ปวดหลังส่วนล่าง
ชื่ออื่นๆ	อาการปวดหลังส่วนล่าง ปวดหลัง
ตำแหน่งของ บริเวณ เอว (สีชมพู) เมื่อเทียบกับโครงกระดูกมนุษย์
การออกเสียง	โรคปวดเอว/ l ʌ m ˈ b eɪ ɡ oʊ /
ความเชี่ยวชาญ	ศัลยกรรมกระดูกและข้อ , โรคข้อรูมาติก , เวชศาสตร์ฟื้นฟู
เริ่มตามปกติ	อายุ 20 ถึง 40 ปี[ 1 ]
ระยะเวลา	~65% หายดีภายใน 6 สัปดาห์[ 2 ]
ประเภท	เฉียบพลัน (น้อยกว่า 6 สัปดาห์), กึ่งเรื้อรัง (6 ถึง 12 สัปดาห์), เรื้อรัง (มากกว่า 12 สัปดาห์) [ 3 ]
สาเหตุ	โดยปกติแล้วจะไม่เฉพาะเจาะจง บางครั้งมีสาเหตุพื้นฐานที่สำคัญ[ 1 ] [ 4 ]
วิธีการวินิจฉัย	การถ่ายภาพทางการแพทย์ (หากมีสัญญาณอันตราย ) [ 5 ]
การรักษา	กิจกรรมปกติต่อเนื่อง การรักษาที่ไม่ใช้ยา NSAIDs [ 2 ] [ 6 ]
ความถี่	ประมาณ 25% ในแต่ละเดือน[ 7 ] [ 8 ]

อาการปวดหลังส่วนล่างหรือปวดเอวเป็นความผิดปกติที่พบได้บ่อย ซึ่งเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อ เส้นประสาท และกระดูกสันหลังบริเวณระหว่างขอบล่างของซี่โครงและรอยพับล่างของก้นอาการปวดอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่ปวดตื้อๆ อย่างต่อเนื่องไปจนถึงรู้สึกปวดจี๊ดๆ อย่างฉับพลัน^{[ 4 ]}อาการปวดหลังส่วนล่างอาจแบ่งตามระยะเวลาได้เป็นแบบเฉียบพลัน (ปวดน้อยกว่า 6 สัปดาห์) แบบกึ่งเรื้อรัง (6 ถึง 12 สัปดาห์) หรือแบบเรื้อรัง (มากกว่า 12 สัปดาห์) ^{[ 3 ]}นอกจากนี้ยังสามารถแบ่งอาการตามสาเหตุพื้นฐานได้เป็นแบบกลไก ไม่ใช่กลไก หรือปวดร้าว^{[ 5 ]} อาการปวดหลังส่วนล่างมักจะดีขึ้นภายในไม่กี่สัปดาห์นับจากเริ่ม มีอาการ โดย 40–90% ของผู้ป่วยจะหายเป็นปกติภายในหกสัปดาห์^{[ 2 ]}

ในกรณีส่วนใหญ่ของอาการปวดหลังส่วนล่าง มักไม่สามารถระบุสาเหตุที่แท้จริงหรือแม้แต่ค้นหาสาเหตุได้ เชื่อกันว่าอาการปวดเกิดจากปัญหาทางกลไก เช่นกล้ามเนื้อหรือข้อต่อตึง [ ^{1 ] [ 4 ] หาก}อาการปวดไม่หายไปหลังจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม หรือหากมีอาการ "สัญญาณอันตราย" ร่วมด้วย เช่น น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ มีไข้หรือมีปัญหาเรื่องความรู้สึกหรือการเคลื่อนไหวอย่างมีนัยสำคัญ อาจจำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุที่แท้จริงที่ร้ายแรง^{[ 5 ]}ในกรณีส่วนใหญ่ เครื่องมือสร้างภาพ เช่นCT สแกนไม่เป็นประโยชน์หรือไม่แนะนำสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างที่เกิดขึ้นน้อยกว่า 6 สัปดาห์ (โดยไม่มีสัญญาณอันตราย) และมีความเสี่ยงของตัวเอง^{[ 9 ]}อย่างไรก็ตาม การใช้การสร้างภาพในอาการปวดหลังส่วนล่างเพิ่มขึ้น^{[ 10 ]}อาการปวดหลังส่วนล่างบางส่วนเกิดจากหมอนรองกระดูกสันหลัง เสียหาย และการทดสอบยกขาตรงมีประโยชน์ในการระบุสาเหตุนี้^{[ 5 ]}ในผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรัง ระบบประมวลผลความเจ็บปวดอาจทำงานผิดปกติ ทำให้เกิดอาการปวดอย่างมากต่อเหตุการณ์ที่ไม่ร้ายแรง^{[ 11 ]}อาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังที่ไม่จำเพาะเจาะจง (CNSLBP) เป็นภาวะความผิดปกติของระบบกระดูกและกล้ามเนื้อที่พบได้บ่อย ซึ่งไม่เพียงแต่ส่งผลกระทบต่อร่างกายเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อสถานะทางสังคมและเศรษฐกิจของบุคคลด้วย การตรวจคัดกรองปัญหาทางพันธุกรรม วิถีชีวิตและพฤติกรรมที่ไม่ดีต่อสุขภาพ และปัจจัยทางจิตสังคม นอกเหนือจากปัญหาเกี่ยวกับระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ จะเป็นประโยชน์อย่างมากสำหรับผู้ที่มี CNSLBP ^{[ 12 ]}อาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง หมายถึง อาการปวดหลังที่เกิดขึ้นนานกว่าสามเดือน^{[ 13 ]}

ควรทำกิจกรรมตามปกติให้มากที่สุดเท่าที่ความเจ็บปวดจะอนุญาต^{[ 2 ]}แนะนำให้เริ่มการจัดการเบื้องต้นด้วยการรักษาที่ไม่ใช้ยา^{[ 6 ]}การรักษาที่ไม่ใช้ยา ได้แก่การประคบร้อนการนวดการฝังเข็มหรือการจัดกระดูกสันหลัง^{[ 6 ]}หากวิธีการเหล่านี้ไม่ได้ผลเพียงพอแนะนำให้ใช้ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ สเตียรอยด์ (NSAIDs ) ^{[ 6 ] [ 14 ]}มีทางเลือกอื่นๆ อีกหลายอย่างสำหรับผู้ที่ไม่ดีขึ้นด้วยการรักษาตามปกติยาโอปิออยด์อาจมีประโยชน์หากยาแก้ปวดทั่วไปไม่เพียงพอ แต่โดยทั่วไปไม่แนะนำเนื่องจากผลข้างเคียง^{[ 15 ]}รวมถึงอัตราการติดยา การใช้ยาเกินขนาดโดยไม่ตั้งใจ และการเสียชีวิตที่สูง^{[ 16 ]}การผ่าตัดอาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรังและความพิการที่เกี่ยวข้องกับหมอนรองกระดูกหรือภาวะกระดูกสันหลังตีบ [ ^{17 ] [ 18 ] ยัง}ไม่พบประโยชน์ที่ชัดเจนของการผ่าตัดในกรณีอื่นๆ ของอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่เฉพาะเจาะจง^{[ 17 ]}อาการปวดหลังส่วนล่างมักส่งผลต่ออารมณ์ ซึ่งอาจดีขึ้นได้ด้วยการให้คำปรึกษาหรือ ยาแก้ ซึมเศร้า^{[ 19 ] [ 20 ]}นอกจากนี้ ยังมี การบำบัดทางการ แพทย์ทางเลือก อีกมากมาย แต่ยังไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะแนะนำได้อย่างมั่นใจ^{[ 21 ]}หลักฐานสำหรับการดูแลโดยไคโรแพรคติก^{[ 22 ]}และการจัดกระดูกสันหลังนั้นมีทั้งข้อดีและข้อเสีย^{[ 21 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]}

ประมาณ 9–12% ของประชากร (632 ล้านคน) มีอาการปวดหลังส่วนล่างในช่วงเวลาใดเวลาหนึ่ง^{[ 26 ]}และเกือบ 25% รายงานว่ามีอาการปวดหลังส่วนล่างในช่วงใดช่วงหนึ่งในระยะเวลาหนึ่งเดือน^{[ 7 ] [ 8 ]}ประมาณ 40% ของประชากรมีอาการปวดหลังส่วนล่างในช่วงใดช่วงหนึ่งของชีวิต^{[ 7 ]}โดยมีการประมาณการสูงถึง 80% ในกลุ่มประชากรในประเทศที่พัฒนาแล้ว [ ^{27 ] อาการ}ปวดหลังส่วนล่างเป็นสาเหตุสำคัญที่สุดที่ทำให้สูญเสียผลิตภาพ ขาดงาน พิการ และเกษียณอายุก่อนกำหนดทั่วโลก^{[ 26 ]}ปัญหาเกี่ยวกับอาการปวดหลังส่วนล่างมักเริ่มขึ้นระหว่างอายุ 20 ถึง 40 ปี^{[ 1 ]}ผู้หญิงและผู้สูงอายุมีอัตราการปวดหลังส่วนล่างและอัตราการพิการที่สูงกว่า^{[ 13 ]}อาการปวดหลังส่วนล่างพบได้บ่อยในกลุ่มคนอายุระหว่าง 40 ถึง 80 ปี โดยคาดว่าจำนวนผู้ที่ได้รับผลกระทบโดยรวมจะเพิ่มขึ้นตามอายุของประชากร^{[ 7 ]}ตามข้อมูลขององค์การอนามัยโลกในปี 2023 อาการปวดหลังส่วนล่างเป็นอาการป่วยที่พบได้มากที่สุดทั่วโลก ซึ่งผู้คนทั่วโลกจำนวนมากที่สุดสามารถได้รับประโยชน์จากการฟื้นฟูที่ดีขึ้น^{[ 13 ]}

ในกรณีทั่วไปของอาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลัน อาการปวดจะเกิดขึ้นหลังจากการเคลื่อนไหวที่เกี่ยวข้องกับการยก การบิด หรือการก้มตัวไปข้างหน้า อาการอาจเริ่มขึ้นไม่นานหลังจากการเคลื่อนไหวหรือเมื่อตื่นนอนในเช้าวันถัดไป ลักษณะของอาการอาจแตกต่างกันไป ตั้งแต่ความเจ็บปวดเฉพาะจุด ไปจนถึงอาการปวดกระจาย อาจแย่ลงหรือไม่แย่ลงเมื่อมีการเคลื่อนไหวบางอย่าง เช่น การยกขา หรือท่าทางต่างๆ เช่น การนั่งหรือการยืน อาจมีอาการปวดร้าวลงขา (ที่เรียกว่าโรค ปวด เส้นประสาทไซอาติก ) ประสบการณ์แรกของอาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลันมักเกิดขึ้นระหว่างอายุ 20 ถึง 40 ปี ซึ่งมักเป็นเหตุผลแรกที่บุคคลไปพบแพทย์เมื่อเป็นผู้ใหญ่^{[ 1 ]}อาการกำเริบซ้ำเกิดขึ้นในผู้คนมากกว่าครึ่ง^{[ 28 ]}โดยทั่วไปแล้วอาการกำเริบซ้ำจะเจ็บปวดกว่าครั้งแรก^{[ 1 ]}

