ภาวะความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจที่ซับซ้อน

Q: ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับ ภาวะความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจที่ซับซ้อน

โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจที่ซับซ้อน ( C-PTSD , CPTSDหรือcPTSD ) เป็นความผิดปกติทางจิตที่เกี่ยวข้องกับความเครียดซึ่งโดยทั่วไปเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อบาดแผลทางใจที่ซับซ้อน :

Q: อาการและสัญญาณ

สาเหตุที่เป็นไปได้ของภาวะความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจที่ซับซ้อน

ภาวะความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจที่ซับซ้อน
ภาวะความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจที่ซับซ้อน
ความเชี่ยวชาญ	จิตเวชศาสตร์ , จิตวิทยาคลินิก
อาการ	ภาวะตื่นตัวมากเกินไป, ความเครียดทางอารมณ์มากเกินไป, ความคิดฟุ้งซ่าน , การควบคุมอารมณ์ ผิดปกติ , การระแวดระวังมากเกินไป , ความเชื่อในตนเองในแง่ลบ, ความยากลำบากในการเข้าสังคม, ความยากลำบากในการให้ความสนใจ , ความวิตกกังวล , ภาวะซึมเศร้า , ภาวะทางกายที่เกิดจากจิตใจ, ภาวะแยกตัวออกจากความเป็นจริง
สาเหตุ	การเผชิญกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจเป็นเวลานาน (หรือซ้ำๆ)
การวินิจฉัยแยกโรค	โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ , โรคบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่ง , ความโศกเศร้า
ความถี่	4% (ประชากรทั่วไป)

โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจที่ซับซ้อน ( C-PTSD , CPTSDหรือcPTSD ) เป็นความผิดปกติทางจิตที่เกี่ยวข้องกับความเครียดซึ่งโดยทั่วไปเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อบาดแผลทางใจที่ซับซ้อน : ^{[ 2 ]}โดยทั่วไปคือการสัมผัสกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ เป็นเวลานานหรือซ้ำๆ ซึ่งบุคคลนั้นมองไม่เห็นโอกาสที่จะหลีกหนีได้^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}

ในการ จำแนกประเภท ICD-11นั้น C-PTSD เป็นประเภทของความผิดปกติทางอารมณ์หลังเหตุการณ์สะเทือนใจ (PTSD) ที่มีอาการสำคัญเพิ่มเติมอีก 3 กลุ่ม ได้แก่การควบคุมอารมณ์ที่ผิดปกติ ความเชื่อในตนเองในแง่ลบ (เช่น ความละอาย ความรู้สึกผิด ความล้มเหลวด้วยเหตุผลที่ไม่ถูกต้อง) และความยากลำบากในการมีปฏิสัมพันธ์กับผู้อื่น^{[ 6 ]}^{[ 7 ]}^{[ 4 ]}อาการของ C-PTSD ได้แก่ ความรู้สึกหวาดกลัวเป็นเวลานาน ความรู้สึกไร้ค่า ความรู้สึกหมดหนทาง การบิดเบือนอัตลักษณ์หรือความรู้สึกเกี่ยวกับตนเองและการระแวดระวัง มากเกินไป ^{[ 6 ]}^{[ 7 ]}^{[ 4 ]}แม้ว่าคำอธิบายในยุคแรกๆ ของ C-PTSD จะระบุประเภทของบาดแผลทางใจ (เช่น บาดแผลทางใจที่ยืดเยื้อและเกิดขึ้นซ้ำๆ) แต่ใน ICD-11 นั้นไม่มีข้อกำหนดเกี่ยวกับประเภทของบาดแผลทางใจที่เฉพาะเจาะจง^{[ 8 ]}

การจำแนกประเภท

องค์การอนามัยโลก (WHO) ได้รวม C-PTSD ไว้ ในการจัดประเภททางสถิติระหว่างประเทศของโรคตั้งแต่ฉบับแก้ไขครั้งที่ 11 ซึ่งตีพิมพ์ในปี 2018 และมีผลบังคับใช้ในปี 2022 ( ICD-11 ) ฉบับก่อนหน้า ( ICD-10 ) เสนอการวินิจฉัยภาวะการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพที่ยั่งยืนหลังเหตุการณ์ร้ายแรง ( EPCACE ) ซึ่งเป็นต้นกำเนิดของ C-PTSD ^{[ 4 ]}^{[ 3 ]}^{[ 9 ]} Healthdirect Australia (HDA) และ British National Health Service (NHS) ก็ได้ยอมรับ C-PTSD ว่าเป็นความผิดปกติทางจิตเช่นกัน^{[ 10 ]}^{[ 11 ]}สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน (APA) ไม่ได้รวม C-PTSD ไว้ในคู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิตความผิดปกติที่เกี่ยวข้องคือ ความผิดปกติของความเครียดรุนแรง – ไม่ระบุรายละเอียดอื่น ๆ ( DESNOS ) ได้รับการศึกษาเพื่อรวมไว้ในDSM-IVแต่สุดท้ายก็ไม่ได้รวมไว้ แต่ในทางกลับกัน อาการของ PTSD ได้รับการขยายใน DSM-IV และ DSM-5 เพื่อให้สามารถครอบคลุมช่วงของอาการที่อาจเกิดขึ้นจากบาดแผลทุกประเภทได้ดียิ่งขึ้น^{[ 12 ]}

อาการและสัญญาณ

เด็ก

เดิมที การวินิจฉัยโรคPTSDนั้นใช้กับผู้ใหญ่ที่ได้รับบาดเจ็บทางจิตใจ (เช่น ในช่วงสงครามหรือการข่มขืน ) ^{[ 13 ]}อย่างไรก็ตาม สถานการณ์สำหรับเด็กหลายคนนั้นแตกต่างออกไป เด็กอาจได้รับบาดเจ็บทางจิตใจเรื้อรัง เช่นการถูกทารุณกรรม ความรุนแรงในครอบครัวการถูกกลั่นแกล้งในโรงเรียนความผิดปกติ หรือการขาดความผูกพันกับผู้ดูแลหลัก^{[ 14 ]}ในหลายกรณี ผู้ดูแลเด็กเป็นผู้ก่อให้เกิดบาดเจ็บทางจิตใจ^{[ 13 ]}การวินิจฉัยโรค PTSD ไม่ได้คำนึงถึงว่าพัฒนาการของเด็กอาจส่งผลต่ออาการอย่างไร และบาดเจ็บทางจิตใจอาจส่งผลต่อพัฒนาการของเด็กอย่างไร^{[ 13 ]}^{[ 15 ]}

คำว่าความผิดปกติจากบาดแผลทางใจในวัยเด็ก ( DTD ) ได้รับการเสนอให้เป็นอาการเทียบเท่ากับ C-PTSD ในวัยเด็ก^{[ 14 ]}บาดแผลทางใจในวัยเด็กรูปแบบนี้ทำให้เด็กมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคทางจิตเวชและโรคทางการแพทย์อื่นๆ^{[ 14 ]}^{[ 15 ]} Bessel van der Kolkอธิบาย DTD ว่าเป็นการเผชิญหน้ามากมายกับบาดแผลทางใจระหว่างบุคคล เช่น การทำร้ายร่างกาย การล่วงละเมิดทางเพศ ความรุนแรง หรือความตาย นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากเหตุการณ์ส่วนตัว เช่น การถูกทอดทิ้ง การถูกทรยศ ความพ่ายแพ้ หรือความอับอาย^{[ 16 ]}

การบาดเจ็บซ้ำๆ ในวัยเด็กส่งผลให้เกิดอาการที่แตกต่างจากอาการที่อธิบายไว้สำหรับ PTSD ^{[ 16 ]} Van der Kolk และคนอื่นๆ อธิบายอาการและลักษณะพฤติกรรมในเจ็ดโดเมน: ^{[ 17 ]}^{[ 2 ]}

