ภาวะมีบุตรยากในสตรี
เปอร์เซ็นต์สะสมและอายุเฉลี่ยของผู้หญิงที่มีภาวะมีบุตร ยาก ภาวะเป็นหมัน ประจำเดือน มาไม่ปกติและ วัย หมดประจำเดือน[ 1 ]
ความเชี่ยวชาญ	นรีเวชวิทยา

ภาวะมีบุตรยากในสตรีหมายถึงภาวะมีบุตรยากในสตรี ซึ่งหมายถึงความไม่สามารถตั้งครรภ์ได้หลังจากการมีเพศสัมพันธ์คาดว่ามีสตรีประมาณ 48 ล้านคนทั่วโลกที่ประสบปัญหานี้^{[ 2 ]}

ภาวะมีบุตรยากในสตรีมีความแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละภูมิภาค อัตราภาวะมีบุตรยากในสตรีที่สูงที่สุดพบในยุโรปตะวันออกและเอเชียตอนกลางตอน ใต้ ตามด้วยเอเชียใต้แอฟริกาใต้ทะเลทรายซาฮาราและตะวันออกกลางและแอฟริกาเหนือ [ ^{2 ] อัตรา} ภาวะมีบุตรยาก ในสตรีต่ำที่สุดในเอเชียตะวันออกและละตินอเมริกา^{[ 2 ]}

ภาวะเจริญพันธุ์ได้รับผลกระทบจากปัจจัยหลายประการ รวมถึงฮอร์โมนภาวะโภชนาการ โรค และความผิดปกติของมดลูก ภาวะมีบุตรยากส่งผลกระทบต่อผู้หญิงทั่วโลก และการตีตราทางสังคมที่ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงที่มีบุตรยากอาจแตกต่างกันไปในแต่ละภูมิภาค^{[ 2 ]}

สาเหตุหรือปัจจัยของภาวะมีบุตรยากในสตรีสามารถแบ่งได้ตามว่าเป็นสาเหตุที่เกิดขึ้นภายหลังหรือเป็นกรรมพันธุ์ และตามตำแหน่งของสาเหตุ

แม้ว่าปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากในผู้หญิงจะสามารถแบ่งได้เป็นปัจจัยที่เกิดขึ้นภายหลังหรือปัจจัยทางพันธุกรรม แต่โดยทั่วไปแล้วภาวะมีบุตรยากในผู้หญิงมักเป็นผลมาจากทั้งปัจจัยทางธรรมชาติและการเลี้ยงดูนอกจากนี้ การมีปัจจัยเสี่ยง ใดปัจจัยหนึ่งเพียงอย่างเดียว (เช่น การสูบบุหรี่) ก็ไม่ได้หมายความว่าจะทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากเสมอไป และแม้ว่าผู้หญิงคนนั้นจะมีภาวะมีบุตรยากอย่างแน่นอน ก็ไม่สามารถโทษปัจจัยเสี่ยงใดปัจจัยหนึ่งได้ทั้งหมด แม้ว่าปัจจัยเสี่ยงนั้นจะมีอยู่ (หรือเคยมีอยู่) ก็ตาม

ความผิดปกติของฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับการตกไข่เป็นปัจจัยสำคัญที่สุดที่ทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากในผู้หญิง^{[ 3 ]}ภาวะไม่มีการตกไข่หรือความล้มเหลวในการตกไข่ เกิดจากระดับฮอร์โมนไม่เพียงพอเป็นหลัก ซึ่งรวมถึงระดับเอสโตรเจน ต่ำ การหลั่ง GnRH ไม่เพียงพอ รวมถึงระดับฮอร์โมนอื่นๆ ที่หลั่งจาก ต่อ มไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมอง ไม่เพียงพอ ^{[ 3 ]}อย่างไรก็ตาม ผู้หญิงที่มีระดับเอสโตรเจนปกติก็อาจมีภาวะมีบุตรยากได้เช่นกัน เช่น ในกรณีของผู้หญิงที่เป็นPCOS ^{[ 3 ]}

ยังไม่เป็นที่เข้าใจว่าทำไมผู้หญิงที่เป็น PCOS และมีระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนปกติจึงยังคงมีบุตรยาก อย่างไรก็ตาม เชื่อกันว่าการหลั่งGnRH ที่ไม่สมดุล อาจอธิบายได้ว่าทำไมผู้หญิงเหล่านี้จึงไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ ซึ่งเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการรักษาสมดุลของฮอร์โมนในผู้หญิงที่เป็น PCOS ^{[ 3 ]}

ตามข้อมูลจากสมาคมเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์แห่งอเมริกา (ASRM) อายุ การสูบบุหรี่ โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และภาวะน้ำหนักเกินหรือน้ำหนักน้อยเกินไป ล้วนส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์ได้^{[ 4 ]}

ในความหมายกว้างๆ ปัจจัยที่ได้รับมานั้นหมายรวมถึงปัจจัยใดๆ ก็ตามที่ไม่ได้เกิดจากการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมเช่นการสัมผัสสารพิษในครรภ์ระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ ซึ่งอาจแสดงออกมาในรูปของภาวะมีบุตรยากในวัยผู้ใหญ่หลายปีต่อมา

อายุมีผลต่อความสามารถในการมีบุตรของผู้หญิง โดยเฉลี่ยแล้วเด็กผู้หญิงจะมีประจำเดือนครั้งแรก (menarche) ในช่วงอายุ^{12-13 ปี (12.5 ปีในสหรัฐอเมริกา [ 5] 12.72 ปีในแคนาดา [} 6 ] 12.9ปี^ในสหราชอาณาจักร [ ^{7 ]} ) แต่^{ในเด็กผู้หญิง}ที่มีประจำเดือนแล้ว ประมาณ 80% ของรอบเดือนจะไม่มีการตกไข่ในปีแรกหลังมีประจำเดือน 50% ในปีที่สาม และ 10% ในปีที่หก^{[ 8 ]}ความสามารถในการมีบุตรของผู้หญิงจะสูงสุดในช่วงอายุ 20 ต้นๆ ถึงกลางๆ หลังจากนั้นจะเริ่มลดลง โดยการลดลงนี้จะเร่งตัวขึ้นหลังจากอายุ 35 ปี อย่างไรก็ตาม การประมาณโอกาสที่ผู้หญิงจะตั้งครรภ์หลังจากอายุหนึ่งๆ นั้นยังไม่ชัดเจน โดยงานวิจัยให้ผลลัพธ์ที่แตกต่างกัน โอกาสที่คู่รักจะตั้งครรภ์ได้สำเร็จในวัยสูงอายุขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย รวมถึงสุขภาพโดยรวมของฝ่ายหญิงและความสามารถในการมีบุตรของฝ่ายชาย

โดยทั่วไปแล้ว วัยหมดประจำเดือนมักเกิดขึ้นระหว่างอายุ 44 ถึง 58 ปี^{[ 9 ]}การตรวจดีเอ็นเอเพื่อยืนยันการเป็นแม่ในวัยสูงอายุนั้นไม่ค่อยมีการดำเนินการ แต่ในการศึกษาวิจัยขนาดใหญ่ครั้งหนึ่ง ในกลุ่มมารดาผู้อพยพชาวแอฟริกันและตะวันออกกลางจำนวน 12,549 คน ซึ่งได้รับการยืนยันโดยการตรวจดีเอ็นเอ พบว่ามีมารดาเพียง 2 คนเท่านั้นที่มีอายุมากกว่า 50 ปี โดยมารดาที่อายุมากที่สุดมีอายุ 52.1 ปี ณ เวลาที่ตั้งครรภ์ (และมารดาที่อายุน้อยที่สุดมีอายุ 10.7 ปี) ^{[ 10 ]}

