ชื่อยาต้านวัณโรคชนิดแรกทั้งหมดมีตัวย่อแบบกึ่งมาตรฐานสามตัวอักษรและตัวอักษรเดียว: ^{[ 5 ]}

• เอทัมบูโทลคือ EMB หรือ E
• ไอโซไนอาซิดคือ INH หรือ H
• ไพราซินาไมด์คือ PZA หรือ Z
• ริแฟมพิซินคือ RMP หรือ R
• สเตรปโตไมซินคือ SM หรือ S
• ด็อกซีไซคลิน

ชื่อยาต้านวัณโรคกลุ่มแรกมักจะจำได้ด้วยคำช่วยจำว่า "RIPE" ซึ่งหมายถึงการใช้ไรฟามัยซิน (เช่นไรแฟมปิน ) ไอโซไนอาซิด ไพราซินาไมด์ และเอทาบูโทล^{[ 6 ]}

ในทางปฏิบัติของสหรัฐอเมริกา มีการใช้ชื่อและตัวย่อที่ไม่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป ตัวอย่างเช่น ไรแฟมพิซินเรียกว่า ไรแฟมปิน และใช้ตัวย่อว่า RIF ในขณะที่สเตรปโตไมซินเรียกว่า STM สัญลักษณ์ RIF, RFP และ RMP ถูกใช้บ่อยสำหรับไรแฟมพิซิน และสัญลักษณ์ IRPE, HRZE, RIPE และ IREP สำหรับสูตรยาผสมล้วนเป็นคำพ้องความหมายหรือเกือบเหมือนกัน ขึ้นอยู่กับตารางการให้ยา นอกจากนี้ยังมีการใช้ตัวย่ออื่นๆ อย่างแพร่หลายอีกด้วย

ในระบบนี้ ซึ่งองค์การอนามัยโลก (WHO) ให้การสนับสนุน คำว่า "สุก" (RIPE) คือ "RHZE" (ทั้งสองคำมีศักยภาพในการช่วยจำ เนื่องจากวัณโรคมีชื่อมาจากตุ่ม (หัวเล็กๆ) และหัวก็สามารถสุกและเป็นเหง้าได้ ) สูตรการรักษานี้ยังเป็นที่รู้จักในชื่อ "HREZ"

สูตรยาจะถูกย่อในลักษณะกึ่งมาตรฐานเช่นเดียวกัน ยาจะถูกระบุโดยใช้ตัวย่อตัวอักษรเดียว (ตามลำดับที่ระบุไว้ข้างต้น ซึ่งเป็นลำดับโดยประมาณของการนำมาใช้ในทางคลินิก) คำนำหน้าแสดงจำนวนเดือนที่ควรให้การรักษา ตัวเลขห้อยแสดงถึงการให้ยาแบบไม่ต่อเนื่อง (เช่นหมายถึงสามครั้งต่อสัปดาห์) และไม่มีตัวเลขห้อยหมายถึงการให้ยาทุกวัน

โดยทั่วไปแล้ว การรักษาส่วนใหญ่จะมีระยะเริ่มต้นที่มีความเข้มข้นสูงตามด้วยระยะต่อเนื่อง (หรือเรียกว่าระยะเสริมสร้างความแข็งแรงหรือระยะกำจัดเชื้อ): ระยะที่มีความเข้มข้นสูงจะเริ่มก่อน แล้วตามด้วยระยะต่อเนื่อง โดยสองระยะนี้จะคั่นด้วยเครื่องหมายทับ

ดังนั้น,

2HREZ/4HR

หมายถึงไอโซไนอาซิด ริแฟมพิซิน เอทัมบูโทล ไพราซินาไมด์ทุกวันเป็นเวลาสองเดือน ตามด้วยไอโซไนอาซิดและริแฟมพิซินสามครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลาสี่เดือน การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าการใช้ริแฟมพิซิน ไอโซไน อาซิด และไพราซินาไมด์ร่วมกันจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะตับอักเสบจากยา^{[ 7 ] [ 8 ]}

ในสหรัฐอเมริกาเท่านั้นที่ ATS/IDSA/CDC ไม่ถือว่า สเตรปโตมัยซินเป็นยาหลักเนื่องจากมีอัตราการดื้อยาสูง^{[ 9 ]} WHOไม่ได้ให้คำแนะนำดังกล่าว

ยากลุ่มที่สอง (กลุ่ม WHO 2, 3 และ 4) ใช้รักษาโรคที่ดื้อต่อยากลุ่มแรกเท่านั้น (เช่นวัณโรคดื้อยาหลายชนิด (XDR-TB) หรือวัณโรคดื้อยาหลายตัว (MDR-TB)) ^{[ 10 ] [ 11 ]}ยาอาจถูกจัดเป็นยากลุ่มที่สองแทนที่จะเป็นยากลุ่มแรกด้วยเหตุผล 3 ประการ คือ 1) อาจมีประสิทธิภาพน้อยกว่ายากลุ่มแรก (เช่น กรด p -aminosalicylic) 2) อาจมีผลข้างเคียงที่เป็นพิษ (เช่น cycloserine) หรือ 3) อาจมีประสิทธิภาพ แต่ไม่สามารถหาได้ในประเทศกำลังพัฒนาหลายแห่ง (เช่น fluoroquinolones)

• อะมิโนไกลโคไซด์ (กลุ่มที่ 2 ขององค์การอนามัยโลก): เช่นอะมิคาซิน (AMK), คานามัยซิน (KM)
• โพลีเปปไทด์ (กลุ่มที่ 2 ขององค์การอนามัยโลก): เช่นแคปรีโอไมซิน , ไวโอไมซิน , เอนไวโอไมซิน
• ฟลูออโรควิโนโลน (กลุ่มที่ 3 ขององค์การอนามัยโลก): เช่นซิโปรฟลอกซาซิน (CIP), เลโวฟลอกซาซิน , ม็อก ซิฟลอกซาซิน (MXF)
• ไทโอเอไมด์ (กลุ่มที่ 4 ขององค์การอนามัยโลก): เช่นเอทิโอนาไมด์ , โปรไทโอนาไมด์
• ไซโคลเซอรีน (กลุ่มที่ 4 ขององค์การอนามัยโลก)
• เทริซิโดน (กลุ่มที่ 5 ขององค์การอนามัยโลก)

ยาในกลุ่มที่สาม (กลุ่มที่ 5 ขององค์การอนามัยโลก) ได้แก่ ยาที่อาจมีประโยชน์ แต่ประสิทธิภาพยังไม่แน่นอนหรือยังไม่ได้รับการพิสูจน์:

• ริฟาบูติน
• มาโครไลด์ : เช่นคลาริโทรไมซิน (CLR);
• ไลเนโซลิด (LZD);
• ไทโออะซิตาโซน (T);
• ไทโอริดาซีน ;
• อาร์จินีน ;
• วิตามินดี ;
• เบดาควิลีน

ยาเหล่านี้ถูกระบุไว้ที่นี่เนื่องจากมีประสิทธิภาพไม่มากนัก (เช่น คลาริโทรไมซิน) หรือเนื่องจากยังไม่มีการพิสูจน์ประสิทธิภาพ (เช่น ไลเนโซลิด, R207910) ริฟาบูตินมีประสิทธิภาพ แต่ไม่ได้รวมอยู่ในรายชื่อขององค์การอนามัยโลก เนื่องจากสำหรับประเทศกำลังพัฒนาส่วนใหญ่แล้วมีราคาแพงเกินไปจนไม่คุ้มค่า

วัณโรคได้รับการรักษาด้วยการบำบัดแบบผสมผสานมานานกว่าห้าสิบปีแล้ว การรักษาที่ประกอบด้วยยาเพียงชนิดเดียวไม่ได้ถูกนำมาใช้ (ยกเว้นในกรณีวัณโรคแฝงหรือการป้องกันด้วยยา ) และสูตรการรักษาที่ใช้ยาเพียงชนิดเดียวส่งผลให้เกิดการดื้อยา อย่างรวดเร็ว และการรักษาล้มเหลว^{[ 12 ] [ 13 ]}เหตุผลในการใช้ยาหลายชนิดในการรักษาวัณโรคขึ้นอยู่กับความน่าจะเป็นอย่างง่าย อัตราการกลายพันธุ์ที่เกิดขึ้นเองซึ่งทำให้เกิดการดื้อยาต่อยาแต่ละชนิดเป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้ว: 1 การกลายพันธุ์ต่อการแบ่งเซลล์ทุกๆ 10 ⁷ครั้งสำหรับEMB , 1 การกลายพันธุ์ต่อการแบ่งเซลล์ทุกๆ 10 ⁸ครั้งสำหรับ STM และ INH และ 1 การกลายพันธุ์ต่อการแบ่งเซลล์ทุกๆ 10 ^{10 ครั้ง}สำหรับ RMP ^{[ 14 ]}

ผู้ป่วยวัณโรคปอดระยะลุกลามจะมีแบคทีเรียประมาณ 10¹² ตัว^ในร่างกาย ดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่จะมีแบคทีเรียดื้อยา EMB ประมาณ ^{10⁵ ตัว}แบคทีเรียดื้อยา STM ประมาณ ^{10⁴ ตัว แบคทีเรียดื้อยา INH ประมาณ 10⁴ ตัว}และแบคทีเรียดื้อยา RMP ประมาณ 10² ตัว การกลายพันธุ์ที่ทำให้เกิดการดื้อยาเกิดขึ้นเองโดยอิสระ ดังนั้นโอกาสที่ผู้ป่วยจะมีแบคทีเรียที่ดื้อยา INH และ RMP เองโดยธรรมชาติคือ 1 ใน^10⁸ × 1 ใน^10¹⁰ = 1 ใน^10¹⁸และโอกาสที่ผู้ป่วยจะมีแบคทีเรียที่ดื้อยาทั้งสี่ชนิดเองโดยธรรมชาติคือ 1 ใน 10³³ ^นี่เป็นการอธิบายแบบง่ายๆ แต่ก็เป็นวิธีที่ใช้อธิบายการรักษาแบบผสมผสานได้อย่างมีประโยชน์

นอกจากนี้ยังมีเหตุผลทางทฤษฎีอื่นๆ ที่สนับสนุนการรักษาแบบผสมผสาน ยาแต่ละชนิดในสูตรการรักษามีกลไกการออกฤทธิ์ ที่แตกต่างกัน อินฮิบิเตอร์ไฮดรอก ซีเอ (INH) มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่กำลังแบ่งตัว อีเอ็มบี (EMB) มีฤทธิ์ยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในขนาดต่ำ แต่ใช้ในการรักษาวัณโรคในขนาดที่สูงกว่าเพื่อฆ่าเชื้อแบคทีเรีย อาร์เอ็มพี (RMP) มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียและมีฤทธิ์ทำให้ปลอดเชื้อ พีแซคคาไรด์ (PZA) มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียอ่อนๆ แต่มีประสิทธิภาพสูงต่อแบคทีเรียที่อยู่ในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรด ภายในแมโครฟาจ หรือในบริเวณที่มีการอักเสบเฉียบพลัน

สูตรการรักษาวัณโรคทั้งหมดที่ใช้กันอยู่มีระยะเวลา 18 เดือนหรือนานกว่านั้น จนกระทั่งมีการค้นพบริแฟมพิซิน ในปี 1953 สูตรมาตรฐานของสหราชอาณาจักรคือ 3SPH/15PH หรือ 3SPH/15SH ระหว่างปี 1965 ถึง 1970 EMB เข้ามาแทนที่ PAS RMP เริ่มถูกนำมาใช้รักษาวัณโรคในปี 1968 และ การศึกษา ของ BTSในช่วงทศวรรษ 1970 แสดงให้เห็นว่า 2HRE/7HR มีประสิทธิภาพ ในปี 1984 การศึกษาของ BTS แสดงให้เห็นว่า 2HRZ/4HR มีประสิทธิภาพ^{[ 15 ]}โดยมีอัตราการกลับมาเป็นซ้ำน้อยกว่า 3% หลังจากสองปี^{[ 16 ]}ในปี 1995 เมื่อตระหนักว่าการดื้อยา INH กำลังเพิ่มขึ้น สมาคมโรคทรวงอกแห่งอังกฤษจึงแนะนำให้เพิ่ม EMB หรือ STM เข้าไปในสูตร: 2HREZ/4HR หรือ 2SHRZ/4HR ^{[ 17 ]}ซึ่งเป็นสูตรที่แนะนำ ในปัจจุบัน นอกจากนี้ องค์การอนามัยโลกยังแนะนำให้ทำการรักษาด้วย HR ต่อเนื่องอีก 6 เดือน หากผู้ป่วยยังมีเชื้ออยู่หลังจากได้รับการรักษา 2 เดือน (ประมาณ 15% ของผู้ป่วยวัณโรคที่ไวต่อยาอย่างสมบูรณ์) และสำหรับผู้ป่วยที่มีโพรงในปอดทั้งสองข้างอย่างกว้างขวางตั้งแต่เริ่มการรักษา

