กลับไปหน้าบทความ

อ่าน 12 นาที

การเหนี่ยวนำลำดับอย่างรวดเร็ว

ในการดมยาสลบและการจัดการทางเดินหายใจขั้นสูงการเหนี่ยวนำลำดับอย่างรวดเร็ว ( RSI ) –...

การเหนี่ยวนำลำดับอย่างรวดเร็ว

การเหนี่ยวนำลำดับอย่างรวดเร็ว
อีเมดิซีน80222

ในการดมยาสลบและการจัดการทางเดินหายใจขั้นสูงการเหนี่ยวนำลำดับอย่างรวดเร็ว ( RSI ) – หรือที่เรียกว่าการใส่ท่อช่วยหายใจลำดับอย่างรวดเร็วหรือการเหนี่ยวนำและการใส่ท่อช่วยหายใจลำดับอย่างรวดเร็ว ( RSII ) หรือการเหนี่ยวนำแบบเร่งด่วน[ 1 ] – เป็นกระบวนการพิเศษสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจที่ใช้ในกรณีที่ผู้ป่วยมีความเสี่ยงสูงต่อการสำลักเข้าปอดซึ่งแตกต่างจากเทคนิคอื่นๆ ในการเหนี่ยวนำ การดม ยาสลบทั่วไปตรงที่ต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษหลายประการเพื่อลดเวลาระหว่างการให้ยาเหนี่ยวนำและการใส่ท่อ ซึ่งในช่วงเวลานั้นทางเดินหายใจของผู้ป่วยจะไม่มีการป้องกัน[ 2 ]

ความแตกต่างที่สำคัญอย่างหนึ่งระหว่าง RSI และการใส่ท่อช่วยหายใจตามปกติคือวิสัญญีแพทย์มักจะไม่ช่วยหายใจด้วยตนเองหลังจากเริ่มดมยาสลบและหยุดหายใจจนกว่าจะใส่ท่อช่วยหายใจและพองตัวที่ปลอกหุ้มท่อช่วยหายใจ[ 3 ] RSI มักใช้ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการสำลักหรือผู้ป่วยวิกฤต และอาจดำเนินการโดยวิสัญญีแพทย์ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญ ด้านการดูแล ผู้ป่วยหนัก แพทย์ฉุกเฉินหรือในบางภูมิภาคโดยพาราเมดิก

การใช้งาน

ขั้นตอนนี้ใช้ในกรณีที่จำเป็นต้องให้ยาสลบทั่วไปก่อนที่ผู้ป่วยจะมีเวลาอดอาหารนานพอที่จะทำให้กระเพาะอาหารว่างเปล่า ในกรณีที่ผู้ป่วยมีภาวะที่ทำให้มีโอกาสสำลักมากขึ้นในระหว่างการให้ยาสลบ โดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาที่อดอาหาร (เช่นโรคกรดไหลย้อนหรือการตั้งครรภ์ ระยะท้าย ) หรือในกรณีที่ผู้ป่วยไม่สามารถปกป้องทางเดินหายใจของตนเองได้แม้กระทั่งก่อนการให้ยาสลบ (เช่น หลังจากการบาดเจ็บที่สมอง ) [ 4 ]

ข้อห้ามใช้

ข้อห้ามเด็ดขาดในการเหนี่ยวนำลำดับอย่างรวดเร็วมีค่อนข้างน้อย ข้อห้ามที่สำคัญที่สุด ได้แก่ การบาดเจ็บที่ใบหน้าซึ่งทำให้โครงสร้างทางเดินหายใจส่วนบนผิดรูปอย่างมาก หรือการอุดตันของทางเดินหายใจอย่างสมบูรณ์ (เช่นมะเร็งช่องปากและคอหอย เลือดคั่งฯลฯ) [ 4 ]ในกรณีเหล่านี้ การจัดการทางเดินหายใจจะทำผ่านทางเดินหายใจแบบผ่าตัดแทน[ 4 ]

ภาวะแทรกซ้อน

มีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ RSI ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากังวลที่สุดคือการจัดการทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่เป็นอัมพาต[ 5 ]เนื่องจากลำดับขั้นตอนของ RSI กำหนดให้ผู้ป่วยเป็นอัมพาตก่อนที่จะสามารถเข้าถึงทางเดินหายใจได้อย่างเพียงพอ จึงมีความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยจะใส่ท่อช่วยหายใจได้ยาก หากไม่สามารถเข้าถึงทางเดินหายใจได้ ผู้ป่วยอาจอยู่ในสถานการณ์ "ใส่ท่อช่วยหายใจไม่ได้ ช่วยหายใจไม่ได้" ซึ่งระยะเวลาหยุดหายใจจะยาวนานและผู้ป่วยไม่ได้รับออกซิเจน[ 5 ] ระยะเวลา หยุดหายใจที่ยาวนานนี้อาจนำไปสู่ความเสียหายต่อสมอง ภาวะช็อก จากการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวและเสียชีวิตได้ ในสถานการณ์เช่นนี้ ต้องพิจารณาขั้นตอนวิธีจัดการทางเดินหายใจที่ยากลำบาก[ 6 ]โดยมีความเป็นไปได้ที่จะปลุกผู้ป่วยด้วยยาแก้ฤทธิ์อัมพาต เช่นซูกามมาเด็กซ์[ 5 ]

