การผ่าตัดลดน้ำหนัก (หรือที่รู้จักกันในชื่อการผ่าตัดเมตาบอลิกหรือการผ่าตัดลดน้ำหนัก ) เป็นกลุ่มของการผ่าตัดที่ใช้ในการจัดการโรคอ้วนและภาวะที่เกี่ยวข้อง^{[ 1 ] [ 2 ]}การลดน้ำหนักในระยะยาวด้วยการผ่าตัดลดน้ำหนักอาจทำได้โดยการเปลี่ยนแปลงฮอร์โมนในลำไส้ การลดขนาดกระเพาะอาหาร^{[ 3 ]}การลดการดูดซึมสารอาหาร หรือการรวมกันของสิ่งเหล่านี้^{[ 2 ] [ 4 ]} ขั้นตอน การรักษามาตรฐานได้แก่ การผ่าตัดบายพาส Roux-en-Yการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบสลีฟและการผ่าตัดเปลี่ยนทางเดินน้ำดีและตับอ่อนร่วมกับการเปลี่ยนลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งการลดน้ำหนักส่วนใหญ่ทำได้โดยการเปลี่ยนแปลงระดับฮอร์โมนในลำไส้ที่รับผิดชอบต่อความหิวและความอิ่ม ทำให้เกิดจุดสมดุล น้ำหนัก ตาม ระดับฮอร์โมนใหม่ ^{[ 4 ]}

ในผู้ที่มีภาวะอ้วนมาก การผ่าตัดลดน้ำหนักเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการลดน้ำหนักและลดภาวะแทรกซ้อน^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]}การวิเคราะห์แบบเมตาในปี 2021 พบว่าการผ่าตัดลดน้ำหนักมีความสัมพันธ์กับการลดอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคอ้วนที่มีหรือไม่มี โรค เบาหวานประเภทที่ 2 ^{[ 10 ]}การวิเคราะห์แบบเมตานี้ยังพบว่าอายุขัยเฉลี่ยยาวนานขึ้น 9.3 ปีสำหรับผู้ใหญ่ที่เป็นโรคอ้วนและเป็นโรคเบาหวานที่ได้รับการผ่าตัดลดน้ำหนักเมื่อเทียบกับการดูแลตามปกติ (ไม่ผ่าตัด) ในขณะที่อายุขัยเพิ่มขึ้น 5.1 ปีสำหรับผู้ใหญ่ที่เป็นโรคอ้วนที่ไม่มีโรคเบาหวาน^{[ 10 ]}ความเสี่ยงของการเสียชีวิตในช่วงหลังการผ่าตัดน้อยกว่า 1 ใน 1,000 ^{[ 11 ]}การผ่าตัดลดน้ำหนักอาจช่วยลดความเสี่ยงของโรคต่างๆ รวมถึงการปรับปรุงปัจจัยเสี่ยงของโรคหัวใจ และหลอดเลือด โรคไขมันพอกตับและการจัดการโรคเบาหวาน^{[ 12 ]}

การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารมักใช้ในกรณีที่วิธีการลดน้ำหนักแบบดั้งเดิม ซึ่งประกอบด้วยการควบคุมอาหารและการออกกำลังกาย พิสูจน์แล้วว่าไม่เพียงพอ หรือเมื่อโรคอ้วนส่งผลกระทบอย่างมากต่อความเป็นอยู่ที่ดีและสุขภาพโดยรวม^{[ 3 ] [ 13 ]}ขั้นตอนเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการลดปริมาณอาหารที่รับประทาน ขั้นตอนบางอย่างอาจช่วยลดการดูดซึมคาร์โบไฮเดรต ไขมัน แคลอรี่ และโปรตีน ผลลัพธ์โดยทั่วไปคือการลดดัชนี มวลกาย (BMI ) อย่างมีนัยสำคัญ ^{[ 3 ]}ประสิทธิภาพของการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทเฉพาะ^{[ 13 ]}มีการแบ่งหลักสองประเภท ได้แก่ การผ่าตัด กระเพาะอาหารแบบสลีฟและการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร^{[ 3 ]}

