ท้องผูก
ชื่ออื่นๆ	ความยุ่งยาก[ 1 ]
ภาพถ่ายรังสีแสดงอาการท้องผูกในเด็กเล็ก วงกลมแสดงบริเวณที่มีอุจจาระ (อุจจาระมีสีขาว ล้อมรอบด้วยแก๊สในลำไส้สีดำ)
ความเชี่ยวชาญ	ระบบทางเดินอาหาร
อาการ	ถ่ายอุจจาระไม่บ่อยหรือถ่ายลำบากปวดท้อง ท้องอืด[ 2 ] [ 3 ]
ภาวะแทรกซ้อน	ริดสีดวงทวาร , รอยแตกที่ทวารหนัก , อุจจาระอุดตัน , [ 4 ]ท้องเสียแบบผิดปกติ
สาเหตุ	การเคลื่อนตัวของอุจจาระช้าภายในลำไส้ใหญ่กลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน โรค เซลิแอ คภาวะ แพ้กลูเตน ที่ไม่ใช่โรคเซลิแอคความผิดปกติของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]
ปัจจัยเสี่ยง	ภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำโรคเบาหวานโรคพาร์กินสันโรคที่เกี่ยวข้องกับก ลูเต นมะเร็งลำไส้ใหญ่มะเร็ง รังไข่ โรคถุงผนังลำไส้อักเสบโรคลำไส้อักเสบยาบางชนิด[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]
การรักษา	ดื่มน้ำให้เพียงพอ รับประทาน อาหาร ที่มีใยอาหาร มากขึ้น ออกกำลังกาย[ 4 ​​]
ยา	ยาระบายประเภทสาร เพิ่ม ปริมาณอุจจาระสารออสโมติกสารทำให้อุจจาระนิ่มหรือ สารหล่อลื่น [ 4 ]
ความถี่	2–30% [ 7 ]

อาการท้องผูกเป็น ความผิดปกติ ของลำไส้ที่ทำให้การขับถ่ายอุจจาระไม่บ่อยหรือถ่ายยาก^{[ 2 ]}อุจจาระมักจะแข็งและแห้ง^{[ 4 ]} อาการอื่นๆ อาจรวมถึงอาการปวด ท้องท้องอืด และรู้สึกเหมือนถ่ายอุจจาระไม่หมด^{[ 3 ]}ภาวะแทรกซ้อนจากอาการท้องผูกอาจรวมถึงริดสีดวงทวารแผลปริที่ทวารหนักหรืออุจจาระอุดตัน [ ^{4 ] ความถี่}ในการขับถ่ายอุจจาระปกติในผู้ใหญ่คือระหว่างสามครั้งต่อวันถึงสามครั้งต่อสัปดาห์^{[ 4 ]}ทารกมักขับถ่ายอุจจาระสามถึงสี่ครั้งต่อวัน ในขณะที่เด็กเล็กมักขับถ่ายอุจจาระสองถึงสามครั้งต่อวัน^{[ 8 ]}

อาการท้องผูกมีสาเหตุหลายประการ^{[ 4 ]}สาเหตุทั่วไป ได้แก่ การเคลื่อนตัวของอุจจาระช้าภายในลำไส้ใหญ่ กลุ่มอาการลำไส้แปรปรวนและความผิดปกติ ของกล้ามเนื้อ อุ้งเชิงกราน^{[ 4 ]}โรคที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ ภาวะ ไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำ โรค เบาหวาน โรคพาร์กินสัน โรคเซลิแอคภาวะแพ้กลูเตนที่ไม่ใช่เซลิแอคภาวะขาดวิตามินบี₁₂มะเร็งลำไส้ใหญ่ โรคถุงผนังลำไส้โป่งพอง และโรคลำไส้อักเสบ [ 4 ] [ 5 ] [ ^{6 ] [ 9 ] [ 10 ] ยาที่เกี่ยวข้องกับอาการท้องผูก}ได้แก่โอปิออยด์ ยา^ลดกรดบางชนิดยาปิดกั้นช่องแคลเซียมและยาต้านโค ลินเนอร์ จิก^{[ 4 ]} ประมาณ 90% ของผู้ที่รับประทานโอปิออยด์จะมีอาการท้องผูก^{[ 11 ]}อาการท้องผูกจะน่ากังวลมากขึ้นเมื่อมีน้ำหนักลดหรือโลหิตจางมีเลือดปนในอุจจาระมีประวัติโรคลำไส้อักเสบหรือมะเร็งลำไส้ใหญ่ในครอบครัว หรือเป็นอาการที่เกิดขึ้นใหม่ในผู้สูงอายุ^{[ 12 ]}

การรักษาอาการท้องผูกขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริงและระยะเวลาที่เป็นอยู่^{[ 4 ]}มาตรการที่อาจช่วยได้ ได้แก่ การดื่มน้ำให้เพียงพอ การรับประทานอาหารที่มีใยอาหาร มากขึ้น และการออกกำลังกาย [ ^{4 ​​] หาก}ไม่ได้ผลอาจแนะนำให้ใช้ยาระบายประเภทสารเพิ่มปริมาณอุจจาระ สาร ออสโมติกสารทำให้อุจจาระนิ่มหรือสารหล่อลื่น^{[ 4 ]} โดยทั่วไปแล้ว ยาระบายประเภทกระตุ้นการขับถ่ายจะใช้เฉพาะเมื่อยาระบายประเภทอื่นไม่ได้ผล^{[ 4 ]}การรักษาอื่นๆ อาจรวมถึงการฝึกควบคุมการทำงานของร่างกายหรือในบางกรณีอาจต้องผ่าตัด^{[ 4 ]}

