โรคจิตเภท
ผ้าปักที่ทำโดยผู้ป่วยโรคจิตเภท
การออกเสียง	/ ˌ sk ɪ t s ə ˈ f r iː n ฉันə /​ⓘ SKIT -sə-ฟรี-nee -ə, USด้วย / ˌ sk ɪ t s ə ˈ f r ɛ n i ə /ⓘ SKIT -sə- FREN -ee-ə
ความเชี่ยวชาญ	จิตเวชศาสตร์[ 1 ]
อาการ	ภาพหลอน , ความหลงผิด , ความคิด หรือพฤติกรรมที่ไม่เป็นระเบียบ , อารมณ์ เฉื่อยชาหรือไม่เหมาะสม[ 2 ] [ 3 ]
ภาวะแทรกซ้อน	การทำร้ายตนเองหรือผู้อื่นการแยกตัวทางสังคมโรคหัวใจการฆ่าตัวตายโรคที่เกิดจากวิถีชีวิต [ 4 ]โรคอ้วนและโรคเบาหวานประเภท 2ที่เกิดจากยาต้านโรคจิต[ 5 ] [ 6 ]
เริ่มตามปกติ	อายุ 16 ถึง 30 ปี[ 3 ]
ระยะเวลา	เรื้อรัง[ 3 ]
สาเหตุ	ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและพันธุกรรม[ 7 ]
ปัจจัยเสี่ยง	ประวัติครอบครัวการ ใช้ กัญชาในวัยรุ่นโรคจิตที่เกี่ยวข้องกับสารหลอนประสาทหรือแอมเฟตามีน[ 8 ]ปัญหาในระหว่างตั้งครรภ์ความยากลำบากในวัยเด็กการเกิดหรือเติบโตในเมือง[ 7 ] [ 9 ]
วิธีการวินิจฉัย	อ้างอิงจากพฤติกรรมที่สังเกต ประสบการณ์ที่รายงาน และรายงานของผู้อื่นที่คุ้นเคยกับบุคคลนั้น[ 10 ]
การวินิจฉัยแยกโรค	ความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดโรคฮันติงตันความผิดปกติทางอารมณ์ ( โรคอารมณ์สองขั้ว โรคซึมเศร้าขั้นรุนแรง ) ออทิสติก [ 11 ]โรคบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่ง[ 12 ] โรคจิตเภท แบบชั่วคราว โรคบุคลิกภาพแบบ ชิโซไทป์ โรคบุคลิกภาพแบบชิโซอิด โรคบุคลิกภาพต่อต้านสังคม โรคซึมเศร้า แบบมี อาการ ทางจิต โรควิตก กังวล โรคความ ผิดปกติทางอารมณ์ ที่ก่อกวน อัมพาตขณะนอนหลับ
การจัดการ	การให้คำปรึกษาการฝึกอบรมทักษะชีวิต[ 2 ] [ 7 ]
ยา	ยาต้านโรคจิต[ 7 ]
การพยากรณ์โรค	อายุขัยสั้นลง 20–28 ปี[ 13 ] [ 14 ]
ความถี่	ประชากรโลกประมาณ 0.32% (1 ใน 300) ได้รับผลกระทบ[ 15 ]
ผู้เสียชีวิต	~17,000 (2015) [ 16 ]

โรคจิตเภทเป็นความผิดปกติทางจิต^{[ 17 ] [ 7 ]}ซึ่งมีลักษณะต่างๆ กัน ได้แก่ภาพหลอน (โดยทั่วไปคือได้ยินเสียง ) ความหลงผิด ความคิด หรือพฤติกรรมที่ไม่เป็นระเบียบ^{[ 10 ]}และอารมณ์ที่ราบเรียบหรือ ไม่เหมาะสม [ ^{7 ]}อาการจะค่อยๆ พัฒนาขึ้นและโดยทั่วไปจะเริ่มในช่วงวัยผู้ใหญ่ตอนต้น^{[ 3 ] [ 10 ] [ 18 ] ไม่มี}การทดสอบวินิจฉัยที่เป็นรูปธรรม การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับพฤติกรรมที่สังเกตได้ประวัติทางจิตเวชที่รวมถึงประสบการณ์ที่ผู้ป่วยรายงาน และรายงานจากผู้อื่นที่คุ้นเคยกับผู้ป่วย^{[ 10 ]}สำหรับการวินิจฉัยอย่างเป็นทางการอาการที่อธิบายไว้จะต้องมีอยู่อย่างน้อยหกเดือน (ตามDSM-5 ) หรือหนึ่งเดือน (ตามICD-11 ) ^{[ 10 ] [ 19 ]}หลายคนที่เป็นโรคจิตเภทมีความผิดปกติทางจิตอื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความผิดปกติ ทางอารมณ์ความวิตกกังวลและการใช้สารเสพ ติด รวมถึงโรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD) ^{[ 10 ]}

อัตรา การเป็นโรคจิตเภท ตลอดช่วงชีวิตอยู่ที่ประมาณ 0.3% ถึง 0.7% ^{[ 20 ]}ในปี 2017 มีผู้ป่วยรายใหม่ประมาณ 1.1 ล้านราย และในปี 2022 มีผู้ป่วยรวม 24 ล้านรายทั่วโลก^{[ 2 ] [ 21 ]}เพศชายมักได้รับผลกระทบมากกว่าและโดยเฉลี่ยแล้วมีอาการเริ่มแรกเร็วกว่าเพศหญิง^{[ 2 ]}สาเหตุของโรคจิตเภทอาจรวมถึงปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม^{[ 7 ]} ปัจจัยทางพันธุกรรมรวมถึง ตัวแปรทางพันธุกรรมทั่วไปและหายากหลายชนิด[ ^{22 ]}ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่เป็นไปได้ ได้แก่การเติบโตในเมืองความยากลำบากในวัยเด็ก การ ^ใช้กัญชาในช่วงวัยรุ่น การติดเชื้ออายุของมารดาหรือบิดาและภาวะโภชนาการที่ไม่ดีในระหว่างตั้งครรภ์^{[ 7 ] [ 23 ]}

ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภทจะมีอาการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดในระยะยาวโดยไม่มีอาการกำเริบอีก และมีเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่จะหายเป็นปกติโดยสมบูรณ์^{[ 10 ] [ 24 ]}อีกครึ่งหนึ่งจะมีอาการบกพร่องตลอดชีวิต^{[ 25 ]}ในกรณีที่รุนแรง ผู้ป่วยอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล^{[ 24 ]}ปัญหาทางสังคม เช่นการว่างงานระยะยาวความยากจนการไร้ที่อยู่อาศัย การถูกเอารัดเอาเปรียบ และการตกเป็นเหยื่อ มักมีความสัมพันธ์กับโรคจิตเภท^{[ 26 ] [ 27 ]}เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป ผู้ที่เป็นโรคจิตเภทมีอัตราการฆ่าตัวตายสูงกว่า (ประมาณ 5% โดยรวม) และมีปัญหาสุขภาพทางกาย มากกว่า ^{[ 28 ] [ 29 ]}ซึ่งนำไปสู่การลดอายุขัยโดยเฉลี่ย 20 ^{[ 13 ]}ถึง 28 ปี^{[ 14 ]}ในปี 2558 มีผู้เสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับโรคจิตเภทประมาณ 17,000 ราย^{[ 16 ]}

การรักษาหลักคือ การใช้ยา ต้านโรคจิตเภทได้แก่โอแลนซาพีนและริสเพอริโดนควบคู่ไปกับการให้คำปรึกษาการฝึกอบรมอาชีพ และการฟื้นฟูทางสังคม^{[ 7 ]}ผู้ป่วยมากถึงหนึ่งในสามไม่ตอบสนองต่อยาต้านโรคจิตเภทในระยะเริ่มต้น ในกรณีดัง กล่าว จะมีการให้ยาโคลซาพีน^{[ 30 ]} ยาต้านโรคจิตเภทส่วนใหญ่ช่วยปรับปรุงอาการของโรคจิตเภท โดยโคลซาพีนมีประสิทธิภาพมากที่สุดโดยรวม ผลข้างเคียงแตกต่างกันอย่างมากและเป็นแนวทางในการเลือกวิธีการรักษา^{[ 31 ]}ในสถานการณ์ที่แพทย์ตัดสินว่ามีความเสี่ยงที่จะเป็นอันตรายต่อตนเองหรือผู้อื่น พวกเขาอาจสั่งให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยไม่สมัครใจใน ระยะสั้น ^{[ 32 ]}การรักษาในโรงพยาบาลระยะยาวใช้กับผู้ป่วยโรคจิตเภทรุนแรงจำนวนน้อย^{[ 33 ]}ในบางประเทศที่บริการสนับสนุนมีจำกัดหรือไม่มีให้บริการ การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลระยะยาวจึงพบได้บ่อยกว่า^{[ 34 ]}

โรคจิตเภทเป็นความผิดปกติทางจิตที่มีลักษณะเฉพาะคือการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในการรับรู้ความคิด อารมณ์ และพฤติกรรม^{[ 35 ]}อาการต่างๆ จะถูกอธิบายในแง่ของอาการเชิงบวก อาการเชิงลบ และอาการทางปัญญา^{[ 3 ] [ 36 ]}อาการเชิงบวกของโรคจิตเภทจะเหมือนกับโรคจิต อื่นๆ และบางครั้งเรียกว่าอาการทางจิต อาการเหล่านี้อาจปรากฏในโรคจิตต่างๆ และมักเกิดขึ้นชั่วคราว ทำให้การวินิจฉัยโรคจิตเภทในระยะเริ่มต้นเป็นเรื่องยาก อาการทางจิตที่สังเกตได้เป็นครั้งแรกในบุคคลที่ต่อมาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภทเรียกว่าโรคจิตเภทครั้งแรก (FEP) ^{[ 37 ] [ 38 ]}

อาการเชิงบวกคืออาการที่ปกติแล้วจะไม่เกิดขึ้น แต่จะปรากฏในผู้ป่วยโรคจิตเภทในช่วงที่มีอาการทางจิต เช่นอาการหลงผิด ภาพหลอนและความคิด คำพูด และพฤติกรรมที่ไม่เป็นระเบียบ หรืออารมณ์ที่ไม่เหมาะสม ซึ่งโดยทั่วไปถือเป็นอาการของโรคจิต^{[ 37 ]}ภาพหลอนเกิดขึ้นในช่วงใดช่วงหนึ่งของชีวิตของผู้ป่วยโรคจิตเภทร้อยละ 80 ^{[ 39 ]}และส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับประสาทสัมผัสทางการได้ยิน (ส่วนใหญ่มักได้ยินเสียง ) แต่บางครั้งอาจเกี่ยวข้องกับ ประสาทสัมผัสอื่นๆเช่นรสชาติการมองเห็นกลิ่นและการสัมผัส[ ^{40 ] ความถี่}ของภาพหลอนที่เกี่ยวข้องกับหลายประสาทสัมผัสเป็นสองเท่าของความถี่ของภาพหลอนที่เกี่ยวข้องกับประสาทสัมผัสเดียว^{[ 39 ]}และโดยทั่วไปมักเกี่ยวข้องกับเนื้อหาของอาการหลงผิดด้วย^{[ 41 ]}

อาการหลงผิดมี ลักษณะ แปลกประหลาดหรือเป็นการถูกข่มเหงการบิดเบือนประสบการณ์ของตนเองเช่น รู้สึกว่าผู้อื่นได้ยินความคิดของตน (อาการหลงผิดแบบกระจายความคิด) หรือรู้สึกว่ามีความคิดแทรกเข้ามาในจิตใจซึ่งบางครั้งเรียกว่าปรากฏการณ์แบบเฉื่อยชา ก็พบได้ทั่วไปเช่นกัน^{[ 42 ] [ 3 ]}ประเภทและเนื้อหาของอาการประสาทหลอนทางเสียงและภาพดูเหมือนจะได้รับอิทธิพลอย่างน้อยบางส่วนจากปัจจัยทางวัฒนธรรมและศาสนา ผู้ป่วยในสหราชอาณาจักรและสหรัฐอเมริกามีแนวโน้มที่จะรายงานว่าได้ยินคำวิจารณ์และคำสั่งมากกว่า ในขณะที่ผู้ป่วยในแอฟริกา เอเชีย และตะวันออกกลางรายงานว่าได้ยินข้อความทางศาสนาในอาการประสาทหลอนมากกว่า นี่เป็นความจริงแม้ในหมู่ผู้ปลูกถ่ายอวัยวะไปยังประเทศเหล่านี้ ซึ่งบ่งชี้ว่าความแตกต่างเหล่านี้เป็นเรื่องทางวัฒนธรรม ไม่ใช่ทางพันธุกรรม อาการเชิงบวกโดยทั่วไปตอบสนองได้ดีต่อยา^{[ 7 ]} และลดลงเมื่อเวลาผ่านไป อาจเชื่อมโยงกับการลดลงของ กิจกรรมโดปามีนที่เกี่ยวข้องกับอายุ^{[ 10 ]}

อาการด้านลบคือความบกพร่องของการตอบสนองทางอารมณ์ตามปกติ หรือกระบวนการคิดอื่นๆ โดเมนทั้งห้าที่ได้รับการยอมรับของอาการด้านลบ ได้แก่: อารมณ์เฉื่อยชา – การแสดงออกที่ราบเรียบ (โมโนโทน) หรืออารมณ์น้อย; การพูดน้อย – การพูดน้อย; ภาวะไม่สามารถรู้สึกถึงความสุข – ความไม่สามารถรู้สึกถึงความสุข; การไม่ เข้าสังคม – การขาด ความปรารถนาที่จะสร้างความสัมพันธ์ และ ภาวะ ขาดแรงจูงใจและความเฉยเมย [ ^{43 ] [ 44 ] ภาวะ}ขาดแรงจูงใจและภาวะไม่สามารถรู้สึกถึงความสุขถูกมองว่าเป็นความบกพร่องด้านแรงจูงใจอันเป็นผลมาจากการประมวลผลรางวัลที่บกพร่อง^{[ 45 ] [ 46 ]}รางวัลเป็นตัวขับเคลื่อนหลักของแรงจูงใจ และส่วนใหญ่ถูกควบคุมโดยโดปามีน^{[ 46 ]}มีการเสนอแนะว่าอาการด้านลบมีหลายมิติ และถูกจัดประเภทเป็นสองโดเมนย่อย ได้แก่ ความเฉยเมยหรือการขาดแรงจูงใจ และการแสดงออกที่ลดลง^{[ 43 ] [ 47 ]}ความเฉยเมยรวมถึงภาวะขาดแรงจูงใจ ภาวะไม่สามารถรู้สึกถึงความสุข และการถอนตัวทางสังคม การแสดงออกที่ลดลงรวมถึงอารมณ์ที่เฉื่อยชาและการพูดน้อย^{[ 48 ]}บางครั้งการแสดงออกที่ลดลงถือเป็นทั้งทางวาจาและไม่ใช่ทางวาจา^{[ 49 ]}

