อ่าน 18 นาที
ไต
ในมนุษย์ ไต เป็น อวัยวะ กรองเลือดรูปทรงคล้ายถั่วสีน้ำตาลแดง 2 ข้าง [ 1 ] ซึ่งเป็นไตแบบหลายกลีบ หลายปุ่มของ สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม โดยปกติแล้วจะไม่มีสัญญาณของการแบ่งกลีบภายนอก [ 2 ]...
ไต
| ไต | |
|---|---|
ตำแหน่งของไตและอวัยวะที่เกี่ยวข้อง (ต่อมหมวกไตและกระเพาะปัสสาวะ) | |
| รายละเอียด | |
| ระบบ | ระบบทางเดินปัสสาวะและระบบต่อมไร้ท่อ |
| หลอดเลือดแดง | หลอดเลือดแดงไต |
| เส้นเลือด | เส้นเลือดไต |
| เส้นประสาท | เพล็กซัสไต |
| ตัวระบุ | |
| ละติน | เรน |
| กรีก | νεφρός (nephros) |
| ศัพท์ทางกายวิภาคศาสตร์ | |
ในมนุษย์ไต เป็น อวัยวะกรองเลือดรูปทรงคล้ายถั่วสีน้ำตาลแดง 2 ข้าง[ 1 ]ซึ่งเป็นไตแบบหลายกลีบ หลายปุ่มของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมโดยปกติแล้วจะไม่มีสัญญาณของการแบ่งกลีบภายนอก[ 2 ] [ 3 ]ไตตั้งอยู่ทางซ้ายและขวาในช่องว่างหลังเยื่อบุช่องท้องและในมนุษย์ที่เป็นผู้ใหญ่จะมีขนาดประมาณ12 เซนติเมตร ( 4 )+มีความยาว 1/2 นิ้ว[ 4 ] [ 5 ]ไตได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงไต คู่ และเลือดไหลออกไปยังหลอดเลือดดำไต คู่ ไตแต่ละข้างเชื่อมต่อกับท่อไต ซึ่ง เป็นท่อที่นำปัสสาวะ ที่ขับออกมา ไปยังกระเพาะปัสสาวะ
ไตมีส่วนร่วมในการควบคุมปริมาณของเหลวต่างๆ ในร่างกายความเข้มข้นของสารละลายในของเหลวสมดุลกรด-ด่างความ เข้มข้น ของอิเล็กโทรไลต์ต่างๆและการกำจัดสารพิษการกรองเกิดขึ้นในโกลเมอรูลัสโดยเลือดหนึ่งในห้าส่วนที่เข้าสู่ไตจะถูกกรอง ตัวอย่างของสารที่ถูกดูดซึมกลับ ได้แก่น้ำ ที่ปราศจากสารละลาย โซเดียม ไบคาร์บอเนตกลูโคสและกรดอะมิโนตัวอย่างของสารที่ถูกขับออก ได้แก่ไฮโดรเจนแอมโมเนียมโพแทสเซียมและกรดยูริกหน่วย โครงสร้างและหน้าที่ของ ไต คือ เนฟรอนไตของมนุษย์ผู้ใหญ่แต่ละข้างมีเนฟรอนประมาณ 1 ล้านหน่วย ในขณะที่ไตของหนูมีเพียงประมาณ 12,500 หน่วย ไตยังทำหน้าที่อื่นๆ ที่ไม่ขึ้นอยู่กับเนฟรอนด้วย เช่น เปลี่ยนสารตั้งต้นของวิตามินดี ให้เป็น แคลซิไตรออลซึ่งเป็นรูปแบบที่ออกฤทธิ์และสังเคราะห์ฮอร์โมนอิริโทรโปเอ ติน และเรนิน
โรคไตเรื้อรัง (CKD) ได้รับการยอมรับว่าเป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญระดับโลก อัตราการแพร่ระบาดโดยประมาณทั่วโลกของ CKD อยู่ที่ 13.4% และผู้ป่วยไตวายที่ต้องได้รับการบำบัดทดแทนไตมีจำนวนประมาณ 5 ถึง 7 ล้านคน[ 6 ]ขั้นตอนที่ใช้ในการจัดการโรคไต ได้แก่ การตรวจทางเคมีและจุลภาคของปัสสาวะ ( การวิเคราะห์ ปัสสาวะ ) การวัดการทำงานของไตโดยการคำนวณอัตราการกรองของไต โดยประมาณ (eGFR) โดยใช้ครีเอตินินในซีรั่มและ การ ตรวจชิ้นเนื้อไตและการสแกน CTเพื่อประเมินความผิดปกติทางกายวิภาคการฟอกไตและการปลูกถ่ายไตใช้ในการรักษาภาวะไตวายโดยมักจะใช้หนึ่งวิธี (หรือทั้งสองวิธีตามลำดับ) เมื่อการทำงานของไตลดลงต่ำกว่า 15% การตัดไตมักใช้ในการรักษามะเร็งเซลล์ไต
สรีรวิทยาของไตคือการศึกษาการทำงานของไต เนโฟรโลยีเป็นสาขาทางการแพทย์ที่ศึกษาเกี่ยวกับโรคของการทำงานของ ไต ได้แก่ โรค ไตเรื้อรัง กลุ่มอาการเนฟริติกและเนโฟรติก ภาวะไตวายเฉียบพลันและไพโลเนฟริติสศัลยกรรมทาง เดินปัสสาวะศึกษาเกี่ยวกับโรคของ โครงสร้างทางกายวิภาคของไต (และทางเดินปัสสาวะ) ได้แก่มะเร็งถุงน้ำในไต นิ่วในไตและนิ่วในท่อปัสสาวะและ การอุด ตันของทางเดินปัสสาวะ[ 7 ]
คำว่า " renal " เป็นคำคุณศัพท์ที่มีความหมายว่า "เกี่ยวกับไต" และมีรากศัพท์มาจากภาษาฝรั่งเศสหรือภาษาละตินตอนปลายในขณะที่บางความเห็นระบุว่าควรเปลี่ยน "renal" เป็น "kidney" ในงานเขียนทางวิทยาศาสตร์ เช่น "kidney artery" แต่ผู้เชี่ยวชาญบางท่านก็สนับสนุนให้คงการใช้ "renal" ไว้ตามความเหมาะสม รวมถึงใน "renal artery" ด้วย[ 8 ]
โครงสร้าง

ในมนุษย์ ไตจะอยู่สูงในช่องท้องโดยอยู่ข้างละหนึ่งข้างของกระดูกสันหลังและอยู่ใน ตำแหน่ง หลังเยื่อบุช่องท้องในมุมเอียงเล็กน้อย[ 9 ]ความไม่สมมาตรภายในช่องท้องที่เกิดจากตำแหน่งของตับมักส่งผลให้ไตข้างขวาอยู่ต่ำกว่าและเล็กกว่าไตข้างซ้ายเล็กน้อย และอยู่ค่อนไปทางกลางมากกว่าไตข้างซ้ายเล็กน้อย[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]ไตข้างซ้ายอยู่ประมาณระดับกระดูกสันหลังT12ถึงL3 [ 13 ]และไตข้างขวาอยู่ต่ำกว่าเล็กน้อย[ 14 ]ไตข้างขวาอยู่ใต้กระบังลมและอยู่ด้านหลังตับ ไตข้างซ้ายอยู่ใต้กระบังลมและอยู่ด้านหลังม้าม เหนือไตแต่ละข้างมีต่อมหมวกไต [ 14 ]ส่วนบนของไตได้รับการปกป้องบางส่วนโดยซี่โครง ที่ 11 และ 12 ไตแต่ละข้างพร้อมต่อมหมวกไตถูกล้อมรอบด้วยไขมันสองชั้น ได้แก่ ไขมันรอบไต (perirenal fat)ซึ่งอยู่ระหว่างเยื่อหุ้มไต (renal fascia) และแคปซูลไต (renal capsule) และไขมันข้างไต (pararenal fat)ซึ่ง อยู่เหนือเยื่อหุ้มไต