อัตราการท้องผูกในประชากรทั่วไปอยู่ที่ 2–30 เปอร์เซ็นต์^{[ 7 ]}ในกลุ่มผู้สูงอายุที่อาศัยอยู่ในบ้านพักคนชรา อัตราการท้องผูกอยู่ที่ 50–75 เปอร์เซ็นต์^{[ 11 ]}

อาการท้องผูกเป็นอาการ ไม่ใช่โรค โดยทั่วไปแล้ว อาการท้องผูกมักหมายถึงการถ่ายอุจจาระไม่บ่อย โดยปกติจะถ่ายน้อยกว่า 3 ครั้งต่อสัปดาห์^{[ 13 ] [ 14 ]}อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยอาจมีอาการอื่นๆ ร่วมด้วย เช่น: ^{[ 3 ] [ 15 ]}

• เบ่งอุจจาระ
• ใช้เวลานานเกินไปในการขับถ่ายอุจจาระ
• อุจจาระแข็ง
• อาการปวดขณะขับถ่ายอุจจาระเนื่องจากการเบ่ง
• อาการปวดท้อง
• อาการท้องอืด
• ความรู้สึกว่าถ่ายอุจจาระไม่หมด

เกณฑ์Rome IVเป็นชุดอาการที่ช่วยในการกำหนดมาตรฐานการวินิจฉัยโรคท้องผูกในกลุ่มอายุต่างๆ เกณฑ์เหล่านี้ช่วยให้แพทย์สามารถกำหนดนิยามของโรคท้องผูกได้อย่างเป็นมาตรฐานมากขึ้น

สาเหตุของอาการท้องผูกสามารถแบ่งออกเป็นแต่กำเนิดปฐมภูมิ และทุติยภูมิ^{[ 2 ]}ชนิดที่พบบ่อยที่สุดคือปฐมภูมิและไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต^{[ 16 ]}นอกจากนี้ยังสามารถแบ่งตามกลุ่มอายุที่ได้รับผลกระทบ เช่น เด็กและผู้ใหญ่

อาการท้องผูกแบบปฐมภูมิหรือ แบบทำงานผิดปกติ หมายถึง อาการที่เกิดขึ้นต่อเนื่องนานกว่าหกเดือนโดยไม่เกิดจากสาเหตุพื้นฐาน เช่นผลข้างเคียง จากยา หรือโรคประจำตัว^{[ 2 ] [ 17 ]}อาการนี้ไม่เกี่ยวข้องกับอาการปวดท้อง จึงทำให้แตกต่างจากกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน [ ^{2 ] เป็น}อาการท้องผูกที่พบได้บ่อยที่สุด และมักเกิดจากหลายปัจจัย^{[ 16 ] [ 18 ]}ในผู้ใหญ่ สาเหตุหลัก ได้แก่ การเลือกรับประทานอาหาร เช่น การรับประทานใยอาหารหรือของเหลวไม่เพียงพอ หรือสาเหตุทางพฤติกรรม เช่นการออกกำลังกาย น้อยลง ในเด็ก สาเหตุอาจรวมถึงอาหารที่มีใยอาหารและของเหลวน้อย โรคประจำตัว และความลังเลที่จะเข้าห้องน้ำ^{[ 19 ]}ในผู้สูงอายุ สาเหตุทั่วไป ได้แก่ การรับประทานใยอาหารไม่เพียงพอ การดื่มน้ำไม่เพียงพอการออกกำลังกาย น้อยลง ผลข้างเคียงจากยา ภาวะ^{ไทรอยด์}ฮอร์โมนต่ำและการอุดตันจากมะเร็งลำไส้ใหญ่ [ ^{20 ]}อย่างไรก็ตาม หลักฐานที่สนับสนุนปัจจัยเหล่านี้ยังมีน้อย^{[ 20 ]}

สาเหตุรอง ได้แก่ ผลข้างเคียงของยา เช่น ยาโอปิออยด์ ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึม เช่นภาวะไทรอยด์ต่ำและการอุดตัน เช่น จากมะเร็งลำไส้ใหญ่ และทวารหนัก ^{[ 18 ]}หรือมะเร็งรังไข่ [ ^{21 ] โรค}เซลิแอคและภาวะแพ้กลูเตนที่ไม่ใช่เซลิแอคก็อาจทำให้เกิดอาการท้องผูกได้เช่นกัน^{[ 5 ] [ 22 ] [ 6 ]}ภาวะกระเพาะปัสสาวะหย่อนสามารถเกิดขึ้นได้จากอาการท้องผูกเรื้อรัง^{[ 23 ]}

อาการท้องผูกอาจเกิดจากหรือรุนแรงขึ้นได้จากการรับประทานอาหารที่มีใยอาหารต่ำ การดื่มน้ำน้อย หรือการควบคุมอาหาร^{[ 15 ] [ 24 ]}ใยอาหารช่วยลดระยะเวลาการเคลื่อนตัวของลำไส้ใหญ่ เพิ่มปริมาณอุจจาระ แต่ในขณะเดียวกันก็ทำให้อุจจาระนิ่มลง ดังนั้น การรับประทานอาหารที่มีใยอาหารต่ำจึงอาจนำไปสู่อาการท้องผูกได้^{[ 18 ]}