อาการเฉื่อยชาคิดเป็นประมาณ 50% ของอาการเชิงลบที่พบได้บ่อยที่สุด และส่งผลต่อผลลัพธ์การทำงานและคุณภาพชีวิตในเวลาต่อมา อาการเฉื่อยชาเกี่ยวข้องกับการประมวลผลทางปัญญาที่หยุดชะงัก ซึ่งส่งผลต่อความจำและการวางแผน รวมถึงพฤติกรรมที่มุ่งเป้าหมาย^{[ 50 ]}โดเมนย่อยทั้งสองนี้ชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นในการใช้แนวทางการรักษาที่แยกจากกัน^{[ 51 ]}การขาดความทุกข์เป็นอีกหนึ่งอาการเชิงลบที่พบได้^{[ 52 ]}มักมีการแบ่งแยกอาการเชิงลบระหว่างอาการเชิงลบที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคจิตเภท ซึ่งเรียกว่าอาการเชิงลบหลัก และอาการเชิงลบที่เกิดจากอาการเชิงบวก ผลข้างเคียงของยาต้านโรคจิต ความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด และการขาดแคลนทางสังคม ซึ่งเรียกว่าอาการเชิงลบรอง^{[ 53 ]}อาการเชิงลบตอบสนองต่อยาได้น้อยกว่าและรักษาได้ยากที่สุด^{[ 51 ]}อย่างไรก็ตาม หากได้รับการประเมินอย่างเหมาะสม อาการเชิงลบรองก็สามารถรักษาได้^{[ 47 ]}มีหลักฐานบางอย่างที่แสดงว่าอาการด้านลบของโรคจิตเภทสามารถบรรเทาได้ด้วยยาจิตกระตุ้น แม้ว่ายาเหล่านี้จะมีความเสี่ยงในระดับที่แตกต่างกันในการทำให้เกิดอาการทางจิตด้านบวก^{[ 54 ]}

มีการนำมาตรวัดสำหรับการประเมินอาการด้านลบโดยเฉพาะ และสำหรับการวัดความรุนแรงและการเปลี่ยนแปลงของอาการเหล่านั้นมาใช้ตั้งแต่มาตรวัดรุ่นก่อนๆ เช่นPANSSซึ่งครอบคลุมอาการทุกประเภท^{[ 51 ]}มาตรวัดเหล่านี้คือClinical Assessment Interview for Negative Symptoms (CAINS) และBrief Negative Symptom Scale (BNSS) หรือที่รู้จักกันในชื่อมาตรวัดรุ่นที่สอง^{[ 51 ] [ 52 ] [ 55 ]}ในปี 2020 สิบปีหลังจากการนำเสนอ การศึกษาข้ามวัฒนธรรมเกี่ยวกับการใช้ BNSS พบ หลักฐาน ทางจิตวิทยา ที่ถูกต้องและน่าเชื่อถือ สำหรับโครงสร้างห้าโดเมนในเชิงข้ามวัฒนธรรม BNSS สามารถประเมินทั้งการมีอยู่และความรุนแรงของอาการด้านลบในห้าโดเมนที่ได้รับการยอมรับ และรายการเพิ่มเติมเกี่ยวกับความทุกข์ปกติที่ลดลง มีการใช้ BNSS เพื่อวัดการเปลี่ยนแปลงของอาการด้านลบในการทดลองการแทรกแซงทางจิตสังคมและเภสัชวิทยา^{[ 52 ]}

ประมาณร้อยละ 70 ของผู้ป่วยโรคจิตเภทมีภาวะบกพร่องทางสติปัญญา และภาวะนี้จะเด่นชัดที่สุดในกรณีที่เริ่มเป็นโรคในวัยเด็กและวัยผู้ใหญ่^{[ 56 ] [ 57 ]}ภาวะเหล่านี้มักปรากฏให้เห็นนานก่อนที่โรคจะเริ่มแสดงอาการในระยะก่อนเกิด โรค และอาจปรากฏในวัยเด็กหรือวัยรุ่นตอนต้น^{[ 58 ] [ 59 ]}ภาวะเหล่านี้เป็นลักษณะสำคัญ แต่ไม่ถือว่าเป็นอาการหลัก เช่นเดียวกับอาการด้านบวกและด้านลบ^{[ 60 ] [ 61 ]}อย่างไรก็ตาม การปรากฏและความรุนแรงของภาวะเหล่านี้ถือเป็นตัวบ่งชี้การทำงานที่ดีกว่าการแสดงออกของอาการหลัก^{[ 58 ]}ภาวะบกพร่องทางสติปัญญาจะแย่ลงในช่วงแรกของการเกิดโรคจิตเภท แต่จะกลับสู่ระดับพื้นฐานและค่อนข้างคงที่ตลอดระยะเวลาของโรค^{[ 62 ] [ 63 ]}

ความบกพร่องทางสติปัญญาอาจเป็นความบกพร่องทางประสาทวิทยา (ไม่เกี่ยวกับสังคม) หรือความบกพร่องทางสังคม [ ^{56 ]}ความบกพร่องทางประสาทวิทยาคือความสามารถในการรับและจดจำข้อมูล ซึ่งรวมถึงความคล่องแคล่วทางวาจา^ความจำการให้เหตุผลการแก้ปัญหาความเร็วในการประมวลผลและ การรับรู้ ทางเสียงและการมองเห็น^{[ 63 ]} พบว่าความจำ และสมาธิทางวาจาได้รับผลกระทบมากที่สุด ^{[ 64 ] [ 65 ]}ความบกพร่องของความจำทางวาจาเกี่ยวข้องกับระดับการประมวลผลความหมาย ที่ลดลง (การเชื่อมโยงความหมายกับคำ) ^{[ 66 ]} ความบกพร่องของ ความจำอีกอย่างหนึ่งคือ ความจำ แบบเหตุการณ์^{[ 67 ]}ความบกพร่องในการรับรู้ทางสายตาที่พบอย่างสม่ำเสมอในโรคจิตเภทคือการบดบังภาพย้อนหลัง [ ^{63 ] ความ} บกพร่อง ในการประมวลผลภาพรวมถึงความไม่สามารถรับรู้ภาพลวงตาที่ ซับซ้อน ^{[ 68 ]}ความบกพร่องทางสังคมเกี่ยวข้องกับการดำเนินงานทางจิตที่จำเป็นในการตีความและทำความเข้าใจตนเองและผู้อื่นในโลกสังคม^{[ 63 ] [ 56 ]}นี่เป็นความบกพร่องที่เกี่ยวข้องเช่นกัน และ มักพบว่า การรับรู้อารมณ์ทางสีหน้าเป็นเรื่องยาก^{[ 69 ] [ 70 ]} ความบกพร่องทางสติปัญญามักไม่ตอบสนองต่อยาต้านโรคจิต และมี การแทรกแซงหลายอย่างที่ใช้เพื่อพยายามปรับปรุงความบกพร่องเหล่านั้นการบำบัดฟื้นฟูความรู้ความเข้าใจเป็นประโยชน์อย่างยิ่ง^{[ 61 ]}

อาการทางระบบประสาทที่ไม่รุนแรงเช่น ความไม่คล่องแคล่วและการสูญเสียการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อเล็ก มักพบในผู้ป่วยโรคจิตเภท ซึ่งอาจหายไปได้ด้วยการรักษา FEP ที่มีประสิทธิภาพ^{[ 19 ] [ 71 ]}

โดยทั่วไปอาการจะเริ่มปรากฏในช่วงปลายวัยรุ่นถึงต้นอายุ 30 ปี โดยพบมากที่สุดในเพศชายในช่วงต้นถึงกลางอายุ 20 ปี และในเพศหญิงในช่วงปลายอายุ 20 ปี^{[ 3 ] [ 10 ] [ 19 ]}อาการเริ่มปรากฏก่อนอายุ 17 ปี เรียกว่า อาการเริ่มเร็ว^{[ 72 ]}และก่อนอายุ 13 ปี ซึ่งบางครั้งอาจเกิดขึ้นได้ เรียกว่าโรคจิตเภทในวัยเด็กหรือ อาการเริ่มเร็วมาก^{[ 10 ] [ 73 ]}อาการเริ่มปรากฏอาจเกิดขึ้นระหว่างอายุ 40 ถึง 60 ปี เรียกว่า โรคจิตเภทเริ่มช้า^{[ 56 ]}อาการเริ่มปรากฏเมื่ออายุมากกว่า 60 ปี ซึ่งอาจแยกแยะได้ยากว่าเป็นโรคจิตเภท เรียกว่า โรคจิตคล้ายโรคจิตเภทเริ่มช้ามาก^{[ 56 ]}อาการเริ่มช้าแสดงให้เห็นว่าเพศหญิงได้รับผลกระทบในอัตราที่สูงกว่า พวกเขามีอาการไม่รุนแรงและต้องการยาต้านโรคจิตในปริมาณที่ต่ำกว่า^{[ 56 ]}แนวโน้มการเริ่มมีอาการเร็วขึ้นในผู้ชายนั้น ต่อมาพบว่าสมดุลกับการเพิ่มขึ้นของการพัฒนาในผู้หญิงหลังวัยหมดประจำเดือนเอสโตรเจนที่ผลิตก่อนวัยหมดประจำเดือนมีผลยับยั้งตัวรับโดปามีนแต่การป้องกันนี้สามารถถูกลบล้างได้ด้วยภาระทางพันธุกรรมที่มากเกินไป^{[ 74 ]}จำนวนผู้สูงอายุที่เป็นโรคจิตเภทเพิ่มขึ้นอย่างมาก^{[ 75 ]}

อาการเริ่มต้นอาจเกิดขึ้นอย่างฉับพลันหรืออาจเกิดขึ้นหลังจากมีการพัฒนาของสัญญาณและอาการต่างๆ อย่างช้าๆ และค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งเป็นช่วงเวลาที่เรียกว่าระยะก่อนเกิดอาการ [ ^{10 ] ผู้}ป่วยโรคจิตเภทมากถึง 75% ต้องผ่านระยะก่อนเกิดอาการ^{[ 76 ]}อาการด้านลบและด้านการรับรู้ในระยะก่อนเกิดอาการอาจเกิดขึ้นก่อน FEP (โรคจิตเภทครั้งแรก) หลายเดือนและนานถึงห้าปี^{[ 62 ] [ 77 ]}ช่วงเวลาระหว่าง FEP และการรักษาเรียกว่าระยะเวลาของโรคจิตเภทที่ไม่ได้รับการรักษา (DUP) ซึ่งถือเป็นปัจจัยหนึ่งในผลลัพธ์การทำงาน ระยะก่อนเกิดอาการเป็นระยะที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคจิตเภท^{[ 63 ]}เนื่องจากความก้าวหน้าไปสู่โรคจิตเภทครั้งแรกไม่ใช่สิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ จึงมักนิยมใช้คำว่าภาวะทางจิตที่มีความเสี่ยง^{[ 63 ]} ความผิดปกติทาง ด้านการรับรู้ตั้งแต่อายุยังน้อยส่งผลกระทบต่อพัฒนาการทางด้านการรับรู้ตามปกติของคนหนุ่มสาว^{[ 78 ]}การรับรู้และการแทรกแซงในระยะเริ่มต้นของอาการจะช่วยลดผลกระทบต่อพัฒนาการทางการศึกษาและสังคมที่เกี่ยวข้อง และเป็นจุดสนใจของการศึกษาวิจัยหลายเรื่อง^{[ 62 ] [ 77 ]}

โรคจิตเภทถูกอธิบายว่าเป็นความผิดปกติทางพัฒนาการของระบบประสาทที่ไม่มีขอบเขตที่แน่นอนหรือสาเหตุเดียว และเชื่อว่าพัฒนามาจากปฏิสัมพันธ์ระหว่างยีนและสิ่งแวดล้อมโดยมีปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง^{[ 7 ] [ 79 ] [ 80 ]}ปฏิสัมพันธ์ของปัจจัยเสี่ยง เหล่านี้มีความซับซ้อน เนื่องจากอาจมี ปัจจัยรบกวนมากมายและหลากหลายตั้งแต่การปฏิสนธิไปจนถึงวัยผู้ใหญ่^{[ 80 ]}ความโน้มเอียงทางพันธุกรรมเพียงอย่างเดียว โดยไม่มีปัจจัยสิ่งแวดล้อมที่เกี่ยวข้อง จะไม่ทำให้เกิดโรคจิตเภท^{[ 80 ] [ 81 ]}องค์ประกอบทางพันธุกรรมหมายความว่า การพัฒนาสมอง ก่อนคลอดถูกรบกวน และอิทธิพลของสิ่งแวดล้อมส่งผลต่อการพัฒนาสมองหลังคลอด^{[ 82 ]}หลักฐานชี้ให้เห็นว่าเด็กที่มีความเสี่ยงทางพันธุกรรมมีแนวโน้มที่จะอ่อนแอต่อผลกระทบของปัจจัยเสี่ยงด้านสิ่งแวดล้อมมากกว่า^{[ 82 ]}