ปัญหาอื่นๆ อาจเกิดขึ้นควบคู่ไปกับอาการปวดหลังส่วนล่าง อาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังมีความเกี่ยวข้องกับปัญหาการนอนหลับ รวมถึงการใช้เวลานานขึ้นในการหลับ การนอนหลับไม่ต่อเนื่อง ระยะเวลาการนอนหลับสั้นลง และความพึงพอใจในการนอนหลับลดลง^{[ 29 ]}นอกจากนี้ผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังส่วนใหญ่ยังแสดงอาการของภาวะซึมเศร้า^{[ 19 ]}หรือความวิตกกังวล^{[ 21 ]}

อาการปวดหลังส่วนล่างไม่ใช่โรคเฉพาะเจาะจง แต่เป็นอาการที่อาจเกิดจากปัญหาพื้นฐานหลายอย่างที่มีระดับความรุนแรงแตกต่างกัน^{[ 30 ]}อาการปวดหลังส่วนล่างส่วนใหญ่ไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน^{[ 1 ]}แต่เชื่อว่าเป็นผลมาจากปัญหาของกล้ามเนื้อหรือกระดูกที่ไม่ร้ายแรง เช่นเคล็ดขัดยอกหรือตึงกล้ามเนื้อ^{[ 31 ]} โรคอ้วน การสูบบุหรี่ การเพิ่มน้ำหนักระหว่างตั้งครรภ์ความเครียดสภาพร่างกายที่ไม่ดี และท่าทางการนอนที่ไม่เหมาะสม อาจเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนล่างได้ [ 31 ] ยัง^{ไม่มีข้อสรุป}ว่าท่าทางของกระดูกสันหลัง หรือกิจกรรมทางกายบางอย่าง เป็นปัจจัยที่ก่อให้เกิด อาการปวดหลังส่วนล่างหรือไม่ ^{[ 32 ]}รายการสาเหตุที่เป็นไปได้ทั้งหมดรวมถึงภาวะที่พบได้น้อยหลายอย่าง^{[ 5 ]}สาเหตุทางกายภาพอาจรวมถึงโรคข้อเสื่อมการเสื่อมของหมอนรองกระดูกระหว่างกระดูกสันหลังหรือหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนกระดูกสันหลังหัก (เช่น จากโรคกระดูกพรุน ) หรือในบางกรณีที่พบได้น้อย คือ การติดเชื้อหรือเนื้องอกของกระดูกสันหลัง^{[ 33 ]}

ผู้หญิงอาจมีอาการปวดหลัง ส่วนล่างเฉียบพลันจากภาวะทางการแพทย์ที่ส่งผลต่อระบบสืบพันธุ์เพศหญิง รวมถึง เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญ ผิดที่ซีสต์รังไข่มะเร็งรังไข่หรือเนื้องอกในมดลูก^{[ 34 ]}เกือบครึ่งหนึ่งของหญิงตั้งครรภ์ทั้งหมดรายงานว่ามีอาการปวดหลังส่วนล่างระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงท่าทางและการเปลี่ยนตำแหน่งของจุดศูนย์ถ่วง ทำให้เกิดความตึงเครียดต่อระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ รวมถึงกล้ามเนื้อ เอ็น และข้อต่อ^{[ 35 ]}

อาการปวดหลังส่วนล่างสามารถแบ่งออกได้เป็น 4 ประเภทหลักๆ ดังนี้:

• ระบบกล้ามเนื้อและกระดูก – ความผิดปกติทางกลไก (รวมถึงกล้ามเนื้อตึงกล้ามเนื้อหดเกร็งหรือโรคข้อเสื่อม ); หมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อน; ช่องไขสันหลังตีบ;หรือกระดูกหักจากการกดทับ
• โรคอักเสบ – โรคข้ออักเสบที่เกี่ยวข้องกับ HLA-B27ได้แก่โรคกระดูกสันหลังอักเสบโรคข้ออักเสบปฏิกิริยาโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงินการอักเสบภายในระบบสืบพันธุ์ และโรคลำไส้อักเสบ
• มะเร็ง – การแพร่กระจายของมะเร็งจากปอด เต้านม ต่อมลูกหมาก ต่อมไทรอยด์ และอื่นๆ ไปยังกระดูก
• โรคติดเชื้อ – โรคกระดูกอักเสบฝีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ^{[ 36 ]}

กระดูกสันหลังส่วนเอวทั้งห้าชิ้นประกอบกันเป็นบริเวณหลังส่วนล่าง

โครงสร้างที่อยู่รอบและค้ำจุนกระดูกสันหลังอาจเป็นสาเหตุของอาการปวดหลังส่วนล่างได้

บริเวณเอว (หรือหลังส่วนล่าง) คือบริเวณระหว่างซี่โครงล่างและรอยพับก้น ซึ่งประกอบด้วยกระดูกสันหลังส่วนเอว 5 ข้อ (L1–L5) และกระดูก sacrum ระหว่างกระดูกสันหลังเหล่านี้มีแผ่นกระดูกอ่อนไฟโบรคาร์ติลาจิ นัส ซึ่งทำหน้าที่เป็นเบาะรอง ป้องกันไม่ให้กระดูกสันหลังเสียดสีกัน ในขณะเดียวกันก็ปกป้องไขสันหลังเส้นประสาทเข้ามาและไปยังไขสันหลังผ่านช่องเปิดเฉพาะระหว่างกระดูกสันหลัง รับข้อมูลความรู้สึกและส่งข้อความไปยังกล้ามเนื้อ ความมั่นคงของกระดูกสันหลังเกิดจากเอ็นและกล้ามเนื้อของหลังและหน้าท้อง ข้อต่อเล็กๆ ที่เรียกว่าข้อต่อ facetจำกัดและกำหนดทิศทางการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลัง^{[ 37 ]}

กล้ามเนื้อ multifidusทอดยาวขึ้นลงไปตามด้านหลังของกระดูกสันหลัง และมีความสำคัญในการรักษากระดูกสันหลังให้ตรงและมั่นคงในระหว่างการเคลื่อนไหวทั่วไปหลายอย่าง เช่น การนั่ง การเดิน และการยกของ^{[ 11 ]}ปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อเหล่านี้มักพบในผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง เนื่องจากอาการปวดหลังทำให้บุคคลนั้นใช้กล้ามเนื้อหลังอย่างไม่เหมาะสมเพื่อพยายามหลีกเลี่ยงความเจ็บปวด^{[ 38 ]}ปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้อ multifidus ยังคงอยู่แม้หลังจากความเจ็บปวดหายไปแล้ว และอาจเป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้ความเจ็บปวดกลับมาอีก^{[ 38 ]}การสอนผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังถึงวิธีการใช้กล้ามเนื้อเหล่านี้เป็นสิ่งที่แนะนำในโปรแกรมการฟื้นฟู^{[ 38 ]}

หมอนรองกระดูกสันหลังมีแกนเจลาตินล้อมรอบด้วยวงแหวนเส้นใย^{[ 39 ]}เมื่ออยู่ในสภาพปกติที่ไม่ได้รับบาดเจ็บ ส่วนใหญ่ของหมอนรองกระดูกจะไม่ได้รับการหล่อเลี้ยงจากระบบไหลเวียนโลหิตหรือระบบประสาท – เลือดและเส้นประสาทจะไหลไปเฉพาะด้านนอกของหมอนรองกระดูกเท่านั้น^{[ 39 ]}เซลล์พิเศษที่สามารถอยู่รอดได้โดยไม่ต้องมีเลือดหล่อเลี้ยงโดยตรงจะอยู่ภายในหมอนรองกระดูก^{[ 39 ]}เมื่อเวลาผ่านไป หมอนรองกระดูกจะสูญเสียความยืดหยุ่นและความสามารถในการดูดซับแรงทางกายภาพ^{[ 30 ]}ความสามารถในการรับมือกับแรงทางกายภาพที่ลดลงนี้จะเพิ่มความเครียดให้กับส่วนอื่นๆ ของกระดูกสันหลัง ทำให้เอ็นของกระดูกสันหลังหนาขึ้นและเกิดการเจริญเติบโตของกระดูกบนกระดูกสันหลัง^{[ 30 ]}ส่งผลให้มีพื้นที่น้อยลงสำหรับไขสันหลังและรากประสาทที่จะผ่านไปได้^{[ 30 ]}เมื่อหมอนรองกระดูกเสื่อมสภาพอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือโรค องค์ประกอบของหมอนรองกระดูกจะเปลี่ยนแปลงไป: หลอดเลือดและเส้นประสาทอาจเจริญเติบโตเข้าไปภายในและ/หรือวัสดุหมอนรองกระดูกที่ยื่นออกมาอาจกดทับรากประสาทโดยตรง^{[ 39 ]}การเปลี่ยนแปลงใดๆ เหล่านี้อาจส่งผลให้เกิดอาการปวดหลังได้^{[ 39 ]}

ความเจ็บปวดเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่ทำลายหรืออาจทำลายเนื้อเยื่อของร่างกาย มีสี่ขั้นตอนหลัก ได้แก่ การแปลงสัญญาณ การส่งผ่านการรับรู้และการปรับเปลี่ยน [ ^{11 ] เซลล์}ประสาทที่ตรวจจับความเจ็บปวดมีตัวเซลล์อยู่ที่ปมประสาทรากหลังและเส้นใยที่ส่งสัญญาณเหล่านี้ไปยังไขสันหลัง^{[ 40 ]}กระบวนการรับรู้ความเจ็บปวดเริ่มต้นเมื่อเหตุการณ์ที่ทำให้เกิดความเจ็บปวดกระตุ้นปลายประสาทของเซลล์ประสาทรับความรู้สึก ที่เหมาะสม เซลล์ประเภทนี้จะแปลงเหตุการณ์ให้เป็นสัญญาณไฟฟ้าโดยการแปลงสัญญาณ เส้นใยประสาทหลายประเภททำหน้าที่ส่งสัญญาณไฟฟ้าจากเซลล์ที่แปลงสัญญาณไปยังส่วนหลังของไขสันหลังจากนั้นไปยังก้านสมองและจากก้านสมองไปยังส่วนต่างๆ ของสมอง เช่นทาลามัสและระบบลิมบิกในสมอง สัญญาณความเจ็บปวดจะถูกประมวลผลและให้บริบทในกระบวนการรับรู้ความเจ็บปวด ผ่านการปรับเปลี่ยน สมองสามารถปรับเปลี่ยนการส่งกระแสประสาทเพิ่มเติมได้โดยการลดหรือเพิ่มการปล่อยสารสื่อประสาท^{[ 11 ]}

ส่วนต่างๆ ของระบบรับรู้และประมวลผลความเจ็บปวดอาจทำงานไม่ถูกต้อง ทำให้เกิดความรู้สึกเจ็บปวดเมื่อไม่มีสาเหตุภายนอก ส่งสัญญาณความเจ็บปวดมากเกินไปจากสาเหตุเฉพาะ หรือส่งสัญญาณความเจ็บปวดจากเหตุการณ์ที่ไม่เจ็บปวดตามปกติ นอกจากนี้ กลไกการปรับความเจ็บปวดอาจทำงานไม่ถูกต้อง ปรากฏการณ์เหล่านี้เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดเรื้อรัง^{[ 11 ]}