ยาหลาย ชนิด มีผลข้างเคียงทำให้ท้องผูก บาง ชนิด ได้แก่ ( แต่ไม่จำกัดเพียงเท่านี้) โอปิออยด์ ยา ขับปัสสาวะ ยาแก้ซึมเศร้ายาแก้แพ้ยา แก้ปวด เกร็ง ยา ต้าน อาการชักยา แก้ซึมเศร้าไตรไซคลิก ยาต้าน ภาวะ หัวใจ เต้น ผิด จังหวะ ยาต้านตัวรับเบต้าอะดรีโนเซปเตอร์ ยาแก้ท้องร่วง ยาต้านตัวรับ 5-HT3 เช่นออนแดนเซตรอน และ ยาลดกรดอะลูมิเนียม^{[ 15 ] [ 25 ]} ยา ปิดกั้นช่องแคลเซียมบางชนิด เช่น นิเฟดิพีนและเวราปามิลอาจทำให้เกิดอาการท้องผูกอย่างรุนแรงเนื่องจากความผิดปกติของการเคลื่อนไหวในลำไส้ใหญ่ส่วนปลายและไส้ตรง [ ^{26 ] อาหาร}เสริม เช่น แคลเซียมและธาตุเหล็ก ก็อาจมีผลข้างเคียงที่ทำให้ท้องผูกได้เช่นกัน^{[ 27 ] [ 28 ]}

ปัญหา ด้านการเผาผลาญและต่อมไร้ท่อที่อาจนำไปสู่อาการท้องผูก ได้แก่ฟีโอโครโมไซโตมา ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำภาวะพารา ไทรอยด์ฮอร์โมน สูง พอ ร์ฟิ เรี ย โรคไตเรื้อรัง ภาวะ ต่อมใต้สมอง ทำงานบกพร่องโรคเบาหวานและซิสติกไฟโบรซิส [ ^{15 ] [ 16 ] อาการ}ท้องผูกยังพบได้บ่อยในผู้ที่มีภาวะกล้ามเนื้อเสื่อมและกล้ามเนื้ออ่อนแรง^{[ 15 ]}

โรคระบบที่อาจทำให้เกิดอาการท้องผูก ได้แก่โรคเซลิแอคและ โรค หนังแข็งทั่วร่างกาย^{[ 5 ] [ 22 ] [ 29 ]}

อาการท้องผูกมีสาเหตุเชิงโครงสร้างหลายประการ (เชิงกล สัณฐานวิทยา กายวิภาค) โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเกิดรอยโรคที่กินพื้นที่ภายในลำไส้ใหญ่ซึ่งขัดขวางการเคลื่อนตัวของอุจจาระ เช่นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก การตีบตัน ไส้ตรงยื่น ความเสียหายหรือความผิดปกติ ของหูรูดทวารหนักและการเปลี่ยนแปลงหลังการผ่าตัด ก้อนเนื้อนอกลำไส้ เช่น มะเร็งชนิดอื่น ๆ ก็อาจทำให้เกิดอาการท้องผูกจากการกดทับจากภายนอกได้เช่นกัน^{[ 30 ]}

อาการท้องผูกยังมีสาเหตุทางระบบประสาท ได้แก่ อาการสั่นของกล้ามเนื้อหน้าท้อง ( anismus) กลุ่มอาการฝีเย็บหย่อน (descending perineum syndrome ) โรค พังผืด (desmosis)และโรคฮิร์ชสปรุง (Hirschsprung's disease ) ^{[ 7 ]}ในทารก โรคฮิร์ชสปรุงเป็นความผิดปกติทางการแพทย์ที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับอาการท้องผูก อาการสั่นของกล้ามเนื้อหน้าท้องเกิดขึ้นในคนส่วนน้อยที่มีอาการท้องผูกเรื้อรังหรือการขับถ่ายลำบาก^{[ 31 ]}

รอยโรคที่ไขสันหลังและความผิดปกติทางระบบประสาท เช่นโรคพาร์กินสันและภาวะการทำงานผิดปกติของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน^{[ 16 ]}อาจทำให้เกิดอาการท้องผูกได้เช่นกัน

โรคชากัสอาจทำให้เกิดอาการท้องผูกเนื่องจากการทำลายของไมเอนเทอริกเพล็กซัส^{[ 32 ] [ 33 ]}

การกลั้นอุจจาระโดยสมัครใจเป็นสาเหตุทั่วไปของอาการท้องผูก^{[ 15 ]}การเลือกที่จะกลั้นอาจเกิดจากปัจจัยต่างๆ เช่น ความกลัวความเจ็บปวด ความกลัวห้องน้ำสาธารณะ หรือความขี้เกียจ^{[ 15 ]}เมื่อเด็กกลั้นอุจจาระ การให้กำลังใจของเหลวไฟเบอร์และยาระบาย ร่วมกัน อาจเป็นประโยชน์ในการแก้ไขปัญหา^{[ 34 ]}การแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ เกี่ยวกับการกลั้นอุจจาระมีความสำคัญ เนื่องจากอาจนำไปสู่รอยแตกที่ทวารหนักได้^{[ 35 ]}

