โรคกรดไหลย้อน
ชื่ออื่นๆ	ภาษาอังกฤษแบบบริติช: โรคกรดไหลย้อน (GORD); [ 1 ]โรคกรดไหลย้อน, โรคกรดไหลย้อน, กรดไหลย้อน, กรดไหลย้อนในหลอดอาหาร
ภาพถ่ายรังสีแสดงให้เห็นสารทึบรังสีจากกระเพาะอาหาร (สารสีขาวอยู่ใต้กระบังลม ) ไหลเข้าสู่หลอดอาหาร (สารสีขาวสามก้อนเรียงตัวในแนวตั้งบริเวณกึ่งกลางหน้าอก) เนื่องจากการไหลย้อนกลับอย่างรุนแรง
การออกเสียง	/ ɡ æ s t r oʊ ɪ ˌ s ɒ f ə ˈ dʒ iː əl ˈ r iː f l ʌ k s / [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] GORD / ɡ ɔːr d / [ 5 ] GERD / ɡ ɜːr d /
ความเชี่ยวชาญ	ระบบทางเดินอาหาร
อาการ	รสเปรี้ยว, อาการแสบร้อนกลางอก , กลิ่นปากเหม็น , อาการเจ็บหน้าอก , ปัญหาการหายใจ[ 6 ]
ภาวะแทรกซ้อน	หลอดอาหารอักเสบ , หลอดอาหารตีบ , หลอดอาหารบาร์เร็ตต์[ 6 ]
ระยะเวลา	ระยะยาว[ 6 ] [ 7 ]
สาเหตุ	การปิดของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง ไม่เพียงพอ [ 6 ]
ปัจจัยเสี่ยง	โรคอ้วนการตั้งครรภ์การสูบบุหรี่ไส้เลื่อนกระบังลมการใช้ยาบางชนิด[ 6 ]
วิธีการวินิจฉัย	การส่องกล้องกระเพาะอาหาร , การ ตรวจระบบทางเดินอาหารส่วนบน , การตรวจสอบค่า pH ของหลอดอาหาร , การวัดความดันของหลอดอาหาร[ 6 ]
การวินิจฉัยแยกโรค	โรคแผลในกระเพาะอาหารมะเร็งหลอดอาหารภาวะหดเกร็งของหลอดอาหาร โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ[ 8 ]
การรักษา	การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต ยา การผ่าตัด[ 6 ]
ยา	ยาลดกรด , ตัว บล็อกตัวรับH2 , สารยับยั้งปั๊มโปรตอน , ยากระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้[ 6 ] [ 9 ]
ความถี่	~15% (ประชากรในอเมริกาเหนือและยุโรป) [ 9 ]

โรคกรดไหลย้อน ( GERD ) หรือโรคกรดไหลย้อนในกระเพาะอาหาร ( GORD ) เป็นโรคเรื้อรังของระบบทางเดินอาหาร ส่วนบน ที่ ของเหลวใน กระเพาะอาหาร ไหลย้อนขึ้นไปใน หลอดอาหารอย่างต่อเนื่องและสม่ำเสมอส่งผลให้เกิดอาการและ/หรือภาวะแทรกซ้อน^{[ 6 ] [ 7 ] [ 10 ]}อาการต่างๆ ได้แก่ ฟันผุกลืนลำบากแสบ ร้อนกลางอก เจ็บคอขณะกลืนการสำรอกอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่เกี่ยวข้องกับหัวใจ อาการนอกหลอดอาหาร เช่นไอเรื้อรังเสียงแหบ กล่อง เสียงอักเสบจากกรดไหลย้อนหรือโรคหอบหืด^{[ 10 ]} ในระยะยาว หากไม่ได้รับการรักษา อาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่นหลอดอาหาร อักเสบ หลอดอาหารตีบและภาวะบาร์เร็ตต์ของหลอดอาหาร^{[ 6 ]}

ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่โรคอ้วนการตั้งครรภ์การสูบบุหรี่ไส้เลื่อนกระบังลมและการใช้ยาบางชนิด ยาที่อาจทำให้เกิดหรือทำให้โรคแย่ลง ได้แก่เบนโซได อะซีพี น ยาปิดกั้น ช่องแคลเซียมยาต้านเศร้าไตรไซคลิก ยาต้าน การอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ และยาแก้หอบหืดบางชนิด กรดไหลย้อนเกิดจากการปิดของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างที่ ไม่ดี ซึ่งอยู่ที่รอยต่อระหว่างกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร การวินิจฉัยในผู้ที่ไม่ดีขึ้นด้วยมาตรการที่ง่ายกว่าอาจเกี่ยวข้องกับการส่องกล้องกระเพาะอาหารการ ตรวจระบบทางเดินอาหาร ส่วนบนการ ตรวจวัด ค่าpH ของหลอดอาหารหรือการตรวจวัดความดันในหลอดอาหาร^{[ 6 ]}

ทางเลือกในการรักษา ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต การใช้ยา และบางครั้งอาจต้องผ่าตัดสำหรับผู้ที่อาการไม่ดีขึ้นหลังจากใช้สองวิธีแรก การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต ได้แก่ การไม่นอนราบเป็นเวลาสามชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร การนอนตะแคงซ้าย การยกหมอนหรือหัวเตียงให้สูงขึ้น การลดน้ำหนัก และการเลิกสูบบุหรี่^{[ 6 ] [ 11 ]}อาหารที่อาจทำให้เกิดอาการกรดไหลย้อน ได้แก่ กาแฟ แอลกอฮอล์ ช็อกโกแลต อาหารไขมันสูง อาหารที่เป็นกรด และอาหารรสจัด^{[ 12 ]}ยาที่ใช้รักษา ได้แก่ ยา ลดกรดยาปิดกั้นตัวรับH2 _ยาต้านกรดและ ยาช่วย กระตุ้นการเคลื่อนไหวของกระเพาะ อาหาร ^{[ 6 ] [ 9 ]}