การสูบบุหรี่เป็นอันตรายต่อรังไข่ และระดับความเสียหายจะขึ้นอยู่กับปริมาณและระยะเวลาที่ผู้หญิงสูบบุหรี่หรือสัมผัสกับสภาพแวดล้อมที่มีควันบุหรี่ นิโคตินและสารเคมีอันตรายอื่นๆ ในบุหรี่จะรบกวนความสามารถของร่างกายในการสร้างเอสโตรเจนซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ควบคุมการ สร้าง ฟอลลิเคิลและการตกไข่การสูบบุหรี่ยังรบกวนการสร้างฟอลลิเคิล การเคลื่อนย้ายตัวอ่อน การรับของเยื่อบุโพรงมดลูก การสร้างหลอดเลือดในเยื่อบุโพรงมดลูก การไหลเวียนของเลือดในมดลูก และกล้ามเนื้อเรียบของมดลูก^{[ 11 ]}ความเสียหายบางอย่างไม่สามารถแก้ไขได้ แต่การเลิกสูบบุหรี่สามารถป้องกันความเสียหายเพิ่มเติมได้^{[ 12 ]}ผู้สูบบุหรี่มีโอกาสเป็นหมันมากกว่าผู้ไม่สูบบุหรี่ถึง 60% ^{[ 13 ]}การสูบบุหรี่ลดโอกาสที่การทำ IVF จะทำให้เกิดการคลอดบุตรที่มีชีวิตรอดลง 34% และเพิ่มความเสี่ยงของการแท้งบุตรจากการทำ IVF ขึ้น 30% ^{[ 13 ]}นอกจากนี้ ผู้หญิงที่สูบบุหรี่จะมีภาวะหมดประจำเดือน เร็วกว่าปกติ ประมาณ 1-4 ปี^{[ 14 ]}

โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เป็นสาเหตุสำคัญของภาวะมีบุตรยาก มักแสดงอาการเพียงเล็กน้อยหรือไม่แสดงอาการเลย และการไม่เข้ารับการรักษาอย่างเหมาะสมในเวลาที่เหมาะสมอาจทำให้ความสามารถในการมีบุตรลดลง^{[ 12 ]}

ร้อยละสิบสองของกรณีภาวะมีบุตรยากทั้งหมดเกิดจากผู้หญิงที่มีน้ำหนักน้อยเกินไปหรือมากเกินไปเซลล์ไขมันผลิตเอสโตรเจน^{[ 15 ]}นอกเหนือจากอวัยวะเพศ หลัก ไขมันในร่างกายมากเกินไปทำให้มีการผลิตเอสโตรเจนมากเกินไป และร่างกายเริ่มตอบสนองราวกับว่ากำลังใช้ยาคุมกำเนิด ซึ่งจำกัดโอกาสในการตั้งครรภ์^{[ 12 ]}ไขมันในร่างกายที่น้อยเกินไปทำให้มีการผลิตเอสโตรเจนไม่เพียงพอและทำให้รอบเดือนผิด ปกติ ^{[ 12 ]}ทั้งผู้หญิงที่มีน้ำหนักน้อยและน้ำหนักเกินจะมีรอบเดือนไม่สม่ำเสมอ ซึ่งการตกไข่ไม่เกิดขึ้นหรือเกิดขึ้นไม่เพียงพอ^{[ 12 ]}โภชนาการที่เหมาะสมในช่วงต้นชีวิตยังเป็นปัจจัยสำคัญต่อภาวะเจริญพันธุ์ในภายหลังอีกด้วย^{[ 16 ]}

การศึกษาในสหรัฐอเมริการะบุว่าผู้หญิงที่มีบุตรยากประมาณ 20% มีประวัติหรือปัจจุบันเป็นโรคเกี่ยวกับการรับประทานอาหาร ซึ่งสูงกว่าอัตราการเกิดโรคทั่วไปตลอดช่วงชีวิตถึง 5 เท่า^{[ 17 ]}

การทบทวนในปี 2010 สรุปว่าผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินและเป็นโรคอ้วนที่มีภาวะมีบุตรยากมีโอกาสประสบความสำเร็จในการรักษาภาวะมีบุตรยากลดลง และการตั้งครรภ์ของพวกเธอมักเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนและค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้น ในกลุ่มสมมติของผู้หญิง 1,000 คนที่เข้ารับการดูแลภาวะมีบุตรยาก การศึกษาพบว่ามีทารกเกิดมีชีวิตประมาณ 800 คนสำหรับผู้หญิงที่มีน้ำหนักปกติ และ 690 คนสำหรับผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินและเป็นโรคอ้วนที่มีภาวะไม่มีการตกไข่ สำหรับผู้หญิงที่มีการตกไข่ การศึกษาพบว่ามีทารกเกิดมีชีวิตประมาณ 700 คนสำหรับผู้หญิงที่มีน้ำหนักปกติ 550 คนสำหรับผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกิน และ 530 คนสำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคอ้วน ค่าใช้จ่ายต่อการเกิดมีชีวิตในผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินและเป็นโรคอ้วนที่มีภาวะไม่มีการตกไข่สูงกว่าผู้หญิงที่มีน้ำหนักปกติ 54% และ 100% ตามลำดับ สำหรับผู้หญิงที่มีการตกไข่ ค่าใช้จ่ายจะสูงกว่า 44% และ 70% ตามลำดับ^{[ 18 ]}

การได้รับรังสีมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะมีบุตรยาก ขึ้นอยู่กับความถี่ กำลัง และระยะเวลาการได้รับรังสี มีรายงานว่า การรักษาด้วยรังสีทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก^{[ 19 ]}

ปริมาณรังสีที่รังไข่ได้รับจะเป็นตัวกำหนดว่าเธอจะเป็นหมันหรือไม่ ปริมาณรังสีสูงอาจทำลายไข่บางส่วนหรือทั้งหมดในรังไข่ และอาจทำให้เป็นหมันหรือหมดประจำเดือนก่อนวัยอันควร

เคมีบำบัดมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะมีบุตรยาก ยาเคมีบำบัดที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะมีบุตรยาก ได้แก่ โพรคาร์บาซีนและยาอัลคิเลตอื่นๆ เช่น ไซโคลฟอสฟาไมด์ ไอโฟสฟาไมด์ บูซัลแฟน เมลฟาแลน คลอแรมบูซิล และคลอร์เมทิน^{[ 20 ]}ยาที่มีความเสี่ยงปานกลาง ได้แก่ ด็อกโซรูบิซินและอะนาล็อกของแพลทินัม เช่น ซิสพลาตินและคาร์โบพลาติน^{[ 20 ]}ในทางกลับกัน การรักษาที่มีความเสี่ยงต่ำต่อความเป็นพิษต่ออวัยวะสืบพันธุ์ ได้แก่ อนุพันธ์ของพืช เช่น วิงคริสตินและวินบลาสติน ยาปฏิชีวนะ เช่น บลีโอไมซินและแดคติโนไมซิน และยาต้านเมตาโบไลต์ เช่น เมโทเทรกเซต เมอร์แคปโทพิวรีน และ 5-ฟลูออโรยูราซิล^{[ 20 ]}

ภาวะมีบุตรยากในสตรีที่เกิดจากเคมีบำบัดดูเหมือนจะเป็นผลมาจากภาวะรังไข่ล้มเหลวก่อนวัย อันควร เนื่องจากการสูญเสีย ฟอลลิเคิ ลดั้งเดิม^{[ 21 ]}การสูญเสียนี้ไม่จำเป็นต้องเป็นผลโดยตรงจากสารเคมีบำบัด แต่อาจเกิดจากอัตราการเริ่มต้นการเจริญเติบโตที่เพิ่มขึ้นเพื่อทดแทนฟอลลิเคิลที่กำลังพัฒนาที่เสียหาย^{[ 21 ]}จำนวนฟอลลิเคิล แอนทราล ลดลงหลังจากเคมีบำบัดสามชุด ในขณะที่ฮอร์โมนกระตุ้นฟอลลิเคิล (FSH) จะถึงระดับวัยหมดประจำเดือนหลังจากเคมีบำบัดสี่ชุด^{[ 22 ]}การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนอื่นๆ ในเคมีบำบัด ได้แก่ การลดลงของระดับอินฮิบินบีและฮอร์โมนแอนติมุลเลเรียน^{[ 22 ]}

ผู้หญิงสามารถเลือกวิธีการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ ได้หลายวิธี ก่อนการทำเคมีบำบัด รวมถึงการแช่แข็งเนื้อเยื่อรังไข่ เซลล์ไข่ หรือตัวอ่อน^{[ 23 ]}

แอนติบอดีต่ออสุจิ (ASA) ถือเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยากในคู่รักที่มีบุตรยากประมาณ 10–30% ^{[ 24 ]} ASA มุ่งเป้าไปที่แอนติเจนบนพื้นผิวของอสุจิ ซึ่งอาจรบกวนการเคลื่อนที่และการขนส่งของอสุจิผ่านทางเดินสืบพันธุ์ของเพศหญิง ยับยั้งกระบวนการ capacitation และปฏิกิริยา acrosomeทำให้การปฏิสนธิ บกพร่อง ส่งผลต่อกระบวนการฝังตัว และทำให้การเจริญเติบโตและพัฒนาการของตัว อ่อนบกพร่อง ปัจจัยที่ทำให้เกิดแอนติบอดีต่ออสุจิในผู้หญิง ได้แก่ ความผิดปกติของกลไกการควบคุมภูมิคุ้มกันตามปกติ การติดเชื้อ การละเมิดความสมบูรณ์ของเยื่อเมือก การข่มขืน และการมีเพศสัมพันธ์ทางปากหรือทางทวารหนักโดยไม่ป้องกัน^{[ 24 ] [ 25 ]}

• พังผืดที่เกิดขึ้นจากการผ่าตัดในช่องท้องเป็นสาเหตุหลักของภาวะมีบุตรยากที่เกิดขึ้นภายหลัง^{[ 26 ]}การวิเคราะห์ข้อมูลเชิงเมตาในปี 2012 สรุปได้ว่ามีหลักฐานน้อยมากสำหรับหลักการผ่าตัดที่ว่าการใช้เทคนิคที่รุกล้ำน้อยกว่า การใส่วัตถุแปลกปลอมน้อยลง หรือการทำให้เกิดภาวะขาดเลือดน้อยลง จะช่วยลดขอบเขตและความรุนแรงของพังผืดได้^{[ 26 ]}
• โรคเบาหวานการทบทวนโรคเบาหวานประเภทที่ 1 สรุปได้ว่า แม้จะได้รับการรักษาที่ทันสมัยแล้ว ผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานยังคงมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อภาวะมีบุตรยาก ซึ่งสะท้อนให้เห็นได้จากภาวะเข้าสู่วัยเจริญพันธุ์และประจำเดือนมาช้า ประจำเดือนมาไม่ปกติ (โดยเฉพาะประจำเดือนมาน้อย) ภาวะ ฮอร์โมนแอนโดรเจนสูงเล็กน้อย กลุ่มอาการรังไข่หลายถุง จำนวนบุตรที่เกิดมีชีวิตน้อยลง และอาจหมดประจำเดือน เร็วกว่า ปกติ^{[ 27 ]}แบบจำลองสัตว์แสดงให้เห็นว่าความผิดปกติในระดับโมเลกุลที่เกิดจากโรคเบาหวาน ได้แก่การส่งสัญญาณของเลปตินอินซูลินและคิสเป ปตินที่บกพร่อง ^{[ 27 ]}
• โรคเซลิแอคอาการที่ไม่เกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารของโรคเซลิแอคอาจรวมถึงความผิดปกติของภาวะเจริญพันธุ์ เช่น ประจำเดือนมาช้าประจำเดือนไม่มา ภาวะมีบุตรยาก หรือหมดประจำเดือนก่อนวัยอันควร และ ภาวะแทรกซ้อนในการตั้ง ครรภ์เช่น ภาวะทารก ในครรภ์เจริญเติบโต ช้า (IUGR) ทารก ตัวเล็กกว่าปกติเมื่อเทียบกับอายุครรภ์ (SGA) การแท้ง บุตร ซ้ำการคลอดก่อนกำหนดหรือ ทารก น้ำหนักแรกเกิดต่ำ (LBW) การรับประทานอาหารปราศจากกลูเตนอาจช่วยลดความเสี่ยงได้ ผู้เขียนบางท่านแนะนำว่าแพทย์ควรตรวจสอบการมีอยู่ของโรคเซลิแอคที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยในสตรีที่มีภาวะมีบุตรยากโดยไม่ทราบสาเหตุ การแท้งบุตรซ้ำ หรือ IUGR ^{[ 28 ] [ 29 ]}
• โรคตับหรือไตที่รุนแรง
• โรคลิ่มเลือดอุดตัน^{[ 30 ] [ 31 ]}
• การสูบกัญชาเช่นกัญชาทำให้เกิดความผิดปกติในระบบเอนโดแคนนาบินอยด์ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก^{[ 32 ]}
• รังสี เช่น ในการรักษาด้วยรังสีปริมาณรังสีที่รังไข่ซึ่งโดยทั่วไปทำให้ผู้หญิงเป็นหมันถาวรคือ 20.3 Gyเมื่อแรกเกิด 18.4 Gy เมื่ออายุ 10 ปี 16.5 Gy เมื่ออายุ 20 ปี และ 14.3 Gy เมื่ออายุ 30 ปี^{[ 33 ]}หลังจากการฉายรังสีทั่วร่างกายการฟื้นตัวของการทำงานของต่อมเพศเกิดขึ้นใน 10−14% ของกรณี และจำนวนการตั้งครรภ์ที่พบหลังจากการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนดังกล่าวต่ำกว่า 2% ^{[ 34 ] [ 35 ]}

มีหลายยีนที่การกลายพันธุ์ทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากในเพศหญิง ดังแสดงในตารางด้านล่าง นอกจากนี้ ยังมีภาวะที่เกี่ยวข้องกับภาวะมีบุตรยากในเพศหญิงซึ่งเชื่อว่ามีสาเหตุมาจากพันธุกรรม แต่ยังไม่พบยีนใดที่เป็นสาเหตุโดยเฉพาะ เช่นกลุ่มอาการ Mayer-Rokitansky-Küstner-Hauser (MRKH) ^{[ 36 ]}สุดท้ายนี้ การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมจำนวนหนึ่งที่ไม่ทราบจำนวนทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก ซึ่งเมื่อรวมกับปัจจัยอื่นๆ เช่น ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม อาจแสดงออกมาในรูปของภาวะมีบุตรยากอย่างชัดเจน

ความผิดปกติของโครโมโซมที่ทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากในผู้หญิง ได้แก่กลุ่มอาการเทอร์เนอร์การบริจาคไข่เป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการเทอร์เนอร์^{[ 37 ]}

ความผิดปกติของยีนหรือโครโมโซมบางอย่างเหล่านี้เป็นสาเหตุของภาวะเพศกำกวมเช่นกลุ่มอาการภาวะดื้อต่อแอนโดรเจน