โรคหลายชนิดที่เกิดขึ้นตั้งแต่กำเนิดอาจทำให้เด็กท้องผูก ได้ โรคเหล่านี้โดยรวมแล้วพบได้ไม่บ่อยนัก โดยโรค Hirschsprung (HD) เป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุด^{[ 36 ]}นอกจากนี้ยังมีความผิดปกติทางโครงสร้างแต่กำเนิดที่อาจนำไปสู่อาการท้องผูกได้ เช่น การเคลื่อนตัวของทวารหนักไปด้านหน้าทวารหนักตีบตัน ภาวะตีบแคบ และกลุ่มอาการลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายเล็ก^{[ 37 ]}

โดยทั่วไปการวินิจฉัยจะทำขึ้นจากคำอธิบายอาการของผู้ป่วย อุจจาระที่ถ่ายยาก แข็งมาก หรือมีลักษณะเป็นก้อนเล็กๆ แข็งๆ (เช่นเดียวกับที่กระต่ายขับถ่าย) ถือว่าเป็นอาการท้องผูก แม้ว่าจะเกิดขึ้นทุกวันก็ตาม โดยทั่วไปแล้วอาการท้องผูกจะถูกนิยามว่าเป็นการถ่ายอุจจาระสามครั้งหรือน้อยกว่าต่อสัปดาห์^{[ 13 ]}อาการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับอาการท้องผูก ได้แก่ท้องอืด ท้องเฟ้อปวดท้อง ปวดศีรษะ รู้สึกเหนื่อยล้าและอ่อนเพลีย หรือรู้สึกว่าถ่ายไม่หมด^{[ 38 ]}แม้ว่าอาการท้องผูกอาจเป็นการวินิจฉัยได้ แต่โดยทั่วไปแล้วจะถูกมองว่าเป็นอาการที่ต้องได้รับการประเมินเพื่อหาสาเหตุ

ควรแยกแยะความแตกต่างระหว่างอาการท้องผูกแบบเฉียบพลัน (หลายวันถึงหลายสัปดาห์) หรือเรื้อรัง (หลายเดือนถึงหลายปี) เนื่องจากข้อมูลนี้จะเปลี่ยนการวินิจฉัยแยกโรคเมื่อพิจารณาร่วมกับอาการอื่นๆ จะช่วยให้แพทย์ค้นพบสาเหตุของอาการท้องผูกได้ ผู้ป่วยมักอธิบายอาการท้องผูกว่าเป็นการขับถ่ายอุจจาระที่ยากลำบาก อุจจาระแข็งเป็นก้อนหรือมีลักษณะแข็ง และต้องเบ่งมากเกินไปขณะขับถ่าย อาการท้องอืด ท้องเฟ้อและปวดท้องมักเกิดขึ้นร่วมกับอาการท้องผูก^{[ 39 ]}อาการท้องผูกเรื้อรัง (มีอาการอย่างน้อยสามวันต่อเดือนเป็นเวลานานกว่าสามเดือน) ที่เกี่ยวข้องกับอาการไม่สบายท้อง มักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลำไส้แปรปรวน (IBS) เมื่อไม่พบสาเหตุที่ชัดเจน^{[ 40 ]}

พฤติกรรมการรับประทานอาหารที่ไม่ดี การผ่าตัดช่องท้องก่อนหน้านี้ และภาวะทางการแพทย์บางอย่างสามารถทำให้เกิดอาการท้องผูกได้ โรคที่เกี่ยวข้องกับอาการท้องผูก ได้แก่ภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำมะเร็งบางชนิดและกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวนการรับประทานใยอาหารน้อย การดื่มน้ำไม่เพียงพอ การเคลื่อนไหวร่างกายไม่ดี หรือการอยู่นิ่งเป็นเวลานาน หรือยาบางชนิดก็สามารถทำให้เกิดอาการท้องผูกได้เช่นกัน^{[ 15 ] [ 24 ]}เมื่อตรวจพบอาการท้องผูกจากอาการต่างๆ ที่กล่าวมาข้างต้นแล้ว ควรหาสาเหตุของอาการท้องผูกต่อไป

การแยกสาเหตุที่ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิตออกจากสาเหตุที่ร้ายแรงอาจขึ้นอยู่กับอาการเป็นส่วนหนึ่ง ตัวอย่างเช่น อาจสงสัยว่าเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่หากบุคคลนั้นมีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ มีไข้ น้ำหนักลด และมีเลือดออกทางทวารหนัก^{[ 13 ]}สัญญาณและอาการที่น่าเป็นห่วงอื่นๆ ได้แก่ ประวัติครอบครัวหรือประวัติส่วนตัวของโรคลำไส้อักเสบ อายุที่เริ่มเป็นโรคมากกว่า 50 ปี การเปลี่ยนแปลงขนาดอุจจาระ คลื่นไส้ อาเจียน และอาการทางระบบประสาท เช่น อ่อนแรง ชา และปัสสาวะลำบาก^{[ 39 ]}