เนื่องจากโครงสร้างของหลังส่วนล่างมีความซับซ้อน การรายงานความเจ็บปวดจึงเป็นเรื่องส่วนตัวและได้รับผลกระทบจากปัจจัยทางสังคม การวินิจฉัยอาการปวดหลังส่วนล่างจึงไม่ใช่เรื่องง่าย^{[ 5 ]}แม้ว่าอาการปวดหลังส่วนล่างส่วนใหญ่เกิดจากปัญหาของกล้ามเนื้อและข้อต่อ แต่สาเหตุนี้จะต้องแยกออกจากปัญหาทางระบบประสาท เนื้องอกในกระดูกสันหลัง กระดูกสันหลังหัก และการติดเชื้อ เป็นต้น^{[ 3 ] [ 1 ]}รหัส ICD 10 สำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างคือ M54.5

มีหลายวิธีในการจำแนกอาการปวดหลังส่วนล่าง โดยไม่มีข้อสรุปว่าวิธีใดดีที่สุด^{[ 5 ]}อาการปวดหลังส่วนล่างโดยทั่วไปมี 3 ประเภทตามสาเหตุ ได้แก่ อาการปวดหลังจากกลไก (รวมถึงอาการตึงกล้ามเนื้อและกระดูกที่ไม่เฉพาะเจาะจงหมอนรองกระดูกเคลื่อนเส้นประสาทถูกกดทับ โรค หมอนรองกระดูกเสื่อมหรือโรคข้อเสื่อมและกระดูกสันหลังหัก) อาการปวดหลังที่ไม่ใช่กลไก ( เนื้องอกภาวะอักเสบ เช่นโรคกระดูกสันหลังอักเสบและการติดเชื้อ) และอาการปวดที่ส่งมาจากอวัยวะภายใน ( โรคถุงน้ำดีนิ่วในไตการติดเชื้อในไตและหลอดเลือดแดงโป่งพองเป็นต้น) ^{[ 5 ]}ปัญหาทางกลไกหรือกล้ามเนื้อและกระดูกเป็นสาเหตุของกรณีส่วนใหญ่ (ประมาณ 90% หรือมากกว่า) ^{[ 5 ] [ 41 ]}และในจำนวนนั้น ส่วนใหญ่ (ประมาณ 75%) ไม่สามารถระบุสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงได้ แต่คิดว่าเกิดจากอาการตึงกล้ามเนื้อหรือการบาดเจ็บของเอ็น^{[ 5 ] [ 41 ]}ในบางกรณี อาการปวดหลังส่วนล่างอาจเกิดจากปัญหาทางระบบหรือทางจิตใจ เช่น โรค ไฟโบรมัยอัลเจียและโรคโซมาโตฟอร์ม^{[ 41 ]}

อาการปวดหลังส่วนล่างอาจจำแนกได้ตามอาการและสัญญาณ อาการปวดกระจายที่ไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อมีการเคลื่อนไหวเฉพาะ และอยู่เฉพาะบริเวณหลังส่วนล่างโดยไม่แผ่กระจายออกไปนอกก้นจัดเป็น อาการปวด แบบไม่จำเพาะ ซึ่งเป็นการ จำแนกประเภทที่พบบ่อยที่สุด^{[ 5 ]}อาการปวดที่แผ่ลงไปที่ขาใต้เข่า อยู่ด้านใดด้านหนึ่ง (ในกรณีของหมอนรองกระดูกเคลื่อน) หรืออยู่ทั้งสองด้าน (ในกรณีของภาวะกระดูกสันหลังตีบ) และความรุนแรงเปลี่ยนแปลงไปตามท่าทางหรือการเคลื่อนไหวบางอย่าง จัดเป็นอาการปวดร้าวลงขาซึ่งคิดเป็น 7% ของกรณีทั้งหมด^{[ 5 ]}อาการปวดที่มาพร้อมกับสัญญาณอันตราย เช่น การบาดเจ็บ มีไข้ มีประวัติเป็นมะเร็ง หรือกล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างมาก อาจบ่งชี้ถึงปัญหาพื้นฐานที่ร้ายแรงกว่า และจัดเป็นอาการ ที่ต้องได้รับการดูแลอย่างเร่ง ด่วนหรือโดยผู้เชี่ยวชาญ^{[ 5 ]}

อาการยังสามารถจำแนกตามระยะเวลาได้เป็นแบบเฉียบพลัน กึ่งเรื้อรัง (หรือที่เรียกว่ากึ่งเฉียบพลัน) หรือเรื้อรัง ระยะเวลาที่เฉพาะเจาะจงที่จำเป็นในการจัดประเภทแต่ละแบบนั้นยังไม่มีข้อตกลงที่เป็นสากล แต่โดยทั่วไปแล้ว อาการปวดที่นานน้อยกว่าหกสัปดาห์จัดเป็นแบบเฉียบพลันอาการปวดที่นานหกถึงสิบสองสัปดาห์จัดเป็นแบบกึ่งเรื้อรังและอาการปวดที่นานกว่าสิบสองสัปดาห์จัดเป็นแบบเรื้อรัง^{[ 3 ]}การจัดการและการพยากรณ์โรคอาจเปลี่ยนแปลงไปตามระยะเวลาของอาการ

การมีสัญญาณบางอย่างที่เรียกว่าสัญญาณเตือนภัย (red flags ) บ่งชี้ถึงความจำเป็นในการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อค้นหาปัญหาพื้นฐานที่ร้ายแรงกว่า ซึ่งอาจต้องได้รับการรักษาทันทีหรือเฉพาะเจาะจง^{[ 5 ] [ 43 ]}การมีสัญญาณเตือนภัยไม่ได้หมายความว่ามีปัญหาสำคัญ มันเป็นเพียงข้อบ่งชี้^{[ 44 ] [ 45 ]}และคนส่วนใหญ่ที่มีสัญญาณเตือนภัยไม่มีปัญหาพื้นฐานที่ร้ายแรง^{[ 3 ] [ 1 ]}หากไม่มีสัญญาณเตือนภัย การทำการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพหรือการตรวจทางห้องปฏิบัติการในช่วงสี่สัปดาห์แรกหลังจากเริ่มมีอาการนั้นยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่ามีประโยชน์^{[ 5 ]}

หลักฐานสนับสนุนประโยชน์ของสัญญาณเตือนสีแดงหลายอย่างนั้นค่อนข้างน้อย^{[ 46 ] [ 44 ]}สัญญาณที่มีประโยชน์ที่สุดในการตรวจหาการแตกหัก ได้แก่ อายุมาก อายุน้อยกว่า 25 ปี การใช้ คอร์ติโคสเตียรอยด์ และการบาดเจ็บรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากทำให้เกิดรอยบนผิวหนัง^{[ 46 ]}ตัวบ่งชี้ที่ดีที่สุดของการมีอยู่ของมะเร็งคือประวัติของมะเร็ง^{[ 46 ]}

เมื่อตัดสาเหตุอื่นๆ ออกไปแล้ว ผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่เฉพาะเจาะจงมักจะได้รับการรักษาตามอาการ โดยไม่มีการระบุสาเหตุที่แน่ชัด^{[ 3 ] [ 1 ]}ความพยายามในการค้นหาปัจจัยที่อาจทำให้การวินิจฉัยซับซ้อนขึ้น เช่น ภาวะซึมเศร้า การใช้สารเสพติด หรือวาระที่เกี่ยวข้องกับการชำระเงินประกัน อาจเป็นประโยชน์^{[ 5 ]}

การทดสอบยกขาตรงสามารถตรวจพบอาการปวดที่เกิดจากหมอนรองกระดูกเคลื่อนได้ หากจำเป็น การถ่ายภาพทางการแพทย์ เช่น MRI สามารถให้รายละเอียดที่ชัดเจนเกี่ยวกับสาเหตุของอาการปวดหลังที่เกี่ยวข้องกับหมอนรองกระดูก (ภาพแสดงหมอนรองกระดูกเคลื่อนบริเวณ L4–L5)

การถ่ายภาพมีข้อบ่งชี้เมื่อมีสัญญาณอันตราย อาการทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นต่อเนื่องและไม่หายไป หรืออาการปวดที่เกิดขึ้นต่อเนื่องหรือแย่ลง^{[ 5 ]}โดยเฉพาะอย่างยิ่ง แนะนำให้ใช้การถ่ายภาพ (ทั้ง MRI หรือ CT) ในระยะเริ่มต้นสำหรับผู้ที่สงสัยว่าเป็นมะเร็ง การติดเชื้อ หรือกลุ่มอาการคาอูดาอีควินา [ ^{5 ] MRI}ดีกว่า CT เล็กน้อยในการระบุโรคหมอนรองกระดูก เทคโนโลยีทั้งสองมีประโยชน์เท่าเทียมกันในการวินิจฉัยภาวะกระดูกสันหลังตีบแคบ^{[ 5 ]}มีการทดสอบวินิจฉัยทางกายภาพเพียงไม่กี่อย่างเท่านั้นที่ได้ผล^{[ 5 ]}การ ทดสอบ ยกขาตรงมักให้ผลบวกในผู้ที่มีหมอนรองกระดูกเคลื่อน^{[ 5 ]}และการตรวจดิสโคกราฟีแบบกระตุ้นบริเวณเอวอาจมีประโยชน์ในการระบุหมอนรองกระดูกเฉพาะที่ทำให้เกิดอาการปวดในผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังระดับสูง^{[ 47 ]}ขั้นตอนการรักษา เช่น การบล็อกเส้นประสาท สามารถใช้เพื่อระบุแหล่งที่มาของอาการปวดที่เฉพาะเจาะจงได้ เช่นกัน ^{[ 5 ]}มีหลักฐานบางอย่างที่สนับสนุนการใช้การฉีดข้อต่อฟาเซ็ตการฉีดเอพิดูรัลแบบทรานส์ฟอร์มัล และการฉีดข้อต่อกระดูกเชิงกรานเป็นวิธีการวินิจฉัย^{[ 5 ]}การทดสอบทางกายภาพอื่นๆ ส่วนใหญ่ เช่น การประเมินภาวะกระดูกสันหลังคดกล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือลีบ และปฏิกิริยาตอบสนองบกพร่อง แทบจะไม่มีประโยชน์^{[ 5 ]}

