การบาดเจ็บที่สมอง
ชื่ออื่นๆ	การบาดเจ็บในกะโหลกศีรษะ การบาดเจ็บที่สมองที่เกิดจากทางกายภาพ[ 1 ]
ผลการสแกน CT แสดงให้เห็นรอยฟกช้ำในสมองเลือดออกภายในซีกสมอง และเลือดคั่งใต้เยื่อดูรานอกจากนี้ยังพบกระดูกกะโหลก แตกแบบเคลื่อนที่ ของกระดูกข้างขมับและกระดูกขมับด้านซ้าย[ 2 ]
ความเชี่ยวชาญ	ประสาทวิทยา , ศัลยกรรมประสาท , เวชศาสตร์ฉุกเฉิน
อาการ	อาการทางกายภาพ การรับรู้ ประสาทสัมผัส สังคม อารมณ์ และพฤติกรรม
ประเภท	เล็กน้อยถึงรุนแรง[ 3 ]
สาเหตุ	การบาดเจ็บที่ศีรษะ[ 3 ]
ปัจจัยเสี่ยง	วัยชรา[ 3 ]แอลกอฮอล์
วิธีการวินิจฉัย	จากการตรวจระบบประสาทและการถ่ายภาพทางการแพทย์[ 4 ]
การรักษา	การดูแลประคับประคองการผ่าตัด
ยา	แมนนิทอล , สารละลายเกลือเข้มข้นสูง

การบาดเจ็บที่สมอง ( TBI ) หรือที่รู้จักกันในชื่อการบาดเจ็บภายในกะโหลกศีรษะคือการบาดเจ็บที่สมองที่เกิดจากแรงภายนอก TBI สามารถจำแนกตามความรุนแรงได้ตั้งแต่การบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อย (mTBI/การกระทบกระเทือน) ไปจนถึงการบาดเจ็บที่สมองรุนแรง^{[ 5 ]} TBI ยังสามารถจำแนกตามกลไก ( การบาดเจ็บที่ศีรษะ แบบปิดหรือแบบทะลุ ) หรือคุณลักษณะอื่นๆ (เช่น เกิดขึ้นในตำแหน่งเฉพาะหรือในบริเวณกว้าง) ^{[ 6 ]}การบาดเจ็บที่ศีรษะเป็นหมวดหมู่ที่กว้างกว่าซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อโครงสร้างอื่นๆ เช่นหนังศีรษะและกะโหลกศีรษะ TBI อาจส่งผลให้เกิดอาการทางกายภาพ การรับรู้ สังคม อารมณ์ และพฤติกรรม และผลลัพธ์อาจแตกต่างกันไปตั้งแต่การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ไปจนถึงความพิการ ถาวร หรือเสียชีวิต สาเหตุ ได้แก่การล้มการชนกันของยานพาหนะและความรุนแรง การบาดเจ็บที่สมองเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการเร่งความเร็วหรือการลดความเร็วอย่างกะทันหันของสมองภายในกะโหลกศีรษะ หรือโดยการรวมกันที่ซับซ้อนของทั้งการเคลื่อนไหวและการกระแทกอย่างกะทันหัน นอกเหนือจากความเสียหายที่เกิดขึ้นในขณะที่ได้รับบาดเจ็บแล้ว เหตุการณ์ต่างๆ ที่เกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บอาจส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บเพิ่มเติมได้ กระบวนการเหล่านี้อาจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดในสมองและความดันภายในกะโหลกศีรษะเทคนิคการถ่ายภาพบางอย่างที่ใช้ในการวินิจฉัยภาวะบาดเจ็บที่สมองระดับปานกลางถึงรุนแรง ได้แก่การตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และการตรวจด้วยเครื่องสร้างภาพด้วยสนามแม่เหล็ก (MRI)

มาตรการป้องกัน ได้แก่ การใช้เข็มขัด นิรภัย หมวกกันน็อก อุปกรณ์ป้องกันฟัน การปฏิบัติตามกฎความปลอดภัย การไม่ดื่มแล้วขับ ความพยายามในการป้องกันการหกล้มในผู้สูงอายุ การฝึกระบบประสาทและกล้ามเนื้อ และมาตรการความปลอดภัยสำหรับเด็ก^{[ 7 ]}ขึ้นอยู่กับอาการบาดเจ็บ การรักษาที่จำเป็นอาจมีน้อยหรืออาจรวมถึงการแทรกแซง เช่น ยา การผ่าตัดฉุกเฉิน หรือการผ่าตัดในอีกหลายปีต่อมา การบำบัดทางกายภาพการบำบัดการพูดการบำบัดเพื่อ การพักผ่อน หย่อนใจการบำบัดทางอาชีพและการบำบัดทางสายตาอาจถูกนำมาใช้เพื่อการฟื้นฟู การให้คำปรึกษาการจ้างงานแบบมีผู้สนับสนุนและบริการสนับสนุนชุมชนก็อาจมีประโยชน์เช่นกัน

TBI เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตและความพิการทั่วโลก โดยเฉพาะในเด็กและวัยรุ่น^{[ 8 ]}ผู้ชายได้รับบาดเจ็บที่สมองบ่อยกว่าผู้หญิงประมาณสองเท่า^{[ 9 ]}ในศตวรรษที่ 20 มีการพัฒนาด้านการวินิจฉัยและการรักษาที่ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตและปรับปรุงผลลัพธ์ให้ดีขึ้น

การบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ หมายถึง ความเสียหายต่อสมองที่เกิดจากแรงทางกลภายนอก เช่น การเร่งความเร็วหรือการลดความเร็วอย่างรวดเร็ว การกระแทก คลื่น ระเบิดหรือการทะลุทะลวงโดยกระสุน^{[ 10 ]}การทำงานของสมองอาจบกพร่องชั่วคราวหรือถาวร และความเสียหายทางโครงสร้างอาจตรวจพบได้หรือไม่ก็ได้ด้วยเทคโนโลยีในปัจจุบัน^{[ 11 ]}

TBI เป็นหนึ่งในสองกลุ่มย่อยของการบาดเจ็บทางสมองที่เกิดขึ้นภายหลัง (ความเสียหายของสมองที่เกิดขึ้นหลังคลอด) อีกกลุ่มย่อยหนึ่งคือการบาดเจ็บทางสมองที่ไม่เกิดจากอุบัติเหตุ ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับแรง ทางกลจากภายนอก (ตัวอย่างเช่น โรคหลอดเลือดสมองและการติดเชื้อ) ^{[ 12 ] [ 13 ]}การบาดเจ็บทางสมองทั้งหมดเป็นการบาดเจ็บที่ศีรษะ แต่คำหลังนี้อาจหมายถึงการบาดเจ็บที่ส่วนอื่น ๆ ของศีรษะด้วย^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]}อย่างไรก็ตาม คำว่าการบาดเจ็บที่ศีรษะและการบาดเจ็บที่สมองมักใช้แทนกันได้^{[ 17 ]}ในทำนองเดียวกัน การบาดเจ็บที่สมองจัดอยู่ในประเภทของการบาดเจ็บ ของ ระบบประสาทส่วนกลาง^{[ 18 ]}และการบาดเจ็บทางระบบประสาท^{[ 19 ]}ใน วรรณกรรมวิจัย ด้านประสาทวิทยาโดยทั่วไปแล้ว คำว่า "การบาดเจ็บทางสมอง" ใช้เพื่ออ้างถึงการบาดเจ็บทางสมองที่ไม่ทะลุทะลวง

โดยทั่วไป TBI จะถูกจำแนกตามความรุนแรง ลักษณะทางกายวิภาคของการบาดเจ็บ และกลไก (แรงที่ก่อให้เกิด) ^{[ 20 ]}การจำแนกประเภทตามกลไกแบ่ง TBI ออกเป็นการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิดและ แบบ ทะลุ^{[ 10 ]} การบาดเจ็บ แบบปิด (เรียกอีกอย่างว่าแบบไม่ทะลุ หรือแบบทื่อ) ^{[ 14 ]}เกิดขึ้นเมื่อสมองไม่ได้ถูกเปิดออก^{[ 15 ]}การบาดเจ็บที่ศีรษะแบบทะลุ หรือแบบเปิด เกิดขึ้นเมื่อวัตถุเจาะกะโหลกศีรษะและทะลุเยื่อหุ้ม สมองชั้น นอกสุด ที่ล้อม รอบสมอง^{[ 15 ]}

การบาดเจ็บที่สมองสามารถจำแนกได้เป็น ระดับ เล็กน้อยปานกลาง และรุนแรง^{[ 20 ] [ 5 ]}มาตราส่วนโคม่ากลาสโกว์ (GCS) ซึ่งเป็นระบบที่ใช้กันทั่วไปในการจำแนกความรุนแรงของการบาดเจ็บที่สมอง จะให้คะแนน ระดับความรู้สึกตัวของบุคคลในระดับ 3–15 โดยพิจารณาจากปฏิกิริยาทางวาจา การเคลื่อนไหว และการลืมตาต่อสิ่งเร้า^{[ 22 ]}โดยทั่วไป เป็นที่ยอมรับกันว่าการบาดเจ็บที่สมองที่มี GCS 13 ขึ้นไปถือว่าเล็กน้อย 9–12 ถือว่าปานกลาง และ 8 หรือต่ำกว่าถือว่ารุนแรง^{[ 11 ] [ 16 ] [ 23 ]}มีระบบที่คล้ายกันสำหรับเด็กเล็ก^{[ 16 ]}อย่างไรก็ตาม ระบบการให้คะแนน GCS มีความสามารถจำกัดในการทำนายผลลัพธ์ ด้วยเหตุนี้ ระบบการจำแนกประเภทอื่นๆ เช่น ระบบที่แสดงในตาราง จึงถูกนำมาใช้เพื่อช่วยในการกำหนดความรุนแรงด้วย แบบจำลองปัจจุบันที่พัฒนาโดยกระทรวงกลาโหมและกระทรวงกิจการทหารผ่านศึกใช้เกณฑ์ทั้งสามประการของ GCS หลังการช่วยชีวิตระยะเวลาของภาวะความจำเสื่อมหลังการบาดเจ็บ (PTA) และการหมดสติ (LOC) ^{[ 21 ]}นอกจากนี้ยังมีการเสนอให้ใช้การเปลี่ยนแปลงที่มองเห็นได้จากการถ่ายภาพระบบประสาทเช่นอาการบวมรอยโรคเฉพาะจุด หรือการบาดเจ็บแบบกระจาย เป็นวิธีการจำแนกประเภท^{[ 10 ]}

นอกจากนี้ยังมีระบบในการจำแนก TBI ตามลักษณะทางพยาธิวิทยา^{[ 20 ]}รอยโรคอาจเป็นแบบนอกแกน (เกิดขึ้นภายในกะโหลกศีรษะแต่ภายนอกสมอง) หรือแบบในแกน (เกิดขึ้นภายในเนื้อเยื่อสมอง) ^{[ 24 ]}ความเสียหายจาก TBI อาจเป็นแบบเฉพาะจุดหรือแบบกระจายโดยจำกัดอยู่ในบริเวณเฉพาะหรือกระจายไปในลักษณะทั่วไป^{[ 25 ]}อย่างไรก็ตาม เป็นเรื่องปกติที่ทั้งสองประเภทของการบาดเจ็บจะเกิดขึ้นในกรณีใดกรณีหนึ่ง^{[ 25 ]}

^{การบาดเจ็บแบบกระจายตัวมักแสดงออกมาโดยมีร่องรอยความเสียหายเพียงเล็กน้อยจากการ ศึกษา}ภาพทางประสาทวิทยา แต่สามารถมองเห็นรอยโรคได้ด้วยเทคนิคกล้องจุลทรรศน์หลังการเสียชีวิต [ ^{25 ] [ 26 ]}และในช่วงต้นทศวรรษ 2000 นักวิจัยค้นพบว่าการถ่ายภาพเทนเซอร์การแพร่กระจาย (DTI) ซึ่งเป็นวิธีการประมวลผลภาพ MRI ที่แสดงเส้นใยเนื้อขาว เป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพในการแสดงขอบเขตของ การบาดเจ็บ ของแอกซอนแบบกระจายตัว^{[ 27 ] [ 28 ]} ประเภทของการบาดเจ็บที่ถือว่าเป็นแบบกระจายตัว ได้แก่ อาการบวมน้ำ การกระทบกระเทือน และการบาดเจ็บของแอกซอนแบบกระจายตัว ซึ่งเป็นความเสียหายที่แพร่กระจายไปยังแอกซอนรวมถึง เส้นใย เนื้อขาวและการฉายภาพไปยังเปลือกสมอง^{[ 29 ] [ 30 ]}

การบาดเจ็บเฉพาะจุดมักทำให้เกิดอาการที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของบริเวณที่ได้รับความเสียหาย [ ^{18 ] งาน}วิจัยแสดงให้เห็นว่าบริเวณที่พบรอยโรคเฉพาะจุดได้บ่อยที่สุดในการบาดเจ็บที่สมองแบบไม่ทะลุทะลวงคือคอร์เทกซ์ออร์บิโตฟรอนทัล (พื้นผิวด้านล่างของกลีบหน้าผาก) และกลีบขมับส่วน หน้า ซึ่งเป็นบริเวณที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมทางสังคม การควบคุมอารมณ์ การรับกลิ่น และการตัดสินใจ ดังนั้นจึงมักเกิดความบกพร่องทางสังคม/อารมณ์และการตัดสินใจหลังจากการบาดเจ็บที่สมองระดับปานกลางถึงรุนแรง^{[ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]} อาการต่างๆ เช่นอัมพาตครึ่งซีกหรือภาวะเสียการพูดอาจเกิดขึ้นได้เมื่อบริเวณที่ได้รับผลกระทบน้อยกว่า เช่น บริเวณ การเคลื่อนไหวหรือบริเวณภาษา ได้รับความเสียหาย^{[ 35 ] [ 36 ]}