ในทางกลับกัน ยาเหนี่ยวนำที่ใช้กันทั่วไปสำหรับ RSI มีระยะเวลาออกฤทธิ์สั้น หมดฤทธิ์ภายในไม่กี่นาที ซึ่งทำให้ขั้นตอนดังกล่าวมีความทนทานต่อความผิดพลาดในระดับหนึ่งเมื่อใช้ใน กรณีการผ่าตัด แบบเลือกหรือกึ่งเลือก: หากการใส่ท่อช่วยหายใจไม่สำเร็จ และหากสภาพทางคลินิกเอื้ออำนวย ขั้นตอนดังกล่าวอาจถูกยกเลิก และผู้ป่วยควรจะสามารถปกป้องทางเดินหายใจของตนเองได้เร็วกว่าในกรณีที่ใช้วิธีการเหนี่ยวนำแบบปกติ ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นอีกประการหนึ่งคือภาวะภูมิแพ้เฉียบพลันจากการปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อ[ 7 ]สารปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อถือเป็นหนึ่งในสารที่ก่อให้เกิดภาวะภูมิแพ้เฉียบพลันได้มากที่สุดในห้องผ่าตัด ร่วมกับน้ำยางเพนิซิลลินและคลอร์เฮกซิ ดี น[ 7 ]ในกรณีนี้ วิสัญญีแพทย์ต้องสามารถรักษาภาวะภูมิแพ้เฉียบพลันและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะบกพร่องได้[ 5 ]

กายวิภาคของทางเดินหายใจส่วนบน

กระบวนการใช้แรงกดกระดูกอ่อนกล่องเสียงระหว่างการทำหัตถการของเซลลิคอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การผิดรูป ของกล่องเสียงการไม่สามารถปิดหลอดอาหาร ได้อย่างสมบูรณ์ และอาจเกิดการฉีกขาดของหลอดอาหารได้หากผู้ป่วยอาเจียนอย่างต่อเนื่อง[ 5 ]

เทคนิค

ยาที่ใช้กันทั่วไป

การให้ยาเตรียมก่อนการผ่าตัด

การให้ยาก่อนการใส่ท่อช่วยหายใจมีไว้เพื่อลดความวิตกกังวลของผู้ที่จะใส่ท่อช่วยหายใจและลดการตอบสนองทางสรีรวิทยาที่คาดว่าจะเกิดขึ้นของผู้ป่วยระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ[ 8 ]

สารเหนี่ยวนำ

การให้ยาเหนี่ยวนำตามด้วยยาปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อจะช่วยให้ได้สภาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจ[ 8 ]