การประมาณการ ความสามารถใน การถ่ายทอดทางพันธุกรรม ของโรคจิตเภทอยู่ระหว่าง 70% ถึง 80% ซึ่งหมายความว่า 70% ถึง 80% ของความแตกต่างระหว่างบุคคลในความเสี่ยงต่อโรคจิตเภทนั้นเกี่ยวข้องกับพันธุกรรม^{[ 22 ] [ 83 ]}การประมาณการเหล่านี้แตกต่างกันเนื่องจากความยากลำบากในการแยกอิทธิพลทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม และความถูกต้องของพวกมันก็ถูกตั้งคำถาม^{[ 84 ] [ 85 ]}ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดในการพัฒนาโรคจิตเภทคือการมีญาติสายตรงที่เป็นโรคนี้ (ความเสี่ยงคือ 6.5%); มากกว่า 40% ของฝาแฝดเหมือนของผู้ที่เป็นโรคจิตเภทก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน^{[ 86 ]}หากพ่อหรือแม่คนใดคนหนึ่งได้รับผลกระทบ ความเสี่ยงจะอยู่ที่ประมาณ 13% และหากทั้งสองได้รับผลกระทบ ความเสี่ยงจะอยู่ที่เกือบ 50% ^{[ 83 ]}อย่างไรก็ตามDSM-5ระบุว่าคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคจิตเภทไม่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคจิต^{[ 10 ]}ผล การศึกษา ยีนเป้าหมายของโรคจิตเภทโดยทั่วไปไม่พบความสัมพันธ์ที่สอดคล้องกัน^{[ 87 ]}และตำแหน่งทางพันธุกรรมที่ระบุโดยการศึกษาความสัมพันธ์ทั่วทั้งจีโนมอธิบายเพียงเศษส่วนเล็กน้อยของความแปรปรวนในโรค^{[ 88 ]}

เป็นที่ทราบกันดีว่า ยีนหลายตัวมีส่วนเกี่ยวข้องกับโรคจิตเภท โดยแต่ละตัวมีผลกระทบเล็กน้อยและการส่งผ่านและการแสดงออกที่ ไม่เป็นที่รู้จัก ^{[ 22 ] [ 89 ] [ 90 ]}การรวมขนาดของผลกระทบเหล่านี้เข้าเป็นคะแนนความเสี่ยงแบบหลายยีนสามารถอธิบายความแปรปรวนของความเสี่ยงต่อโรคจิตเภทได้อย่างน้อย 7% ^{[ 91 ]} ประมาณ 5% ของผู้ป่วยโรคจิตเภทเข้าใจว่ามีสาเหตุมาจาก ความแปรผันของจำนวนสำเนา ที่หายาก (CNVs) อย่างน้อยบางส่วนความแปรผันเชิงโครงสร้าง เหล่านี้ เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางพันธุกรรมที่รู้จักกันดี ซึ่งเกี่ยวข้องกับการลบที่22q11.2 ( กลุ่มอาการ DiGeorge ) และ17q12 ( กลุ่มอาการไมโครดีลีชั่น 17q12 ) การเพิ่มจำนวนที่16p11.2 (พบได้บ่อยที่สุด) และการลบที่15q11.2 ( กลุ่มอาการ Burnside–Butler ) ^{[ 92 ]} CNV บางชนิดเหล่านี้เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคจิตเภทได้มากถึง 20 เท่า และมักพบร่วมกับออทิสติกและความบกพร่องทางสติปัญญา^{[ 92 ]}

ยีนCRHR1และCRHBPเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของพฤติกรรมฆ่าตัวตาย ยีนเหล่านี้เข้ารหัสโปรตีนตอบสนองต่อความเครียดที่จำเป็นในการควบคุมแกน HPAและปฏิสัมพันธ์ของพวกมันสามารถส่งผลกระทบต่อแกนนี้ได้ การตอบสนองต่อความเครียดสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ยั่งยืนในการทำงานของแกน HPAซึ่งอาจรบกวนกลไกการป้อนกลับเชิง ลบ ภาวะสมดุลและการควบคุมอารมณ์ นำไปสู่พฤติกรรมที่เปลี่ยนแปลงไป^{[ 81 ]}

คำถามที่ว่าโรคจิตเภทอาจได้รับอิทธิพลทางพันธุกรรมเป็นหลักได้อย่างไร ในเมื่อผู้ป่วยโรคจิตเภทมีอัตราการเจริญพันธุ์ต่ำกว่า ถือเป็นความขัดแย้ง คาดว่าตัวแปรทางพันธุกรรมที่เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคจิตเภทจะถูกคัดเลือกออกไป เนื่องจากมีผลเสียต่อความเหมาะสมในการสืบพันธุ์มีการเสนอคำอธิบายที่เป็นไปได้หลายประการ รวมถึงอัลลีลที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อโรคจิตเภทอาจให้ประโยชน์ต่อความเหมาะสมในบุคคลที่ไม่ได้รับ ผลกระทบ ^{[ 93 ] [ 94 ]}แม้ว่าหลักฐานบางอย่างจะไม่สนับสนุนแนวคิดนี้^{[ 85 ]} แต่หลักฐาน อื่นๆ เสนอว่าอัลลีลจำนวนมากที่แต่ละตัวมีส่วนช่วยเพียงเล็กน้อยสามารถคงอยู่ได้^{[ 95 ]}

การวิเคราะห์แบบเมตาพบว่าความเสียหายของ DNA ที่เกิดจากออกซิเดชัน เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยโรคจิตเภท^{[ 96 ]}

ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมแต่ละอย่างที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงเล็กน้อยของการเกิดโรคจิตเภทในภายหลัง ได้แก่การขาดออกซิเจนการติดเชื้อความเครียดของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์และภาวะทุพโภชนาการในมารดาในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์^{[ 97 ]}ความเสี่ยงเกี่ยวข้องกับภาวะอ้วนของมารดาความเครียดออกซิเดชัน ที่เพิ่มขึ้น และการทำงานผิดปกติของเส้นทางโดปามีนและเซ โรโทนิน ^{[ 98 ]}ทั้งความเครียดของมารดาและการติดเชื้อได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเปลี่ยนแปลงการพัฒนาทางประสาท ของทารกในครรภ์ผ่านการเพิ่มขึ้นของ ไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ^{[ 99 ]}มีความเสี่ยงเล็กน้อยที่เกี่ยวข้องกับการเกิดในฤดูหนาวหรือฤดูใบไม้ผลิ อาจเนื่องมาจากการขาดวิตามินดี^{[ 100 ]}หรือการติดเชื้อไวรัสใน ระหว่างตั้งครรภ์ ^{[ 86 ]}การติดเชื้ออื่นๆ ในระหว่างตั้งครรภ์หรือในช่วงเวลาใกล้คลอดที่เชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น ได้แก่ การติดเชื้อToxoplasma gondiiและChlamydia ^{[ 101 ]}ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอยู่ที่ประมาณห้าถึงแปดเปอร์เซ็นต์^{[ 102 ]}การติดเชื้อไวรัสในสมองในวัยเด็กยังเชื่อมโยงกับความเสี่ยงต่อโรคจิตเภทในวัยผู้ใหญ่ด้วย^{[ 103 ]}การสัมผัสกับแมวยังเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับโรคจิตเภทในวงกว้าง โดยมีอัตราส่วนความเสี่ยงอยู่ที่ 2.4 ^{[ 104 ]}พบว่าการสัมผัสกับยาบางชนิด เช่นทรามาดอลและเดสโมเพรสซิน เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดโรคจิตเภท ในขณะที่ยาอื่นๆ รวมถึง ยาต้านโปรโตซัวเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่ลดลงของโรคจิตเภท^{[ 105 ]}

ประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ในวัยเด็ก (ACEs) ซึ่งรูปแบบที่รุนแรงจัดเป็นบาดแผลในวัยเด็กมีตั้งแต่การถูกกลั่นแกล้งหรือถูกทำร้าย ไปจนถึงการเสียชีวิตของพ่อแม่^{[ 106 ]}ประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ในวัยเด็กหลายอย่างสามารถก่อให้เกิดความเครียดที่เป็นพิษและเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคจิต^{[ 106 ] [ 107 ] [ 108 ]}บาดแผลเรื้อรัง รวมถึง ACEs สามารถส่งเสริมให้เกิดความผิดปกติของการอักเสบอย่างถาวรทั่วระบบประสาท^{[ 109 ]}มีข้อเสนอแนะว่าความเครียดในวัยเด็กอาจมีส่วนทำให้เกิดโรคจิตเภทผ่านการเปลี่ยนแปลงในระบบภูมิคุ้มกันเหล่านี้^{[ 109 ]}โรคจิตเภทเป็นโรคสุดท้ายที่ได้รับประโยชน์จากความเชื่อมโยงระหว่าง ACEs และผลลัพธ์ด้านสุขภาพจิตในวัยผู้ใหญ่^{[ 110 ]}

การอาศัยอยู่ในสภาพแวดล้อมในเมืองในช่วงวัยเด็กหรือวัยผู้ใหญ่พบว่าเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคจิตเภทเป็นสองเท่า^{[ 28 ] [ 111 ]}แม้ว่าจะคำนึงถึง การ ใช้ยากลุ่มชาติพันธุ์และขนาดของกลุ่มสังคมแล้ว ก็ตาม ^{[ 112 ]} มีการเสนอแนะ ว่าความเชื่อมโยงที่เป็นไปได้ระหว่างสภาพแวดล้อมในเมืองและมลภาวะอาจเป็นสาเหตุของความเสี่ยงต่อโรคจิตเภทที่เพิ่มขึ้น^{[ 113 ]}ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่การแยกตัวทางสังคมการอพยพที่เกี่ยวข้องกับความยากลำบากทางสังคมและการเลือกปฏิบัติทางเชื้อชาติ ความผิดปกติของครอบครัว การว่างงาน และสภาพที่อยู่อาศัยที่ไม่ดี^{[ 86 ] [ 114 ] [ 115 ]}การมีพ่อที่มีอายุมากกว่า 40 ปีหรือพ่อแม่ที่มีอายุน้อยกว่า 20 ปี ก็มีความเกี่ยวข้องกับโรคจิตเภทเช่นกัน^{[ 7 ] [ 116 ]}

ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ที่เป็นโรคจิตเภทใช้ยาเสพติดเพื่อความบันเทิงรวมถึงแอลกอฮอล์ยาสูบ และกัญชามากเกินไป^{[ 117 ] [ 118 ]}การใช้สารกระตุ้นเช่นแอมเฟตามีนและโคเคนอาจนำไปสู่โรคจิตชั่วคราวจากสารกระตุ้นซึ่งมีอาการคล้ายกับโรคจิตเภทมาก^{[ 119 ]}ในบางกรณี การดื่มแอลกอฮอล์ก็อาจส่งผลให้เกิดโรคจิตที่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์ได้เช่นกัน[ 86 ^{] [ 120 ]ผู้ที่}เป็นโรคจิตเภทอาจใช้ยาเสพติดเป็นกลไกในการรับมือกับภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลความเบื่อหน่าย และความเหงา^{[ 117 ] [ 121 ]}การใช้กัญชาและยาสูบไม่ได้เกี่ยวข้องกับการพัฒนาความบกพร่องทางสติปัญญา และบางครั้งก็พบความสัมพันธ์ในทางตรงกันข้าม โดยการใช้สารเหล่านี้อาจช่วยบรรเทาอาการเหล่านี้ได้^{[ 61 ]}อย่างไรก็ตามความผิดปกติจากการใช้สาร เสพติด มีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการฆ่าตัวตาย และการตอบสนองต่อการรักษาที่ไม่ดี^{[ 122 ] [ 123 ]}

การใช้กัญชาอาจเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดโรคจิตเภท ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคในผู้ที่มีความเสี่ยงอยู่แล้ว^{[ 124 ] [ 125 ] [ 126 ]}ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นอาจต้องอาศัยยีนบางชนิดในแต่ละบุคคล^{[ 23 ]}การใช้กัญชามีความเกี่ยวข้องกับการเพิ่มอัตราเป็นสองเท่า^{[ 127 ]}

สาเหตุของโรคจิตเภทยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด มีการนำเสนอแบบจำลองหลายแบบเพื่ออธิบายความเชื่อมโยงระหว่างการทำงานของสมองที่เปลี่ยนแปลงไปกับโรคจิตเภท^{[ 28 ]}แบบจำลองที่แพร่หลายของโรคจิตเภทคือแบบจำลองของความผิดปกติทางพัฒนาการของระบบประสาทและการเปลี่ยนแปลงพื้นฐานที่เกิดขึ้นก่อนที่อาการจะปรากฏชัดนั้นถูกมองว่าเกิดจาก การปฏิสัมพันธ์ระหว่าง ยีนและสิ่งแวดล้อม^{[ 128 ]}การศึกษาอย่างกว้างขวางสนับสนุนแบบจำลองนี้^{[ 76 ]}การติดเชื้อในมารดา ภาวะทุพโภชนาการและภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์และคลอดบุตรเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ทราบกันดีสำหรับการเกิดโรคจิตเภท ซึ่งมักจะเกิดขึ้นระหว่างอายุ 18 ถึง 25 ปี ซึ่งเป็นช่วงเวลาที่ทับซ้อนกับขั้นตอนบางอย่างของพัฒนาการทางระบบประสาท^{[ 129 ]}ปฏิสัมพันธ์ระหว่างยีนและสิ่งแวดล้อมนำไปสู่ความบกพร่องในวงจรประสาทที่ส่งผลต่อการทำงานของประสาทสัมผัสและการรับรู้^{[ 76 ]}