การบาดเจ็บเฉพาะจุดประเภทหนึ่งคือการฉีกขาดของสมองซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อถูกตัดหรือฉีกขาด^{[ 37 ]}การฉีกขาดดังกล่าวพบได้บ่อยในคอร์เทกซ์ส่วนหน้าผากโดยเฉพาะ เนื่องจากมีส่วนยื่นของกระดูกบนสันกะโหลกด้านในเหนือตา^{[ 31 ]} ในการบาดเจ็บที่คล้ายกันคือการฟกช้ำของสมอง (การฟกช้ำของเนื้อเยื่อสมอง) เลือดจะปะปนอยู่กับเนื้อเยื่อ^{[ 23 ]}ในทางตรงกันข้ามการตกเลือดในกะโหลกศีรษะเกี่ยวข้องกับการตกเลือดที่ไม่ปะปนกับเนื้อเยื่อ^{[ 37 ]}

ฮีมาโทมา หรือรอยโรคเฉพาะจุด คือการสะสมของเลือดในหรือรอบๆ สมอง ซึ่งอาจเกิดจากการตกเลือด^{[ 11 ]}การตกเลือดในเนื้อสมองคือการมีเลือดออกในเนื้อเยื่อสมองเอง ซึ่งถือเป็นรอยโรคภายในแกนสมอง รอยโรคภายนอกแกนสมอง ได้แก่ฮีมาโทมาเหนือเยื่อดูรา ฮีมาโทมาใต้ เยื่อดูรา เลือดออกใต้เยื่ออะแรคน อยด์ และเลือดออกในโพรงสมอง^{[ 38 ]} ฮีมาโทมาเหนือเยื่อดูรา คือ การมีเลือดออกในบริเวณระหว่างกะโหลกศีรษะและเยื่อดูรา ซึ่งเป็นเยื่อชั้นนอกสุดของ เยื่อสาม ชั้น ที่ล้อมรอบสมอง^{[ 11 ]}ในฮีมาโทมาใต้เยื่อดูรา เลือดออกจะเกิดขึ้นระหว่างเยื่อดูราและเยื่ออะแรคนอยด์ [ ^{23 ] เลือด}ออกใต้เยื่ออะแรคนอยด์ คือการมีเลือดออกในช่องว่างระหว่างเยื่ออะแรคนอยด์และเยื่อเพีย^{[ 23 ]}เลือดออกในโพรงสมองเกิดขึ้นเมื่อมีเลือดออกในโพรงสมอง^{[ 38 ]}

อาการจะขึ้นอยู่กับประเภทของ TBI (แบบกระจายหรือแบบเฉพาะจุด) และส่วนของสมองที่ได้รับผลกระทบ^{[ 40 ]}ผู้ที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองด้านซ้ายมักจะหมดสตินานกว่าผู้ที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองด้านขวา^{[ 15 ]}อาการยังขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บด้วย สำหรับ TBI ระดับเล็กน้อย ผู้ป่วยอาจยังคงมีสติหรืออาจหมดสติไปเพียงไม่กี่วินาทีหรือนาที^{[ 41 ]}อาการอื่นๆ ของ TBI ระดับเล็กน้อย ได้แก่ ปวดศีรษะ อาเจียน คลื่นไส้ ขาดการประสานงานของกล้ามเนื้อเวียนศีรษะ ทรงตัวลำบาก^{[ 42 ]}มึนงง มองเห็นไม่ชัดหรือตาล้า หูอื้อมีรสชาติไม่ดีในปาก อ่อนเพลียหรือเซื่องซึม และการเปลี่ยนแปลงรูปแบบการนอนหลับ [ ^{41 ]}อาการทางด้านการรับรู้และอารมณ์ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมหรืออารมณ์ สับสน และมีปัญหาเรื่องความจำ สมาธิ ความสนใจ หรือการคิด^{[ 41 ] อาการ ของ} TBI ระดับเล็กน้อยอาจพบได้ในการบาดเจ็บระดับปานกลางและรุนแรงด้วย^{[ 41 ]}

ผู้ที่มีภาวะบาดเจ็บทางสมองระดับปานกลางหรือรุนแรงอาจมีอาการปวดศีรษะที่ไม่หายไป อาเจียนหรือคลื่นไส้ซ้ำๆ ชัก ไม่สามารถปลุกให้ตื่นได้ ม่านตาขยายข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง พูดไม่ชัด ภาวะอะฟาเซีย (ความยากลำบากในการหาคำพูด) ภาวะดิสอาร์เทรีย (กล้ามเนื้ออ่อนแรงที่ทำให้พูดไม่ชัด) อ่อนแรงหรือชาที่แขนขา สูญเสียการทรงตัว สับสน กระสับกระส่าย หรือตื่นเต้น^{[ 41 ]} อาการระยะยาวที่พบบ่อยในผู้ที่มีภาวะบาดเจ็บทางสมองระดับปานกลางถึงรุนแรง ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมทางสังคมที่เหมาะสม การขาดดุลในการตัดสินทางสังคม และการเปลี่ยนแปลงทางด้านการรับรู้ โดยเฉพาะปัญหาเกี่ยวกับความสนใจที่ต่อเนื่อง ความเร็วในการประมวลผล และการทำงานของสมองส่วนหน้า^{[ 34 ] [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ]}ภาวะอะเล็กซิไธเมียซึ่งเป็นความบกพร่องในการระบุ เข้าใจ ประมวลผล และอธิบายอารมณ์ เกิดขึ้นใน 60.9% ของผู้ที่มีภาวะบาดเจ็บทางสมอง^{[ 47 ]}ความบกพร่องทางด้านการรับรู้และสังคมมีผลกระทบระยะยาวต่อชีวิตประจำวันของผู้ที่มีภาวะบาดเจ็บที่สมองระดับปานกลางถึงรุนแรง แต่สามารถปรับปรุงได้ด้วยการฟื้นฟูสมรรถภาพที่เหมาะสม^{[ 46 ] [ 48 ] [ 49 ] [ 50 ]}

เมื่อความดันภายในกะโหลกศีรษะ ( ความดันในกะโหลกศีรษะ หรือ ICP) สูงเกินไป อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้^{[ 51 ]}สัญญาณของ ICP ที่เพิ่มขึ้น ได้แก่ระดับความรู้สึกตัว ลดลง อัมพาตหรืออ่อนแรงที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย และรูม่านตาขยายคือรูม่านตาไม่หดตัวเมื่อได้รับแสงหรือหดตัวช้า^{[ 51 ]}กลุ่มอาการคูชิง (Cushing's triad)คืออัตราการเต้นของหัวใจช้าความดันโลหิตสูงและภาวะกดการหายใจเป็นอาการคลาสสิกของ ICP ที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ^{[ 11 ]} ภาวะรูม่านตาไม่เท่ากัน (Anisocoria ) เป็นอีกสัญญาณหนึ่งของ TBI ที่รุนแรง^{[ 39 ]}ท่าทางที่ผิดปกติคือท่าทางเฉพาะของแขนขาที่เกิดจากการบาดเจ็บรุนแรงแบบกระจายหรือ ICP สูง เป็นสัญญาณที่บ่งบอกถึงอันตราย^{[ 11 ]}

เด็กเล็กที่มีภาวะบาดเจ็บที่สมองระดับปานกลางถึงรุนแรงอาจมีอาการเหล่านี้บ้าง แต่สื่อสารอาการเหล่านั้นได้ยาก^{[ 52 ]}อาการอื่นๆ ที่พบในเด็กเล็ก ได้แก่ การร้องไห้ไม่หยุด ไม่สามารถปลอบโยนได้ ซึมเศร้า ปฏิเสธที่จะดูดนมหรือกินอาหาร^{[ 52 ]}และหงุดหงิด^{[ 11 ]}

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บที่สมองในสหรัฐอเมริกา ได้แก่ ความรุนแรง อุบัติเหตุจากการขนส่ง อุบัติเหตุในสถานที่ก่อสร้าง และกีฬา^{[ 42 ] [ 53 ]}รถจักรยานยนต์เป็นสาเหตุหลัก โดยมีความสำคัญเพิ่มมากขึ้นในประเทศกำลังพัฒนา เนื่องจากสาเหตุอื่นๆ ลดลง^{[ 54 ] [ 55 ]}มีการประมาณการว่าการบาดเจ็บที่สมองระหว่าง 1.6 ถึง 3.8 ล้านรายต่อปี เป็นผลมาจากกิจกรรมกีฬาและนันทนาการในสหรัฐอเมริกา^{[ 56 ]}ในเด็กอายุ 2 ถึง 4 ปี การหกล้มเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บที่สมอง ในขณะที่ในเด็กโต อุบัติเหตุทางจราจรก็เป็นสาเหตุสำคัญเช่นกัน^{[ 57 ]}การบาดเจ็บที่สมองเป็นสาเหตุที่พบบ่อยเป็นอันดับสามที่เกิดจาก การ ทารุณกรรมเด็ก^{[ 58 ]} การทารุณกรรมทำให้เกิด การบาดเจ็บที่สมองในเด็ก 19% และอัตราการเสียชีวิตสูงกว่าในกรณีเหล่านี้^{[ 59 ]}แม้ว่าผู้ชายจะมีโอกาสเป็นการบาดเจ็บที่สมองมากกว่าผู้หญิงถึงสองเท่า^{[ 9 ]}ความรุนแรงในครอบครัวก็เป็นอีกสาเหตุหนึ่งของการบาดเจ็บที่สมอง^{[ 60 ]}เช่นเดียวกับอุบัติเหตุที่เกี่ยวข้องกับการทำงานและอุบัติเหตุในอุตสาหกรรม^{[ 61 ]}อาวุธปืน^{[ 15 ]}และการบาดเจ็บจากแรงระเบิด^{[ 62 ]}เป็นสาเหตุอื่นๆ ของ TBI ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตและความพิการในเขตสงคราม^{[ 63 ]}ตามที่ผู้แทนBill Pascrell (พรรคเดโมแครต รัฐนิวเจอร์ซีย์) กล่าวไว้ TBI คือ "การบาดเจ็บที่เป็นเอกลักษณ์ของสงครามในอิรักและอัฟกานิสถาน" ^{[ 64 ]}

ประเภท ทิศทาง ความเข้มข้น และระยะเวลาของแรงล้วนมีส่วนทำให้เกิดลักษณะและความรุนแรงของ TBI ^{[ 10 ]}แรงที่อาจก่อให้เกิด TBI ได้แก่ แรงเชิงมุมแรงหมุนแรงเฉือนและแรงแปล^{[ 37 ]}

แม้จะไม่มีแรงกระแทก การเร่งความเร็วหรือการลดความเร็วของศีรษะอย่างมีนัยสำคัญก็อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่สมองได้ อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ การรวมกันของแรงกระแทกและการเร่งความเร็วอาจเป็นสาเหตุหลัก^{[ 37 ]}แรงที่เกี่ยวข้องกับการที่ศีรษะกระแทกหรือถูกกระแทกโดยสิ่งใดสิ่งหนึ่ง ซึ่งเรียกว่าแรงสัมผัสหรือแรงกระแทกเป็นสาเหตุของการบาดเจ็บเฉพาะจุดส่วนใหญ่ และการเคลื่อนที่ของสมองภายในกะโหลกศีรษะ ซึ่งเรียกว่าแรงเฉื่อยหรือแรงไม่สัมผัสมักทำให้เกิดการบาดเจ็บแบบกระจาย^{[ 20 ]}การเขย่าทารกอย่างรุนแรงที่ทำให้เกิดกลุ่มอาการทารกถูกเขย่ามักแสดงออกเป็นการบาดเจ็บแบบกระจาย^{[ 66 ]}ในแรงกระแทก แรงจะส่งคลื่นกระแทกผ่านกะโหลกศีรษะและสมอง ส่งผลให้เนื้อเยื่อเสียหาย^{[ 37 ]}คลื่นกระแทกที่เกิดจากการบาดเจ็บทะลุทะลวงยังสามารถทำลายเนื้อเยื่อตามเส้นทางของกระสุน ทำให้ความเสียหายที่เกิดจากกระสุนนั้นรุนแรงขึ้น^{[ 23 ]}

ความเสียหายอาจเกิดขึ้นโดยตรงใต้จุดที่เกิดการกระแทก หรืออาจเกิดขึ้นที่ด้านตรงข้ามกับการกระแทก ( การบาดเจ็บแบบ coup และ contrecoupตามลำดับ) ^{[ 65 ]}เมื่อวัตถุเคลื่อนที่กระแทกกับหัวที่อยู่กับที่ การบาดเจ็บแบบ coup มักเกิดขึ้น^{[ 67 ]}ในขณะที่การบาดเจ็บแบบ contrecoup มักเกิดขึ้นเมื่อหัวที่เคลื่อนที่กระแทกกับวัตถุที่อยู่กับที่^{[ 68 ]}