• ความผิดปกติของไฮโปทาลามัส
• ภาวะโปรแลคตินสูง

• การรักษาด้วย เคมีบำบัดโดยใช้ยาบางชนิดมีความเสี่ยงสูงที่จะก่อให้เกิดความเป็นพิษต่อรังไข่
• ความผิดปกติทางพันธุกรรมหลายอย่างส่งผลกระทบต่อการทำงานของรังไข่ด้วยเช่นกัน
• กลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่ (ดูเพิ่มเติมที่ ภาวะมีบุตรยากในกลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่ ) ผู้หญิงที่จะได้รับการวินิจฉัยว่ามีบุตรยากเนื่องจาก PCOS ต้องมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์อย่างน้อยสองข้อต่อไปนี้: ภาวะไม่มีการตกไข่หรือมีการตกไข่น้อย; ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนสูง; หรือการตรวจอัลตราซาวนด์พบ PCOS และต้องไม่พบภาวะต่อไปนี้: ภาวะต่อมหมวกไตทำงานเกินแต่กำเนิด, เนื้องอกที่ผลิตฮอร์โมนแอนโดรเจน, และภาวะฮอร์โมนโปรแลคตินสูง ผลที่ตามมาบางประการของ PCOS ได้แก่ ภาวะดื้อต่ออินซูลินในผู้หญิงที่เป็น PCOS ร้อยละ 80, อัตราการแท้งบุตรเองสูงขึ้น และความเสี่ยงในการเป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 สูงขึ้น

• ภาวะไม่มีการตกไข่ ภาวะมีบุตรยากในสตรีที่เกิดจากการไม่มีการตกไข่เรียกว่า "ภาวะมีบุตรยากจากการไม่มีการตกไข่" ซึ่งตรงข้ามกับ "ภาวะมีบุตรยากจากการมีการตกไข่" ซึ่งเกิดขึ้น^{[ 43 ]}
• ภาวะรังไข่เสื่อม(ดูเพิ่มเติมที่ภาวะรังไข่เสื่อม ) ซึ่งแสดงให้เห็นได้จากการนับจำนวนฟอลลิเคิลในรังไข่ (AFC) มากกว่า 6AF และการวัดระดับฮอร์โมน FSH, E2 และ AMH

• ภาวะหมดประจำเดือนก่อนวัยอันควร
• วัยหมดประจำเดือน
• ความผิดปกติของลูเตียล^{[ 44 ]}
• Gonadal dysgenesis ( เทิร์นเนอร์ซินโดรม )

• โรคเยื่อบุโพรงมดลูก เจริญผิดที่ (ดูเพิ่มเติมที่ โรคเยื่อ บุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ และ ภาวะมีบุตรยาก )
• พังผืดในอุ้งเชิงกราน
• โรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน (มักเกิดจากเชื้อคลามิเดีย ) ^{[ 45 ]}
• ภาวะท่อนำไข่ทำงานผิดปกติ
• การตั้งครรภ์นอกมดลูกครั้งก่อนการศึกษาแบบสุ่มในปี 2013 พบว่าอัตราการตั้งครรภ์ในมดลูกสองปีหลังจากการรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูกอยู่ที่ประมาณ 64% สำหรับการผ่าตัดแบบรุนแรง 67% สำหรับการใช้ยา และ 70% สำหรับการผ่าตัดแบบอนุรักษ์^{[ 46 ]}เมื่อเปรียบเทียบกันแล้ว อัตราการตั้งครรภ์สะสมของผู้หญิงอายุต่ำกว่า 40 ปีในประชากรทั่วไปในช่วงสองปีนั้นสูงกว่า 90% ^{[ 47 ]}
• ภาวะท่อ นำไข่บวมน้ำ (Hydrosalpinx)เกิดขึ้นเมื่อมีของเหลวสะสมอยู่ในท่อนำไข่ สามารถตรวจวินิจฉัยได้ด้วยการตรวจเอกซเรย์ ท่อนำไข่และมดลูก (Hysterosalphingography ) ซึ่งจะเห็นทั้งมดลูกและท่อนำไข่ หรือการตรวจเอกซเรย์อัลตราซาวนด์ท่อนำไข่และมดลูก (Hysterosonosalphingography ) ซึ่งจะเห็นเฉพาะมดลูกเท่านั้น การตรวจนี้ใช้เพื่อตรวจสอบว่าท่อนำไข่สามารถผ่านได้หรือไม่ หรือมีสิ่งกีดขวางทางเดินไปยังมดลูกหรือไม่ โดยจะฉีดสารทึบแสงชนิดเหลวเข้าไปทางช่องคลอด และตรวจสอบเส้นทางของสารทึบแสงด้วยเอกซเรย์ หากท่อนำไข่ถูกอุดตัน สารทึบแสงจะหยุดอยู่ภายในท่อนำไข่ แต่ถ้าไม่ถูกอุดตัน สารทึบแสงจะไหลไปอยู่ในช่องท้อง การไหลของสารทึบแสงนี้ต้องอาศัยการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อเรียบในมดลูก การอุดตันนี้อาจเกิดจากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ การผ่าตัดก่อนหน้านี้ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ หรือเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

• การตรวจการซึมผ่านของท่อนำไข่และมดลูก (Hysterosalpingography: HSG) การตรวจอัลตราซาวนด์ร่วมกับการตรวจอัลตราซาวนด์และโพรงมดลูก (Hysterosonosalpingography: HSSG) การตรวจหาเชื้อ Chlamydia ด้วยวิธีซีรั่มวิทยา การส่องกล้องตรวจช่องท้อง: ย้อมด้วยเมทิลีนบลู • การตรวจท่อนำไข่ (Endoscopy): การส่องกล้องตรวจช่องท้อง, การส่องกล้องตรวจท่อนำไข่, การส่องกล้องตรวจการเจริญพันธุ์

• ความผิดปกติของมดลูก^{[ 48 ]}
• เนื้องอกในมดลูก
• กลุ่มอาการของ Asherman ^{[ 49 ]}
• ภาวะการฝังตัวของตัวอ่อนล้มเหลวโดยไม่ทราบสาเหตุหลัก ส่งผลให้ผลตรวจการตั้งครรภ์เป็นลบ แม้ว่าจะได้ทำการย้ายตัว อ่อนแล้ว ก็ตาม
• เนื้องอกมดลูก

ก่อนหน้านี้ เชื่อกันว่า มดลูกสองแฉกมีความเกี่ยวข้องกับภาวะมีบุตรยาก^{[ 50 ]}แต่การศึกษาล่าสุดไม่ได้ยืนยันความสัมพันธ์ดังกล่าว^{[ 51 ]}

• ภาวะคอแคบ^{[ 52 ]}
• แอนติบอดีต่ออสุจิ^{[ 25 ]}
• เมือกปากมดลูกที่ไม่ตอบสนอง^{[ 53 ]}

• ภาวะช่องคลอดหดเกร็ง
• ภาวะอุดตันในช่องคลอด

ไมโอซิส ซึ่ง เป็นการ แบ่งเซลล์ชนิดพิเศษเฉพาะในเซลล์สืบพันธุ์ จะสร้างเซลล์ไข่ในผู้หญิง ในระหว่างไมโอซิสการแยกโครโมโซม อย่างแม่นยำ จะต้องเกิดขึ้นในระหว่างการแบ่งเซลล์สองรอบ เพื่อสร้างไซโกตที่มีชุดโครโมโซมแบบดิพลอยด์ (ยูพลอยด์) ที่เหมาะสมเมื่อเกิดการปฏิสนธิประมาณครึ่งหนึ่งของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติเป็นแบบแอนยูพลอยด์นั่นคือมีชุดโครโมโซมที่ไม่เหมาะสม^{[ 54 ]} ตัวแปรทางพันธุกรรมของมนุษย์ที่น่าจะทำให้เกิดการควบคุมกระบวนการไมโอซิสที่สำคัญผิดปกติ ได้ถูกระบุใน ยีนที่เกี่ยวข้องกับภาวะมีบุตรยากในผู้หญิง 14 ยีน^{[ 54 ]}