ในโลกตะวันตกประชากรระหว่าง 10 ถึง 20% ได้รับผลกระทบจาก GERD ^{[ 9 ]}โรคนี้แพร่หลายมากในอเมริกาเหนือโดยมีประชากร 18% ถึง 28% ที่เป็นโรคนี้^{[ 13 ]}การไหลย้อนของกรดในกระเพาะอาหารเป็นครั้งคราวโดยไม่มีอาการหรือภาวะแทรกซ้อนที่ก่อให้เกิดปัญหาเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยยิ่งกว่า^{[ 6 ]}อาการคลาสสิกของ GERD ได้รับการอธิบายครั้งแรกในปี 1925 เมื่อ Friedenwald และ Feldman แสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับอาการแสบร้อนกลางอกและความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้กับไส้เลื่อนกระบังลม^{[ 14 ]}ในปี 1934 นักระบบทางเดินอาหารAsher Winkelsteinได้อธิบายถึงการไหลย้อนและระบุว่าอาการดังกล่าวเกิดจากกรดในกระเพาะอาหาร^{[ 15 ]}

อาการที่พบบ่อยที่สุดของ GERD ในผู้ใหญ่คือรสเปรี้ยวในปากการสำรอกและอาการแสบร้อนกลางอก^{[ 16 ]}อาการที่พบน้อยกว่า ได้แก่เจ็บคอขณะกลืน / เจ็บคอน้ำลายไหลมาก (หรือที่ ^{เรียก}ว่าน้ำลายไหลมาก) คลื่นไส้^{[ 17 ]}เจ็บหน้าอกไอและรู้สึกเหมือนมีก้อนในลำคอ [ 18 ^{] กรด}ไหลย้อนสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการหอบหืด เช่น หายใจถี่ ไอ และหายใจมีเสียงหวีดในผู้ที่เป็นโรคหอบหืดอยู่แล้ว^{[ 18 ]}

โรคกรดไหลย้อนบางครั้งอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่หลอดอาหาร การบาดเจ็บเหล่านี้อาจรวมถึงอย่างใดอย่างหนึ่งหรือมากกว่านั้นดังต่อไปนี้:

• โรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อน – การอักเสบของเยื่อบุผิวหลอดอาหารซึ่งอาจทำให้เกิดแผลบริเวณรอยต่อระหว่างกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร^{[ 19 ]}
• ภาวะหลอดอาหารตีบตัน – การตีบแคบอย่างต่อเนื่องของหลอดอาหารที่เกิดจากการอักเสบเนื่องจากกรดไหลย้อน
• หลอดอาหารของ Barrett – เมตาพลาเซีย ของลำไส้ (การเปลี่ยนแปลงของเซลล์เยื่อบุผิวจากเยื่อบุผิวแบนเป็นเยื่อบุผิวทรงกระบอกของลำไส้) ของหลอดอาหารส่วนปลาย^{[ 20 ]}
• มะเร็งต่อมอะเดโนคาร์ซิโนมาของหลอดอาหาร – มะเร็งชนิดหนึ่ง^{[ 17 ]}

GERD บางครั้งทำให้เกิดการบาดเจ็บที่กล่องเสียง (LPR) ^{[ 21 ] [ 22 ]}ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ อาจรวมถึงปอดอักเสบจากการสำลัก^{[ 23 ]}

โรคกรดไหลย้อนอาจตรวจพบได้ยากในทารกและเด็กเล็กเนื่องจากพวกเขาไม่สามารถอธิบายความรู้สึกของตนเองได้ และต้องสังเกตอาการจากตัวบ่งชี้ อาการอาจแตกต่างจากอาการทั่วไปในผู้ใหญ่ โรคกรดไหลย้อนในเด็กอาจทำให้เกิดอาการอาเจียน ซ้ำๆ สำรอกออกมาโดยไม่ตั้งใจไอและปัญหาทางเดินหายใจอื่นๆ เช่น หายใจมีเสียงหวีด การร้องไห้ไม่หยุด การปฏิเสธอาหาร การร้องไห้ขออาหารแล้วดึงขวดนมหรือเต้านมออกแล้วก็ร้องไห้ขออีก การน้ำหนักไม่เพิ่มขึ้นตามเกณฑ์ที่กำหนด กลิ่นปาก และการเรอก็เป็นอาการที่พบได้ทั่วไปเช่นกัน เด็กอาจมีอาการเพียงอย่างเดียวหรือหลายอย่าง ไม่มีอาการใดอาการหนึ่งที่พบในเด็กที่เป็นโรคกรดไหลย้อนทุกคน

จากจำนวนทารกที่เกิดในสหรัฐอเมริกาประมาณ 4 ล้านคนในแต่ละปี อาจมีทารกมากถึง 35% ที่มีปัญหาเรื่องกรดไหลย้อนในช่วงสองสามเดือนแรกของชีวิต ซึ่งเรียกว่า 'การสำรอก' ^{[ 24 ]}ประมาณ 90% ของทารกจะหายจากอาการกรดไหลย้อนได้เมื่ออายุครบ 1 ขวบ^{[ 25 ]}

กรดไหลย้อนเข้าสู่ช่องปากอาจทำให้เคลือบฟันสึกกร่อน โดยเฉพาะที่ผิวด้านในของฟัน อาจเกิดอาการปากแห้ง รู้สึกแสบร้อนหรือแสบร้อนในปาก มีกลิ่นปาก และเพดานปากแดงได้^{[ 27 ]}อาการอื่นๆ ที่พบได้น้อยกว่าของ GERD ได้แก่ กลืนลำบาก น้ำลายกระเด็น ไอเรื้อรัง เสียงแหบ คลื่นไส้ และอาเจียน^{[ 26 ]}