ผู้เสียชีวิตจากอาการบาดเจ็บที่สมองจำนวนมากไม่ได้เสียชีวิตทันที แต่จะเสียชีวิตในอีกหลายวันหรือหลายสัปดาห์หลังจากเกิดเหตุการณ์^{[ 69 ]}แทนที่จะดีขึ้นหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วย TBI ประมาณ 40% กลับมีอาการแย่ลง^{[ 70 ]}การบาดเจ็บที่สมองขั้นต้น (ความเสียหายที่เกิดขึ้นในขณะที่เกิดการบาดเจ็บ เมื่อเนื้อเยื่อและหลอดเลือดถูกยืด บีบอัด และฉีกขาด) ไม่เพียงพอที่จะอธิบายอาการที่แย่ลงนี้ได้ แต่เกิดจากการบาดเจ็บขั้นรอง ซึ่งเป็นกระบวนการของเซลล์และปฏิกิริยาชีวเคมีที่ ซับซ้อน ซึ่งเกิดขึ้นในไม่กี่นาทีถึงหลายวันหลังจากเกิดการบาดเจ็บ^{[ 71 ]}กระบวนการขั้นรองเหล่านี้สามารถทำให้ความเสียหายที่เกิดจากการบาดเจ็บขั้นต้นแย่ลงอย่างมาก^{[ 63 ]}และเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตจาก TBI ในโรงพยาบาลมากที่สุด^{[ 39 ]}

เหตุการณ์การบาดเจ็บรอง ได้แก่ ความเสียหายต่ออุปสรรคเลือด-สมองการปล่อยปัจจัยที่ทำให้เกิดการอักเสบการสะสมอนุมูลอิสระมากเกินไป การปล่อยสารสื่อประสาทกลูตาเมต มากเกินไป ( ความเป็นพิษจากการกระตุ้น ) การไหลเข้าของไอออนแคลเซียมและโซเดียมเข้าสู่เซลล์ประสาทและการทำงานผิดปกติของไมโทคอน เดรี ย^{[ 63 ]} แอกซอนที่ได้รับบาดเจ็บใน เนื้อขาวของสมองอาจแยกออกจากตัวเซลล์อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บรอง^{[ 63 ]}ซึ่งอาจทำให้เซลล์ประสาทเหล่านั้นตายได้ ปัจจัยอื่นๆ ในการบาดเจ็บรอง ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองภาวะขาด เลือด ( การไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอ) ภาวะขาดออกซิเจนในสมอง (ออกซิเจนในสมองไม่เพียงพอ) ภาวะบวมน้ำในสมอง (สมองบวม) และความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น^{[ 72 ]}ความดันในกะโหลกศีรษะอาจสูงขึ้นเนื่องจากการบวมหรือผลกระทบจากก้อนเนื้อ เช่น เลือดออก^{[ 51 ]}ผลที่ตามมาคือความดันการไหลเวียนของเลือดในสมอง (ความดันของการไหลเวียนของเลือดในสมอง) ลดลงส่งผล ให้เกิด ภาวะขาดเลือด^{[ 39 ] [ 73 ]}เมื่อความดันภายในกะโหลกศีรษะสูงเกินไป อาจทำให้เกิดภาวะสมองตายหรือสมองเคลื่อนซึ่งส่วนต่างๆ ของสมองถูกบีบอัดโดยโครงสร้างภายในกะโหลกศีรษะ^{[ 51 ]}

การวินิจฉัยโรคจะพิจารณาจากลักษณะของรอยโรคและหลักฐานทางคลินิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจทางระบบประสาทเช่น การตรวจสอบว่ารูม่านตาหดตัวตามปกติเมื่อได้รับแสงหรือไม่ และการกำหนดคะแนน Glasgow Coma Score ^{[ 23 ]}การถ่ายภาพระบบประสาทช่วยในการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรค รวมถึงการตัดสินใจว่าจะให้การรักษาแบบใด^{[ 74 ]} DSM-5 สามารถใช้ในการวินิจฉัย TBI และภาวะแทรกซ้อนทางจิตเวชได้^{[ 75 ] [ 76 ]} mTBI หรือการกระทบกระเทือนทางสมองไม่สามารถมองเห็นได้จาก CT หรือ MRI ^{[ 77 ] [ 78 ] [ 79 ]}

การตรวจทางรังสีวิทยาที่นิยมใช้ในสถานการณ์ฉุกเฉินเพื่อประเมินความรุนแรงของการบาดเจ็บที่สมองคือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT): รวดเร็ว แม่นยำ และหาได้ง่าย^{[ 80 ]}อาจมีการตรวจ CT ซ้ำในภายหลังเพื่อตรวจสอบว่าการบาดเจ็บลุกลามหรือไม่^{[ 10 ]}

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) สามารถแสดงรายละเอียดได้มากกว่า CT และสามารถเพิ่มข้อมูลเกี่ยวกับผลลัพธ์ที่คาดหวังในระยะยาวได้^{[ 23 ]}มีประโยชน์มากกว่า CT ในการตรวจจับลักษณะการบาดเจ็บ เช่น การบาดเจ็บของแอกซอนแบบกระจายในระยะยาว^{[ 10 ]}อย่างไรก็ตาม MRI ไม่ได้ถูกนำมาใช้ในห้องฉุกเฉินด้วยเหตุผลหลายประการ รวมถึงประสิทธิภาพที่ค่อนข้างต่ำในการตรวจจับเลือดออกและกระดูกหัก การใช้เวลานานในการถ่ายภาพ การเข้าถึงผู้ป่วยในเครื่องทำได้ยาก และความไม่เข้ากันกับอุปกรณ์โลหะที่ใช้ในการดูแลฉุกเฉิน^{[ 23 ]}รูปแบบหนึ่งของ MRI ตั้งแต่ปี 2012 คือการติดตามเส้นใยความละเอียดสูง (HDFT) ^{[ 81 ]}

อาจใช้เทคนิคอื่นเพื่อยืนยันการวินิจฉัยเฉพาะเจาะจงการเอกซเรย์ยังคงใช้สำหรับการบาดเจ็บที่ศีรษะ แต่หลักฐานชี้ให้เห็นว่าไม่เป็นประโยชน์ การบาดเจ็บที่ศีรษะมีทั้งแบบที่ไม่รุนแรงจนไม่จำเป็นต้องใช้การถ่ายภาพ หรือรุนแรงมากพอที่จะต้องใช้ CT ที่แม่นยำกว่า^{[ 80 ]} อาจใช้ การตรวจหลอดเลือดเพื่อตรวจหาพยาธิสภาพของหลอดเลือดเมื่อมีปัจจัยเสี่ยง เช่น การบาดเจ็บที่ศีรษะแบบทะลุทะลวง^{[ 10 ]}การถ่ายภาพเชิงฟังก์ชันสามารถวัดการไหลเวียนของเลือดในสมองหรือการเผาผลาญ อนุมานกิจกรรมของเซลล์ประสาทในบริเวณเฉพาะ และอาจช่วยในการทำนายผลลัพธ์ได้^{[ 82 ]}

การประเมินทางประสาทจิตวิทยา สามารถดำเนินการเพื่อประเมิน ผลที่ตามมาของความรู้ความเข้าใจในระยะยาวและเพื่อช่วยในการวางแผนการฟื้นฟู^{[ 74 ]} เครื่องมือมีตั้งแต่การวัดการทำงานทางจิตทั่วไปแบบสั้น ๆ ไปจนถึงชุดการทดสอบที่สมบูรณ์ซึ่งประกอบด้วย การทดสอบเฉพาะโดเมนที่แตกต่างกัน^{[ 83 ] [ 84 ]}

เนื่องจากอุบัติเหตุทางรถยนต์เป็นสาเหตุสำคัญของการบาดเจ็บที่สมอง การป้องกันหรือการบรรเทาผลกระทบจากอุบัติเหตุจึงสามารถลดทั้งอุบัติการณ์และความรุนแรงของการบาดเจ็บที่สมองได้ ในอุบัติเหตุ ความเสียหายสามารถลดลงได้โดยการใช้เข็มขัดนิรภัย ที่นั่งนิรภัยสำหรับเด็ก^{[ 56 ]}และหมวกกันน็อครถจักรยานยนต์^{[ 86 ]}รวมถึงการติดตั้งโรลบาร์และถุงลมนิรภัย^{[ 37 ]}มีโปรแกรมการศึกษาเพื่อลดจำนวนอุบัติเหตุ^{[ 74 ]}นอกจากนี้ ยังสามารถเปลี่ยนแปลงนโยบายสาธารณะและกฎหมายความปลอดภัยได้ ซึ่งรวมถึงการจำกัดความเร็ว กฎหมายเกี่ยวกับเข็มขัดนิรภัยและหมวกกันน็อค และแนวทางปฏิบัติทางวิศวกรรมถนน^{[ 63 ]}

มีการหารือเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงแนวปฏิบัติทั่วไปในกีฬาด้วย การใช้หมวกกันน็อคอย่างเหมาะสมสามารถลดอุบัติการณ์ของการบาดเจ็บที่สมองได้^{[ 63 ] [ 87 ]}เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่การ "โหม่ง" ลูกบอลซ้ำๆ ในการฝึกฟุตบอลอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่สมองสะสม จึงมีการเสนอแนวคิดในการนำอุปกรณ์ป้องกันศีรษะมาใช้สำหรับผู้เล่น^{[ 88 ]}การออกแบบอุปกรณ์ที่ดีขึ้นสามารถเพิ่มความปลอดภัยได้ ลูกเบสบอลที่นุ่มกว่าจะช่วยลดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่ศีรษะ^{[ 89 ]}กฎที่ห้ามการสัมผัสที่เป็นอันตราย เช่น "การพุ่งเข้าชน" ในอเมริกันฟุตบอลซึ่งผู้เล่นคนหนึ่งเข้าปะทะอีกคนโดยใช้ศีรษะนำ อาจช่วยลดอัตราการบาดเจ็บที่ศีรษะได้เช่นกัน^{[ 89 ]}

การหกล้มสามารถป้องกันได้โดยการติดตั้งราวจับในห้องน้ำและราวบันได การกำจัดสิ่งกีดขวางที่อาจทำให้สะดุด เช่น พรมปูพื้น หรือการติดตั้งราวกันตกที่หน้าต่างและประตูนิรภัยที่ด้านบนและด้านล่างของบันไดรอบๆ เด็กเล็ก^{[ 56 ]}สนามเด็กเล่นที่มีพื้นผิวดูดซับแรงกระแทก เช่น วัสดุคลุมดินหรือทราย ยังช่วยป้องกันการบาดเจ็บที่ศีรษะได้อีกด้วย^{[ 56 ]}การป้องกันการทารุณกรรมเด็กเป็นอีกกลยุทธ์หนึ่ง มีโปรแกรมต่างๆ เพื่อป้องกันกลุ่มอาการทารกถูกเขย่าโดยการให้ความรู้เกี่ยวกับอันตรายของการเขย่าเด็ก^{[ 59 ]}ความปลอดภัยของปืน รวมถึงการเก็บปืนที่ไม่ได้บรรจุกระสุนและล็อกไว้ เป็นมาตรการป้องกันอีกอย่างหนึ่ง^{[ 90 ]}การศึกษาเกี่ยวกับผลกระทบของกฎหมายที่มุ่งควบคุมการเข้าถึงปืนในสหรัฐอเมริกายังไม่เพียงพอที่จะระบุประสิทธิภาพในการป้องกันจำนวนผู้เสียชีวิตหรือบาดเจ็บ^{[ 91 ]}

สิ่งสำคัญคือต้องเริ่มการรักษาฉุกเฉินภายใน " ช่วงเวลาทอง " หลังจากการบาดเจ็บ^{[ 92 ]}ผู้ที่มีอาการบาดเจ็บปานกลางถึงรุนแรงมักจะได้รับการรักษาในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักตามด้วยหอผู้ป่วยศัลยกรรมประสาท^{[ 93 ]}การรักษาขึ้นอยู่กับระยะการฟื้นตัวของผู้ป่วย ในระยะเฉียบพลัน เป้าหมายหลักคือการทำให้ผู้ป่วยมีอาการคงที่และมุ่งเน้นไปที่การป้องกันการบาดเจ็บเพิ่มเติม เนื่องจากความเสียหายเบื้องต้นที่เกิดจากการบาดเจ็บไม่สามารถแก้ไขได้^{[ 93 ]}การฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นวิธีการรักษาหลักสำหรับระยะกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรังของการฟื้นตัว^{[ 93 ]} มีการเสนอ แนวทางปฏิบัติทางคลินิกระหว่างประเทศโดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อเป็นแนวทางในการตัดสินใจในการรักษา TBI ตามที่กำหนดโดยการตรวจสอบหลักฐาน ปัจจุบัน ที่ เชื่อถือได้ ^{[ 10 ]}