ความผูกพัน: ปัญหาเกี่ยวกับขอบเขตความสัมพันธ์ การขาดความไว้วางใจการแยกตัวออกจากสังคมความยากลำบากในการรับรู้และตอบสนองต่ออารมณ์ของผู้อื่น
อาการทางชีวการแพทย์: ความผิดปกติของการพัฒนาด้านประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหว ความยากลำบากในการบูรณาการประสาทสัมผัส ปัญหาสุขภาพที่เพิ่มขึ้น หรือบางครั้งอาจเป็นอาการทางกายที่เกิดจากจิตใจ
การควบคุมอารมณ์ หรืออารมณ์ความรู้สึก : การควบคุมอารมณ์ที่ไม่ดี ความยากลำบากในการระบุและแสดงออกถึงอารมณ์และสภาวะภายใน และความยากลำบากในการสื่อสารความต้องการ ความปรารถนา และความต้องการต่างๆ
องค์ประกอบของภาวะแยกส่วนทางจิต : ภาวะความจำเสื่อม, ภาวะ รู้สึกแปลก แยกจากตนเอง , สภาวะจิตสำนึก ที่แยก จากกันพร้อมความทรงจำ อารมณ์ และการทำงานที่แยกจากกัน และความจำที่บกพร่องสำหรับเหตุการณ์ตามสภาวะนั้นๆ
การควบคุมพฤติกรรม: ปัญหาเกี่ยวกับการควบคุมแรงกระตุ้นความก้าวร้าว การปลอบประโลมตนเองแบบผิดปกติและปัญหาการนอนหลับ
ความบกพร่องทางการรับรู้: ความยากลำบากในการควบคุมความสนใจ ; ปัญหาเกี่ยวกับ หน้าที่บริหารจัดการหลายด้านเช่น การวางแผน การตัดสินใจ การริเริ่ม การใช้วัสดุ และการตรวจสอบตนเอง; ความยากลำบากในการประมวลผลข้อมูลใหม่ ; ความยากลำบากในการจดจ่อและทำงานให้เสร็จ; ความคงที่ของวัตถุที่ ไม่ดี ; ปัญหาเกี่ยวกับ การคิด แบบเหตุและผล ; และปัญหาด้านพัฒนาการทางภาษา เช่น ช่องว่างระหว่างความสามารถในการสื่อสารด้านการรับรู้และการแสดงออก
แนวคิดเกี่ยวกับตนเอง : การเล่าเรื่องอัตชีวประวัติที่กระจัดกระจายและ/หรือไม่เชื่อมโยงกันภาพลักษณ์ร่างกาย ที่ผิดเพี้ยน ความนับถือตนเองต่ำความอับอายมากเกินไปและแบบจำลองการทำงานภายในเชิงลบเกี่ยวกับตนเอง

ผู้ใหญ่

ผู้ใหญ่ที่มี C-PTSD บางครั้งประสบกับการบาดเจ็บทางจิตใจระหว่างบุคคลเป็นเวลานานตั้งแต่ในวัยเด็ก มากกว่าหรือควบคู่ไปกับวัยผู้ใหญ่ การบาดเจ็บในวัยเด็กเหล่านี้ขัดขวางการพัฒนาความรู้สึกที่ดีต่อตนเองและผู้อื่น เนื่องจากความเจ็บปวดทางร่างกายและอารมณ์หรือการละเลยมักเกิดจากบุคคลที่ผูกพัน เช่น ผู้ดูแลหรือพี่น้อง บุคคลเหล่านี้อาจพัฒนาความรู้สึกว่าตนเองมีข้อบกพร่องโดยพื้นฐานและไม่สามารถพึ่งพาผู้อื่นได้^{[ 18 ]}^{[ 19 ]}

การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตาในปี 2025 รายงานว่าอัตราความชุก โดยรวม ของ ICD-11 PTSD และ C-PTSD อยู่ที่ 2% และ 4% ตามลำดับ ในกลุ่มผู้ใหญ่ในประเทศ/ภูมิภาคที่ไม่ได้รับผลกระทบจากสงคราม/พัฒนาทางเศรษฐกิจ อัตราความชุกเพิ่มขึ้นเป็น 16% และ 15% ตามลำดับ ในประเทศและภูมิภาคที่ได้รับผลกระทบจากสงคราม/พัฒนาทางเศรษฐกิจน้อยกว่า^[¹^]

คำอธิบายก่อนหน้านี้ของ C-PTSD ระบุถึงกลุ่มอาการหกกลุ่ม: ^{[ 20 ]}^{[ 21 ]}

การเปลี่ยนแปลงในการควบคุมอารมณ์และแรงกระตุ้น
การเปลี่ยนแปลงในความสนใจหรือสติสัมปชัญญะ
การเปลี่ยนแปลงในการรับรู้ตนเอง
การเปลี่ยนแปลงความสัมพันธ์กับผู้อื่น
การเกิดอาการทางกาย^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}
การเปลี่ยนแปลงในระบบความหมาย^{[ 21 ]}

ประสบการณ์ในพื้นที่เหล่านี้อาจรวมถึง: ^{[ 5 ]}^{: 199–122}

การเปลี่ยนแปลงในการควบคุมอารมณ์ รวมถึงประสบการณ์ต่างๆ เช่นความรู้สึกไม่สบายใจ อย่างต่อเนื่อง ความคิดหมกมุ่น เกี่ยวกับการฆ่าตัวตายเรื้อรัง การทำร้ายตัวเอง ความโกรธที่รุนแรงหรือถูกกดขี่อย่างมาก(อาจสลับกันไป) และพฤติกรรมทางเพศที่บีบคั้นหรือถูกกดขี่อย่างมาก (อาจสลับกันไป)
ความแปรปรวนของจิตสำนึก เช่นภาวะความจำเสื่อมหรือการระลึกถึงเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจได้ดีขึ้น อาการแยกตัวออกจาก ความเป็นจริง การ รู้สึก ว่า ตนเองไม่ใช่ตนเอง / การรู้สึกว่าโลกไม่เป็นจริง และการหวนระลึกถึงประสบการณ์ (ไม่ว่าจะในรูปแบบของอาการ PTSD ที่แทรกซึมเข้ามาหรือการหมกมุ่นอยู่กับความคิด) ^{[ 22 ]}
การเปลี่ยนแปลงในการรับรู้ตนเอง เช่น ความรู้สึกหมดหนทางหรือขาดความคิดริเริ่ม ความอับอาย ความรู้สึกผิด และการโทษตัวเอง ความรู้สึกแปดเปื้อนหรือถูกตีตรา และความรู้สึกว่าตนเองแตกต่างจากมนุษย์คนอื่นอย่างสิ้นเชิง (อาจรวมถึงความรู้สึกพิเศษ ความรู้สึกโดดเดี่ยวอย่างที่สุด ความเชื่อที่ว่าไม่มีใครเข้าใจ หรือความรู้สึกว่าตนเองไม่ใช่มนุษย์)
การเปลี่ยนแปลงที่หลากหลายในการรับรู้เกี่ยวกับผู้กระทำความผิด เช่น ความหมกมุ่นกับความสัมพันธ์กับผู้กระทำความผิด (รวมถึงความหมกมุ่นกับการแก้แค้น) การมองว่าผู้กระทำความผิดมีอำนาจเบ็ดเสร็จอย่างไม่สมจริง (แม้ว่าการประเมินของแต่ละบุคคลอาจสมจริงกว่าการประเมินของแพทย์) การยกย่องหรือความรู้สึกขอบคุณที่ขัดแย้งกัน ความรู้สึกว่ามีความสัมพันธ์พิเศษหรือเหนือธรรมชาติกับผู้กระทำความผิด และการยอมรับระบบความเชื่อหรือเหตุผลของผู้กระทำความผิด
การเปลี่ยนแปลงในความสัมพันธ์กับผู้อื่น เช่น การแยกตัวและการถอนตัว การแตกหักในความสัมพันธ์ใกล้ชิด การค้นหาผู้ช่วยเหลือซ้ำๆ (อาจสลับกับการแยกตัวและการถอนตัว) ความไม่ไว้วางใจอย่างต่อเนื่อง และความล้มเหลวในการปกป้องตนเองซ้ำๆ
การเปลี่ยนแปลงในระบบความหมาย เช่น การสูญเสียศรัทธาที่คอยค้ำจุนและความรู้สึกสิ้นหวังและหมดกำลังใจ

การวินิจฉัย

C-PTSD ได้รับการพิจารณาให้รวมอยู่ในDSM-IVแต่ถูกยกเว้นจากการตีพิมพ์ในปี 1994 ^{[ 5 ]}นอกจากนี้ยังถูกยกเว้นจากDSM-5ซึ่งระบุถึงโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ^{[ 23 ]} ICD -11ได้รวม C-PTSD ไว้ตั้งแต่การตีพิมพ์ครั้งแรกในปี 2018 และมีแบบวัดการรายงานตนเองที่ได้รับการตรวจสอบแล้วสำหรับการประเมิน C-PTSD ตาม ICD-11 ^{[ 3 ]}ซึ่งก็คือแบบสอบถามการบาดเจ็บระหว่างประเทศ (ITQ) ^{[ 24 ]}

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ

ในระบบการจำแนกโรค ICD-11 มีการวินิจฉัยโรคสองคู่ ได้แก่ PTSD และ C-PTSD โดยบุคคลที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น C-PTSD จะต้องมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยของ PTSD ด้วยเช่นกัน

นอกเหนือจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจแล้ว โรค PTSD ยังมีองค์ประกอบหลักสามประการ (กล่าวคือ บุคคลต้องมีอาการครบทั้งสามประการจึงจะได้รับการวินิจฉัย):

การหวนระลึกถึงเหตุการณ์นั้นในรูปแบบของความทรงจำที่ไม่พึงประสงค์ ฝันร้าย หรือภาพหลอน
การจงใจหลีกเลี่ยงความทรงจำ ความคิด หรือสิ่งเตือนใจอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์นั้น (เช่น บุคคลหรือสถานที่บางแห่ง) เพื่อพยายามหลีกเลี่ยงการหวนกลับไปประสบกับบาดแผลทางใจอีกครั้ง และ
การรับรู้ถึงภัยคุกคามที่เพิ่มสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง (เช่น การระแวดระวังมากเกินไป ปฏิกิริยาตกใจที่รุนแรงขึ้น)

อาการเหล่านี้ต้องทำให้เกิดความบกพร่องในการทำงานที่สำคัญ การทำงานที่สามารถทำได้ด้วยความพยายามเพิ่มเติมอย่างมากถือว่าบกพร่อง^{[ 25 ]}

C-PTSD มีองค์ประกอบหลักเหมือนกับ PTSD แต่มีอาการเพิ่มเติมอีกสามอย่างที่ต้องปรากฏร่วมด้วย:

ความยากลำบากอย่างรุนแรงและต่อเนื่องในการควบคุมอารมณ์
การเปลี่ยนแปลงความเชื่อเกี่ยวกับตนเอง เช่น ความรู้สึกไร้ค่าและอับอายอย่างมาก และ
ความยากลำบากในการรักษาความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับบุคคลสำคัญ

อาการเหล่านี้จะต้องก่อให้เกิดความบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญจึงจะถือว่าเป็น C-PTSD ^{[ 4 ]}

ใน DSM-5 อาการของ PTSD ที่ซับซ้อนหลายอย่างถูกรวมอยู่ในอาการของ PTSD ซึ่งกว้างกว่าอาการ PTSD ใน ICD-11 มาก นอกจากนี้ DSM-5 ยังรวมถึงอาการย่อยของการแยกตัวด้วย^{[ 12 ]}

คำอธิบายก่อนหน้านี้เกี่ยวกับ C-PTSD นั้นกว้างกว่า แต่ปัจจุบันอาจไม่สามารถนำมาใช้ในทางคลินิกได้อีกต่อไป ตัวอย่างเช่น C-PTSD ถูกอธิบายว่ารวมถึงการถูกกักขัง การแตกแยกทางจิตใจ การสูญเสียความรู้สึกปลอดภัย ความไว้วางใจ และคุณค่าในตนเอง รวมถึงแนวโน้มที่จะตกเป็นเหยื่อซ้ำอีก ที่สำคัญที่สุดคือการสูญเสียความรู้สึกที่สอดคล้องกันของตนเอง การสูญเสียนี้และลักษณะอาการที่ตามมาทำให้ C-PTSD แตกต่างจาก PTSD อย่างชัดเจน^{[ 5 ]}^{: 199–122} C-PTSD ยังมีลักษณะเฉพาะด้วยความผิดปกติของความผูกพันโดยเฉพาะอย่างยิ่งความ ผูกพัน ที่ไม่มั่นคงหรือแบบไม่เป็นระเบียบ^{[ 26 ]} ดังนั้นจึงมีการเสนอให้แยกความแตกต่างระหว่างประเภทการวินิจฉัยของ C-PTSD และ PTSD

โรคเครียดจากเหตุการณ์สะเทือนใจอย่างต่อเนื่อง (CTSD) ซึ่ง Gill Straker นำมาใช้ในวรรณกรรมเกี่ยวกับบาดแผลทางใจในปี 1987 ^{[ 27 ]}แตกต่างจาก C-PTSD เดิมทีแพทย์ในแอฟริกาใต้ใช้คำนี้เพื่ออธิบายผลกระทบของการสัมผัสกับความรุนแรงในระดับสูงที่เกิดขึ้นบ่อยครั้ง ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับความขัดแย้งทางแพ่งและการปราบปรามทางการเมืองคำนี้ใช้กับผลกระทบของการสัมผัสกับบริบทที่ความรุนแรงของแก๊งและอาชญากรรมเป็นเรื่องปกติ รวมถึงผลกระทบของการสัมผัสกับภัยคุกคามต่อชีวิตอย่างต่อเนื่องในอาชีพที่มีความเสี่ยงสูงเช่นตำรวจ นักดับเพลิง และหน่วยบริการฉุกเฉินนอกจากนี้ยังใช้เพื่ออธิบายบาดแผลทางใจจากความสัมพันธ์ที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง ซึ่งมักเกิดขึ้นกับผู้ที่ออกจากความสัมพันธ์ที่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงในคู่ครอง^[²⁸^]

ทฤษฎีบางทฤษฎี เช่น ทฤษฎีการแยกโครงสร้าง เสนอว่า PTSD ที่ซับซ้อนเกี่ยวข้องกับการแยกตัว แต่การทบทวนแบบครอบคลุมเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าหลายคนแต่ไม่ใช่ทั้งหมด (เช่น 28.6 ถึง 76.9%) ที่มี PTSD ที่ซับซ้อนมีอาการแยกตัวในระดับที่มีนัยสำคัญทางคลินิก^{[ 29 ]}

ความโศกเศร้าจากบาดแผลทางใจ

ความโศกเศร้าจากบาดแผลทางใจ^{[ 30 ]}^{[ 31 ]}^{[ 32 ]}^{[ 33 ]}หรือการไว้ทุกข์ที่ซับซ้อน^{[ 34 ]}เป็นสภาวะ^{[ 35 ]}ที่บาดแผลทางใจและความโศกเศร้าเกิดขึ้นพร้อมกัน มีความเชื่อมโยงเชิงแนวคิดระหว่างบาดแผลทางใจและความโศกเศร้า เนื่องจากการสูญเสียคนที่รักเป็นเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจโดยเนื้อแท้^{[ 36 ]}หากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจเป็นอันตรายถึงชีวิตแต่ไม่ถึงแก่ความตายผู้รอดชีวิตมีแนวโน้มที่จะประสบกับอาการเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ หากบุคคลเสียชีวิต และผู้รอดชีวิตมีความใกล้ชิดกับผู้เสียชีวิต อาการโศกเศร้าก็มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเช่นกัน เมื่อการเสียชีวิตเป็นของคนที่รัก และเกิดขึ้นอย่างกะทันหันหรือรุนแรง อาการทั้งสองมักจะเกิดขึ้นพร้อมกัน ซึ่งมักเกิดขึ้นในเด็กที่สัมผัสกับความรุนแรงในชุมชน^{[ 37 ]}^{[ 38 ]}

เพื่อให้ C-PTSD แสดงออกถึงความโศกเศร้าจากเหตุการณ์สะเทือนใจ ความรุนแรงจะต้องเกิดขึ้นภายใต้สภาวะของการถูกกักขัง การสูญเสียการควบคุม และการไร้อำนาจ โดยเกิดขึ้นพร้อมกับการเสียชีวิตของเพื่อนหรือคนที่รักในสถานการณ์ที่คุกคามชีวิต ซึ่งสิ่งนี้มีแนวโน้มสูงที่สุดสำหรับเด็กและลูกเลี้ยงที่ประสบกับความรุนแรงในครอบครัวหรือความรุนแรงในชุมชนเรื้อรังเป็นเวลานาน จนในที่สุดนำไปสู่การเสียชีวิตของเพื่อนและคนที่รัก ปรากฏการณ์ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความรุนแรงและการเสียชีวิตของลูกเลี้ยงนี้เรียกว่า " ผลกระทบซินเดอเรลล่า "

โรคบุคลิกภาพก้ำกึ่ง

C-PTSD อาจมีอาการบางอย่างร่วมกับทั้ง PTSD และโรคบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่ง (BPD) ^{[ 39 ]}^{[ 40 ]}อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานเพียงพอที่จะแยกแยะ C-PTSD ออกจากโรคบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่งได้เช่นกัน^{[ 41 ]}

อาจเป็นประโยชน์ที่จะเข้าใจความเชื่อมโยงระหว่างทฤษฎีความผูกพันกับ C-PTSD และ BPD หากอ่านความเห็นต่อไปนี้ของBessel A. van der Kolkควบคู่ไปกับความเข้าใจที่ได้จากคำอธิบายเกี่ยวกับ BPD:

การหยุดชะงักหรือความบิดเบี้ยวของความผูกพันที่ควบคุมไม่ได้เป็นสาเหตุนำไปสู่การพัฒนาของกลุ่มอาการเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ (PTSD) ผู้คนมักแสวงหาความผูกพันที่มากขึ้นเมื่อเผชิญกับอันตราย ทั้งผู้ใหญ่และเด็กอาจพัฒนาความผูกพันทางอารมณ์ที่แน่นแฟ้นกับคนที่คอยรังแกทำร้ายร่างกาย และข่มขู่พวกเขาเป็นระยะ ความคงอยู่ของความผูกพันเหล่านี้ทำให้เกิดความสับสนระหว่างความเจ็บปวดและความรัก บาดแผลทางใจสามารถเกิดขึ้นซ้ำได้ในระดับพฤติกรรม อารมณ์สรีรวิทยาและระบบประสาทต่อมไร้ท่อ การเกิดซ้ำในระดับต่างๆ เหล่านี้ก่อให้เกิดความทุกข์ทรมานมากมายทั้งในระดับบุคคลและสังคม

ร้อยละ 25 ของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น BPD ไม่มีประวัติการถูกละเลยหรือถูกทำร้ายในวัยเด็ก และบุคคลเหล่านั้นมีโอกาสเป็น BPD มากกว่าถึงหกเท่าหากมีญาติที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มีญาติที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคนี้ ข้อสรุปหนึ่งคือ มีความโน้มเอียงทางพันธุกรรมต่อ BPD ที่ไม่เกี่ยวข้องกับบาดแผลทางใจ นักวิจัยที่ทำการศึกษาแบบระยะยาวของฝาแฝดเหมือนกันพบว่า "ปัจจัยทางพันธุกรรมมีบทบาทสำคัญในความแตกต่างระหว่างบุคคลของลักษณะบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่งในสังคมตะวันตก" ^[⁴²^]การศึกษาในปี 2014 ที่ตีพิมพ์ในวารสารจิตเวชศาสตร์บาดแผลแห่งยุโรปสามารถเปรียบเทียบและเปรียบต่าง C-PTSD, PTSD และบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่ง และพบว่าสามารถแยกแยะระหว่างกรณีของแต่ละโรคและเมื่อเกิดร่วมกันได้ โดยสนับสนุนการวินิจฉัยแยกกันสำหรับแต่ละโรค^[⁴³^]

ในหนังสือ Trauma and Recoveryจูดิธ เฮอร์แมน ได้แสดงความกังวลเพิ่มเติมว่าผู้ป่วยที่มี C-PTSD มักเสี่ยงที่จะถูกเข้าใจผิดว่าเป็นคน ' พึ่งพา ผู้อื่น ' ' ชอบทรมานตนเอง ' หรือ ' ทำลายตนเอง ' โดยเปรียบเทียบทัศนคตินี้กับการวินิจฉัยโรคฮิสทีเรียในผู้หญิง ที่ผิดพลาด ใน อดีต ^{[ 5 ]}อย่างไรก็ตาม ผู้ที่พัฒนา C-PTSD เกิดขึ้นจากความรุนแรงของความผูกพันที่กระทบกระเทือนจิตใจซึ่งบุคคลนั้นจะถูกผูกมัดทางชีวเคมีอย่างแน่นหนากับผู้ที่ทำร้ายพวกเขา และการตอบสนองที่พวกเขาเรียนรู้เพื่อเอาชีวิตรอด รับมือ และจัดการกับการถูกทำร้ายที่พวกเขาประสบ จะกลายเป็นการตอบสนองอัตโนมัติ ฝังอยู่ในบุคลิกภาพของพวกเขาตลอดหลายปีแห่งความบอบช้ำทางจิตใจ ซึ่งเป็นปฏิกิริยาปกติต่อสถานการณ์ที่ผิดปกติ^{[ 44 ]}

การรักษา

แม้ว่าการรักษาตามหลักฐานมาตรฐานอาจมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจแต่การรักษา PTSD ที่ซับซ้อนมักเกี่ยวข้องกับการจัดการกับปัญหาความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลและชุดอาการที่แตกต่างกัน ซึ่งทำให้การรักษายากขึ้น แนวทางที่จัดการกับรูปแบบการปรับตัวที่ไม่เหมาะสมอย่างต่อเนื่อง เช่นการบำบัดด้วยแผนผังความคิด ได้รับการเสนอสำหรับ PTSD ที่ซับซ้อนเพื่อเสริมการแทรกแซงที่มุ่งเน้นบาดแผลทางใจเมื่อปัญหาความสัมพันธ์หรืออัตลักษณ์ยังคงไม่ได้รับการแก้ไข^{[ 45 ]}

เด็ก

ประโยชน์ของการบำบัดทางจิตที่ได้มาจาก PTSD ในการช่วยเหลือเด็กที่มี C-PTSD ยังไม่แน่นอน การวินิจฉัยและการรักษาในด้านนี้จำเป็นต้องใช้ความระมัดระวังในการใช้หมวดหมู่ C-PTSD Julian Ford และBessel van der Kolkได้แนะนำว่า C-PTSD อาจไม่ใช่หมวดหมู่ที่มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาเด็กเท่ากับหมวดหมู่ ความ ผิดปกติของบาดแผลทางพัฒนาการ (DTD) ที่เสนอไว้ ^{[ 46 ]}^{: 60}ตามที่ Courtois และ Ford กล่าวไว้ การวินิจฉัย DTD จำเป็นต้องมี:

ประวัติการสัมผัสกับบาดแผลทางใจระหว่างบุคคลที่ไม่พึงประสงค์ในช่วงวัยเด็ก เช่น การล่วงละเมิดทางเพศ การทำร้ายร่างกาย ความรุนแรง การสูญเสียที่กระทบกระเทือนจิตใจ หรือการหยุดชะงักหรือการทรยศหักหลังครั้งสำคัญอื่นๆ ของความสัมพันธ์ระหว่างเด็กกับผู้ดูแลหลัก ซึ่งได้รับการสันนิษฐานว่าเป็นพื้นฐานทางสาเหตุของความผิดปกติทางจิตใจที่ซับซ้อน การวินิจฉัย การวางแผนการรักษา และผลลัพธ์ล้วนเกี่ยวข้องกับความสัมพันธ์^{[ 46 ]}

หลักการปฏิบัติ การบำบัด และจริยธรรมหลายประการสำหรับการประเมินและการแทรกแซงได้รับการพัฒนาและสำรวจในสาขานี้: ^{[ 46 ]}^{: 67}

การระบุและแก้ไขภัยคุกคามต่อความปลอดภัยและความมั่นคงของเด็กหรือครอบครัวเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรก
ต้องสร้างความสัมพันธ์ที่ดีเพื่อดึงดูด รักษา และเพิ่มประโยชน์สูงสุดให้แก่เด็กและผู้ดูแล
การวินิจฉัย การวางแผนการรักษา และการติดตามผลลัพธ์ ล้วนต้องอาศัยความสัมพันธ์และจุดแข็งเป็นสำคัญเสมอ
ทุกขั้นตอนของการรักษาควรมีเป้าหมายเพื่อเสริมสร้างความสามารถในการควบคุมตนเอง
การพิจารณาว่าควรพูดคุยกับใคร เมื่อใด และอย่างไรเกี่ยวกับความทรงจำที่กระทบกระเทือนจิตใจ
การป้องกันและจัดการความไม่ต่อเนื่องในความสัมพันธ์และวิกฤตทางด้านจิตสังคม

ผู้ใหญ่

แบบจำลองการฟื้นฟูจากบาดแผลทางใจ

จูดิธ ลูอิส เฮอร์แมนในหนังสือของเธอเรื่องTrauma and Recoveryได้เสนอแบบจำลองการฟื้นฟูจากบาดแผลทางใจที่ซับซ้อน ซึ่งเกิดขึ้นในสามขั้นตอน:

การสร้างความปลอดภัย
การรำลึกและการไว้อาลัยต่อสิ่งที่สูญเสียไป
การกลับมาเชื่อมต่อกับชุมชนและสังคมในวงกว้าง

เฮอร์แมนเชื่อว่าการฟื้นตัวจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่ออยู่ในความสัมพันธ์ที่เยียวยา และเฉพาะเมื่อความสัมพันธ์นั้นช่วยเสริมพลังให้กับผู้รอดชีวิต ความสัมพันธ์ที่เยียวยานี้ไม่จำเป็นต้องเป็นความสัมพันธ์แบบโรแมนติกหรือทางเพศในความหมายทั่วไปของ "ความสัมพันธ์" แต่ยังอาจรวมถึงความสัมพันธ์กับเพื่อน เพื่อนร่วมงาน ญาติ หรือลูก ๆ และความสัมพันธ์ในการบำบัดด้วย [ ^{5 ] อย่างไรก็ตาม}ขั้นตอนแรกของการสร้างความปลอดภัยจะต้องรวมถึงการประเมินสภาพแวดล้อมอย่างละเอียดถี่ถ้วน ซึ่งอาจรวมถึงความสัมพันธ์ที่ไม่เหมาะสม ขั้นตอนนี้อาจเกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการเปลี่ยนแปลงชีวิตครั้งใหญ่สำหรับผู้ป่วยบางราย^{[ 47 ]}