อาการปวดหลังส่วนล่างเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้คนไปพบแพทย์^{[ 48 ] [ 49 ]}สำหรับอาการปวดที่เกิดขึ้นเพียงไม่กี่สัปดาห์ อาการปวดมักจะบรรเทาลงได้เอง^{[ 50 ]}ดังนั้น หากประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย ของบุคคลนั้น ไม่ได้บ่งชี้ว่าโรคใดเป็นสาเหตุ สมาคมทางการแพทย์จึงแนะนำให้หลีกเลี่ยงการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพ เช่นเอกซเรย์ CT สแกนและMRI ^{[ 49} ] บุคคลอาจต้องการการตรวจเหล่านี้ แต่เว้นแต่จะมีสัญญาณอันตราย^{[ 51 ] [ 52 ] การตรวจเหล่า นี้} ก็ ไม่ใช่ การ ดูแลสุขภาพที่ไม่จำเป็น^{[ 48 ] [ 50 ]}การตรวจวินิจฉัยด้วยภาพเป็นประจำจะเพิ่มค่าใช้จ่าย เกี่ยวข้องกับอัตราการผ่าตัดที่สูงขึ้นโดยไม่มีประโยชน์โดยรวม^{[ 53 ] [ 54 ]}และรังสีที่ใช้ก็อาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพได้^{[ 53 ]}การตรวจวินิจฉัยด้วยภาพน้อยกว่า 1% เท่านั้นที่สามารถระบุสาเหตุของปัญหาได้^{[ 48 ]}การถ่ายภาพอาจตรวจพบความผิดปกติที่ไม่เป็นอันตราย ซึ่งกระตุ้นให้ผู้คนขอรับการทดสอบเพิ่มเติมโดยไม่จำเป็นหรือกังวล^{[ 48 ]}ถึงกระนั้น การสแกน MRI บริเวณเอวก็เพิ่มขึ้นมากกว่า 300% ในกลุ่มผู้รับผลประโยชน์จาก Medicare ของสหรัฐอเมริกาตั้งแต่ปี 1994 ถึง 2006 ^{[ 10 ]}

แนะนำให้ทำการออกกำลังกายเมื่อมีอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่เฉพาะเจาะจง (LBP) วิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการลดความรุนแรงของอาการปวดคือการเน้นการยืดลำตัว กระดูกเชิงกราน และขา การผ่อนคลายและการออกกำลังกายเพื่อปรับท่าทางไม่มีประสิทธิภาพในการลดความรุนแรงของอาการปวด^{[ 55 ]}

การออกกำลังกายเพียงอย่างเดียว หรือควบคู่กับการให้ความรู้ ดูเหมือนจะมีประโยชน์ในการป้องกันอาการปวดหลังส่วนล่าง^{[ 56 ] [ 57 ]}การออกกำลังกายยังอาจมีประสิทธิภาพในการป้องกันการเกิดซ้ำในผู้ที่มีอาการปวดนานกว่าหกสัปดาห์^{[ 58 ]}จากการประเมินอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง การทบทวนในปี 2007 สรุปว่าที่นอนที่แข็งมีโอกาสน้อยที่จะบรรเทาอาการปวดเมื่อเทียบกับที่นอนที่แข็งปานกลาง^{[ 59 ]}ในขณะที่การทบทวนในปี 2020 ระบุว่าการศึกษายังไม่เพียงพอที่จะแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับความแข็งของที่นอน^{[ 60 ]}มีหลักฐานน้อยมากหรือไม่มีเลยที่แสดงว่าเข็มขัดพยุงหลังมีประโยชน์ในการป้องกันอาการปวดหลังส่วนล่างมากกว่าการให้ความรู้เกี่ยวกับเทคนิคการยกของที่ถูกต้อง^{[ 56 ] [ 57 ]}แผ่นรองรองเท้าไม่ได้ช่วยป้องกันอาการปวดหลังส่วนล่าง^{[ 56 ] [ 61 ] [ 57 ]}

การศึกษาวิจัยพิสูจน์แล้วว่าการแทรกแซงที่มุ่งลดความเจ็บปวดและความพิการทางการทำงานจำเป็นต้องควบคู่ไปกับการแทรกแซงทางจิตวิทยาเพื่อปรับปรุงแรงจูงใจและทัศนคติของผู้ป่วยต่อการฟื้นตัว การให้ความรู้เกี่ยวกับการบาดเจ็บและผลกระทบต่อสุขภาพจิตของบุคคลนั้นมีความสำคัญไม่แพ้การฟื้นฟูทางกายภาพ อย่างไรก็ตาม การแทรกแซงทั้งหมดนี้ควรเกิดขึ้นควบคู่ไปกับโปรแกรมการออกกำลังกายเพื่อการบำบัดที่มีโครงสร้างและความช่วยเหลือจากนักกายภาพบำบัดที่ได้รับการฝึกฝน^{[ 12 ]}

คนส่วนใหญ่ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างแบบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันจะดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปไม่ว่าจะได้รับการรักษาแบบใดก็ตาม^{[ 6 ]}มักจะมีอาการดีขึ้นภายในเดือนแรก^{[ 6 ]}แม้ว่าความกลัวในผู้ที่ทุกข์ทรมานจากอาการปวดหลังส่วนล่างมักจะนำไปสู่การหลีกเลี่ยงกิจกรรม แต่พบว่าสิ่งนี้จะนำไปสู่ความพิการที่มากขึ้น^{[ 57 ]}คำแนะนำต่างๆ ได้แก่ การคงความกระฉับกระเฉง การหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ทำให้อาการปวดแย่ลง และการทำความเข้าใจการดูแลตนเองเมื่อมีอาการ^{[ 6 ]}การจัดการอาการปวดหลังส่วนล่างขึ้นอยู่กับว่าสาเหตุมาจากประเภททั่วไป 3 ประเภทใด ได้แก่ ปัญหาทางกลไก ปัญหาที่ไม่ใช่ทางกลไก หรืออาการปวดร้าว^{[ 62 ]}

สำหรับอาการปวดเฉียบพลันที่ก่อให้เกิดปัญหาเพียงเล็กน้อยถึงปานกลาง เป้าหมายคือการฟื้นฟูการทำงานตามปกติ ส่งผู้ป่วยกลับไปทำงาน และลดอาการปวดให้น้อยที่สุด โดยปกติแล้วอาการจะไม่ร้ายแรง หายได้เองโดยไม่ต้องทำอะไรมาก และการฟื้นตัวจะดีขึ้นหากพยายามกลับไปทำกิจกรรมตามปกติโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ภายในขอบเขตของอาการปวด^{[ 3 ]}การให้ทักษะการรับมือ แก่ผู้ป่วย ผ่านการให้ความมั่นใจเกี่ยวกับข้อเท็จจริงเหล่านี้เป็นประโยชน์ในการเร่งการฟื้นตัว^{[ 1 ]}

สำหรับผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังหรือกึ่งเรื้อรัง โปรแกรมการรักษาแบบสหวิชาชีพอาจช่วยได้^{[ 63 ]}สำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง แนะนำให้เริ่มต้นด้วยการรักษาที่ไม่ใช้ยา^{[ 6 ]}การรักษาที่ไม่ใช้ยา ได้แก่ การออกกำลังกาย การฟื้นฟูแบบสหวิชาชีพ การฝังเข็ม การลดความเครียดโดยใช้สติ ไทชิ โยคะ การออกกำลังกายเพื่อควบคุมการเคลื่อนไหว และการผ่อนคลายแบบก้าวหน้า^{[ 6 ]}หากวิธีการเหล่านี้ไม่ได้ผลเพียงพอแนะนำให้ใช้ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ สเตียรอยด์ (NSAIDs ) ^{[ 6 ]} ไม่แนะนำให้ใช้ยา พาราเซตามอลและสเตียรอยด์ ชนิด รับประทาน เนื่องจากยาทั้งสองชนิดไม่มีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน^{[ 6 ]}

การออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างความมั่นคงของกระดูกสันหลังส่วนเอวและการบำบัดด้วยมือแสดงให้เห็นว่าอาการปวดลดลงในผู้ป่วย การบำบัดด้วยมือและผลของการเสริมสร้างความมั่นคงมีผลคล้ายคลึงกันต่ออาการปวดหลังส่วนล่าง ซึ่งมีผลมากกว่าผลของการออกกำลังกายทั่วไป^{[ 64 ]}การออกกำลังกายที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการปรับปรุงอาการปวดหลังส่วนล่างคือการเสริมสร้างความแข็งแรงของแกนกลางลำตัวและการออกกำลังกายแบบผสมผสาน การออกกำลังกายที่เหมาะสมที่แนะนำคือโปรแกรมออกกำลังกายแบบแอโรบิกเป็นเวลา 12 ชั่วโมง เป็นระยะเวลา 8 สัปดาห์^{[ 65 ]}

ความทุกข์ทรมานเนื่องจากอาการปวดหลังส่วนล่างมีส่วนสำคัญต่อความเจ็บปวดและความพิการโดยรวม ดังนั้น กลยุทธ์การรักษาที่มุ่งเปลี่ยนความเชื่อและพฤติกรรม เช่น การบำบัดทางความคิดและพฤติกรรม จึงอาจเป็นประโยชน์^{[ 57 ]}

การเข้าถึงการดูแลตามคำแนะนำในแนวทางการแพทย์แตกต่างกันอย่างมากจากการดูแลที่คนส่วนใหญ่ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างได้รับทั่วโลก ซึ่งเป็นผลมาจากปัจจัยต่างๆ เช่น ความพร้อมใช้งาน การเข้าถึง และรูปแบบการชำระเงิน (เช่น ประกันภัย ระบบการดูแลสุขภาพ) ^{[ 66 ]}

การเพิ่มกิจกรรมทางกายโดยทั่วไปได้รับการแนะนำ แต่ไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนกับความเจ็บปวด ความพิการ หรือการกลับไปทำงานเมื่อใช้ในการรักษาอาการปวดเฉียบพลัน^{[ 58 ] [ 67 ] [ 68 ]}สำหรับอาการปวดเฉียบพลัน หลักฐานคุณภาพต่ำถึงปานกลางสนับสนุนการเดิน^{[ 69 ]}การออกกำลังกายแบบแอโรบิกเช่น การเดินแบบก้าวหน้า ดูเหมือนจะมีประโยชน์สำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างแบบกึ่งเฉียบพลันและเฉียบพลัน แนะนำอย่างยิ่งสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง และแนะนำหลังการผ่าตัด^{[ 60 ]}การออกกำลังกายแบบกำหนดทิศทาง ซึ่งพยายามจำกัดอาการปวดหลังส่วนล่าง แนะนำสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างแบบกึ่งเฉียบพลัน เรื้อรัง และปวดร้าวการออกกำลังกายเหล่านี้จะได้ผลก็ต่อเมื่อสามารถจำกัดอาการปวดหลังส่วนล่างได้^{[ 60 ]}โปรแกรมการออกกำลังกายที่รวมการยืดกล้ามเนื้อเพียงอย่างเดียวไม่แนะนำสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลัน การยืดกล้ามเนื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีช่วงการเคลื่อนไหว จำกัด อาจขัดขวางความก้าวหน้าของการรักษาในอนาคตจากการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มความแข็งแรง^{[ 60 ]}โยคะและไทชิไม่แนะนำสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างแบบเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน แต่แนะนำสำหรับอาการปวดหลังเรื้อรัง^{[ 60 ]}การทบทวนงานวิจัยคุณภาพต่ำในปี 2023 สรุปว่าการบำบัดด้วยการออกกำลังกายเป็นเวลาหกสัปดาห์หรือน้อยกว่าสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างไม่มีประโยชน์ทางคลินิก^{[ 70 ]}