การให้ยา Tranexamic acidภายใน 3 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะจะช่วยลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต^{[ 94 ]}สถานพยาบาลบางแห่งมีความพร้อมที่จะรับมือกับ TBI ได้ดีกว่าที่อื่น มาตรการเบื้องต้นได้แก่ การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังศูนย์รักษาที่เหมาะสม^{[ 51 ] [ 95 ]}ทั้งในระหว่างการเคลื่อนย้ายและในโรงพยาบาล ความกังวลหลักคือการดูแลให้มีออกซิเจนเพียงพอ รักษาการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองให้เพียงพอ และควบคุมความดันในกะโหลกศีรษะ ที่สูงขึ้น (ICP) ^{[ 11 ]}เนื่องจาก ICP ที่สูงจะทำให้สมองขาดเลือดที่จำเป็นอย่างมาก^{[ 96 ]}และอาจทำให้เกิดภาวะสมองเลื่อนที่ ร้ายแรงถึงชีวิตได้ วิธีการอื่น ๆ ในการป้องกันความเสียหาย ได้แก่ การจัดการกับการบาดเจ็บอื่น ๆ และการป้องกันอาการชัก [ ^{23 ] [ 74 ] ข้อมูล}บางส่วนสนับสนุนการใช้การบำบัดด้วยออกซิเจนความดันสูงเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์^{[ 97 ]}จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อกำหนดประสิทธิภาพและความสำคัญทางคลินิกของการจัดตำแหน่งศีรษะในมุมต่างๆ (องศาการยกศีรษะของเตียง) ในขณะที่บุคคลนั้นได้รับการรักษาในห้องไอซียู^{[ 98 ]}

^{การ ถ่าย}ภาพระบบประสาทมีประโยชน์แต่ก็ไม่สมบูรณ์แบบในการตรวจจับ ICP ที่สูงขึ้น^{[ 99 ]}วิธีการวัด ICP ที่แม่นยำกว่าคือการใส่สายสวนเข้าไปในโพรงสมอง [ ^{39 ]}ซึ่งมีประโยชน์เพิ่มเติมคือช่วยให้น้ำไขสันหลังไหลออก ลดแรงดันในกะโหลกศีรษะ^{[ 39 ]}การรักษา ICP ที่สูงขึ้นอาจทำได้ง่ายๆ เช่น การเอียงเตียงของผู้ป่วยและยืดศีรษะให้ตรงเพื่อส่งเสริมการไหลเวียนของเลือดผ่านเส้นเลือดที่คอมักใช้ยาระงับประสาท ยาแก้ปวดและยาคลายกล้าม เนื้อ ^{[ 51 ]}โพรโพฟอลและมิดาโซแลมมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในฐานะยาระงับประสาท^{[ 100 ]}

สารละลาย ไฮเปอร์โท นิก สามารถช่วยลด ICP ได้โดยการลดปริมาณน้ำในสมอง (อาการบวม) แม้ว่าจะต้องใช้ด้วยความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์หรือภาวะหัวใจล้มเหลว^{[ 10 ] [ 101 ] [ 102 ]}แมนนิทอลซึ่งเป็นยาขับปัสสาวะแบบออสโมติก [ ^{10 ]}ดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพในการลด ICP ได้ดีเท่ากับสารละลายไฮเปอร์โทนิก^{[ 103 ] [ 104 ] [ 101 ] [ 105 ] อย่างไรก็ตาม}มีข้อกังวลบางประการเกี่ยวกับงานวิจัยบางชิ้นที่ดำเนินการ^{[ 106 ]}สารละลายไฮเปอร์โทนิกยังเหมาะสำหรับเด็กที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง^{[ 107 ]}

การหายใจ เร็วเกินไป (การหายใจที่มากขึ้นและ/หรือเร็วขึ้น) จะลดระดับคาร์บอนไดออกไซด์และทำให้หลอดเลือดหดตัว ซึ่งจะลดการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองและลด ICP ^{[ 108 ]}แต่ก็อาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือด ได้ ^{[ 11 ] [ 39 ] [ 109 ]}ดังนั้นจึงใช้ได้เฉพาะในระยะสั้นเท่านั้น^{[ 11 ]}การให้คอร์ติโคสเตียรอยด์มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้เป็นประจำ^{[ 110 ] [ 111 ]}ไม่มีหลักฐานที่แน่ชัดว่าควรแนะนำการแทรกแซงทางเภสัชกรรมต่อไปนี้เพื่อรักษา TBI เป็นประจำ: แมกนีเซียม , สารกระตุ้น โมโนอะมิเนอร์จิกและโดปามีน , โปรเจสเตอโร น , อะมิโนสเตียรอยด์ , สารยับยั้งการดูดซึมกรดอะมิโนกระตุ้น , สารต้านเบต้า-2 (ยาขยายหลอดลม), ยา ห้ามเลือดและยาต้านไฟบรินไลติก^{[ 100 ] [ 112 ] [ 113 ] [ 114 ] [ 115 ]}

การใส่ท่อช่วยหายใจและการใช้เครื่องช่วยหายใจอาจใช้เพื่อให้แน่ใจว่ามีออกซิเจนเพียงพอและมีทางเดินหายใจที่ปลอดภัย^{[ 74 ]}ภาวะความดันโลหิตต่ำ ซึ่งมีผลร้ายแรงต่อผู้ป่วยบาดเจ็บที่สมอง สามารถป้องกันได้โดยการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำเพื่อรักษาระดับความดันโลหิตให้เป็นปกติ การไม่สามารถรักษาระดับความดันโลหิตให้คงที่อาจส่งผลให้เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ^{[ 23 ]}ความดันโลหิตอาจถูกรักษาให้อยู่ในระดับสูงอย่างผิดปกติภายใต้สภาวะที่ควบคุมได้โดยการให้ยาnorepinephrineหรือยาที่คล้ายกัน ซึ่งจะช่วยรักษาการไหลเวียนของ เลือดไป เลี้ยง สมอง ^{[ 116 ]} อุณหภูมิร่างกายจะถูกควบคุมอย่างระมัดระวัง เนื่องจากอุณหภูมิที่สูงขึ้นจะเพิ่มความต้องการ ทางเมตาบอลิซึมของสมองซึ่งอาจทำให้สมองขาดสารอาหารได้^{[ 117 ]}อาการชักเป็นเรื่องปกติ แม้ว่าจะสามารถรักษาได้ด้วยยาเบนโซไดอะซีพีนแต่ยาเหล่านี้ต้องใช้อย่างระมัดระวังเพราะอาจทำให้การหายใจช้าลงและลดความดันโลหิตได้^{[ 51 ]}พบว่ายากันชักมีประโยชน์เฉพาะในการลดความเสี่ยงของการเกิดอาการชักในระยะแรกเท่านั้น^{[ 100 ]}ฟีนิโทอินและเลเวติราเซแทมดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพในการป้องกันอาการชักในระยะเริ่มต้นในระดับใกล้เคียงกัน^{[ 100 ]}ผู้ที่มีภาวะบาดเจ็บที่สมองมีแนวโน้มที่จะเกิดผลข้างเคียง ได้ง่ายกว่า และอาจมีปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์ต่อยาบางชนิด^{[ 93 ]}ในระหว่างการรักษา การติดตามอาการอย่างต่อเนื่องยังคงดำเนินต่อไปเพื่อดูสัญญาณของการเสื่อมสภาพ เช่น ระดับความรู้สึกตัวที่ลดลง^{[ 10 ] [ 11 ]}

การบาดเจ็บที่สมองอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงหลายอย่างพร้อมกัน ซึ่งรวมถึงภาวะ หัวใจเต้นผิดจังหวะ ^{[ 118 ]}และภาวะปอดบวมจากระบบประสาท[ 119 ^{]สภาวะเหล่า}นี้ต้องได้รับการรักษาและทำให้คงที่อย่างเหมาะสม ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลหลัก การผ่าตัดสามารถทำได้กับรอยโรคขนาดใหญ่หรือเพื่อกำจัดวัตถุที่ทะลุเข้าไปในสมอง รอยโรคขนาดใหญ่ เช่น รอยฟกช้ำหรือเลือดคั่งที่ทำให้เกิดผลกระทบอย่างมาก ( การเคลื่อนตัวของโครงสร้างภายในกะโหลกศีรษะ ) ถือเป็นภาวะฉุกเฉินและต้องผ่าตัดออก^{[ 23 ]}สำหรับเลือดคั่งในกะโหลกศีรษะ เลือดที่สะสมอาจถูกดูดออกโดยใช้เครื่องดูดหรือคีมหรืออาจใช้น้ำชะล้างออก^{[ 23 ]}ศัลยแพทย์จะมองหาหลอดเลือดที่กำลังมีเลือดออกและพยายามควบคุมการตกเลือด^{[ 23 ]}ในกรณีการบาดเจ็บที่สมองทะลุ เนื้อเยื่อที่เสียหายจะถูกกำจัดออก ด้วยการผ่าตัด และอาจจำเป็นต้อง ทำการผ่าตัด เปิดกะโหลกศีรษะ^{[ 23 ]} การผ่าตัด กะโหลก ศีรษะ (Craniotomy) ซึ่งเป็นการผ่าตัดเอาส่วนหนึ่งของกะโหลกศีรษะออก อาจจำเป็นต้องทำเพื่อเอาชิ้นส่วนของกะโหลกศีรษะที่แตกหักหรือวัตถุที่ฝังอยู่ในสมองออก^{[ 120 ]} การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีษะเพื่อลดความดัน (Decompressive craniectomy: DC) จะทำเป็นประจำในช่วงเวลาสั้นๆ หลังจากการบาดเจ็บที่สมอง (TBI) ในระหว่างการผ่าตัดเพื่อรักษาก้อนเลือด โดยจะเอาส่วนหนึ่งของกะโหลกศีรษะออกชั่วคราว (DC ขั้นต้น) ^{[ 121 ]}การผ่าตัด DC ที่ทำหลังจาก TBI ไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายวัน เพื่อควบคุมความดันในกะโหลกศีรษะที่สูงอย่างต่อเนื่อง (DC ขั้นรอง) แม้ว่าจะสามารถลดความดันในกะโหลกศีรษะและระยะเวลาการอยู่ใน ICU ได้ แต่จะมี คะแนน Glasgow Coma Scale (GCS) ที่แย่กว่า และมีโอกาสเสียชีวิตภาวะพืชผักหรือความพิการรุนแรงสูงกว่าเมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับการรักษาทางการแพทย์แบบมาตรฐาน^{[ 122 ] [ 123 ] [ 10 ] [ 121 ]}

เมื่อผู้ป่วยมีอาการคงที่ทางการแพทย์แล้ว อาจถูกย้ายไปยัง หน่วยฟื้นฟู สมรรถภาพระยะกึ่งเฉียบพลันของศูนย์การแพทย์หรือโรงพยาบาลฟื้นฟู สมรรถภาพ อิสระ^{[ 93 ]}การฟื้นฟูสมรรถภาพมีเป้าหมายเพื่อปรับปรุงการทำงานอย่างอิสระที่บ้านและในสังคม และเพื่อช่วยปรับตัวให้เข้ากับความพิการ^{[ 93 ]}การฟื้นฟูสมรรถภาพได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพโดยทั่วไปเมื่อดำเนินการโดยทีมผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่เชี่ยวชาญด้านการบาดเจ็บที่ศีรษะ^{[ 124 ]}เช่นเดียวกับผู้ป่วยทุกคนที่มีความบกพร่องทางระบบประสาท แนวทาง สหวิชาชีพเป็นกุญแจสำคัญในการเพิ่มประสิทธิภาพผลลัพธ์แพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูหรือแพทย์ระบบประสาทมักจะเป็นบุคลากรทางการแพทย์หลักที่เกี่ยวข้อง แต่ขึ้นอยู่กับผู้ป่วย แพทย์จากสาขาการแพทย์อื่นๆ ก็อาจเป็นประโยชน์ได้เช่นกัน วิชาชีพด้านสุขภาพที่เกี่ยวข้อง เช่นนักกายภาพบำบัด นักบำบัดด้านการพูดและภาษา นักบำบัดฟื้นฟูความรู้ความเข้าใจและนักกิจกรรมบำบัดจะมีความสำคัญในการประเมินการทำงานและออกแบบกิจกรรมการฟื้นฟูสมรรถภาพสำหรับแต่ละบุคคล^{[ 125 ]}การรักษา อาการ ทางจิตเวชเช่น ความทุกข์ทางอารมณ์และภาวะซึมเศร้าทางคลินิก อาจเกี่ยวข้องกับ ผู้เชี่ยวชาญ ด้านสุขภาพจิตเช่นนักบำบัดนักจิตวิทยาและจิตแพทย์ในขณะที่นักประสาทจิตวิทยาสามารถช่วยประเมินและจัดการความบกพร่องทางสติปัญญาได้^{[ 93 ] [ 126 ]} นักสังคมสงเคราะห์ บุคลากรสนับสนุนการฟื้นฟูสมรรถภาพ นักโภชนาการ นักนันทนาการบำบัด และเภสัชกร ก็เป็นสมาชิกที่สำคัญของทีมฟื้นฟูสมรรถภาพ TBI เช่นกัน^{[ 125 ]}หลังจากออกจากหน่วยรักษาฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยในแล้ว อาจมีการดูแล แบบ ผู้ป่วยนอกการฟื้นฟูสมรรถภาพในชุมชนจะเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้คนจำนวนมาก รวมถึงการฟื้นฟูสมรรถภาพทางอาชีพ การจ้างงานแบบสนับสนุนนี้จะจับคู่ความต้องการของงานกับความสามารถของผู้ทำงาน^{[ 127 ]}ผู้ที่มี TBI ที่ไม่สามารถใช้ชีวิตอย่างอิสระหรืออยู่กับครอบครัวได้ อาจต้องการการดูแลในสถานบริการที่อยู่อาศัยแบบมีผู้ดูแล เช่น บ้านพักรวม^{[ 127 ]}การดูแลพักผ่อนรวมถึงศูนย์ดูแลกลางวันและสถานที่พักผ่อนหย่อนใจสำหรับผู้พิการ ช่วยให้ผู้ดูแลมีเวลาพักผ่อน และมีกิจกรรมต่างๆ สำหรับผู้ที่มีภาวะบาดเจ็บที่สมอง^{[ 127 ]}