การตรวจร่างกายควรประกอบด้วยการตรวจช่องท้องและการตรวจทวารหนักอย่างน้อยที่สุด การตรวจช่องท้องอาจพบก้อนในช่องท้องหากมีอุจจาระจำนวนมาก และอาจพบอาการไม่สบายในช่องท้องการตรวจทวารหนัก จะให้ข้อมูลเกี่ยวกับ ความตึงตัวของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและว่ามีอุจจาระอยู่ในทวารหนักส่วนล่างหรือไม่ การตรวจทวารหนักยังให้ข้อมูลเกี่ยวกับความสม่ำของอุจจาระ การมีริดสีดวงทวาร เลือด และ ความผิดปกติ ของฝีเย็บเช่น ติ่งเนื้อ รอยแตก หูดที่ทวารหนัก^{[ 24 ] [ 15 ] [ 13 ]}การตรวจร่างกายทำด้วยตนเองโดยแพทย์ และใช้เป็นแนวทางในการสั่งตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติม

อาการท้องผูกเรื้อรังเป็นเรื่องปกติและไม่จำเป็นต้องทำการตรวจวินิจฉัย โดยทั่วไปจะแนะนำให้ทำการตรวจทางภาพและการตรวจทางห้องปฏิบัติการสำหรับผู้ที่มีสัญญาณหรืออาการที่น่าเป็นห่วง^{[ 13 ]}

การทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ดำเนินการจะขึ้นอยู่กับสาเหตุที่สงสัยว่าทำให้เกิดอาการท้องผูก การทดสอบอาจรวมถึง CBC ( การตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วน ) การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์ แคลเซียมในซีรั่ม โพแทสเซียมในซีรั่ม เป็นต้น^{[ 15 ] [ 13 ]}

โดยทั่วไปแล้ว การตรวจเอกซเรย์ช่องท้องจะทำเฉพาะเมื่อสงสัยว่ามีการอุดตันของลำไส้ ซึ่งอาจเผยให้เห็นอุจจาระที่อุดตันเป็นบริเวณกว้างในลำไส้ใหญ่ และอาจยืนยันหรือตัดสาเหตุอื่นๆ ที่ทำให้เกิดอาการคล้ายกันออกไปได้^{[ 24 ] [ 15 ]}

อาจทำการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่หากสงสัยว่ามีความผิดปกติในลำไส้ใหญ่ เช่น เนื้องอก^{[ 13 ]}การทดสอบอื่นๆ ที่สั่งไม่บ่อยนัก ได้แก่การตรวจวัดความดันในทวารหนัก และไส้ตรง การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก และการตรวจการขับถ่ายอุจจาระ^{[ 15 ]}

ลำดับคลื่นความดันที่แพร่กระจายในลำไส้ใหญ่ (PS) มีหน้าที่รับผิดชอบต่อการเคลื่อนไหวที่แยกจากกันของเนื้อหาในลำไส้และมีความสำคัญต่อการขับถ่ายตามปกติ ความบกพร่องในความถี่ แอมพลิจูด และขอบเขตการแพร่กระจายของ PS ล้วนเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการขับถ่ายอย่างรุนแรง (SDD) กลไกที่สามารถทำให้รูปแบบการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติเหล่านี้กลับสู่ภาวะปกติอาจช่วยแก้ไขปัญหาได้ เมื่อเร็วๆ นี้ การบำบัดแบบใหม่ของการกระตุ้นเส้นประสาทศักราล (SNS) ได้ถูกนำมาใช้ในการรักษาอาการท้องผูกอย่างรุนแรง^{[ 41 ]}

เกณฑ์ Rome III สำหรับอาการท้องผูกเรื้อรังต้องประกอบด้วยอาการอย่างน้อยสองอย่างต่อไปนี้และมีอาการต่อเนื่องมาเป็นเวลาสามเดือน โดยมีอาการเริ่มต้นอย่างน้อย 6 เดือนก่อนการวินิจฉัย^{[ 13 ]}

• เบ่งอุจจาระอย่างน้อย 25% ของการขับถ่ายทั้งหมด
• อุจจาระเป็นก้อนหรือแข็งอย่างน้อย 25% ของการถ่ายอุจจาระทั้งหมด
• ความรู้สึกว่าถ่ายอุจจาระไม่หมดอย่างน้อย 25% ของการถ่ายอุจจาระทั้งหมด
• ความรู้สึกว่ามีการอุดตัน/ติดขัดบริเวณทวารหนักอย่างน้อย 25% ของการถ่ายอุจจาระ
• การใช้มือช่วยอำนวยความสะดวกในการขับถ่ายอย่างน้อย 25%
• ถ่ายอุจจาระน้อยกว่า 3 ครั้งต่อสัปดาห์
• อาการท้องเสียมักไม่เกิดขึ้นหากไม่ได้ใช้ยาระบาย
• เกณฑ์การวินิจฉัยโรคลำไส้แปรปรวนยังไม่เพียงพอ

โดยทั่วไป การป้องกันอาการท้องผูกนั้นง่ายกว่าการรักษา หลังจากบรรเทาอาการท้องผูกแล้ว แนะนำให้ดูแลสุขภาพด้วยการออกกำลังกายอย่างเพียงพอ ดื่มน้ำให้เพียงพอ และรับประทานอาหารที่มีใยอาหารสูง^{[ 15 ]}

มีเพียงจำนวนจำกัดของกรณีที่ต้องได้รับการแทรกแซงทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน มิฉะนั้นจะส่งผลร้ายแรง^{[ 3 ]}