แบบจำลองโดปามีนและกลูตาเมตที่เสนอโดยทั่วไปไม่ได้แยกจากกันโดยสิ้นเชิง แต่ละแบบมีบทบาทในระบบประสาทชีววิทยาของโรคจิตเภท^{[ 130 ]}แบบจำลองที่เสนอโดยทั่วไปมากที่สุดคือสมมติฐานโดปามีนของโรคจิตเภทซึ่งระบุว่าอาการทางจิตเกิดจากการตีความที่ผิดพลาดของจิตใจเกี่ยวกับการทำงานผิดปกติของเซลล์ประสาทโดปามีน [ ^{131 ] สิ่ง}นี้มีความเกี่ยวข้องโดยตรงกับอาการหลงผิดและภาพหลอน^{[ 132 ] [ 133 ] [ 134 ]}การส่งสัญญาณโดปามีนที่ผิดปกติมีส่วนเกี่ยวข้องกับโรคจิตเภท โดยพิจารณาจากประโยชน์ของยาที่ส่งผลต่อตัวรับโดปามีนและการสังเกตว่าระดับโดปามีนเพิ่มขึ้นในช่วงที่มีอาการทางจิตเฉียบพลัน^{[ 135 ] [ 136 ]}การลดลงของตัวรับD ในคอร์เทกซ์พรีฟรอนทัลด้านข้างอาจเป็นสาเหตุของความบกพร่องในความจำใช้งานด้วย^{[ 137 ] [ 138 ]}

สมมติฐาน กลูตาเมตของโรคจิตเภทเชื่อมโยงการเปลี่ยนแปลงระหว่างการส่งสัญญาณประสาทกลูตาเมตและการสั่นของระบบประสาทที่ส่งผลต่อการเชื่อมต่อระหว่างทาลามัสและคอร์เทกซ์ [ ^{139 ] การ}ศึกษาแสดงให้เห็นว่าการแสดงออกที่ลดลงของตัวรับกลูตาเมต – ตัวรับ NMDAและยาปิดกั้นกลูตาเมต เช่นฟีนไซคลิดีนและคีตามีนสามารถเลียนแบบอาการและปัญหาการรับรู้ที่เกี่ยวข้องกับโรคจิตเภทได้^{[ 139 ] [ 140 ] [ 141 ]}การศึกษาหลังการเสียชีวิตพบอย่างสม่ำเสมอว่าเซลล์ประสาทกลุ่มย่อยเหล่านี้ไม่แสดงออกGAD67 ( GAD1 ) ^{​​[ 142 ]}นอกเหนือจากความผิดปกติในสัณฐานวิทยาของสมองกลุ่มย่อยของเซลล์ประสาทระหว่างเซลล์ที่ผิดปกติในโรคจิตเภทมีหน้าที่ในการประสานกลุ่มเซลล์ประสาทที่จำเป็นในระหว่างงานความจำในการทำงาน สิ่งเหล่านี้ทำให้เกิดการสั่นของระบบประสาทที่สร้างขึ้นเป็นคลื่นแกมมาซึ่งมีความถี่ระหว่าง 30 ถึง 80 เฮิรตซ์ทั้งงานความจำในการทำงานและคลื่นแกมมาบกพร่องในผู้ป่วยโรคจิตเภท ซึ่งอาจสะท้อนถึงการทำงานของอินเตอร์นิวรอนที่ผิดปกติ^{[ 142 ] [ 143 ] [ 144 ] [ 145 ]}กระบวนการสำคัญที่อาจถูกรบกวนในการพัฒนาของระบบประสาทคือ แอสโทรเจเนซิส – การสร้างแอส โทรไซต์ แอสโทรไซต์มีความสำคัญอย่างยิ่งในการมีส่วนร่วมในการสร้างและบำรุงรักษาวงจรประสาท และเชื่อกันว่าการหยุดชะงักในบทบาทนี้อาจส่งผลให้เกิดความผิดปกติในการพัฒนาของระบบประสาทหลายประการ รวมถึงโรคจิตเภท^{[ 146 ]}หลักฐานชี้ให้เห็นว่าจำนวนแอสโทรไซต์ที่ลดลงในชั้นคอร์เทกซ์ที่ลึกกว่านั้นสัมพันธ์กับการแสดงออกของEAAT2 ที่ลดลง ซึ่ง เป็น ตัวขนส่งกลูตาเมตในแอสโทรไซต์ สนับสนุนสมมติฐานกลูตาเมต^{[ 146 ]}

ความบกพร่องในการทำงานของผู้บริหารเช่นการวางแผนการยับยั้งและความจำใช้งานเป็นสิ่งที่พบได้ทั่วไปในโรคจิตเภท แม้ว่าการทำงานเหล่านี้จะแยกออกจากกันได้ แต่การทำงานที่ผิดปกติในโรคจิตเภทอาจสะท้อนถึงความบกพร่องพื้นฐานในความสามารถในการแสดงข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับเป้าหมายในความจำใช้งาน และใช้สิ่งนี้เพื่อชี้นำการรับรู้และพฤติกรรม^{[ 147 ] [ 148 ]} ความบกพร่องเหล่านี้เชื่อมโยงกับความผิดปกติ ทางประสาทวิทยา และพยาธิวิทยา หลายประการตัวอย่างเช่น การศึกษาทางประสาทวิทยาเชิงฟังก์ชันรายงานหลักฐานของประสิทธิภาพการประมวลผลทางประสาทที่ลดลง โดยที่คอร์เทกซ์พรีฟรอนทัลด้านข้างถูกกระตุ้นในระดับที่มากขึ้นเพื่อให้ได้ประสิทธิภาพในระดับหนึ่งเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมในงานความจำใช้งาน ความผิดปกติเหล่านี้อาจเชื่อมโยงกับการค้นพบหลังการเสียชีวิตที่สม่ำเสมอของการลดลงของนิวโรพิลซึ่งแสดงให้เห็นโดยความหนาแน่นของเซลล์พีระมิดที่ เพิ่มขึ้นและความหนาแน่น ของหนามเดนไดรต์ที่ ลดลง ความผิดปกติของเซลล์และการทำงานเหล่านี้อาจสะท้อนให้เห็นในการศึกษาทางประสาทวิทยาเชิงโครงสร้างที่พบ ปริมาตรของ สารสีเทา ที่ลดลง ซึ่งเกี่ยวข้องกับความบกพร่องในงานความจำใช้งาน^{[ 149 ]}

อาการเชิงบวกมีความเชื่อมโยงกับการบางลงของเปลือกสมองบริเวณร่องขมับส่วนบน^{[ 150 ]}ความรุนแรงของอาการเชิงลบมีความเชื่อมโยงกับความหนาที่ลดลงของเปลือกสมองส่วนวงโคจรด้านหน้าซ้าย[ 151 ^{]ภาวะไม่} สามารถรับรู้ความสุข (Anhedonia) ซึ่งโดยทั่วไปนิยามว่าเป็นการลดลงของความสามารถในการรับรู้ความสุขมักพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคจิตเภท อย่างไรก็ตาม หลักฐานจำนวนมากชี้ให้เห็นว่าการตอบสนองต่อความสุขยังคงปกติในผู้ป่วยโรคจิตเภท^{[ 152 ]}และสิ่งที่รายงานว่าเป็นภาวะไม่สามารถรับรู้ความสุขนั้นเป็นผลสะท้อนจากความผิดปกติในกระบวนการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับรางวัล^{[ 153 ]}โดยรวมแล้ว ความล้มเหลวในการคาดการณ์รางวัลนั้นเชื่อว่านำไปสู่ความบกพร่องในการสร้างการรับรู้และพฤติกรรมที่จำเป็นต่อการได้รับรางวัล แม้ว่าการตอบสนองต่อความสุขจะปกติก็ตาม^{[ 154 ]}

ทฤษฎีอีกทฤษฎีหนึ่งเชื่อมโยงการแบ่งซีกสมอง ที่ผิดปกติ กับการพัฒนาของคนถนัดซ้ายซึ่งพบได้บ่อยกว่าในผู้ป่วยโรคจิตเภท^{[ 155 ]}การพัฒนาที่ไม่สมมาตรของซีกสมองที่ผิดปกตินี้พบได้ในโรคจิตเภท^{[ 156 ]}การศึกษาสรุปว่าความเชื่อมโยงนี้เป็นผลกระทบที่แท้จริงและตรวจสอบได้ ซึ่งอาจสะท้อนถึงความเชื่อมโยงทางพันธุกรรมระหว่างการแบ่งซีกสมองกับโรคจิตเภท^{[ 155 ] [ 157 ]}

แบบจำลองเบย์เซียนของการทำงานของสมองถูกนำมาใช้เพื่อเชื่อมโยงความผิดปกติในการทำงานของเซลล์กับอาการต่างๆ^{[ 158 ] [ 159 ]}ทั้งภาพหลอนและอาการหลงผิดถูกเสนอแนะว่าสะท้อนถึงการเข้ารหัส ความคาด หวังก่อนหน้าที่ ไม่เหมาะสม ซึ่งทำให้ความคาดหวังมีอิทธิพลต่อการรับรู้ทางประสาทสัมผัสและการก่อตัวของความเชื่อมากเกินไป ในแบบจำลองวงจร ที่ได้รับการอนุมัติ ซึ่งทำหน้าที่ในการเข้ารหัสเชิงทำนายการกระตุ้นตัวรับ NMDA ที่ลดลง อาจส่งผลให้เกิดอาการเชิงบวกของอาการหลงผิดและภาพหลอนได้ในทางทฤษฎี^{[ 160 ] [ 161 ] [ 162 ]}

จากมุมมองเชิงวิวัฒนาการ โรคจิตเภทถือเป็น "ปริศนาเชิงวิวัฒนาการ" เนื่องจากมีอัตราการถ่ายทอดทางพันธุกรรมสูง (~60-80%) และมีความบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญในการสืบพันธุ์ แต่ยังคงมีอัตราการเกิดโรคอยู่ที่ประมาณ 1% สมมติฐานหนึ่งชี้ให้เห็นว่าลักษณะทางจิตเภทที่ไม่รุนแรงอาจเคยให้ประโยชน์ในอดีต (เช่น ความคิดสร้างสรรค์ที่เพิ่มขึ้นหรือความสามารถทางภาษา) ในขณะที่รูปแบบที่รุนแรงกว่าแสดงถึงความล้มเหลวของระบบเหล่านี้ แบบจำลองเชิงทดลองยังเสนอว่าการคัดเลือกสำหรับภาษาและความซับซ้อนทางสังคมและสติปัญญาอาจเพิ่มความเปราะบางต่อโรคจิตเมื่อมีปัจจัยกดดันจากสิ่งแวดล้อมหรือพัฒนาการเข้ามาเกี่ยวข้อง^{[ 163 ] [ 164 ]}

โรคจิตเภทได้รับการวินิจฉัยโดยอาศัยเกณฑ์ในคู่มือการวินิจฉัยและสถิติความผิดปกติทางจิต (DSM) ที่เผยแพร่โดยสมาคมจิตแพทย์อเมริกันหรือการจำแนกประเภททางสถิติระหว่างประเทศของโรคและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้อง (ICD) ที่เผยแพร่โดยองค์การอนามัยโลก (WHO) เกณฑ์เหล่านี้ใช้ประสบการณ์ที่ผู้ป่วยรายงานด้วยตนเองและความผิดปกติของพฤติกรรมที่รายงาน ตามด้วยการประเมินทางจิตเวชการตรวจสภาพจิตใจเป็นส่วนสำคัญของการประเมิน^{[ 165 ]}เครื่องมือที่ได้รับการยอมรับสำหรับการประเมินความรุนแรงของอาการด้านบวกและด้านลบคือมาตราส่วนอาการด้านบวกและด้านลบ (PANSS) ^{[ 166 ]}พบว่ามีข้อบกพร่องที่เกี่ยวข้องกับอาการด้านลบ และได้มีการนำ มาตราส่วนอื่น ๆ มาใช้ ได้แก่ การสัมภาษณ์การประเมินทางคลินิกสำหรับอาการด้านลบ (CAINS) และมาตราส่วนอาการด้านลบแบบย่อ (BNSS) ^{[ 51 ]} DSM -5ซึ่งตีพิมพ์ในปี 2013 ได้กำหนดมาตราส่วนเพื่อประเมินความรุนแรงของมิติอาการโดยระบุถึงมิติอาการแปดประการ^{[ 60 ]}

DSM-5 ระบุว่าการวินิจฉัยโรคจิตเภทต้องเป็นไปตามเกณฑ์การวินิจฉัยสองข้อภายในระยะเวลาหนึ่งเดือน โดยมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการทำงานทางสังคมหรืออาชีพเป็นเวลาอย่างน้อยหกเดือน อาการหนึ่งต้องเป็นอาการหลงผิด ภาพหลอน หรือการพูดที่ไม่เป็นระเบียบ อาการที่สองอาจเป็นอาการด้านลบอย่างใดอย่างหนึ่ง หรือพฤติกรรมที่ไม่เป็นระเบียบหรือแข็งทื่อ อย่าง รุนแรง^{[ 10 ]} การวินิจฉัย โรคจิตเภทชนิดชั่วคราวอาจเกิดขึ้นก่อนครบหกเดือนที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรคจิตเภท^{[ 10 ]}

ในออสเตรเลีย แนวทางการวินิจฉัยคือมีอาการรุนแรงจนส่งผลกระทบต่อการทำงานปกติเป็นเวลาหกเดือนขึ้นไป^{[ 167 ]}ในสหราชอาณาจักร การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการมีอาการเกือบตลอดเวลาเป็นเวลาหนึ่งเดือน โดยมีอาการที่ส่งผลกระทบอย่างมากต่อความสามารถในการทำงาน การเรียน หรือการดำเนินชีวิตประจำวัน และต้องตัดเงื่อนไขอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกันออกไปก่อน^{[ 168 ]}

โดยทั่วไปเกณฑ์ ICD จะใช้ในประเทศแถบยุโรป ส่วนเกณฑ์ DSM จะใช้กันเป็นหลักในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา และเป็นที่นิยมใช้ในการศึกษาวิจัย ในทางปฏิบัติ ความเห็นพ้องระหว่างสองระบบนี้อยู่ในระดับสูง^{[ 169 ]}ข้อเสนอปัจจุบันสำหรับ เกณฑ์ ICD-11สำหรับโรคจิตเภทแนะนำให้เพิ่มอาการผิดปกติเกี่ยวกับตนเองเป็นอาการหนึ่ง^{[ 42 ]}