สัญญาณของการสึกกร่อนของเคลือบฟันคือลักษณะของผิวเคลือบฟันที่เรียบเนียน มันวาวคล้ายผ้าไหม บางครั้งอาจดูหมองคล้ำ โดยไม่มีperikymataพร้อมกับเคลือบฟันที่ยังคงสภาพสมบูรณ์ตามขอบเหงือก^{[ 28 ]}จะเห็นได้ชัดในผู้ที่มีการบูรณะฟัน เนื่องจากโครงสร้างฟันมักจะละลายเร็วกว่าวัสดุบูรณะฟันมาก ทำให้ดูเหมือนว่าวัสดุบูรณะฟันนั้น "สูงกว่า" โครงสร้างฟันโดยรอบ^{[ 29 ]}

GERD อาจนำไปสู่หลอดอาหารบาร์เร็ตต์ ซึ่งเป็นภาวะ เมตาพลาเซียของลำไส้ชนิดหนึ่ง[ ^{20 ]}ซึ่งเป็นภาวะก่อนเกิดมะเร็งหลอดอาหาร ความเสี่ยงของการลุกลามจาก ^ภาวะบาร์เร็ตต์ไปสู่ภาวะดิสพลาเซียยังไม่แน่นอน แต่คาดการณ์ไว้ที่ 20% ของกรณี^{[ 30 ]}เนื่องจากความเสี่ยงของอาการแสบร้อนกลางอกเรื้อรังที่จะลุกลามไปเป็นภาวะบาร์เร็ตต์ จึงแนะนำให้ทำการส่อง กล้องตรวจหลอดอาหารทุกๆ ห้าปีสำหรับผู้ที่มีอาการแสบร้อนกลางอกเรื้อรัง หรือผู้ที่รับประทานยาสำหรับ GERD เรื้อรัง^{[ 31 ]}

กรดไหลย้อนปริมาณเล็กน้อยเป็นเรื่องปกติแม้ในคนที่มีสุขภาพดี (เช่นเดียวกับอาการแสบร้อนกลางอก ที่ไม่บ่อยและไม่รุนแรง ) แต่ภาวะกรดไหลย้อนจะกลายเป็นโรคกรดไหลย้อนเมื่อมีสัญญาณและอาการเกิดขึ้นซ้ำ ๆ กรดไหลย้อนบ่อยครั้งอาจเกิดจากการปิดของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง ที่ไม่ดี ซึ่งอยู่ที่จุดเชื่อมต่อระหว่างกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร^{[ 6 ]}

ปัจจัยที่อาจก่อให้เกิดโรคกรดไหลย้อน:

• ไส้เลื่อนกระบังลมซึ่งเพิ่มโอกาสในการเกิด GERD เนื่องจากปัจจัยทางกลไกและการเคลื่อนไหว^{[ 32 ] [ 33 ]}
• โรคอ้วน : ดัชนีมวลกาย ที่เพิ่มขึ้น มีความสัมพันธ์กับ GERD ที่รุนแรงขึ้น^{[ 34 ]}ในการศึกษาผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนที่มีอาการจำนวน 2,000 ราย พบว่าร้อยละ 13 ของการเปลี่ยนแปลงการสัมผัสกรดในหลอดอาหารเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของดัชนีมวลกาย^{[ 35 ]}
• GERD อาจเป็นอาการของกลุ่มอาการกระตุ้นเซลล์มาสต์ (MCAS ) ^{[ 36 ] [ 37 ]}

ปัจจัยที่เชื่อมโยงกับโรคกรดไหลย้อน แต่ยังไม่มีข้อสรุปที่แน่ชัด:

• ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ^{[ 38 ] [ 39 ]}
• นิ่วในถุงน้ำดีซึ่งอาจขัดขวางการไหลของน้ำดีเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งอาจส่งผลต่อความสามารถในการทำให้กรดในกระเพาะอาหาร เป็นกลาง ^{[ 40 ]}

ในปี พ.ศ. 2542 การทบทวนการศึกษาที่มีอยู่พบว่าโดยเฉลี่ยแล้วผู้ป่วย GERD ร้อยละ 40 มีการติดเชื้อH. pylori ด้วย ^{[ 41 ]}การกำจัดH. pyloriสามารถนำไปสู่การหลั่งกรดที่เพิ่มขึ้น^{[ 42 ]}ซึ่งนำไปสู่คำถามว่า ผู้ป่วย GERD ที่ติดเชื้อ H. pyloriแตกต่างจากผู้ป่วย GERD ที่ไม่ติดเชื้อหรือไม่ การศึกษา แบบปกปิดสองทางที่รายงานในปี พ.ศ. 2547 พบว่าไม่มีความแตกต่างทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญระหว่างผู้ป่วยทั้งสองประเภทนี้ในแง่ของการวัดความรุนแรงของโรคทั้งแบบอัตนัยและแบบวัตถุประสงค์^{[ 43 ]}