ไตของมนุษย์มีรูปร่างคล้ายถั่ว มีขอบนูนและขอบเว้า[ 15 ]บริเวณที่เว้าเข้าไปบนขอบเว้าเรียกว่าฮิลัมไตซึ่งเป็นบริเวณที่หลอดเลือดแดงไตเข้าสู่ไต และหลอดเลือดดำไตและท่อปัสสาวะออกจากไต ไตถูกห่อหุ้มด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยที่แข็งแรง เรียกว่าแคปซูลไตซึ่งถูกห่อหุ้มด้วยไขมันรอบไตพังผืดไตและไขมันข้างไตพื้นผิวด้านหน้าของเนื้อเยื่อเหล่านี้คือเยื่อบุช่องท้องในขณะที่พื้นผิวด้านหลังคือพังผืดทรานส์เวอร์ซาลิส
ขั้วบนของไตข้างขวาอยู่ติดกับตับ ส่วนไตข้างซ้ายอยู่ติดกับม้ามดังนั้นทั้งสองจึงเคลื่อนลงเมื่อหายใจเข้า
| เพศ | น้ำหนัก , ช่วงอ้างอิง มาตรฐาน | |
| ไตข้างขวา | ไตซ้าย | |
| ชาย[ 16 ] | 80–160 กรัม ( 2+3/4 – 5+3/4 ออนซ์ ) | 80–175 กรัม ( 2+3/4 – 6+1/4 ออนซ์ ) |
| หญิง[ 17 ] | 40–175 กรัม ( 1+1/2 – 6+1/4 ออนซ์ ) | 35–190 กรัม ( 1+1/4 – 6+3/4 ออนซ์ ) |
การศึกษาวิจัยของเดนมาร์กวัดความยาวไตเฉลี่ยได้11.2 ซม. ( 4+7 ⁄ 16 นิ้ว) ทางด้านซ้ายและ10.9 ซม. ( 4+5 ⁄ 16 นิ้ว) ทางด้านขวาในผู้ใหญ่ ปริมาตรไตเฉลี่ยอยู่ที่146 cm³ ( 8+15 ⁄ 16 ลูกบาศก์นิ้ว) ทางด้านซ้ายและ134 ลูกบาศก์เซนติเมตร ( 8+3 ⁄ 16 ลูกบาศก์นิ้ว) ทางด้านขวา [ 18 ]
กายวิภาคศาสตร์ระดับมหภาค

สารทำงานหรือพาเรนไคมาของไตมนุษย์แบ่งออกเป็นสองโครงสร้างหลัก ได้แก่เปลือกไตชั้น นอก และไขกระดูกไตชั้น ใน โดยทั่วไปแล้ว โครงสร้างเหล่านี้มีรูปร่างเป็นกลีบไต รูปกรวย 8 ถึง 18 กลีบ แต่ละกลีบประกอบด้วยเปลือกไตที่ล้อมรอบส่วนหนึ่งของไขกระดูกที่เรียกว่าพีระมิดไต [ 19 ] ระหว่างพีระมิดไตจะมีส่วนที่ยื่นออกมาของเปลือกไตที่เรียกว่าคอลัมน์ ไต
ปลายหรือปุ่มของพีระมิดแต่ละอันจะปล่อยปัสสาวะลงในแคลีซเล็กแคลีซเล็กจะปล่อยลงในแคลีซใหญ่และแคลีซใหญ่จะปล่อยลงใน กรวย ไตซึ่งจะกลายเป็นท่อไต ที่บริเวณฮิลัม ท่อไตและหลอดเลือดดำไตจะออกจากไต และหลอดเลือดแดงไตจะเข้าไป เนื้อเยื่อไขมันฮิลัมและเนื้อเยื่อน้ำเหลืองพร้อมต่อมน้ำเหลืองล้อมรอบโครงสร้างเหล่านี้ เนื้อเยื่อไขมันฮิลัมอยู่ติดกับโพรงที่เต็มไปด้วยไขมันที่เรียกว่าโพรงไตโพรงไตประกอบด้วยกรวยไตและแคลีซ และแยกโครงสร้างเหล่านี้ออกจากเนื้อเยื่อไขกระดูกไต[ 20 ]
ไตไม่มีโครงสร้างที่เคลื่อนไหวได้อย่างชัดเจน
- ภาพ อัลตราซาวนด์ช่องท้องแสดงไตข้างขวาของผู้ใหญ่ปกติโดยมีขนาดวัดจากขั้วหนึ่งไปยังอีกขั้วหนึ่ง 9.34 เซนติเมตร
- ภาพ ตัดขวางช่องท้องจาก เครื่อง CT สแกนแสดงตำแหน่งของไต ภาพตัดขวางด้านซ้ายบริเวณช่องท้องส่วนบน แสดงให้เห็นตับอยู่ทางด้านซ้ายของภาพ (ด้านขวาของร่างกาย) ตรงกลาง: ภาพตัดขวางแสดงไตอยู่ใต้ตับและม้าม ด้านขวา: ภาพตัดขวางเพิ่มเติมบริเวณไตด้านซ้าย
- ภาพแสดงโครงสร้างต่างๆ ที่อยู่ใกล้เคียงกับไต
- ภาพตัดขวางของ ตัวอย่าง ศพแสดงตำแหน่งของไต
การไหลเวียนของเลือด
ไตได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงไตซ้ายและขวา ซึ่งแตกแขนงโดยตรงจากหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง ไตได้รับเลือดประมาณ 20–25% ของปริมาณเลือดที่หัวใจ สูบฉีด ในผู้ใหญ่[ 19 ] [ 21 ] [ 22 ]หลอดเลือดแดงไตแต่ละเส้นจะแตกแขนงออกเป็นหลอดเลือดแดงส่วนย่อย และแตกแขนงต่อไปเป็นหลอดเลือดแดงระหว่างกลีบ ซึ่งแทรกผ่านแคปซูลไตและทอดยาวผ่านคอลัมน์ไตระหว่างพีระมิดไต จากนั้นหลอดเลือดแดงระหว่างกลีบจะส่งเลือดไปยังหลอดเลือดแดงโค้งที่วิ่งผ่านขอบเขตของเปลือกและไขกระดูก หลอดเลือดแดงโค้งแต่ละเส้นจะ ส่งเลือดไปยังหลอดเลือดแดง ระหว่างกลีบ หลายเส้นที่ส่งไปยัง หลอดเลือดแดงนำเข้าที่ส่งเลือดไปยังโกลเมอรูลัส
เลือดไหลออกจากไตไปยังหลอดเลือดดำใหญ่ส่วน ล่าง ( inferior vena cava ) ในที่สุด หลังจากเกิดการกรอง เลือดจะไหลผ่านเครือข่ายหลอดเลือดดำขนาดเล็ก ( venules ) ที่รวมกันเป็นหลอดเลือดดำระหว่างกลีบ (interlobular veins ) เช่นเดียวกับการกระจายตัวของหลอดเลือดแดงฝอย หลอดเลือดดำก็มีรูปแบบเดียวกัน คือ หลอดเลือดดำระหว่างกลีบจะส่งเลือดไปยังหลอดเลือดดำโค้ง (arcuate veins)แล้วกลับไปยังหลอดเลือดดำระหว่างกลีบ (interlobar veins ) ซึ่งจะรวมตัวกันเป็นหลอดเลือดดำไต (renal veins ) ที่ออกจากไต
การลำเลียงเส้นประสาท
ไตและระบบประสาทสื่อสารกันผ่านทางกลุ่มเส้นประสาทไตซึ่งเส้นใยจะทอดไปตามหลอดเลือดแดงไตเพื่อไปถึงไตแต่ละข้าง[ 23 ]สัญญาณจากระบบประสาทซิมพาเทติกกระตุ้นให้ เกิด การหดตัวของ หลอดเลือด ในไต ทำให้การไหลเวียนของเลือดไป ยังไตลด ลง[ 23 ]ไตยังได้รับสัญญาณจากระบบประสาทพาราซิมพาเทติกด้วย[ 24 ]ผ่านทางแขนงของเส้นประสาทเวกัส ที่ไปยัง ไต หน้าที่ของส่วนนี้ยังไม่ชัดเจน[ 23 ] [ 25 ]สัญญาณรับความรู้สึกจากไตจะเดินทางไปยังไขสันหลังระดับ T10–11 และรับรู้ได้ในเดอร์มาโทมที่ เกี่ยวข้อง [ 23 ]ดังนั้น อาการปวดบริเวณสีข้างอาจส่งมาจากไตที่เกี่ยวข้อง[ 23 ]
จุลกายวิภาคศาสตร์
หน่วยไต (Nephrons)ซึ่งเป็นโครงสร้างที่ทำหน้าที่ผลิตปัสสาวะของไตนั้น กระจายตัวอยู่ในส่วนเปลือกไต (Cortex) และส่วนไขกระดูกไต (Medulla) ส่วนกรองเริ่มต้นของหน่วยไตคือ คอร์ปัสเคิล (Renal Corpuscle ) ซึ่งตั้งอยู่ในเปลือกไต ถัดจากคอร์ปัสเคิลคือท่อไต (Renal Tubule)ที่ทอดผ่านจากเปลือกไตลึกเข้าไปในพีระมิดไขกระดูกไต (Medullary Pyramids) ส่วนหนึ่งของเปลือกไต คือ รังสีไขกระดูก (Medullary Ray)ซึ่งเป็นกลุ่มของท่อไตที่ไหลลงสู่ท่อรวมปัสสาวะ (Collecting Duct ) เพียงท่อเดียว