ความแตกต่างที่สำคัญที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขระหว่างระบบการวินิจฉัยทั้งสองระบบคือข้อกำหนดใน DSM ที่ว่าผลลัพธ์การทำงานบกพร่อง WHO สำหรับ ICD โต้แย้งว่าไม่ใช่ทุกคนที่เป็นโรคจิตเภทจะมีข้อบกพร่องในการทำงาน ดังนั้นข้อบกพร่องเหล่านี้จึงไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับการวินิจฉัย^{[ 60 ]}

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเชิงฟังก์ชัน (fMRI)ได้กลายเป็นเครื่องมือในการทำความเข้าใจกิจกรรมของสมองและความแตกต่างของการเชื่อมต่อในผู้ป่วยโรคจิตเภท จาก fMRI ในสภาวะพัก นักวิจัยได้สังเกตเห็นรูปแบบการเชื่อมต่อที่เปลี่ยนแปลงไปภายในเครือข่ายสมองที่สำคัญหลายแห่ง เช่น เครือข่ายโหมดเริ่มต้น (DMN) ^{[ 170 ]}เครือข่ายความโดดเด่น (SN) ^{[ 171 ]}และเครือข่ายบริหารส่วนกลาง (CEN) ^{[ 172 ]}การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจเป็นสาเหตุของอาการทางด้านการรับรู้และอารมณ์ในโรคจิตเภท เช่น ความคิดที่ไม่เป็นระเบียบ สมาธิบกพร่อง และการควบคุมอารมณ์ที่ผิดปกติ

ผู้ป่วยโรคจิตเภทหลายคนอาจมีโรคทางจิตเวชอื่น ๆ ร่วมด้วย เช่นโรควิตกกังวลโรคย้ำคิดย้ำทำหรือโรคติดสารเสพติด ซึ่งเป็นโรคที่แยกจากกันและต้องได้รับการรักษา^{[ 10 ]}เมื่อเกิดร่วมกับโรคจิตเภท โรคติดสารเสพติดและโรคบุคลิกภาพต่อต้านสังคมจะเพิ่มความเสี่ยงต่อความรุนแรง^{[ 173 ]}โรคติดสารเสพติดร่วมด้วยยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายอีกด้วย^{[ 122 ]}

ความผิดปกติของการนอนหลับมักเกิดขึ้นร่วมกับโรคจิตเภท และอาจเป็นสัญญาณเริ่มต้นของการกำเริบของโรค^{[ 174 ]}ความผิดปกติของการนอนหลับเชื่อมโยงกับอาการเชิงบวก เช่นความคิดที่ไม่เป็นระเบียบและอาจส่งผลเสียต่อความยืดหยุ่นของเปลือกสมองและการรับรู้^{[ 174 ]}การรวมความทรงจำถูกรบกวนในความผิดปกติของการนอนหลับ^{[ 175 ]} ความผิด ปกติเหล่านี้เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของโรค การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี และคุณภาพชีวิตที่แย่ลง^{[ 176 ] [ 177 ]}อาการนอนไม่หลับในช่วงเริ่มต้นและช่วงต่อเนื่องของการนอนหลับเป็นอาการทั่วไป ไม่ว่าผู้ป่วยจะได้รับการรักษาหรือไม่ก็ตาม^{[ 176 ]}พบว่าความแปรปรวนทางพันธุกรรมมีความเกี่ยวข้องกับภาวะเหล่านี้ ซึ่งเกี่ยวข้องกับจังหวะการทำงานของร่างกาย การเผาผลาญโดปามีนและฮิสตามีนและการส่งสัญญาณ^{[ 178 ]}

โรคจิตเภทยังเกี่ยวข้องกับโรคทางกายร่วมหลายชนิด ได้แก่โรคเบาหวานชนิดที่ 2โรคภูมิต้านตนเองและโรคหัวใจและหลอดเลือดความสัมพันธ์ของโรคเหล่านี้กับโรคจิตเภทอาจเกิดจากยา (เช่นภาวะไขมันในเลือดสูงจากยาต้านโรคจิต) ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (เช่น ภาวะแทรกซ้อนจากการสูบบุหรี่เพิ่มขึ้น) หรือเกี่ยวข้องกับตัวโรคเอง (เช่น โรคเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคหัวใจและหลอดเลือดบางชนิดเชื่อว่ามีความเชื่อมโยงทางพันธุกรรม) โรคทางกายร่วมเหล่านี้ส่งผลให้ผู้ป่วยมีอายุขัยเฉลี่ยลดลง^{[ 179 ]}

ในการวินิจฉัยโรคจิตเภทจำเป็นต้องตัดสาเหตุอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการทางจิตออกไปก่อน [ ^{180 ] : 858 อาการ}ทางจิตที่เกิดขึ้นน้อยกว่าหนึ่งเดือนอาจได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภทแบบเฉียบพลันหรือโรคจิตเภทแบบชั่วคราว อาการทางจิตจะถูกระบุไว้ในกลุ่มอาการโรคจิตเภทที่ระบุไว้อื่นๆ และโรคจิตเภทประเภทอื่นๆ ใน DSM-5 โรคจิตเภทแบบมีอารมณ์แปรปรวนจะได้รับการวินิจฉัยหากมีอาการของความผิดปกติทางอารมณ์ปรากฏควบคู่ไปกับอาการทางจิต อาการทางจิตที่เกิดจากภาวะทางการแพทย์ทั่วไปหรือสารเสพติดเรียกว่าโรคจิตเภททุติยภูมิ^{[ 10 ]}

อาการทางจิตอาจปรากฏในภาวะอื่นๆ อีกหลายอย่าง รวมถึงโรคอารมณ์สองขั้ว [ ^{11 ]}โรคบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่ง^{[ 12 ]}การได้รับสารเสพติดมากเกินไป^{โรคจิต}ที่เกิดจากสารเสพติดและกลุ่มอาการถอนยา หลายชนิด อาการหลงผิดที่ไม่แปลกประหลาดก็พบได้ในโรคหลงผิดและการถอนตัวทางสังคมพบได้ในโรคความวิตกกังวลทางสังคมโรคบุคลิกภาพแบบหลีกเลี่ยงและโรคบุคลิกภาพแบบสคิโซไทป์ โรคบุคลิกภาพแบบสคิโซไทป์มีอาการที่คล้ายคลึงกันแต่รุนแรงน้อยกว่าโรคจิตเภท^{[ 10 ]}โรคจิตเภทมักเกิดขึ้นร่วมกับโรคย้ำคิดย้ำทำ (OCD) บ่อยกว่าที่อธิบายได้ด้วยความบังเอิญ แม้ว่าจะยากที่จะแยกแยะความคิดย้ำคิดย้ำทำที่เกิดขึ้นใน OCD ออกจากอาการหลงผิดของโรคจิตเภท^{[ 181 ]}อาจมีอาการทับซ้อนกันมากกับอาการของ โรค เครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ^{[ 182 ]}

อาจจำเป็นต้องมีการตรวจร่างกายและระบบประสาททั่วไปเพิ่มเติมเพื่อแยกแยะโรคทางการแพทย์ที่อาจทำให้เกิดอาการคล้ายโรคจิตเภทได้ เช่นความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมการติดเชื้อในระบบ โรคซิฟิลิส ความผิดปกติทางระบบประสาท และสมองที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี โรคลมชักโรคสมอง อักเสบ ลิมบิกและรอยโรคในสมอง โรค หลอดเลือดสมอง โรค ปลอกประสาทเสื่อมแข็งภาวะไทรอยด์ทำงาน เกิน ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ และภาวะสมองเสื่อมเช่นโรคอัลไซเมอร์ โรคฮั นติงตันภาวะสมองเสื่อมส่วนหน้าและ ส่วนขมับ และภาวะสมองเสื่อมจากเลวีบอดี้ก็อาจเกี่ยวข้องกับอาการทางจิตคล้ายโรคจิตเภทได้เช่นกัน^{[ 183 ]}อาจจำเป็นต้องแยกแยะภาวะเพ้อซึ่งสามารถแยกแยะได้จากภาพหลอน การเริ่มต้นอย่างเฉียบพลัน และระดับความรู้สึกตัว ที่ผันผวน และบ่งชี้ถึงโรคทางการแพทย์ที่เป็นสาเหตุ การตรวจสอบโดยทั่วไปจะไม่ทำซ้ำสำหรับการกำเริบของโรค เว้นแต่จะมี ข้อบ่งชี้ ทางการแพทย์ เฉพาะ หรือผลข้างเคียงที่ อาจเกิดขึ้น จากยาต้านโรคจิต^{[ 184 ]}ในเด็ก อาการประสาทหลอนต้องแยกออกจากจินตนาการทั่วไปในวัยเด็ก^{[ 10 ]}เป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะโรคจิตเภทในวัยเด็กออกจากออทิสติก^{[ 73 ]}

การป้องกันโรคจิตเภทเป็นเรื่องยาก เนื่องจากไม่มีตัวบ่งชี้ที่เชื่อถือได้สำหรับการพัฒนาของโรคในภายหลัง^{[ 185 ]}

โปรแกรมการแทรกแซงในระยะเริ่มต้นจะวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วยในระยะก่อนเกิดอาการของโรค มีหลักฐานบางอย่างที่แสดงว่าโปรแกรมเหล่านี้ช่วยลดอาการได้ ผู้ป่วยมักจะชอบโปรแกรมการรักษาในระยะเริ่มต้นมากกว่าการรักษาแบบปกติ และมีแนวโน้มที่จะไม่ถอนตัวออกจากโปรแกรม ณ ปี 2020 ยังไม่ชัดเจนว่าประโยชน์ของการรักษาในระยะเริ่มต้นจะยังคงอยู่หรือไม่เมื่อการรักษาสิ้นสุดลง^{[ 186 ]}

การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาอาจช่วยลดความเสี่ยงของโรคจิตในผู้ที่มีความเสี่ยงสูงหลังจากหนึ่งปี^{[ 187 ]}และได้รับการแนะนำในกลุ่มนี้โดยสถาบันแห่งชาติเพื่อสุขภาพและการดูแลความเป็นเลิศ (NICE) ^{[ 35 ]}มาตรการป้องกันอีกประการหนึ่งคือการหลีกเลี่ยงยาที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคนี้ ได้แก่กัญชาโคเคน และแอมเฟตามีน^{[ 86 ]}

ยาต้านโรคจิตจะถูกสั่งจ่ายหลังจากเกิดอาการโรคจิตครั้งแรก และหลังจากอาการทุเลาลงแล้ว จะยังคงใช้ยาเพื่อการบำรุงรักษาเพื่อป้องกันการกำเริบของโรคต่อไป อย่างไรก็ตาม เป็นที่ยอมรับว่าบางคนสามารถฟื้นตัวได้หลังจากเกิดอาการเพียงครั้งเดียว และไม่จำเป็นต้องใช้ยาต้านโรคจิตในระยะยาว แต่ไม่มีวิธีใดที่จะระบุกลุ่มนี้ได้^{[ 188 ]}

การรักษาโรคจิตเภทหลักคือการใช้ยาต้านโรคจิตซึ่งมักใช้ร่วมกับการแทรกแซงทางจิตสังคมและการสนับสนุนทางสังคม [ ^{28 ] [ 189 ] บริการ}สนับสนุนชุมชน ได้แก่ ศูนย์รับบริการแบบไม่ต้องนัดหมาย การเยี่ยมเยียนโดยสมาชิกของทีมสุขภาพจิตชุมชนการจ้างงานแบบมีผู้สนับสนุน [ 190 ^{] และ กลุ่มสนับสนุน เป็นเรื่องปกติ ระยะเวลาระหว่างการเริ่มมีอาการทางจิตจนถึงการได้รับการรักษา – ระยะเวลาของโรคจิตที่ไม่ได้รับการ รักษา} (DUP) – เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่แย่ลงทั้งในระยะสั้นและระยะยาว^{[ 191 ]}

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โดยสมัครใจหรือไม่สมัครใจอาจถูกบังคับโดยแพทย์และศาลที่พิจารณาว่าบุคคลนั้นกำลังมีอาการรุนแรง ในสหราชอาณาจักร โรงพยาบาลจิตเวชขนาดใหญ่ที่เรียกว่าสถานสงเคราะห์เริ่มถูกปิดตัวลงในช่วงทศวรรษ 1950 เนื่องจากการมาถึงของยาต้านโรคจิต และด้วยความตระหนักถึงผลกระทบเชิงลบของการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลานานต่อการฟื้นตัว^{[ 26 ]}กระบวนการนี้เรียกว่าการลดจำนวนสถาบัน และมีการพัฒนาบริการชุมชนและบริการสนับสนุนเพื่อรองรับการเปลี่ยนแปลงนี้ หลายประเทศอื่น ๆ ก็ปฏิบัติตามเช่นกัน โดยสหรัฐอเมริกาเริ่มในช่วงทศวรรษ 1960 ^{[ 192 ]}ยังคงมีกลุ่มคนจำนวนน้อยที่อาการไม่ดีขึ้นมากพอที่จะออกจากโรงพยาบาลได้^{[ 26 ] [ 33 ]}ในบางประเทศที่ขาดบริการสนับสนุนและสังคมที่จำเป็น การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลานานจึงเป็นเรื่องปกติมากขึ้น^{[ 34 ]}

ยาต้านโรคจิตส่วนใหญ่ช่วยลดอาการโดยรวม อาการด้านบวก ด้านลบ และอาการซึมเศร้าในผู้ป่วยโรคจิตเภท โดยโคลซาพีนแสดงผลโดยรวมดีที่สุด แม้ว่าความแตกต่างของประสิทธิภาพระหว่างยาส่วนใหญ่จะค่อยเป็นค่อยไปก็ตาม^{[ 31 ]}ผลข้างเคียง ได้แก่ น้ำหนักเพิ่มขึ้น อาการง่วงซึม ระดับโปรแลคตินสูงขึ้น และช่วง QTc ยาวขึ้น จะแตกต่างกันอย่างชัดเจนมากขึ้น แพทย์จะชั่งน้ำหนักระหว่างประโยชน์กับความเสี่ยงโดยพิจารณาจากปัจจัยและความต้องการของผู้ป่วย^{[ 31 ]}