  • เอโตมิดาเต้ – เป็นอนุพันธ์ของอิมิดาโซลที่กระตุ้นตัวรับ GABA ขนาดยาอยู่ระหว่าง 0.2 ถึง 0.6  มก./กก. (โดยทั่วไปคือ 20 ถึง 50  มก.) อาจจำเป็นต้องลดขนาดยาในผู้ที่มีความดันโลหิตต่ำ[ 10 ]เอโตมิดาเต้มีผลข้างเคียงต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดน้อยมาก ลดความดันในสมอง (โดยการลดการไหลเวียนของเลือดในสมอง) และไม่ทำให้เกิดการปล่อยฮิสตามีน[ 10 ]ออกฤทธิ์เร็ว ออกฤทธิ์ในระยะเวลาสั้น และถูกกำจัดออกทางตับ[ 11 ]อาการกล้ามเนื้อกระตุกปวดบริเวณที่ฉีด คลื่นไส้และอาเจียนหลังผ่าตัดเป็นอาการที่พบได้บ่อย[ 12 ]แม้ว่าจะพบได้บ่อย แต่ความถี่และความรุนแรงของอาการกล้ามเนื้อกระตุกสามารถลดลงได้ด้วยการให้ลิโดเคนก่อนโดยไม่ส่งผลกระทบต่อความเสถียรของระบบไหลเวียนโลหิตของผู้ป่วย[ 12 ]ภาวะแทรกซ้อนที่หายากแต่ร้ายแรงอย่างหนึ่งคือ เอโตมิดาเต้ยังสามารถยับยั้งการผลิตคอร์ติซอลและอัลโดสเตอโรนได้ อีกด้วย [ 8 ]
  • เคตามีน – เป็นสารที่ชอบไขมันสูงและสามารถผ่านเข้าสู่สมองได้ มันยับยั้งการจับตัวของกลูตามีนกับ ตัวรับ N-Methyl-D-aspartic acid (NMDA) ในรังสีทาลามัส-คอร์เท็กซ์และระบบลิมบิกทำให้เกิดภาวะความจำเสื่อมด้วยการปิดกั้นตัวรับ NMDA เช่นเดียวกัน เคตามีนจึงมีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการปวดด้วย ปริมาณยาคือ 1 ถึง 2  มก./กก. โดยปกติจะให้ที่ 100  มก. เคตามีนถูกเผาผลาญโดยตับและขับออกทางไต[ 13 ]ยานี้ช่วยลดการดูดซึมกลับของแคเทโคลามีน เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต และปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดออกไป จึงเหมาะสำหรับผู้ที่มีภาวะความดันโลหิต ต่ำ [ 14 ]อย่างไรก็ตาม มันอาจทำให้ภาวะหัวใจล้มเหลวและความดันโลหิตต่ำแย่ลงในผู้ที่มีแคเทโคลามีนพร่อง[ 14 ]ดังนั้น ในกรณีนี้จึงจำเป็นต้องใช้ปริมาณยาสูงสุด 1.5  มก./กก. สำหรับผู้ที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ เคตามีนดูเหมือนจะไม่ทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น ในขณะที่สามารถรักษาความดันโลหิตเฉลี่ยไว้ได้[ 14 ]เคตามีนยังช่วยบรรเทาอาการหลอดลมตีบโดยการคลายกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมฝอย อย่างไรก็ตาม มันทำให้มีการหลั่งน้ำลายมากขึ้นในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ เคตามีนมีความเกี่ยวข้องกับฝันร้าย อาการเพ้อ และภาพหลอน[ 8 ]
  • โพรโพฟอล – เป็นสารกระตุ้นตัวรับGABA ที่ละลายในไขมันได้สูง [ 15 ]ขนาดยาคือ 1.5  มก./กก. (โดยปกติ 100 ถึง 200  มก.) ออกฤทธิ์เร็ว สามารถผ่านเข้าสู่สมองได้กระจายตัวในเนื้อเยื่อได้กว้าง และร่างกายสามารถกำจัดออกทางตับได้อย่างรวดเร็ว[ 15 ]ในผู้สูงอายุ อัตราการกำจัดโพรโพฟอลจะต่ำ ดังนั้น ควรให้โพรโพฟอลในขนาดที่ต่ำกว่า (50 ถึง 100 มก.) เหมาะสำหรับผู้ที่มีภาวะไตหรือตับบกพร่อง และช่วยลดความดันในกะโหลกศีรษะ สำหรับผู้ที่มีภาวะหลอดลมตีบ โพรโพฟอลยังมีผลในการขยายหลอดลมเล็กน้อย[ 15 ]อย่างไรก็ตาม โพรโพฟอลอาจทำให้ความดันโลหิตต่ำและหัวใจเต้นช้าลงเนื่องจากมีคุณสมบัติเป็นตัวบล็อกช่องแคลเซียมและตัวบล็อกเบต้า[ 15 ]การให้ยา Propofol ในปริมาณสูงเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดกลุ่มอาการ Propofol infusionซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือภาวะหัวใจ เต้นช้าเฉียบพลันที่ไม่ตอบสนองต่อ การรักษาจนนำไปสู่ ภาวะหัวใจหยุด เต้น โดยมีอาการอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ร่วมด้วย: ภาวะกล้ามเนื้อสลายตัว , ภาวะไขมัน พอกตับ เฉียบพลันหรือตับโต และภาวะกรดเมตาบอลิก [ 16 ] อาการปวดระหว่างการให้ยา Propofol ทางหลอดเลือดดำส่วนปลายสามารถลดลงได้โดยการใช้ยาชาลิโดเคนก่อน หรือใช้เข็มเจาะ ขนาดใหญ่ [ 8 ]
  • มิดาโซแลม – นอกจากการใช้เป็นยาเตรียมก่อนผ่าตัดแล้ว มิดาโซแลมยังสามารถใช้เป็นยาเหนี่ยวนำการดมยาสลบได้ในขนาด 0.2 ถึง 0.3  มก./กก. [ 9 ]เมื่อใช้เพียงอย่างเดียวจะออกฤทธิ์ช้า แต่การออกฤทธิ์จะเร็วขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับโอปิออยด์[ 9 ]อย่างไรก็ตาม สำหรับผู้ที่มีภาวะความดันโลหิตต่ำ มิดาโซแลมอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงไปอีก และมีผลกดการทำงานของหัวใจ[ 14 ]ดังนั้นจึงจำเป็นต้องลดขนาดยาสำหรับผู้สูงอายุ และผู้ที่มีภาวะหัวใจและตับวาย[ 8 ]
  • เมโทเฮกซิทัล – ยานี้เป็นยาในกลุ่มบาร์บิทูเรตที่ออกฤทธิ์เป็นตัวกระตุ้น GABA โดยลดการแยกตัวของ GABA A ออกจากตัวรับ[ 17 ]ขนาดยาคือ 1.5  มก./กก. ยานี้ถูกเผาผลาญในตับ อย่างไรก็ตาม เมโทเฮกซิทัลอาจทำให้เกิดภาวะกดการหายใจ กล้ามเนื้อกล่องเสียงหดเกร็ง หลอดเลือดดำขยายตัว กล้ามเนื้อหัวใจทำงานลดลง และความดันโลหิตต่ำ นอกจากนี้ยังอาจทำให้การไหลเวียนของเลือดในสมองลดลงและการปล่อยฮิสตามีนลดลง อาจทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันที่ส่วนปลายและเนื้อเยื่อตายหากให้ยาเข้าสู่ระบบหลอดเลือดแดง[ 8 ]ยานี้มักเกี่ยวข้องกับอาการปวดเมื่อให้ผ่านหลอดเลือดดำส่วนปลายขนาดเล็ก[ 17 ]สามารถป้องกันได้โดยการละลายยาลงในส่วนผสมที่ชอบไขมันโดยไม่ลดประสิทธิภาพของยา[ 17 ]

อัมพาต

ยา ทำให้เป็นอัมพาตหรือที่รู้จักกันในชื่อยาปิดกั้นระบบประสาทและกล้ามเนื้อ (NMB) NMB สามารถลดอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนของการเหนี่ยวนำลำดับอย่างรวดเร็ว เช่น ภาวะออกซิเจนในเลือดไม่เพียงพอ ภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจ และความไม่เสถียรของระบบหัวใจและหลอดเลือด NMB สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท ได้แก่ ยาปิดกั้นแบบทำให้เกิดการโพลาไรซ์และยาปิดกั้นแบบไม่ทำให้เกิดการโพลาไรซ์[ 18 ]ยาปิดกั้นแบบทำให้เกิดการโพลาไรซ์มีลักษณะคล้ายกับอะเซทิลโคลีนและกระตุ้นปลายประสาทสั่งการของจุดเชื่อมต่อประสาทและกล้ามเนื้อ (NMJ) ในขณะที่ยาปิดกั้นแบบไม่ทำให้เกิดการโพลาไรซ์จะปิดกั้น NMJ อย่างแข่งขันโดยไม่กระตุ้นปลายประสาทสั่งการ[ 8 ]