DOTSย่อมาจาก "Directly Observed Treatment, Short-course" (การรักษาโดยสังเกตการณ์โดยตรง ระยะสั้น) และเป็นกลยุทธ์หลักใน แผนระดับโลกของ องค์การอนามัยโลก (WHO) เพื่อยุติวัณโรคกลยุทธ์ DOTS มุ่งเน้นไปที่ 5 ประเด็นหลัก ประการแรกคือการสร้างบริการทางการเงินที่ยั่งยืนมากขึ้น และแผนระยะสั้นและระยะยาวที่รัฐบาลจัดทำขึ้นเพื่อกำจัดวัณโรค WHO ช่วยส่งเสริมการระดมทุนเพื่อลดมาตรฐานความยากจนซึ่งจะช่วยป้องกันวัณโรค ประการที่สองของกลยุทธ์ DOTS คือการตรวจหาผู้ป่วย ซึ่งเกี่ยวข้องกับการปรับปรุงความแม่นยำของการทดสอบทางห้องปฏิบัติการด้านแบคทีเรียวิทยา และการปรับปรุงการสื่อสารจากห้องปฏิบัติการไปยังแพทย์และผู้ป่วย การตรวจหาผู้ป่วยหมายความว่าห้องปฏิบัติการที่ตรวจหาและทดสอบแบคทีเรียวิทยาต้องมีความแม่นยำและสื่อสารกับแพทย์และผู้ป่วยได้ ประการที่สามคือการให้การรักษาตามมาตรฐานและการสนับสนุนผู้ป่วย แนวทางในการรักษาที่เหมาะสมคือการให้ยาที่ช่วยกำจัดวัณโรค และการติดตามตรวจเพื่อให้แน่ใจว่าวัณโรคจะไม่เป็นอุปสรรคต่อชีวิตของผู้ป่วย มีอุปสรรคทางวัฒนธรรมมากมาย เนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากอาจยังคงทำงานภายใต้สภาพความเป็นอยู่ที่ไม่ถูกสุขอนามัย หรือไม่มีเงินเพียงพอที่จะจ่ายค่ารักษา ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีโครงการที่ให้เงินช่วยเหลือและสิ่งจูงใจเพื่อให้ประชาชนสามารถเข้ารับการรักษาได้ องค์ประกอบที่สี่ของ DOTS คือการมีโปรแกรมการจัดการที่จัดหายาปฏิชีวนะที่เชื่อถือได้ในระยะยาวอย่างยั่งยืน สุดท้าย องค์ประกอบที่ห้าคือการบันทึกและตรวจสอบแผนการรักษาเพื่อให้แน่ใจว่าแนวทาง DOTS มีประสิทธิภาพ DOTS ไม่เพียงแต่มีจุดมุ่งหมายเพื่อให้โครงสร้างสำหรับโปรแกรมวัณโรคเท่านั้น แต่ยังเพื่อให้แน่ใจว่าประชาชนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคปฏิบัติตามโปรโตคอลซึ่งจะป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียในอนาคต^{[ 18 ]}

มาตรการเหล่านี้รวมถึงความมุ่งมั่นของรัฐบาลในการควบคุมวัณโรค การวินิจฉัยโดยอาศัยการตรวจเสมหะด้วยกล้องจุลทรรศน์ในผู้ป่วยที่รายงานอาการวัณโรค การรักษาด้วยเคมีบำบัดระยะสั้นแบบสังเกตการณ์โดยตรง การจัดหายาที่แน่นอน และการรายงานและการบันทึกกรณีและผลการรักษาที่เป็นมาตรฐาน^{[ 19 ]}องค์การอนามัยโลกแนะนำว่าผู้ป่วยวัณโรคทุกคนควรได้รับการสังเกตการณ์อย่างน้อยสองเดือนแรกของการรักษา (และควรได้รับการสังเกตการณ์ตลอดทั้งการรักษา) ซึ่งหมายถึงผู้สังเกตการณ์อิสระที่คอยดูผู้ป่วยรับประทานยาต้านวัณโรค ผู้สังเกตการณ์อิสระมักไม่ใช่บุคลากรทางการแพทย์ และอาจเป็นเจ้าของร้านค้า ผู้อาวุโสในชนเผ่า หรือบุคคลอาวุโสที่คล้ายคลึงกันในสังคมนั้น DOTS ใช้กับการให้ยาแบบไม่ต่อเนื่อง (สามครั้งต่อสัปดาห์หรือ 2HREZ/4HR ) การให้ยาแบบสองครั้งต่อสัปดาห์มีประสิทธิภาพ^{[ 20 ]}แต่องค์การอนามัยโลกไม่แนะนำ เนื่องจากไม่มีช่องว่างสำหรับข้อผิดพลาด (การลืมให้ยาหนึ่งครั้งต่อสัปดาห์โดยไม่ได้ตั้งใจจะทำให้เหลือการให้ยาเพียงครั้งเดียวต่อสัปดาห์ ซึ่งไม่มีประสิทธิภาพ)

การรักษาด้วย DOTS ที่ดำเนินการอย่างถูกต้องมีอัตราความสำเร็จเกิน 95% และป้องกันการเกิดเชื้อวัณโรคสายพันธุ์ดื้อยาหลายชนิดเพิ่มเติม การใช้ DOTS ช่วยลดโอกาสที่วัณโรคจะกลับมาเป็นซ้ำ ส่งผลให้การรักษาที่ไม่ประสบความสำเร็จลดลง ส่วนหนึ่งเป็นเพราะพื้นที่ที่ไม่มีกลยุทธ์ DOTS มักจะมีมาตรฐานการดูแลที่ต่ำกว่า^{[ 19 ]}พื้นที่ที่มีการใช้ DOTS ช่วยลดจำนวนผู้ป่วยที่ไปขอความช่วยเหลือจากสถานพยาบาลอื่น ๆ ซึ่งพวกเขาได้รับการรักษาด้วยวิธีการรักษาที่ไม่ทราบแน่ชัด ส่งผลให้ผลลัพธ์ไม่ แน่นอน ^{[ 21 ]}อย่างไรก็ตาม หากโปรแกรม DOTS ไม่ได้รับการดำเนินการหรือดำเนินการอย่างไม่ถูกต้อง ผลลัพธ์ที่ดีก็มีโอกาสน้อย สำหรับโปรแกรมที่จะทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพและแม่นยำ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพต้องมีส่วนร่วมอย่างเต็มที่^{[ 19 ]}ต้องสร้างความเชื่อมโยงระหว่างผู้ปฏิบัติงานภาครัฐและเอกชน บริการด้านสุขภาพต้องพร้อมให้บริการแก่ทุกคน^{[ 21 ]}และต้องมีการสนับสนุนระดับโลกแก่ประเทศต่าง ๆ ที่พยายามบรรลุเป้าหมายการป้องกันและการรักษาวัณโรค^{[ 22 ]}นักวิจัยบางคนแนะนำว่า เนื่องจากกรอบงาน DOTS ประสบความสำเร็จอย่างมากในการรักษาวัณโรคในแอฟริกาใต้สะฮารา DOTS จึงควรขยายไปสู่โรคไม่ติดต่อเช่น โรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง และโรคลมชัก^{[ 23 ]}

องค์การอนามัยโลกได้ขยายโครงการ DOTS ในปี 1998 เพื่อรวมการรักษาวัณโรคดื้อยาหลายชนิด (เรียกว่า "DOTS-Plus") ^{[ 24 ]}การนำ DOTS-Plus ไปใช้จำเป็นต้องมีศักยภาพในการทำการทดสอบความไวต่อยา (ซึ่งไม่สามารถทำได้เป็นประจำแม้ในประเทศที่พัฒนาแล้ว) และความพร้อมของยาตัวที่สอง นอกเหนือจากข้อกำหนดทั้งหมดสำหรับ DOTS ดังนั้น DOTS-Plus จึงใช้ทรัพยากรมากกว่า DOTS มาก และต้องการความมุ่งมั่นที่มากขึ้นจากประเทศที่ต้องการนำไปใช้ การมีส่วนร่วมของชุมชนเป็นแนวทางใหม่ที่กำลังเริ่มต้นควบคู่ไปกับการรักษาแบบเฉพาะบุคคลของ DOTS โดยการสร้างชุมชนสำหรับบุคลากรทางการแพทย์เพื่อให้การสนับสนุนผู้ป่วยและคณาจารย์ในโรงพยาบาล โมเดล DOTS-Plus ยังรวมถึงการบำบัดด้วยการสนับสนุนเชิงโครงสร้างทางจิตวิทยาเพื่อช่วยรองรับผู้ป่วยเพื่อให้แน่ใจว่าการรักษาเสร็จสมบูรณ์ การรักษาด้วยกลยุทธ์ใหม่นี้มีระยะเวลารวม 18–24 เดือน^{[ 25 ]}

สำหรับ DOTS-Plus แนะนำให้ตรวจติดตามผลทุกเดือนจนกว่าผลการเพาะเชื้อจะเป็นลบ แต่สำหรับ DOTS ไม่จำเป็นต้องทำเช่นนั้น หากผลการเพาะเชื้อเป็นบวกหรืออาการไม่ดีขึ้นหลังจากรักษาไปแล้วสามเดือน จำเป็นต้องประเมินผู้ป่วยอีกครั้งเพื่อตรวจสอบว่าโรคดื้อยาหรือไม่ หรือไม่ปฏิบัติตามแผนการรักษา หากผลการเพาะเชื้อยังคงเป็นลบแม้หลังจากรักษาไปแล้วสามเดือน แพทย์บางท่านอาจพิจารณาให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อติดตามการรักษาอย่างใกล้ชิด

วัณโรคที่ไม่ส่งผลกระทบต่อปอดเรียกว่าวัณโรคนอกปอด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง โรคของระบบประสาทส่วนกลางจะไม่อยู่ในกลุ่มนี้

คำแนะนำของ สหราชอาณาจักรและองค์การอนามัยโลก (WHO) คือ 2HREZ/4HR; คำแนะนำของสหรัฐอเมริกาคือ 2HREZ/7HR มีหลักฐานที่ดีจากการทดลองแบบสุ่มควบคุมที่ระบุว่าในวัณโรคต่อมน้ำเหลือง^{[ 26 ]}และในวัณโรคกระดูกสันหลัง [ ^{27 ] [ 28 ] [ 29 ] สูตรการรักษาหกเดือน นั้น}เทียบเท่ากับสูตรการรักษาเก้าเดือน ดังนั้นคำแนะนำของสหรัฐอเมริกาจึงไม่ได้รับการสนับสนุนจากหลักฐาน

ผู้ป่วยวัณโรคต่อมน้ำเหลือง (วัณโรคต่อมน้ำเหลือง) มากถึง 25% จะมีอาการแย่ลงระหว่างการรักษา ก่อนที่จะดีขึ้น และมักเกิดขึ้นในช่วงสองสามเดือนแรกของการรักษาไม่กี่สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษาต่อมน้ำเหลืองมักจะเริ่มบวมและต่อมน้ำเหลืองที่เคยแข็งอาจนิ่มลงและพัฒนาเป็นวัณโรคต่อมน้ำเหลืองที่คอนี่ไม่ควรตีความว่าการรักษาล้มเหลว และเป็นสาเหตุทั่วไปที่ทำให้ผู้ป่วย (และแพทย์) ตื่นตระหนกโดยไม่จำเป็น หากอดทนรอ หลังจากรักษาไปสองถึงสามเดือน ต่อมน้ำเหลืองจะเริ่มหดตัวลงอีกครั้ง และการเจาะหรือตัดชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองซ้ำก็ไม่จำเป็น: หากมีการสั่งตรวจทางจุลชีววิทยาซ้ำ ผลการตรวจจะแสดงให้เห็นว่ายังคงมีแบคทีเรียที่ยังมีชีวิตอยู่และมีรูปแบบความไวต่อยาเหมือนเดิม ซึ่งยิ่งทำให้เกิดความสับสนมากขึ้น: แพทย์ที่ไม่มีประสบการณ์ในการรักษาวัณโรค มักจะเพิ่มยาตัวที่สองเข้าไปโดยเชื่อว่าการรักษาไม่ได้ผล ในสถานการณ์เช่นนี้ สิ่งที่จำเป็นคือการให้ความมั่นใจแก่ผู้ป่วย สเตียรอยด์อาจมีประโยชน์ในการลดอาการบวม โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการปวด แต่ก็ไม่จำเป็น ยาปฏิชีวนะเพิ่มเติมก็ไม่จำเป็น และไม่จำเป็นต้องยืดระยะเวลาการรักษาออกไป

ไม่มีหลักฐานใดบ่งชี้ว่าการรักษาวัณโรคในช่องท้องด้วยยา 6 เดือนนั้นไม่เพียงพอ และการรักษาด้วยยา 9 เดือนก็ไม่มีประโยชน์เพิ่มเติมในการป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำ

อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการศึกษาวิจัยขนาดใหญ่เพิ่มเติมเพื่อยืนยันข้อสรุปข้างต้น^{[ 30 ]}

วัณโรคของระบบประสาทส่วนกลางมีสองรูปแบบหลัก ได้แก่ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคและเนื้องอกวัณโรค^{[ 31 ]}

วัณโรคอาจส่งผลกระทบต่อระบบประสาทส่วนกลาง (เยื่อหุ้มสมอง สมอง หรือไขสันหลัง ) ซึ่งในกรณีนี้เรียกว่าวัณโรคเยื่อหุ้ม สมอง วัณโรคสมองและวัณโรคไขสันหลังตามลำดับ การรักษามาตรฐานคือการใช้ยา (2HREZ/10HR) เป็นเวลา 12 เดือน และจำเป็นต้องใช้สเตียรอยด์ร่วมด้วย

การวินิจฉัยโรคทำได้ยาก เนื่องจาก ผลการเพาะเชื้อ จากน้ำไขสันหลังเป็นบวกในผู้ป่วยน้อยกว่าครึ่งหนึ่ง ดังนั้นผู้ป่วยจำนวนมากจึงได้รับการรักษาโดยอาศัยเพียงการสงสัยทางคลินิกเท่านั้นการตรวจ PCRของน้ำไขสันหลังไม่ได้ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการตรวจทางจุลชีววิทยาอย่างมีนัยสำคัญ การเพาะเชื้อยังคงเป็นวิธีที่ไวที่สุด และควรส่งน้ำไขสันหลังอย่างน้อย 5 มิลลิลิตร (ควรเป็น 20 มิลลิลิตร) ไปวิเคราะห์ วัณโรคสมองอาจต้องใช้การตรวจชิ้นเนื้อสมองเพื่อวินิจฉัย เนื่องจากโดยทั่วไปน้ำไขสันหลังมักปกติ ซึ่งการตรวจชิ้นเนื้อสมองนั้นไม่สามารถทำได้เสมอไป และถึงแม้จะทำได้ แพทย์บางคนก็อาจถกเถียงกันว่าคุ้มค่าหรือไม่ที่จะให้ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจที่รุกรานและอาจเป็นอันตรายเช่นนี้ ในเมื่อการทดลองรักษาด้วยยาต้านวัณโรคอาจให้ผลลัพธ์เดียวกัน เหตุผลเดียวที่ควรตรวจชิ้นเนื้อสมองน่าจะเป็นเมื่อสงสัยว่าวัณโรคดื้อยา