สาเหตุ ของ GERD ดูเหมือนจะเกี่ยวข้อง กับการไหลย้อนของน้ำดีจากกระเพาะอาหารเข้าสู่หลอดอาหาร ซึ่งนำไปสู่การผลิตสารอนุมูลอิสระและความเครียดจากออกซิเดชันจากนั้นจึง เกิด การอักเสบและการเหนี่ยวนำให้เกิดความเสียหายต่อ DNA ^{[ 44 ]}ในแบบจำลองการทดลองของ GERD พบว่า แบคทีเรียแลค โตบาซิลลัสช่วยอำนวยความสะดวกในการซ่อมแซมความเสียหายของ DNA ดังกล่าวซึ่งบ่งชี้ว่าการให้ แบคทีเรีย โปรไบโอติก ที่มี ศักยภาพ เหล่านี้ อาจมีประโยชน์ในผู้ป่วยที่เป็น GERD เพื่อป้องกันการลุกลามไปสู่หลอดอาหารบาร์เร็ตต์และมะเร็งหลอดอาหาร^{[ 44 ]}

ภาวะกรดไหลย้อนในกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร (GER) ในสุนัขระหว่างการผ่าตัดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยในระหว่างการดมยาสลบซึ่งอาจนำไปสู่หลอดอาหารอักเสบ หลอดอาหารตีบ การสำรอก และอาจทำให้เกิดปอดอักเสบจากการสำลักได้ อุบัติการณ์ของ GER แตกต่างกันอย่างมากในแต่ละการศึกษา โดยมีการศึกษาจำนวนมากรายงานอุบัติการณ์ประมาณ 40 ถึง 60% เมื่อใช้ยาโอปิออยด์ร่วมกับยาระงับประสาทก่อนการผ่าตัดที่ไม่เกี่ยวกับช่องท้อง^{[ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ]}

การวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนมักจะทำได้เมื่อมีอาการทั่วไป^{[ 50 ]}กรดไหลย้อนอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ที่ไม่มีอาการ และการวินิจฉัยต้องอาศัยทั้งอาการหรือภาวะแทรกซ้อนและการไหลย้อนของสารในกระเพาะอาหาร^{[ 12 ]}

การตรวจวินิจฉัยอื่นๆ อาจรวมถึงการส่องกล้องตรวจหลอดอาหาร กระเพาะ อาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้น (EGD) ไม่ควรใช้การเอกซเรย์กลืนแบเรียมเพื่อ การวินิจฉัย ^{[ 50 ]} ไม่แนะนำให้ใช้การตรวจวัดความดันในหลอดอาหารเพื่อการวินิจฉัย แต่แนะนำให้ใช้เฉพาะก่อนการผ่าตัดเท่านั้น^{[ 50 ]}การตรวจวัดค่า pH ในหลอดอาหารแบบพกพาอาจมีประโยชน์ในผู้ที่อาการไม่ดีขึ้นหลังจากใช้ PPIs และไม่จำเป็นในผู้ที่พบภาวะหลอดอาหารบาร์เร็ตต์^{[ 50 ]}โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องตรวจหาเชื้อ H. pylori ^{[ 50 ]}

มาตรฐานทองคำในปัจจุบันสำหรับการวินิจฉัย GERD คือการตรวจวัดค่า pH ในหลอดอาหาร ซึ่งเป็นการทดสอบที่เที่ยงตรงที่สุดในการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน และช่วยให้สามารถติดตามการตอบสนองต่อการรักษาทางการแพทย์หรือการผ่าตัดของผู้ป่วย GERD ได้ แนวทางปฏิบัติหนึ่งสำหรับการวินิจฉัย GERD คือการรักษาระยะสั้นด้วยสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม โดยการที่อาการดีขึ้นจะบ่งชี้ถึงการวินิจฉัยที่ถูกต้อง การรักษาระยะสั้นด้วยสารยับยั้งโปรตอนปั๊มอาจช่วยทำนายผลการตรวจวัดค่า pH 24 ชั่วโมงที่ผิดปกติในผู้ป่วยที่มีอาการที่บ่งชี้ถึง GERD ได้^{[ 51 ]}

การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารด้วยกล้องไฟเบอร์ออปติก ไม่จำเป็นต้องทำเป็นประจำหากอาการเป็นไปตามปกติและตอบสนองต่อการรักษา^{[ 50 ]}แนะนำให้ทำเมื่อผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อการรักษาหรือมีอาการที่น่าเป็นห่วง เช่นกลืนลำบาก โลหิตจางมีเลือดปนในอุจจาระ (ตรวจพบทางเคมี) หายใจมีเสียงหวีดน้ำหนักลด หรือเสียงเปลี่ยนไป^{[ 50 ]}แพทย์บางท่านแนะนำให้ทำการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิตหรือทุกๆ 5-10 ปี สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคกรดไหลย้อนเรื้อรัง เพื่อประเมินความเป็นไปได้ของการมีภาวะผิดปกติของเซลล์หรือหลอดอาหารบาร์เร็ตต์^{[ 52 ]}

การตรวจชิ้นเนื้อระหว่างการส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารอาจแสดงผลดังนี้:

• อาการบวมน้ำและการเพิ่มจำนวนเซลล์ฐาน (การเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่ไม่จำเพาะเจาะจง)
• การอักเสบของเซลล์ลิมโฟไซต์ (ไม่จำเพาะเจาะจง)
• การอักเสบจากนิวโทรฟิล (มักเกิดจากภาวะกรดไหลย้อนหรือโรคกระเพาะอักเสบ จากเชื้อ เฮลิโคแบคเตอร์ )
• การอักเสบจากอีโอซิโนฟิล (มักเกิดจากกรดไหลย้อน): การมีอีโอซิโนฟิล อยู่ภายในเยื่อบุผิว อาจบ่งชี้ถึงการวินิจฉัยโรคหลอดอาหารอักเสบจากอีโอซิโนฟิล (EE) หากมีอีโอซิโนฟิลจำนวนมากพอ การมีอีโอซิโนฟิลน้อยกว่า 20 ตัวต่อช่องมองภาพกำลังขยายสูงใน หลอดอาหาร ส่วนปลายร่วมกับลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาอื่นๆ ของ GERD จะสอดคล้องกับ GERD มากกว่า EE ^{[ 53 ]}
• ภาวะเมตาพลาเซียของเซลล์โกเบล็ตในลำไส้ หรือหลอดอาหารบาร์เร็ตต์
• การยืดตัวของปุ่มรับรส
• ชั้นเซลล์เยื่อบุผิวบางลง
• ดิสพลาเซีย
• มะเร็ง