เนื้อเยื่อวิทยาของไตคือการศึกษา โครงสร้าง ระดับจุลภาคของไต ไตของมนุษย์ผู้ใหญ่มีเซลล์อย่างน้อย 26 ชนิด ที่แตกต่างกัน [ 26 ] รวมถึง เซลล์เยื่อบุผิว เซลล์บุผนังหลอดเลือด เซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ เซลล์ชนิดที่แตกต่างกัน ได้แก่:
- เซลล์พาไรเอทัลของโกลเมอรูลัสไต
- โพโดไซต์ของโกลเมอรูลัสไต
- เซลล์เมแซงเจียลภายในโกลเมอรูลัส
- เซลล์เมแซงเจียลนอกโกลเมอรูลัส
- เซลล์จุกซ์ตาโกลเมอรูลาร์
- เซลล์ขอบแปรงของท่อไตส่วนต้น
- เซลล์ส่วนบางของห่วงเฮนเล
- เซลล์แขนขาขึ้นหนา
- เซลล์ท่อไตส่วนปลาย
- เซลล์หลักของท่อรวม
- เซลล์แทรกในท่อรวม
- เซลล์ไตส่วนเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
การแสดงออกของยีนและโปรตีน
ในมนุษย์ ยีนที่เข้ารหัสโปรตีนประมาณ 20,000 ยีนถูกแสดงออกในเซลล์มนุษย์ และเกือบ 70% ของยีนเหล่านี้ถูกแสดงออกในไตของผู้ใหญ่ปกติ[ 27 ] [ 28 ]ยีนมากกว่า 300 ยีนถูกแสดงออกอย่างจำเพาะเจาะจงในไต โดยมีเพียงประมาณ 50 ยีนเท่านั้นที่มีความจำเพาะสูงสำหรับไต โปรตีนจำเพาะของไตที่เกี่ยวข้องจำนวนมากถูกแสดงออกในเยื่อหุ้มเซลล์และทำหน้าที่เป็นโปรตีนขนส่ง โปรตีนจำเพาะของไตที่ถูกแสดงออกมากที่สุดคือยูโรโมดูลินซึ่งเป็นโปรตีนที่พบมากที่สุดในปัสสาวะ มีหน้าที่ป้องกันการตกตะกอนของแคลเซียมและการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย โปรตีนจำเพาะถูกแสดงออกในส่วนต่างๆ ของไต โดยโพโดซินและเนฟรินถูกแสดงออกในโกลเมอรูลัส โปรตีนในกลุ่มตัวขนส่งสารละลายSLC22A8ถูกแสดงออกในท่อส่วนต้นแคลบินดินถูกแสดงออกในท่อส่วนปลาย และอะควาพอริน 2ถูกแสดงออกในเซลล์ท่อรวม[ 29 ]
การพัฒนา
ไตของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมพัฒนามาจาก มีโซเดิร์ มระดับกลางการพัฒนาของไต หรือ ที่เรียกว่าเนโฟรเจเนซิสดำเนินไปตามขั้นตอนการพัฒนาสามระยะต่อเนื่องกัน ได้แก่ โพรเนฟรอส เมโซเนฟรอส และเมตาเนฟรอส เมตาเนฟรอสเป็นต้นกำเนิดของไตถาวร[ 30 ]
การทำงาน

ไตทำหน้าที่ขับของเสียต่างๆ ที่เกิดจากกระบวนการเผาผลาญออกมาในปัสสาวะ หน่วยโครงสร้างและหน้าที่ระดับจุลภาคของไตคือเนฟรอน เนฟรอนทำหน้าที่ประมวลผลเลือดที่ส่งมาให้โดยผ่านกระบวนการกรอง การดูดซึมกลับ การหลั่ง และการขับถ่าย ผลที่ตามมาของกระบวนการเหล่านี้คือการผลิตปัสสาวะ ของ เสียเหล่านี้รวมถึงของเสียไนโตรเจนเช่น ยูเรีย ซึ่งเกิดจาก การสลายโปรตีนและกรดยูริกซึ่งเกิดจาก การเผาผลาญ กรดนิวคลีอิกความสามารถของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมและนกบางชนิดในการทำให้ของเสียเข้มข้นขึ้นในปริมาณปัสสาวะที่น้อยกว่าปริมาณเลือดที่นำของเสียเหล่านั้นออกมานั้น ขึ้นอยู่กับ กลไก การเพิ่มปริมาณแบบทวนกระแสที่ ซับซ้อน ซึ่งต้องอาศัยลักษณะเฉพาะของเนฟรอนหลายประการในการทำงาน ได้แก่ โครงสร้างแบบกิ๊บหนีบผมที่แน่นหนาของท่อ การซึมผ่านของน้ำและไอออนในส่วนลงของห่วง การไม่ซึมผ่านของน้ำในส่วนขึ้น และการขนส่งไอออนอย่างกระฉับกระเฉงออกจากส่วนใหญ่ของส่วนขึ้นของห่วง นอกจากนี้การแลกเปลี่ยนแบบสวนทาง โดย อาศัยแรงดันจากหลอดเลือดที่นำเลือดไปเลี้ยงหน่วยไตนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการทำงานนี้
ไตมีส่วนร่วมในกระบวนการรักษาสมดุล ของร่างกายโดยรวม โดยควบคุมสมดุลกรด-ด่างความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ปริมาณของเหลวภายนอกเซลล์และความดันโลหิตไตทำหน้าที่รักษาสมดุลเหล่านี้ทั้งโดยอิสระและร่วมกับอวัยวะอื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งอวัยวะใน ระบบต่อมไร้ท่อ ฮอร์โมนต่างๆ ใน ระบบต่อมไร้ ท่อ ทำหน้าที่ประสานการทำงานของระบบต่อมไร้ท่อเหล่านี้ ได้แก่เรนิน แองจิโอเทนซิน II อัลโดสเตอโรน ฮอร์โมนต้านปัสสาวะและเปปไทด์นาทริยูเรติกในหัวใจห้องบน เป็นต้น
การสร้างปัสสาวะ

การกรอง
การกรองซึ่งเกิดขึ้นที่หน่วยไตเป็นกระบวนการที่เซลล์และโปรตีนขนาดใหญ่ถูกกักไว้ ในขณะที่สารที่มีน้ำหนักโมเลกุลน้อยกว่าจะถูกกรองออกจากเลือด[ 31 ] เพื่อสร้าง อัลตราฟิลเตรตซึ่งในที่สุดจะกลายเป็นปัสสาวะ ไตของมนุษย์ผู้ใหญ่สร้างฟิลเตรตประมาณ 180 ลิตรต่อวัน ซึ่งส่วนใหญ่จะถูกดูดซึมกลับ[ 32 ]ปริมาณปัสสาวะปกติที่เก็บได้ใน 24 ชั่วโมงอยู่ในช่วง 800 ถึง 2,000 มิลลิลิตรต่อวัน[ 33 ]กระบวนการนี้ยังเป็นที่รู้จักกันในชื่อการกรองแบบไฮโดรสแตติกเนื่องจากแรงดันไฮโดรสแตติกที่กระทำต่อผนังหลอดเลือดฝอย
การดูดซึมกลับ