การรักษาอาการท้องผูกควรเน้นที่สาเหตุที่แท้จริงหากทราบ สถาบันแห่งชาติเพื่อสุขภาพและการดูแลความเป็นเลิศ (NICE) แบ่งอาการท้องผูกในผู้ใหญ่เป็นสองประเภท ได้แก่ ท้องผูกเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ และท้องผูกเนื่องจากยาโอปิออยด์^{[ 42 ]}

ในกรณีท้องผูกเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ การรักษาหลักคือการเพิ่มปริมาณการดื่มน้ำและรับประทานใยอาหาร (ทั้งจากอาหารหรืออาหารเสริม) ^{[ 16 ]}ไม่แนะนำให้ใช้ยาระบายหรือสวนทวารเป็นประจำ เนื่องจากอาจทำให้การขับถ่ายขึ้นอยู่กับการใช้ยาเหล่านี้^{[ 43 ]}

โดยทั่วไปแล้ว ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่มีใยอาหารที่ละลายน้ำได้ เช่นไซเลียมถือเป็นวิธีการรักษาลำดับแรกสำหรับอาการท้องผูกเรื้อรัง เมื่อเทียบกับใยอาหารที่ไม่ละลายน้ำ เช่น รำข้าวสาลี ผลข้างเคียงของผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่มีใยอาหาร ได้แก่ ท้องอืด ท้องเฟ้อ ท้องเสีย และอาจทำให้ดูดซึมธาตุเหล็ก แคลเซียม และยาบางชนิดได้ไม่ดี อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่มีอาการท้องผูกจากการใช้ยาโอปิออยด์อาจไม่ได้รับประโยชน์จากผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่มีใยอาหาร^{[ 35 ]}

หากใช้ยาระบาย แนะนำให้ใช้ นมแมกนีเซียหรือโพลีเอทิลีนไกลคอลเป็นยาตัวเลือกแรก เนื่องจากมีราคาถูกและปลอดภัย^{[ 3 ]}ควรใช้ยากระตุ้นเฉพาะในกรณีที่วิธีนี้ไม่ได้ผล^{[ 16 ]}ในกรณีของอาการท้องผูกเรื้อรัง โพลีเอทิลีนไกลคอลดูเหมือนจะดีกว่าแลคตูโลส [ ^{44 ] อาจ} ใช้ ยาโปรไคเนติกเพื่อปรับปรุงการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหาร ยาใหม่หลายชนิดแสดงผลลัพธ์ที่ดีในอาการท้องผูกเรื้อรัง ซึ่งรวมถึงพรูคาโลไพรด์^{[ 45 ]}และลูบิโพรสโตน [ ^{46 ] ซิ}ซาไพรด์มีจำหน่ายอย่างแพร่หลายในประเทศโลกที่สาม แต่ถูกถอนออกจากตลาดในประเทศตะวันตกส่วนใหญ่แล้ว ยังไม่พบว่ามีประโยชน์ต่ออาการท้องผูก ในขณะเดียวกันก็อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและเสียชีวิตได้^{[ 47 ]}

การสวนทวารสามารถใช้เพื่อกระตุ้นทางกลได้ การสวนทวารปริมาณมากหรือปริมาณสูง^{[ 48 ]}สามารถทำได้เพื่อทำความสะอาดลำไส้ใหญ่ให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้จากอุจจาระ^{[ 49 ] [ 50 ]}และสารละลายที่ให้มักมีสบู่คาสตีลซึ่งระคายเคืองเยื่อบุลำไส้ใหญ่ ส่งผลให้รู้สึกอยากถ่ายอุจจาระมากขึ้น^{[ 51 ]}อย่างไรก็ตาม การสวนทวารปริมาณน้อยโดยทั่วไปจะมีประโยชน์เฉพาะกับอุจจาระในทวารหนักเท่านั้น ไม่ใช่ในลำไส้^{[ 52 ]}

อาการท้องผูกที่ไม่ตอบสนองต่อมาตรการข้างต้น อาจต้องใช้วิธีการทางกายภาพ เช่น การเอาอุจจาระที่อุดตันออกด้วยมือ (การเอาอุจจาระที่อุดตันออกโดยใช้มือ ดูที่ภาวะอุจจาระอุดตัน )

การออกกำลังกายเป็นประจำสามารถช่วยบรรเทาอาการท้องผูกเรื้อรังได้^{[ 53 ]}

ในเด็ก อาการท้องผูกมักได้รับการจัดการเป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมพฤติกรรมที่กว้างขึ้นซึ่งมุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงการขับถ่าย โปรแกรมเหล่านี้อาจรวมถึงการฝึกนั่งชักโครกตามเวลา การให้ความรู้เกี่ยวกับสรีรวิทยาของลำไส้ การดื่มน้ำอย่างเพียงพอ และมาตรการต่างๆ เพื่อปรับความสม่ำของอุจจาระให้เป็นปกติ ในคลินิกเด็กบางแห่ง กลยุทธ์เหล่านี้จะดำเนินการภายในโปรแกรม “ ยูโรเทอราพี ” ที่มีโครงสร้าง ซึ่งเน้นกิจวัตรการเข้าห้องน้ำอย่างสม่ำเสมอและการจัดการพฤติกรรมที่ประสานงานกัน เนื่องจากอาการท้องผูกเป็นองค์ประกอบหลักของความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ (BBD) การแก้ไขพฤติกรรมการขับถ่ายจึงถือเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการปรับปรุงอาการโดยรวมในเด็กที่ได้รับผลกระทบ^{[ 54 ] [ 55 ] [ 56 ] [ 57 ] [ 58 ]}

