวดหลังส่วนล่างส่วนใหญ่จึงมุ่งเน้นไปที่กลไกทางชีวภาพเป็น หลัก ^{[ 69 ]}การป้องกันต้องมาจากหลายแหล่ง เช่น การให้ความรู้ กลไกการทำงานของร่างกายที่เหมาะสม และ ความ ฟิตของร่างกาย

การศึกษา

การศึกษาควรเน้นย้ำเรื่องการไม่ยกของเกินกำลัง และการพักผ่อนร่างกายหลังจากออกแรงอย่างหนัก เมื่อเวลาผ่านไปท่าทางที่ไม่ถูกต้องอาจทำให้หมอนรองกระดูกสันหลังฉีกขาดหรือเสียหายได้ การพยายามรักษาท่าทางและการจัดระเบียบร่างกายให้ถูกต้องจะช่วยป้องกันการเสื่อมสภาพของหมอนรองกระดูกได้^{[ 70 ]}

ออกกำลังกาย

การออกกำลังกายที่ช่วยเสริมสร้างความแข็งแรงของหลังยังสามารถใช้ป้องกันการบาดเจ็บที่หลังได้ด้วย การออกกำลังกายสำหรับหลัง ได้แก่ การวิดพื้นแบบคว่ำหน้า การยืดหลังส่วนบน การ เกร็ง กล้ามเนื้อหน้าท้องส่วนลึกและการยกสะโพกบนพื้น หากมีอาการปวดหลัง อาจหมายความว่ากล้ามเนื้อที่ช่วยในการทรงตัวของหลังอ่อนแอ และบุคคลนั้นจำเป็นต้องฝึกกล้ามเนื้อลำตัว การป้องกันอื่นๆ ได้แก่ การลดน้ำหนักและการไม่หักโหมจนเกินไป สัญญาณของความเหนื่อยล้าได้แก่ ตัว สั่น การทรงตัว ไม่ดี รู้สึกปวดแสบปวดร้อนที่กล้ามเนื้อ และการสูญเสียการเกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้องส่วนลึก การยกของหนักควรใช้ขาในการออกแรง ไม่ใช่หลัง

การว่ายน้ำเป็นเครื่องมือที่ใช้กันทั่วไปในการฝึกความแข็งแรงการใช้เข็มขัดพยุงเอวและกระดูกสันหลังส่วนล่างอาจจำกัดการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังและช่วยพยุงหลังระหว่างการยก^{[ 71 ]}

วิจัย

การรักษาในอนาคตอาจรวมถึง การบำบัด ด้วยสเต็มเซลล์^{[ 72 ]}

ดูเพิ่มเติม

ลิงก์ภายนอก

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

เช่น อเมริกันฟุตบอล รักบี้ [

จะ

[

[

[

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]

[ 26 ]

[ 27 ]

[ 28 ]

[ 29 ]

[ 30 ]

[ 31 ]

[ 32 ]

[ 33 ]

[ 34 ]

[ 35 ]

[ 36 ]

[ 37 ]

[ 38 ]

[ 39 ]

[ 40 ]

[ 41 ]

[ 42 ]

[ 43 ]

[ 44 ]

[ 45 ]

[ 46 ]

[ 47 ]

[ 48 ]

[ 49 ]

[ 50 ]

[ 51 ]

[ 52 ]

[ 53 ]

[ 54 ]

[ 55 ]

[ 56 ]

[ 57 ]

[ 58 ]

[ 59 ]

[ 60 ]

[ 61 ]

[ 62 ]

[ 63 ]

[ 64 ]

[ 65 ]

[ 66 ]

[ 67 ]

[ 68 ]

[ 69 ]

[ 70 ]

[ 71 ]

[ 72 ]