การดูดซึมกลับคือการขนส่งโมเลกุลจากอัลตราฟิลเตรตนี้และเข้าสู่เครือข่ายเส้นเลือดฝอยรอบท่อไตที่ล้อมรอบท่อไต[ 34 ] การดูดซึมกลับ นี้เกิดขึ้นผ่านตัวรับที่ เลือก บนเยื่อหุ้มเซลล์ด้านใน น้ำจะถูกดูดซึมกลับ 55% ในท่อไตส่วนต้น กลูโคสที่ระดับพลาสมาปกติจะถูกดูดซึมกลับอย่างสมบูรณ์ในท่อไตส่วนต้น กลไกสำหรับสิ่งนี้คือตัวขนส่งร่วม Na + /กลูโคส ระดับพลาสมาที่ 350 มก./ดล. จะทำให้ตัวขนส่งอิ่มตัวอย่างสมบูรณ์และกลูโคสจะถูกขับออกทางปัสสาวะ ระดับกลูโคสในพลาสมาประมาณ 160 เพียงพอที่จะทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในปัสสาวะ ซึ่งเป็นเบาะแสทางคลินิกที่สำคัญของโรคเบาหวาน
กรดอะมิโนจะถูกดูดซึมกลับโดยตัวขนส่งที่ขึ้นอยู่กับโซเดียมในท่อไตส่วนต้นโรคฮาร์ทนัปคือการขาดตัวขนส่งกรดอะมิโนทริปโตเฟน ซึ่งส่งผลให้เกิดโรคเพลลากรา[ 35 ]
| ตำแหน่งของการดูดซึมกลับ | สารอาหารที่ถูกดูดซึมกลับ | หมายเหตุ |
|---|---|---|
| ท่อนำไข่ส่วนต้น | กลูโคส (100%), กรดอะมิโน (100%), ไบคาร์บอเนต (90%), Na + (65%), Cl− ( 65%), ฟอสเฟต (65%) และ H2O ( 65%) |
|
| ห่วงเฮนเลที่บางและลงล่าง | H 2 O |
|
| ห่วงเฮนเลส่วนขึ้นหนา | Na + (10–20%), K + , Cl− ; กระตุ้นการดูดซึม Mg2 + , Ca2 +กลับเข้าสู่เซลล์ทางอ้อม |
|
| ท่อขดส่วนปลายระยะต้น | Na + , Cl− |
|
| ท่อรวม | Na + (3–5%), H 2 O |
|
การหลั่ง
การหลั่งเป็นกระบวนการตรงกันข้ามกับการดูดซึมกลับ: โมเลกุลจะถูกลำเลียงจากเส้นเลือดฝอยรอบท่อไต ผ่านของเหลวระหว่างเซลล์ จากนั้นผ่านเซลล์ท่อไต และเข้าสู่สารกรองพิเศษ
การขับถ่าย
ขั้นตอนสุดท้ายในการประมวลผลของสารกรองพิเศษคือการขับถ่าย : สารกรองพิเศษจะผ่านออกจากหน่วยไตและเดินทางผ่านท่อที่เรียกว่าท่อรวมซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระบบท่อรวมจากนั้นไปยังท่อไตส่วนปลายซึ่งจะเปลี่ยนเป็นปัสสาวะนอกจากจะขนส่งสารกรองพิเศษแล้ว ท่อรวมยังทำหน้าที่ในการดูดซึมกลับอีกด้วย
การหลั่งฮอร์โมน
ไตหลั่งฮอร์โมน หลายชนิด ได้แก่อิริโทรโปเอตินแคลซิไทรอลและเรนินอิ ริโทร โปเอติน (EPO) ถูกปล่อยออกมาเพื่อตอบสนองต่อภาวะขาดออกซิเจน (ระดับออกซิเจนต่ำในเนื้อเยื่อ) ในระบบไหลเวียนโลหิตของไต มันกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดแดงในไขกระดูกแค ล ซิไทรอล ซึ่งเป็น วิตามินดีในรูปแบบที่ออกฤทธิ์แล้วส่งเสริมการดูดซึมแคลเซียม ในลำไส้ และการดูดซึมฟอสเฟตกลับคืนในไต เรนินเป็นเอนไซม์ที่ควบคุมระดับ แองจิโอเทนซินและอัลโดสเตอโรน
การควบคุมความดันโลหิต
แม้ว่าไตจะไม่สามารถรับรู้เลือดได้โดยตรง แต่การควบคุมความดันโลหิต ในระยะยาวส่วนใหญ่ ขึ้นอยู่กับไต โดยหลักแล้วกระบวนการนี้เกิดขึ้นผ่านการรักษาสมดุลของ ช่องว่าง ของเหลวภายนอกเซลล์ซึ่งขนาดของช่องว่างนี้ขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของโซเดียมในพลาสมาเรนินเป็นสารสื่อประสาททางเคมีตัวแรกในกลุ่มสารสื่อประสาทที่สำคัญซึ่งประกอบกันเป็นระบบเรนิน-แอนจิโอเทนซิน การเปลี่ยนแปลงของเรนินจะส่งผลต่อการทำงานของระบบนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งฮอร์โมนแอนจิโอเทนซิน IIและอัลโดสเตอโรน ฮอร์โมนแต่ละชนิดทำงานผ่านกลไกหลายอย่าง แต่ทั้งสองชนิดจะเพิ่มการดูดซึม โซเดียมคลอไรด์ของไตทำให้ช่องว่างของเหลวภายนอกเซลล์ขยายตัวและเพิ่มความดันโลหิต เมื่อระดับเรนินสูงขึ้น ความเข้มข้นของแอนจิโอเทนซิน II และอัลโดสเตอโรนจะเพิ่มขึ้น นำไปสู่การดูดซึมโซเดียมคลอไรด์เพิ่มขึ้น การขยายตัวของช่องว่างของเหลวภายนอกเซลล์ และการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิต ในทางกลับกัน เมื่อระดับเรนินต่ำ ระดับแอนจิโอเทนซิน II และอัลโดสเตอโรนจะลดลง ทำให้ช่องว่างของเหลวภายนอกเซลล์หดตัว และลดความดันโลหิต
สมดุลกรด-เบส
ระบบอวัยวะสองระบบที่ช่วยควบคุมสมดุลกรด-เบสของร่างกายคือไตและปอดภาวะสมดุลกรด-เบสคือการรักษาระดับpHให้อยู่ประมาณ 7.4 ปอดเป็นส่วนหนึ่งของระบบทางเดินหายใจที่ช่วยรักษาสมดุลกรด-เบสโดยการควบคุม ความเข้มข้น ของคาร์บอนไดออกไซด์ (CO2 )ในเลือด ระบบทางเดินหายใจเป็นด่านแรกในการป้องกันเมื่อร่างกายประสบปัญหาเกี่ยวกับกรด-เบส มันพยายามที่จะปรับค่า pH ของร่างกายให้กลับมาอยู่ที่ 7.4 โดยการควบคุมอัตราการหายใจ เมื่อร่างกายอยู่ในสภาวะเป็นกรด อัตราการหายใจจะเพิ่มขึ้น ซึ่งจะขับ CO2 ออกไปและลดความเข้มข้นของ H + ดังนั้นจึงทำให้ pH เพิ่มขึ้น ในสภาวะเป็นเบส อัตราการหายใจจะช้าลงเพื่อให้ร่างกายกักเก็บ CO2มากขึ้นและเพิ่มความเข้มข้นของ H +และลด pH ลง[ 36 ]
ไตมีเซลล์สองชนิดที่ช่วยรักษาสมดุลกรด-ด่าง ได้แก่ เซลล์แทรก A และเซลล์แทรก B เซลล์แทรก A จะถูกกระตุ้นเมื่อร่างกายอยู่ในสภาวะเป็นกรด ในสภาวะที่เป็นกรด ความเข้มข้นสูงของ CO2 ในเลือดจะสร้างความแตกต่างของความเข้มข้น ทำให้ CO2 เคลื่อนที่เข้าสู่เซลล์และผลักดันปฏิกิริยา HCO3 + H ↔ H2CO3 ↔ CO2 + H2O ไปทางซ้าย ด้านในของเซลล์มีปั๊ม H +และตัวแลกเปลี่ยน H/K ปั๊มเหล่านี้เคลื่อนย้าย H +สวนทางกับความแตกต่างของความเข้มข้น ดังนั้นจึงต้องใช้ ATP เซลล์เหล่านี้จะกำจัด H + ออกจากเลือดและเคลื่อนย้ายไปยังสารกรอง ซึ่งช่วยเพิ่มค่า pH ของเลือด ด้านล่างของเซลล์มีตัวแลกเปลี่ยน HCO3 / Cl และตัวขนส่งร่วม Cl/K (การแพร่แบบอำนวยความสะดวก) เมื่อปฏิกิริยาถูกผลักไปทางซ้าย ความเข้มข้นของ HCO 3ในเซลล์ก็จะเพิ่มขึ้นด้วย และ HCO 3ก็จะสามารถเคลื่อนตัวออกไปสู่กระแสเลือดได้ ซึ่งจะทำให้ค่า pH สูงขึ้นด้วย เซลล์ B ที่แทรกตัวจะตอบสนองในลักษณะที่คล้ายคลึงกันมาก อย่างไรก็ตาม โปรตีนในเยื่อหุ้มเซลล์จะกลับด้านจากเซลล์ A ที่แทรกตัว: ปั๊มโปรตอนจะอยู่ด้านฐาน และตัวแลกเปลี่ยน HCO 3 /Cl และตัวขนส่งร่วม K/Cl จะอยู่ด้านลูมินัล พวกมันทำงานเหมือนกัน แต่ตอนนี้จะปล่อยโปรตอนเข้าสู่กระแสเลือดเพื่อลดค่า pH [ 37 ]