เป็นไปได้ว่าระยะเวลาการรักษาที่สั้นกว่า (เช่น หกเดือน) อาจเพียงพอต่อการรักษาเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค แต่ยังไม่มีการทดลองทางคลินิกใดที่กล่าวถึงประเด็นนี้ โดยทั่วไปแล้วน้ำไขสันหลังของผู้ป่วยที่เป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรคที่ได้รับการรักษาแล้วมักจะผิดปกติแม้กระทั่งที่ 12 เดือน^{[ 32 ]}อัตราการลดลงของความผิดปกติไม่มีความสัมพันธ์กับความคืบหน้าทางคลินิกหรือผลลัพธ์^{[ 33 ]}และไม่ใช่ข้อบ่งชี้สำหรับการขยายหรือการรักษาซ้ำดังนั้นจึงไม่ควรทำการ เก็บตัวอย่างน้ำไขสันหลังซ้ำโดย การเจาะเอว เพื่อติดตามความคืบหน้าของการรักษา

แม้ว่าวัณโรคเยื่อหุ้มสมองและวัณโรคสมองจะถูกจัดอยู่ในกลุ่มเดียวกัน แต่จากประสบการณ์ของแพทย์หลายท่านพบว่า การดำเนินโรคและการตอบสนองต่อการรักษาไม่เหมือนกัน วัณโรคเยื่อหุ้มสมองมักตอบสนองต่อการรักษาได้ดี แต่วัณโรคสมองอาจต้องได้รับการรักษาเป็นเวลานาน (นานถึงสองปี) และการให้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ก็มักจะใช้เวลานานเช่นกัน (นานถึงหกเดือน) ต่างจากวัณโรคเยื่อหุ้มสมอง วัณโรคสมองมักต้องมี การตรวจ CTหรือMRIสมองซ้ำๆ เพื่อติดตามความคืบหน้า

วัณโรคระบบประสาทส่วนกลางอาจเป็นผลมาจากการแพร่กระจายทางเลือด ดังนั้นผู้เชี่ยวชาญบางคนจึงแนะนำให้เก็บตัวอย่างน้ำไขสันหลังเป็นประจำในผู้ป่วยวัณโรคชนิดแพร่กระจายทั่วร่างกาย^{[ 34 ]}

ยาต้านวัณโรคที่ได้ผลดีที่สุดในการรักษาวัณโรคระบบประสาทส่วนกลาง ได้แก่:

• INH ( ซึมผ่านน้ำไขสันหลัง 100%)
• RMP (10–20%)
• EMB (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ 25–50%)
• พีเอซา (100%)
• STM (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ 20% เท่านั้น)
• แอลซีดี (20%)
• ไซโคลเซอรีน (80–100%)
• เอทิโอนาไมด์ (100%)
• PAS (10–50%) (เฉพาะเยื่อหุ้มสมองอักเสบ)

การใช้สเตียรอยด์เป็นเรื่องปกติในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค (ดูหัวข้อด้านล่าง) มีหลักฐานจากการทดลองที่ออกแบบมาไม่ดีครั้งหนึ่งว่าแอสไพรินอาจมีประโยชน์^{[ 35 ]}แต่จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมก่อนที่จะแนะนำให้ใช้เป็นประจำ^{[ 36 ]}

ประโยชน์ของคอร์ติโคสเตียรอยด์ (เช่นเพรดนิโซโลนหรือเดกซาเมทาโซน ) ในการรักษาวัณโรคได้รับการพิสูจน์แล้วสำหรับวัณโรคเยื่อหุ้ม สมอง และวัณโรคเยื่อหุ้ม หัวใจ ปริมาณยาสำหรับวัณโรคเยื่อหุ้มสมองคือเดกซาเมทาโซน 8 ถึง 12  มิลลิกรัมต่อวัน โดยค่อยๆ ลดปริมาณลงในช่วงหกสัปดาห์ (สำหรับผู้ที่ต้องการปริมาณยาที่แม่นยำยิ่งขึ้น ควรดูที่ Thwaites et al., 2004 ^{[ 37 ]} ) ปริมาณยาสำหรับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบคือเพรดนิโซโลน 60  มิลลิกรัมต่อวัน โดยค่อยๆ ลดปริมาณลงในช่วงสี่ถึงแปดสัปดาห์

สเตียรอยด์อาจมีประโยชน์ชั่วคราวในการรักษาเยื่อหุ้มปอดอักเสบวัณโรคขั้นรุนแรง และวัณโรคในเด็ก:

• เยื่อหุ้มปอดอักเสบ: เพรดนิโซโลน 20 ถึง 40  มิลลิกรัมต่อวัน ค่อยๆ ลดขนาดยาลงภายใน 4 ถึง 8 สัปดาห์
• วัณโรคขั้นรุนแรงมาก: รับประทาน 40 ถึง 60  มิลลิกรัมต่อวัน ค่อยๆ ลดขนาดยาลงภายใน 4 ถึง 8 สัปดาห์
• การรักษาวัณโรคในเด็ก: 2 ถึง 5  มิลลิกรัม/กิโลกรัม/วัน ในสัปดาห์แรก 1  มิลลิกรัม/กิโลกรัม/วัน ในสัปดาห์ถัดไป แล้วค่อยๆ ลดขนาดยาลงภายใน 5 สัปดาห์

สเตียรอยด์อาจมีประโยชน์ในภาวะเยื่อ บุช่องท้อง อักเสบโรคแพร่กระจายทั่วร่างกาย กระดูกอักเสบจากวัณโรค กระดูกอักเสบจากวัณโรค วัณโรคกล่องเสียง ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ และโรคระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ แต่หลักฐานมีน้อย และไม่สามารถแนะนำให้ใช้สเตียรอยด์เป็นประจำได้ การรักษาด้วยสเตียรอยด์ในผู้ป่วยเหล่านี้ควรพิจารณาเป็นรายกรณีโดยแพทย์ผู้ดูแล^{[ 38 ]}ผลกระทบระยะยาวของวัณโรคเยื่อหุ้มปอดต่อการทำงานของระบบทางเดินหายใจยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ดังนั้น ควรมีการประเมินผลกระทบดังกล่าวก่อนที่จะประเมินความจำเป็นในการทดลองทางคลินิกเพิ่มเติมเกี่ยวกับคอร์ติโคสเตียรอยด์กับวัณโรคเยื่อหุ้มปอด^{[ 39 ]}

Thalidomideอาจมีประโยชน์ในการรักษาเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค และมีการใช้ในกรณีที่ผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยสเตียรอยด์^{[ 40 ]}

ดังที่กล่าวมาข้างต้น การไม่ปฏิบัติตามการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคอาจส่งผลให้การรักษาล้มเหลวหรือเกิดวัณโรคดื้อยาได้ ดังนั้น กลยุทธ์การรักษาโดยรวมจึงควรเน้นที่การส่งเสริมการปฏิบัติตามการรักษา องค์การอนามัยโลกและศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) แนะนำแนวทางการดูแลผู้ป่วยแบบองค์รวมที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง^{[ 9 ] [ 51 ]}ผู้ปฏิบัติงานด้านสาธารณสุขและภาคเอกชนสามารถส่งเสริมการปฏิบัติตามการรักษาวัณโรคได้โดยการให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาของตนเอง ปรับปรุงความรู้และความเข้าใจของผู้ป่วยเกี่ยวกับโรควัณโรค การรักษา และการแพร่กระจายที่อาจเกิดขึ้น และโดยการพูดคุยเกี่ยวกับผลลัพธ์ที่คาดหวังในระยะสั้นและระยะยาวกับผู้ป่วย^{[ 9 ]} CDC ยังแนะนำให้ใช้สิ่งจูงใจและตัวช่วย^{[ 9 ]}สิ่งจูงใจคือรางวัลทางการเงินสำหรับพฤติกรรมที่ดีต่อสุขภาพ (เช่น บัตรกำนัลค่าเดินทางหรืออาหาร) ในขณะที่ตัวช่วยทำหน้าที่ขจัดภาระทางเศรษฐกิจที่ขัดขวางการเข้าถึงการดูแลสุขภาพ^{[ 52 ]} (เช่น การจัดกลุ่มการเยี่ยมคลินิก การให้บริการเยี่ยมคลินิกนอกเวลาทำการ หรือการเยี่ยมบ้าน) อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อพิจารณาว่าแรงจูงใจและปัจจัยสนับสนุนมีผลอย่างมีนัยสำคัญต่อการปฏิบัติตามการรักษาวัณโรคในระยะยาวหรือไม่^{[ 52 ]}สมาร์ทโฟนถือว่ามีศักยภาพในการปรับปรุงการปฏิบัติตาม^{[ 53 ]}

ผู้ป่วยวัณโรคอาจได้รับประโยชน์จากกำลังใจจากเพื่อนร่วมกลุ่มและผู้ที่เคยป่วยเป็นวัณโรคมาก่อน องค์กรสนับสนุนและกลุ่มช่วยเหลือผู้ป่วย เช่นSTOP TB , TB Alert , Treatment Action Group (TAG) และอื่นๆ ทำงานเพื่อเชื่อมโยงผู้ที่เคยป่วยเป็นวัณโรคเข้าด้วยกัน

ตับอักเสบที่เกิดจากยาจากการรักษาวัณโรคมีอัตราการเสียชีวิตประมาณ 5% ^{[ 56 ]} ยา 3 ชนิดสามารถทำให้เกิดตับอักเสบได้ ได้แก่ PZA, INH และ RMP (เรียงตามลำดับความถี่ที่ลดลง)^{[ 57 ]}ไม่สามารถแยกแยะสาเหตุทั้งสามนี้ได้โดยอาศัยเพียงอาการและสัญญาณเท่านั้น ต้องทำการทดสอบขนาดยาเพื่อระบุว่ายาชนิดใดเป็นสาเหตุ (ซึ่งจะกล่าวถึงโดยละเอียดด้านล่าง)

ควรตรวจ การทำงานของตับ (LFTs) ในช่วงเริ่มต้นการรักษา แต่หากผลปกติ ก็ไม่จำเป็นต้องตรวจซ้ำอีก ผู้ป่วยเพียงแต่ต้องได้รับการแจ้งเตือนเกี่ยวกับอาการของโรคตับอักเสบเท่านั้น แพทย์บางท่านอาจยืนยันให้ตรวจการทำงานของตับอย่างสม่ำเสมอในระหว่างการรักษา ซึ่งในกรณีนี้ การตรวจควรทำหลังจากเริ่มการรักษาไปแล้วสองสัปดาห์ และหลังจากนั้นทุกสองเดือน เว้นแต่จะตรวจพบความผิดปกติใดๆ

ควรคาดการณ์ว่าระดับบิลิรูบินจะสูงขึ้นเมื่อได้รับการรักษาด้วย RMP (RMP ยับยั้งการขับบิลิรูบิน) และโดยปกติจะกลับสู่ระดับปกติภายใน 10 วัน (ตับจะเพิ่มการผลิตเอนไซม์เพื่อชดเชย) หากพบระดับบิลิรูบินสูงขึ้นเพียงเล็กน้อย ก็สามารถละเลยได้โดยไม่มีปัญหา

ระดับเอนไซม์ตับ ( ALTและAST ) ที่สูงขึ้นเป็นเรื่องปกติในช่วงสามสัปดาห์แรกของการรักษา หากผู้ป่วยไม่มีอาการและระดับเอนไซม์ที่สูงขึ้นไม่มากเกินไป ก็ไม่จำเป็นต้องดำเนินการใดๆ ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้ใช้ค่าตัดที่สี่เท่าของขีดจำกัดบนของค่าปกติ แต่ไม่มีหลักฐานสนับสนุนตัวเลขนี้โดยเฉพาะเหนือกว่าตัวเลขอื่นๆ ผู้เชี่ยวชาญบางคนพิจารณาว่าควรหยุดการรักษาเฉพาะเมื่อมีอาการตัวเหลืองปรากฏให้เห็นทางคลินิกเท่านั้น

หากเกิดภาวะตับอักเสบที่มีความสำคัญทางคลินิกในระหว่างการรักษาวัณโรค ควรหยุดยาที่ใช้รักษาทั้งหมดจนกว่าระดับเอนไซม์ตับจะกลับสู่ภาวะปกติ หากผู้ป่วยมีอาการหนักจนไม่สามารถหยุดการรักษาวัณโรคได้ ควรให้ยา STM และ EMB ต่อไปจนกว่าระดับเอนไซม์ตับจะกลับสู่ภาวะปกติ (ยาเหล่านี้ไม่เกี่ยวข้องกับภาวะตับอักเสบ)

ภาวะตับอักเสบรุนแรงเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการรักษาวัณโรค แต่โชคดีที่พบได้น้อย การปลูกถ่ายตับฉุกเฉินอาจมีความจำเป็น และอาจมีผู้เสียชีวิตได้