การรักษาตามวิธีของ McKenzieค่อนข้างได้ผลสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลันที่เกิดขึ้นซ้ำ แต่ประโยชน์ในระยะสั้นดูเหมือนจะไม่สำคัญ^{[ 1 ]}มีหลักฐานเบื้องต้นที่สนับสนุนการใช้ความร้อนบำบัดสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลันและเรื้อรัง^{[ 71 ]}แต่มีหลักฐานน้อยมากสำหรับการใช้ความร้อนหรือความเย็นบำบัดในอาการปวดเรื้อรัง^{[ 72 ]}หลักฐานที่อ่อนแอชี้ให้เห็นว่าเข็มขัดพยุงหลังอาจช่วยลดจำนวนวันที่ขาดงานได้ แต่ไม่มีอะไรบ่งชี้ว่าช่วยบรรเทาอาการปวดได้^{[ 73 ]}การบำบัดด้วยอัลตราซาวนด์และคลื่นกระแทกดูเหมือนจะไม่ได้ผล ดังนั้นจึงไม่แนะนำ^{[ 74 ] [ 75 ]}การดึงกระดูกสันหลังส่วนเอวไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างที่เกิดจากรากประสาท^{[ 76 ]}นอกจากนี้ยังไม่ชัดเจนว่าอุปกรณ์พยุงกระดูกสันหลังส่วนเอวเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพหรือไม่^{[ 77 ]}

กายภาพบำบัดมีประสิทธิภาพในการลดความเจ็บปวดและปรับปรุงการทำงานของร่างกาย ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลำตัว และสุขภาพจิตสำหรับผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง^{[ 78 ]}นอกจากนี้ยังช่วยปรับปรุงการทำงานในระยะยาว^{[ 72 ]}และดูเหมือนว่าจะลดอัตราการเกิดซ้ำได้นานถึงหกเดือนหลังจากเสร็จสิ้นโปรแกรม^{[ 79 ]}ผลการรักษาที่สังเกตได้จากการออกกำลังกายเมื่อเปรียบเทียบกับการไม่ได้รับการรักษา การดูแลตามปกติ หรือยาหลอก พบว่าช่วยลดความเจ็บปวดได้ (หลักฐานที่มีความน่าเชื่อถือต่ำ) แต่การปรับปรุงข้อจำกัดในการทำงานนั้นมีน้อย (หลักฐานที่มีความน่าเชื่อถือปานกลาง) ^{[ 78 ]}ไม่มีหลักฐานว่าการออกกำลังกายบำบัดประเภทใดประเภทหนึ่งมีประสิทธิภาพมากกว่าประเภทอื่น^{[ 80 ] [ 81 ]}ดังนั้นรูปแบบของการออกกำลังกายที่ใช้จึงขึ้นอยู่กับความชอบ ความพร้อมใช้งาน และต้นทุน

เทคนิคของอเล็กซานเดอร์ดูเหมือนจะมีประโยชน์สำหรับอาการปวดหลังเรื้อรัง^{[ 82 ]}และมีหลักฐานบางอย่างที่สนับสนุนประโยชน์เล็กน้อยจากการใช้โยคะ [ ^{83 ] [ 84 ]}วิธีการของเฟลเดนไครส์ได้รับการศึกษาในการทดลองแบบควบคุมหลายครั้ง โดยผู้เข้าร่วมรายงานว่ามีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญทั้งในระดับความเจ็บปวดและการทำงานในชีวิตประจำวัน^{[ 85 ] การ}ออกกำลังกายควบคุมการเคลื่อนไหว ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวที่ได้รับการแนะนำและการใช้กล้ามเนื้อปกติในระหว่างงานง่ายๆ ที่ค่อยๆ พัฒนาไปสู่งานที่ซับซ้อนมากขึ้น ช่วยปรับปรุงความเจ็บปวดและการทำงานได้นานถึง 20 สัปดาห์ แต่มีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยเมื่อเทียบกับการบำบัดด้วยมือและการออกกำลังกายรูปแบบอื่นๆ^{[ 86 ]}การออกกำลังกายควบคุมการเคลื่อนไหวควบคู่กับการบำบัดด้วยมือยังทำให้ความรุนแรงของความเจ็บปวดลดลงในระดับที่ใกล้เคียงกันเมื่อเทียบกับการฝึกออกกำลังกายเพื่อเพิ่มความแข็งแรงและสภาพร่างกายโดยทั่วไป แต่มีเพียงการฝึกออกกำลังกายเพื่อเพิ่มความทนทานและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเท่านั้น ในขณะเดียวกันก็ลดความพิการที่รายงานด้วยตนเองลง^{[ 87 ]}การบำบัดในน้ำได้รับการแนะนำให้เป็นทางเลือกสำหรับผู้ที่มีภาวะอื่นๆ ที่มีอยู่ก่อนแล้ว เช่นโรคอ้วน อย่าง รุนแรงโรคข้อเสื่อมหรือภาวะอื่นๆ ที่จำกัดการเดินอย่างต่อเนื่อง ไม่แนะนำให้ใช้การบำบัดทางน้ำกับผู้ที่ไม่มีภาวะที่เป็นอยู่ก่อนแล้วซึ่งจำกัดการเดินแบบก้าวหน้า^{[ 60 ]}มีหลักฐานคุณภาพต่ำถึงปานกลางที่สนับสนุนพิลาทิสในการลดอาการปวดหลังส่วนล่างและลดความพิการ^{[ 60 ] [ 88 ]}แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานที่แน่ชัดว่าพิลาทิสดีกว่าการออกกำลังกายรูปแบบอื่นใดสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่าง^{[ 88 ]}

ผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังที่ได้รับโปรแกรมฟื้นฟูสมรรถภาพแบบสหวิชาชีพทางชีวภาพจิตสังคมอาจมีอาการปวดและความพิการน้อยกว่าผู้ที่ได้รับการดูแลตามปกติหรือกายภาพบำบัด^{[ 89 ]}

การกระตุ้นเส้นประสาทส่วนปลายซึ่งเป็นขั้นตอนการผ่าตัดเล็ก อาจมีประโยชน์ในกรณีของอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังที่ไม่ตอบสนองต่อมาตรการอื่น แม้ว่าหลักฐานที่สนับสนุนจะยังไม่ชัดเจน และไม่มีประสิทธิภาพสำหรับอาการปวดที่แผ่ไปที่ขา^{[ 90 ]}หลักฐานสำหรับการใช้แผ่นรองรองเท้าเป็นวิธีการรักษายังไม่ชัดเจน^{[ 61 ]}การกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนังไม่พบว่ามีประสิทธิภาพในอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง^{[ 91 ]}มีการวิจัยน้อยมากที่สนับสนุนการใช้เครื่องยืดหลังส่วนล่าง ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้^{[ 60 ]}

หากการจัดการเบื้องต้นด้วยการรักษาที่ไม่ใช้ยาไม่ได้ผล อาจแนะนำให้ใช้ยา^{[ 6 ]}เนื่องจากยาแก้ปวดมีประสิทธิภาพเพียงเล็กน้อย ความคาดหวังเกี่ยวกับประโยชน์ของยาจึงอาจแตกต่างจากความเป็นจริง ซึ่งอาจนำไปสู่ความพึงพอใจที่ลดลง^{[ 19 ]}

โดยทั่วไป ยาที่แพทย์สั่งเป็นอันดับแรกคือ อะเซตามิโนเฟน (พาราเซตามอล), ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs ) (แต่ไม่ใช่แอสไพริน) หรือ ยา คลายกล้ามเนื้อโครงร่างซึ่งเพียงพอสำหรับคนส่วนใหญ่^{[ 14 ] [ 19 ] [ 6 ] [ 92 ]}ประโยชน์ของ NSAIDs ถือว่าน้อย^{[ 93 ] [ 94 ]}แต่มีประสิทธิภาพมากกว่าอะเซตามิโนเฟน (พาราเซตามอล) ซึ่งอาจไม่มีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอกในการปรับปรุงอาการปวด คุณภาพชีวิต หรือการทำงาน^{[ 95 ] [ 96 ]}สำหรับผู้ใหญ่ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง NSAIDs ยังสามารถลดความพิการได้^{[ 95 ]}อย่างไรก็ตาม NSAIDs มีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงมากกว่า รวมถึงภาวะไตวาย แผลในกระเพาะอาหารและอาจทำให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับหัวใจดังนั้นจึงใช้ในขนาดที่น้อยที่สุดที่ได้ผลและในระยะเวลาที่สั้นที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้^{[ 57 ]} NSAIDs มีจำหน่ายในหลายประเภทที่แตกต่างกัน ไม่มีหลักฐานสนับสนุนการใช้สารยับยั้ง COX-2มากกว่ายาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) กลุ่มอื่น ๆ ในแง่ของประโยชน์^{[ 93 ] [ 19 ] [ 97 ]}ในด้านความปลอดภัยนาโปรเซนอาจดีที่สุด^{[ 98 ]}ยาคลายกล้ามเนื้ออาจมีประโยชน์เพียงเล็กน้อย^{[ 19 ]}ยาคลายกล้ามเนื้อและเบนโซไดอะซีพีนแสดงให้เห็นว่ามีประโยชน์เล็กน้อยเมื่อเทียบกับยาหลอกในการบรรเทาอาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลัน และมีโอกาสมากขึ้นในการปรับปรุงการทำงานของร่างกาย อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้ก็มาพร้อมกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลข้างเคียง สำหรับอาการปวดหลังเรื้อรัง อาจมีประโยชน์ในแง่ของการใช้เบนโซไดอะซีพีน โดยยาคลายกล้ามเนื้อในบริบทนี้แสดงให้เห็นหลักฐานที่มีความน่าเชื่อถือต่ำว่าไม่มีปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์เมื่อเทียบกับยาหลอก^{[ 14 ]}

บางครั้งมีการแนะนำให้ใช้ คอร์ติโคสเตียรอยด์ในระบบเพื่อรักษาอาการปวดหลังส่วนล่าง และอาจมีประโยชน์เล็กน้อยในระยะสั้นสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างที่เกิดจากเส้นประสาท อย่างไรก็ตาม ประโยชน์สำหรับอาการปวดหลังที่ไม่เกิดจากเส้นประสาท รวมถึงขนาดยาและระยะเวลาการรักษาที่เหมาะสมยังไม่ชัดเจน^{[ 99 ]}

ณ ปี 2022 CDC ได้ออกแนวทางการใช้ยาโอปิออยด์ตามใบสั่งแพทย์ในการจัดการความเจ็บปวดเรื้อรัง^{[ 15 ]}โดยระบุว่าการใช้ยาโอปิออยด์ไม่ใช่การรักษาที่เหมาะสมที่สุดในการจัดการความเจ็บปวดเรื้อรัง เนื่องจากมีความเสี่ยงสูง รวมถึงความเสี่ยงต่อการเสพติด การใช้ยาเกินขนาดโดยไม่ตั้งใจ และการเสียชีวิต^{[ 16 ]}