การสร้างสภาพแวดล้อมที่ปลอดภัยต้องอาศัยความใส่ใจเชิงกลยุทธ์ต่อระบบนิเวศทางเศรษฐกิจและสังคมของผู้ป่วย ผู้ป่วยต้องตระหนักถึงทรัพยากรของตนเองสำหรับการสนับสนุนทั้งด้านปฏิบัติและอารมณ์ ตลอดจนอันตรายและความเปราะบางที่เกิดขึ้นจริงในสถานการณ์ทางสังคมของตน ผู้ป่วยจำนวนมากไม่สามารถก้าวหน้าในการฟื้นฟูได้เนื่องจากการมีส่วนร่วมในความสัมพันธ์ที่ไม่ปลอดภัยหรือกดขี่ในปัจจุบัน เพื่อให้ได้มาซึ่งความเป็นอิสระและความสงบสุขทางจิตใจ ผู้รอดชีวิตอาจต้องตัดสินใจเลือกชีวิตที่ยากลำบากและเจ็บปวด ผู้หญิงที่ถูกทำร้ายอาจสูญเสียบ้าน เพื่อน และแหล่งทำมาหากิน ผู้รอดชีวิตจากการถูกทารุณกรรมในวัยเด็กอาจสูญเสียครอบครัว ผู้ลี้ภัยทางการเมืองอาจสูญเสียบ้านและบ้านเกิด อุปสรรคทางสังคมต่อการฟื้นฟูมักไม่ได้รับการยอมรับ แต่ต้องได้รับการระบุและแก้ไขอย่างเหมาะสมเพื่อให้การฟื้นฟูสามารถดำเนินต่อไปได้^{[ 47 ]}

มีการเสนอแนะว่าการรักษา PTSD ที่ซับซ้อนควรแตกต่างจากการรักษา PTSD โดยมุ่งเน้นที่ปัญหาที่ทำให้เกิดความบกพร่องในการทำงานมากกว่าอาการ PTSD ปัญหาเหล่านี้ได้แก่ การควบคุมอารมณ์ที่ผิดปกติการแยกตัวและปัญหาความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล^{[ 26 ]}ส่วนประกอบหลัก 6 ประการที่แนะนำสำหรับการรักษาบาดแผลทางใจที่ซับซ้อน ได้แก่: ^{[ 2 ]}

ความปลอดภัย
การควบคุมตนเอง
การประมวลผลข้อมูลแบบสะท้อนตนเอง
การบูรณาการประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ
การมีส่วนร่วมเชิงสัมพันธ์
การเสริมสร้างอารมณ์เชิงบวก

ส่วนประกอบข้างต้นสามารถนำมาสร้างเป็นแบบจำลองสามขั้นตอนได้ ไม่ใช่ทุกกรณีจะเหมือนกัน แต่ขั้นตอนแรกจะเน้นการได้มาและการเสริมสร้างกลยุทธ์การรับมือที่เหมาะสม ตลอดจนการแก้ไขปัญหาและข้อกังวลด้านความปลอดภัย ขั้นตอนต่อไปจะเน้นการลดการหลีกเลี่ยงสิ่งเร้าที่กระทบกระเทือนจิตใจ และการประยุกต์ใช้ทักษะการรับมือที่เรียนรู้ในขั้นตอนแรก ผู้ให้บริการดูแลอาจเริ่มตั้งคำถามเกี่ยวกับสมมติฐานเกี่ยวกับบาดแผลทางใจและนำเสนอเรื่องเล่าทางเลือกเกี่ยวกับบาดแผลทางใจ ขั้นตอนสุดท้ายจะประกอบด้วยการเสริมสร้างสิ่งที่ได้เรียนรู้ไปแล้วและถ่ายทอดกลยุทธ์เหล่านี้ไปยังเหตุการณ์ที่ก่อให้เกิดความเครียดในอนาคต^{[ 48 ]}

การแทรกแซงทางประสาทวิทยาศาสตร์และการบำบัดที่คำนึงถึงบาดแผลทางใจ

ในทางปฏิบัติ รูปแบบของการรักษาและการแทรกแซงจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล เนื่องจากประสบการณ์ในวัยเด็กของการบาดเจ็บทางพัฒนาการและอาการต่างๆ มีความหลากหลาย และผู้รอดชีวิตไม่ได้ตอบสนองในเชิงบวกอย่างสม่ำเสมอต่อการรักษาแบบเดียวกัน ดังนั้น การรักษาจึงมักปรับให้เหมาะสมกับแต่ละบุคคล^{[ 49 ]}งานวิจัยทางประสาทวิทยาศาสตร์ล่าสุดได้ให้ความกระจ่างเกี่ยวกับผลกระทบของการถูกทารุณกรรมและการถูกละเลยอย่างรุนแรงในวัยเด็ก (การบาดเจ็บ) ที่มีต่อสมองที่กำลังพัฒนาของเด็ก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาโครงสร้าง การทำงาน และการเชื่อมต่อของสมองในเด็กตั้งแต่วัยทารกจนถึงวัยผู้ใหญ่ ความเข้าใจเกี่ยวกับพื้นฐานทางสรีรวิทยาประสาทของปรากฏการณ์การบาดเจ็บที่ซับซ้อนนี้ คือสิ่งที่ปัจจุบันถูกกล่าวถึงในสาขาการบาดเจ็บว่า 'การรักษาที่คำนึงถึงการบาดเจ็บ' ซึ่งกลายเป็นเหตุผลที่ส่งผลต่อการพัฒนาการรักษาใหม่ๆ ที่มุ่งเป้าไปที่ผู้ที่มีการบาดเจ็บทางพัฒนาการในวัยเด็กโดยเฉพาะ^{[ 50 ]}^{[ 51 ]} Martin Teicher จิตแพทย์และนักวิจัยจากมหาวิทยาลัยฮาร์วาร์ด ได้เสนอแนะว่าการพัฒนาอาการเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับบาดแผลทางใจที่ซับซ้อน (และในความเป็นจริง การพัฒนาโรคทางจิตเวชที่เกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่หลายอย่าง) อาจเชื่อมโยงกับความแตกต่างทางเพศและช่วงพัฒนาการในวัยเด็กที่เกิดบาดแผลทางใจ การถูกทารุณกรรม หรือการถูกละเลย^{[ 50 ]}ตัวอย่างเช่น เป็นที่ทราบกันดีว่าการพัฒนาโรคบุคลิกภาพแตกแยกในผู้หญิงมักเกี่ยวข้องกับการถูกล่วงละเมิดทางเพศในวัยเด็กตอนต้น

การรักษาโรค PTSD โดยอิงตามหลักฐานเชิงประจักษ์

การบำบัดด้วยการรับรู้และพฤติกรรม การบำบัดด้วยการเผชิญหน้าเป็นเวลานานและการบำบัดด้วยพฤติกรรมเชิงวิภาษเป็นรูปแบบการแทรกแซงที่ได้รับการยอมรับอย่างดีโดยอิงตามหลักฐาน การรักษาเหล่านี้ได้รับการอนุมัติและรับรองโดยสมาคมจิตแพทย์อเมริกันสมาคมจิตวิทยาอเมริกันและสำนักงานกิจการทหารผ่านศึก มีคำถามว่าการรักษา PTSD เหล่านี้สามารถรักษา C-PTSD ได้หรือไม่ เนื่องจาก ICD-11 การวินิจฉัย C-PTSD ยังค่อนข้างใหม่ จึงต้องใช้เวลาหลายปีกว่าจะมีการศึกษาอย่างเพียงพอ อย่างไรก็ตาม การศึกษาเบื้องต้นบางส่วนได้ตรวจสอบว่าการรักษา PTSD ได้ผลดีเท่าเทียมกันในผู้ที่มี PTSD หรือ C-PTSD หรือไม่^{[ 52 ]}การศึกษาที่แตกต่างกันสองเรื่องเกี่ยวกับการรักษา PTSD ตามระยะพบว่าทั้งการรักษา PTSD มาตรฐานและการรักษาตามระยะได้ผลดีเท่าเทียมกันไม่ว่าผู้เข้าร่วมจะมีวินิจฉัยว่าเป็น PTSD หรือ C-PTSD (ตาม ITQ) ^{[ 53 ]}^{[ 54 ]}^{[ 55 ]}การศึกษาวิจัยอีกฉบับหนึ่งเกี่ยวกับการรักษาบาดแผลทางใจแบบเข้มข้นในยุโรปที่มีอยู่แล้ว ซึ่งรวมการบำบัดด้วยการเผชิญหน้าเป็นเวลานานและ EMDR พบว่าผู้ที่มี PTSD และ C-PTSD มีการลดลงของ PTSD และ C-PTSD ที่เทียบเคียงกันได้ (แม้ว่าพวกเขาจะมี PTSD ที่รุนแรงกว่าในตอนเริ่มต้นก็ตาม) ^{[ 56 ]}