การรักษาโรคจิตเภทขั้นแรกคือยาต้านโรคจิต ยาต้านโรคจิตรุ่นแรก ซึ่งปัจจุบันเรียกว่าต้านโรคจิตแบบทั่วไปเช่นฮาโลเพอริดอลเป็นตัวต้านโดปามีนที่ปิดกั้นตัวรับD2และส่งผลต่อการส่งสัญญาณประสาทของโดปามีน ยาต้านโรคจิตรุ่นที่สองที่ออกมาในภายหลัง ซึ่งรู้จักกันในชื่อยาต้านโรคจิตแบบไม่ทั่วไปรวมถึงโอแลนซาพีนและริสเพอริโดนสามารถส่งผลต่อสารสื่อประสาทอีกชนิดหนึ่งคือเซโรโทนินได้ด้วย ยาต้านโรคจิตสามารถลดอาการวิตกกังวลได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังการใช้ แต่สำหรับอาการอื่นๆ อาจต้องใช้เวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์จึงจะเห็นผลเต็มที่^{[ 37 ] [ 193 ]}ยาเหล่านี้มีผลเพียงเล็กน้อยต่ออาการด้านลบและอาการทางด้านการรับรู้ ซึ่งอาจได้รับการช่วยเหลือจากจิตบำบัดและยาอื่นๆ เพิ่มเติม^{[ 194 ]}ไม่มีตัวยาต้านโรคจิตตัวใดตัวหนึ่งที่เหมาะสมสำหรับการรักษาขั้นแรกสำหรับทุกคน เนื่องจากปฏิกิริยาและการทนต่อยาแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล^{[ 195 ]}อาจพิจารณาหยุดยาได้หลังจากเกิดอาการทางจิตเพียงครั้งเดียว โดยที่ผู้ป่วยฟื้นตัวเต็มที่และไม่มีอาการใดๆ เป็นเวลาสิบสองเดือน การกำเริบซ้ำๆ จะทำให้แนวโน้มในระยะยาวแย่ลง และความเสี่ยงของการกำเริบซ้ำหลังจากเกิดอาการครั้งที่สองนั้นสูง และโดยทั่วไปมักแนะนำให้รักษาในระยะยาว^{[ 196 ] [ 197 ]}

ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยโรคจิตเภทจะตอบสนองต่อยาต้านโรคจิตได้ดี และสามารถกลับมาทำงานได้ตามปกติ^{[ 198 ]}อย่างไรก็ตาม อาการทางบวกยังคงมีอยู่ถึงหนึ่งในสามของผู้ป่วย หลังจากลองใช้ยาต้านโรคจิตสองชนิดที่แตกต่างกันเป็นเวลาหกสัปดาห์แล้วไม่ได้ผล ผู้ป่วยเหล่านี้จะถูกจัดอยู่ในกลุ่มผู้ป่วยโรคจิตเภทที่ดื้อต่อการรักษา (TRS) และจะได้รับการรักษาด้วยโคลซาพีน^{[ 199 ] [ 30 ]}โคลซาพีนมีประโยชน์ต่อผู้ป่วยกลุ่มนี้ประมาณครึ่งหนึ่ง แม้ว่าจะมีผลข้างเคียงที่อาจร้ายแรงคือ ภาวะ เม็ดเลือดขาวต่ำ ( agranulocytosis ) ในผู้ป่วยน้อยกว่า 4% ^{[ 28 ] [ 86 ] [ 200 ]}

ประมาณร้อยละ 30 ถึง 50 ของผู้ป่วยโรคจิตเภทไม่ยอมรับว่าตนเองป่วยหรือไม่ปฏิบัติตามการรักษาที่แนะนำ^{[ 201 ]}สำหรับผู้ที่ไม่เต็มใจหรือไม่สามารถรับประทานยาอย่างสม่ำเสมออาจใช้ยาฉีดต้านโรคจิตแบบออกฤทธิ์นาน^{[ 202 ]}ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการกำเริบของโรคได้มากกว่ายารับประทาน^{[ 203 ]}เมื่อใช้ร่วมกับการแทรกแซงทางจิตสังคม อาจช่วยปรับปรุงการปฏิบัติตามการรักษา ในระยะยาวได้ ^{[ 204 ]}

การวิเคราะห์เชิงเมตาในปี 2025 แสดงให้เห็นถึงผลของซาโนเมลีนและโทรสเปียมในการปรับปรุงอาการของโรคจิตเภท^{[ 205 ]}ยาผสม ซาโนเมลี น/โทรสเปียมคลอไรด์ (Cobenfy) ได้รับการอนุมัติให้ใช้ทางการแพทย์ในสหรัฐอเมริกาในเดือนกันยายน 2024 ^{[ 206 ] [ 207 ]}นับเป็นสารกระตุ้นโคลินเนอร์จิก ตัวแรก ที่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา แห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) สำหรับรักษาโรคจิตเภท^{[ 206 ]}

อาการด้านลบและด้านการรับรู้เป็นความต้องการทางคลินิกที่ยังไม่ได้รับการตอบสนองในแนวทางการรักษาด้วยยาต้านโรคจิต ยาที่กระตุ้นระบบประสาทพบว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาอาการด้านลบ แต่ไม่ค่อยมีการสั่งจ่ายเนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับการทำให้อาการด้านบวกแย่ลง^{[ 54 ]}เป็นไปได้ว่าการบำบัดด้วยยาหลอนประสาทในปริมาณต่ำอาจเป็นประโยชน์ต่อโรคจิตเภทผ่านผลกระทบเชิงบวกต่อสังคมและการรับรู้ แม้ว่าจะมีความเสี่ยงอย่างร้ายแรงที่การบำบัดด้วยยาหลอนประสาทในปริมาณสูงอาจทำให้อาการด้านบวกแย่ลง^{[ 208 ]}

อาการนอกระบบพีระมิดรวมถึง อาการ กระสับกระส่ายเกี่ยวข้องกับยาต้านโรคจิต ทุกชนิดที่มีจำหน่ายในเชิงพาณิชย์ ในระดับที่แตกต่างกัน^{[ 209 ] : 566}มีหลักฐานน้อยมากที่แสดงว่ายาต้านโรคจิตรุ่นที่สองมีระดับอาการนอกระบบพีระมิดลดลงเมื่อเทียบกับยาต้านโรคจิตทั่วไป^{[ 209 ] : 566}อาการเคลื่อนไหวผิดปกติแบบเรื้อรังอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการใช้ยาต้านโรคจิตในระยะยาว โดยพัฒนาขึ้นหลังจากใช้ไปหลายเดือนหรือหลายปี^{[ 210 ]}ยาต้านโรคจิตโคลซาพีนยังเกี่ยวข้องกับภาวะลิ่มเลือดอุดตัน (รวมถึงภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด ) กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบและโรคกล้ามเนื้อหัวใจ

การแทรกแซงทางจิตสังคมหลายอย่างที่รวมถึงจิตบำบัดหลายประเภท^{อาจมีประโยชน์ในการรักษาโรคจิตเภท เช่น การบำบัดครอบครัว [ 211 ]}การบำบัดกลุ่มการ^{บำบัดฟื้นฟู}ความรู้ความเข้าใจ (CRT) ^{[ 212 ]}การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT) ^{[ 213 ]}และ การ ฝึกอบรมอภิปัญญา^{[ 214 ] [ 215 ]}นอกจากนี้ยังมีการฝึกทักษะ การช่วยเหลือเกี่ยวกับการใช้สารเสพติด และการจัดการน้ำหนัก ซึ่งมักจำเป็นเนื่องจากผลข้างเคียงของยาต้านโรคจิต^{[ 216 ]}ในสหรัฐอเมริกา การแทรกแซงสำหรับโรคจิตเภทครั้งแรกได้ถูกรวบรวมไว้ในแนวทางโดยรวมที่เรียกว่าการดูแลเฉพาะทางแบบประสานงาน (CSC) และยังรวมถึงการสนับสนุนด้านการศึกษาด้วย^{[ 37 ]}ในสหราชอาณาจักรการดูแลในทุกระยะเป็นแนวทางที่คล้ายคลึงกันซึ่งครอบคลุมแนวทางการรักษาที่แนะนำหลายประการ^{[ 35 ]}เป้าหมายคือการลดจำนวนการกำเริบของโรคและการเข้าพักในโรงพยาบาล^{[ 211 ]}

โดยทั่วไปแล้ว จะมีการให้บริการสนับสนุนด้านการศึกษา การจ้างงาน และที่อยู่อาศัยเพิ่มเติม สำหรับผู้ป่วยโรคจิตเภทขั้นรุนแรงที่ได้รับการปล่อยตัวจากโรงพยาบาล บริการเหล่านี้มักจะถูกนำมารวมกันในรูปแบบบูรณาการเพื่อให้การสนับสนุนในชุมชนนอกโรงพยาบาล นอกเหนือจากการจัดการยา ที่อยู่อาศัย และการเงินแล้ว ยังมีการให้ความช่วยเหลือในเรื่องทั่วไป เช่น การซื้อของและการใช้ระบบขนส่งสาธารณะ แนวทางนี้เรียกว่าการรักษาชุมชนเชิงรุก (Assertive Community Treatment: ACT) และได้รับการพิสูจน์แล้วว่าให้ผลลัพธ์ที่ดีในด้านอาการ การทำงานทางสังคม และคุณภาพชีวิต^{[ 217 ] [ 218 ]}แนวทางที่เข้มข้นกว่าอีกแนวทางหนึ่งเรียกว่าการจัดการดูแลอย่างเข้มข้น (Intensive Care Management : ICM) ICM เป็นขั้นที่สูงกว่า ACT และเน้นการสนับสนุนที่มีความเข้มข้นสูงในกลุ่มผู้ป่วยจำนวนน้อย (น้อยกว่ายี่สิบคน) แนวทางนี้มีจุดประสงค์เพื่อให้การดูแลระยะยาวในชุมชน การศึกษาแสดงให้เห็นว่า ICM ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้องหลายอย่าง รวมถึงการทำงานทางสังคม^{[ 219 ]}

การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นหลักฐานเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับประสิทธิภาพของ CBT ในการลดอาการหรือป้องกันการกำเริบของโรค^{[ 220 ] [ 221 ]}อย่างไรก็ตาม การศึกษาอื่นๆ พบว่า CBT ช่วยปรับปรุงอาการทางจิตโดยรวม (เมื่อใช้ร่วมกับยา) และได้รับการแนะนำในแคนาดา แต่พบว่าไม่มีผลต่อการทำงานทางสังคม การกำเริบของโรค หรือคุณภาพชีวิต^{[ 222 ]}ในสหราชอาณาจักร แนะนำให้ใช้เป็นวิธีการบำบัดเสริมในการรักษาโรคจิตเภท^{[ 193 ] [ 221 ]}การบำบัดด้วยศิลปะพบว่าช่วยปรับปรุงอาการด้านลบในบางคน และได้รับการแนะนำโดย NICE ในสหราชอาณาจักร^{[ 193 ]}แนวทางนี้ถูกวิพากษ์วิจารณ์ว่าไม่ได้มีการวิจัยอย่างดี^{[ 223 ] [ 224 ]}และการบำบัดด้วยศิลปะไม่ได้รับการแนะนำในแนวทางปฏิบัติของออสเตรเลียเป็นต้น^{[ 225 ]}การสนับสนุนจากเพื่อนซึ่งผู้ที่มีประสบการณ์ส่วนตัวเกี่ยวกับโรคจิตเภทให้ความช่วยเหลือซึ่งกันและกัน มีประโยชน์ที่ไม่ชัดเจน^{[ 226 ]}

การสร้างกิจวัตรประจำวันที่เป็นระบบระเบียบอาจเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยโรคจิตเภท ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการป่วยของผู้ป่วยแต่ละราย การใช้ชีวิตอย่างอิสระอาจไม่ใช่ทางเลือก ศูนย์สุขภาพจิตอามะเกอร์ ซึ่งเป็นโรงพยาบาลจิตเวชในโคเปนเฮเกน ได้ทำการศึกษาในกลุ่มผู้เข้าร่วม 17 คน โดยประเมินภายใต้ 5 หัวข้อ ได้แก่ ปฏิสัมพันธ์ทางสังคม การอาสาช่วยเหลือในงานพื้นฐาน กิจวัตรประจำวันที่ริเริ่มด้วยตนเอง โครงสร้างภายนอก (โครงสร้างที่ผู้อื่นจัดหาให้) และการเลี้ยงสัตว์เลี้ยง ผู้เข้าร่วม 17 คน อายุระหว่าง 18-65 ปี ถูกแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม คือ กลุ่มคนไร้บ้านและกลุ่มคนที่มีที่อยู่อาศัย ทั้งสองกลุ่มขาดโครงสร้างและรักษาระยะห่างจากปฏิสัมพันธ์ทางสังคม แม้ว่ากลุ่มคนไร้บ้านจะมีกิจกรรมทางสังคมบ่อยกว่า กลุ่มคนไร้บ้านยังมีกิจวัตรประจำวันที่เป็นระบบระเบียบมากกว่า เนื่องจากกิจกรรมที่จัดโดยที่พักพิงนั้นใช้พลังงานต่ำและเข้าถึงได้ง่าย ผลการศึกษาชี้ให้เห็นว่า ผู้ป่วยที่มีแนวโน้มต่อต้านสังคมระดับปานกลาง (เช่น มีความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลน้อยมาก) แต่ยังคงมีส่วนร่วมในกิจกรรมที่รักษาระยะห่าง เช่น การสังเกตผู้อื่นในสวนสาธารณะ มีโอกาสน้อยที่สุดที่จะกลับเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจิตเวช พบว่าสัตว์เลี้ยงเป็นแรงจูงใจที่สม่ำเสมอสำหรับทั้งสองกลุ่ม^{[ 227 ]}