การควบคุมออสโมลาริตี
ไตมีหน้าที่ช่วยรักษาสมดุลของน้ำและเกลือแร่ในร่างกาย หากความเข้มข้นของสารละลายในพลาสมา เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ไฮโป ทาลามัสจะตรวจจับได้ และไฮ โปทาลามัส จะสื่อสารโดยตรงกับต่อมใต้สมองส่วนหลังการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของสารละลายจะทำให้ต่อมใต้สมองหลั่งฮอร์โมนต้านปัสสาวะ (ADH) ส่งผลให้ไตดูดซึมน้ำกลับเข้าไปใหม่และทำให้ความเข้มข้นของปัสสาวะเพิ่มขึ้น ปัจจัยทั้งสองนี้ทำงานร่วมกันเพื่อปรับความเข้มข้นของสารละลายในพลาสมาให้กลับสู่ระดับปกติ
ฟังก์ชันการวัด
มีการใช้การคำนวณและวิธีการต่างๆ เพื่อพยายามวัดการทำงานของไตการกำจัดสารออกจากไตคือปริมาตรของพลาสมาที่สารนั้นถูกกำจัดออกจากเลือดอย่างสมบูรณ์ต่อหน่วยเวลาเศษส่วนการกรองคือปริมาณของพลาสมาที่ถูกกรองผ่านไตจริง ซึ่งสามารถกำหนดได้โดยใช้สมการ ไตเป็นอวัยวะที่ซับซ้อนมาก และ มี การใช้แบบจำลองทางคณิตศาสตร์เพื่อทำความเข้าใจการทำงานของไตในหลายระดับได้ดียิ่งขึ้น รวมถึงการดูดซึมและการหลั่งของของเหลว[ 38 ] [ 39 ]
ความสำคัญทางคลินิก
อายุรศาสตร์ไตเป็นสาขาเฉพาะทางย่อยภายใต้เวชศาสตร์ภายในที่เกี่ยวข้องกับหน้าที่ของไตและโรคที่เกี่ยวข้องกับการทำงานผิดปกติของไต ตลอดจนการรักษา รวมถึงการฟอกไตและการปลูกถ่าย ไต ส่วน ศัลยกรรม ทางเดินปัสสาวะเป็นสาขาเฉพาะทางภายใต้ศัลยกรรมที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของโครงสร้างไต เช่นมะเร็งไตซีสต์ในไตและปัญหาเกี่ยวกับทางเดินปัสสาวะแพทย์อายุรศาสตร์ไตเป็นแพทย์อายุรศาสตร์และแพทย์ศัลยกรรม ทางเดินปัสสาวะ เป็นศัลยแพทย์โดยทั้งสองสาขามักถูกเรียกว่า "แพทย์โรคไต" มีบางด้านที่แพทย์อายุรศาสตร์ไตและแพทย์ศัลยกรรมทางเดินปัสสาวะสามารถให้การดูแลร่วมกันได้ เช่นนิ่วในไตและการติดเชื้อที่ เกี่ยวข้องกับไต
โรคไตมีสาเหตุหลายประการบางสาเหตุเกิดขึ้นในระหว่างช่วงชีวิต เช่นโรคไตจากเบาหวานในขณะที่บางสาเหตุเป็น มา แต่ กำเนิดเช่นโรคไตถุงน้ำหลายถุง
คำศัพท์ทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับไตมักใช้คำเช่นrenalและคำนำหน้าnephro-คำคุณศัพท์renalซึ่งหมายถึงเกี่ยวข้องกับไต มาจากภาษาละตินrēnēsซึ่งหมายถึงไต คำนำหน้าnephro-มาจาก คำ ภาษากรีกโบราณสำหรับไตnephros (νεφρός) [ 40 ]ตัวอย่างเช่น การผ่าตัดเอาไตออกเรียกว่าnephrectomyในขณะที่การลดลงของการทำงานของไตเรียกว่าภาวะไตทำงานผิดปกติ
โรคที่เกิดขึ้นภายหลัง
- โรคไตจากเบาหวาน
- โรคไตอักเสบชนิดกลอมเมอรูลัส
- ภาวะไตบวมน้ำคือภาวะที่ไตข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างมีขนาดใหญ่ขึ้นเนื่องจากการอุดตันของทางเดินปัสสาวะ
- โรคไตอักเสบชนิดเนื้อเยื่อคั่นกลางคือการอักเสบของบริเวณในไตที่เรียกว่าเนื้อเยื่อคั่นกลางของไต
- นิ่วในไต (nephrolithiasis) เป็นโรคที่พบได้ค่อนข้างบ่อยและเจ็บปวดมาก หากเป็นเรื้อรังอาจทำให้เกิดแผลเป็นที่ไตได้ การกำจัดนิ่วในไตนั้นใช้ วิธี อัลตราซาวนด์เพื่อสลายก้อนนิ่วให้เป็นชิ้นเล็กๆ แล้วจึงขับออกทางปัสสาวะ อาการทั่วไปอย่างหนึ่งของนิ่วในไตคืออาการปวดอย่างรุนแรงถึงขั้นทำให้ทุพพลภาพบริเวณกลางและด้านข้างของหลังส่วนล่างหรือขาหนีบ
- เนื้องอกในไต
- โรคไตอักเสบจากลูปัส
- โรคเปลี่ยนแปลงน้อย
- ในภาวะไตอักเสบชนิดเนโฟรติกซิ นโดรม โก ลเมอรูลัสได้รับความเสียหาย ทำให้โปรตีนในเลือดจำนวนมากเข้าสู่ปัสสาวะอาการอื่นๆ ที่พบได้บ่อยในภาวะนี้ ได้แก่ อาการบวม ระดับอัลบูมินในเลือดต่ำ และระดับคอเลสเตอรอลสูง
- โรคไตอักเสบเป็นภาวะติดเชื้อในไต และมักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
- ภาวะไตวาย
- ภาวะหลอดเลือดแดงไตตีบ
- ความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดไต
ภาวะไตเสียหายและไตวาย
โดยทั่วไป มนุษย์สามารถดำรงชีวิตได้ตามปกติแม้ จะมีไตเพียงข้างเดียว เนื่องจากมีเนื้อเยื่อไตที่ทำงานได้มากเกินความจำเป็นต่อการดำรงชีวิต เฉพาะเมื่อปริมาณเนื้อเยื่อไตที่ทำงานได้ลดลงอย่างมากเท่านั้นจึงจะเกิดโรคไตเรื้อรังการบำบัดทดแทนไตในรูปแบบของการฟอกไตหรือการปลูกถ่ายไตมีข้อบ่งชี้เมื่ออัตราการกรองของไตลดลงต่ำมาก หรือหากความผิดปกติของไตนำไปสู่อาการรุนแรง[ 41 ]
การฟอกไต