ควรเริ่มให้ยาแต่ละชนิดใหม่ทีละตัว การทำเช่นนี้ไม่สามารถทำได้ในคลินิกผู้ป่วยนอก และต้องทำภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิด พยาบาลต้องอยู่ด้วยเพื่อวัดชีพจรและความดันโลหิตของผู้ป่วยทุก 15 นาที เป็นเวลาอย่างน้อยสี่ชั่วโมงหลังจากให้ยาทดสอบแต่ละครั้ง (ปัญหาต่างๆ ส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นภายในหกชั่วโมงหลังจากให้ยาทดสอบ หากจะเกิดขึ้นเลยก็ตาม) ผู้ป่วยอาจมีอาการทรุดลงอย่างฉับพลัน และต้องสามารถเข้าถึงสิ่งอำนวยความสะดวกในการดูแลผู้ป่วยหนักได้ ยาควรให้ตามลำดับนี้:

• วันที่ 1: INH ในขนาด 1/3 หรือ 1/4 ของขนาดยาปกติ
• วันที่ 2: ยา INH ในปริมาณครึ่งหนึ่ง
• วันที่ 3: รับประทาน INH ในขนาดเต็ม
• วันที่ 4: RMP ในปริมาณ 1/3 หรือ 1/4 ของขนาดยาปกติ
• วันที่ 5: RMP ในปริมาณครึ่งหนึ่ง
• วันที่ 6: รับประทาน RMP ในขนาดเต็มที่
• วันที่ 7: EMB ในปริมาณ 1/3 หรือ 1/4 ของขนาดยาปกติ
• วันที่ 8: EMB ในปริมาณครึ่งหนึ่ง
• วันที่ 9: รับประทาน EMB ในขนาดเต็มที่

ควรให้ยาในปริมาณทดสอบไม่เกินหนึ่งครั้งต่อวัน และควรหยุดยาอื่นๆ ทั้งหมดในขณะที่กำลังให้ยาในปริมาณทดสอบ ตัวอย่างเช่น ในวันที่ 4 ผู้ป่วยจะได้รับเฉพาะ RMP เท่านั้น และไม่ได้รับยาอื่นๆ หากผู้ป่วยทำการทดสอบครบเก้าวัน ก็สามารถสันนิษฐานได้ว่า PZA เป็นสาเหตุของตับอักเสบ และไม่จำเป็นต้องให้ยา PZA ในปริมาณทดสอบอีกต่อไป

เหตุผลที่ใช้ลำดับการทดสอบยาแบบนี้เป็นเพราะยาที่สำคัญที่สุดสองชนิดในการรักษาวัณโรคคือ INH และ RMP ดังนั้นจึงต้องทดสอบยาเหล่านี้ก่อน PZA เป็นยาที่มีโอกาสทำให้เกิดตับอักเสบได้มากที่สุด และเป็นยาที่สามารถละเว้นได้ง่ายที่สุด EMB มีประโยชน์เมื่อไม่ทราบรูปแบบความไวของเชื้อวัณโรค และสามารถละเว้นได้หากทราบว่าเชื้อมีความไวต่อ INH สูตรการรักษาที่ละเว้นยามาตรฐานแต่ละชนิดแสดงไว้ด้านล่าง

ลำดับการทดสอบยาอาจเปลี่ยนแปลงได้ตามข้อพิจารณาต่อไปนี้:

1. ควรทดสอบยาที่มีประโยชน์มากที่สุด (INH และ RMP) ก่อน เพราะหากขาดตัวยาเหล่านี้ในแผนการรักษา ประสิทธิภาพของการรักษาจะลดลงอย่างมาก
2. ควรทดสอบยาที่มีแนวโน้มมากที่สุดที่จะทำให้เกิดปฏิกิริยาโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ (และอาจไม่จำเป็นต้องทดสอบเลยก็ได้) วิธีนี้จะช่วยหลีกเลี่ยงการให้ผู้ป่วยได้รับยาซ้ำอีกครั้งหลังจากที่พวกเขาเคยมีปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์ที่อาจเป็นอันตรายมาแล้ว^{[ 58 ]}

อาจใช้แผนการที่คล้ายกันนี้สำหรับผลข้างเคียงอื่นๆ (เช่น ไข้และผื่น) โดยใช้หลักการที่คล้ายคลึงกัน

การรักษาวัณโรคส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของจุลินทรีย์ในลำไส้ทั้งในระหว่างและหลังการรักษาในหนู^{[ 59 ]}และมนุษย์^{[ 60 ]}ปัจจุบันยังไม่ทราบแน่ชัดว่าผลกระทบระยะยาวของ ภาวะจุลินทรีย์ในลำไส้ ผิด ปกตินี้ ส่งผลต่อภูมิคุ้มกันของร่างกาย อย่างไร

การดื้อยาไอโซไนอาซิดคิดเป็น 6.9% ของเชื้อที่แยกได้ในสหราชอาณาจักร (2010) ^{[ 63 ]}ทั่วโลก ถือเป็นการดื้อยาประเภทที่พบได้บ่อยที่สุด ดังนั้นคำแนะนำในปัจจุบันคือให้ใช้ HREZ ในช่วงเริ่มต้นของการรักษาจนกว่าจะทราบความไวต่อยา เป็นประโยชน์ที่จะทราบถึงการระบาดที่รายงานในปัจจุบัน (เช่น การระบาดของวัณโรคดื้อยา INH ในลอนดอนในปัจจุบัน)

หากตรวจพบว่าผู้ป่วยติดเชื้อวัณโรคสายพันธุ์ดื้อยาไอโซไนอาซิดหลังจากรับประทานยา HREZ ครบ 2 เดือนแล้ว ควรเปลี่ยนไปใช้ยา RE ต่ออีก 10 เดือน และเช่นเดียวกันหากผู้ป่วยไม่ทนต่อยาไอโซไนอาซิด (แม้ว่า 2REZ/7RE อาจยอมรับได้หากผู้ป่วยได้รับการดูแลอย่างดี) คำแนะนำของสหรัฐฯ คือ 6RZE โดยมีตัวเลือกในการเพิ่มยาในกลุ่มควินโนโลน เช่น ม็อกซิฟลอกซาซิน ระดับหลักฐานสำหรับสูตรการรักษาเหล่านี้ยังไม่ดีนัก และมีข้อมูลน้อยมากที่จะแนะนำสูตรใดสูตรหนึ่งมากกว่าอีกสูตรหนึ่ง

อัตราการดื้อยาไรแฟมพิซิน (RMP) ในสหราชอาณาจักรอยู่ที่ 1.4% ^{[ 63 ]}เชื้อวัณโรคที่ดื้อยา RMP โดยไม่ดื้อยา INH ด้วยนั้นพบได้ยาก^{[ 64 ]}ซึ่งหมายความว่าการดื้อยาไรแฟมพิซินมักหมายถึงการดื้อยา INH ด้วยเช่นกัน (นั่นคือ วัณโรคดื้อยาหลายชนิด) อย่างไรก็ตาม การไม่ทนต่อยา RMP นั้นพบได้ไม่บ่อยนัก ( ตับอักเสบหรือภาวะเกล็ดเลือดต่ำเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้ต้องหยุดใช้ไรแฟมพิซิน) ในบรรดายาหลัก ไรแฟมพิซินเป็นยาที่มีราคาแพงที่สุด และในประเทศที่ยากจนที่สุด จึงมักใช้สูตรการรักษาที่ไม่มีไรแฟมพิซิน ไรแฟมพิซินเป็นยาฆ่าเชื้อที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการรักษาวัณโรค และสูตรการรักษาทั้งหมดที่ไม่มีไรแฟมพิซินนั้นใช้เวลานานกว่าสูตรมาตรฐานอย่างมาก

คำแนะนำของสหราชอาณาจักรคือ 18HE หรือ 12HEZ ส่วนคำแนะนำของสหรัฐอเมริกาคือ 9 ถึง 12HEZ โดยอาจเพิ่มยาในกลุ่มควินโนโลน (เช่น MXF) เข้าไปด้วยได้

PZA เป็นสาเหตุทั่วไปของการเกิดผื่น ตับอักเสบ และอาการปวด ข้อ ในสูตรการรักษา HREZ และสามารถหยุดใช้ได้อย่างปลอดภัยในผู้ป่วยที่ไม่ทนต่อยานี้ การดื้อยา PZA เพียงอย่างเดียวพบได้ไม่บ่อยใน เชื้อวัณโรค M.  tuberculosisแต่เชื้อM.  bovisมีความต้านทานต่อ PZA โดยธรรมชาติ PZA ไม่ใช่ปัจจัยสำคัญในการรักษาวัณโรคที่ไวต่อยาอย่างสมบูรณ์ และคุณค่าหลักของมันคือการลดระยะเวลาการรักษาทั้งหมดจากเก้าเดือนเหลือหกเดือน

แนวทางการรักษาทางเลือกคือ 2HRE/7HR ซึ่งมีหลักฐานการทดลองทางคลินิกที่ดีเยี่ยม^{[ 65 ] [ 15 ] [ 66 ] [ 67 ]}แนวทางการรักษาวัณโรคของ CDC สหรัฐอเมริกาปี 1994 ^{[ 68 ]}อ้างอิง Slutkin ^{[ 67 ]} อย่างผิดพลาด ว่าเป็นหลักฐานว่าการรักษาเก้าเดือนโดยใช้ไอโซไนอาซิดและริแฟมพิซินเพียงอย่างเดียวนั้นเป็นที่ยอมรับได้ แต่ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดในการศึกษานั้นได้รับเอทาบูโทลในช่วงสองถึงสามเดือนแรก (แม้ว่าจะไม่ชัดเจนจากบทคัดย่อของบทความนั้นก็ตาม) ข้อผิดพลาดนี้ได้รับการแก้ไขในแนวทางปี 2003 ^{[ 69 ]}

สูตรการรักษา (2HRE/7HR) นี้เป็นสูตรการรักษาลำดับแรกที่ใช้ในการรักษาเชื้อM.  bovisเนื่องจาก เชื้อ M.  bovisมีความต้านทานต่อไพราซินาไมด์โดยธรรมชาติ

การไม่ทนต่อ EMB หรือการดื้อยาพบได้ยาก หากผู้ป่วยไม่ทนต่อ EMB จริง ๆ หรือติดเชื้อวัณโรคที่ดื้อต่อ EMB สูตร 2HRZ/4HR ถือเป็นสูตรที่ยอมรับได้^{[ 70 ]}แรงจูงใจหลักในการรวม EMB ในช่วงสองเดือนแรกคือเนื่องจากอัตราการดื้อยา INH ที่เพิ่มขึ้น

ผู้ที่มีโรคตับจากแอลกอฮอล์มีความเสี่ยงต่อวัณโรคเพิ่มขึ้น อุบัติการณ์ของเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากวัณโรคจะสูงเป็นพิเศษในผู้ป่วยที่มีตับแข็ง^{[ 71 ]}

โดยทั่วไปแล้ว การรักษาโรคตับแข็งแบ่งออกได้เป็น 2 ประเภทหลักๆ คือ: ก) ผู้ป่วยโรคตับแข็งที่มีผลการตรวจการทำงานของตับพื้นฐานปกติ (โรคตับแข็งระดับ Childs A) ผู้ป่วยกลุ่มนี้อาจได้รับการรักษาด้วยยามาตรฐาน 4 ชนิด เป็นเวลา 2 เดือน ตามด้วยยา 2 ชนิด ในอีก 4 เดือนที่เหลือ (รวมระยะเวลาการรักษา 6 เดือน) ข) ผู้ป่วยโรคตับแข็งที่มีผลการตรวจการทำงานของตับพื้นฐานเปลี่ยนแปลงไป (โรคตับแข็งระดับ Childs B และ C) ตามแนวทางขององค์การอนามัยโลกปี 2010: ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและระดับการเสื่อมสภาพของตับ สามารถใช้สูตรการรักษาดังต่อไปนี้ได้ โดยปรับจำนวนยาที่เป็นพิษต่อตับ อาจใช้ยาที่เป็นพิษต่อตับ 1 หรือ 2 ชนิด ในโรคที่มีความรุนแรงปานกลาง (เช่น โรคตับแข็งระดับ Childs B) ในขณะที่ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่เป็นพิษต่อตับโดยสิ้นเชิงในโรคตับแข็งระดับ Childs C ที่มีการเสื่อมสภาพของตับแล้ว • ยาที่เป็นพิษต่อตับ 2 ชนิด – ไอโซไนอาซิด ริแฟมปิน และเอทาบูโทล เป็นเวลา 9 เดือน (จนกว่าจะมีการยืนยันความไวต่อไอโซไนอาซิด) – ไอโซไนอาซิด ริแฟมปิน เอทาบูโทล และสเตรปโตไมซิน เป็นเวลา 2 เดือน ตามด้วยไอโซไนอาซิดและริแฟมปิน เป็นเวลา 6 เดือน • ยาที่เป็นพิษต่อตับ 1 ชนิด – ไอโซไนอาซิด เอทาบูโทล และสเตรปโตไมซิน เป็นเวลา 2 เดือน ตามด้วยไอโซไนอาซิดและเอทาบูโทล เป็นเวลา 10 เดือน • ไม่ใช้ยาที่เป็นพิษต่อตับ – สเตรปโตไมซิน เอทาบูโทล และควิโนโลน เป็นเวลา 18-24 เดือน ผู้ป่วยที่มีโรคตับควรได้รับการตรวจการทำงานของตับอย่างสม่ำเสมอในระหว่างการรักษาวัณโรค

การตั้งครรภ์เองไม่ใช่ปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อวัณโรค

ยาไรแฟมพิซินทำให้ ประสิทธิภาพ ของยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนลดลง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้มาตรการป้องกันเพิ่มเติมสำหรับการคุมกำเนิดในระหว่างการรักษาวัณโรค