หนึ่งในความท้าทายที่ผู้รอดชีวิตจากบาดแผลทางใจที่ซับซ้อน (หรือความผิดปกติจากบาดแผลทางใจในวัยเด็ก) หลายคนเผชิญอยู่ในปัจจุบันคือ การสนับสนุนด้านการรักษา เนื่องจากวิธีการรักษาในปัจจุบันหลายวิธีมีราคาค่อนข้างสูง และบริษัทประกันภัยบางแห่งไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่าย ใน การรักษาหรือการแทรกแซง ทุกรูปแบบ โดยบริษัทประกันภัยจะใช้ หลักฐานเชิงประจักษ์เป็นเกณฑ์ในการพิจารณาการชดเชยค่าใช้จ่าย

ความท้าทายในการรักษา

เป็นที่ยอมรับกันอย่างกว้างขวางในหมู่ผู้ที่ทำงานในด้านการบำบัดบาดแผลทางใจว่า ไม่มีวิธีการรักษาแบบเดียวที่ใช้ได้ผลกับทุกคนสำหรับภาวะ PTSD ที่ซับซ้อนนอกจากนี้ยังไม่มีข้อสรุปที่ชัดเจนเกี่ยวกับวิธีการรักษาที่ดีที่สุดในกลุ่มผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิต ซึ่งรวมถึงนักจิตวิทยาคลินิก นักสังคมสงเคราะห์ นักบำบัดที่ได้รับใบอนุญาต (MFT) และจิตแพทย์ ถึงแม้ว่าผู้ปฏิบัติงานส่วนใหญ่ที่มีความรู้ทางด้านประสาทวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับบาดแผลทางใจจะเข้าใจถึงความสำคัญของการใช้การแทรกแซงทั้งแบบ "จากบนลงล่าง" และ "จากล่างขึ้นบน" ร่วมกัน รวมถึงการแทรกแซงทางร่างกาย (จิตบำบัดทางประสาทสัมผัสหรือการบำบัดด้วยประสบการณ์ทางร่างกาย หรือโยคะ) เพื่อประมวลผลและบูรณาการความทรงจำเกี่ยวกับบาดแผลทางใจ

อลิสแตร์และฮัลล์แสดงความคิดเห็นสอดคล้องกับนักวิจัยด้านประสาทวิทยาเกี่ยวกับบาดแผลทางใจอีกหลายคน (รวมถึงเบสเซล แวน เดอร์ โคลกและบรูซ ดี. เพอร์รี ) ซึ่งให้เหตุผลว่า:

การนำเสนอที่ซับซ้อนมักถูกยกเว้นจากการศึกษาเนื่องจากไม่เข้ากับหมวดหมู่ทางพยาธิวิทยาแบบง่ายๆ ที่จำเป็นสำหรับพลังการวิจัย ซึ่งหมายความว่าความผิดปกติที่รุนแรงที่สุดจะไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ และผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดจากบาดแผลในวัยเด็กมักไม่ได้รับการดูแลจากบริการต่างๆ ทั้งในอดีตและปัจจุบัน ทั้งในระดับบุคคลและระดับสังคม “การไม่ยอมรับผลกระทบที่รุนแรงของการถูกทารุณกรรมในวัยเด็กต่อสมองที่กำลังพัฒนา นำไปสู่การให้บริการที่ไม่เพียงพอ การบูรณาการเข้ากับแบบจำลองการรักษาของประสาทวิทยาศาสตร์ทางอารมณ์ที่เกิดขึ้นใหม่เกี่ยวกับประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ อาจช่วยแก้ไขความไม่สมดุลโดยการเปลี่ยนจุดสนใจจากการควบคุมจากบนลงล่างไปสู่การประมวลผลจากล่างขึ้นบนตามร่างกาย” ^{[ 57 ]}

โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจที่ซับซ้อนเป็นภาวะสุขภาพจิตเรื้อรังซึ่งมักต้องได้รับการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตที่มีทักษะสูงซึ่งเชี่ยวชาญในรูปแบบการบำบัดที่คำนึงถึงบาดแผลทางใจ โดยออกแบบมาเพื่อประมวลผลและบูรณาการความทรงจำเกี่ยวกับบาดแผลทางใจในวัยเด็กเพื่อบรรเทาอาการและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้รอดชีวิต การล่าช้าในการบำบัดสำหรับผู้ที่มี PTSD ที่ซับซ้อน ไม่ว่าจะโดยตั้งใจหรือไม่ก็ตาม อาจทำให้อาการแย่ลงได้^{[ 58 ]}

วิธีการรักษาและการแทรกแซงที่แนะนำ

แม้ว่าจะไม่มีการรักษาใดที่ออกแบบมาโดยเฉพาะสำหรับใช้กับผู้ป่วย PTSD ที่ซับซ้อนในผู้ใหญ่ (ยกเว้นจิตบำบัดตามองค์ประกอบ^{[ 59 ]} ) แต่ก็มีการแทรกแซงทางการรักษามากมายที่ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตใช้ในการรักษา PTSD ณ เดือนกุมภาพันธ์2560 คณะพัฒนาแนวทางการรักษาโรค PTSD ของสมาคมจิตวิทยาอเมริกัน (GDP) แนะนำอย่างยิ่งให้ใช้แนวทางต่อไปนี้ในการรักษาโรค PTSD: ^{[ 60 ]}

การบำบัดด้วยการปรับเปลี่ยนความคิดและพฤติกรรม (CBT) และ CBT ที่เน้นการบำบัดบาดแผลทาง ใจ
การบำบัดด้วยกระบวนการทางความคิด (CPT)
การบำบัดทางความคิด (CT)
การบำบัดด้วยการเผชิญหน้าเป็นเวลานาน (PE)

สมาคมจิตวิทยาอเมริกันยังแนะนำแบบมีเงื่อนไขอีกด้วย^{[ 61 ]}

แม้ว่าการรักษาเหล่านี้จะได้รับการแนะนำแล้ว แต่ก็ยังขาดการวิจัยเกี่ยวกับการรักษาที่ดีที่สุดและมีประสิทธิภาพที่สุดสำหรับ PTSD ที่ซับซ้อน การบำบัดทางจิตวิทยา เช่น การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา การบำบัดด้วยการลดความไวต่อสิ่งเร้าและการประมวลผลซ้ำด้วยการเคลื่อนไหวของดวงตา มีประสิทธิภาพในการรักษาอาการ C-PTSD เช่น PTSD ภาวะซึมเศร้า และความวิตกกังวล^{[ 67 ]}^{[ 68 ]}ตัวอย่างเช่น ในการวิเคราะห์เมตาในปี 2016 การศึกษา EMDR สี่ในแปดเรื่องมีนัยสำคัญทางสถิติ ซึ่งบ่งชี้ถึงประสิทธิภาพที่เป็นไปได้ของ EMDR ในการรักษาภาวะบางอย่าง นอกจากนี้ ผู้เข้าร่วมจากสองการศึกษายังคงได้รับประโยชน์จากการรักษาต่อไปอีกหลายเดือน การศึกษาเจ็ดเรื่องที่ใช้การทดสอบทางจิตวิทยาแสดงให้เห็นว่า EMDR นำไปสู่การลดลงของอาการซึมเศร้าเมื่อเทียบกับกลุ่มยาหลอก^{[ 69 ]}การมีสติและการผ่อนคลายมีประสิทธิภาพสำหรับอาการ PTSD การควบคุมอารมณ์ และปัญหาความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลสำหรับผู้ที่มีบาดแผลทางใจที่ซับซ้อนซึ่งเกี่ยวข้องกับการล่วงละเมิดทางเพศ^{[ 67 ]}^{[ 68 ]}