การฟอกไตเป็นการรักษาที่ทำหน้าที่แทนไตตามปกติ การฟอกไตอาจเริ่มขึ้นเมื่อสูญเสียการทำงานของไตไปประมาณ 85%–90% โดยพิจารณาจากอัตราการกรองของไต (GFR) ที่ต่ำกว่า 15 การฟอกไตจะกำจัดของเสียจากกระบวนการเผาผลาญ รวมถึงน้ำและโซเดียมส่วนเกิน (ซึ่งมีส่วนช่วยในการควบคุมความดันโลหิต) และรักษาระดับสารเคมีหลายชนิดในร่างกาย อายุขัยของผู้ที่ได้รับการฟอกไตอยู่ที่ 5–10 ปี บางคนอาจมีชีวิตอยู่ได้ถึง 30 ปี การฟอกไตสามารถทำได้ผ่านทางเลือด (ผ่านสายสวนหรือเส้นเลือดแดงและเส้นเลือดดำที่เชื่อมต่อกัน ) หรือผ่านทางช่องท้อง ( การฟอกไตทางช่องท้อง ) โดยทั่วไปแล้ว การฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมจะทำสามครั้งต่อสัปดาห์ ครั้งละหลายชั่วโมง ที่ศูนย์ฟอกไตแบบอิสระ ทำให้ผู้รับการฟอกไตสามารถใช้ชีวิตได้อย่างปกติ[ 42 ]
โรคแต่กำเนิด
- ภาวะไตบวมแต่กำเนิด
- ภาวะอุดตันของทางเดินปัสสาวะแต่กำเนิด
- ไตคู่ หรือไตสองข้าง พบได้ในประชากรประมาณ 1% การเกิดภาวะนี้โดยปกติจะไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อน แต่บางครั้งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะได้[ 43 ] [ 44 ]
- ภาวะท่อปัสสาวะคู่เกิดขึ้นประมาณ 1 ใน 100 ของทารกแรกเกิด
- ภาวะไตเกือกม้าพบได้ในทารกแรกเกิดประมาณ 1 ใน 400 ราย
- เนื้องอกไต (เนื้องอกวิล์มส์ชนิดกลุ่มอาการ)
- กลุ่มอาการนัทแครกเกอร์
- โรคไตถุงน้ำหลายถุง
- โรคไตถุงน้ำหลายถุงชนิดถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบออโตโซมัลโดมิแนนต์ มักแสดงอาการในผู้ป่วยช่วงอายุมาก โดยประมาณ 1 ใน 1,000 คนจะป่วยเป็นโรคนี้
- โรคไตถุงน้ำหลายถุงชนิดถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบยีนด้อยนั้นพบได้น้อยกว่า แต่มีความรุนแรงกว่าชนิดที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบยีนเด่น และสามารถแสดงอาการได้ตั้งแต่ในครรภ์หรือเมื่อแรกเกิด
- ภาวะไตไม่เจริญ (Renal agenesis ) คือภาวะที่ไตข้างใดข้างหนึ่งไม่เจริญ ซึ่งพบได้ประมาณ 1 ใน 750 ของทารกแรกเกิด ในอดีต ภาวะที่ไตทั้งสองข้างไม่เจริญนั้นเป็นอันตรายถึงชีวิต แต่ความก้าวหน้าทางการแพทย์ เช่น การฉีดน้ำคร่ำเข้าไปในถุงน้ำคร่ำระหว่างตั้งครรภ์ และการฟอกไตทางช่องท้อง ทำให้ผู้ป่วยสามารถมีชีวิตอยู่ได้จนกว่าจะได้รับการปลูกถ่ายไต
- ภาวะไตผิดปกติ
- ไตข้างเดียวขนาดเล็ก
- โรคไตผิดปกติชนิดมีถุงน้ำหลายถุง (Multicystic dysplastic kidney)เกิดขึ้นประมาณ 1 ใน 2,400 ของทารกแรกเกิด
- การอุดตันของรอยต่อระหว่างท่อไตและกรวยไต (UPJO) แม้ว่าส่วนใหญ่จะเป็นมาแต่กำเนิด แต่บางกรณีก็เกิดขึ้นภายหลัง[ 45 ]
การวินิจฉัย
โรคไตหลายชนิดได้รับการวินิจฉัยโดยอาศัยประวัติทางการแพทย์ โดยละเอียด และการตรวจร่างกาย[ 46 ] ประวัติทางการแพทย์จะพิจารณาถึงอาการในปัจจุบันและในอดีต โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการของโรคไต การติดเชื้อเมื่อเร็วๆ นี้ การสัมผัสสารพิษต่อไต และประวัติครอบครัวเกี่ยวกับโรคไต
การทำงานของไตได้รับการทดสอบโดยใช้การตรวจเลือดและการตรวจปัสสาวะการตรวจเลือดที่พบบ่อยที่สุดคือ การตรวจ ครีเอตินินยูเรียและอิเล็กโทรไลต์การตรวจปัสสาวะ เช่นการวิเคราะห์ปัสสาวะสามารถประเมินค่า pH โปรตีน กลูโคส และการมีอยู่ของเลือดได้ การวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ยังสามารถระบุการมีอยู่ของตะกอนและผลึก ในปัสสาวะได้อีกด้วย [ 47 ]อัตราการกรองของไต (GFR) สามารถวัดได้โดยตรง ("GFR ที่วัดได้" หรือ mGFR) แต่ในทางปฏิบัติทั่วไปมักไม่ค่อยทำกัน แทนที่จะใช้วิธีการนี้ จะใช้สมการพิเศษในการคำนวณ GFR ("GFR ที่ประมาณการได้" หรือ eGFR) [ 48 ] [ 47 ]
การถ่ายภาพ
การตรวจอัลตราซาวนด์ไตมีความสำคัญในการวินิจฉัยและการจัดการโรคที่เกี่ยวข้องกับไต[ 49 ]ควรพิจารณาวิธีการอื่นๆ เช่นCTและMRI เป็นวิธีการถ่ายภาพเสริมในการประเมินโรคไตเสมอ [ 49 ]
การตรวจชิ้นเนื้อ
บทบาทของการตรวจชิ้นเนื้อไตคือการวินิจฉัยโรคไตที่ยังไม่ทราบสาเหตุแน่ชัดจากวิธีการที่ไม่รุกราน (ประวัติทางการแพทย์ ประวัติการใช้ยา การตรวจร่างกาย การตรวจทางห้องปฏิบัติการ การตรวจทางภาพถ่าย) โดยทั่วไปแล้ว แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านพยาธิวิทยาไตจะทำการประเมินลักษณะทางสัณฐานวิทยาอย่างละเอียดและบูรณาการผลการตรวจทางสัณฐานวิทยากับประวัติทางการแพทย์และข้อมูลทางห้องปฏิบัติการ เพื่อให้ได้การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาในที่สุด แพทย์ผู้เชี่ยวชาญ ด้านพยาธิวิทยาไต คือแพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมทั่วไปด้านพยาธิวิทยากายวิภาคและได้รับการฝึกอบรมเฉพาะทางเพิ่มเติมในการตีความชิ้นเนื้อไต
ตามหลักการแล้ว ควรมีการตัดชิ้นเนื้อตัวอย่างหลายส่วนและประเมินความเพียงพอ (การมีอยู่ของโกลเมอรูลัส) ในระหว่างการผ่าตัด แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านพยาธิวิทยา/ผู้ช่วยแพทย์ด้านพยาธิวิทยาจะแบ่งชิ้นเนื้อตัวอย่างเพื่อส่งตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสง กล้องจุลทรรศน์แบบอิมมูโนฟลูออเรสเซนส์ และกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน
พยาธิแพทย์จะตรวจสอบชิ้นเนื้อโดยใช้กล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสงร่วมกับเทคนิคการย้อมสีหลายวิธี (ฮีมาทอกซิลินและอีโอซิน/H&E, PAS, ไตรโครม, ซิลเวอร์สเตน) บนชิ้นเนื้อหลายระดับ นอกจากนี้ยังทำการย้อมสีอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์หลายวิธีเพื่อประเมินการสะสมของแอนติบอดี โปรตีน และคอมพลีเมนต์ สุดท้าย จะทำการตรวจสอบโครงสร้างระดับจุลภาคด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน ซึ่งอาจเผยให้เห็นการสะสมของสารที่มีความหนาแน่นของอิเล็กตรอนสูงหรือความผิดปกติลักษณะเฉพาะอื่นๆ ที่อาจบ่งชี้ถึงสาเหตุของโรคไตของผู้ป่วย
สัตว์อื่นๆ
ในสัตว์มีกระดูกสันหลังส่วนใหญ่ ไตส่วนกลาง (mesonephros)ยังคงอยู่จนถึงวัยผู้ใหญ่ แม้ว่าโดยปกติแล้วจะรวมเข้ากับไตส่วนหลัง (metanephros) ที่พัฒนาแล้วมากกว่า ก็ตาม มีเพียงสัตว์มีถุงน้ำคร่ำเท่านั้นที่ไตส่วนกลางจำกัดอยู่เฉพาะในตัวอ่อนไตของปลาและสัตว์สะเทินน้ำสะเทินบกโดยทั่วไปจะมีลักษณะแคบและยาว กินพื้นที่ส่วนสำคัญของลำตัว ท่อรวมจากกลุ่มของหน่วยไตแต่ละกลุ่มมักจะระบายลงสู่ท่ออาร์คิเนฟ ริก (archinephric duct ) ซึ่งเทียบเคียง ได้ กับ ท่ออสุจิ ( vas deferens ) ของสัตว์มีถุงน้ำคร่ำ อย่างไรก็ตาม สถานการณ์ไม่ได้ง่ายเช่นนั้นเสมอไป ในปลากระดูกอ่อนและสัตว์สะเทินน้ำสะเทินบกบางชนิด ยังมีท่อที่สั้นกว่า คล้ายกับท่อไตของสัตว์มีถุงน้ำคร่ำ ซึ่งระบายส่วนหลัง (metanephric) ของไต และรวมกับท่ออาร์คิเนฟริกที่กระเพาะปัสสาวะหรือช่องทวารร่วม ที่จริงแล้ว ในปลากระดูกอ่อนหลายชนิด ส่วนหน้าของไตอาจเสื่อมสภาพหรือหยุดทำงานไปเลยในวัยผู้ใหญ่[ 50 ]
ในสัตว์มีกระดูกสันหลังที่ดั้งเดิมที่สุด เช่นปลาไหลทะเลและปลาแลมเพรย์ไตนั้นเรียบง่ายผิดปกติ โดยประกอบด้วยหน่วยไตเรียงเป็นแถว แต่ละหน่วยจะระบายของเหลวโดยตรงไปยังท่ออาร์คิเนฟริก สัตว์ไม่มีกระดูกสันหลังอาจมีอวัยวะขับถ่ายที่บางครั้งเรียกว่า "ไต" แต่แม้ในแอมฟิออกซัส อวัยวะเหล่านี้ก็ไม่เหมือนกับไตของสัตว์มีกระดูกสันหลัง และควรเรียกด้วยชื่ออื่นที่ถูกต้องกว่า เช่นเนฟริเดีย [ 50 ] ในสัตว์สะเทินน้ำสะเทินบกไตและกระเพาะปัสสาวะ เป็นที่อยู่ ของปรสิตเฉพาะทางซึ่งเป็นโมโนจีนในวงศ์ Polystomatidae [ 51 ]
ไตของสัตว์เลื้อยคลานประกอบด้วยกลีบย่อยจำนวนหนึ่งเรียงตัวเป็นแนวเส้นตรงกว้างๆ แต่ละกลีบย่อยมีท่อไตสาขาเดียวอยู่ตรงกลาง ซึ่งท่อรวมจะไหลลงสู่ท่อไตสาขานี้ สัตว์เลื้อยคลานมีเนฟรอนค่อนข้างน้อยเมื่อเทียบกับสัตว์มีกระดูกสันหลังที่มีถุงน้ำคร่ำขนาดใกล้เคียงกัน อาจเป็นเพราะอัตราการเผาผลาญ ที่ต่ำ กว่า[ 50 ]
นกมีไตขนาดใหญ่และยาว โดยแต่ละข้างแบ่งออกเป็นกลีบที่แยกจากกันอย่างน้อยสามกลีบ กลีบประกอบด้วยกลีบย่อยขนาดเล็กหลายกลีบเรียงตัวไม่เป็นระเบียบ โดยแต่ละกลีบอยู่ตรงกลางของกิ่งของท่อไต นกมีโกลเมอรูลัสขนาดเล็ก แต่มีเนฟรอนประมาณสองเท่าของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมที่มีขนาดใกล้เคียงกัน[ 50 ]
ไตของมนุษย์ค่อนข้างเป็นแบบฉบับของไต สัตว์เลี้ยง ลูกด้วยนมลักษณะเด่นของไตสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมเมื่อเปรียบเทียบกับไตของสัตว์มีกระดูกสันหลังชนิดอื่น ได้แก่ การมีกรวยไตและพีระมิดไต และคอร์เทกซ์และเมดุลลาที่แยกแยะได้อย่างชัดเจน ลักษณะหลังนี้เกิดจากการมีห่วงเฮนเล ที่ยาว ซึ่งในนกจะสั้นกว่ามาก และไม่มีในสัตว์มีกระดูกสันหลังชนิดอื่น (แม้ว่าเนฟรอนมักจะมีส่วนกลาง สั้นๆ ระหว่างท่อขด) มีเพียงในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมเท่านั้นที่ไตมีรูปร่าง "ไต" แบบคลาสสิก แม้ว่าจะมีข้อยกเว้นบาง ประการเช่นไต แบบหลายกลีบ ของแมวน้ำและวาฬ[ 50 ]
การปรับตัวเชิงวิวัฒนาการ
ไตของสัตว์หลายชนิดแสดงหลักฐานของการปรับ ตัวเชิงวิวัฒนาการ และได้รับการศึกษามายาวนานในด้านสรีรวิทยาเชิงนิเวศและสรีรวิทยาเปรียบเทียบสัณฐานวิทยาของไต ซึ่งมักระบุเป็นความหนาของไขกระดูกสัมพัทธ์ เกี่ยวข้องกับความแห้งแล้ง ของถิ่นที่อยู่ ในหมู่สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม[ 52 ]และอาหาร (เช่น สัตว์กินเนื้อจะมีห่วงเฮนเลที่ยาวเท่านั้น) [ 39 ]
สังคมและวัฒนธรรม
ความสำคัญ
อียิปต์
ในอียิปต์โบราณไต เช่นเดียวกับหัวใจ จะถูกทิ้งไว้ภายในร่างกายที่ถูกทำให้เป็นมัมมี่ ต่างจากอวัยวะอื่นๆ ที่ถูกนำออกไป เมื่อเปรียบเทียบกับข้อความในพระคัมภีร์ และภาพวาดของร่างกายมนุษย์ที่มีหัวใจและไตสองข้างที่แสดงถึงตาชั่งสำหรับชั่งน้ำหนักความยุติธรรม ดูเหมือนว่าความเชื่อของชาวอียิปต์จะเชื่อมโยงไตกับการพิพากษาและอาจรวมถึงการตัดสินใจทางศีลธรรมด้วย[ 53 ]
ภาษาฮีบรู