การเปลี่ยนแปลงของภาวะกรดไหลย้อนที่ไม่ก่อให้เกิดการกัดกร่อน เรียกว่า "โรคกรดไหลย้อนชนิดไม่กัดกร่อน"

ความรุนแรงอาจได้รับการบันทึกด้วยระบบการให้คะแนนของ Johnson-DeMeester: ^{[ 54 ]}

• 0 – ไม่มี
• 1 – น้อยมาก – เกิดขึ้นเป็นครั้งคราว
• 2 – ระดับปานกลาง – การเข้ารับการรักษาทางการแพทย์
• 3 – รุนแรง – รบกวนกิจกรรมในชีวิตประจำวัน

ควรตัดสาเหตุอื่นๆ ของอาการเจ็บหน้าอกเช่นโรคหัวใจ ออกไปก่อนทำการวินิจฉัย ^{[ 50 ]}กรดไหลย้อนอีกชนิดหนึ่งที่ทำให้เกิด อาการและสัญญาณทางระบบ ทางเดินหายใจและกล่องเสียง เรียกว่ากรดไหลย้อนกล่องเสียงและ คอหอย ( LPR) หรือโรคกรดไหลย้อนนอกหลอดอาหาร (EERD) ซึ่งแตกต่างจาก GERD ตรงที่ LPR มักไม่ทำให้เกิดอาการแสบร้อนกลางอก และบางครั้งเรียกว่ากรดไหลย้อนเงียบ^{[ 55 ]}การวินิจฉัยแยกโรคของ GERD ยังอาจรวมถึงอาการอาหารไม่ย่อย โรคแผลในกระเพาะอาหาร มะเร็งหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร และอาการแพ้อาหาร^{[ 56 ]}

การรักษา GERD อาจรวมถึงการเลือกรับประทานอาหาร การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต การใช้ยา และอาจรวมถึงการผ่าตัด การรักษาเบื้องต้นมักจะใช้ยาต้านกรดกลุ่มโปรตอนปั๊มอินฮิบิเตอร์เช่นโอเมปราโซล [ ^{50 ] ใน}บางกรณี ผู้ที่มีอาการ GERD สามารถจัดการอาการได้โดยการใช้ ยาที่หาซื้อ ได้ทั่วไป^{[ 57 ] [ 58 ] [ 59 ]}ซึ่งมักจะปลอดภัยกว่าและราคาถูกกว่าการใช้ยาตามใบสั่งแพทย์^{[ 57 ]}แนวทางปฏิบัติบางประการแนะนำให้ลองรักษาอาการด้วยยาต้านH2 ก่อนที่จะใช้ยาต้านกรด _{กลุ่ม}โปรตอนปั๊มอินฮิบิเตอร์ เนื่องจากความกังวลเรื่องค่าใช้จ่ายและความปลอดภัย^{[ 57 ]}

การบำบัดทางโภชนาการทางการแพทย์มีบทบาทสำคัญในการจัดการอาการของโรคโดยการป้องกันกรดไหลย้อน ป้องกันอาการปวดและระคายเคือง และลดการหลั่งของกระเพาะอาหาร^{[ 10 ]}

อาหารบางชนิด เช่น ช็อกโกแลต สะระแหน่ อาหารที่มีไขมันสูง และแอลกอฮอล์ แสดงให้เห็นว่าสามารถทำให้หูรูดหลอดอาหารส่วนล่างคลายตัว ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดกรดไหลย้อน^{[ 10 ]}แนะนำให้ลดน้ำหนักสำหรับผู้ที่มีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน รวมถึงหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารว่างก่อนนอนหรือการนอนลงทันทีหลังอาหาร (ควรรับประทานอาหารอย่างน้อย 2-3 ชั่วโมงก่อนนอน) การยกหัวเตียงขึ้นด้วยบล็อกสูง 6 นิ้ว การหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่ และการหลีกเลี่ยงเสื้อผ้าที่รัดแน่นซึ่งเพิ่มแรงดันในกระเพาะอาหาร อาจเป็นประโยชน์ที่จะหลีกเลี่ยงเครื่องเทศ น้ำผลไม้รสเปรี้ยว มะเขือเทศ และเครื่องดื่มอัดลมและรับประทานอาหารมื้อเล็กๆ บ่อยๆ และดื่มของเหลวระหว่างมื้ออาหาร^{[ 12 ] [ 10 ] [ 60 ]}มีหลักฐานบางอย่างที่บ่งชี้ว่าการลดปริมาณน้ำตาลและการเพิ่มปริมาณใยอาหารสามารถช่วยได้^{[ 61 ] [ 12 ]}แม้ว่าการออกกำลังกายระดับปานกลางอาจช่วยบรรเทาอาการในผู้ที่เป็นโรคกรดไหลย้อนได้ แต่การออกกำลังกายอย่างหนักอาจทำให้อาการแย่ลง^{[ 62 ]}การฝึกหายใจอาจช่วยบรรเทาอาการของโรคกรดไหลย้อนได้^{[ 63 ]}