วัณโรคที่ไม่ได้รับการรักษาในระหว่างตั้งครรภ์มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการแท้งบุตรและความผิดปกติร้ายแรงของทารกในครรภ์ รวมถึงการรักษาหญิงตั้งครรภ์ แนวทางการรักษาของสหรัฐอเมริกาแนะนำให้งดใช้ยา PZA ในการรักษาวัณโรคในระหว่างตั้งครรภ์ ส่วนแนวทางการรักษาของสหราชอาณาจักรและองค์การอนามัยโลกไม่ได้แนะนำเช่นนั้น และยา PZA ก็ยังถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในระหว่างตั้งครรภ์ มีการศึกษาและประสบการณ์มากมายเกี่ยวกับการรักษาหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นวัณโรค และไม่เคยพบผลกระทบที่เป็นพิษของยา PZA ในระหว่างตั้งครรภ์ ยา RMP ในปริมาณสูง (สูงกว่าที่ใช้ในมนุษย์มาก) ทำให้เกิดความผิดปกติของท่อประสาทในสัตว์ แต่ไม่เคยพบผลกระทบดังกล่าวในมนุษย์ อาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของโรคตับอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์และในระยะหลังคลอด จึงควรแนะนำให้สตรีวัยเจริญพันธุ์ทุกคนหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์จนกว่าการรักษาวัณโรคจะเสร็จสิ้น

ควรใช้ยาปฏิชีวนะกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์ ( STM , แคปรีโอไมซิน , อะมิคาซิ น) ด้วยความระมัดระวังในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากอาจทำให้ทารกในครรภ์หูหนวกได้ แพทย์ผู้ดูแลต้องชั่งน้ำหนักระหว่างประโยชน์ของการรักษามารดากับอันตรายที่อาจเกิดขึ้นกับทารก และมีรายงานผลลัพธ์ที่ดีในเด็กที่มารดาได้รับการรักษาด้วยอะมิโนไกลโคไซด์ ^{[ 72 ]}ประสบการณ์ในเปรูแสดงให้เห็นว่าการรักษาวัณโรคดื้อยาหลายชนิด (MDR-TB) ไม่ใช่เหตุผลที่จะแนะนำให้ยุติการตั้งครรภ์ และสามารถมีผลลัพธ์ที่ดีได้^{[ 73 ]}

ผู้ที่มีภาวะไตวายมีความเสี่ยงที่จะเป็นวัณโรคเพิ่มขึ้น 10 ถึง 30 เท่า ผู้ป่วยโรคไตที่ได้รับยาที่กดภูมิคุ้มกันหรือกำลังพิจารณาการปลูกถ่ายไต ควรได้รับการพิจารณารักษาวัณโรคแฝงหากเหมาะสม

ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยา อะมิโนไกลโคไซด์ (เช่น ซัลโมเนลลา แคปรีโอไมซินและอะมิคาซิน ) ในผู้ป่วยที่มีปัญหาไตตั้งแต่ระดับเล็กน้อยถึงรุนแรง เนื่องจากมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเกิดความเสียหายต่อไต หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการใช้ยาอะมิโนไกลโคไซด์ได้ (เช่น ในการรักษาวัณโรคดื้อยา) จะต้องติดตามระดับยาในเลือดอย่างใกล้ชิด และผู้ป่วยควรได้รับคำเตือนให้รายงานผลข้างเคียงใดๆ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการหูหนวก) หากบุคคลนั้นมีภาวะไตวายระยะสุดท้ายและไม่มีการทำงานของไตเหลืออยู่เลย สามารถใช้ยาอะมิโนไกลโคไซด์ได้ แต่เฉพาะในกรณีที่สามารถวัดระดับยาได้ง่าย (ส่วนใหญ่มักจะวัดได้เฉพาะระดับยาอะมิคาซินเท่านั้น)

ในกรณีที่ไตทำงานบกพร่องเล็กน้อย ไม่จำเป็นต้องปรับเปลี่ยนขนาดยาอื่น ๆ ที่ใช้ในการรักษาวัณโรคเป็นประจำ ในกรณีที่ไตทำงานบกพร่องเรื้อรัง อย่างรุนแรง ( GFR <30) ควรลดขนาดยา EMB ลงครึ่งหนึ่ง (หรืองดใช้ไปเลย) ขนาดยา PZA คือ 20  มก./กก./วัน (คำแนะนำของสหราชอาณาจักร) หรือสามในสี่ของขนาดยาปกติ (คำแนะนำของสหรัฐอเมริกา) แต่ยังไม่มีหลักฐานทางวิชาการที่ตีพิมพ์มากนักเพื่อสนับสนุนข้อมูลนี้

เมื่อใช้ยา 2HRZ/4HR ในผู้ป่วยที่ได้รับการฟอกไต ควรให้ยาเป็นประจำทุกวันในช่วงเริ่มต้นของระยะการรักษาที่มีความเข้มข้นสูง ในระยะการรักษาต่อเนื่อง ควรให้ยาเมื่อสิ้นสุดการฟอกไตแต่ละครั้ง และไม่ควรให้ยาในวันที่ไม่ได้ฟอกไต

ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ควรเลื่อนการรักษา HIV ออกไปจนกว่าการรักษาวัณโรคจะเสร็จสิ้น หากเป็นไปได้

แนวทางปฏิบัติ ปัจจุบันของสหราชอาณาจักร (จัดทำโดยสมาคมเอชไอวีแห่งอังกฤษ) คือ

• หากจำนวน CD4 มากกว่า 200 ให้เลื่อนการรักษาออกไปจนกว่าจะครบกำหนดการรักษาวัณโรค 6 เดือน
• จำนวน CD4 อยู่ระหว่าง 100 ถึง 200 — ให้เลื่อนการรักษาออกไปจนกว่าจะเสร็จสิ้นระยะการรักษาแบบเข้มข้นสองเดือนแรก
• จำนวน CD4 น้อยกว่า 100—สถานการณ์ไม่ชัดเจนและผู้ป่วยควรเข้าร่วมการทดลองทางคลินิกเพื่อตรวจสอบคำถามนี้ มีหลักฐานว่าหากผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญทั้งด้านวัณโรคและเอชไอวี ผลลัพธ์จะไม่แย่ลงสำหรับโรคใดโรคหนึ่ง^{[ 74 ]}

หากจำเป็นต้องเริ่มการรักษาเอชไอวีในขณะที่ผู้ป่วยยังคงได้รับการรักษาวัณโรคอยู่ ควรขอคำแนะนำจากเภสัชกรผู้เชี่ยวชาญด้านเอชไอวี โดยทั่วไปแล้ว จะไม่มีปฏิกิริยาที่สำคัญกับยาต้านไวรัส กลุ่ม NRTIไม่ควรใช้เนวิราพีนร่วมกับริแฟมพิซิน สามารถใช้เอฟาไวเรนซ์ได้ แต่ขนาดยาที่ใช้ขึ้นอยู่กับน้ำหนักของผู้ป่วย (600  มก. ต่อวันหากน้ำหนักน้อยกว่า 50  กก.; 800  มก. ต่อวันหากน้ำหนักมากกว่า 50  กก.) ควรตรวจสอบระดับเอฟาไวเรนซ์ในช่วงต้นหลังเริ่มการรักษา (น่าเสียดายที่บริการนี้ไม่ได้มีให้บริการเป็นประจำในสหรัฐอเมริกา แต่มีให้บริการอย่างแพร่หลายในสหราชอาณาจักร) ควรหลีกเลี่ยงยา ต้านไวรัสกลุ่มโปรตีเอสอินฮิบิเตอร์หากเป็นไปได้ ผู้ป่วยที่ใช้ยาไรแฟมัยซินและยาต้านไวรัสกลุ่มโปรตีเอสอินฮิบิเตอร์มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการรักษาล้มเหลวหรือการกลับมาเป็นซ้ำ^{[ 75 ]}

องค์การอนามัยโลก (WHO) เตือนไม่ให้ใช้ไทโออะซิตาโซนในผู้ป่วยเอชไอวี เนื่องจากมีความเสี่ยง 23% ที่จะเกิดโรคผิวหนังอักเสบชนิดลอกหลุดซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้^{[ 76 ] [ 77 ]}

จากการศึกษา Caprisa 003 (SAPiT) พบว่า อัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่เริ่มรับยาต้านไวรัสเอชไอวีในระหว่างการรักษาวัณโรคต่ำกว่าผู้ที่เริ่มรับยาหลังจากการรักษาวัณโรคเสร็จสิ้นแล้วถึง 56% (อัตราส่วนความเสี่ยง 0.44 (ช่วงความเชื่อมั่น 95%: 0.25 ถึง 0.79); p=0.003)

ยา INH อาจเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการชัก ผู้ป่วยโรคลมชักทุกคนที่รับประทานยา INH ควรได้รับวิตามินบี 6 (ไพริดอกซีน) 10 มิลลิกรัมต่อวัน ไม่มีหลักฐานว่ายา INH ทำให้เกิดอาการชักในผู้ป่วยที่ไม่เป็นโรคลมชัก

การรักษาวัณโรคเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาระหว่างยาหลายชนิดกับยาต้านโรคลมชัก และควรตรวจสอบระดับยาในเลือดอย่างใกล้ชิด มีปฏิกิริยารุนแรงระหว่างริแฟมพิซินกับคาร์บามาเซพีน ริแฟมพิซินกับฟีนิโทอิน และริแฟมพิซินกับโซเดียมวาลโปรเอต ควรปรึกษาเภสัชกรเสมอ

วัณโรคและโควิด-19 เป็น "คู่หูที่โชคร้าย" และจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน ควรพิจารณาวัณโรคเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคโควิด-19 ที่รุนแรง และควรให้ความสำคัญกับผู้ป่วยวัณโรคในการป้องกันโควิด-19 รวมถึงการฉีดวัคซีน^{[ 78 ]}

วัณโรคดื้อยาหลายชนิด (MDR-TB) หมายถึงวัณโรคที่ดื้อยาอย่างน้อยต่อ INH และ RMP ^{[ 79 ]}เชื้อที่ดื้อยาต่อยาต้านวัณโรคชนิดอื่น ๆ แต่ไม่ดื้อยาต่อ INH และ RMP จะไม่ถูกจัดว่าเป็น MDR-TB

ณ เดือนตุลาคม พ.ศ. 2549 “วัณโรคดื้อยาหลายชนิด” (XDR-TB) ถูกกำหนดให้เป็น MDR-TB ที่ดื้อต่อควินโนโลนและดื้อต่อ คานามัย ซินแคปรีโอมัยซินหรืออะมิคาซินอย่าง ใดอย่างหนึ่ง ^{[ 80 ]}คำจำกัดความเดิมของ XDR-TB คือ MDR-TB ที่ดื้อต่อยาในกลุ่มที่สองอย่างน้อยสามกลุ่มจากหกกลุ่ม^{[ 81 ]}คำจำกัดความนี้ไม่ควรใช้อีกต่อไป แต่รวมไว้ในที่นี้เนื่องจากเอกสารเก่าหลายฉบับอ้างอิงถึง

หลักการรักษาวัณโรคดื้อยาหลายชนิด (MDR-TB) และวัณโรคดื้อยาอย่างรุนแรง (XDR-TB) นั้นเหมือนกัน ความแตกต่างหลักคือ XDR-TB มีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่า MDR-TB มาก เนื่องจากมีตัวเลือกการรักษาที่มีประสิทธิภาพน้อยลง^{[ 81 ]}ปัจจุบันยังไม่มีการศึกษาด้านระบาดวิทยาของ XDR-TB อย่างละเอียด แต่เชื่อว่า XDR-TB ไม่แพร่กระจายได้ง่ายในประชากรที่มีสุขภาพดี แต่สามารถก่อให้เกิดการระบาดในประชากรที่ติดเชื้อ HIV อยู่แล้วและมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อวัณโรคมากขึ้น^{[ 82 ]}

จากการสำรวจ 35 ประเทศในปี 1997 พบว่าอัตราสูงกว่า 2% ในประมาณหนึ่งในสามของประเทศที่สำรวจ อัตราวัณโรคดื้อยาที่สูงที่สุดอยู่ในอดีตสหภาพโซเวียต กลุ่มประเทศบอลติก อาร์เจนตินา อินเดีย และจีน และมีความเกี่ยวข้องกับโครงการควบคุมวัณโรคระดับชาติที่อ่อนแอหรือล้มเหลว ในทำนองเดียวกัน การปรากฏของอัตราวัณโรคดื้อยาหลายชนิด (MDR-TB) ที่สูงในนครนิวยอร์กในช่วงต้นทศวรรษ 1990 มีความเกี่ยวข้องกับการยุบโครงการสาธารณสุขโดยรัฐบาลเรแกน^{[ 83 ] [ 84 ]}

พอล ฟาร์เมอร์ ชี้ให้เห็นว่ายิ่งการรักษามีราคาแพงมากเท่าไหร่ ประเทศยากจนก็ยิ่งเข้าถึงได้ยากขึ้นเท่านั้น ฟาร์เมอร์มองว่านี่เป็นการปฏิเสธสิทธิมนุษยชนขั้นพื้นฐาน แอฟริกามีคุณภาพการรักษาต่ำส่วนหนึ่งเป็นเพราะวัฒนธรรมแอฟริกันหลายแห่งขาด 'แนวคิดเรื่องเวลา' ซึ่งจำเป็นต่อตารางเวลาการบริหาร^{[ 85 ]}

วัณโรคดื้อยาหลายชนิด (MDR-TB) สามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการรักษาวัณโรคที่ไวต่อยาอย่างสมบูรณ์ และมักเป็นผลมาจากการที่ผู้ป่วยลืมรับประทานยาหรือรับประทานยาไม่ครบตามกำหนดการรักษา