สาเหตุสำคัญประการหนึ่งของภาวะมีบุตรยากในสตรีคือภาวะรังไข่เสื่อมก่อนวัยอันควร [ ^{55 ] ภาวะ}รังไข่เสื่อมนี้เป็นโรคที่มีความหลากหลายซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้หญิงประมาณ 1% ที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี^{[ 55 ]}ในบางกรณี ภาวะมีบุตรยากในสตรีเกิดจาก ความผิดปกติ ของการซ่อมแซม DNAในระหว่างไมโอซิส^{[ 55 ]}

การวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากเริ่มต้นด้วยการซักประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายแพทย์อาจสั่งตรวจเพิ่มเติม ซึ่งรวมถึงการตรวจดังต่อไปนี้:

• การทดสอบในห้องปฏิบัติการ
  • การตรวจระดับฮอร์โมน เพื่อวัดระดับฮอร์โมนเพศหญิงในช่วงเวลาต่างๆ ของรอบเดือน
  • ตรวจวัดระดับ FSHและ เอ สโตรเจนในวันที่ 2 หรือ 3 เพื่อประเมินปริมาณไข่สำรองในรังไข่
  • การวัดการทำงานของต่อมไทรอยด์^{[ 56 ]} ( ระดับ ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) ระหว่าง 1 ถึง 2 ถือว่าเหมาะสมที่สุดสำหรับการตั้งครรภ์)
  • การตรวจวัดระดับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในช่วงครึ่งหลังของรอบเดือนเพื่อช่วยยืนยันการตกไข่
  • ฮอร์โมนแอนติมุลเลเรียนเพื่อประเมินปริมาณสำรองรังไข่^{[ 57 ]}
• การตรวจและการถ่ายภาพ
  • การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อ บุโพรง มดลูก เพื่อยืนยันการตกไข่และตรวจสอบเยื่อบุภายในมดลูก
  • การส่องกล้องตรวจช่องท้องซึ่งช่วยให้แพทย์สามารถตรวจสอบอวัยวะในอุ้งเชิงกรานได้
  • การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก (Fertiloscopy ) เป็นเทคนิคการผ่าตัดที่ค่อนข้างใหม่ ใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มต้น (และการรักษาทันที)
  • การตรวจมะเร็งปากมดลูกเพื่อตรวจหาสัญญาณของการติดเชื้อ
  • การตรวจภายในเพื่อตรวจหาความผิดปกติหรือการติดเชื้อ
  • การตรวจหลังมีเพศสัมพันธ์ ซึ่งทำหลังจากมีเพศสัมพันธ์ ไม่นาน เพื่อตรวจสอบปัญหาการอยู่รอดของอสุจิในเมือกปากมดลูก (ปัจจุบันไม่ค่อยได้ใช้แล้วเนื่องจากความน่าเชื่อถือต่ำ)
  • การตรวจโพรงมดลูกและท่อนำไข่ด้วยรังสี (HysterosalpingographyหรือSonosalpingography ) เพื่อตรวจสอบความโล่งของท่อนำไข่
  • การตรวจโพรงมดลูก ด้วยคลื่นเสียง (Sonohysterography ) เพื่อตรวจหาความผิดปกติของมดลูก

มี การพัฒนาเทคนิค การทดสอบทางพันธุกรรมเพื่อตรวจหาการกลายพันธุ์ในยีนที่เกี่ยวข้องกับภาวะมีบุตรยากในเพศหญิง^{[ 38 ]}

การวินิจฉัยและการรักษาภาวะมีบุตรยากในเบื้องต้นมักทำโดยสูตินรีแพทย์หรือพยาบาลผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพสตรีหากการรักษาเบื้องต้นไม่ประสบผลสำเร็จ มักจะส่งต่อผู้ป่วยไปยังแพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมเฉพาะทางด้านต่อมไร้ท่อระบบสืบพันธุ์ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อระบบสืบพันธุ์มักเป็นสูตินรีแพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมขั้นสูงด้านต่อมไร้ท่อระบบสืบพันธุ์และภาวะมีบุตรยาก (ในอเมริกาเหนือ) แพทย์เหล่านี้รักษาความผิดปกติทางระบบสืบพันธุ์ที่ส่งผลกระทบไม่เพียงแต่ต่อผู้หญิงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผู้ชาย เด็ก และวัยรุ่นด้วย

โดยปกติแล้ว คลินิกเฉพาะทางด้านต่อมไร้ท่อและภาวะมีบุตรยากจะไม่ให้บริการดูแลสุขภาพ มารดาและทารกทั่วไป คลินิกเหล่านี้จะเน้นไปที่การช่วยเหลือสตรีในการตั้งครรภ์และแก้ไขปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการแท้งบุตรซ้ำซากเป็นหลัก

ไม่มีคำจำกัดความที่เป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับภาวะมีบุตรยากในสตรี เนื่องจากคำจำกัดความขึ้นอยู่กับลักษณะทางสังคมและทางกายภาพซึ่งอาจแตกต่างกันไปตามวัฒนธรรมและสถานการณ์แนวทางของ NICEระบุว่า: "สตรีวัยเจริญพันธุ์ที่ไม่ตั้งครรภ์หลังจากมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดโดยไม่ป้องกันเป็นเวลา 1 ปี โดยไม่มีสาเหตุของภาวะมีบุตรยากที่ทราบ ควรได้รับการประเมินและการตรวจวินิจฉัยทางคลินิกเพิ่มเติมร่วมกับคู่ของเธอ" ^{[ 47 ]}แนะนำให้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านภาวะเจริญพันธุ์เร็วขึ้นหากสตรีมีอายุ 36 ปีขึ้นไป มีสาเหตุทางคลินิกที่ทราบของภาวะมีบุตรยาก หรือมีประวัติปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะมีบุตรยาก^{[ 47 ]}ตามองค์การอนามัยโลก (WHO) ภาวะมีบุตรยากสามารถอธิบายได้ว่าคือความไม่สามารถตั้งครรภ์ รักษาการตั้งครรภ์ หรืออุ้มท้องจนคลอดบุตรที่มีชีวิตรอดได้^{[ 58 ]}คำจำกัดความทางคลินิกของภาวะมีบุตรยากโดยWHOและ ICMART คือ "โรคของระบบสืบพันธุ์ที่กำหนดโดยความล้มเหลวในการตั้งครรภ์ทางคลินิกหลังจากมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกันเป็นประจำเป็นเวลา 12 เดือนขึ้นไป" ^{[ 59 ]}ภาวะมีบุตรยากสามารถแบ่งออกเป็นภาวะมีบุตรยากขั้นต้นและภาวะมีบุตรยากขั้นทุติย ภูมิ ภาวะมีบุตรยาก ขั้น ต้น หมายถึงความไม่สามารถมีบุตรได้ ไม่ว่าจะเกิดจากความไม่สามารถตั้งครรภ์หรืออุ้มท้องจนคลอดมีชีวิต ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการแท้งบุตรหรือทารกเสียชีวิตในครรภ์^{[ 60 ] [ 61 ]}ภาวะมีบุตรยากขั้นทุติยภูมิหมายถึงความไม่สามารถตั้งครรภ์หรือคลอดบุตรได้เมื่อเคยตั้งครรภ์หรือคลอดบุตรมาก่อน^{[ 61 ] [ 60 ]}

ภาวะมีบุตรยากในสตรีที่เกิดขึ้นภายหลัง สามารถป้องกันได้ด้วยวิธีการต่างๆ ที่ระบุไว้:

• การรักษาสุขภาพที่ดีเป็นสิ่งสำคัญการออกกำลังกายมากเกินไป การบริโภคคาเฟอีนและแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่ล้วนเกี่ยวข้องกับการลดลงของภาวะเจริญพันธุ์ การรับประทานอาหารที่สมดุลและมีคุณค่าทางโภชนาการครบถ้วน โดยเน้นผักและผลไม้ สด และการรักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ ล้วนเกี่ยวข้องกับโอกาสในการมีบุตรที่ดีขึ้น
• การรักษาหรือป้องกันโรคที่มีอยู่การตรวจพบและควบคุมโรคเรื้อรัง เช่นเบาหวานและภาวะไทรอยด์ทำงาน ต่ำ จะช่วยเพิ่มโอกาสในการมีบุตร การมีเพศสัมพันธ์อย่างปลอดภัยตลอดชีวิตจะช่วยลดโอกาสที่โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์จะส่งผลกระทบต่อภาวะเจริญพันธุ์ การได้รับการรักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อย่างทันท่วงทีจะช่วยลดโอกาสที่การติดเชื้อจะก่อให้เกิดความเสียหายร้ายแรงการตรวจร่างกาย เป็นประจำ (รวมถึงการตรวจมะเร็งปากมดลูก) ช่วยตรวจพบสัญญาณเริ่มต้นของการติดเชื้อหรือความผิดปกติได้
• ไม่ควรเลื่อนการมีบุตรความสามารถในการมีบุตรไม่ได้หยุดลงก่อนวัยหมดประจำเดือน แต่จะเริ่มลดลงหลังจากอายุ 27 ปี และลดลงในอัตราที่สูงขึ้นเล็กน้อยหลังจากอายุ 35 ปี^{[ 62 ]}ผู้หญิงที่มีมารดาทางชีววิทยาที่มีปัญหาผิดปกติเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ อาจมีความเสี่ยงเป็นพิเศษต่อภาวะบางอย่าง เช่นวัยหมดประจำเดือนก่อนวัยอันควรซึ่งสามารถบรรเทาได้โดยการไม่เลื่อนการมีบุตร
• การแช่ แข็งไข่ผู้หญิงสามารถแช่แข็งไข่ของตนเองเพื่อรักษาสภาพการเจริญพันธุ์ได้ โดยการแช่แข็งไข่ในช่วงวัยที่เหมาะสมที่สุด สำหรับการเจริญพันธุ์ ไข่ ของผู้หญิง จะถูกแช่แข็งด้วยวิธีไครโอเจนิกส์และพร้อมสำหรับการใช้งานในภายหลัง ซึ่งจะช่วยลดโอกาสในการเป็นหมันในผู้หญิงได้

ไม่มีวิธีใดที่จะย้อนอายุที่มากขึ้นของมารดาได้แต่มีเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์สำหรับสาเหตุหลายประการของภาวะมีบุตรยากในสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือน ซึ่งรวมถึง:

• การกระตุ้นการตกไข่สำหรับภาวะไม่มีการตกไข่
• การปฏิสนธิในหลอดทดลองในกรณีความผิดปกติของท่อนำไข่ เป็นต้น

ภาวะมีบุตรยากในผู้หญิงมีความแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละพื้นที่ทั่วโลก ในปี 2553 มีคู่รักที่มีบุตรยากประมาณ 48.5 ล้านคู่ทั่วโลก และตั้งแต่ปี 1990 ถึง 2553 ระดับของภาวะมีบุตรยากแทบไม่มีการเปลี่ยนแปลงในส่วนใหญ่ของโลก^{[ 2 ]}

อัตราการมีบุตรยากในสตรีที่สูงที่สุดพบในยุโรปตะวันออกตะวันออกกลางและแอฟริกาเหนือและเอเชียกลางตอนใต้^{[ 2 ]}ประเทศที่มีอัตราการมีบุตรยากในสตรีต่ำที่สุดพบในละตินอเมริกาและเอเชียตะวันออก^{[ 2 ]}

แอฟริกาเหนือตะวันออกกลางโอเชียเนียและแอฟริกาใต้ทะเลทรายซาฮาราก็มีอัตราการเป็นหมันหญิงสูงเช่นกัน^{[ 2 ]}อัตราการเป็นหมันขั้นต้นเพิ่มขึ้นตั้งแต่ปี 1990 ในขณะที่การเป็นหมันขั้นรองลดลง อัตราลดลงในภูมิภาคที่มีรายได้สูง ยุโรปกลาง/ตะวันออก และเอเชียกลาง แต่อัตราการเป็นหมันยังคงไม่เปลี่ยนแปลง^{[ 2 ]}

ตั้งแต่ปี 1990 ถึง 2010 ผู้หญิง รัสเซียและยูเครนมีอัตราการมีบุตรยากขั้นต้นสูงที่สุดในโลก โดยมีอัตราการเจริญพันธุ์ขั้นต้นใกล้เคียงหรือเกิน 3% อัตราการมีบุตรยากขั้นทุติยภูมิในภูมิภาคนี้ก็สูงที่สุดในโลกเช่นกัน โดยเกิน 13% ประเทศในยุโรปตะวันออก 13 ประเทศ มีอัตราการมีบุตรยากสูงที่สุดในภูมิภาคนี้ และอยู่ในกลุ่มประเทศที่มีอัตราการมีบุตรยากสูงที่สุดในโลกเช่นกัน^{[ 2 ]}

แอฟริกาใต้ทะเลทรายซาฮารามีอัตราการมีบุตรยากขั้นต้นลดลงตั้งแต่ปี 1990 ถึง 2010 ภายในภูมิภาคแอฟริกาใต้ทะเลทรายซาฮารา อัตราต่ำที่สุดในเคนยา ซิมบับเว และรวันดา และสูงที่สุดในกินี โมซัมบิก แองโกลา กาบอง และแคเมรูน รวมถึงแอฟริกาเหนือใกล้กับตะวันออกกลาง^{[ 2 ]}ตามรายงาน DHS ปี 2004 อัตราในแอฟริกาสูงที่สุดในแอฟริกากลางและแอฟริกาใต้ทะเลทรายซาฮารา โดยอัตราของแอฟริกาตะวันออกตามมาติดๆ^{[ 61 ]}

ในเอเชีย อัตราภาวะมีบุตรยากทั้งแบบทุติยภูมิและปฐมภูมิรวมกันที่สูงที่สุดอยู่ในเอเชียกลางตอน ใต้ ตามด้วยเอเชียตะวันออกเฉียงใต้^{[ 61 ]}

อัตราการเป็นหมันหญิงใน ภูมิภาค ละตินอเมริกา / แคริบเบียนโดยทั่วไปต่ำกว่าอัตราการเป็นหมันทั่วโลก อัตราสูงสุดพบในจาเมกา ซูรินาม เฮติ และตรินิแดดและโตเบโก ภูมิภาคละตินอเมริกากลางและตะวันตกมีอัตราการเป็นหมันต่ำที่สุด^{[ 2 ]}ภูมิภาคที่มีอัตราสูงสุดในละตินอเมริกาและแคริบเบียนคือหมู่เกาะแคริบเบียนและประเทศที่พัฒนาน้อยกว่า^{[ 61 ]}