การรักษาด้วยยาสามารถช่วยจัดการปัญหาทางจิตเวชหรือพฤติกรรมได้^{[ 128 ]}ยายังใช้ในการควบคุมโรคลมชักหลังการบาดเจ็บอย่างไรก็ตาม ไม่แนะนำให้ใช้ยาต้านโรคลมชักเพื่อป้องกัน^{[ 129 ]}ในกรณีที่บุคคลนั้นนอนติดเตียงเนื่องจากสติสัมปชัญญะลดลง ต้องนั่งรถเข็นเนื่องจากปัญหาการเคลื่อนไหว หรือมีปัญหาอื่น ๆ ที่ส่งผลกระทบอย่างมากต่อความสามารถในการดูแลตนเองการดูแลและการพยาบาลจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง แนวทางการแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดที่ได้รับการบันทึกไว้ในงานวิจัยคือแนวทางไบโอฟีดแบ็ก EEG ที่ได้รับการชี้นำโดยฐานข้อมูลการเปิดใช้งาน ซึ่งแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในความสามารถด้านความจำของผู้ป่วย TBI ซึ่งเหนือกว่าวิธีการแบบดั้งเดิม (กลยุทธ์ คอมพิวเตอร์ การแทรกแซงด้วยยา) อย่างมาก มีการบันทึกการเพิ่มขึ้น 2.61 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน ความสามารถด้านความจำทางการได้ยินของผู้ป่วย TBI ดีกว่ากลุ่มควบคุมหลังการรักษา^{[ 130 ]}

มีเทคโนโลยีที่น่าสนใจที่เรียกว่า การตอบสนองทางชีวภาพของ EEG ที่ได้รับการชี้นำโดยฐานข้อมูลการเปิดใช้งาน ซึ่งได้รับการบันทึกไว้ว่าสามารถฟื้นฟูความสามารถในการจดจำเสียงของ TBI ให้สูงกว่าประสิทธิภาพของกลุ่มควบคุมได้^{[ 130 ] [ 131 ]}

ในผู้ป่วยที่มีอาการอัมพาตขาในรูปแบบของอัมพาตครึ่งซีกหรืออัมพาตสองข้างอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่สมอง สามารถสังเกตเห็นรูปแบบการเดินที่หลากหลาย ซึ่งขอบเขตที่แน่นอนสามารถอธิบายได้ด้วยความช่วยเหลือของระบบวิเคราะห์การเดินที่ซับซ้อนเท่านั้น เพื่ออำนวยความสะดวกในการสื่อสารระหว่างสหวิชาชีพในทีมสหวิชาชีพระหว่างผู้ป่วย แพทย์ นักกายภาพบำบัด และนักกายอุปกรณ์ การอธิบายรูปแบบการเดินอย่างง่ายจึงมีประโยชน์ J. Rodda และ HK Graham ได้อธิบายไว้แล้วในปี 2001 ว่ารูปแบบการเดินของผู้ป่วย CP สามารถจดจำได้ง่ายขึ้นและกำหนดประเภทการเดินซึ่งพวกเขานำมาเปรียบเทียบในการจำแนกประเภท พวกเขายังอธิบายด้วยว่ารูปแบบการเดินอาจแตกต่างกันไปตามอายุ^{[ 132 ]}จากข้อมูลนี้การจำแนกประเภทการเดินของอัมสเตอร์ดัมจึงได้รับการพัฒนาขึ้นที่มหาวิทยาลัยอิสระในอัมสเตอร์ดัม VU medisch centrum คุณลักษณะพิเศษของการจำแนกประเภทนี้คือทำให้รูปแบบการเดินที่แตกต่างกันสามารถจดจำได้ง่ายมากและสามารถใช้ได้กับผู้ป่วยที่มีอาการที่ขาเพียงข้างเดียวและทั้งสองข้าง การจำแนกประเภทการเดินของอัมสเตอร์ดัมได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อใช้ในการสังเกตผู้ป่วยที่เป็นโรคอัมพาตสมองอย่างไรก็ตาม สามารถนำไปใช้กับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองได้เช่นกัน ตามการจำแนกประเภทการเดินของอัมสเตอร์ดัม มีการอธิบายรูปแบบการเดินไว้ 5 ประเภท ในการประเมินรูปแบบการเดิน ผู้ป่วยจะถูกสังเกตด้วยสายตาหรือผ่านการบันทึกวิดีโอจากด้านข้างของขาที่จะประเมิน ณ จุดที่ขาที่จะสังเกตอยู่ในช่วงกลางของการยืน และขาที่ไม่ต้องการสังเกตอยู่ในช่วงกลางของการแกว่ง มุมของเข่าและการสัมผัสของเท้ากับพื้นจะถูกประเมินในอีกด้านหนึ่ง^{[ 133 ]}

การจำแนกรูปแบบการเดินตามการจำแนกประเภทการเดินของอัมสเตอร์ดัม: ในการเดินประเภทที่ 1 มุมเข่าปกติและเท้าสัมผัสพื้นอย่างสมบูรณ์ ในการเดินประเภทที่ 2 มุมเข่าเหยียดเกินและเท้าสัมผัสพื้นอย่างสมบูรณ์ ในการเดินประเภทที่ 3 มุมเข่าเหยียดเกินและเท้าสัมผัสพื้นไม่สมบูรณ์ (สัมผัสเฉพาะส่วนหน้าเท้า) ในการเดินประเภทที่ 4 มุมเข่างอและเท้าสัมผัสพื้นไม่สมบูรณ์ (สัมผัสเฉพาะส่วนหน้าเท้า) ในการเดินประเภทที่ 5 ซึ่งเรียกอีกอย่างว่าการเดินแบบงอเข่า มุมเข่างอและเท้าสัมผัสพื้นอย่างสมบูรณ์^{[ 133 ]}

เพื่อปรับปรุงรูปแบบการเดิน สามารถรวม อุปกรณ์เสริมเข้าไปในแนวคิดการบำบัดได้^{[ 134 ]}อุปกรณ์เสริมสามารถช่วยสนับสนุนการรักษาทางกายภาพบำบัดในการกำหนดแรงกระตุ้นการเคลื่อนไหวที่ถูกต้องเพื่อสร้างการเชื่อมต่อสมองใหม่^{[ 135 ]}อุปกรณ์เสริมต้องเป็นไปตามข้อกำหนดของใบสั่งยาทางการแพทย์ นอกจากนี้ อุปกรณ์เสริมต้องได้รับการออกแบบโดยผู้เชี่ยวชาญด้านอุปกรณ์เสริมในลักษณะที่ทำให้เกิดประสิทธิภาพของคานที่จำเป็น สอดคล้องกับรูปแบบการเดิน เพื่อสนับสนุนแนวทางการรับรู้ตำแหน่งของร่างกายในการรักษาทางกายภาพบำบัด แนวคิดเกี่ยวกับอุปกรณ์เสริมในการรักษาขึ้นอยู่กับแนวคิดสำหรับผู้ป่วยโรคอัมพาตสมองคุณลักษณะของความแข็งของเปลือกอุปกรณ์เสริมและพลวัตที่ปรับได้ในข้อเท้าเป็นองค์ประกอบสำคัญของอุปกรณ์เสริมที่ต้องพิจารณา^{[ 136 ]}

แนวคิดเกี่ยวกับอุปกรณ์ช่วยพยุงในการรักษานั้นอิงตามแนวคิดสำหรับผู้ป่วยโรคอัมพาตสมอง เนื่องจากข้อกำหนดเหล่านี้ การพัฒนาอุปกรณ์ช่วยพยุงจึงเปลี่ยนแปลงไปอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โดยเฉพาะอย่างยิ่งตั้งแต่ประมาณปี 2010 ในเวลาเดียวกันนั้นเอง แนวคิดการดูแลที่เน้นการรักษาด้วยอุปกรณ์ช่วยพยุงบริเวณขาในผู้ป่วยโรคอัมพาตสมองก็ได้รับการพัฒนาขึ้น^{[ 137 ]}วัสดุที่ทันสมัยและองค์ประกอบการทำงานใหม่ช่วยให้สามารถปรับความแข็งให้เหมาะสมกับความต้องการที่เข้ากับรูปแบบการเดินของผู้ป่วยได้^{[ 138 ]}การปรับความแข็งมีอิทธิพลอย่างมากต่อรูปแบบการเดินและต้นทุนพลังงานในการเดิน^{[ 139 ] [ 140 ] [ 141 ]}จะเป็นประโยชน์อย่างมากหากสามารถปรับความแข็งของอุปกรณ์ช่วยพยุงแยกจากกันได้โดยใช้แรงต้านขององค์ประกอบการทำงานทั้งสองในสองทิศทางการเคลื่อนไหว คือการกระดกปลายเท้าขึ้นและการกระดกปลายเท้าลง^{[ 142 ]}

การพยากรณ์โรคจะแย่ลงตามความรุนแรงของการบาดเจ็บ^{[ 9 ]}การบาดเจ็บที่สมองส่วนใหญ่ไม่รุนแรงและไม่ก่อให้เกิดความพิการถาวรหรือระยะยาว^{[ 143 ]}อย่างไรก็ตาม การบาดเจ็บที่สมองทุกระดับความรุนแรงมีศักยภาพที่จะก่อให้เกิดความพิการอย่างมีนัยสำคัญและยาวนาน^{[ 144 ]}เชื่อกันว่าความพิการถาวรเกิดขึ้นใน 10% ของการบาดเจ็บเล็กน้อย 66% ของการบาดเจ็บปานกลาง และ 100% ของการบาดเจ็บรุนแรง^{[ 145 ]}การบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อยส่วนใหญ่จะหายสนิทภายในสามสัปดาห์ เกือบทุกคนที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อยสามารถใช้ชีวิตได้อย่างอิสระและกลับไปทำงานที่เคยทำก่อนได้รับบาดเจ็บ แม้ว่าบางส่วนจะมีปัญหาด้านการรับรู้และสังคมเล็กน้อย^{[ 90 ]}มากกว่า 90% ของผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองปานกลางสามารถใช้ชีวิตได้อย่างอิสระ แม้ว่าบางคนจะต้องการความช่วยเหลือในด้านต่างๆ เช่น ความสามารถทางกายภาพ การจ้างงาน และการจัดการทางการเงิน^{[ 90 ]}คนส่วนใหญ่ที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรงจะเสียชีวิตหรือฟื้นตัวมากพอที่จะใช้ชีวิตได้อย่างอิสระ กรณีกลางๆ นั้นพบได้น้อยกว่า^{[ 10 ]}อาการโคม่า ซึ่งมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับความรุนแรง ถือเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของผลลัพธ์ที่ไม่ดี^{[ 11 ]}

การพยากรณ์โรคจะแตกต่างกันไปตามความรุนแรงและตำแหน่งของรอยโรค และการเข้าถึงการจัดการเฉียบพลันเฉพาะทางอย่างทันท่วงที เลือดออกในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองชั้นนอกจะเพิ่มอัตราการเสียชีวิตเป็นสองเท่าโดยประมาณ^{[ 146 ]}เลือดคั่งใต้เยื่อดูรามีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่แย่ลงและอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น ในขณะที่ผู้ที่มีเลือดคั่งเหนือเยื่อดูราคาดว่าจะมีผลลัพธ์ที่ดีหากได้รับการผ่าตัดอย่างรวดเร็ว^{[ 74 ]}การบาดเจ็บของแอกซอนแบบกระจายอาจเกี่ยวข้องกับอาการโคม่าเมื่อรุนแรง และผลลัพธ์ที่ไม่ดี^{[ 10 ]}หลังจากระยะเฉียบพลัน การพยากรณ์โรคได้รับอิทธิพลอย่างมากจากการมีส่วนร่วมของผู้ป่วยในกิจกรรมที่ส่งเสริมการฟื้นตัว ซึ่งสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่จำเป็นต้องเข้าถึงบริการฟื้นฟูสมรรถภาพแบบเข้มข้นเฉพาะทาง การวัด ความเป็นอิสระในการ ทำกิจกรรม (Functional Independence Measure)เป็นวิธีหนึ่งในการติดตามความคืบหน้าและระดับความเป็นอิสระตลอดการฟื้นฟูสมรรถภาพ^{[ 147 ]}

ภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์มีความสัมพันธ์กับพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ตัวอย่างของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว ได้แก่ความดันโลหิตต่ำ ภาวะขาดออกซิเจน ในเลือดความดันการไหลเวียนโลหิตในสมองต่ำและระยะเวลาที่อยู่ในภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงนานขึ้น^{[ 10 ] [ 74 ]}ลักษณะของผู้ป่วยก็มีอิทธิพลต่อพยากรณ์โรคเช่นกัน ตัวอย่างของปัจจัยที่คิดว่าทำให้แย่ลง ได้แก่การใช้สารเสพติดเช่นยาเสพติดผิดกฎหมายและแอลกอฮอล์และอายุมากกว่าหกสิบปีหรือน้อยกว่าสองปี (ในเด็ก อายุที่น้อยกว่าในขณะที่ได้รับบาดเจ็บอาจเกี่ยวข้องกับการฟื้นตัวของความสามารถบางอย่างที่ช้าลง) ^{[ 74 ]}อิทธิพลอื่นๆ ที่อาจส่งผลต่อการฟื้นตัว ได้แก่ ความสามารถทางสติปัญญาก่อนได้รับบาดเจ็บ กลยุทธ์การรับมือ ลักษณะบุคลิกภาพ สภาพแวดล้อมในครอบครัว ระบบสนับสนุนทางสังคม และสถานการณ์ทางการเงิน^{[ 148 ]}

เป็นที่ทราบกันดีว่าความ พึงพอใจในชีวิตจะลดลงในบุคคลที่ได้รับบาดเจ็บทางสมองทันทีหลังจากเกิดเหตุการณ์ แต่หลักฐานแสดงให้เห็นว่าบทบาทในชีวิต อายุ และอาการซึมเศร้ามีอิทธิพลต่อแนวโน้มของความพึงพอใจในชีวิตเมื่อเวลาผ่านไป^{[ 149 ]}ผู้ที่ได้รับบาดเจ็บทางสมองหลายคนมีสมรรถภาพทางกายที่ไม่ดีหลังจากได้รับบาดเจ็บเฉียบพลัน และอาจส่งผลให้มีปัญหาในการทำกิจกรรมในชีวิตประจำวันและระดับความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น^{[ 150 ]}

การทำงานของระบบประสาทจะดีขึ้นภายในสองปีหรือมากกว่านั้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ เป็นเวลาหลายปีที่เชื่อกันว่าการฟื้นตัวจะเร็วที่สุดในช่วงหกเดือนแรก แต่ไม่มีหลักฐานสนับสนุนเรื่องนี้ อาจเกี่ยวข้องกับการที่บริการต่างๆ มักจะถูกถอนออกหลังจากช่วงเวลานี้ มากกว่าที่จะเป็นข้อจำกัดทางสรีรวิทยาต่อความก้าวหน้าต่อไป^{[ 10 ]}เด็กจะฟื้นตัวได้ดีกว่าในช่วงเวลาสั้นๆ และดีขึ้นในระยะเวลานานกว่า^{[ 11 ]}

ภาวะแทรกซ้อนเป็นปัญหาทางการแพทย์ที่แตกต่างกันซึ่งอาจเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจาก TBI ผลของการบาดเจ็บที่สมองมีความหลากหลายอย่างมากทั้งในด้านประเภทและระยะเวลา ซึ่งรวมถึงภาวะแทรกซ้อนทางกายภาพ การรับรู้ อารมณ์ และพฤติกรรม TBI สามารถทำให้เกิดผลกระทบต่อสติสัมปชัญญะในระยะยาวหรือถาวร เช่น อาการโคม่า ภาวะสมองตายภาวะพืชผักถาวร (ซึ่งผู้ป่วยไม่สามารถตื่นตัวเพื่อโต้ตอบกับสิ่งแวดล้อมได้) ^{[ 151 ]}และภาวะมีสติสัมปชัญญะน้อยที่สุด (ซึ่งผู้ป่วยแสดงสัญญาณเพียงเล็กน้อยของการรับรู้ตนเองหรือสิ่งแวดล้อม) ^{[ 152 ] [ 153 ]}การนอนนิ่งเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน ได้แก่แผลกดทับปอดอักเสบหรือการติดเชื้ออื่นๆภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายระบบที่ รุนแรงขึ้น ^{[ 93 ]}และภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วน ลึก ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ในปอด ^{[ 23 ]} การติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นหลังจากการแตกหักของกะโหลกศีรษะและการบาดเจ็บที่ ทะลุทะลวง ได้แก่เยื่อหุ้ม สมอง อักเสบและฝี^{[ 93 ]}ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือด ได้แก่ภาวะหลอดเลือดหดตัว ซึ่งหลอดเลือดจะตีบและจำกัดการไหลเวียนของเลือด การเกิดหลอดเลือดโป่งพองซึ่งด้านข้างของหลอดเลือดจะอ่อนแอและโป่งออก และโรคหลอดเลือดสมอง^{[ 93 ]}

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่อาจเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมอง ได้แก่ อาการสั่นอะแท็กเซีย ( การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อที่ไม่ประสานกัน) ภาวะกล้ามเนื้อหด เกร็ง (การหดตัวของกล้ามเนื้อมากเกินไป) ไมโอโคลนัส (การหดตัวของกล้ามเนื้อคล้ายการช็อก) และการสูญเสียช่วงการเคลื่อนไหวและการควบคุม (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหว) ^{[ 93 ] [ 154 ]}ความเสี่ยงของการชักหลังการบาดเจ็บจะเพิ่มขึ้นตามความรุนแรงของการบาดเจ็บ และจะสูงขึ้นเป็นพิเศษกับการบาดเจ็บที่สมองบางประเภท เช่น รอยฟกช้ำหรือเลือดออกในสมอง^{[ 145 ]}ผู้ที่มีอาการชักในช่วงแรก คือภายในหนึ่งสัปดาห์หลังการบาดเจ็บ มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเป็นโรคลมชักหลังการบาดเจ็บ (อาการชักซ้ำที่เกิดขึ้นมากกว่าหนึ่งสัปดาห์หลังจากการบาดเจ็บครั้งแรก) ^{[ 155 ]}ผู้ป่วยอาจสูญเสียหรือประสบกับการเปลี่ยนแปลงการมองเห็นการได้ยินหรือการรับกลิ่น^{[ 11 ]}

ความผิดปกติของฮอร์โมนอาจเกิดขึ้นเนื่องจากภาวะ พร่องฮอร์โมน จากต่อมใต้สมองโดยเกิดขึ้นทันทีหรือหลายปีหลังจากได้รับบาดเจ็บในผู้ป่วย TBI ร้อยละ 10 ถึง 15 การเกิดภาวะเบาหวานชนิดไม่พึ่งอินซูลินหรือความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์อย่างเฉียบพลันหลังจากได้รับบาดเจ็บบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการตรวจวินิจฉัยทางต่อมไร้ท่อ อาการและสัญญาณของภาวะพร่องฮอร์โมนจากต่อมใต้สมองอาจเกิดขึ้นและสามารถตรวจคัดกรองได้ในผู้ใหญ่ที่มี TBI ระดับปานกลางและใน TBI ระดับเล็กน้อยที่มีความผิดปกติทางภาพถ่าย เด็กที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะระดับปานกลางถึงรุนแรงก็อาจเกิดภาวะพร่องฮอร์โมนจากต่อมใต้สมองได้เช่นกัน ควรทำการตรวจคัดกรอง 3 ถึง 6 เดือน และ 12 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ แต่ปัญหาอาจเกิดขึ้นได้นานกว่านั้น^{[ 156 ]}

ความบกพร่องทางสติปัญญาที่อาจเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ ได้แก่ สมาธิบกพร่อง การรับรู้ การตัดสินใจ และความคิดที่ผิดพลาด ความเร็วในการประมวลผลลดลง การวอกแวกง่าย และความบกพร่องในการทำงานของสมองส่วนหน้า เช่น การให้เหตุผลเชิงนามธรรม การวางแผน การแก้ปัญหา และการทำงานหลายอย่างพร้อมกัน^{[ 157 ]}การสูญเสียความทรงจำซึ่งเป็นความบกพร่องทางสติปัญญาที่พบบ่อยที่สุดในผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ เกิดขึ้นใน 20–79% ของผู้ที่มีการบาดเจ็บที่ศีรษะแบบปิด ขึ้นอยู่กับความรุนแรง^{[ 158 ]}ผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะอาจมีปัญหาในการทำความเข้าใจหรือการผลิตภาษาพูดหรือภาษาเขียน หรือในด้านการสื่อสารที่ละเอียดอ่อนกว่า เช่น ภาษากาย^{[ 93 ]}กลุ่มอาการหลังการกระทบกระเทือนทางสมองซึ่งเป็นชุดของอาการที่คงอยู่หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะเล็กน้อย อาจรวมถึงปัญหาทางกายภาพ สติปัญญา อารมณ์ และพฤติกรรม เช่น ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ สมาธิสั้น และภาวะซึมเศร้า^{[ 11 ]}การบาดเจ็บที่ศีรษะหลายครั้งอาจมีผลสะสม^{[ 153 ]}คนหนุ่มสาวที่ได้รับการกระทบกระเทือนที่ศีรษะครั้งที่สองก่อนที่อาการจากครั้งแรกจะหายดี อาจมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะที่หายากแต่ร้ายแรงที่เรียกว่ากลุ่มอาการกระทบกระเทือนครั้งที่สองซึ่งสมองจะบวมอย่างรุนแรงแม้หลังจากได้รับการกระแทกเพียงเล็กน้อย ส่งผลให้ร่างกายอ่อนแอหรือถึงแก่ชีวิตได้นักมวยอาชีพ ประมาณหนึ่งในห้าคนได้รับผลกระทบจาก โรคสมองเสื่อมเรื้อรังชนิดรุนแรง(CTE) ^{[ 159 ]}ซึ่งทำให้เกิดความบกพร่องทางด้านการรับรู้ พฤติกรรม และร่างกาย ซึ่งอาจแสดงออกเป็นภาวะสมองเสื่อมและอาการสั่นและขาดการประสานงานของโรคพาร์กินสัน CTE ส่งผลกระทบต่อนักมวยเป็นหลักหลายปีหลังจากที่อาชีพของพวกเขาจบลง^{[ 160 ]}

การบาดเจ็บที่สมองอาจทำให้เกิดปัญหาทางอารมณ์ สังคม หรือพฤติกรรม และการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ^{[ 161 ] [ 162 ] [ 163 ] [ 164 ]} ซึ่งอาจรวมถึงความไม่เสถียรทางอารมณ์ ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวลภาวะไฮโปมาเนีย ภาวะ มาเนีย ภาวะเฉื่อยชาความหงุดหงิด ปัญหาในการตัดสินทางสังคม และทักษะการสนทนาที่บกพร่อง^{[ 161 ] [ 164 ] [ 165 ] [ 166 ]} การบาดเจ็บที่สมองดูเหมือนจะทำให้ผู้รอดชีวิตมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคทางจิตเวชมากขึ้น รวมถึงโรคย้ำคิดย้ำทำ การใช้สารเสพติดภาวะซึมเศร้าเรื้อรัง ภาวะซึมเศร้าทางคลินิกโรคอารมณ์สองขั้วและความผิดปกติทางวิตกกังวล [ ^{167 ] ใน}ผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าหลังจากการบาดเจ็บที่สมอง ความคิดฆ่าตัวตายไม่ใช่เรื่องแปลก อัตราการฆ่าตัวตายในกลุ่มคนเหล่านี้เพิ่มขึ้น 2-3 เท่า^{[ 168 ]}อาการทางสังคมและพฤติกรรมที่อาจเกิดขึ้นตามหลัง TBI ได้แก่ การขาดการยับยั้งชั่งใจ การควบคุมอารมณ์โกรธไม่ได้ ความหุนหันพลันแล่น การขาดความคิดริเริ่มกิจกรรมทางเพศที่ไม่เหมาะสม การไม่เข้าสังคม และการถอนตัวออกจากสังคม และการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ^{[ 161 ] [ 163 ] [ 164 ] [ 169 ]}

TBI ยังส่งผลกระทบอย่างมากต่อการทำงานของระบบครอบครัวด้วย^{[ 170 ]}สมาชิกในครอบครัวที่ทำหน้าที่ดูแลและผู้รอดชีวิตจาก TBI มักจะเปลี่ยนแปลงบทบาทและความรับผิดชอบในครอบครัวอย่างมีนัยสำคัญหลังจากได้รับบาดเจ็บ ซึ่งก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงและความตึงเครียดอย่างมากต่อระบบครอบครัว ความท้าทายทั่วไปที่ครอบครัวที่ฟื้นตัวจาก TBI ระบุ ได้แก่ ความหงุดหงิดและหมดความอดทนต่อกัน การสูญเสียชีวิตและความสัมพันธ์เดิม ความยากลำบากในการตั้งเป้าหมายที่สมเหตุสมผล ความไม่สามารถแก้ไขปัญหาได้อย่างมีประสิทธิภาพในฐานะครอบครัว ระดับความเครียดและความตึงเครียดในครัวเรือนที่เพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงในพลวัตทางอารมณ์ และความปรารถนาอย่างแรงกล้าที่จะกลับไปสู่สถานะก่อนได้รับบาดเจ็บ นอกจากนี้ ครอบครัวอาจแสดงให้เห็นถึงการทำงานที่มีประสิทธิภาพน้อยลงในด้านต่างๆ รวมถึงการรับมือ การแก้ปัญหา และการสื่อสาร แบบจำลองการให้ความรู้ทางจิตวิทยาและการให้คำปรึกษาได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการลดความวุ่นวายในครอบครัว^{[ 171 ]}