ในกรณีปวดหลังเรื้อรัง มีหลักฐานที่แน่ชัดว่าtapentadolช่วยลดอาการปวดได้เล็กน้อยเมื่อเทียบกับยาหลอก และมีหลักฐานที่แน่ชัดปานกลางว่ายาโอปิออยด์ชนิดแรงมีประโยชน์เล็กน้อยในการลดทั้งอาการปวดและความทุพพลภาพTramadolยังแสดงหลักฐานที่แน่ชัดต่ำถึงปานกลางว่าช่วยลดอาการปวดและความทุพพลภาพได้เล็กน้อย ในขณะที่buprenorphineมีหลักฐานที่แน่ชัดต่ำมากถึงต่ำว่ามีประโยชน์เล็กน้อยเช่นเดียวกัน โดยรวมแล้ว การใช้ยาโอปิออยด์มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่ออาการไม่พึงประสงค์ เช่น คลื่นไส้ ปวดศีรษะ ท้องผูก และเวียนศีรษะ^{[ 14 ]}กลุ่มผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้หลีกเลี่ยงการใช้ยาโอปิออยด์ในระยะยาวสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง^{[ 19 ] [ 100 ]} หากไม่สามารถจัดการอาการปวดได้อย่างเพียงพอ อาจแนะนำให้ ใช้ ยาโอปิออยด์ในระยะสั้นเช่นมอร์ฟีน^{[ 101 ] [ 19 ]}แม้ว่าผลลัพธ์ของอาการปวดหลังส่วนล่างในระยะยาวจะแย่ลงก็ตาม^{[ 57 ]}หากมีการสั่งจ่ายยา ผู้ป่วยและแพทย์ควรมีแผนการที่สมเหตุสมผลในการหยุดใช้ยาในกรณีที่ความเสี่ยงมีมากกว่าประโยชน์^{[ 102 ]}ยาเหล่านี้มีความเสี่ยงต่อการเสพติด อาจมีปฏิกิริยาเชิงลบกับยาอื่น ๆ และมีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงมากขึ้น รวมถึงอาการเวียนศีรษะ คลื่นไส้ และท้องผูก^{[ 19 ]}การรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังด้วยยาโอปิออยด์จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการใช้ยาเสพติดผิดกฎหมายตลอดชีวิต^{[ 103 ]}และผลของการใช้ยาโอปิออยด์ในระยะยาวสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด^{[ 104 ]}สำหรับผู้สูงอายุที่มีอาการปวดเรื้อรัง อาจใช้ยาโอปิออยด์ในผู้ที่ยา NSAIDs มีความเสี่ยงสูงเกินไป รวมถึงผู้ที่เป็นโรคเบาหวาน ปัญหาเกี่ยวกับกระเพาะอาหารหรือหัวใจ นอกจากนี้ยังอาจมีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยบางกลุ่มที่มี อาการปวด เส้นประสาท^{[ 105 ]}

ยาต้านเศร้า กลุ่ม SNRIอาจมีผลเพียงเล็กน้อยต่ออาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง แต่ก็มีความเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียง หลักฐานสำหรับการใช้ ยาต้านเศร้า กลุ่ม SSRIและยาต้านเศร้ากลุ่มไตรไซคลิกยัง ไม่เพียงพอ ^{[ 106 ] [ 14 ]}แม้ว่ายาต้านอาการชักเช่น กาบาเพนตินพรีแกบาลินและโทพิราเมตจะถูกใช้ในการรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังบ้าง แต่หลักฐานก็ไม่สนับสนุนว่ายาเหล่านี้มีประโยชน์^{[ 107 ]} ยังไม่พบว่า สเตียรอยด์ ชนิดรับประทานแบบทั่วร่างกายมีประโยชน์ในการรักษาอาการปวดหลังส่วนล่าง^{[ 1 ] [ 19 ]}การฉีดเข้าข้อต่อกระดูกสันหลังและการฉีดสเตียรอยด์เข้าหมอนรองกระดูกไม่พบว่ามีประสิทธิภาพในผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรังที่ไม่แผ่กระจาย อย่างไรก็ตาม อาจพิจารณาใช้ในผู้ที่มีอาการปวดตะโพกเรื้อรัง^{[ 108 ]} การฉีดคอร์ติโคสเตียรอย ด์เข้าช่องไขสันหลังช่วยให้อาการดีขึ้นเล็กน้อยและไม่แน่นอนในระยะสั้นในผู้ที่มีอาการปวดตะโพก แต่ไม่มีประโยชน์ในระยะยาว^{[ 109 ]}นอกจากนี้ยังมีความกังวลเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น^{[ 110 ]}

การผ่าตัดอาจมีประโยชน์ในผู้ที่มีหมอนรองกระดูกเคลื่อนซึ่งทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงที่ขา กล้ามเนื้อขาอ่อนแรงอย่างมาก ปัญหาเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะ หรือสูญเสียการควบคุมการขับถ่าย^{[ 17 ]}นอกจากนี้ยังอาจมีประโยชน์ในผู้ที่มีภาวะกระดูกสันหลังตีบแคบ [ ^{18 ] ใน}กรณีที่ไม่มีปัญหาเหล่านี้ ไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนว่าการผ่าตัดจะมีประโยชน์^{[ 17 ]}

การผ่าตัดเอาส่วนหนึ่งของหมอนรองกระดูกออก (ซึ่งเป็นสาเหตุของอาการปวดขา) สามารถบรรเทาอาการปวดได้เร็วกว่าการรักษาแบบไม่ผ่าตัด^{[ 17 ]}การผ่าตัดเอาส่วนหนึ่งของหมอนรองกระดูกออกมีผลลัพธ์ที่ดีกว่าในหนึ่งปี แต่ไม่ดีนักในสี่ถึงสิบปี^{[ 17 ]} การผ่าตัดเอาส่วนหนึ่งของหมอนรองกระดูกออกด้วยวิธี ไมโครดิสเซ็กโต มีซึ่งเป็นการผ่าตัดแบบรุก รามน้อยกว่ายังไม่พบว่ามีผลลัพธ์ที่แตกต่างจากการผ่าตัดเอาส่วนหนึ่งของหมอนรองกระดูกออกด้วยวิธีปกติ^{[ 17 ]}สำหรับอาการอื่นๆ ส่วนใหญ่ ยังไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะให้คำแนะนำเกี่ยวกับทางเลือกในการผ่าตัด^{[ 17 ]}ผลกระทบระยะยาวของการผ่าตัดต่อโรคหมอนรองกระดูกเสื่อมยังไม่ชัดเจน^{[ 17 ]}ทางเลือกในการผ่าตัดแบบรุกรามน้อยกว่าช่วยให้ระยะเวลาการฟื้นตัวดีขึ้น แต่หลักฐานเกี่ยวกับประสิทธิภาพยังไม่เพียงพอ^{[ 17 ]}

สำหรับผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเนื่องจากความเสื่อมของหมอนรองกระดูก หลักฐานที่ค่อนข้างดีสนับสนุนว่าการผ่าตัดเชื่อมกระดูกสันหลังมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับการทำกายภาพบำบัดอย่างเข้มข้น และดีกว่าการรักษาแบบไม่ผ่าตัดที่มีความเข้มข้นต่ำเล็กน้อย^{[ 18 ]}การผ่าตัดเชื่อมกระดูกสันหลังอาจพิจารณาได้สำหรับผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างจากกระดูกสันหลังเคลื่อนตัวที่เกิดขึ้นภายหลังซึ่งไม่ดีขึ้นด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม^{[ 17 ]}แม้ว่าจะมีเพียงไม่กี่รายที่ได้รับการผ่าตัดเชื่อมกระดูกสันหลังแล้วได้ผลลัพธ์ที่ดี^{[ 18 ]}และอาจไม่มีความแตกต่างทางคลินิกที่สำคัญระหว่างการผ่าตัดเปลี่ยนหมอนรองกระดูกและการผ่าตัดเชื่อมกระดูกสันหลัง^{[ 111 ]}มีขั้นตอนการผ่าตัดหลายวิธีในการเชื่อมกระดูกสันหลัง โดยไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนว่าวิธีใดดีกว่าวิธีอื่น^{[ 112 ]}การเพิ่มอุปกรณ์ฝังในกระดูกสันหลังระหว่างการเชื่อมกระดูกสันหลังจะเพิ่มความเสี่ยง แต่ไม่ได้ช่วยบรรเทาอาการปวดหรือการทำงานให้ดีขึ้น^{[ 10 ]}การกระตุ้นไขสันหลังโดยใช้ขั้วไฟฟ้าที่ฝังไว้ไม่ได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานเนื่องจากความเสี่ยงและค่าใช้จ่ายที่อาจเกิดขึ้น^{[ 113 ]}

ยังไม่ชัดเจนว่าการรักษาทางเลือกมีประโยชน์สำหรับอาการปวดหลังที่ไม่เรื้อรังหรือไม่^{[ 114 ]} การดูแล โดยไคโรแพรคติกหรือ การบำบัด ด้วยการจัดกระดูกสันหลัง (SMT) ดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพใกล้เคียงกับการรักษาอื่นๆ ที่แนะนำ^{[ 115 ] [ 116 ] [ 24 ]}แนวทางปฏิบัติระดับชาติแตกต่างกัน โดยบางแห่งไม่แนะนำ SMT บางแห่งอธิบายว่าการจัดกระดูกเป็นทางเลือก และบางแห่งแนะนำหลักสูตรระยะสั้นสำหรับผู้ที่ไม่ดีขึ้นด้วยการรักษาอื่นๆ^{[ 3 ]}การทบทวนในปี 2017 แนะนำ SMT โดยอิงจากหลักฐานคุณภาพต่ำ^{[ 6 ]}มีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะแนะนำการจัดกระดูกภายใต้การดมยาสลบหรือการจัดกระดูกโดยความช่วยเหลือทางการแพทย์^{[ 117 ]} SMT ไม่ได้ให้ประโยชน์อย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการออกกำลังกายเพื่อควบคุมการเคลื่อนไหว^{[ 118 ]}

หลักฐานที่สนับสนุน การรักษา ด้วยการฝังเข็มเพื่อบรรเทาอาการปวดเฉียบพลันและเรื้อรังที่มีประโยชน์ทางคลินิกนั้นอ่อนมาก^{[ 119 ]}เมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาแบบ 'หลอก' ไม่พบความแตกต่างในการบรรเทาอาการปวดหรือการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย^{[ 119 ]}มีหลักฐานที่อ่อนมากว่าการฝังเข็มอาจดีกว่าการไม่รักษาเลยสำหรับการบรรเทาอาการในทันที^{[ 119 ]}การทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2012 รายงานว่าสำหรับผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรัง การฝังเข็มอาจช่วยบรรเทาอาการปวดได้มากกว่าการไม่รักษาเล็กน้อย และใกล้เคียงกับยา แต่ไม่ช่วยลดความพิการ^{[ 120 ]}ประโยชน์ในการบรรเทาอาการปวดนี้มีอยู่เฉพาะหลังการรักษาทันทีเท่านั้น ไม่ใช่ในการติดตามผล^{[ 120 ]}การฝังเข็มอาจเป็นทางเลือกสำหรับผู้ที่มีอาการปวดเรื้อรังที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่นๆ เช่น การดูแลแบบอนุรักษ์นิยมและยา^{[ 1 ] [ 121 ]}อย่างไรก็ตาม ขึ้นอยู่กับความต้องการของผู้ป่วย ค่าใช้จ่าย และความสะดวกในการเข้าถึงการฝังเข็มสำหรับผู้ป่วย^{[ 119 ]}