ยาหลักที่ใช้รักษา GERD ได้แก่ ยาต้านกรดกลุ่มโปรตอนปั๊ม ยาปิดกั้นตัวรับH2และยาลดกรดที่มีหรือไม่มีกรดอัลจินิก [ ^{9 ] การ}_ใช้ยาลดกรดเป็นวิธีการรักษาทั่วไปสำหรับอาการ GERD และหลายคนได้รับการรักษาแบบนี้มากกว่าที่ควรจะเป็น^{[ 57 ] [ 64 ] [ 65 ] [ 59 ] [ 58 ] [ 66 ]}การใช้ยาลดกรดมากเกินไปเป็นปัญหาเนื่องจากผลข้างเคียงและค่าใช้จ่าย^{[ 57 ] [ 65 ] [ 59 ] [ 58 ] [ 66 ]}

ยากลุ่มยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPIs) เช่นโอเมปราโซลมีประสิทธิภาพมากที่สุด รองลงมาคือยากลุ่มบล็อกตัวรับ_H2 ^{[ 12 ]}หากยา PPI ที่รับประทานวันละครั้งมีประสิทธิภาพเพียงบางส่วน อาจใช้สองครั้งต่อวัน^{[ 12 ]}ควรรับประทานยาครึ่งชั่วโมงถึงหนึ่งชั่วโมงก่อนอาหาร^{[ 50 ]}ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างยา PPI ^{[ 50 ]}เมื่อใช้ยาเหล่านี้ในระยะยาว ควรรับประทานยาในขนาดต่ำสุดที่ได้ผล^{[ 12 ]}นอกจากนี้ยังอาจรับประทานเฉพาะเมื่อมีอาการในผู้ที่มีปัญหาบ่อยครั้ง^{[ 50 ]} _{ยากลุ่มบล็อก ตัว} รับ H2 นำไปสู่การปรับปรุงประมาณ 40% ^{[ 67 ]}

หลักฐานสำหรับยาลดกรดนั้นอ่อนกว่า โดยมีประโยชน์ประมาณ 10% ( NNT = 13) ในขณะที่การใช้ยาลดกรดร่วมกับกรดอัลจินิก (เช่นGaviscon ) อาจช่วยบรรเทาอาการได้ถึง 60% (NNT = 4) ^{[ 67 ]} ไม่แนะนำให้ใช้ เมโทคลอพราไมด์ (ยากระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้) ทั้งแบบเดี่ยวหรือร่วมกับการรักษาอื่นๆ เนื่องจากมีความกังวลเกี่ยวกับผลข้างเคียง^{[ 9 ] [ 12 ]}ประโยชน์ของยากระตุ้นการ เคลื่อนไหวของลำไส้ โมซาไพรด์นั้นอยู่ในระดับปานกลาง^{[ 9 ]}

ซูคราลเฟตมีประสิทธิภาพใกล้เคียงกับตัวบล็อกตัวรับ H2 _{อย่างไรก็ตาม}ซูคราลเฟตต้องรับประทานหลายครั้งต่อวัน จึงจำกัดการใช้งาน^{[ 9 ]}บาโคลเฟนซึ่งเป็นตัวกระตุ้นตัวรับ GABA _Bแม้จะมีประสิทธิภาพ แต่ก็มีปัญหาคล้ายกันคือต้องรับประทานยาบ่อยครั้งและมีผลข้างเคียงมากกว่ายาชนิดอื่น^{[ 9 ]}

การรักษาด้วยการผ่าตัดมาตรฐานสำหรับ GERD รุนแรงคือการผ่าตัดNissen fundoplicationในขั้นตอนการผ่าตัดนี้ ส่วนบนของกระเพาะอาหารจะถูกพันรอบหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างเพื่อเสริมความแข็งแรงของหูรูดและป้องกันกรดไหลย้อน รวมถึงซ่อมแซมไส้เลื่อนกระบังลม^{[ 68 ]}แนะนำให้ใช้เฉพาะกับผู้ที่ไม่ได้รับผลดีจากการใช้ PPIs เท่านั้น^{[ 50 ]}คุณภาพชีวิตจะดีขึ้นในระยะสั้นเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยยา แต่ยังมีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับประโยชน์ของการผ่าตัดเมื่อเทียบกับการจัดการทางการแพทย์ในระยะยาวด้วยยาต้านกรด^{[ 69 ]}เมื่อเปรียบเทียบเทคนิค fundoplication ที่แตกต่างกัน การผ่าตัด fundoplication ด้านหลังบางส่วนมีประสิทธิภาพมากกว่าการผ่าตัด fundoplication ด้านหน้าบางส่วน^{[ 70 ]}และ fundoplication บางส่วนมีผลลัพธ์ที่ดีกว่า fundoplication ทั้งหมด^{[ 71 ]}

การแยกหลอดอาหารและกระเพาะอาหารเป็นขั้นตอนทางเลือกที่บางครั้งใช้ในการรักษาเด็กที่มีความบกพร่องทางระบบประสาทที่มี GERD ^{[ 72 ] [ 73 ]}การศึกษาเบื้องต้นแสดงให้เห็นว่าอาจมีอัตราความล้มเหลวที่ต่ำกว่า^{[ 74 ]}และอุบัติการณ์ของการไหลย้อนกลับซ้ำที่ต่ำกว่า^{[ 73 ]}