ตัวบล็อกดีโพลาไรซ์
  • ซัคซินิลโคลีน – ยานี้ออกฤทธิ์เร็วและคงอยู่ได้ไม่นาน ขนาดยาอยู่ระหว่าง 1 ถึง 2  มก./กก. น้ำหนักตัว โดยขนาดยาทั่วไปคือ 100  มก. ยาสามารถเก็บไว้ที่อุณหภูมิห้องได้เพียง 14 วันเท่านั้น ดังนั้น เพื่อให้มีอายุการเก็บรักษานานขึ้น ต้องเก็บไว้ที่อุณหภูมิระหว่าง3.3 °C (37.9 °F)ถึง8.7 °C (47.7 °F)เมื่อไม่สามารถให้ยาทางหลอดเลือดดำได้สามารถให้ยาทางกล้ามเนื้อในขนาด 3 ถึง 4 มก./กก. (ขนาดยาทั่วไปคือ 300 มก.) อย่างไรก็ตาม ระยะเวลาการออกฤทธิ์จะล่าช้าไป 3 ถึง 4 นาที ไม่แนะนำให้ใช้ซัคซินิลโคลีนซ้ำๆ เพื่อป้องกันการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสซึ่งนำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นช้า[ 8 ]มีข้อห้ามใช้ซัคซินิลโคลีนหลายประการ ได้แก่โรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันภาวะ โพแทสเซียมในเลือด สูง ผู้ป่วย แผลไหม้และผู้ป่วยที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้[ 19 ]นี่เป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของจุดเชื่อมต่อประสาทกล้ามเนื้อ [ 18 ] นอกจากนี้ ควรใช้ความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีระดับโคลีนเอสเตอเรส ในพลาสมาลดลง เนื่องจากยาจะถูกกำจัดออกจากร่างกายด้วยวิธีนี้[ 20 ]ในผู้ป่วยที่มีระดับโคลีนเอสเตอเรสในพลาสมา ลดลง อาการอัมพาตจากซัคซินิลโคลีนอาจยาวนานขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ[ 20 ]ผลข้างเคียงที่พบบ่อยของซัคซินิลโคลีน ได้แก่อาการปวดกล้ามเนื้อหลังจากการกระตุก ของกล้ามเนื้อที่ เกิดจากการกระตุ้น ประสาทกล้ามเนื้อ [ 20 ]      
ตัวบล็อกที่ไม่ทำให้เกิดการลดขั้ว
  • โรคูโรเนียม – ปริมาณยาโรคูโรเนียมอยู่ระหว่าง 0.6 ถึง 1.2  มก./กก. เนื่องจากโรคูโรเนียมออกฤทธิ์นานกว่า จึงควรระมัดระวังในผู้ที่ยากต่อการช่วยหายใจด้วยถุงหน้ากาก[ 8 ]แม้จะพบได้น้อย แต่ก็มีรายงานว่าเกิดปฏิกิริยาแพ้รุนแรง กับโรคูโรเนียมได้ [ 21 ]แม้ว่าในอดีตจะไม่ใช่ยาที่ทำให้เป็นอัมพาตที่นิยมใช้ใน RSI เนื่องจากออกฤทธิ์นานกว่า แต่ด้วยการอนุมัติซูกัมมาเด็กซ์เป็นยาแก้ฤทธิ์เมื่อเร็วๆ นี้ ความกังวลเกี่ยวกับระยะเวลาการเป็นอัมพาตที่ยาวนานจึงลดลง[ 22 ]
  • เวคูโรเนียม – ปริมาณยานี้อยู่ระหว่าง 0.08 ถึง 0.1  มก./กก. เวคูโรเนียมจะใช้เฉพาะในกรณีที่ยาเช่นซัคซินิลโคลีนและโรคุโรเนียมขาดแคลน[ 8 ]
สารต้านฤทธิ์
  • Sugammadex – ใช้เป็นสารต้านฤทธิ์ของโรคุโรเนียมและเวคูโรเนียมโดยออกฤทธิ์โดยการห่อหุ้มยาที่เป็นอัมพาตไว้ จึงป้องกันไม่ให้ยาออกฤทธิ์ที่ตำแหน่งการจับ[ 23 ] ใช้ ขนาดยา 16  มก./กก. สำหรับการต้านฤทธิ์ทันทีหลังการให้ยา เช่น ในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจแบบเร่งด่วน (RSI) [ 23 ] ใช้ ขนาดยา 2  มก./กก. และ 4  มก./กก. หากผู้ป่วยมีอาการกระตุกที่เห็นได้ชัดบนเครื่องตรวจวัดการกระตุกและจะหยุดการออกฤทธิ์ของโรคุโรเนียมภายใน 3 นาที[ 24 ]ในตอนแรก FDA ไม่ได้อนุมัติ Sugammadex เนื่องจากมีความกังวลเกี่ยวกับปฏิกิริยาแพ้ที่อาจเกิดขึ้น อย่างไรก็ตาม ต่อมาได้รับการอนุมัติให้ใช้ในสหรัฐอเมริกาเมื่อวันที่ 15 ธันวาคม 2015 [ 25 ]
  • นีโอสติ๊กมีน – สามารถใช้เพื่อย้อนกลับฤทธิ์ของสารปิดกั้นการทำงานของกล้ามเนื้อที่ไม่ทำให้เกิดการโพลาไรซ์ ซึ่งไม่สามารถย้อนกลับได้ด้วยซูกัมมาเด็กซ์ แม้ว่าจะออกฤทธิ์ช้ากว่ามากก็ตาม โดยออกฤทธิ์โดยการยับยั้งอะเซทิลโคลีนเอสเทอเรส แบบแข่งขัน ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่สลายอะเซทิลโคลีน[ 26 ]ส่งผลให้มีการสะสมของอะเซทิลโคลีนในจุดเชื่อมต่อของกล้ามเนื้อและเส้นประสาท ทำให้ผู้ป่วยกลับสู่ภาวะปกติได้[ 26 ]ขนาดยาอยู่ระหว่าง 0.03 ถึง 0.07  มก./กก. ผลข้างเคียงที่พบบ่อยของยานี้คือภาวะหัวใจเต้นช้า [ 26 ] ดังนั้นควร ให้ ไกลโคไพรโรเลตซึ่งเป็น ยา ต้านโค ลีนเออร์ จิก ก่อนให้นีโอสติ๊กมีนทันทีเพื่อป้องกันภาวะหัวใจเต้นช้า[ 8 ]