TBI เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตและความพิการทั่วโลก^{[ 8 ]}และเป็นปัญหาทางสังคม เศรษฐกิจ และสุขภาพที่สำคัญทั่วโลก^{[ 10 ]}เป็นสาเหตุอันดับหนึ่งของอาการโคม่า^{[ 173 ]}มีบทบาทสำคัญในความพิการเนื่องจากอุบัติเหตุ^{[ 74 ]}และเป็นสาเหตุหลักของความเสียหายต่อสมองในเด็กและวัยรุ่น^{[ 15 ]}ในยุโรป สาเหตุของความพิการมีมากกว่าสาเหตุอื่นๆ^{[ 10 ]}และยังมีบทบาทสำคัญในการเสียชีวิตจากอุบัติเหตุครึ่งหนึ่งอีกด้วย^{[ 23 ]}

ผลการค้นพบเกี่ยวกับความถี่ของระดับความรุนแรงแต่ละระดับจะแตกต่างกันไปตามคำจำกัดความและวิธีการที่ใช้ในการศึกษา การศึกษาขององค์การอนามัยโลกประเมินว่าระหว่าง 70 ถึง 90% ของการบาดเจ็บที่ศีรษะที่ได้รับการรักษาเป็นการบาดเจ็บเล็กน้อย^{[ 174 ]}และการศึกษาของสหรัฐอเมริกาพบว่าการบาดเจ็บระดับปานกลางและรุนแรงคิดเป็น 10% ของการบาดเจ็บที่ศีรษะทั้งหมด ส่วนที่เหลือเป็นการบาดเจ็บเล็กน้อย^{[ 70 ]}

อุบัติการณ์ของ TBI แตกต่างกันไปตามอายุ เพศ ภูมิภาค และปัจจัยอื่นๆ^{[ 175 ]}ผลการศึกษาเกี่ยวกับอุบัติการณ์และความชุกใน งานวิจัย ทางระบาดวิทยาแตกต่างกันไปตามปัจจัยต่างๆ เช่น ระดับความรุนแรงที่รวมอยู่ การเสียชีวิตรวมอยู่ด้วยหรือไม่ การศึกษาจำกัดเฉพาะผู้ป่วยในโรงพยาบาลหรือไม่ และสถานที่ตั้งของการศึกษา^{[ 15 ]}อุบัติการณ์ประจำปีของ TBI ระดับเล็กน้อยนั้นยากที่จะระบุได้ แต่อาจอยู่ที่ 100–600 คนต่อ 100,000 คน^{[ 63 ]}

ในสหรัฐอเมริกาอัตราการเสียชีวิตจาก TBIคาดว่าจะอยู่ที่ 21% ภายใน 30 วันหลังจาก TBI ^{[ 95 ]}การศึกษาในทหารสงครามอิรักพบว่า TBI รุนแรงมีอัตราการเสียชีวิต 30–50% ^{[ 63 ]}การเสียชีวิตลดลงเนื่องจากการรักษาและการจัดการระบบการบาดเจ็บที่ดีขึ้นในสังคมที่ร่ำรวยพอที่จะให้บริการฉุกเฉินและศัลยกรรมประสาทที่ทันสมัย^{​​[ 117 ]}สัดส่วนของผู้ที่เสียชีวิตหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย TBI ลดลงจากเกือบครึ่งหนึ่งในช่วงทศวรรษ 1970 เหลือประมาณหนึ่งในสี่ในช่วงต้นศตวรรษที่ 21 ^{[ 74 ]}การลดลงของอัตราการเสียชีวิตนี้ส่งผลให้จำนวนผู้พิการที่เกิดจาก TBI เพิ่มขึ้นตามไปด้วย^{[ 176 ]}

ปัจจัยทางชีววิทยา ทางคลินิก และทางประชากรศาสตร์มีส่วนทำให้โอกาสที่การบาดเจ็บจะถึงแก่ชีวิตเพิ่มขึ้น^{[ 172 ]}นอกจากนี้ ผลลัพธ์ยังขึ้นอยู่กับสาเหตุของการบาดเจ็บที่ศีรษะเป็นอย่างมาก ในสหรัฐอเมริกา ผู้ป่วยที่มี TBI จากการล้มมีอัตราการรอดชีวิต 89% ในขณะที่ผู้ป่วยที่มี TBI จากอาวุธปืนมีอัตราการรอดชีวิตเพียง 9% ^{[ 177 ]}ในสหรัฐอเมริกา อาวุธปืนเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ TBI ที่ถึงแก่ชีวิต รองลงมาคืออุบัติเหตุทางรถยนต์ และการล้ม^{[ 172 ]}ในบรรดาผู้เสียชีวิตจากอาวุธปืน 75% ถือเป็นการฆ่าตัวตาย^{[ 172 ]}

อุบัติการณ์ของ TBI เพิ่มขึ้นทั่วโลก ส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการใช้ยานยนต์ที่เพิ่มขึ้นในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง^{[ 10 ]}ในประเทศกำลังพัฒนา การใช้รถยนต์เพิ่มขึ้นเร็วกว่าที่โครงสร้างพื้นฐานด้านความปลอดภัยจะสามารถนำมาใช้ได้^{[ 63 ]}ในทางตรงกันข้าม กฎหมายความปลอดภัยของยานยนต์ได้ลดอัตราการเกิด TBI ในประเทศที่มีรายได้สูง^{[ 10 ]}ซึ่งพบว่า TBI ที่เกี่ยวข้องกับการจราจรลดลงตั้งแต่ทศวรรษ 1970 ^{[ 54 ]}ในแต่ละปีในสหรัฐอเมริกา มีผู้ได้รับบาดเจ็บที่ TBI ประมาณ 2 ล้านคน^{[ 21 ]}มีผู้ได้รับบาดเจ็บประมาณ 675,000 รายที่เข้ารับการรักษาในห้องฉุกเฉิน^{[ 178 ]}และผู้ป่วยประมาณ 500,000 รายเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล^{[ 175 ]} อัตราการเกิด TBI ต่อปีโดยประมาณอยู่ที่ 180–250 ต่อ 100,000 คนในสหรัฐอเมริกา^{[ 175 ]} 281 ต่อ 100,000 คนในฝรั่งเศส 361 ต่อ 100,000 คนในแอฟริกาใต้ 322 ต่อ 100,000 คนในออสเตรเลีย^{[ 15 ]}และ 430 ต่อ 100,000 คนในอังกฤษ^{[ 61 ]}ในสหภาพยุโรป อัตราการเกิด TBI ที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและเสียชีวิตโดยรวมต่อปีโดยประมาณอยู่ที่ 235 ต่อ 100,000 คน^{[ 10 ]}

TBI พบได้ในเด็กที่ได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุร้อยละ 85 ไม่ว่าจะเกิดเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับการบาดเจ็บอื่นๆ^{[ 179 ]}จำนวน TBI ที่มากที่สุดเกิดขึ้นในคนอายุ 15–24 ปี^{[ 13 ] [ 37 ]}เนื่องจาก TBI พบได้บ่อยในคนหนุ่มสาว ค่าใช้จ่ายต่อสังคมจึงสูงเนื่องจากการสูญเสียปีที่มีประสิทธิภาพไปสู่ความตายและความพิการ^{[ 10 ]}กลุ่มอายุที่มีความเสี่ยงต่อ TBI มากที่สุดคือเด็กอายุ 5 ถึง 9 ปี และผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 80 ปี^{[ 9 ]}และอัตราการเสียชีวิตและการเข้ารักษาในโรงพยาบาลเนื่องจาก TBI สูงที่สุดในคนที่มีอายุมากกว่า 65 ปี^{[ 144 ]}อุบัติการณ์ของ TBI ที่เกี่ยวข้องกับการล้มในประเทศโลกที่หนึ่งกำลังเพิ่มขึ้นเนื่องจากประชากรมีอายุมากขึ้น ดังนั้น อายุ เฉลี่ยของผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะจึงเพิ่มขึ้น^{[ 10 ]}

ไม่ว่าอายุเท่าใด อัตราการบาดเจ็บที่ศีรษะจะสูงกว่าในผู้ชาย^{[ 37 ]}ผู้ชายมีการบาดเจ็บที่ศีรษะมากกว่าผู้หญิงถึงสองเท่า และมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่ศีรษะถึงแก่ชีวิตมากกว่าถึงสี่เท่า^{[ 9 ]}และผู้ชายคิดเป็นสองในสามของการบาดเจ็บที่ศีรษะในวัยเด็กและวัยรุ่น^{[ 180 ]}อย่างไรก็ตาม เมื่อเปรียบเทียบความรุนแรงของการบาดเจ็บแล้ว ผู้หญิงดูเหมือนจะมีผลลัพธ์ที่แย่กว่าผู้ชาย^{[ 96 ]}

สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมดูเหมือนจะมีผลต่ออัตราการเกิด TBI ด้วยเช่นกัน ผู้ที่มีระดับการศึกษาและการจ้างงานต่ำกว่าและมีสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำกว่ามีความเสี่ยงสูงกว่า^{[ 15 ]}ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ต้องขังในเรือนจำและคุกในสหรัฐอเมริกาเคยได้รับบาดเจ็บที่สมอง^{[ 181 ]}

การบาดเจ็บที่ศีรษะปรากฏอยู่ในตำนานโบราณซึ่งอาจมีมาก่อนประวัติศาสตร์ที่บันทึกไว้^{[ 182 ]}กะโหลกที่พบในหลุมฝังศพในสนามรบที่มีรูเจาะเหนือรอยแตกบ่งชี้ว่าการเจาะกะโหลกศีรษะอาจถูกนำมาใช้เพื่อรักษา TBI ในสมัยโบราณ^{[ 183 ]}ชาวเมโสโปเตเมียโบราณรู้จักการบาดเจ็บที่ศีรษะและผลกระทบต่างๆ รวมถึงอาการชัก อัมพาต และการสูญเสียการมองเห็น การได้ยิน หรือการพูด^{[ 184 ]}บันทึกปาปิรัสเอ็ดวิน สมิธซึ่งเขียนขึ้นราวปี 1650–1550 ก่อนคริสตกาล อธิบายถึงการบาดเจ็บที่ศีรษะและอาการต่างๆ และจัดประเภทตามลักษณะที่ปรากฏและการรักษา^{[ 185 ]} แพทย์ชาวกรีกโบราณ รวมถึง ฮิปโปเค รติส เข้าใจว่าสมองเป็นศูนย์กลางของความคิด อาจเนื่องมาจากประสบการณ์ของพวกเขาในการสังเกตผลกระทบของการบาดเจ็บที่ศีรษะ^{[ 186 ]}

ศัลยแพทย์ ในยุคกลางและยุคเรเนสซองส์ยังคงใช้การเจาะกะโหลกศีรษะเพื่อรักษาอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ^{[ 186 ]}ในยุคกลาง แพทย์ได้อธิบายอาการบาดเจ็บที่ศีรษะเพิ่มเติม และคำว่า อาการ กระทบกระเทือนทางสมองก็แพร่หลายมากขึ้น^{[ 187 ]}อาการกระทบกระเทือนทางสมองได้รับการอธิบายอย่างเป็นระบบเป็นครั้งแรกในศตวรรษที่ 16 โดยเบเรนการิโอ ดา คาร์ปี^{[ 186 ]}

ในศตวรรษที่ 18 มีการเสนอเป็นครั้งแรกว่าความดันในกะโหลกศีรษะมากกว่าความเสียหายของกะโหลกศีรษะเป็นสาเหตุของพยาธิสภาพหลังจากการบาดเจ็บที่สมอง สมมติฐานนี้ได้รับการยืนยันในช่วงปลายศตวรรษที่ 19 และการเปิดกะโหลกศีรษะเพื่อลดความดันจึงถูกเสนอให้เป็นวิธีการรักษา^{[ 183 ]}

ในศตวรรษที่ 19 มีข้อสังเกตว่า TBI เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของโรคจิต^{[ 188 ]}ในเวลานั้นเกิดการถกเถียงกันว่าอาการหลังการกระทบกระเทือนทางสมองเกิดจากความผิดปกติของเนื้อเยื่อสมองหรือปัจจัยทางจิตวิทยา^{[ 187 ]}การถกเถียงยังคงดำเนินต่อไปจนถึงปัจจุบัน

บางทีกรณีแรกที่มีรายงานเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองอาจเป็นกรณีของฟิเนียส เกจผู้รอดชีวิตจากอุบัติเหตุที่แท่งเหล็กขนาดใหญ่ถูกแทงทะลุศีรษะ ทำให้สมองส่วนหน้าข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างเสียหาย มีรายงานกรณีการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองจำนวนมากนับตั้งแต่นั้นมา^{[ 31 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 43 ] [ 44 ] [ 48 ] [ 189 ] [ 190 ]}