ในปี 2555 องค์การอาหารและยา ของสหรัฐอเมริกา (FDA) ได้อนุมัติอุปกรณ์ที่เรียกว่า LINX ซึ่งประกอบด้วยลูกปัดโลหะหลายเม็ดที่มีแกนแม่เหล็กซึ่งจะถูกวางไว้รอบๆ หูรูดหลอดอาหารส่วนล่างโดยการผ่าตัด สำหรับผู้ที่มีอาการรุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่นๆ การปรับปรุงอาการ GERD นั้นคล้ายคลึงกับการผ่าตัด Nissen fundoplication แม้ว่าจะไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับผลในระยะยาวก็ตาม เมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัด Nissen fundoplication วิธีการนี้แสดงให้เห็นถึงการลดลงของภาวะแทรกซ้อน เช่นกลุ่มอาการท้องอืดจากแก๊สที่มักเกิดขึ้น^{[ 75 ]}ผลข้างเคียง ได้แก่ กลืนลำบาก เจ็บหน้าอก อาเจียน และคลื่นไส้ ข้อห้ามใช้อุปกรณ์นี้คือผู้ป่วยที่แพ้หรืออาจแพ้ไทเทเนียมสแตนเลส นิกเกลหรือเหล็กเฟอร์รัสคำเตือนระบุว่าไม่ควรใช้อุปกรณ์นี้กับผู้ป่วยที่อาจสัมผัสหรือเข้ารับการตรวจด้วยเครื่องสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) เนื่องจากอาจก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อผู้ป่วยและอุปกรณ์เสียหายได้^{[ 76 ]}

ผู้ป่วยบางรายที่มีความเสี่ยงในการผ่าตัดสูงขึ้นหรือไม่สามารถทนต่อ PPIs ได้^{[ 77 ]}อาจมีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการผ่าตัดแบบไม่ต้องกรีดแผลที่พัฒนาขึ้นใหม่ล่าสุดที่เรียกว่า TIF ( transoral incisionless fundoplication ) ^{[ 78 ]}ประโยชน์ของการผ่าตัดนี้อาจคงอยู่ได้นานถึงหกปี^{[ 79 ]}

GERD เป็นภาวะที่พบได้บ่อยในระหว่างตั้งครรภ์ แต่มักจะหายไปหลังคลอด^{[ 80 ]}ความรุนแรงของอาการมักจะเพิ่มขึ้นตลอดการตั้งครรภ์^{[ 80 ]}ในระหว่างตั้งครรภ์ อาจลองปรับเปลี่ยนอาหารและวิถีชีวิต แต่ส่วนใหญ่มักไม่ได้ผล การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตบางอย่างที่สามารถทำได้ ได้แก่ การยกหัวเตียงให้สูงขึ้น การรับประทานอาหารทีละน้อยในช่วงเวลาที่กำหนด การลดปริมาณของเหลวที่ดื่มพร้อมกับมื้ออาหาร การหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารสามชั่วโมงก่อนนอน และการไม่นอนราบหลังจากรับประทานอาหาร^{[ 80 ]} แนะนำให้ใช้ ยา ลดกรด ที่มีแคลเซียมเป็นส่วนประกอบหากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่ได้ผล ยาลดกรดที่มีอะลูมิเนียมและแมกนีเซียมไฮดรอกไซด์เป็นส่วนประกอบก็ปลอดภัย เช่นกัน ^{[ 80 ]}ควรหลีกเลี่ยงยาลดกรดที่มีโซเดียมไบคาร์บอเนตหรือแมกนีเซียมไตรซิลิเกตในระหว่างตั้งครรภ์^{[ 80 ]}ซูคราลเฟตได้รับการศึกษาในระหว่างตั้งครรภ์และพิสูจน์แล้วว่าปลอดภัย^{[ 80 ]}เช่นเดียวกับไซเมทิดีน^{[ 81 ]}และ PPIs ^{[ 50 ]}

ทารกอาจรู้สึกดีขึ้นด้วย การให้นมในปริมาณน้อยลงแต่บ่อยขึ้น การเรอระหว่างให้นมบ่อยขึ้น การอุ้มทารกในท่าตั้งตรง 30 นาทีหลังให้นม การยกศีรษะทารกให้สูงขึ้นขณะนอนหงาย การงดนมและถั่วเหลืองจากอาหารของมารดา หรือการให้นมทารกด้วย นมผง สูตรปราศจากโปรตีน^{[ 82 ]}นอกจากนี้ยังอาจรักษาด้วยยา เช่น PPIs หรือยาปิดกั้นตัวรับ_H2 ^{[ 83 ]}อย่างไรก็ตาม พบว่า PPIs ไม่มีประสิทธิภาพในกลุ่มประชากรนี้ และยังขาดหลักฐานด้านความปลอดภัย^{[ 84 ]}

บทบาทของนักกิจกรรมบำบัดกับทารกที่เป็นโรคกรดไหลย้อน ได้แก่ การจัดท่าทางระหว่างและหลังการให้นม^{[ 85 ]}เทคนิคหนึ่งที่ใช้เรียกว่าเทคนิคการกลิ้งตัว (log-roll technique ) ซึ่งใช้เมื่อเปลี่ยนเสื้อผ้าหรือผ้าอ้อมของทารก^{[ 85 ]}ไม่แนะนำให้วางทารกนอนหงายโดยยกขาขึ้น เนื่องจากจะทำให้กรดไหลย้อนกลับขึ้นไปในหลอดอาหาร[ ^{85 ] แทนที่จะ}ทำเช่นนั้น นักกิจกรรมบำบัดจะแนะนำให้กลิ้งตัวเด็กไปด้านข้าง โดยให้ไหล่และสะโพกอยู่ในแนวเดียวกันเพื่อป้องกันไม่ให้กรดไหลย้อนขึ้นไปในหลอดอาหารของทารก^{[ 85 ]}อีกเทคนิคหนึ่งที่ใช้คือการให้นมทารกในท่าตะแคงโดยให้อยู่ในท่าตั้งตรงแทนที่จะนอนราบลงบนหลัง^{[ 85 ]}เทคนิคการจัดท่าทางสุดท้ายที่ใช้สำหรับทารกคือการให้ทารกนอนคว่ำหรืออยู่ในท่าตั้งตรงเป็นเวลา 20 นาทีหลังการให้นม^{[ 85 ] [ 86 ]}