ยาอื่นๆ

ขั้นตอนก่อนการใส่ท่อช่วยหายใจ

การใส่ท่อช่วยหายใจแบบรวดเร็ว หมายถึงการใช้ ยาเพื่อ ระงับประสาทและทำให้กล้ามเนื้อเป็นอัมพาตก่อนการใส่ท่อช่วยหายใจเข้าหลอดลม เทคนิคนี้เป็นวิธีการที่รวดเร็วกว่าวิธีการดมยาสลบทั่วไปกรอบการทำงานที่มีประโยชน์สำหรับการอธิบายเทคนิค RSI คือ "เจ็ด P" [ 27 ]

การฝึกอบรมการใส่ท่อช่วยหายใจฉุกเฉินนอกโรงพยาบาลโดยใช้รายการตรวจสอบ

การตระเตรียม

ผู้ป่วยจะได้รับการประเมินเพื่อคาดการณ์ความยากง่ายของการใส่ท่อช่วยหายใจ ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบทางสรีรวิทยาอย่างต่อเนื่อง เช่นECGและการวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด อุปกรณ์และยาสำหรับการใส่ท่อช่วยหายใจจะถูกวางแผนไว้ รวมถึงขนาดของท่อช่วยหายใจ ขนาดของกล้องส่องกล่องเสียง และขนาดยา ยาจะถูกเตรียมในกระบอกฉีดยา การเข้าถึง หลอดเลือดดำจะดำเนินการเพื่อส่งยา โดยปกติจะใช้เข็มเจาะ หลอดเลือดดำหนึ่งหรือสอง เข็ม[ 28 ]

การเติมออกซิเจนล่วงหน้า

จุดประสงค์ของการให้ออกซิเจนล่วงหน้าคือการแทนที่ไนโตรเจนซึ่งเป็นส่วนประกอบส่วนใหญ่ของความจุคงเหลือของปอดด้วยออกซิเจน วิธีนี้จะสร้างแหล่งเก็บออกซิเจนในปอดที่จะช่วยชะลอการสูญเสียออกซิเจนในกรณีที่ไม่มีการระบายอากาศ (หลังจากการเป็นอัมพาต) สำหรับผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี วิธีนี้จะช่วยรักษาระดับความอิ่มตัวของออกซิเจน ในเลือด ให้อยู่ที่อย่างน้อย 90% ได้นานถึง 8 นาที[ 29 ]ระยะเวลานี้จะลดลงอย่างมากในผู้ป่วยโรคอ้วน ผู้ป่วย และเด็ก การให้ออกซิเจนล่วงหน้ามักทำโดยการให้ออกซิเจน 100% ผ่านหน้ากากที่แนบสนิทกับใบหน้า การให้ออกซิเจนล่วงหน้าหรือการหายใจลึกๆ สูงสุด 8 ครั้งภายใน 60 วินาที ส่งผลให้ระดับออกซิเจนในเลือดไม่แตกต่างจากการหายใจปกติเป็นเวลา 3 นาที[ 30 ]

วิธีการให้ออกซิเจนล่วงหน้าแบบใหม่ ได้แก่ การใช้สายออกซิเจนทางจมูกที่วางบนผู้ป่วยที่อัตรา 15 ลิตรต่อนาที อย่างน้อย 5 นาทีก่อนการให้ยาระงับประสาทและยาคลายกล้ามเนื้อ การให้ออกซิเจนทางจมูกด้วยอัตราการไหลสูงแสดงให้เห็นว่าสามารถชะล้างโพรงจมูกด้วยออกซิเจน และเมื่อผู้ป่วยหายใจเข้า พวกเขาจะสูดดมออกซิเจนในปริมาณที่สูงขึ้น การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยใน FiO2 ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในปริมาณออกซิเจนที่ถุงลม และการเพิ่มขึ้นเหล่านี้ส่งผลให้ปริมาณออกซิเจนในปอดขยายตัวอย่างมากก่อนที่จะเกิดภาวะหยุดหายใจ หลังจากภาวะหยุดหายใจที่เกิดจาก RSI สายออกซิเจนทางจมูกที่มีอัตราการไหลสูงเดียวกันนี้จะช่วยรักษาระดับความอิ่มตัวของออกซิเจนในระหว่างความพยายามในการใส่ท่อ (การใส่ท่อทางปาก) [ 31 ] [ 32 ]การใช้ออกซิเจนทางจมูกในระหว่างการให้ออกซิเจนล่วงหน้าและต่อเนื่องในระหว่างภาวะหยุดหายใจสามารถป้องกันภาวะขาดออกซิเจนก่อนและระหว่างการใส่ท่อได้ แม้ในกรณีทางคลินิกที่รุนแรง[ 33 ]