Exercise including aerobic exercise has been shown to improve positive and negative symptoms, cognition, working memory, and improve quality of life.^[228][229] Exercise has also been shown to increase the volume of the hippocampus in those with schizophrenia. A decrease in hippocampal volume is one of the factors linked to the development of the disease.^[228] However, there still remains the problem of increasing motivation for, and maintaining participation in physical activity.^[230] Supervised sessions are recommended.^[229] In the UK healthy eating advice is offered alongside exercise programs.^[231]

An inadequate diet is often found in schizophrenia, and associated vitamin deficiencies including those of folate, and vitamin D are linked to the risk factors for the development of schizophrenia and for early death including heart disease.^[232][233] Those with schizophrenia possibly have the worst diet of all the mental disorders. Lower levels of folate and vitamin D have been noted as significantly lower in first episode psychosis.^[232] The use of supplemental folate is recommended.^[234] A zinc deficiency has also been noted.^[235]Vitamin B is also often deficient and this is linked to worse symptoms. Supplementation with B vitamins has been shown to significantly improve symptoms, and to put in reverse some of the cognitive deficits.^[232] It is also suggested that the noted dysfunction in gut microbiota might benefit from the use of probiotics.^[235]

โรคจิตเภทก่อให้เกิดต้นทุนด้านมนุษย์และเศรษฐกิจอย่างมาก^{[ 7 ]}ทำให้อายุขัยลดลงระหว่าง 10 ^{[ 13 ]}ถึง 28 ปี^{[ 14 ]}ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากความสัมพันธ์กับโรคหัวใจ^{[ 236 ]}โรคเบาหวาน^{[ 14 ]}โรคอ้วนการรับประทานอาหารที่ไม่ดีการใช้ชีวิตแบบนั่งๆ นอนๆและการสูบบุหรี่ โดยอัตราการฆ่าตัวตายที่เพิ่มขึ้นมีบทบาทน้อยกว่า^{[ 13 ] [ 237 ]}ผลข้างเคียงของยาต้านโรคจิตอาจเพิ่มความเสี่ยงได้เช่นกัน^{[ 13 ]}

เกือบ 40% ของผู้ป่วยโรคจิตเภทเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนของโรคหัวใจและหลอดเลือด ซึ่งพบว่ามีความเกี่ยวข้องกับโรคนี้มากขึ้นเรื่อยๆ^{[ 233 ]}ปัจจัยพื้นฐานที่ทำให้เกิดการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันอาจเป็นกลุ่มอาการบรูการ์ดา (BrS) – การกลายพันธุ์ของ BrS ที่ทับซ้อนกับการกลายพันธุ์ที่เชื่อมโยงกับโรคจิตเภทคือการกลายพันธุ์ของช่องแคลเซียม^{[ 233 ]} BrS อาจเกิดจากยาบางชนิด เช่น ยาต้านโรคจิตและยาต้านอาการซึมเศร้า^{[ 233 ]} ภาวะกระหายน้ำมากเกินไป (Primary polydipsia ) หรือการดื่มน้ำมากเกินไป ค่อนข้างพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคจิตเภทเรื้อรัง^{[ 238 ] [ 239 ]}ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะโซเดียมใน เลือดต่ำ ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ยาต้านโรคจิตอาจทำให้ปากแห้งแต่ยังมีปัจจัยอื่นๆ อีกหลายอย่างที่อาจส่งผลต่อโรคนี้ ซึ่งอาจลดอายุขัยลงได้ถึง 13 เปอร์เซ็นต์^{[ 239 ]}อุปสรรคต่อการปรับปรุงอัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคจิตเภท ได้แก่ ความยากจน การมองข้ามอาการของโรคอื่นๆ ความเครียด การตีตรา และผลข้างเคียงของยา^{[ 240 ] [ 241 ] [ 242 ]}

โรคจิตเภทเป็นสาเหตุสำคัญของความพิการในปี 2559 โรคนี้ถูกจัดอยู่ในอันดับที่ 12 ของภาวะที่ทำให้เกิดความพิการมากที่สุด^{[ 243 ]}ประมาณ 75% ของผู้ป่วยโรคจิตเภทมีความพิการต่อเนื่องและมีอาการกำเริบ^{[ 244 ]}บางคนหายเป็นปกติอย่างสมบูรณ์ และบางคนสามารถใช้ชีวิตในสังคมได้ดี^{[ 245 ]}ผู้ป่วยโรคจิตเภทส่วนใหญ่อาศัยอยู่อย่างอิสระโดยได้รับการสนับสนุนจากชุมชน^{[ 28 ]}ประมาณ 85% ว่างงาน^{[ 7 ]}ในผู้ป่วยที่มีอาการทางจิตครั้งแรกในโรคจิตเภท ผลลัพธ์ระยะยาวที่ดีเกิดขึ้นใน 31% ผลลัพธ์ปานกลางใน 42% และผลลัพธ์ที่แย่ใน 31% ^{[ 246 ]}เพศชายได้รับผลกระทบมากกว่าเพศหญิง และมีผลลัพธ์ที่แย่กว่า^{[ 247 ]}การศึกษาที่แสดงให้เห็นว่าผลลัพธ์ของโรคจิตเภทดูดีกว่าในประเทศกำลังพัฒนามากกว่าประเทศที่พัฒนาแล้ว^{[ 248 ]}ได้ถูกตั้งคำถาม^{[ 249 ]}ปัญหาทางสังคม เช่น การว่างงานระยะยาว ความยากจน การไร้ที่อยู่อาศัย การถูกเอารัดเอาเปรียบการตีตราและการตกเป็นเหยื่อ เป็นผลที่ตามมาทั่วไป และนำไปสู่ การกีดกัน ทางสังคม^{[ 26 ] [ 27 ] [ 241 ] [ 242 ]}

อัตราการฆ่าตัวตาย ที่เกี่ยวข้องกับโรคจิตเภท สูงกว่าค่าเฉลี่ยประมาณ 5% ถึง 6% ซึ่งมักเกิดขึ้นในช่วงหลังเริ่มมีอาการหรือเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลครั้งแรก^{[ 19 ] [ 29 ]}มากกว่านั้นหลายเท่า (20 ถึง 40%) พยายามฆ่าตัวตายอย่างน้อยหนึ่งครั้ง^{[ 10 ] [ 100 ]}มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการ ได้แก่ เพศชาย ภาวะซึมเศร้า ไอคิวสูง[ 250 ^{]การสูบ}บุหรี่จัด^{[ 251 ]}และการใช้สารเสพ ติด ^{[ 122 ]}การกลับมาเป็นซ้ำหลายครั้งมีความเชื่อมโยงกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของพฤติกรรมฆ่าตัวตาย^{[ 188 ]}การใช้โคลซาปีนสามารถลดความเสี่ยงของการฆ่าตัวตายและความก้าวร้าวได้^{[ 252 ]}

การศึกษาทั่วโลกแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างโรคจิตเภทและการสูบบุหรี่^{[ 253 ] [ 254 ]}อัตราการสูบบุหรี่สูงเป็นพิเศษในผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภท โดยมีการประมาณการว่าร้อยละ 80 ถึง 90 เป็นผู้สูบบุหรี่เป็นประจำ เมื่อเทียบกับร้อยละ 20 ของประชากรทั่วไป^{[ 254 ]}ผู้ที่สูบบุหรี่มักจะสูบหนัก และยังสูบบุหรี่ที่มีนิโคตินสูงอีกด้วย^{[ 41 ]}บางคนเสนอว่านี่เป็นความพยายามที่จะปรับปรุงอาการ^{[ 255 ]}การใช้กัญชาก็เป็นเรื่องปกติในหมู่ผู้ป่วยโรคจิตเภทเช่นกัน^{[ 122 ]}

โรคจิตเภททำให้มีความเสี่ยงต่อภาวะสมองเสื่อมเพิ่มขึ้น^{[ 256 ]}

คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคจิตเภทมักไม่ก้าวร้าว และมีแนวโน้มที่จะตกเป็นเหยื่อของความรุนแรงมากกว่าเป็นผู้กระทำ^{[ 10 ]}ผู้ป่วยโรคจิตเภทมักถูกเอารัดเอาเปรียบและตกเป็นเหยื่อของอาชญากรรมรุนแรง ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของพลวัตที่กว้างขึ้นของการกีดกันทางสังคม^{[ 26 ] [ 27 ]}ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภทยังต้องเผชิญกับการฉีดยาโดยบังคับ การแยกตัว และการจำกัดอิสรภาพในอัตราที่สูง^{[ 32 ] [ 33 ]}

ความเสี่ยงต่อการใช้ความรุนแรงในผู้ป่วยโรคจิตเภทมีน้อย มีกลุ่มย่อยบางกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง^{[ 173 ]}ความเสี่ยงนี้มักเกี่ยวข้องกับโรคร่วม เช่น โรคติดสารเสพติด โดยเฉพาะแอลกอฮอล์ หรือโรคบุคลิกภาพต่อต้านสังคม^{[ 173 ]}โรคติดสารเสพติดมีความเชื่อมโยงอย่างมาก และปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ก็เชื่อมโยงกับความบกพร่องในการรับรู้และการรับรู้ทางสังคม รวมถึงการรับรู้ใบหน้าและความเข้าใจ ซึ่งส่วนหนึ่งรวมอยู่ในความบกพร่องของทฤษฎีจิตใจ^{[ 257 ] [ 258 ]}การทำงานของระบบการรับรู้ การตัดสินใจ และการรับรู้ใบหน้าที่บกพร่อง อาจส่งผลให้เกิดการตัดสินสถานการณ์ผิดพลาด ซึ่งอาจนำไปสู่การตอบสนองที่ไม่เหมาะสม เช่น ความรุนแรง^{[ 259 ]}ปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องเหล่านี้ยังพบในโรคบุคลิกภาพต่อต้านสังคม ซึ่งเมื่อพบเป็นโรคร่วมด้วย จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการใช้ความรุนแรงอย่างมาก^{[ 260 ] [ 261 ]}

ในปี 2017 การศึกษาภาระโรคทั่วโลกประเมินว่ามีผู้ป่วยรายใหม่ 1.1 ล้านราย^{[ 21 ]}ในปี 2022 องค์การอนามัยโลก (WHO) รายงานว่ามีผู้ป่วยรวม 24 ล้านรายทั่วโลก^{[ 2 ]}โรคจิตเภทส่งผลกระทบต่อประชากรประมาณ 0.3–0.7% ในช่วงใดช่วงหนึ่งของชีวิต^{[ 20 ] [ 14 ]}ในพื้นที่ที่มีความขัดแย้ง ตัวเลขนี้อาจเพิ่มขึ้นเป็นระหว่าง 4.0 ถึง 6.5% ^{[ 262 ]}โรคนี้เกิดขึ้นในผู้ชายบ่อยกว่าผู้หญิง 1.4 เท่า และมักปรากฏในผู้ชายเร็วกว่า^{[ 86 ]}

ทั่วโลก โรคจิตเภทเป็นความ ผิดปกติทางจิตที่พบบ่อยที่สุด^{[ 57 ]}ความถี่ของโรคจิตเภทแตกต่างกันไปทั่วโลก^{[ 10 ]}ภายในประเทศ^{[ 263 ]}และในระดับท้องถิ่นและชุมชน^{[ 264 ]}ความแปรปรวนของความชุกระหว่างการศึกษาในช่วงเวลาต่างๆ ในสถานที่ทางภูมิศาสตร์ต่างๆ และตามเพศนั้นสูงถึงห้าเท่า^{[ 7 ]}

โรคจิตเภททำให้เกิดการสูญ เสียปีชีวิตที่ปรับตามความพิการประมาณร้อยละ 1 ทั่วโลก^{[ 86 ]}และส่งผลให้มีผู้เสียชีวิต 17,000 รายในปี 2558 ^{[ 16 ]}

ในปี พ.ศ. 2543 องค์การอนามัยโลกพบว่าเปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับผลกระทบและจำนวนผู้ป่วยรายใหม่ที่เกิดขึ้นในแต่ละปีนั้นใกล้เคียงกันทั่วโลก โดยอัตราการแพร่ระบาดที่ปรับตามอายุต่อประชากร 100,000 คน อยู่ระหว่าง 343 ในแอฟริกาถึง 544 ในญี่ปุ่นและโอเชียเนียสำหรับผู้ชาย และระหว่าง 378 ในแอฟริกาถึง 527 ในยุโรปตะวันออกเฉียงใต้สำหรับผู้หญิง^{[ 265 ]}

บันทึกเกี่ยวกับ กลุ่มอาการคล้ายโรคจิตเภทนั้นหายากในบันทึกก่อนศตวรรษที่ 19 รายงานกรณีศึกษาที่เก่าแก่ที่สุดมีขึ้นในปี 1797 และ 1809 ^{[ 266 ]}คำว่าdementia praecox ("ภาวะสมองเสื่อมก่อนวัย") ถูกใช้โดยจิตแพทย์ชาวเยอรมัน Heinrich Schüle ในปี 1886 และต่อมาในปี 1891 โดยArnold Pickในรายงานกรณีศึกษาของhebephreniaในปี 1893 Emil Kraepelinใช้คำนี้ในการแยกแยะความแตกต่าง ซึ่งรู้จักกันในชื่อKraepelinian dichotomyระหว่างโรคจิตสองประเภท ได้แก่ dementia praecox และโรคอารมณ์สองขั้ว (ปัจจุบันเรียกว่าโรคอารมณ์สองขั้ว ) ^{[ 13 ]}เมื่อเป็นที่ชัดเจนว่าความผิดปกตินี้ไม่ใช่ภาวะสมองเสื่อมที่เสื่อมลงEugen Bleulerจึง เปลี่ยนชื่อเป็น schizophreniaในปี 1908 ^{[ 267 ]}