ในกรณีที่รักษาไม่หาย สามารถทำการรักษาเพื่อช่วยบรรเทาอาการท้องผูกได้การกระตุ้นเส้นประสาทศักราลได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในกรณีส่วนน้อยการตัดลำไส้ใหญ่ร่วมกับการเชื่อมต่อลำไส้เล็กกับทวาร หนัก เป็นการแทรกแซงอีกอย่างหนึ่งที่ทำเฉพาะในผู้ป่วยที่ทราบว่ามีเวลาการเคลื่อนตัวของลำไส้ใหญ่ช้า และในผู้ที่ได้รับการรักษาความผิดปกติของการขับถ่ายแล้วหรือไม่มีความผิดปกติดังกล่าว^{[ 3 ]}เนื่องจากการผ่าตัดนี้เป็นการผ่าตัดใหญ่ ผลข้างเคียงอาจรวมถึงอาการปวดท้องอย่างรุนแรง การอุดตันของลำไส้เล็ก และการติดเชื้อหลังการผ่าตัด นอกจากนี้ อัตราความสำเร็จยังแปรผันได้มากและขึ้นอยู่กับแต่ละกรณี^{[ 35 ]}

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากอาการท้องผูก ได้แก่ริดสีดวงทวารแผลปริที่ทวาร หนัก ไส้ตรง ยื่นและอุจจาระอุดตัน^{[ 15 ] [ 24 ] [ 59 ] [ 60 ]}การเบ่งถ่ายอุจจาระอาจนำไปสู่ริดสีดวงทวาร ในระยะหลังของอาการท้องผูก ช่องท้องอาจบวม แข็ง และเจ็บปวดทั่วบริเวณ กรณีที่รุนแรง ("อุจจาระอุดตัน" หรืออาการท้องผูกร้ายแรง ) อาจแสดงอาการของลำไส้อุดตัน (คลื่นไส้อาเจียนปวดท้อง) และภาวะอุจจาระเล็ดซึ่งอุจจาระอ่อนจากลำไส้เล็กจะผ่านก้อนอุจจาระที่อุดตันอยู่ใน ลำไส้ใหญ่

อาการท้องผูกเป็นความผิดปกติเรื้อรังของระบบทางเดินอาหารที่พบบ่อยที่สุดในผู้ใหญ่ ขึ้นอยู่กับคำจำกัดความที่ใช้ โดยพบในประชากรร้อยละ 2 ถึง 20 ^{[ 16 ] [ 61 ]}พบได้บ่อยในผู้หญิง ผู้สูงอายุ และเด็ก^{[ 61 ]}โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการท้องผูกที่ไม่ทราบสาเหตุ มักพบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย^{[ 62 ]}สาเหตุที่พบในผู้สูงอายุบ่อยกว่านั้นเชื่อว่าเป็นเพราะจำนวนปัญหาสุขภาพที่เพิ่มขึ้นตามอายุและการออกกำลังกายที่ลดลง^{[ 17 ]}

• ร้อยละ 12 ของประชากรทั่วโลกรายงานว่ามีอาการท้องผูก^{[ 63 ]}
• อาการท้องผูกเรื้อรังคิดเป็น 3% ของการมาพบแพทย์ที่คลินิกผู้ป่วยนอกเด็กทั้งหมดในแต่ละปี^{[ 15 ]}
• ค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับอาการท้องผูกมีมูลค่ารวม 6.9 พันล้านดอลลาร์สหรัฐต่อปีในสหรัฐอเมริกา^{[ 16 ]}
• ชาวอเมริกันมากกว่าสี่ล้านคนมีอาการท้องผูกบ่อยครั้ง ส่งผลให้มีการไปพบแพทย์ 2.5 ล้านครั้งต่อปี^{[ 60 ]}
• มีการใช้จ่ายเงินประมาณ 725 ล้านดอลลาร์สหรัฐต่อปีสำหรับผลิตภัณฑ์ยาระบายในอเมริกา^{[ 60 ]}

ตั้งแต่สมัยโบราณ สังคมต่างๆ ได้เผยแพร่ความเห็นทางการแพทย์เกี่ยวกับวิธีที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพควรตอบสนองต่ออาการท้องผูกในผู้ป่วย^{[ 64 ]}ในช่วงเวลาและสถานที่ต่างๆ แพทย์ได้กล่าวอ้างว่าอาการท้องผูกมีสาเหตุทางการแพทย์หรือทางสังคมต่างๆ มากมาย^{[ 64 ]}แพทย์ในประวัติศาสตร์ได้รักษาอาการท้องผูกด้วยวิธีที่สมเหตุสมผลและไม่สมเหตุสมผล รวมถึงการใช้ ไม้ พายธรรมดา^{[ 64 ]}