การรักษาที่ใช้กันทั่วไปหลายอย่างถือเป็นการรักษาเสริมหรือทางเลือก เนื่องจากยังขาดงานวิจัยที่จะจัดประเภทวิธีการเหล่านี้ว่าเป็นการรักษาที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์ การแทรกแซงและวิธีการเพิ่มเติมเหล่านี้บางส่วนได้แก่:

ไบโอฟีดแบ็ก
ทรัพยากรแบบคู่ (ใช้ร่วมกับ EMDR) ^{[ 70 ]}
การบำบัดที่เน้นอารมณ์
การบำบัดโดยใช้ม้าเป็นสื่อกลาง^{[ 71 ]}
การบำบัดด้วยศิลปะการแสดงออก
การบำบัดระบบครอบครัวภายใน^{[ 72 ]}
การบำบัดพฤติกรรมเชิงวิภาษ (DBT)
การบำบัดระบบครอบครัว
การบำบัดแบบกลุ่ม^{[ 46 ]}
นิวโรฟีดแบ็ก^{[ 73 ]}^{[ 74 ]}^{[ 75 ]}
จิตบำบัดแบบพลวัต
จิตบำบัดประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหว^{[ 76 ]}
การรับรู้ทางร่างกาย
โยคะโดยเฉพาะโยคะที่คำนึงถึงบาดแผลทางใจ^{[ 77 ]}
การบำบัดด้วยสารหลอนประสาท (PAT)

ประวัติศาสตร์

Judith Lewis Hermanจากมหาวิทยาลัยฮาร์วาร์ดเป็นจิตแพทย์และนักวิชาการคนแรกที่กำหนดแนวคิดเกี่ยวกับโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจที่ซับซ้อน (C-PTSD) ว่าเป็นภาวะสุขภาพจิต (ใหม่) ในปี 1992 ในหนังสือTrauma & Recoveryและบทความประกอบ^{[ 5 ]}^{[ 18 ]}ในปี 1988 Herman เสนอว่าจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจที่ซับซ้อน (C-PTSD) แบบใหม่เพื่ออธิบายอาการและผลกระทบทางจิตใจและอารมณ์ของบาดแผลทางใจในระยะยาว ตลอดหลายปีที่ผ่านมา นิยามของ C-PTSD ได้เปลี่ยนแปลงไป (รวมถึงข้อเสนอสำหรับ DESNOS ใน DSM-IV และการวินิจฉัย EPCACE ใน ICD-10) โดยมีนิยามที่แตกต่างกันใน ICD-11 เมื่อเทียบกับแนวคิดเริ่มต้นของดร. Herman ^{[ 78 ]}นิยามของ C-PTSD ใน ICD-11 มีความทับซ้อนกับ PTSD ใน DSM-5 มากกว่านิยามของ PTSD ก่อนหน้านี้^{[ 12 ]}

Bessel van der Kolkเสนอภาวะความผิดปกติจากบาดแผลทางพัฒนาการ (DTD) ในปี 2548 โดยระบุว่ามีผลกระทบอย่างกว้างขวางต่อพัฒนาการของเด็ก^{[ 79 ]}

การวิจารณ์

แม้ว่าการยอมรับแนวคิดเรื่อง PTSD ที่ซับซ้อนจะเพิ่มขึ้นในหมู่ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิต แต่การวิจัยที่จำเป็นสำหรับการตรวจสอบความถูกต้องของความผิดปกติใหม่นี้ถือว่าไม่เพียงพอที่จะรวม C-PTSD เป็นความผิดปกติแยกต่างหากใน DSM-IV และ DSM-5 ^{[ 80 ]}^{[ 12 ]}ความผิดปกตินี้ได้รับการเสนอภายใต้ชื่อ DES-NOS (ความผิดปกติของความเครียดรุนแรงที่ไม่ระบุประเภทอื่น) เพื่อรวมไว้ในDSM-IVแต่ถูกปฏิเสธโดยสมาชิกของ คณะ กรรมการคู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต (DSM) ของสมาคมจิตแพทย์อเมริกันเนื่องจากขาดการวิจัยความถูกต้องในการวินิจฉัยที่เพียงพอ ข้อจำกัดที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งคือการศึกษาที่แสดงให้เห็นว่า 95% ของบุคคลที่สามารถวินิจฉัยว่าเป็น DES-NOS ที่เสนอนั้นยังสามารถวินิจฉัยว่าเป็น PTSD ได้ด้วย ซึ่งทำให้เกิดคำถามเกี่ยวกับประโยชน์เพิ่มเติมของความผิดปกติเพิ่มเติม^{[ 20 ]}

หลังจากความล้มเหลวของ DES-NOS ในการได้รับการยอมรับอย่างเป็นทางการใน DSM-IV แนวคิดนี้จึงถูกนำมาบรรจุใหม่สำหรับเด็กและวัยรุ่นและได้รับชื่อใหม่ว่า ความผิด ปกติจากบาดแผลทางพัฒนาการ^{[ 81 ]}ผู้สนับสนุน DTD ได้เรียกร้องให้ผู้พัฒนา DSM-5 ยอมรับ DTD เป็นความผิดปกติใหม่ เช่นเดียวกับที่ผู้พัฒนา DSM-IV ปฏิเสธที่จะรวม DES-NOS ผู้พัฒนาDSM-5ก็ปฏิเสธที่จะรวม DTD เนื่องจากมองว่าขาดการวิจัยที่เพียงพอ

หนึ่งในเหตุผลหลักที่เสนอสำหรับความผิดปกติที่เสนอนี้คือ ระบบการวินิจฉัย PTSD ร่วมกับความผิดปกติร่วมในปัจจุบันไม่สามารถครอบคลุมอาการที่หลากหลายในการวินิจฉัยเดียวได้^{[ 18 ]}เนื่องจากบุคคลที่ประสบกับบาดแผลทางใจซ้ำๆ และเป็นเวลานานมักแสดงอาการ PTSD ร่วมกับความผิดปกติทางจิตเวชอื่นๆ ที่เกิดขึ้นพร้อมกัน นักวิจัยบางคนจึงโต้แย้งว่าความผิดปกติแบบกว้างๆ เพียงอย่างเดียว เช่น C-PTSD ให้การวินิจฉัยที่ดีกว่าและกระชับกว่าระบบปัจจุบันของ PTSD ร่วมกับความผิดปกติร่วม^{[ 82 ]}ในทางกลับกัน บทความที่ตีพิมพ์ในBioMed Centralได้ตั้งข้อสังเกตว่าไม่มีหลักฐานว่าการถูกระบุว่าเป็นโรคเดียวจะนำไปสู่การรักษาที่ดีกว่าการถูกระบุว่าเป็น PTSD ร่วมกับความผิดปกติร่วม^{[ 83 ]}

PTSD ที่ซับซ้อนครอบคลุมอาการที่หลากหลายกว่า PTSD โดยเฉพาะอย่างยิ่งเน้นปัญหาการควบคุมอารมณ์ แนวคิดเชิงลบเกี่ยวกับตนเอง และปัญหาความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล การวินิจฉัย PTSD ที่ซับซ้อนอาจหมายความว่าอาการที่หลากหลายนี้เกิดจากประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ มากกว่าการยอมรับประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจที่มีอยู่ก่อนแล้ว ซึ่งอาจนำไปสู่ความเสี่ยงที่สูงขึ้นในการประสบกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจในอนาคต นอกจากนี้ยังยืนยันว่าอาการที่หลากหลายและความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการกระทบกระเทือนจิตใจนั้นเกี่ยวข้องกับตัวแปรแทรกซ้อนที่ซ่อนอยู่ และไม่มีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างอาการและประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ^{[ 83 ]}ในการวินิจฉัย PTSD คำจำกัดความของเหตุการณ์ที่ก่อให้เกิดความเครียดนั้นจำกัดอยู่ที่เหตุการณ์ที่คุกคามชีวิตหรือเหตุการณ์ความรุนแรงทางเพศ โดยมีนัยว่าเหตุการณ์เหล่านี้มักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและไม่คาดคิด PTSD ที่ซับซ้อนได้ขยายคำจำกัดความของเหตุการณ์ที่อาจก่อให้เกิดความเครียดอย่างมาก โดยเรียกเหตุการณ์เหล่านั้นว่าเหตุการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ และจงใจละเว้นการอ้างอิงถึงเหตุการณ์ที่คุกคามชีวิต เพื่อให้สามารถรวมประสบการณ์ต่างๆ เช่น การละเลย การทำร้ายทางอารมณ์ หรือการอาศัยอยู่ในเขตสงคราม โดยไม่ต้องประสบกับเหตุการณ์ที่คุกคามชีวิตโดยเฉพาะ^{[ 6 ]}บทความที่ตีพิมพ์โดยChild and Youth Care Forumอ้างว่าการขยายเกณฑ์ความเครียดนี้ทำให้เกิดความแตกต่างที่สับสนระหว่างคำจำกัดความที่แข่งขันกันของ PTSD ที่ซับซ้อน ซึ่งบั่นทอนการดำเนินการที่ชัดเจนของอาการต่างๆ ซึ่งถือเป็นหนึ่งในความสำเร็จของ DSM ^{[ 84 ]}