ในประชากรตะวันตก โรคกรดไหลย้อนส่งผลกระทบต่อประชากรประมาณ 10% ถึง 20% และ 0.4% เป็นโรคนี้เป็นครั้งแรก^{[ 9 ]}ตัวอย่างเช่น ชาวแคนาดาประมาณ 3.4 ล้านถึง 6.8 ล้านคนเป็นโรคกรดไหลย้อน อัตราการแพร่ระบาดของโรคกรดไหลย้อนในประเทศที่พัฒนาแล้วยังมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับอายุ โดยผู้ใหญ่ที่มีอายุ 60 ถึง 70 ปีเป็นกลุ่มที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด^{[ 87 ]}ในสหรัฐอเมริกา 20% ของผู้คนมีอาการในสัปดาห์ใดสัปดาห์หนึ่ง และ 7% มีอาการทุกวัน^{[ 9 ]}ไม่มีข้อมูลใดสนับสนุนความเด่นของเพศเกี่ยวกับโรคกรดไหลย้อน^{[ 88 ]}

การรักษาที่ล้าสมัยคือการตัดเส้นประสาทเวกัส ("การตัดเส้นประสาทเวกัสแบบเลือกเฉพาะเจาะจงสูง") ซึ่งเป็นการผ่าตัดเอาแขนงของเส้นประสาทเวกัสที่ไปเลี้ยงเยื่อบุผนังกระเพาะอาหารออก การรักษานี้ส่วนใหญ่ถูกแทนที่ด้วยยา การตัดเส้นประสาทเวกัสเพียงอย่างเดียวมีแนวโน้มที่จะทำให้การหดตัวของหูรูดไพลอริกของกระเพาะอาหารแย่ลงและทำให้การระบายอาหารออกจากกระเพาะอาหารช้าลง ในอดีต การตัดเส้นประสาทเวกัสจะถูกรวมเข้ากับการผ่าตัดไพลอโรพลาสติหรือการผ่าตัดกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กเพื่อแก้ไขปัญหานี้^{[ 89 ]}

มีการทดสอบอุปกรณ์ส่องกล้องหลายชนิดเพื่อรักษาอาการแสบร้อนกลางอกเรื้อรัง

• Endocinch เย็บแผลที่หูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (LES) เพื่อสร้างรอยพับเล็กๆ เพื่อช่วยเสริมความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์ในระยะยาวนั้นน่าผิดหวัง และบริษัท Bard จึงเลิกจำหน่ายอุปกรณ์นี้แล้ว^{[ 90 ]}
• วิธีการ Strettaใช้อิเล็กโทรดเพื่อส่งพลังงานคลื่นความถี่วิทยุไปยัง LES การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตาในปี 2015 เพื่อตอบสนองต่อการทบทวนอย่างเป็นระบบ (ไม่มีการวิเคราะห์เมตา) ที่ดำเนินการโดย SAGES ไม่สนับสนุนข้ออ้างที่ว่า Stretta เป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับ GERD ^{[ 91 ]}การทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2012 พบว่าช่วยปรับปรุงอาการของ GERD ได้^{[ 92 ]}
• เครื่องมือผ่าตัดพับเนื้อเยื่อ NDO สร้างรอยพับหรือรอยย่นของเนื้อเยื่อบริเวณใกล้รอยต่อระหว่างกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร และยึดรอยพับนั้นด้วยวัสดุปลูกถ่ายที่ใช้ไหมเย็บ บริษัทได้หยุดดำเนินกิจการไปเมื่อกลางปี ​​2551 และอุปกรณ์ดังกล่าวไม่มีจำหน่ายในตลาดอีกต่อไปแล้ว
• การเย็บกระเพาะอาหารแบบไม่ต้องผ่าตัดผ่านทางช่องปากซึ่งใช้เครื่องมือที่เรียกว่า Esophyx อาจได้ผล^{[ 93 ]}

• การทดสอบการไหลเวียนของกรด
• การบำบัดด้วยการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า EndoStim
• ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร
• การศึกษาการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร

• Lichtenstein DR, Cash BD, Davila R และคณะ (สิงหาคม 2550). "บทบาทของการส่องกล้องในการจัดการโรคกรดไหลย้อน" (PDF) . การส่องกล้องทางเดินอาหาร . 66 (2): 219– 24. doi : 10.1016/j.gie.2007.05.027 . PMID  17643692 .
  • บทสรุปสำหรับบุคคลทั่วไปใน: "บทบาทของการส่องกล้องในการจัดการโรคกรดไหลย้อน"ศูนย์รวบรวมแนวทางการแพทย์แห่งชาติจัดเก็บจากต้นฉบับเมื่อวันที่ 28 กันยายน 2553
• Hirano I, Richter JE (มีนาคม 2550). "แนวทางปฏิบัติของ ACG: การทดสอบภาวะกรดไหลย้อนในหลอดอาหาร". American Journal of Gastroenterology . 102 (3): 668– 85. CiteSeerX  10.1.1.619.3818 . doi : 10.1111/j.1572-0241.2006.00936.x . PMID  17335450. S2CID  10854440 .
• Katz PO, Gerson LB, Vela MF (มีนาคม 2013). "แนวทางการวินิจฉัยและการจัดการโรคกรดไหลย้อน" . American Journal of Gastroenterology . 108 (3): 308– 28. doi : 10.1038/ajg.2012.444 . PMID  23419381 .

วิกิมีเดียคอมมอนส์มีสื่อที่เกี่ยวข้องกับโรคกรดไหลย้อน