การเตรียมการก่อนการรักษา

การให้ยาก่อนการใส่ท่อช่วยหายใจประกอบด้วยยาที่ให้แก่ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงบางกลุ่ม 3 นาทีก่อนขั้นตอนการทำให้กล้ามเนื้อเป็นอัมพาต โดยมีจุดประสงค์เพื่อป้องกันผู้ป่วยจากผลข้างเคียงของการใส่ท่อช่วยหายใจ การใส่ท่อช่วยหายใจ ทำให้ระบบประสาทซิมพาเทติกทำงานมากขึ้น ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้นและเกิดภาวะหลอดลมตีบ ผู้ป่วยที่มีโรคทางเดินหายใจไวต่อสิ่งกระตุ้นความดันในกะโหลกศีรษะสูง หรือโรคหัวใจและหลอดเลือด อาจได้รับประโยชน์จากการให้ยาก่อนการใส่ท่อช่วยหายใจ ยาที่ใช้กันทั่วไปสองชนิดในการให้ยาก่อนการใส่ท่อช่วยหายใจอย่างรวดเร็ว ได้แก่ ลิโดเคนและอะโทรพีน ลิโดเคนมีความสามารถในการระงับปฏิกิริยาการไอ ซึ่งอาจช่วยลดความดันในกะโหลกศีรษะที่สูงขึ้นได้ ด้วยเหตุนี้ ลิโดเคนจึงมักใช้ในการให้ยาก่อนการใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บซึ่งสงสัยว่ามีความดันในกะโหลกศีรษะสูงอยู่แล้ว แม้ว่าจะยังไม่มีหลักฐานที่แน่ชัดสนับสนุนเรื่องนี้ แต่หากใช้ในขนาดที่เหมาะสมก็ปลอดภัย โดยทั่วไปขนาดยาคือ 1.5  มก./กก. ทางหลอดเลือดดำ ให้ก่อนการใส่ท่อช่วยหายใจสามนาที[ 34 ]อะโทรพีนอาจใช้เป็นยาเตรียมก่อนผ่าตัดในเด็กเพื่อป้องกันภาวะหัวใจเต้นช้าที่เกิดจากภาวะขาดออกซิเจน การส่องกล้องตรวจกล่องเสียง และซัคซินิลโคลีน อะโทรพีนเป็นตัวบล็อกระบบประสาทพาราซิมพาเทติก ปริมาณยาเตรียมก่อนผ่าตัดทั่วไปของอะโทรพีนคือ 0.01–0.02  มก./กก.

อัมพาตด้วยการเหนี่ยวนำ

ในการดมยาสลบแบบมาตรฐานโดยการให้ยาทางหลอดเลือดดำ ผู้ป่วยมักจะได้รับ ยาแก้ปวด กลุ่มโอปิออยด์ก่อน จากนั้นจึงได้รับยานอนหลับ โดยทั่วไปผู้ป่วยจะได้รับการช่วยหายใจด้วยมือเป็นระยะเวลาสั้นๆ ก่อนที่ จะให้ยาที่ ทำให้กล้ามเนื้อคลายตัวและทำการใส่ท่อช่วยหายใจ ส่วนในการดมยาสลบแบบรวดเร็ว ผู้ป่วยยังคงได้รับยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ทางหลอดเลือดดำเช่นกัน แต่ความแตกต่างอยู่ที่การให้ยาเหนี่ยวนำการดมยาสลบและยาที่ทำให้กล้ามเนื้อคลายตัวอย่างรวดเร็วต่อเนื่องกัน โดยไม่มีเวลาให้ช่วยหายใจด้วยมือ

ยานอนหลับที่ ใช้กันทั่วไป ได้แก่ไทโอเพนทัลโพรโพฟอลและเอโทมิเดตยาปิดกั้นระบบประสาทและ กล้ามเนื้อจะทำให้ กล้ามเนื้อโครงร่างทั้งหมดเป็นอัมพาตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่องปาก คอหอยกล่องเสียงและกระบังลม ยาแก้ปวด กลุ่มโอปิออยด์เช่นเฟนทานิลอาจให้เพื่อลดปฏิกิริยาต่อกระบวนการใส่ท่อช่วยหายใจ ( อัตราการเต้นของหัวใจที่เร็วขึ้นและความดันในกะโหลกศีรษะ ที่เพิ่มขึ้น ) ซึ่งเชื่อว่ามีประโยชน์ในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดและผู้ที่มีอาการบาดเจ็บทางสมอง (เช่น หลังจากการบาดเจ็บทางสมองหรือโรคหลอดเลือดสมอง ) ลิโดเคนก็มีทฤษฎีว่าสามารถลดความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นระหว่างการส่องกล่องเสียงได้เช่นกัน แม้ว่าเรื่องนี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงและวิธีการใช้ก็แตกต่างกันไปมาก อะโทรพีนอาจใช้เพื่อป้องกันภาวะหัวใจเต้นช้าจากปฏิกิริยาตอบสนองของการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสระหว่างการส่องกล่องเสียง โดยเฉพาะในเด็กเล็กและทารก แม้ว่าจะมีการใช้กันอย่างแพร่หลาย แต่ยาเสริมเหล่านี้ก็ยังไม่มีหลักฐานที่แสดงให้เห็นว่าช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ได้[ 35 ]