การตีตราทางสังคมอันเนื่องมาจากภาวะมีบุตรยากพบได้ในหลายวัฒนธรรมทั่วโลกในรูปแบบที่แตกต่างกัน บ่อยครั้งที่เมื่อผู้หญิงไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ ความผิดจะตกอยู่ที่พวกเธอ แม้ว่าประมาณ 50% ของ ปัญหา ภาวะมี บุตรยาก จะมาจากฝ่ายชายก็ตาม^{[ 63 ]}นอกจากนี้ หลายสังคมมักจะให้คุณค่าแก่ผู้หญิงก็ต่อเมื่อเธอสามารถให้กำเนิดบุตรได้อย่างน้อยหนึ่งคน และการแต่งงานอาจถูกมองว่าเป็นความล้มเหลวเมื่อคู่รักไม่สามารถมี บุตร ได้^{[ 63 ]}การตั้งครรภ์อาจเชื่อมโยงกับการสมรสของคู่รัก และสะท้อนบทบาททางสังคมของพวกเขาในสังคม^{[ 64 ]}สิ่งนี้พบเห็นได้ใน "เขตภาวะมีบุตรยากของแอฟริกา" ซึ่งภาวะมีบุตรยากแพร่หลายในประเทศแอฟริกาตั้งแต่แทนซาเนียทางตะวันออกไปจนถึงกาบองทางตะวันตก^{[ 63 ]}ในภูมิภาคนี้ ภาวะมีบุตรยากถูกตีตราอย่างมากและอาจถูกมองว่าเป็นความล้มเหลวของคู่รักในสังคมของพวกเขา^{[ 63 ] [ 65 ]}สิ่งนี้แสดงให้เห็นในยูกันดาและไนจีเรียซึ่งมีแรงกดดันอย่างมากต่อการตั้งครรภ์และผลกระทบทางสังคม^{[ 64 ]}สิ่งนี้ยังพบเห็นได้ในสังคมมุสลิมบางแห่ง รวมถึงอียิปต์^{[ 66 ]}และปากีสถาน^{[ 67 ]}ในสหรัฐอเมริกาและทั่วโลก ภาวะมีบุตรยากและภาวะมีบุตรยากในสตรีโดยทั่วไป เป็นโรคที่มองไม่เห็นแต่ร้ายแรง ซึ่งถูกตีตราและดูถูก แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา หลายคนเริ่มฟ้องร้ององค์กรต่างๆ เพื่อขอความคุ้มครองประกันภัยภาวะมีบุตรยาก เนื่องจากพระราชบัญญัติคนพิการแห่งอเมริกา (ADA) ได้รับรองว่าภาวะมีบุตรยากเป็นความพิการ อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้กลับเพิ่มการตีตราให้กับผู้หญิงที่ทุกข์ทรมานจากภาวะมีบุตรยาก เนื่องจากคำว่าความพิการมีความหมายเชิงลบในสังคมต่างๆ [77]

ความมั่งคั่งบางครั้งวัดจากจำนวนบุตรที่ผู้หญิงมี รวมถึงการได้รับมรดกทรัพย์สิน^{[ 64 ] [ 67 ]}บุตรสามารถส่งผลต่อความมั่นคงทางการเงินได้หลายวิธี ในไนจีเรียและแคเมรูนการเรียกร้องสิทธิ์ในที่ดินจะตัดสินจากจำนวนบุตร และในบางประเทศในแถบซับซาฮารา ผู้หญิงอาจถูกปฏิเสธการรับมรดกหากพวกเธอไม่มีบุตร^{[ 67 ]}ในบางประเทศในแอฟริกาและเอเชีย สามีสามารถกีดกันภรรยาที่เป็นหมันจากอาหาร ที่อยู่อาศัย และสิ่งจำเป็นพื้นฐานอื่นๆ เช่น เสื้อผ้า^{[ 67 ]}ในแคเมรูน ผู้หญิงอาจสูญเสียสิทธิ์ในที่ดินจากสามีและถูกทิ้งให้อยู่ตามลำพังในวัยชรา^{[ 64 ]}

ในหลายกรณี ผู้หญิงที่ไม่สามารถมีบุตรได้จะถูกกีดกันออกจากกิจกรรมทางสังคมและวัฒนธรรม รวมถึงพิธีกรรมดั้งเดิม การตีตราเช่นนี้พบเห็นได้ในโมซัมบิกและไนจีเรีย ซึ่งผู้หญิงที่เป็นหมันถูกมองว่าเป็นคนนอกสังคม^{[ 64 ]}นี่เป็นการปฏิบัติที่น่าอับอายซึ่งลดคุณค่าของผู้หญิงที่เป็นหมันในสังคม^{[ 68 ] [ 69 ]}ใน ประเพณี Makuaการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรถือเป็นเหตุการณ์สำคัญในชีวิตของผู้หญิง โดยมีพิธีกรรม nthaa'ra และ ntha'ara no mwana ซึ่งมีเพียงผู้หญิงที่เคยตั้งครรภ์และคลอดบุตรเท่านั้นที่สามารถเข้าร่วมได้^{[ 68 ]}

ผลกระทบของภาวะมีบุตรยากอาจนำไปสู่การอับอายทางสังคมจากบรรทัดฐานภายในและสังคมที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ ซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้หญิงทั่วโลก^{[ 69 ]}เมื่อการตั้งครรภ์ถือเป็นเหตุการณ์สำคัญในชีวิต และภาวะมีบุตรยากถือเป็น "ภาวะที่ไม่เป็นที่ยอมรับทางสังคม" อาจนำไปสู่การแสวงหาการรักษาในรูปแบบของหมอพื้นบ้านและการรักษาแบบตะวันตกที่มีราคาแพง^{[ 66 ] [ 70 ]}การเข้าถึงการรักษาที่จำกัดในหลายพื้นที่อาจนำไปสู่การกระทำที่รุนแรง และบางครั้งผิดกฎหมาย เพื่อให้ได้มาซึ่งบุตร^{[ 64 ] [ 66 ]}

ในบางประเทศ ผู้ชายอาจหาภรรยาใหม่เมื่อภรรยาคนแรกไม่สามารถมีบุตรได้ โดยหวังว่าการนอนกับผู้หญิงหลายคนจะทำให้เขาสามารถมีบุตรได้^{[ 64 ] [ 66 ] [ 67 ]}เรื่องนี้สามารถพบได้ในสังคมต่างๆ เช่น แคเมรูน^{[ 64 ] [ 67 ]}ไนจีเรีย^{[ 64 ]}โมซัมบิก^{[ 68 ]}อียิปต์^{[ 66 ]}บอตสวานา^{[ 71 ]}และบังกลาเทศ^{[ 67 ]}และสังคมต่างๆ ที่การมีภรรยาหลายคนเป็นเรื่องปกติและเป็นที่ยอมรับในสังคม ในคู่รักที่ไม่สามารถมีบุตรได้ อัตราการหย่าร้างจะสูงกว่าคู่รักที่มีบุตรได้ประมาณ 3.5 เท่า ข้อมูลนี้อ้างอิงจากผู้ที่มีภาวะมีบุตรยากในฝ่ายหญิง [78]

ในบางวัฒนธรรม รวมถึงบอตสวานา^{[ 71 ]}และไนจีเรีย^{[ 64 ]}ผู้หญิงสามารถเลือกผู้หญิงคนอื่นที่เธออนุญาตให้สามีนอนด้วยได้ โดยหวังว่าจะตั้งครรภ์^{[ 64 ]}ผู้หญิงที่ต้องการมีลูกอย่างมากอาจยอมประนีประนอมกับสามีเพื่อเลือกผู้หญิงคนอื่น และยอมรับหน้าที่ในการดูแลเด็กเพื่อให้รู้สึกได้รับการยอมรับและมีประโยชน์ในสังคม^{[ 71 ]}

ผู้หญิงอาจนอนกับผู้ชายคนอื่นโดยหวังว่าจะตั้งครรภ์ได้^{[ 68 ]}ซึ่งอาจทำได้ด้วยหลายสาเหตุ รวมถึงคำแนะนำจากหมอพื้นบ้านหรือการค้นหาว่าผู้ชายคนอื่น "เข้ากันได้ดีกว่า" หรือไม่ ในหลายกรณี สามีอาจไม่ทราบถึงความสัมพันธ์ทางเพศนอกสมรส และอาจไม่ได้รับแจ้งหากภรรยาตั้งครรภ์กับผู้ชายคนอื่น^{[ 68 ]}อย่างไรก็ตาม เรื่องนี้ไม่เป็นที่ยอมรับในทางวัฒนธรรม และอาจส่งผลให้ผู้หญิงต้องทนทุกข์ทรมานเนื่องจากมีโอกาสตั้งครรภ์ด้วยตนเองน้อยกว่าผู้ชาย^{[ 66 ]}