การนวดบำบัดดูเหมือนจะไม่ได้ให้ประโยชน์มากนักสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลัน^{[ 1 ]}พบว่าการนวดบำบัดมีประสิทธิภาพมากกว่าการไม่รักษาสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลัน แต่พบว่าประโยชน์นั้นจำกัดอยู่เพียงระยะสั้น^{[ 122 ]}และไม่มีผลในการปรับปรุงการทำงาน^{[ 122 ]}สำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง การนวดบำบัดดีกว่าการไม่รักษาทั้งในด้านความเจ็บปวดและการทำงาน แม้ว่าจะได้ผลเพียงระยะสั้นก็ตาม^{[ 122 ]}คุณภาพโดยรวมของหลักฐานอยู่ในระดับต่ำ และผู้เขียนไม่มีความมั่นใจว่าการนวดบำบัดเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่าง^{[ 122 ]}แนะนำให้ทำการนวดบำบัดสำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง แต่ควรใช้ร่วมกับการรักษาแบบอื่น เช่น การออกกำลังกายแบบแอโรบิกหรือการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มความแข็งแรง สำหรับกลุ่มอาการปวดร้าวเฉียบพลันหรือเรื้อรัง แนะนำให้ทำการนวดบำบัดเฉพาะในกรณีที่อาการปวดหลังส่วนล่างถือเป็นอาการหนึ่งเท่านั้น ไม่แนะนำให้ใช้เครื่องมือนวดเชิงกลในการรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างทุกรูปแบบ^{[ 60 ]}

โปรโลเทอราพี – การปฏิบัติในการฉีดสารละลายเข้าไปในข้อต่อ (หรือบริเวณอื่นๆ) เพื่อทำให้เกิดการอักเสบและกระตุ้นการตอบสนองการรักษาของร่างกาย – ไม่พบว่ามีประสิทธิภาพด้วยตัวมันเอง แม้ว่าอาจเป็นประโยชน์เมื่อใช้ร่วมกับการบำบัดอื่นๆ ก็ตาม^{[ 21 ]}

โดยรวมแล้ว ยาสมุนไพรได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานน้อยมาก^{[ 123 ]}การรักษาด้วยสมุนไพรDevil's clawและWhite willowอาจช่วยลดจำนวนผู้ที่รายงานระดับความเจ็บปวดสูงได้ อย่างไรก็ตาม สำหรับผู้ที่รับประทานยาแก้ปวด ความแตกต่างนี้ไม่มีนัยสำคัญ^{[ 21 ]} พบว่าCapsicum ในรูปแบบเจลหรือเฝือกสามารถลดความเจ็บปวดและเพิ่มการทำงานได้ ^{[ 21 ]}

การบำบัดทางพฤติกรรมอาจมีประโยชน์สำหรับอาการปวดเรื้อรัง^{[ 20 ]}มีหลายประเภทให้เลือกใช้ รวมถึงการปรับพฤติกรรมแบบโอเปอแรนต์ซึ่งใช้การเสริมแรงเพื่อลดพฤติกรรมที่ไม่พึงประสงค์และเพิ่มพฤติกรรมที่พึงประสงค์การบำบัดทางความคิดและพฤติกรรม ซึ่งช่วยให้ผู้คนระบุและแก้ไขความคิดและพฤติกรรมเชิงลบ และการปรับพฤติกรรมแบบตอบสนองซึ่งสามารถปรับเปลี่ยนการตอบสนองทางสรีรวิทยาของแต่ละบุคคลต่อความเจ็บปวดได้^{[ 21 ]}อย่างไรก็ตาม ประโยชน์ที่ได้รับนั้นมีน้อย^{[ 124 ]}ผู้ให้บริการทางการแพทย์อาจพัฒนาโปรแกรมการบำบัดทางพฤติกรรมแบบบูรณาการ^{[ 21 ]}หลักฐานยังไม่แน่ชัดว่าการลดความเครียดโดยใช้สติจะช่วยลดความรุนแรงของอาการปวดหลังเรื้อรังหรือความพิการที่เกี่ยวข้องได้หรือไม่ แม้ว่าจะชี้ให้เห็นว่าอาจมีประโยชน์ในการปรับปรุงการยอมรับความเจ็บปวดที่มีอยู่^{[ 125 ] [ 126 ]}

หลักฐานเบื้องต้นสนับสนุนการบำบัดด้วยการสะท้อนเส้นประสาท (NRT) ซึ่งใช้โลหะชิ้นเล็กๆ วางไว้ใต้ผิวหนังบริเวณหูและหลัง เพื่อบรรเทาอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่เฉพาะเจาะจง^{[ 127 ] [ 128 ] [ 21 ]}การฟื้นฟูสมรรถภาพแบบสหสาขาวิชาชีพทางชีวภาพ จิตวิทยา และสังคม (MBR) ซึ่งมุ่งเน้นทั้งด้านร่างกายและจิตใจ อาจช่วยบรรเทาอาการปวดหลังได้ แต่หลักฐานยังมีจำกัด^{[ 129 ]}ยังขาดหลักฐานที่มีคุณภาพดีพอที่จะสนับสนุนการใช้การทำลายเส้นประสาทด้วยคลื่นความถี่วิทยุเพื่อบรรเทาอาการปวด^{[ 130 ]}

พบว่าเทป KT ไม่แตกต่างกันในการจัดการอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจงเมื่อเทียบกับกลยุทธ์การจัดการความเจ็บปวดอื่นๆ ที่ได้รับการยอมรับ ^{[ 131 ]}

มีหลักฐานที่แน่ชัดว่าการให้ความรู้สามารถช่วยบรรเทาอาการปวดหลังส่วนล่างได้ โดยการให้ความรู้เป็นเวลา 2.5 ชั่วโมงมีประสิทธิภาพมากกว่าการดูแลตามปกติในการช่วยให้ผู้คนกลับไปทำงานได้ทั้งในระยะสั้นและระยะยาว วิธีนี้มีประสิทธิภาพมากกว่าสำหรับผู้ที่มีอาการปวดหลังเฉียบพลันมากกว่าผู้ที่มีอาการปวดหลังเรื้อรัง^{[ 132 ]}ประโยชน์ของการฝึกอบรมเพื่อป้องกันอาการปวดหลังในผู้ที่ทำงานด้วยมือกับวัสดุยังไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตาม หลักฐานที่มีคุณภาพปานกลางไม่ได้แสดงให้เห็นถึงบทบาทในการป้องกันอาการปวดหลัง^{[ 133 ]}

โดยรวมแล้ว ผลลัพธ์ของการรักษาอาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลันนั้นเป็นไปในทางบวก อาการปวดและความทุพพลภาพมักจะดีขึ้นมากในช่วงหกสัปดาห์แรก โดยมีรายงานการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ที่ 40 ถึง 90% ^{[ 2 ]}ในผู้ที่ยังมีอาการอยู่หลังจากหกสัปดาห์ การฟื้นตัวโดยทั่วไปจะช้าลง โดยมีการฟื้นตัวเพียงเล็กน้อยจนถึงหนึ่งปี เมื่อครบหนึ่งปี ระดับความปวดและความทุพพลภาพจะอยู่ในระดับต่ำถึงน้อยที่สุดในคนส่วนใหญ่ ความทุกข์ใจ อาการปวดหลังส่วนล่างก่อนหน้านี้ และความพึงพอใจในงานเป็นตัวทำนายผลลัพธ์ระยะยาวหลังจากอาการปวดเฉียบพลัน^{[ 2 ]}ปัญหาทางจิตวิทยาบางอย่าง เช่น ภาวะซึมเศร้า หรือความไม่สุขใจเนื่องจากการสูญเสียงาน อาจทำให้อาการปวดหลังส่วนล่างยืดเยื้อออกไป^{[ 19 ]}หลังจากอาการปวดหลังครั้งแรก การเกิดซ้ำจะเกิดขึ้นในผู้คนมากกว่าครึ่งหนึ่ง^{[ 28 ]}

สำหรับอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง ผลลัพธ์ในระยะสั้นก็เป็นไปในทางบวกเช่นกัน โดยมีการดีขึ้นในช่วงหกสัปดาห์แรก แต่มีการดีขึ้นเพียงเล็กน้อยหลังจากนั้น เมื่อเวลาผ่านไปหนึ่งปี ผู้ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังมักจะยังคงมีอาการปวดและความพิการในระดับปานกลาง^{[ 2 ]}ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อความพิการในระยะยาว ได้แก่ ผู้ที่มีทักษะการรับมือที่ไม่ดีหรือมีความกลัวต่อกิจกรรม (มีโอกาส 2.5 เท่าที่จะมีผลลัพธ์ที่ไม่ดีเมื่อเวลาผ่านไปหนึ่งปี) ^{[ 134 ]}ผู้ที่มีความสามารถในการรับมือกับความเจ็บปวดได้ไม่ดี มีความบกพร่องในการทำงาน มีสุขภาพโดยรวมไม่ดี หรือมีองค์ประกอบทางจิตเวชหรือจิตวิทยาที่สำคัญต่อความเจ็บปวด ( สัญญาณของ Waddell ) ^{[ 134 ]}

การพยากรณ์โรคอาจได้รับอิทธิพลจากความคาดหวัง โดยผู้ที่มีความคาดหวังในเชิงบวกเกี่ยวกับการฟื้นตัวจะมีโอกาสกลับไปทำงานได้มากขึ้นและผลลัพธ์การฟื้นตัวจะดีขึ้น^{[ 135 ]}

อาการปวดหลังส่วนล่างที่คงอยู่อย่างน้อยหนึ่งวันและจำกัดกิจกรรมเป็นอาการที่พบได้บ่อย^{[ 7 ]}ทั่วโลก ประมาณ 40% ของประชากรมีอาการปวดหลังส่วนล่างในช่วงใดช่วงหนึ่งของชีวิต^{[ 7 ]}โดยมีการประมาณการสูงถึง 80% ของประชากรในประเทศที่พัฒนาแล้ว^{[ 27 ]}ประมาณ 9 ถึง 12% ของประชากร (632 ล้านคน) มีอาการปวดหลังส่วนล่างในช่วงเวลาใดเวลาหนึ่ง ซึ่งคำนวณได้เป็น 7460 ต่อ 100,000 คนทั่วโลกในปี 2020 ^{[ 26 ]}เกือบหนึ่งในสี่ (23.2%) รายงานว่ามีอาการปวดหลังส่วนล่างในช่วงใดช่วงหนึ่งในระยะเวลาหนึ่งเดือน^{[ 7 ] [ 8 ]}ความยากลำบากมักเริ่มต้นระหว่างอายุ 20 ถึง 40 ปี^{[ 1 ]}อย่างไรก็ตาม อาการปวดหลังส่วนล่างจะพบได้บ่อยขึ้นตามอายุ และพบได้บ่อยที่สุดในกลุ่มอายุ 85 ปี^{[ 26 ]}ผู้สูงอายุได้รับผลกระทบจากอาการปวดหลังส่วนล่างมากกว่า พวกเขามีแนวโน้มที่จะสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหวและความเป็นอิสระมากขึ้น และมีโอกาสน้อยลงที่จะมีส่วนร่วมในกิจกรรมทางสังคมและครอบครัวต่อไป^{[ 26 ]}