หลังจากทฤษฎีเชื้อโรค เกิดขึ้น แนวคิดเรื่อง "พิษในร่างกาย" ก็เข้ามาสู่ความคิดของชาวตะวันตกในรูปแบบใหม่^{[ 64 ]}การสวนทวารเป็นวิธีการรักษาทางการแพทย์ทางวิทยาศาสตร์ และการล้างลำไส้ใหญ่เป็นวิธีการรักษาทางการแพทย์ทางเลือกก็แพร่หลายมากขึ้นในทางการแพทย์^{[ 64 ]}

นับตั้งแต่ศตวรรษที่ 1700 ในโลกตะวันตก มีความคิดที่แพร่หลายว่าคนที่ท้องผูกมีข้อบกพร่องทางศีลธรรมบางอย่างเช่นตะกละหรือเกียจคร้าน^{[ 65 ]}

เด็กประมาณ 3% มีอาการท้องผูก โดยเด็กหญิงและเด็กชายได้รับผลกระทบเท่าๆ กัน^{[ 37 ]}เนื่องจากอาการท้องผูกคิดเป็นประมาณ 5% ของการไปพบกุมารแพทย์ทั่วไป และ 25% ของการไปพบกุมารแพทย์ระบบทางเดินอาหาร อาการนี้จึงส่งผลกระทบทางการเงินอย่างมากต่อระบบการดูแลสุขภาพ^{[ 8 ]}แม้ว่าจะยากที่จะประเมินอายุที่แน่นอนที่อาการท้องผูกมักเกิดขึ้น แต่เด็กมักมีอาการท้องผูกควบคู่ไปกับการเปลี่ยนแปลงในชีวิต ตัวอย่างเช่น การฝึกเข้าห้องน้ำ การเริ่มต้นหรือย้ายไปโรงเรียนใหม่ และการเปลี่ยนแปลงด้านอาหาร^{[ 8 ]}โดยเฉพาะในทารก การเปลี่ยนสูตรนมหรือการเปลี่ยนจากนมแม่เป็นนมผงอาจทำให้เกิดอาการท้องผูกได้ กรณีท้องผูกส่วนใหญ่ไม่ได้เกี่ยวข้องกับโรคทางการแพทย์ และการรักษาสามารถมุ่งเน้นไปที่การบรรเทาอาการเท่านั้น^{[ 37 ]}

ช่วงเวลาหกสัปดาห์หลังการตั้งครรภ์เรียกว่าระยะหลัง คลอด ^{[ 66 ]}ในช่วงเวลานี้ ผู้หญิงมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะท้องผูก การศึกษาหลายชิ้นประเมินว่าอัตราการเกิดท้องผูกอยู่ที่ประมาณ 25% ในช่วง 3 เดือนแรก^{[ 67 ]}อาการท้องผูกอาจทำให้ผู้หญิงรู้สึกไม่สบาย เนื่องจากพวกเธอยังคงฟื้นตัวจากกระบวนการคลอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเธอมีแผลฉีกขาดบริเวณฝีเย็บหรือได้รับ การ ผ่าตัดฝีเย็บ^{[ 68 ]}ปัจจัยเสี่ยงที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดท้องผูกในกลุ่มประชากรนี้ ได้แก่: ^{[ 68 ]}

• การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อเลเวเตอร์อนิ ( กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน ) ระหว่างการคลอดบุตร
• การคลอดโดยใช้คีมช่วย
• ระยะที่สองของการคลอดที่ยาวนาน
• การคลอดลูกตัวใหญ่
• ริดสีดวงทวาร

ริดสีดวงทวารเป็นเรื่องปกติในระหว่างตั้งครรภ์และอาจกำเริบขึ้นได้เมื่อท้องผูก สิ่งใดก็ตามที่ทำให้เกิดอาการปวดขณะถ่ายอุจจาระ (ริดสีดวงทวาร, แผลฉีกขาดบริเวณฝีเย็บ, การผ่าตัดฝีเย็บ) อาจนำไปสู่อาการท้องผูกได้ เนื่องจากผู้ป่วยอาจกลั้นอุจจาระเพื่อหลีกเลี่ยงอาการปวด^{[ 68 ]}

กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานมีบทบาทสำคัญในการช่วยขับถ่ายอุจจาระ การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อเหล่านี้จากปัจจัยเสี่ยงข้างต้นบางประการ (ตัวอย่างเช่น การคลอดบุตรที่มีน้ำหนักมาก ระยะที่สองของการคลอดที่ยาวนาน การคลอดโดยใช้คีมช่วย) อาจส่งผลให้เกิดอาการท้องผูกได้^{[ 68 ]}อาจมีการสวนทวารในระหว่างการคลอด และสิ่งเหล่านี้ยังสามารถเปลี่ยนแปลงการขับถ่ายอุจจาระในช่วงหลายวันหลังคลอดได้^{[ 66 ]}อย่างไรก็ตาม หลักฐานยังไม่เพียงพอที่จะสรุปเกี่ยวกับประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยาระบายในกลุ่มคนเหล่านี้^{[ 68 ]}

• การขับถ่ายอุจจาระติดขัด
• อาการปวดเบ่งที่ทวารหนัก

• 09-129b.ในคู่มือการวินิจฉัยและบำบัดโรคของ Merckฉบับสำหรับใช้ในบ้าน
• ภาพรวม MedlinePlus สำหรับอาการท้องผูก
• อาการท้องผูกและการแก้ไขด้วยการออกกำลังกาย โดย CO Benson