การวางตำแหน่ง

การจัดตำแหน่งเกี่ยวข้องกับการนำแกนของปาก คอหอย และกล่องเสียงมาอยู่ในแนวเดียวกัน ซึ่งนำไปสู่สิ่งที่เรียกว่า "ท่าดมกลิ่น" ท่าดมกลิ่นสามารถทำได้โดยการวางผ้าขนหนูม้วนไว้ใต้ศีรษะและลำคอ ซึ่งจะช่วยยืดศีรษะและงอคอได้อย่างมีประสิทธิภาพ คุณจะอยู่ในแนวที่ถูกต้องเมื่อหูอยู่ในแนวเดียวกับกระดูกอก[ 36 ]

ตามที่ Brian Arthur Sellickได้อธิบายไว้ในปี 1961 การกดกระดูกอ่อนกล่องเสียง (หรือที่รู้จักกันในชื่อวิธีการของ Sellick) อาจใช้เพื่อปิดกั้นหลอดอาหารโดยมีเป้าหมายเพื่อป้องกันการสำลัก

การวางท่อ

ในขั้นตอนนี้จะทำการส่องกล่องเสียง เพื่อดู ช่องกล่องเสียงวิธีการรักษาในปัจจุบันจะใช้ "บูจี" ซึ่งเป็นท่อขนาดเล็กสอดผ่านเส้นเสียงแล้วจึงสอดท่อช่วยหายใจเข้าไป จากนั้นจึงดึงบูจีออก และเป่าลมเข้าไปในปลอกหุ้มที่ปลายท่อ (โดยใช้ท่อขนาดเล็กและกระบอกฉีดยา) เพื่อยึดท่อไว้และป้องกันการสำลักอาหารในกระเพาะอาหาร

สามารถตรวจสอบตำแหน่งของท่อในหลอดลมได้หลายวิธี รวมถึงการสังเกตปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ในลมหายใจออกที่เพิ่มขึ้น การฟังเสียงปอดและกระเพาะอาหาร การเคลื่อนไหวของทรวงอก และการเกิดฝ้าบนท่อ

การดูแลหลังการใส่ท่อช่วยหายใจ

ควรตรวจสอบว่า ท่อช่วยหายใจอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง(เช่น อยู่ในหลอดลม เหนือกล่องเสียง หรือในหลอดอาหาร) หรือไม่ โดยการยืนยันระดับคาร์บอนไดออกไซด์ในลมหายใจออกฟังเสียงปอด การเกิดฝ้าบนท่อช่วยหายใจ และการสังเกตการยกตัวของหน้าอกทั้งสองข้าง

ประวัติศาสตร์

วิธีการช่วยหายใจแบบเร่งด่วน (RSI) ซึ่งได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย William Stept และPeter Safarในปี 1970 นั้น ประกอบด้วยขั้นตอนต่างๆ ดังนี้: การเติมออกซิเจน ความเข้มข้นสูงเข้าไปในปอดของผู้ป่วยก่อน ; การกดกระดูกอ่อนกล่องเสียงเพื่อปิดกั้นหลอดอาหาร ; การให้ ยาที่ออกฤทธิ์เร็ว และ ทำให้กล้ามเนื้อเป็นอัมพาต (โดยทั่วไปคือthiopentoneและsuccinylcholine ) ในปริมาณที่กำหนดไว้ล่วงหน้าซึ่งจะทำให้ผู้ป่วยหมดสติและเป็นอัมพาต อย่างรวดเร็ว ; การหลีกเลี่ยงการช่วยหายใจ ด้วยแรงดันบวกเทียม โดยใช้หน้ากากหลังจากที่ผู้ป่วยหยุดหายใจแล้ว (เพื่อลดการเป่าลมเข้าไปในกระเพาะอาหาร ซึ่งอาจทำให้เกิดการสำรอก ); การใส่ท่อช่วยหายใจ แบบมีปลอกหุ้ม โดยไม่ชักช้า; และการปล่อยแรงกดที่กระดูกอ่อนกล่องเสียงหลังจากที่ปลอกหุ้มพองตัวแล้ว โดยเริ่มการช่วยหายใจผ่านทางท่อ[ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]ยังไม่มีข้อสรุปที่แน่ชัดเกี่ยวกับคำจำกัดความของคำว่า "RSI ที่ปรับเปลี่ยน" แต่คำนี้ใช้เพื่ออ้างถึงการปรับเปลี่ยนต่างๆ ที่เบี่ยงเบนไปจากลำดับขั้นตอนแบบคลาสสิก โดยปกติเพื่อปรับปรุงเสถียรภาพทางสรีรวิทยาของผู้ป่วยในระหว่างขั้นตอน โดยแลกกับการเพิ่มความเสี่ยงของการสำรอกตามทฤษฎี[ 2 ]ตัวอย่างของการปรับเปลี่ยนดังกล่าว ได้แก่ การใช้ยาทางเลือกต่างๆ การละเว้นการกดกระดูกอ่อนกล่องเสียง หรือการใช้เครื่องช่วยหายใจก่อนที่จะยึดท่อให้แน่น[ 2 ]

กลุ่มประชากรพิเศษ

อายุอาจมีบทบาทในการพิจารณาว่าควรดำเนินการตามขั้นตอนดังกล่าวหรือไม่ และมักจำเป็นในผู้ที่มีอายุน้อยกว่า[ 40 ]แพทย์ที่ทำการเหนี่ยวนำและใส่ท่อช่วยหายใจแบบรวดเร็ว (RSII) ต้องมีความชำนาญในการใส่ท่อช่วยหายใจและใน การช่วยหายใจ ด้วยถุงบีบมืออุปกรณ์จัดการทางเดินหายใจทางเลือกต้องพร้อมใช้งานทันที ในกรณีที่ไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจโดยใช้เทคนิคแบบดั้งเดิมได้ อุปกรณ์ดังกล่าวได้แก่combitubeและlaryngeal mask airwayเทคนิคการรุกราน เช่นcricothyrotomyก็ต้องพร้อมใช้งานเช่นกัน ในกรณีที่ไม่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจโดยใช้เทคนิคแบบดั้งเดิมได้