ดูเพิ่มเติม

ประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ในวัยเด็ก – เหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจที่เกิดขึ้นในวัยเด็ก
จิตบำบัดตามทฤษฎีความผูกพัน – จิตบำบัดเชิงจิตวิเคราะห์ที่อิงตามทฤษฎีความผูกพัน
ความผูกพันในผู้ใหญ่ – การประยุกต์ใช้ทฤษฎีความผูกพันกับผู้ใหญ่
ความผูกพันในเด็ก – สัญชาตญาณทางชีววิทยา
หลักเกณฑ์ด้านจริยธรรมในการดูแลผู้รอดชีวิตจากเหตุการณ์ร้ายแรง – แนวทางการแพทย์
เวชศาสตร์จิตกาย – สาขาการแพทย์สหวิทยาการที่ศึกษาอิทธิพลต่างๆ ที่มีต่อกระบวนการทำงานของร่างกาย

อ่านเพิ่มเติม

Appleyard K, Osofsky JD (2003). "การเลี้ยงดูบุตรหลังประสบกับบาดแผลทางใจ: การสนับสนุนพ่อแม่และผู้ดูแลในการรักษาเด็กที่ได้รับผลกระทบจากความรุนแรง"วารสารสุขภาพจิตทารก 24 (2): 111– 125. doi : 10.1002/imhj.10050 .
Bannit SP (2012). ชุดเครื่องมือเยียวยาบาดแผลทางใจ: การบำบัด PTSD จากภายในสู่ภายนอก . Quest Books. ISBN 978-0-8356-0896-1–ผ่านทางGoogle Books
Briere J, Scott C (30 สิงหาคม 2555). หลักการบำบัดบาดแผลทางใจ: คู่มือเกี่ยวกับอาการ การประเมิน และการรักษา . สำนักพิมพ์ SAGE . ISBN 978-1-4129-8143-9สืบค้นข้อมูลเมื่อวันที่ 29 ตุลาคม 2555ผ่านทางGoogle Books
Courtois C (12 ตุลาคม 2014). ไม่ใช่คุณ แต่เป็นสิ่งที่เกิดขึ้นกับคุณ: บาดแผลทางใจที่ซับซ้อนและการรักษา . Elements Behavioral Health. ISBN 978-1-941536-55-1–ผ่านทางGoogle Books
ฟิชเชอร์, จานินา (2017). การเยียวยาตัวตนที่แตกแยกของผู้รอดชีวิตจากบาดแผลทางใจ: การเอาชนะความแปลกแยกภายในตนเอง . สำนักพิมพ์ Routledge . ISBN 978-0-415-70823-4–ผ่านทางGoogle Books
Fisher S (2010). "การกระตุ้นและอัตลักษณ์: ความคิดเกี่ยวกับการฝึกควบคุมการทำงานของสมองในการรักษาบาดแผลทางพัฒนาการ" (PDF) . การฝึกควบคุมการทำงานของสมอง . 38 (1): 6– 8. doi : 10.5298/1081-5937-38.1.6 .
Ford JD (กุมภาพันธ์ 1999). "ความผิดปกติของความเครียดอย่างรุนแรงหลังจากการบาดเจ็บทางจิตใจจากสงครามในเขตสงคราม: ลักษณะที่เกี่ยวข้องกับโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจหรือกลุ่มอาการร่วมแต่แตกต่างกัน?"วารสารจิตวิทยาการให้คำปรึกษาและคลินิก 67 ( 1): 3– 12. doi : 10.1037/0022-006X.67.1.3 . PMID 10028203 .
Frewen P, Lanius R (2015). การเยียวยาตนเองที่บอบช้ำ: จิตสำนึก ประสาทวิทยา และการรักษาชุดหนังสือ Norton Series on Interpersonal Neurobiology. WW Norton and Company . ISBN 978-0-393-70849-3–ผ่านทางGoogle Books
สมาคมนานาชาติเพื่อการศึกษาบาดแผลและการแยกตัว (2011). "แนวทางการรักษาโรคบุคลิกภาพแตกแยกในผู้ใหญ่ ฉบับแก้ไขครั้งที่ 3" (PDF)วารสารบาดแผลและการแยกตัว 12 ( 2): 115– 187. doi : 10.1080/15299732.2011.537247 . PMID 21391103 .
van der Hart O, Mosquera D, Gonzales A (2008). "โรคบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่ง บาดแผลทางใจในวัยเด็ก และการแยกตัวทางโครงสร้างของบุคลิกภาพ" (PDF) . Persona . 2 : 44– 73.
van der Hart O, Nijenhuis ER, Steele K (2006). The Haunted Self: Structural Dissociation and the Treatment of Chronic Traumatization . WW Norton and Company. ISBN 978-0-393-70401-3.
van der Hart O, Boon S, Steele K (2016). การรักษาภาวะแยกตัวที่เกี่ยวข้องกับบาดแผลทางใจ: แนวทางปฏิบัติแบบบูรณาการ ชุดหนังสือ Norton Series on Interpersonal Neurobiology. สำนักพิมพ์ Norton Publishing . ISBN 978-0-393-70759-5–ผ่านทางGoogle Books
van der Kolk B (2015). ร่างกายจดจำบาดแผล: สมอง จิตใจ และร่างกายในการเยียวยาบาดแผลทางใจเพนกวิน ISBN 978-0-14-312774-1–ผ่านทางGoogle Books
van der Kolk BA (กรกฎาคม 2549). "นัยสำคัญทางคลินิกของการวิจัยประสาทวิทยาศาสตร์ใน PTSD". Annals of the New York Academy of Sciences . 1071 (1): 277– 293. Bibcode : 2006NYASA1071..277V . doi : 10.1196 / annals.1364.022 . PMID 16891578. S2CID 28935850 .
Walker P (ธันวาคม 2013). โรค PTSD ที่ซับซ้อน: จากการเอาชีวิตรอดสู่การเจริญรุ่งเรือง: คู่มือและแผนที่สำหรับการฟื้นฟูจากบาดแผลทางใจในวัยเด็ก . CreateSpace Independent Publishing Platform. ISBN 978-1-4928-7184-2.

ลิงก์ภายนอก

หลักเกณฑ์การปฏิบัติของ APA สำหรับการประเมินและการรักษาโรค PTSD (ปรับปรุงปี 2025)

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]

[ 26 ]

[ 27 ]

[

[ 29 ]

[ 30 ]

[ 31 ]

[ 32 ]

[ 33 ]

[ 34 ]

[ 35 ]

[ 36 ]

[ 37 ]

[ 38 ]

[ 39 ]

[ 40 ]

[ 41 ]

[

[

[ 44 ]

[ 45 ]

[ 46 ]

[ 47 ]

[ 48 ]

[ 49 ]

[ 50 ]

[ 51 ]

[ 52 ]

[ 53 ]

[ 54 ]

[ 55 ]

[ 56 ]

[ 57 ]

[ 58 ]

[ 59 ]

[ 60 ]

[ 61 ]

[ 62 ]

[ 63 ]

[ 64 ]

[ 65 ]

[ 66 ]

[ 69 ]

[ 70 ]

[ 71 ]

[ 72 ]

[ 73 ]

[ 74 ]

[ 75 ]

[ 76 ]

[ 77 ]

[ 78 ]

[ 79 ]

[ 80 ]

[ 81 ]

[ 82 ]

[ 83 ]

[ 84 ]

ภาวะความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจที่ซับซ้อน

การจำแนกประเภท

อาการและสัญญาณ

เด็ก

ผู้ใหญ่

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ

ความโศกเศร้าจากบาดแผลทางใจ

โรคบุคลิกภาพก้ำกึ่ง

การรักษา

เด็ก

ผู้ใหญ่

แบบจำลองการฟื้นฟูจากบาดแผลทางใจ

การแทรกแซงทางประสาทวิทยาศาสตร์และการบำบัดที่คำนึงถึงบาดแผลทางใจ

การรักษาโรค PTSD โดยอิงตามหลักฐานเชิงประจักษ์

ความท้าทายในการรักษา

วิธีการรักษาและการแทรกแซงที่แนะนำ

ประวัติศาสตร์

การวิจารณ์

ดูเพิ่มเติม

อ่านเพิ่มเติม

ลิงก์ภายนอก

ข้อมูลสำคัญจากบทความ