คำว่าschizophrenia ("การแยกส่วนของจิตใจ") มาจาก ภาษาละตินสมัยใหม่ซึ่งมาจาก ภาษา กรีกschizein ( ภาษากรีกโบราณ : σχίζειν , แปลตรงตัว ว่า ' แยก' ) และphrēn ( ภาษากรีกโบราณ : φρήν , แปลตรงตัวว่า ' จิตใจ' ) ^{[ 268 ]}การใช้คำนี้มีจุดประสงค์เพื่ออธิบายการแยกส่วนของการทำงานระหว่างบุคลิกภาพการคิดความจำ และการรับรู้^{[ 267 ]}

ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 จิตแพทย์Kurt Schneiderได้จำแนกอาการทางจิตของโรคจิตเภทออกเป็นสองกลุ่ม ได้แก่ อาการประสาทหลอนและอาการหลงผิด อาการประสาทหลอนนั้นระบุว่าเฉพาะด้านการได้ยิน และอาการหลงผิดนั้นรวมถึงความผิดปกติทางความคิด อาการเหล่านี้ถือเป็นอาการสำคัญที่เรียกว่าอาการลำดับแรกอาการลำดับแรกที่พบได้บ่อยที่สุดคืออาการความผิดปกติทางความคิด^{[ 269 ] [ 270 ]}ในปี 2013 อาการลำดับแรกถูกยกเว้นจากเกณฑ์ DSM-5 ^{[ 271 ]}แม้ว่าอาการเหล่านี้อาจไม่เป็นประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคจิตเภท แต่ก็สามารถช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคได้^{[ 272 ]}

ประเภทของโรคจิตเภท—ที่จัดประเภทเป็นแบบหวาดระแวงสับสน แข็งทื่อไม่จำแนก และเรื้อรัง—นั้นยากที่จะแยกแยะ และไม่ได้รับการยอมรับว่าเป็นภาวะที่แยกจากกันอีกต่อไปโดย DSM-5 (2013) หรือ ICD-11 ^{[ 273 ] [ 274 ] [ 275 ]}

ก่อนทศวรรษ 1960 อาชญากรรายย่อย ที่ไม่ใช้ความรุนแรง และผู้หญิงบางครั้งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภท โดยจัดประเภทผู้หญิงว่าเป็นผู้ป่วยเนื่องจากไม่ปฏิบัติหน้าที่ในฐานะภรรยาและแม่^{[ 276 ]}ในช่วงกลางถึงปลายทศวรรษ 1960 ชายผิวดำถูกจัดประเภทเป็น "เป็นศัตรูและก้าวร้าว" และได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภทในอัตราที่สูงกว่ามาก การเคลื่อนไหวเพื่อ สิทธิพลเมืองและพลังของคนผิวดำ ของพวกเขา ถูกตราหน้าว่าเป็นความหลงผิด^{[ 276 ] [ 277 ]}

ในช่วงต้นทศวรรษ 1970 ในสหรัฐอเมริกา รูปแบบการวินิจฉัยโรคจิตเภทนั้นกว้างขวางและอิงตามการวินิจฉัยทางคลินิกโดยใช้DSM IIมีการวินิจฉัยโรคจิตเภทในสหรัฐอเมริกามากกว่าในยุโรป ซึ่ง ใช้เกณฑ์ ICD-9รูปแบบการวินิจฉัยของสหรัฐอเมริกาถูกวิพากษ์วิจารณ์ว่าไม่สามารถจำแนกผู้ป่วยโรคจิตได้อย่างชัดเจน ในปี 1980 DSM III ได้รับการตีพิมพ์และแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงจุดเน้นจากรูปแบบชีวสังคมจิตวิทยา ที่อิงตามการวินิจฉัยทางคลินิก ไปสู่รูปแบบทางการแพทย์ที่อิงตามเหตุผล^{[ 278 ]} DSM IV นำมาซึ่งการเน้นรูปแบบทางการแพทย์ที่อิงตามหลักฐานมากขึ้น^{[ 279 ]}

ในช่วงทศวรรษ 1930 มีการใช้กระบวนการช็อกหลายวิธีที่ทำให้เกิดอาการชัก (อาการเกร็ง) หรืออาการโคม่าในการรักษาโรคจิตเภท^{[ 280 ]}การช็อกด้วยอินซูลิน เกี่ยวข้องกับการฉีด อินซูลินในปริมาณมากเพื่อทำให้เกิดอาการโคม่า ซึ่งจะทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและอาการชัก^{[ 280 ] [ 281 ]}การใช้ไฟฟ้าเพื่อทำให้เกิดอาการชักถูกนำมาใช้ในชื่อการบำบัดด้วยไฟฟ้าช็อก (ECT) ในปี 1938 ^{[ 282 ]}

การผ่าตัดสมองซึ่งดำเนินการตั้งแต่ช่วงปี 1930 จนถึงปี 1970 ในสหรัฐอเมริกา และจนถึงปี 1980 ในฝรั่งเศสถือเป็นการละเมิดสิทธิมนุษยชน [ ^{283 ] [ 284 ] ใน}ช่วงกลางทศวรรษ 1950 คลอร์โปรมาซีนซึ่งเป็นยาต้านโรคจิตแบบทั่วไปตัวแรกได้ถูกนำมาใช้^{[ 285 ]} ตามมาด้วยโคล ซา พีน ซึ่งเป็น ยาต้านโรคจิตแบบไม่ทั่วไปตัวแรก ในช่วงทศวรรษ 1970 ^{[ 286 ]}

ตั้งแต่ทศวรรษ 1960 จนถึงปี 1989 จิตแพทย์ใน สหภาพโซเวียต และ กลุ่มประเทศ ยุโรปตะวันออกวินิจฉัยผู้ป่วยหลายพันคนว่าเป็นโรคจิตเภทแบบเฉื่อยชา [ ^{287 ] [ 288 ]}โดยไม่มีสัญญาณของอาการทางจิต โดยอาศัย "สมมติฐานว่าอาการจะปรากฏขึ้นในภายหลัง" ^{[ 289 ] ปัจจุบันการวินิจฉัยนี้ไม่น่าเชื่อถืออีกต่อไปแล้ว แต่}เคยเป็นวิธีที่สะดวกในการกักขังผู้เห็นต่างทางการเมือง^{[ 290 ]}

ในปี 2545 คำที่ใช้เรียกโรคจิตเภทในญี่ปุ่นได้เปลี่ยนจากseishin-bunretsu-byō (精神分裂病; แปลตรงตัวว่า 'โรคจิตแตกแยก')เป็นtōgō-shitchō-shō (統合失調症; แปลตรงตัวว่า 'กลุ่มอาการความไม่สมดุลของการบูรณาการ')เพื่อลดการตีตราและความสับสนกับ "บุคลิกภาพหลายแบบ" ^{[ 291 ]}ชื่อใหม่นี้ ซึ่งตีความได้ว่าเป็น "ความผิดปกติของการบูรณาการ" ได้รับแรงบันดาลใจจากแบบจำลองชีวสังคมจิตวิทยา^{[ 292 ]}มีการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันในเกาหลีใต้ในปี 2555 เป็นความผิดปกติของการปรับตัว^{[ 293 ]}

อคติอาจขัดขวางการวิจัยและการรักษาเพิ่มเติม เนื่องจากในอดีตมีการรักษาผู้ป่วยบางรายที่อาการแย่ลงจนต้องพักฟื้น^{[ 241 ] [ 242 ]}

การรายงานข่าวของสื่อ โดยเฉพาะภาพยนตร์ เสริมสร้างการรับรู้ของสาธารณชนเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างโรคจิตเภทและความรุนแรง^{[ 294 ] [ 242 ] [ 241 ]}ภาพยนตร์ส่วนใหญ่ในอดีตมักแสดงภาพตัวละครที่เป็นโรคจิตเภทว่าเป็นอาชญากร อันตราย รุนแรง คาดเดาไม่ได้ และฆาตกรรม และแสดงให้เห็นอาการหลงผิดและภาพหลอนเป็นอาการหลักของตัวละครที่เป็นโรคจิตเภท โดยละเลยอาการทั่วไปอื่นๆ^{[ 295 ]}ซึ่งเป็นการส่งเสริมแบบแผนของโรคจิตเภท รวมถึงแนวคิดเรื่องบุคลิกภาพแตกแยก^{[ 296 ]}

หนังสือA Beautiful Mindเล่าเรื่องราวชีวิตของจอห์น ฟอร์บส์ แนชผู้ซึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภทและได้รับรางวัลโนเบลสาขาเศรษฐศาสตร์หนังสือเล่มนี้ถูกนำไปสร้างเป็นภาพยนตร์ชื่อเดียวกันก่อนหน้านี้มีภาพยนตร์สารคดีเรื่องA Brilliant Madness ออกมา ด้วย

ในสหราชอาณาจักร แนวทางการรายงานเงื่อนไขและแคมเปญการให้รางวัลแสดงให้เห็นว่าการรายงานเชิงลบลดลงตั้งแต่ปี 2013 ^{[ 297 ]}

ในปี พ.ศ. 2507 มีการตีพิมพ์กรณีศึกษาของผู้ชายสามคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภท ซึ่งแต่ละคนมีความเชื่อหลงผิดว่าตนเองเป็นพระเยซูคริสต์ในชื่อThe Three Christs of Ypsilantiและภาพยนตร์ชื่อThree Christsออกฉายในปี พ.ศ. 2563 ^{[ 298 ] [ 299 ]}

ในปี พ.ศ. 2545 ค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพและสังคมที่เกี่ยวข้องกับโรคจิตเภทในสหรัฐอเมริกามีมูลค่าประมาณ 62.7 พันล้านดอลลาร์สหรัฐ ครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการรักษาโดยตรงควบคู่ไปกับปัจจัยทางเศรษฐกิจที่กว้างขึ้น เช่น การว่างงานและผลกระทบต่อผลิตภาพในที่ทำงานที่จำลองขึ้น^{[ 300 ] [ a ]} ​​ในสหราชอาณาจักร ค่าใช้จ่ายประจำปีสูงถึง 11.8 พันล้านปอนด์ในปี พ.ศ. 2559 โดยประมาณหนึ่งในสามเป็นเงินทุนสำหรับโรงพยาบาล การดูแลทางสังคม และการรักษาทางคลินิก^{[ 7 ]}

การทบทวนของ Cochrane ในปี 2015 พบว่าหลักฐานไม่ชัดเจนเกี่ยวกับประโยชน์ของเทคนิคการกระตุ้นสมองในการรักษาอาการเชิงบวกของโรคจิตเภท โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการประสาทหลอนทางเสียงพูด (AVHs) ^{[ 303 ]}การศึกษาส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่การกระตุ้นด้วยกระแสไฟฟ้าตรงผ่านกะโหลกศีรษะ (tDCM) และการกระตุ้นด้วยสนามแม่เหล็กผ่านกะโหลกศีรษะแบบซ้ำๆ (rTMS) ^{[ 304 ]}เทคนิคที่ใช้คลื่นอัลตราซาวนด์แบบโฟกัสสำหรับการกระตุ้นสมองส่วนลึกอาจให้ข้อมูลเชิงลึกสำหรับการรักษา AVHs ^{[ 304 ]}

การศึกษาเกี่ยวกับไบโอมาร์กเกอร์ ที่มีศักยภาพ ซึ่งจะช่วยในการวินิจฉัยและรักษาโรคจิตเภทเป็นหัวข้อการวิจัยที่กำลังดำเนินอยู่ในปี 2020 ไบโอมาร์กเกอร์ที่เป็นไปได้ ได้แก่ ตัวบ่งชี้การอักเสบ^{[ 99 ]}การถ่ายภาพระบบประสาท [ ^{305 ]}ปัจจัยการเจริญเติบโตของเซลล์ประสาทที่ได้จากสมอง (BDNF) ^{[ 306 ] และการ วิเคราะห์} คำพูด ตัวบ่งชี้บางอย่าง เช่นโปรตีน C-reactiveมีประโยชน์ในการตรวจจับระดับการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางจิตเวชบางอย่าง แต่ไม่ได้จำเพาะเจาะจงกับความผิดปกติใดๆ ไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบอื่นๆ พบว่ามีระดับสูงขึ้นในโรคจิตเภทตอนแรกและการกำเริบเฉียบพลัน ซึ่งจะกลับสู่ภาวะปกติหลังจากได้รับการรักษาด้วยยาต้านโรคจิตเภท และสิ่งเหล่านี้อาจถือเป็นตัวบ่งชี้สถานะ^{[ 307 ]}การขาดดุลของสปินเดิลการนอนหลับในโรคจิตเภทอาจทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ของวงจรทาลามัส-คอร์เท็กซ์ที่บกพร่อง และเป็นกลไกสำหรับความบกพร่องของความจำ^{[ 175 ]}ไมโครอาร์เอ็นเอมีอิทธิพลอย่างมากต่อการพัฒนาของเซลล์ประสาทในระยะเริ่มต้น และการหยุดชะงักของไมโครอาร์เอ็นเอเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง หลายประการ ไมโครอาร์เอ็นเอที่หมุนเวียน (cimiRNAs) พบได้ในของเหลวในร่างกายเช่น เลือดและน้ำไขสันหลัง และการเปลี่ยนแปลงระดับของ cimiRNAs พบว่ามีความสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงระดับของไมโครอาร์เอ็นเอในบริเวณเฉพาะของเนื้อเยื่อสมอง การศึกษาเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่า cimiRNAs มีศักยภาพที่จะเป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่แม่นยำและรวดเร็วในความผิดปกติหลายประการ รวมถึงโรคจิตเภท^{[ 308 ] [ 309 ]}

การวิจัย fMRI ที่กำลังดำเนินอยู่มีเป้าหมายเพื่อระบุไบโอมาร์กเกอร์ภายในเครือข่ายสมองเหล่านี้^{[ 310 ]}ซึ่งอาจช่วยในการวินิจฉัยได้เร็วขึ้นและติดตามการตอบสนองต่อการรักษาโรคจิตเภทได้ดีขึ้น

• โรคจิตเภท: วิวัฒนาการและการสังเคราะห์
• แนวทางปฏิบัติของสมาคมจิตแพทย์อเมริกันสำหรับการรักษาผู้ป่วยโรคจิตเภท ฉบับที่สาม