RSI (Run-Stop Inventory) ส่วนใหญ่ใช้ในการใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการสำลัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่กระเพาะอาหารเต็มไปด้วยอาหาร ซึ่งมักพบได้ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ การใช้ถุงช่วยหายใจทำให้กระเพาะอาหารโป่งพอง ซึ่งอาจทำให้เกิดอาเจียนได้ ดังนั้นขั้นตอนนี้จึงต้องทำอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยจะได้รับยาที่ทำให้สงบและยาที่ทำให้กล้ามเนื้อเป็นอัมพาต โดยปกติจะเป็นมิดาโซแลม / ซัคซินิลโคลีน / โพรโพฟอลและจะพยายามใส่ท่อช่วยหายใจอย่างรวดเร็วโดยใช้การช่วยหายใจด้วยมือให้น้อยที่สุดหรือไม่ใช้เลย ผู้ป่วยจะได้รับการประเมินเพื่อหาความยากลำบากในการใส่ท่อช่วยหายใจที่คาดการณ์ได้ ใบมีดของกล้องส่องกล่องเสียงและท่อช่วยหายใจที่มีขนาดเล็กกว่าที่ใช้ในกรณีปกติจะถูกเลือกใช้

หากประเมินเบื้องต้นแล้วพบว่าผู้ป่วยมีทางเดินหายใจที่ยากลำบาก การใส่ท่อช่วยหายใจอย่างรวดเร็ว (RSI) ถือเป็นข้อห้าม เนื่องจากหากการใส่ท่อช่วยหายใจอย่างรวดเร็วไม่สำเร็จ จะไม่มีทางเลือกอื่นนอกจากต้องใช้ถุงช่วยหายใจและหน้ากาก ซึ่งอาจทำให้เกิดอาเจียนได้ สำหรับกรณีที่ยากลำบากเหล่านี้ โดยทั่วไปแล้วจะนิยมใช้การใส่ท่อช่วยหายใจโดยใช้กล้องไฟเบอร์ออปติกในขณะที่ผู้ป่วยยังรู้สึกตัวมากกว่า

ความขัดแย้ง

นับตั้งแต่มีการนำ RSI มาใช้ มีข้อโต้แย้งเกี่ยวกับแทบทุกแง่มุมของเทคนิคนี้ รวมถึง: [ 41 ]

  • การเลือกใช้ยานอนหลับชนิดฉีดเข้าเส้นเลือดดำ รวมถึงขนาดยาและเวลาในการให้ยา
  • ขนาดยาและระยะเวลาในการให้ยาที่ออกฤทธิ์ยับยั้งการทำงานของกล้ามเนื้อ
  • หลีกเลี่ยงการช่วยหายใจด้วยมือก่อนการใส่ท่อช่วยหายใจ
  • ตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุด และท่าไหนปลอดภัยที่สุดสำหรับการให้ยาสลบในผู้ป่วยที่มีอาหารเต็มกระเพาะ
  • การกดกระดูกอ่อนกล่องเสียงซึ่งเรียกอีกอย่างว่า วิธี การ เซลลิค (Sellek maneuver)
  • การใส่ท่อช่วยหายใจแบบรวดเร็วที่eMedicine
ดึงข้อมูลมาจาก " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Rapid_sequence_induction&oldid=1360546861 "

สรุปเนื้อหา

ข้อมูลสำคัญจากบทความ

ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับ การเหนี่ยวนำลำดับอย่างรวดเร็ว

ในการดมยาสลบและการจัดการทางเดินหายใจขั้นสูงการเหนี่ยวนำลำดับอย่างรวดเร็ว ( RSI ) –...

การใช้งาน

ขั้นตอนนี้ใช้ในกรณีที่จำเป็นต้องให้ยาสลบทั่วไปก่อนที่ผู้ป่วยจะมีเวลา อดอาหาร นานพอที่จะทำให้กระเพาะอาหารว่างเปล่า ในกรณีที่ผู้ป่วยมีภาวะที่ทำให้มีโอกาสสำลักมากขึ้นในระหว่างการให้ยาสลบ โดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาที่อดอาหาร (เช่น โรคกรดไหลย้อน หรือ การตั้งครรภ์...

ข้อห้ามใช้

ข้อห้ามเด็ดขาดในการเหนี่ยวนำลำดับอย่างรวดเร็วมีค่อนข้างน้อย ข้อห้ามที่สำคัญที่สุด ได้แก่ การบาดเจ็บที่ใบหน้าซึ่งทำให้โครงสร้างทางเดินหายใจส่วนบนผิดรูปอย่างมาก หรือการอุดตันของทางเดินหายใจอย่างสมบูรณ์ (เช่น มะเร็งช่องปาก และ คอหอย เลือดคั่ง ฯลฯ

ภาวะแทรกซ้อน

มีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ RSI ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากังวลที่สุดคือ การจัดการทางเดินหายใจ ในผู้ป่วยที่เป็นอัมพาต [ 5 ] เนื่องจากลำดับขั้นตอนของ RSI กำหนดให้ผู้ป่วยเป็นอัมพาตก่อนที่จะสามารถเข้าถึงทางเดินหายใจได้อย่างเพียงพอ...