ผู้หญิงมีอัตราการปวดหลังส่วนล่างสูงกว่าผู้ชายในทุกกลุ่มอายุ และความแตกต่างนี้จะเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้นในกลุ่มผู้สูงอายุ (มากกว่า 75 ปี) ^{[ 26 ]}ในการทบทวนในปี 2012 ซึ่งพบว่าผู้หญิงมีอัตราการปวดหลังสูงกว่าผู้ชาย ผู้ทบทวนคิดว่าอาจเป็นเพราะผู้หญิงมีอัตราการปวดหลังเนื่องจากโรคกระดูกพรุน การมีประจำเดือน และการตั้งครรภ์สูงกว่า หรืออาจเป็นเพราะผู้หญิงเต็มใจที่จะรายงานอาการปวดมากกว่าผู้ชาย^{[ 7 ]}ประมาณร้อยละ 70 ของผู้หญิงมีอาการปวดหลังระหว่างตั้งครรภ์โดยอัตราจะสูงขึ้นเมื่อตั้งครรภ์นานขึ้น^{[ 136 ]}

แม้ว่าอาการปวดหลังส่วนล่างส่วนใหญ่จะไม่มีสาเหตุพื้นฐานที่เฉพาะเจาะจง แต่สภาพการทำงานในที่ทำงาน การสูบบุหรี่ และโรคอ้วนมีความเกี่ยวข้องกับอาการปวดหลังส่วนล่างในประมาณ 30% ของกรณี^{[ 26 ]}ระดับกิจกรรมที่ต่ำก็มีความเกี่ยวข้องกับอาการปวดหลังส่วนล่างเช่นกัน^{[ 57 ]}สภาพการทำงานในที่ทำงานที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดหลังส่วนล่าง ได้แก่ การยกของ การก้มตัว การสั่นสะเทือน และงานที่ต้องใช้แรงกายมาก รวมถึงการนั่ง การยืน และท่าทางที่ไม่เหมาะสมเป็นเวลานาน^{[ 26 ]}ผู้ที่สูบบุหรี่ในปัจจุบัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งวัยรุ่น มีแนวโน้มที่จะปวดหลังส่วนล่างมากกว่าผู้ที่เคยสูบบุหรี่ และผู้ที่เคยสูบบุหรี่มีแนวโน้มที่จะปวดหลังส่วนล่างมากกว่าผู้ที่ไม่เคยสูบบุหรี่^{[ 137 ]}

จำนวนโดยรวมของผู้ที่ได้รับผลกระทบคาดว่าจะเพิ่มขึ้นตามการเติบโตของประชากรและเมื่อประชากรมีอายุมากขึ้น^{[ 26 ]}โดยคาดว่าจะมีการเพิ่มขึ้นมากที่สุดในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลาง^{[ 57 ]}

มนุษย์ประสบกับอาการปวดหลังส่วนล่างมาอย่างน้อยตั้งแต่ยุคสำริดตำราการผ่าตัดที่เก่าแก่ที่สุดที่รู้จักกัน – กระดาษปาปิรัสเอ็ดวิน สมิธจากอียิปต์โบราณ ซึ่งมีอายุราว 1500 ปีก่อนคริสตกาล – อธิบายถึงการทดสอบวินิจฉัยและการรักษาอาการเคล็ดขัดยอกของกระดูกสันหลังฮิปโปเครติส ( ประมาณ 460 ปีก่อนคริสตกาล – ประมาณ 370 ปีก่อนคริสตกาล ) เป็นคนแรกที่ใช้คำเรียกอาการปวดตะโพกและปวดหลังส่วนล่างกาเลน (มีบทบาทในช่วงกลางถึงปลายศตวรรษที่ 2 หลังคริสตกาล) อธิบายแนวคิดนี้อย่างละเอียด แพทย์ในช่วงปลายสหัสวรรษแรกแนะนำให้เฝ้าระวัง อาการ ในช่วงยุคกลางแพทย์พื้นบ้านได้ให้การรักษาอาการปวดหลังโดยเชื่อว่าเกิดจากวิญญาณ^{[ 138 ]}ผู้พูดภาษาอังกฤษรับเอาคำภาษาละติน ว่า lumbago (เป็น "lumbaga" ซึ่งหมายถึง "อาการปวดกล้ามเนื้อบริเวณเอว") มาตั้งแต่ปี 1684 ^{[ 139 ]}

ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 แพทย์คิดว่าอาการปวดหลังส่วนล่างเกิดจากการอักเสบหรือความเสียหายของเส้นประสาท^{[ 138 ]}โดยมีการกล่าวถึงโรคปวดเส้นประสาทและโรคเส้นประสาทอักเสบบ่อยครั้งในเอกสารทางการแพทย์ในสมัยนั้น^{[ 140 ]}ความนิยมของคำอธิบายที่เสนอเช่นนี้ลดลงในช่วงศตวรรษที่ 20 ^{[ 140 ]}ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 ศัลยแพทย์ระบบประสาทชาวอเมริกันHarvey Williams Cushing (1869-1939) ได้เพิ่มการยอมรับการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับอาการปวดหลังส่วนล่าง^{[ 17 ]}ในช่วงทศวรรษที่ 1920 และ 1930 ทฤษฎีใหม่เกี่ยวกับสาเหตุได้เกิดขึ้น โดยแพทย์เสนอว่าอาจเกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทและจิตใจร่วมกัน เช่น เส้นประสาทอ่อนแรง ( neurasthenia ) และฮิสทีเรียในผู้หญิง^{[ 138 ]}โรคไขข้ออักเสบของกล้ามเนื้อ (ปัจจุบันเรียกว่าfibromyalgia ) ก็ถูกกล่าวถึงบ่อยขึ้นเช่นกัน^{[ 140 ]}

เทคโนโลยีที่เกิดขึ้นใหม่ เช่นรังสีเอกซ์ทำให้แพทย์มีเครื่องมือวินิจฉัยใหม่ ซึ่งเผยให้เห็นว่าหมอนรองกระดูกสันหลังเป็นสาเหตุของอาการปวดหลังในบางกรณี ในปี 1938 ศัลยแพทย์กระดูกและข้อ โจเซฟ เอส. บาร์ รายงานกรณีอาการปวดหลังส่วนล่างที่เกี่ยวข้องกับหมอนรองกระดูกซึ่งดีขึ้นหรือหายขาดด้วยการผ่าตัดหลัง^{[ 140 ]}จากผลงานนี้ ในช่วงทศวรรษ 1940 แบบจำลองหมอนรองกระดูกสันหลังของอาการปวดหลังส่วนล่างจึงกลายเป็นที่นิยม^{[ 138 ]}และครอบงำวรรณกรรมตลอดช่วงทศวรรษ 1980 โดยได้รับการสนับสนุนเพิ่มเติมจากการเพิ่มขึ้นของเทคโนโลยีการถ่ายภาพแบบใหม่ เช่น CT และ MRI ^{[ 140 ]}การอภิปรายลดลงเมื่อการวิจัยแสดงให้เห็นว่าปัญหาหมอนรองกระดูกเป็นสาเหตุของอาการปวดที่ค่อนข้างไม่พบบ่อยนัก ตั้งแต่นั้นมา แพทย์จึงตระหนักว่าไม่น่าจะสามารถระบุสาเหตุเฉพาะของอาการปวดหลังส่วนล่างได้ในหลายกรณี และตั้งคำถามถึงความจำเป็นในการค้นหาสาเหตุนั้นเลย — เนื่องจากส่วนใหญ่อาการจะหายไปภายใน 6 ถึง 12 สัปดาห์โดยไม่คำนึงถึงการรักษา^{[ 138 ]}การรักษาสมัยใหม่อาจตกเป็นหน้าที่ของนักกายภาพบำบัด

อาการปวดหลังส่วนล่างส่งผลให้เกิดค่าใช้จ่ายทางเศรษฐกิจ จำนวนมาก ในสหรัฐอเมริกา อาการปวดหลังส่วนล่างเป็นอาการปวดที่พบบ่อยที่สุดในผู้ใหญ่ ส่งผลให้ต้องหยุดงานเป็นจำนวนมาก และเป็นอาการเกี่ยวกับระบบกล้ามเนื้อและกระดูกที่พบบ่อยที่สุดในแผนกฉุกเฉิน^{[ 30 ]}ในปี 1998 มีการประมาณการว่าอาการปวดหลังส่วนล่างเป็นสาเหตุของค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพประจำปีถึง 90 พันล้านดอลลาร์ โดย 5% ของประชากรต้องแบรับค่าใช้จ่ายส่วนใหญ่ (75%) ^{[ 30 ]}ระหว่างปี 1990 ถึง 2001 การผ่าตัดเชื่อมกระดูกสันหลังในสหรัฐอเมริกาเพิ่มขึ้นมากกว่าสองเท่า แม้ว่าจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดหรือหลักฐานใหม่เกี่ยวกับประโยชน์ที่มากขึ้นก็ตาม^{[ 10 ]}นอกจากนี้ยังมีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมในรูปแบบของการสูญเสียรายได้และผลิตภาพ โดยอาการปวดหลังส่วนล่างเป็นสาเหตุของการขาดงานถึง 40% ของวันทำงานทั้งหมดในสหรัฐอเมริกา^{[ 141 ]}อาการปวดหลังส่วนล่างทำให้เกิดความพิการในกลุ่มแรงงานในแคนาดา สหราชอาณาจักร เนเธอร์แลนด์ และสวีเดน มากกว่าในสหรัฐอเมริกาหรือเยอรมนี^{[ 141 ]}ในสหรัฐอเมริกา อาการปวดหลังส่วนล่างมีอันดับอัตรา และเปอร์เซ็นต์การเปลี่ยนแปลง สูงสุด ใน 25 สาเหตุหลักของความพิการและการบาดเจ็บในช่วงปีพ.ศ. 2533 ระหว่างปีพ.ศ. 2533 ถึง พ.ศ. 2559 ^{[ 142 ]}

คนงานที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างเฉียบพลันอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บจากการทำงาน อาจถูกนายจ้างขอให้ทำการเอกซเรย์^{[ 143 ]}เช่นเดียวกับกรณีอื่นๆ การทดสอบไม่จำเป็นเว้นแต่จะมีสัญญาณอันตราย^{[ 143 ]}ความกังวลของนายจ้างเกี่ยวกับความรับผิดทางกฎหมายไม่ใช่ข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ และไม่ควรนำมาใช้เป็นเหตุผลในการทดสอบทางการแพทย์เมื่อไม่จำเป็น^{[ 143 ]}ไม่ควรมีเหตุผลทางกฎหมายใดๆ ในการสนับสนุนให้ผู้คนทำการทดสอบที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพพิจารณาแล้วว่าไม่จำเป็น^{[ 143 ]}

การเปลี่ยนแผ่นดิสก์ทั้งหมดเป็นทางเลือกในการทดลอง^{[ 39 ]}แต่ไม่มีหลักฐานสำคัญใด ๆ ที่สนับสนุนการใช้แทนการเชื่อมกระดูกสันหลังส่วนเอว [ ^{17 ] นัก}วิจัยกำลังตรวจสอบความเป็นไปได้ในการสร้างโครงสร้างระหว่างกระดูกสันหลังใหม่โดยใช้ปัจจัยการเจริญเติบโต ของมนุษย์ที่ฉีดเข้าไป สารที่ฝังการบำบัดด้วยเซลล์และวิศวกรรมเนื้อเยื่อ^{[ 39 ]}

ลองค้นหาคำว่า "lumbago"ใน Wiktionary ซึ่งเป็นพจนานุกรมออนไลน์ฟรี

• อาการปวดหลังที่ MedlinePlus.gov