ผู้ชายและผู้หญิงอาจหันไปพึ่งการหย่าร้างเพื่อพยายามหาคู่ครองใหม่ที่จะมีบุตรด้วยกัน ภาวะมีบุตรยากเป็นสาเหตุหนึ่งของการหย่าร้างในหลายวัฒนธรรม และเป็นวิธีที่ผู้ชายหรือผู้หญิงใช้เพื่อเพิ่มโอกาสในการมีทายาท^{[ 64 ] [ 66 ] [ 68 ] [ 71 ]}เมื่อผู้หญิงหย่าร้าง เธออาจสูญเสียความมั่นคงที่มักมาพร้อมกับที่ดิน ทรัพย์สิน และครอบครัว^{[ 71 ]}สิ่งนี้อาจทำลายชีวิตสมรสและนำไปสู่ความไม่ไว้วางใจในชีวิตสมรส การมีคู่ครองทางเพศหลายคนอาจส่งผลให้เกิดการแพร่กระจายของโรคต่างๆ รวมถึงเอชไอวี/เอดส์และอาจส่งผลให้คนรุ่นหลังมีบุตรยากได้^{[ 71 ]}

ความตึงเครียดทางอารมณ์และความเครียดที่เกิดจากภาวะมีบุตรยากในครัวเรือนอาจนำไปสู่การปฏิบัติที่ไม่เหมาะสมและการใช้ความรุนแรงในครอบครัวต่อผู้หญิง การลดคุณค่าของภรรยาเนื่องจากความไม่สามารถตั้งครรภ์ได้อาจนำไปสู่การใช้ความรุนแรงในครอบครัวและบาดแผลทางอารมณ์ เช่นการกล่าวโทษเหยื่อผู้หญิงอาจถูกกล่าวโทษว่าเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยากของคู่สมรส ซึ่งอาจนำไปสู่การทำร้ายทางอารมณ์ความวิตกกังวล และความอับอาย^{[ 64 ]}นอกจากนี้ ความผิดที่ไม่สามารถตั้งครรภ์ได้มักตกอยู่กับผู้หญิง แม้ว่าจะเป็นผู้ชายที่มีบุตรยากก็ตาม^{[ 63 ]}ผู้หญิงที่ไม่สามารถตั้งครรภ์ได้อาจถูกอดอาหาร ถูกทำร้ายร่างกาย และอาจถูกละเลยทางการเงินโดยสามี หากพวกเธอไม่มีความสามารถในการมีบุตร^{[ 67 ]}การทำร้ายร่างกายที่เกี่ยวข้องกับภาวะมีบุตรยากอาจเป็นผลมาจากสิ่งนี้และความเครียดทางอารมณ์ที่เกิดขึ้น ในบางประเทศ การทำร้ายทางอารมณ์และร่างกายที่เกิดจากภาวะมีบุตรยากอาจนำไปสู่การทำร้ายร่างกายการฆาตกรรมและการฆ่าตัวตายได้^{[ 72 ]}

ผู้หญิงที่มีบุตรยากจำนวนมากมักประสบกับความเครียดและความอับอายทางสังคม อย่างมาก เนื่องจากภาวะดังกล่าว ซึ่งอาจนำไปสู่ความทุกข์ทางจิตใจอย่าง มาก ^{[ 73 ]}ความเครียดในระยะยาวที่เกี่ยวข้องกับการพยายามมีบุตรและความกดดันทางสังคมที่อยู่เบื้องหลังการคลอดบุตร อาจนำไปสู่ความทุกข์ทางอารมณ์ที่อาจแสดงออกมาในรูปแบบของความเจ็บป่วยทางจิต^{[ 74 ]}ผู้หญิงที่มีบุตรยากอาจต้องรับมือกับความเครียดทางจิตใจ เช่น การปฏิเสธ ความโกรธ ความเศร้า ความรู้สึกผิด และภาวะซึมเศร้า [ ^{75 ] อาจ}มีการอับอายทางสังคมอย่างมากที่อาจนำไปสู่ความรู้สึกเศร้าและความผิดหวังอย่างรุนแรง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดภาวะซึมเศร้าและการฆ่าตัวตายได้ [ ^{71 ] ผล}กระทบจากภาวะมีบุตรยากส่งผลอย่างมากต่อสุขภาพจิตของผู้หญิงที่มีบุตรยาก เนื่องจากความกดดันทางสังคมและความเศร้าโศก ส่วนตัว ที่เกี่ยวข้องกับการไม่สามารถมีบุตรได้ ปัญหาทางจิตวิทยาที่เกี่ยวข้องกับภาวะมีบุตรยากในผู้หญิงมีมากมายและอาจรวมถึงปมด้อย ความเครียดในความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล และภาวะซึมเศร้าหรือวิตกกังวลอย่างรุนแรง ด้วยผลกระทบของภาวะมีบุตรยากต่อชีวิตทางสังคม ความสำคัญทางวัฒนธรรม และปัจจัยทางจิตวิทยา "ภาวะมีบุตรยากจึงถูกจัดว่าเป็นหนึ่งในปัจจัยที่ก่อให้เกิดความเครียดมากที่สุดในชีวิต"[76]

ผู้หญิงหลายคนรายงานว่าการรักษาภาวะมีบุตรยากทำให้เกิดความเครียดและเป็นสาเหตุของปัญหาความสัมพันธ์กับคู่ครอง ความกลัวความล้มเหลวเป็นอุปสรรคสำคัญที่สุดต่อการรักษา โดยทั่วไปแล้ว ผู้หญิงในกรณีศึกษา มักประสบกับผลกระทบด้านลบจากภาวะมีบุตรยากและการรักษามากกว่าผู้ชาย การสนับสนุนทางจิตวิทยาเป็นสิ่งสำคัญ เพื่อจำกัดความเป็นไปได้ที่จะหยุดการรักษาภาวะมีบุตรยากและลดระดับความเครียด ซึ่งมีความสัมพันธ์อย่างมากกับอัตราการตั้งครรภ์ที่ต่ำลง นอกจากนี้ ยาบางชนิด (โดยเฉพาะคลอมีฟีนซิเตรต) ที่ใช้ในการรักษามีผลข้างเคียงหลายอย่าง ซึ่งอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงสำคัญต่อการเกิดภาวะซึมเศร้า^{[ 76 ]}

• อายุของมารดาที่สูงขึ้น
• ภาวะเจริญพันธุ์
• ภาวะมีบุตรยาก
• ภาวะมีบุตรยากในผู้ชาย
• ออนโคเฟอร์ไทริตี

• Raval, H.; Slade, P.; Buck, P.; Lieberman, BE (1987-10). "ผลกระทบของภาวะมีบุตรยากต่ออารมณ์และความสัมพันธ์ในชีวิตสมรสและทางเพศ" วารสารจิตวิทยาการสืบพันธุ์และทารก 5 (4): 221–234. doi : 10.1080/02646838708403497 . ISSN 0264-6838 . 
• Khan, Ambreen Rashid (มีนาคม 2019). "ผลกระทบของภาวะมีบุตรยากต่อสุขภาพจิตของผู้หญิง" (PDF). วารสารจิตวิทยาอินเดียระหว่างประเทศ. 7 (1): 804–809. doi : 10.25215/0701.089
• Sternke, Elizabeth A.; Abrahamson, Kathleen (2015-03-01). "การรับรู้ของผู้หญิงที่มีภาวะมีบุตรยากเกี่ยวกับความอัปยศและความพิการ" เพศวิถีและความพิการ 33 (1): 3–17. doi : 10.1007/s11195-014-9348-6 ISSN 1573-6717 

• https://patient.info/doctor/gynaecology/infertility-female