ศตวรรษที่ 20 ได้เห็นความก้าวหน้าของเทคโนโลยีที่ช่วยปรับปรุงการรักษาและการวินิจฉัย เช่น การพัฒนาเครื่องมือสร้างภาพ รวมถึง CT และ MRI และในศตวรรษที่ 21 การสร้างภาพเทนเซอร์การแพร่กระจาย (DTI) การนำการตรวจสอบความดันในกะโหลกศีรษะมาใช้ในช่วงทศวรรษ 1950 ได้รับการยกย่องว่าเป็นการเริ่มต้น "ยุคสมัยใหม่" ของการบาดเจ็บที่ศีรษะ^{[ 117 ] [ 191 ]}จนถึงศตวรรษที่ 20 อัตราการเสียชีวิตจาก TBI สูงและการฟื้นฟูสมรรถภาพไม่เป็นที่แพร่หลาย การปรับปรุงการดูแลที่เกิดขึ้นในช่วงสงครามโลกครั้งที่ 1 ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตและทำให้การฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นไปได้^{[ 182 ]}สถานที่สำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพ TBI น่าจะก่อตั้งขึ้นครั้งแรกในช่วงสงครามโลกครั้งที่ 1 ^{[ 182 ]}วัตถุระเบิดที่ใช้ในสงครามโลกครั้งที่ 1 ทำให้เกิดการบาดเจ็บจากแรงระเบิดจำนวนมาก จำนวน TBI จำนวนมากที่เกิดขึ้นทำให้ผู้วิจัยสามารถเรียนรู้เกี่ยวกับการกำหนดตำแหน่งของหน้าที่ของสมองได้^{[ 192 ]} ปัจจุบันการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับแรงระเบิดเป็นปัญหาทั่วไปในทหารผ่านศึกที่กลับมาจากอิรักและอัฟกานิสถาน งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าอาการของ TBI ดังกล่าวส่วนใหญ่จะเหมือนกับอาการของ TBI ที่เกิดจากการถูกกระแทกที่ศีรษะ^{[ 193 ]}

ในช่วงทศวรรษ 1970 ความตระหนักเกี่ยวกับ TBI ในฐานะปัญหาสาธารณสุขเพิ่มมากขึ้น^{[ 194 ]}และนับตั้งแต่นั้นมาก็มีความก้าวหน้าอย่างมากในการวิจัยเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่สมอง^{[ 117 ]}เช่น การค้นพบ การบาดเจ็บที่สมองขั้น ต้นและขั้นรอง^{[ 183 ]}ในช่วงทศวรรษ 1990 มีการพัฒนาและเผยแพร่แนวทางปฏิบัติมาตรฐานสำหรับการรักษา TBI พร้อมด้วยโปรโตคอลสำหรับประเด็นต่างๆ เช่น ยาและการจัดการความดันในกะโหลกศีรษะ^{[ 117 ]}การวิจัยตั้งแต่ต้นทศวรรษ 1990 ได้ปรับปรุงอัตราการรอดชีวิตจาก TBI ^{[ 183 ]}ทศวรรษนั้นจึงเป็นที่รู้จักในชื่อ " ทศวรรษแห่งสมอง " เนื่องจากความก้าวหน้าในการวิจัยเกี่ยวกับสมอง^{[ 195 ]}

EEG เชิงปริมาณและ EEG ซึ่งไม่มีรูปแบบเฉพาะใน TBI ถูกนำมาใช้ในการวิจัยเพื่อแยกแยะระหว่าง TBI ระดับเล็กน้อยกับไม่มี TBI ^{[ 196 ]}

ณ ปี 2551 ยังไม่มีการอนุมัติยาใด ๆ ที่สามารถหยุดการลุกลามของการบาดเจ็บครั้งแรกไปสู่การบาดเจ็บรองได้ [ ^{63 ] ความ}หลากหลายของเหตุการณ์ทางพยาธิวิทยาทำให้เกิดโอกาสในการค้นหาการรักษาที่ขัดขวางกระบวนการความเสียหาย^{[ 10 ]}

จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อพิจารณาว่ายาหดหลอดเลือดอินโดเมทาซิน (อินโดเมทาซิน) สามารถใช้รักษาความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองได้หรือไม่^{[ 197 ]}นอกจากนี้ ยาเช่นสารต้านตัวรับ NMDAเพื่อหยุดปฏิกิริยาทางเคมีประสาทเช่นภาวะพิษจาก สารกระตุ้น แสดงให้เห็นถึงศักยภาพในการทดลองในสัตว์แต่ล้มเหลวในการทดลองทางคลินิก^{[ 117 ]}ความล้มเหลวเหล่านี้อาจเกิดจากปัจจัยต่างๆ รวมถึงข้อผิดพลาดในการออกแบบการทดลองหรือความไม่เพียงพอของสารตัวเดียวในการป้องกันกระบวนการบาดเจ็บต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บรอง^{[ 117 ]}หัวข้อการวิจัยอื่นๆ ได้แก่ การตรวจสอบแมนนิทอล [ ^{104 ] เดก}ซาเมทาโซน [ ^{198 ]}บาร์บิทูเรต [ ^{199 ] แมกนีเซียม} (ไม่มีหลักฐานที่ชัดเจน) ^{[ 200 ]}และตัว^{บล็อก}ช่องแคลเซียม^{[ 201 ]}

การทบทวนในปี 2024 รายงานการค้นพบที่ไม่สอดคล้องกันเกี่ยวกับศักยภาพของแอมเฟตามีนและเมทิลเฟนิเดตในการปรับปรุง การทำงาน ของการรับรู้และการเคลื่อนไหวหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองและ TBI โดยระบุว่าจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อทำความเข้าใจช่วงเวลาการรักษา^{[ 202 ]}

แม้ว่า วิธี การปกป้องระบบประสาทเพื่อลดการบาดเจ็บรองจะเป็นที่สนใจหลังจากการบาดเจ็บที่สมอง แต่การทดลองเพื่อทดสอบสารที่สามารถหยุดกลไกของเซลล์เหล่านี้ส่วนใหญ่ล้มเหลวตั้งแต่ปี 2008 ^{[ 10 ]}ตัวอย่างเช่น มีความสนใจในการลดอุณหภูมิของสมองที่ได้รับบาดเจ็บอย่างไรก็ตาม การทบทวนของ Cochrane ในปี 2020 ไม่พบหลักฐานเพียงพอที่จะดูว่ามีประโยชน์หรือไม่^{[ 203 ]}การรักษาอุณหภูมิปกติในช่วงเวลาทันทีหลังจากการบาดเจ็บที่สมองดูเหมือนจะมีประโยชน์^{[ 204 ]}การทบทวนหนึ่งพบว่าอุณหภูมิที่ต่ำกว่าปกติมีประโยชน์ในผู้ใหญ่แต่ไม่มีประโยชน์ในเด็ก^{[ 205 ]}ในขณะที่การทบทวนอีกสองครั้งพบว่าดูเหมือนจะไม่มีประโยชน์^{[ 206 ] [ 204 ]}นอกเหนือจากวิธีการถ่ายภาพแบบดั้งเดิมแล้ว ยังมีอุปกรณ์หลายอย่างที่ช่วยตรวจสอบการบาดเจ็บของสมองและอำนวยความสะดวกในการวิจัยไมโครไดอะลิซิสช่วยให้สามารถเก็บตัวอย่างของเหลวนอกเซลล์อย่างต่อเนื่องเพื่อวิเคราะห์เมตาโบไลต์ที่อาจบ่งชี้ถึงภาวะขาดเลือดหรือการเผาผลาญของสมอง เช่น กลูโคส กลีเซอรอล และกลูตาเมต^{[ 207 ] [ 208 ]} ระบบตรวจสอบออกซิเจนในเนื้อเยื่อสมอง (ทั้ง Licox หรือ Neurovent-PTO) ถูกนำมาใช้เป็นประจำในการดูแลผู้ป่วยหนักทางระบบประสาทในสหรัฐอเมริกา^{[ 209 ]} โมเดลที่ไม่รุกรานที่เรียกว่า CerOx กำลังอยู่ในระหว่างการพัฒนา^{[ 210 ]}

มีการวางแผนการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ใน TBI และเพื่อพิจารณาว่าในกรณีใดควรทำการสแกน CT และขั้นตอนการผ่าตัด^{[ 211 ]}

การบำบัดด้วยออกซิเจนความดันสูง (HBO) ได้รับการประเมินว่าเป็นวิธีการรักษาเสริมหลังจากการบาดเจ็บที่สมอง ผลการทบทวนอย่างเป็นระบบของ Cochrane ในปี 2012 ไม่ได้สนับสนุนการใช้การบำบัดด้วยออกซิเจนความดันสูงเป็นประจำในการรักษาผู้ที่กำลังฟื้นตัวจากการบาดเจ็บที่สมอง^{[ 212 ]}การทบทวนนี้ยังรายงานด้วยว่ามีการทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมเพียงจำนวนเล็กน้อยเท่านั้นที่ดำเนินการในขณะที่มีการทบทวน ซึ่งหลายการทดลองมีปัญหาด้านระเบียบวิธีและการรายงานที่ไม่ดี^{[ 212 ]}การใช้ HBO สำหรับการบาดเจ็บที่สมองยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ และจำเป็นต้องมีหลักฐานเพิ่มเติมเพื่อพิจารณาว่ามีบทบาทหรือไม่^{[ 213 ] [ 212 ]}

จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อกำหนดประสิทธิภาพของวิธีการรักษาที่ไม่ใช้ยาในการรักษาภาวะซึมเศร้าในเด็ก/วัยรุ่นและผู้ใหญ่ที่มี TBI ^{[ 214 ]}

ในปี 2010 มีการศึกษาการใช้การวัดการติดตามภาพเชิงทำนายเพื่อระบุการบาดเจ็บทางสมองเล็กน้อย ในการทดสอบการติดตามภาพหน่วยแสดงผลแบบสวมศีรษะ ที่มีความสามารถ ในการติดตามดวงตาจะแสดงวัตถุที่เคลื่อนที่ในรูปแบบปกติ ผู้ที่ไม่มีอาการบาดเจ็บทางสมองสามารถติดตามวัตถุที่เคลื่อนที่ด้วยการเคลื่อนไหวของดวงตาที่ราบรื่นและวิถี ที่ถูกต้อง การทดสอบนี้ต้องการทั้งความสนใจและหน่วยความจำในการทำงาน ซึ่งเป็นฟังก์ชันที่ยากสำหรับผู้ที่มีอาการบาดเจ็บทางสมองเล็กน้อย คำถามที่กำลังศึกษาคือ ผลลัพธ์สำหรับผู้ที่มีอาการบาดเจ็บทางสมองจะแสดงข้อผิดพลาดในการติดตามภาพเมื่อเทียบกับเป้าหมายที่เคลื่อนที่หรือไม่^{[ 215 ]}

ดัชนีการตอบสนองต่อความดันใช้เพื่อเชื่อมโยงความดันในกะโหลกศีรษะกับความดันโลหิตแดงเพื่อให้ข้อมูลเกี่ยวกับสถานะการไหลเวียนของเลือดในสมอง ซึ่งจะช่วยชี้นำการรักษาและป้องกันการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงสมองที่สูงหรือต่ำเกินไป^{[ 216 ]}อย่างไรก็ตาม วิธีการตรวจสอบความดันในกะโหลกศีรษะที่เท่ากับหรือน้อยกว่า 20 มิลลิเมตรปรอทนั้นไม่ได้ดีไปกว่าการถ่ายภาพและการตรวจทางคลินิกที่ตรวจสอบสถานะทางระบบประสาทของสมองในการยืดอายุการรอดชีวิตและรักษาสภาพจิตใจหรือการทำงานของผู้ป่วย^{[ 217 ]}

ในแบบจำลองสัตว์ของ TBI การประมวลผลทางประสาทสัมผัสได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวางเพื่อแสดงให้เห็นถึงข้อบกพร่องที่เป็นระบบที่เกิดขึ้นและฟื้นตัวอย่างช้าๆ แต่มีแนวโน้มว่าจะฟื้นตัวเพียงบางส่วนเท่านั้น^{[ 218 ]}โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีลักษณะเฉพาะคือช่วงเริ่มต้นของกิจกรรมที่ลดลงในชั้นคอร์เทกซ์ส่วนบน^{[ 219 ] [ 220 ]}ช่วงเวลาของกิจกรรมที่ลดลงนี้ยังมีลักษณะเฉพาะคือผลกระทบด้านเวลาที่เฉพาะเจาะจงในรูปแบบของกิจกรรมคอร์เทกซ์ในชั้นบนเหล่านี้ในการตอบสนองต่อสิ่งเร้าทางประสาทสัมผัสปกติ^{[ 221 ]}

บทความฉบับดั้งเดิมนี้มีเนื้อหาจากหน้าเว็บสาธารณะของ NINDS บน TBI ซึ่งได้รับการเก็บถาวรเมื่อวันที่ 18 ธันวาคม 2016 ที่Wayback Machine

วิกิมีเดียคอมมอน ส์มีสื่อที่เกี่ยวข้องกับอาการบาดเจ็บทางสมอง

• ศูนย์ข้อมูลผู้บาดเจ็บทางสมอง – ข้อมูลและคำแนะนำที่เป็นประโยชน์สำหรับพ่อแม่และสมาชิกในครอบครัวของเด็กที่ได้รับบาดเจ็บทางสมองเก็บถาวรเมื่อวันที่ 5 ตุลาคม 2020 ที่Wayback Machine
• ศูนย์การบาดเจ็บทางสมองของทหารผ่านศึกและกระทรวงกลาโหม – ระบบสุขภาพทหารของกระทรวงกลาโหมสหรัฐฯ ศูนย์การบาดเจ็บทางสมองจากอุบัติเหตุ เก็บถาวรเมื่อวันที่ 12 ตุลาคม 2562 ที่Wayback Machine