จากการศึกษาในภาษาฮีบรูทั้งสมัยใหม่และโบราณ อวัยวะต่างๆ ในร่างกายมนุษย์และสัตว์ยังทำหน้าที่ทางอารมณ์หรือตรรกะ ซึ่งในปัจจุบันส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับสมองและระบบต่อมไร้ท่อ ไตถูกกล่าวถึงในพระคัมภีร์หลายตอนควบคู่กับหัวใจ เช่นเดียวกับที่ลำไส้ถูกเข้าใจว่าเป็น "ที่นั่ง" ของอารมณ์ เช่น ความเศร้าโศก ความสุข และความเจ็บปวด[ 54 ] ในทำนอง เดียวกันคัมภีร์ทัลมุด ( เบราโคธ 61.a) ระบุว่าไตข้างหนึ่งให้คำแนะนำเกี่ยวกับสิ่งที่ดี และอีกข้างหนึ่งให้คำแนะนำเกี่ยวกับสิ่งชั่วร้าย
ในการถวายบูชาที่พลับพลาในพระคัมภีร์และต่อมาที่พระวิหารในเยรูซาเล็ม ปุโรหิตได้รับคำสั่ง[ 55 ]ให้เอาไตและต่อมหมวกไตที่หุ้มไตของแกะ แพะ และวัวที่ถวายบูชาออก แล้วเผาบนแท่นบูชา ถือเป็นส่วนศักดิ์สิทธิ์ของ “เครื่องบูชาแด่พระเจ้า” ซึ่งห้ามรับประทาน[ 56 ]
อินเดีย: ระบบอายุรเวท
ในอินเดียโบราณ ตามระบบการแพทย์อายุรเวทไตถือเป็นจุดเริ่มต้นของระบบช่องทางการไหลเวียน เป็น 'หัว' ของมุตระสโรตะ ซึ่งรับจากระบบอื่นๆ ทั้งหมด ดังนั้นจึงมีความสำคัญในการกำหนดความสมดุลของสุขภาพและอารมณ์ของบุคคลโดยความสมดุลและการผสมผสานของ 'โดชา' ทั้งสาม ซึ่งเป็นธาตุสุขภาพทั้งสาม ได้แก่ วาตะ (หรือ วาตะ) – ธาตุลม ปิตตะ – ธาตุน้ำดีและกัปปะ – ธาตุเมือกอารมณ์และสุขภาพของบุคคลสามารถเห็นได้จากสีของปัสสาวะที่เกิดขึ้น[ 57 ]
ผู้ปฏิบัติอายุรเวทสมัยใหม่ ซึ่งเป็นการปฏิบัติที่มีลักษณะเป็นวิทยาศาสตร์เทียม[ 58 ]ได้พยายามฟื้นฟูวิธีการเหล่านี้ในขั้นตอนทางการแพทย์โดยเป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดด้วยปัสสาวะตามหลักอายุรเวท[ 59 ]ขั้นตอนเหล่านี้ถูกเรียกว่า "ไร้สาระ" โดยผู้ที่สงสัย[ 60 ]
ศาสนาคริสต์ในยุคกลาง
คำภาษาละตินrenesเกี่ยวข้องกับคำภาษาอังกฤษ "reins" ซึ่งเป็นคำพ้องความหมายของไตในภาษาอังกฤษสมัยเชกสเปียร์ (เช่นMerry Wives of Windsor 3.5) ซึ่งเป็นช่วงเวลาเดียวกับที่พระคัมภีร์ฉบับคิงเจมส์ได้รับการแปล ไตเคยถูกมองว่าเป็นที่ตั้งของมโนธรรมและการไตร่ตรอง[ 61 ] [ 62 ]และมีหลายข้อในพระคัมภีร์ (เช่น สดุดี 7:9, วิวรณ์ 2:23) ที่ระบุว่าพระเจ้าทรงค้นหาและตรวจสอบไตหรือ "ไต" ของมนุษย์พร้อมกับหัวใจ[ 63 ]
ประวัติศาสตร์
นิ่วในไตได้รับการระบุและบันทึกไว้เป็นเวลานานพอๆ กับที่มีบันทึกทางประวัติศาสตร์เป็นลายลักษณ์อักษร[ 64 ]ระบบทางเดินปัสสาวะรวมถึงท่อไต ตลอดจนหน้าที่ในการระบายปัสสาวะออกจากไต ได้รับการอธิบายโดยกาเลนในศตวรรษที่ 2 หลังคริสต์ศักราช[ 65 ]
คนแรกที่ตรวจสอบท่อปัสสาวะโดยวิธีภายในที่เรียกว่า ยูรีเทอโรสโคปี แทนการผ่าตัด คือ แฮมป์ตัน ยัง ในปี 1929 [ 64 ]ต่อมาได้รับการปรับปรุงโดย วีเอฟ มาร์แชลล์ ซึ่งเป็นผู้ใช้เอนโดสโคป แบบยืดหยุ่น ที่ใช้ใยแก้วนำแสง เป็นครั้งแรก ที่มีการตีพิมพ์ในปี 1964 [ 64 ]การใส่ท่อระบายเข้าไปในกรวยไตโดยเลี่ยงท่อปัสสาวะและทางเดินปัสสาวะ เรียกว่าเนฟรอสโตมี ได้รับการอธิบายครั้งแรกในปี 1941 วิธีการดังกล่าวแตกต่างอย่างมากจาก วิธี การผ่าตัดแบบเปิดภายในระบบทางเดินปัสสาวะที่ใช้ในช่วงสองพันปีที่ผ่านมา[ 64 ]
รูปภาพเพิ่มเติม
- ไตข้างขวา
- ไต
- ไตข้างขวา
- ไตข้างขวา
- ไตซ้าย
- ไต
- ไตซ้าย
ดูเพิ่มเติม
- ไตเทียม
- โฮโลเนฟรอส
- เนโฟรเมกาลี
- การบริจาคอวัยวะ
- การเก็บเกี่ยวอวัยวะ
- ไตในอุ้งเชิงกราน
- วันไตโลก
- รายชื่อเซลล์ประเภทต่างๆ ในร่างกายมนุษย์ผู้ใหญ่
- รายชื่อประเภทเซลล์ของมนุษย์ที่ได้มาจากชั้นเนื้อเยื่อต้นกำเนิด
ลิงก์ภายนอก
- ไตใน Human Protein Atlas
- ภาพถ่ายไตด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน (จาก EM-Atlas ของดร. จาสโทรว์) เก็บรักษาไว้ในWayback Machine เมื่อวันที่ 14 กันยายน 2009
สรุปเนื้อหา
ข้อมูลสำคัญจากบทความ
ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับ ไต
ในมนุษย์ ไต เป็น อวัยวะ กรองเลือดรูปทรงคล้ายถั่วสีน้ำตาลแดง 2 ข้าง [ 1 ] ซึ่งเป็นไตแบบหลายกลีบ หลายปุ่มของ สัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม โดยปกติแล้วจะไม่มีสัญญาณของการแบ่งกลีบภายนอก [ 2 ]...
โครงสร้าง
ในมนุษย์ ไตจะอยู่สูงใน ช่องท้อง โดยอยู่ข้างละหนึ่งข้างของ กระดูกสันหลัง และอยู่ใน ตำแหน่ง หลังเยื่อบุช่องท้อง ในมุมเอียงเล็กน้อย [ 9 ] ความไม่สมมาตรภายในช่องท้องที่เกิดจากตำแหน่งของ ตับ มักส่งผลให้ไตข้างขวาอยู่ต่ำกว่าและเล็กกว่าไตข้างซ้ายเล็กน้อย...
กายวิภาคศาสตร์ระดับมหภาค
สารทำงานหรือ พาเรนไคมา ของไตมนุษย์แบ่งออกเป็นสองโครงสร้างหลัก ได้แก่ เปลือกไตชั้น นอก และ ไขกระดูกไตชั้น ใน โดยทั่วไปแล้ว โครงสร้างเหล่านี้มีรูปร่างเป็น กลีบไต รูปกรวย 8 ถึง 18 กลีบ แต่ละกลีบประกอบด้วยเปลือกไตที่ล้อมรอบส่วนหนึ่งของไขกระดูกที่เรียกว่า...
การไหลเวียนของเลือด
ไตได้รับเลือดจาก หลอดเลือดแดงไต ซ้ายและขวา ซึ่งแตกแขนงโดยตรงจาก หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง ไต ได้รับเลือดประมาณ 20–25% ของ ปริมาณเลือดที่หัวใจ สูบฉีด ในผู้ใหญ่ [ 19 ] [ 21 ] [ 22 ] หลอดเลือดแดงไตแต่ละเส้นจะแตกแขนงออกเป็นหลอดเลือดแดงส่วนย่อย...