โชคดีที่เชื้อวัณโรคดื้อยาหลายชนิด (MDR-TB) ดูเหมือนจะมีสมรรถภาพต่ำกว่าและแพร่กระจายได้ยากกว่า เป็นที่ทราบกันมานานแล้วว่าวัณโรคดื้อยา INH มีความรุนแรงน้อยกว่าในหนูตะเภา และหลักฐานทางระบาดวิทยาบ่งชี้ว่าเชื้อวัณโรคดื้อยาหลายชนิดไม่ได้แพร่หลายตามธรรมชาติ การศึกษาในลอสแอนเจลิสพบว่ามีเพียง 6% ของผู้ป่วยวัณโรคดื้อยาหลายชนิดเท่านั้นที่เกิดการรวมกลุ่มกัน อย่างไรก็ตาม เราไม่ควรประมาท: ต้องจำไว้ว่าวัณโรคดื้อยาหลายชนิดมีอัตราการเสียชีวิตเทียบเท่ากับมะเร็งปอด และต้องจำไว้ด้วยว่าผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ (เนื่องจากโรคต่างๆ เช่น HIV หรือเนื่องจากยาเสพติด) มีโอกาสติดเชื้อวัณโรคได้ง่ายกว่า

เด็กเป็นกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดวัณโรคดื้อยาหลายชนิด (MDR-TB) และวัณโรคดื้อยาอย่างรุนแรง (XDR-TB) เพิ่มมากขึ้น เนื่องจากการวินิจฉัยในผู้ป่วยเด็กทำได้ยาก ทำให้มีผู้ป่วยจำนวนมากที่ไม่ได้รับการรายงานอย่างถูกต้อง มีรายงานผู้ป่วยวัณโรคดื้อยาอย่างรุนแรงในเด็กในหลายประเทศ รวมถึงสหรัฐอเมริกา^{[ 86 ]}

ในปี 2549 มีรายงานการระบาดของวัณโรคดื้อยาหลายชนิด (XDR-TB) ครั้งแรกในแอฟริกาใต้ โดยพบผู้ป่วย 53 รายในโรงพยาบาลชนบทในควาซูลู-นาตาลและเสียชีวิตทั้งหมด ยกเว้นเพียงรายเดียว^{[ 82 ]}ระยะเวลาการรอดชีวิตเฉลี่ยตั้งแต่การเก็บตัวอย่างเสมหะจนถึงเสียชีวิตเพียง 16 วัน และผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่เคยได้รับการรักษาวัณโรคมาก่อน นี่คือการระบาดครั้งแรกที่ใช้คำย่อ XDR-TB แม้ว่าสายพันธุ์วัณโรคที่ตรงตามคำจำกัดความปัจจุบันจะถูกระบุย้อนหลัง^{[ 87 ] [ 88 ]}แต่นี่เป็นกลุ่มผู้ป่วยที่เชื่อมโยงกันที่ใหญ่ที่สุดเท่าที่เคยพบมา นับตั้งแต่รายงานครั้งแรกในเดือนกันยายน พ.ศ. 2549 ^{[ 89 ]}ปัจจุบันมีรายงานผู้ป่วยในจังหวัดส่วนใหญ่ในแอฟริกาใต้ ณ วันที่ 16 มีนาคม พ.ศ. 2550 มีรายงานผู้ป่วย 314 ราย และเสียชีวิต 215 ราย^{[ 90 ]}เป็นที่ชัดเจนว่าการแพร่กระจายของสายพันธุ์วัณโรคนี้มีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการแพร่ระบาดของเอชไอวีในระดับสูงและการควบคุมการติดเชื้อที่ไม่ดี ในประเทศอื่นๆ ที่มีเชื้อ XDR-TB เกิดขึ้น การดื้อยาเกิดจากการจัดการผู้ป่วยที่ไม่เหมาะสมหรือการที่ผู้ป่วยไม่ปฏิบัติตามการรักษาด้วยยาอย่างเคร่งครัด แทนที่จะเป็นการแพร่กระจายจากคนสู่คน^{[ 91 ]}เชื้อวัณโรคสายพันธุ์นี้ไม่ตอบสนองต่อยาใดๆที่มีอยู่ในแอฟริกาใต้ในปัจจุบันสำหรับการรักษาขั้นต้นหรือขั้นที่สอง ขณะนี้เป็นที่ชัดเจนแล้วว่าปัญหานี้มีมานานกว่าที่เจ้าหน้าที่กระทรวงสาธารณสุขได้แนะนำไว้ และแพร่หลายมากกว่ามาก^{[ 92 ]}ณ วันที่ 23 พฤศจิกายน 2549 มีรายงานผู้ป่วย XDR-TB จำนวน 303 ราย ซึ่ง 263 รายอยู่ในควาซูลู-นาตาล^{[ 93 ]}มีการพิจารณาอย่างจริงจังเกี่ยวกับขั้นตอนการแยกผู้ป่วย ซึ่งอาจละเมิดสิทธิมนุษยชนของผู้ป่วยบางราย แต่อาจจำเป็นเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อวัณโรคสายพันธุ์นี้ต่อไป^{[ 94 ]}

การรักษาและการพยากรณ์โรคของวัณโรคดื้อยาหลายชนิด (MDR-TB) นั้นคล้ายคลึงกับการรักษาโรคมะเร็งมากกว่าการติดเชื้อทั่วไป อัตราการเสียชีวิตสูงถึง 80% ซึ่งขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย รวมถึง...

1. จุลินทรีย์นั้นดื้อต่อยาจำนวนกี่ชนิด (ยิ่งน้อยยิ่งดี)
2. ผู้ป่วยได้รับยาจำนวนเท่าใด (ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาห้าชนิดขึ้นไปจะมีอาการดีขึ้น)
3. ไม่ว่าจะให้ยาฉีดหรือไม่ (ควรให้ยาฉีดอย่างน้อยในช่วงสามเดือนแรก)
4. ความเชี่ยวชาญและประสบการณ์ของแพทย์ผู้รับผิดชอบ
5. ความร่วมมือของผู้ป่วยในการรักษาเป็นอย่างไร (การรักษาเป็นเรื่องยากลำบากและใช้เวลานาน และต้องอาศัยความอดทนและความมุ่งมั่นจากผู้ป่วย)
6. ไม่ว่าผู้ป่วยจะมีผลตรวจ HIV เป็นบวกหรือไม่ (การติดเชื้อ HIV ร่วมด้วยมีความสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น)

ระยะเวลาการรักษาอย่างน้อย 18 เดือนและอาจกินเวลานานหลายปี อาจต้องผ่าตัด แม้ว่าอัตราการเสียชีวิตจะยังคงสูงแม้จะได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมแล้วก็ตาม ถึงกระนั้น ผลลัพธ์ที่ดีก็ยังเป็นไปได้ ระยะเวลาการรักษาอย่างน้อย 18 เดือนและมีส่วนประกอบที่สังเกตได้โดยตรงสามารถเพิ่มอัตราการรักษาให้หายขาดได้ถึง 69% ^{[ 95 ] [ 96 ]}

การรักษาวัณโรคดื้อยาหลายชนิด (MDR-TB) ต้องดำเนินการโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษา MDR-TB เท่านั้น อัตราการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาในศูนย์ที่ไม่ใช่ศูนย์เฉพาะทางจะสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาในศูนย์เฉพาะทาง

นอกเหนือจากความเสี่ยงที่เห็นได้ชัด (เช่น การสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรคดื้อยาหลายชนิด) แล้ว ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดวัณโรคดื้อยาหลายชนิดยังรวมถึง เพศชาย การติดเชื้อเอชไอวี การเคยถูกจำคุก การรักษาวัณโรคไม่ประสบผลสำเร็จ การไม่ตอบสนองต่อการรักษาวัณโรคตามมาตรฐาน และการกลับมาเป็นซ้ำหลังจากได้รับการรักษาวัณโรคตามมาตรฐานแล้ว

ผู้ป่วยวัณโรคดื้อยาหลายชนิดจำนวนมากไม่สามารถเข้าถึงการรักษาได้เนื่องจากสิ่งที่พอล ฟาร์เมอร์เรียกว่า "ช่องว่างผลลัพธ์" ผู้ป่วยวัณโรคดื้อยาหลายชนิดส่วนใหญ่อาศัยอยู่ใน "พื้นที่ที่มีทรัพยากรจำกัด" และไม่ได้รับการรักษาเพราะองค์กรระหว่างประเทศปฏิเสธที่จะจัดหาเทคโนโลยีให้กับประเทศที่ไม่สามารถจ่ายค่ารักษาได้ เหตุผลก็คือยาในกลุ่มที่สองมีราคาแพงเกินไป ดังนั้นวิธีการรักษาวัณโรคดื้อยาหลายชนิดจึงไม่ยั่งยืนในประเทศที่ยากจน ฟาร์เมอร์โต้แย้งว่านี่คือความอยุติธรรมทางสังคม และเราไม่สามารถปล่อยให้ผู้คนเสียชีวิตเพียงเพราะพวกเขาเผชิญกับสถานการณ์ที่ไม่สามารถจ่ายค่า "การรักษาที่มีประสิทธิภาพ" ได้^{[ 85 ]}

การรักษาวัณโรคดื้อยาหลายชนิด (MDR-TB) ต้องดำเนินการบนพื้นฐานของการทดสอบความไวต่อยา: เป็นไปไม่ได้ที่จะรักษาผู้ป่วยดังกล่าวโดยปราศจากข้อมูลนี้ หากต้องรักษาผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็น MDR-TB ควรเริ่มการรักษาด้วย SHREZ + MXF + cycloserineไปก่อนในระหว่างรอผลการทดสอบความไวต่อยาจากห้องปฏิบัติการ

โพรบยีนสำหรับrpoBมีให้บริการในบางประเทศ และโพรบนี้ทำหน้าที่เป็นเครื่องหมายที่มีประโยชน์สำหรับ MDR-TB เนื่องจากความต้านทาน RMP ที่แยกเดี่ยวๆ นั้นหายาก (ยกเว้นในกรณีที่ผู้ป่วยมีประวัติการรักษาด้วยริแฟมพิซินเพียงอย่างเดียว) ^{[ 97 ]}หากทราบว่าผลการตรวจโพรบยีน ( rpoB ) เป็นบวก ก็สมเหตุสมผลที่จะงดใช้ RMP และใช้ SHEZ + MXF + ไซโคลเซอรีนเหตุผลที่ยังคงให้ผู้ป่วยใช้ INH ต่อไปแม้จะสงสัยว่าเป็น MDR-TB ก็เพราะว่า INH มีประสิทธิภาพในการรักษาวัณโรคสูงมาก การงดใช้จนกว่าจะมีหลักฐานทางจุลชีววิทยาว่าไม่มีประสิทธิภาพนั้นเป็นเรื่องที่ไม่ควรทำ

นอกจากนี้ยังมีโพรบสำหรับความต้านทานต่อไอโซไนอาซิด ( katG ^{[ 98 ]}และmabA-inhA ^{[ 99 ]} ) แต่โพรบเหล่านี้ยังไม่แพร่หลายมากนัก

เมื่อทราบค่าความไวต่อยาและยืนยันแล้วว่าเชื้อดื้อต่อทั้ง INH และ RMP ควรเลือกยา 5 ชนิดตามลำดับต่อไปนี้ (โดยพิจารณาจากค่าความไวต่อยาที่ทราบ):

• ยาปฏิชีวนะกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์ (เช่นอะมิคาซิน , คานามัยซิน ) หรือยาปฏิชีวนะกลุ่มโพลีเปปไทด์ (เช่นแคปรีโอมัยซิน )
• พีเอเอ
• อีเอ็มบี
• ฟลูโอโรควินอล : ม็อกซิฟลอกซาซินเป็นที่นิยมมากกว่า ( ไม่ควรใช้ซิโปรฟลอกซาซิน อีกต่อไป; ^{[ 100 ]}
• ริฟาบูติน
• ไซโคลเซอรีน
• ไทโอเอไมด์ : โปรไทโอนาไมด์หรือเอไทโอนาไมด์
• พีเอเอส
• ยาปฏิชีวนะกลุ่มมาโครไลด์ : เช่นคลาริโทรไมซิน
• ไลเนโซลิด
• ยา INHขนาดสูง(ในกรณีที่เชื้อดื้อยาในระดับต่ำ)
• อินเตอร์เฟรอน-γ ^{[ 101 ]}
• ไทโอริดาซีน
• เมโรเพเนมและกรดคลาวูลานิก^{[ 102 ] [ 103 ]}

ยาจะถูกจัดไว้ใกล้ส่วนบนของรายการหากมีประสิทธิภาพมากกว่าและมีพิษน้อยกว่า ในขณะที่ยาจะถูกจัดไว้ใกล้ส่วนล่างของรายการหากมีประสิทธิภาพน้อยกว่า มีพิษมากกว่า หรือหาได้ยากกว่า

โดยทั่วไปแล้ว การดื้อยาชนิดหนึ่งในกลุ่มยาเดียวกัน มักหมายถึงการดื้อยาทุกชนิดในกลุ่มยาเดียวกันนั้นด้วย แต่มีข้อยกเว้นที่สำคัญคือ ริฟาบูติน: การดื้อริแฟมพิซินไม่ได้หมายความว่าจะดื้อริฟาบูตินเสมอไป และควรขอให้ห้องปฏิบัติการทำการทดสอบหาการดื้อยานี้ สามารถใช้ยาได้เพียงชนิดเดียวในแต่ละกลุ่มยาเท่านั้น หากหาตัวยาครบ 5 ชนิดมาใช้รักษาได้ยาก แพทย์สามารถขอให้ตรวจหาการดื้อยา INH ในระดับสูงได้ หากเชื้อดื้อยา INH ในระดับต่ำ (ดื้อยาที่ 0.2  มก./ลิตร INH แต่ไวต่อยาที่ 1.0  มก./ลิตร INH) ก็สามารถใช้ยา INH ในขนาดสูงเป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษาได้ เมื่อนับจำนวนยา PZA และอินเตอร์เฟรอนนับเป็นศูนย์ กล่าวคือ เมื่อเพิ่ม PZA เข้าไปในแผนการรักษาที่มี 4 ชนิดแล้ว คุณยังต้องเลือกยาอีกชนิดหนึ่งเพื่อให้ครบ 5 ชนิด ไม่สามารถใช้ยาฉีดมากกว่าหนึ่งชนิด (STM, capreomycin หรือ amikacin) ได้ เนื่องจากฤทธิ์เป็นพิษของยาเหล่านี้จะเสริมกัน หากเป็นไปได้ ควรให้ยาอะมิโนไกลโคไซด์ทุกวันเป็นเวลาอย่างน้อยสามเดือน (และอาจให้สามครั้งต่อสัปดาห์หลังจากนั้น) ไม่ควรใช้ซิโปรฟลอกซาซินในการรักษาวัณโรคหากมีฟลูโอโรควินอลชนิดอื่นให้เลือกใช้^{[ 104 ]}

ไม่มีสูตรการรักษาแบบไม่ต่อเนื่องใดที่ได้รับการรับรองสำหรับการใช้ใน MDR-TB แต่ประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการให้ยาฉีดห้าวันต่อสัปดาห์ (เนื่องจากไม่มีผู้ใดสามารถให้ยาได้ในวันหยุดสุดสัปดาห์) ดูเหมือนจะไม่ส่งผลให้ผลลัพธ์แย่ลง การรักษาแบบสังเกตการณ์โดยตรงช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ใน MDR-TB ได้อย่างแน่นอน และควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นส่วนสำคัญของการรักษา MDR-TB ^{[ 105 ]}

ต้องติดตามผลการรักษาโดยการตรวจเพาะเชื้อเสมหะซ้ำ (ถ้าเป็นไปได้ควรตรวจทุกเดือน) การรักษาวัณโรคดื้อยาหลายชนิดต้องให้การรักษาอย่างน้อย 18 เดือน และไม่สามารถหยุดการรักษาได้จนกว่าผู้ป่วยจะมีผลตรวจเพาะเชื้อเป็นลบอย่างน้อย 9 เดือน เป็นเรื่องปกติที่ผู้ป่วยวัณโรคดื้อยาหลายชนิดจะได้รับการรักษาเป็นเวลานานถึง 2 ปีหรือมากกว่านั้น

ผู้ป่วยวัณโรคดื้อยาหลายชนิด (MDR-TB) ควรได้รับการแยกตัวในห้องที่มีความดันลบ หากเป็นไปได้ ผู้ป่วย MDR-TB ไม่ควรอยู่ร่วมหอผู้ป่วยเดียวกันกับ ผู้ป่วย ที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เช่น ผู้ป่วยติดเชื้อ HIV หรือผู้ป่วยที่ใช้ยาที่กดภูมิคุ้มกัน ) การติดตามการปฏิบัติตามการรักษาอย่างระมัดระวังเป็นสิ่งสำคัญในการจัดการ MDR-TB (และแพทย์บางท่านยืนยันให้รับผู้ป่วยไว้ในโรงพยาบาลด้วยเหตุผลนี้เพียงอย่างเดียว) แพทย์บางท่านอาจยืนยันให้แยกผู้ป่วยเหล่านี้จนกว่าเสมหะจะตรวจไม่พบเชื้อ หรือแม้แต่เพาะเชื้อไม่พบเชื้อ (ซึ่งอาจใช้เวลาหลายเดือนหรือหลายปี) การให้ผู้ป่วยเหล่านี้อยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลาหลายสัปดาห์ (หรือหลายเดือน) อาจเป็นไปไม่ได้ในทางปฏิบัติหรือทางกายภาพ และการตัดสินใจขั้นสุดท้ายขึ้นอยู่กับดุลยพินิจทางการแพทย์ของแพทย์ผู้รักษา แพทย์ผู้ดูแลควรใช้การติดตามระดับยาในเลือดอย่างเต็มที่ (โดยเฉพาะยาปฏิชีวนะกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์) ทั้งเพื่อติดตามการปฏิบัติตามการรักษาและเพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงที่เป็นพิษ

อาหารเสริมบางชนิดอาจมีประโยชน์ในฐานะตัวช่วยในการรักษาวัณโรค แต่สำหรับการนับจำนวนยาที่ใช้รักษาวัณโรคดื้อยาหลายชนิด (MDR-TB) นั้น จะนับเป็นศูนย์ (หากคุณมีตัวยาในแผนการรักษาอยู่แล้วสี่ชนิด การเพิ่มอาร์จินีน วิตามินดี หรือทั้งสองอย่าง อาจเป็นประโยชน์ แต่คุณยังคงต้องใช้ยาอีกชนิดหนึ่งเพื่อให้ครบห้าชนิด)

• อาร์จินีนหลักฐานทางคลินิกบางส่วน^{[ 106 ]} (ถั่วลิสงเป็นแหล่งที่ดี)
• วิตามินดี (หลักฐานในหลอดทดลองบางส่วน; ^{[ 107 ]}ดูวิตามินดีและการรักษาวัณโรค )

ยาที่ระบุไว้ด้านล่างนี้ถูกนำมาใช้ในกรณีฉุกเฉิน และไม่แน่ใจว่าจะมีประสิทธิภาพหรือไม่ ยาเหล่านี้ถูกนำมาใช้เมื่อไม่สามารถหายา 5 ชนิดจากรายการด้านบนได้

• อิมิเพเนม^{[ 108 ]}
• โค-อะม็อกซิแคลฟ^{[ 109 ] [ 110 ]}
• โคลฟาซิมีน^{[ 111 ] [ 112 ] [ 113 ]}
• โปรคลอร์เพอราซีน^{[ 114 ]}
• เมโทรนิดาโซล^{[ 115 ]}

เมื่อวันที่ 28 ธันวาคม พ.ศ. 2555 องค์การอาหารและยา ของสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้อนุมัติยาเบดาควิลีน (วางจำหน่ายในชื่อ Sirturo โดยJohnson & Johnson ) สำหรับรักษาวัณโรคดื้อยาหลายชนิด ซึ่งเป็นการรักษาใหม่ครั้งแรกในรอบ 40 ปี Sirturo จะใช้ในการรักษาแบบผสมผสานสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษามาตรฐานและไม่มีทางเลือกอื่น Sirturo เป็น สารยับยั้ง อะดีโนซีนไตรฟอสเฟตซินเทส ( ATP synthase ) ^{[ 116 ] [ 117 ]}

ยาต่อไปนี้เป็นสารประกอบที่อยู่ระหว่างการทดลอง ยังไม่มีจำหน่ายในเชิงพาณิชย์ แต่สามารถขอรับได้จากผู้ผลิตในฐานะส่วนหนึ่งของการทดลองทางคลินิก หรือในกรณีพิเศษ ประสิทธิภาพและความปลอดภัยยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด:

• พรีโทมานิด^{[ 118 ]} (ผลิตโดยโนวาร์ติสพัฒนาร่วมกับTB Alliance ^{[ 119 ]} )

มีหลักฐานเพิ่มมากขึ้นเกี่ยวกับบทบาทของการผ่าตัด ( การตัดกลีบปอดหรือการตัดปอดทั้งหมด ) ในการรักษาวัณโรคดื้อยาหลายชนิด แม้ว่าจะยังไม่ชัดเจนว่าควรทำการผ่าตัดตั้งแต่ระยะแรกหรือระยะหลังก็ตาม

ดูการจัดการผ่าตัดสมัยใหม่

ตั้งแต่ปี 2005 ถึง 2009 IPHO-Maguindanao ซึ่งเป็นองค์กรของรัฐบาลในมากินดาเนาประเทศฟิลิปปินส์ ได้ร่วมมือกับ Catholic Relief Services (CRS) เพื่อเพิ่มความตระหนักเกี่ยวกับวัณโรค CRS ได้ดำเนินโครงการที่ได้รับการสนับสนุนจาก USAID เพื่อสนับสนุนการตรวจหาวัณโรค^{[ 121 ]}นอกจากนี้ พวกเขายังได้เปิดตัวโครงการ "การสนับสนุน การสื่อสาร และการระดมกำลังด้วยตนเอง" ซึ่งประกอบด้วยการจัดเวิร์คช็อปเพื่อส่งเสริมการตรวจหาวัณโรคในชุมชน ประชาชนที่เข้าร่วมฟังเทศน์ทางศาสนาสามารถเผยแพร่ข้อมูลเกี่ยวกับวัณโรคและแจ้งให้ชุมชนของตนทราบว่าควรไปรับการรักษาที่ไหนและปฏิบัติตามโปรโตคอลการรักษาอย่างไร^{[ 121 ]}กลยุทธ์ DOTS-Plus ซึ่งออกแบบมาเพื่อดำเนินการจากภายในสถาบันท้องถิ่นที่คุ้นเคย ประสบความสำเร็จในการถ่ายทอดข้อมูลเกี่ยวกับการป้องกันและการรักษาวัณโรค

ในปี ค.ศ. 1906 อินเดียได้เปิดสถานบำบัดทางอากาศแห่งแรกเพื่อรักษาและแยกผู้ป่วยวัณโรค อย่างไรก็ตาม องค์การอนามัยโลก (WHO) ได้ทบทวนโครงการระดับชาติในอินเดีย ซึ่งขาดเงินทุนและรูปแบบการรักษาที่สามารถรายงานการจัดการกรณีวัณโรคได้อย่างแม่นยำ ในปี ค.ศ. 1945 มีการตรวจคัดกรองภูมิคุ้มกันที่ประสบความสำเร็จเนื่องจากแคมเปญที่ช่วยเผยแพร่ข้อความเกี่ยวกับการป้องกันโรค^{[ 122 ]}ในช่วงเวลาเดียวกันนี้ WHO ได้ประกาศว่าวัณโรคเป็นภาวะฉุกเฉินระดับโลกและแนะนำให้ประเทศต่างๆ นำกลยุทธ์ DOTS มาใช้

ในบังกลาเทศ กัมพูชา และอินโดนีเซีย มีการรักษาเพื่อวินิจฉัยวัณโรคแฝงในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี โดยใช้วิธีการ IGRA (Interferon Gamma Release Assay) การทดสอบและการวินิจฉัย IGRA เป็นการทดสอบเซลล์เม็ดเลือดครบส่วน โดยนำตัวอย่างเลือดสดมาผสมกับแอนติเจนและตัวควบคุม ผู้ที่ติดเชื้อวัณโรคจะมีอินเตอร์เฟอรอนแกมมาในกระแสเลือดเมื่อผสมกับแอนติเจน^{[ 123 ]}เป็นการทดสอบที่มีความแม่นยำสูงแต่มีราคาแพงและมีความซับซ้อนทางเทคโนโลยีสำหรับผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง^{[ 124 ]}ประเทศกำลังพัฒนาเหล่านี้ไม่สามารถกำจัดวัณโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพ เนื่องจากนโยบายด้านสุขภาพของประเทศไม่ได้ครอบคลุมการคัดกรองและการทดสอบวัณโรค นอกจากนี้ยังไม่มีโครงการใด ๆ ในการให้ความรู้แก่ประชาชนและฝึกอบรมบุคลากรทางการแพทย์ หากปราศจากการระดมทรัพยากรที่เพียงพอและการสนับสนุนทางการเงินจากรัฐบาลอย่างยั่งยืน ประเทศกำลังพัฒนาเหล่านี้จึงไม่สามารถจัดหาการรักษาและทรัพยากรที่จำเป็นในการต่อสู้กับวัณโรคได้อย่างเพียงพอ

ตามข้อมูลขององค์การ อนามัยโลก เวียดนามอยู่ในอันดับที่ 13 จาก 22 ประเทศที่มีภาระโรควัณโรคสูงที่สุดในโลก โดยมีผู้ป่วยวัณโรครายใหม่เกือบ 400 ราย และเสียชีวิต 55 รายต่อวันในเวียดนาม^{[ 125 ]}ในปี พ.ศ. 2532 กระทรวงสาธารณสุขของเวียดนามได้จัดการกับภาระโรควัณโรคโดยการจัดตั้งสถาบันวัณโรคและโรคปอดแห่งชาติ และนำกลยุทธ์ DOTS มาใช้เป็นวาระสำคัญระดับชาติ^{[ 125 ]}ระบบบริการสุขภาพของเวียดนามประกอบด้วย 4 ระดับ ได้แก่ ระดับส่วนกลางซึ่งนำโดยกระทรวงสาธารณสุข (MOH) บริการสุขภาพระดับจังหวัด บริการสุขภาพระดับอำเภอ และศูนย์สุขภาพระดับตำบล หน่วยงานเหล่านี้ทำงานร่วมกับสถาบันวัณโรคและโรคปอดแห่งชาติเพื่อให้แน่ใจว่ามีแผนการรักษาและการป้องกันเพื่อลดวัณโรคในระยะยาว^{[ 126 ]}ในปี 2545 เวียดนามยังได้ดำเนินแผนการสื่อสารเพื่อให้ข้อมูลทางการศึกษาที่ถูกต้องเพื่อตอบสนองต่ออุปสรรคหรือความเข้าใจผิดเกี่ยวกับการรักษาวัณโรค รัฐบาลทำงานร่วมกับองค์การอนามัยโลก ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค และองค์กรไม่แสวงหาผลกำไรทางการแพทย์ในท้องถิ่น เช่น Friends for International Tuberculosis Relief เพื่อให้ข้อมูลเกี่ยวกับสาเหตุของวัณโรค แหล่งที่มาของการติดเชื้อ วิธีการแพร่เชื้อ อาการ การรักษา และการป้องกัน โครงการควบคุมวัณโรคแห่งชาติทำงานอย่างใกล้ชิดกับระบบการดูแลสุขภาพขั้นพื้นฐานในระดับส่วนกลาง จังหวัด อำเภอ และตำบล ซึ่งพิสูจน์แล้วว่าเป็นมาตรการแห่งความสำเร็จที่สำคัญอย่างยิ่ง^{[ 125 ]}

การรักษาวัณโรคที่ประสบความสำเร็จในระยะแรกล้วนเป็นการผ่าตัด โดยอาศัยข้อสังเกตว่าโพรงวัณโรคที่หายแล้วจะปิดสนิท ดังนั้นการรักษาด้วยการผ่าตัดจึงมุ่งเน้นไปที่การปิดโพรงที่เปิดอยู่เพื่อกระตุ้นให้เกิดการหาย วิธีการเหล่านี้ใช้กันในยุคก่อนการค้นพบยาปฏิชีวนะ มีตำนานเล่าว่าศัลยแพทย์เชื่อว่าจุดประสงค์คือการตัดออกซิเจนออกจากร่างกายของเชื้อโรค อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันดีว่าเชื้อโรคสามารถอยู่รอดได้ในสภาวะที่ปราศจากออกซิเจน แม้ว่าวิธีการเหล่านี้อาจถูกมองว่าโหดร้ายตามมาตรฐานของศตวรรษที่ 21 แต่ก็ต้องไม่ลืมว่าการรักษาเหล่านี้เป็นวิธีรักษาโรคที่มีศักยภาพในการรักษาโรคที่มีอัตราการเสียชีวิตไม่น้อยไปกว่ามะเร็งปอดในช่วงปี 2000

ภาวะปอดรั่วซ้ำหรือเรื้อรัง

วิธีการที่ง่ายที่สุดและเป็นวิธีแรกเริ่มคือการฉีดอากาศเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดเพื่อให้ปอดข้างที่ได้รับผลกระทบยุบตัวลง และทำให้ช่องว่างที่เปิดอยู่นั้นหายไป ภาวะปอดรั่วจะหายไปเองเสมอ และต้องทำซ้ำขั้นตอนดังกล่าวทุกๆ สองสามสัปดาห์

การกดทับเส้นประสาทเฟรนิก

เส้นประสาทเฟรนิก (ซึ่งเลี้ยงกล้ามเนื้อกะบังลม ) ถูกตัดหรือถูกบดขยี้จนทำให้กล้ามเนื้อกะบังลมด้านนั้นเป็นอัมพาตอย่างถาวร เมื่อกล้ามเนื้อกะบังลมเป็นอัมพาตแล้วก็จะยกตัวขึ้น และปอดด้านนั้นก็จะยุบตัวลง ทำให้ช่องว่างนั้นปิดลง

การผ่าตัดทรวงอก

เมื่อโพรงอยู่ที่ส่วนยอดของปอด สามารถทำการผ่าตัดทรวงอกได้ โดยจะหักกระดูกซี่โครง 6-8 ซี่แล้วดันเข้าไปในโพรงทรวงอกเพื่อทำให้ปอดที่อยู่ด้านล่างยุบลง การผ่าตัดนี้ทำให้เสียรูปทรง แต่ช่วยหลีกเลี่ยงความจำเป็นในการผ่าตัดซ้ำหลายครั้ง ที่สถาบันวิจัยวัณโรคโนโวซีบีร์สค์ (รัสเซีย) ได้มีการใช้การผ่าตัดทรวงอกแบบออสทีโอพลาสติก (ซึ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของการผ่าตัดทรวงอกนอกเยื่อหุ้มปอด) มานานกว่า 50 ปีแล้ว สำหรับผู้ป่วยวัณโรคชนิดมีโพรงที่ซับซ้อน ซึ่งไม่สามารถทำการผ่าตัดปอดได้^{[ 137 ]}

พลอมเบจ

การอุดช่องอกช่วยลดความจำเป็นในการผ่าตัดที่ทำให้เสียโฉม วิธีการนี้เกี่ยวข้องกับการใส่ลูกบอลเซรามิกเข้าไปในช่องอกเพื่อทำให้ปอดข้างใต้แฟบลง

การผ่าตัดปอดที่ติดเชื้อแทบจะไม่เคยทำกันในช่วงทศวรรษ 1930 และ 1940 เนื่องจากอัตราการเสียชีวิตระหว่างการผ่าตัด สูงมาก ^{[ 138 ]}

ในยุคปัจจุบัน การรักษาวัณโรคด้วยการผ่าตัดจำกัดอยู่เฉพาะการจัดการวัณโรคดื้อยาหลายชนิด ผู้ป่วยวัณโรคดื้อยาหลายชนิดที่ยังคงตรวจพบเชื้อจากการเพาะเลี้ยงหลังจากได้รับการรักษามาหลายเดือน อาจถูกส่งต่อเพื่อผ่าตัดกลีบปอดหรือผ่าตัดปอดทั้งหมดโดยมีเป้าหมายเพื่อตัดเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อออก ยังไม่มีการกำหนดช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการผ่าตัด และการผ่าตัดยังคงก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ^{[ 139 ] [ 140 ] [ 141 ] [ 142 ] [ 143 ] [ 144 ] [ 145 ] [ 146 ] [ 147 ]}ศูนย์ที่มีประสบการณ์มากที่สุดในสหรัฐอเมริกาคือNational Jewish Medical and Research Centerในเมืองเดนเวอร์ รัฐโคโลราโด^{[ 142 ]}ตั้งแต่ปี 1983 ถึงปี 2000 พวกเขาทำการผ่าตัด 180 ครั้งในผู้ป่วย 172 ราย ในจำนวนนี้ 98 รายเป็นการผ่าตัดกลีบปอด และ 82 รายเป็นการผ่าตัดปอดทั้งหมด รายงานระบุว่าอัตราการเสียชีวิตระหว่างการผ่าตัดอยู่ที่ 3.3% และอีก 6.8% เสียชีวิตหลังการผ่าตัด โดย 12% มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง (โดยเฉพาะหายใจลำบากอย่างรุนแรง) จากผู้ป่วย 91 รายที่ตรวจพบเชื้อแบคทีเรียก่อนการผ่าตัด มีเพียง 4 รายเท่านั้นที่ยังตรวจพบเชื้อแบคทีเรียหลังการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างของวัณโรคที่ได้รับการรักษา เช่น การไอเป็นเลือดซ้ำๆ ปอดถูกทำลายหรือเป็นหลอดลมโป่งพอง และหนองในช่องเยื่อหุ้มปอด (การสะสมของหนองในช่องเยื่อหุ้มปอด ) ก็สามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดเช่นกัน^{[ 146 ]}

ในกรณีวัณโรคนอกปอด การผ่าตัดมักจำเป็นเพื่อการวินิจฉัย (มากกว่าการรักษาให้หายขาด) เช่น การผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง การระบายหนองจากฝี การตัดชิ้นเนื้อไปตรวจ เป็นต้น ตัวอย่างที่เก็บเพื่อเพาะเชื้อวัณโรคควรส่งไปยังห้องปฏิบัติการในภาชนะปลอดเชื้อที่ไม่มีสารเติมแต่งใดๆ (แม้แต่น้ำหรือน้ำเกลือ) และต้องส่งถึงห้องปฏิบัติการโดยเร็วที่สุด หากมีอุปกรณ์สำหรับการเพาะเชื้อในของเหลว ตัวอย่างจากบริเวณที่ปลอดเชื้ออาจนำไปเพาะเชื้อโดยตรงหลังจากการผ่าตัด ซึ่งอาจช่วยเพิ่มผลผลิตได้ ในกรณีวัณโรคกระดูกสันหลัง การผ่าตัดจำเป็นสำหรับภาวะกระดูกสันหลังไม่มั่นคง (เมื่อมีการทำลายกระดูกอย่างกว้างขวาง) หรือเมื่อไขสันหลังถูกคุกคาม การระบายหนองหรือของเหลวที่สะสมจากวัณโรคเพื่อการรักษาไม่ได้จำเป็นเป็นประจำ และจะหายไปได้ด้วยการรักษาที่เหมาะสม ในกรณีเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากวัณโรค ภาวะน้ำในสมองมากเกินไปเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ และอาจจำเป็นต้องใส่ท่อระบายน้ำในโพรงสมอง

การขาดวิตามินดีเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อวัณโรค^{[ 154 ]}และดูเหมือนว่าการขาดวิตามินดีจะทำให้ความสามารถของร่างกายในการต่อสู้กับวัณโรคลดลง^{[ 155 ]}แต่ไม่มีหลักฐานทางคลินิกใดที่แสดงให้เห็นว่าการรักษาการขาดวิตามินดีสามารถป้องกันวัณโรคได้^{[ 156 ]}แม้ว่าหลักฐานที่มีอยู่จะบ่งชี้ว่าควรจะเป็นเช่นนั้นก็ตาม ระดับวิตามินดีที่ลดลงอาจอธิบายถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของชาวแอฟริกันอเมริกันต่อวัณโรค^{[ 157 ]}และอาจอธิบายได้ว่าทำไมการบำบัดด้วยแสงจึงมีประสิทธิภาพสำหรับโรคลูปัส วัลการิส (วัณโรคของผิวหนัง) ^{[ 158 ]} (ซึ่งเป็นผลการค้นพบที่ทำให้นีลส์ ฟินเซน ได้รับ รางวัลโนเบลในปี 1903) เนื่องจากผิวหนังที่สัมผัสกับแสงแดดจะผลิตวิตามินดีได้มากขึ้นตามธรรมชาติ

ความกังวลว่าการรักษาวัณโรคเองจะทำให้ระดับวิตามินดีลดลง^{[ 159 ] [ 160 ]}ดูเหมือนจะไม่ใช่ปัญหาในการปฏิบัติทางคลินิก^{[ 161 ] [ 162 ] [ 163 ]}

ความแตกต่างทางพันธุกรรมในตัวรับวิตามินดีในประชากรแอฟริกาตะวันตก^{[ 164 ]}กุจาราตี^{[ 165 ]}และจีน^{[ 166 ]}ได้รับการสังเกตว่ามีผลต่อความไวต่อวัณโรค แต่ไม่มีข้อมูลในประชากรใดที่แสดงให้เห็นว่าการเสริมวิตามินดี (นั่นคือ การให้วิตามินดีเพิ่มเติมแก่ผู้ที่มีระดับวิตามินดีปกติ) มีผลต่อความไวต่อวัณโรค

การให้วิตามินดีแก่ผู้ป่วยวัณโรคที่มีภาวะขาดวิตามินดีอาจเป็นประโยชน์ในผู้ป่วยบางส่วน เมื่อพิจารณาเป็นกลุ่ม การเสริมวิตามินดีดูเหมือนจะไม่มีประโยชน์เมื่อใช้การเปลี่ยนแปลงผลการเพาะเชื้อเสมหะเป็นจุดสิ้นสุด^{[ 167 ] [ 168 ]}และการให้วิตามินดีเสริมแก่ผู้ป่วยวัณโรคที่มีระดับวิตามินดีปกติก็ไม่มีประโยชน์ใดๆ จากมุมมองของวัณโรค^{[ 169 ]}ในกลุ่มย่อยของผู้ป่วยที่มี จีโนไทป์ ttของตัวรับวิตามินดี TaqI และมีภาวะขาดวิตามินดี การเสริมวิตามินดีดูเหมือนจะช่วยเร่งการเปลี่ยนแปลงผลการเพาะเชื้อเสมหะ[ 167 ^{]ยังไม่มี}การศึกษาเกี่ยวกับวิตามินดีโดยใช้ผลลัพธ์มาตรฐานทองคำของการกำเริบของโรค ดังนั้นประโยชน์ที่แท้จริงของวิตามินดีจึงยังไม่เป็นที่ทราบในปัจจุบัน^{[ 170 ]}

มีการบันทึกไว้ตั้งแต่กลางศตวรรษที่ 19 ว่าน้ำมันตับปลา (ซึ่งอุดมไปด้วยวิตามินดี) ช่วยให้ผู้ป่วยวัณโรคมีอาการดีขึ้น^{[ 171 ] [ 172 ]}และกลไกของเรื่องนี้น่าจะเป็นการเสริมสร้างการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อวัณโรค^{[ 173 ]}

การเพิ่มวิตามินดีดูเหมือนจะช่วยเพิ่มความสามารถของโมโนไซต์และแมโครฟาจในการฆ่าเชื้อM.  tuberculosis ในหลอดทดลอง^{[ 107 ] [ 174 ] [ 175 ] [ 176 ] [ 157 ] [ 177 ]}รวมถึงช่วยบรรเทาผลกระทบที่อาจเป็นอันตรายต่อระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์^{[ 178 ]}อีกเหตุผลหนึ่งที่วิตามินดีสามารถใช้เป็นการรักษาการติดเชื้อไมโคแบคทีเรีย เช่น วัณโรค คือ ไซโตไคน์ที่ส่งเสริมการต้านการอักเสบซึ่งได้รับอิทธิพลจากวิตามินดี^{[ 179 ]}วิตามินดีมีผลต่อต้านการอักเสบหลังการรักษาวัณโรค^{[ 180 ]}

• อาร์จินีนมีหลักฐานทางคลินิกบางประการ^{[ 106 ]}ในฐานะสารเสริมฤทธิ์
• Mycobacterium vaccaeได้เสร็จสิ้นการทดลองในระยะที่ 3 โดย Anhui Zhifei Longcom Biologic Pharmacy Co., Ltd., Vaccae(TM) แบบฉีด^{[ 181 ]}และ Immunitor LLC., Tubivac (V7) แบบเม็ดรับประทาน^{[ 182 ] [ 183 ]}