ณ เดือนตุลาคม พ.ศ. 2565 สมาคมศัลยกรรมเมตาบอลิกและบาริแอทริกแห่งอเมริกาและสหพันธ์ระหว่างประเทศเพื่อการผ่าตัดโรคอ้วนแนะนำให้พิจารณาการผ่าตัดบาริแอทริกสำหรับผู้ใหญ่ที่ตรงตามเกณฑ์เฉพาะสองข้อ ได้แก่ ผู้ที่มีดัชนีมวลกาย (BMI) มากกว่า 35 ไม่ว่าจะมีภาวะที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนหรือไม่ก็ตาม และผู้ที่มี BMI 30–35 ที่มีภาวะเมตาบอลิกซินโดรม [ ^{12 ] [ 14 ] อย่างไรก็ตาม}ช่วง BMI ที่กำหนดเหล่านี้ไม่ได้มีความหมายเดียวกันในประชากรบางกลุ่ม เช่น ชาวเอเชีย ซึ่งอาจพิจารณาการผ่าตัดบาริแอทริกได้เมื่อ BMI มากกว่า 27.5 ^{[ 12 ]}ในทำนองเดียวกันสมาคมกุมารเวชศาสตร์แห่งอเมริกาแนะนำให้ผ่าตัดบาริแอทริกสำหรับวัยรุ่นอายุ 13 ปีขึ้นไปที่มี BMI มากกว่า 120% ของเปอร์เซ็นไทล์ที่ 95 สำหรับอายุและเพศ^{[ 15 ]}

การผ่าตัดลดน้ำหนักพิสูจน์แล้วว่าเป็นวิธีการรักษาโรคอ้วนที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการลดน้ำหนักอย่างยั่งยืน^{[ 16 ]}นอกจากการลดน้ำหนักแล้ว การผ่าตัดยังช่วยลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือด โรคเบาหวานชนิดที่ 2 โรคไขมันพอกตับ กลุ่ม อาการ ซึมเศร้าและอื่นๆ อีกด้วย^{[ 17 ]}แม้ว่ามักจะได้ผลดี แต่อุปสรรคมากมายต่อการตัดสินใจร่วมกันระหว่างผู้ให้บริการทางการแพทย์และผู้ป่วย ได้แก่ การขาดความคุ้มครองจากประกันภัยหรือความเข้าใจวิธีการทำงานของประกันภัย การขาดความรู้เกี่ยวกับขั้นตอนการผ่าตัด ความขัดแย้งกับลำดับความสำคัญขององค์กรและการประสานงานด้านการดูแลและเครื่องมือที่สนับสนุนผู้ที่ต้องการการผ่าตัด^{[ 18 ]}

ในอดีต เกณฑ์การพิจารณาคุณสมบัติสำหรับการผ่าตัดลดน้ำหนักกำหนดไว้ที่ค่า BMI มากกว่า 40 หรือค่า BMI มากกว่า 35 ร่วมกับภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วน โดยอ้างอิงจากแถลงการณ์ฉันทามติของ NIH ปี 1991 ^{[ 12 ]}ในช่วงสามทศวรรษต่อมา อัตราโรคอ้วนยังคงเพิ่มสูงขึ้น เทคนิคการผ่าตัด ผ่านกล้องทำให้ขั้นตอนการผ่าตัดปลอดภัยยิ่งขึ้น และงานวิจัยคุณภาพสูงแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการปรับปรุงสุขภาพในภาวะต่างๆ^{[ 14 ]}ในเดือนตุลาคม 2022 ASMBS/IFSO ได้แก้ไขเกณฑ์คุณสมบัติ ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยผู้ใหญ่ทุกคนที่มีค่า BMI มากกว่า 35 และผู้ที่มีค่า BMI มากกว่า 30 ร่วมกับกลุ่มอาการเมตาบอลิก [ ^{14 ] อย่างไรก็ตาม}ค่า BMI เป็นการวัดที่จำกัด ซึ่งปัจจัยต่างๆ เช่น เชื้อชาติ ไม่ได้ถูกนำมาใช้ในการคำนวณค่า BMI เกณฑ์คุณสมบัติสำหรับการผ่าตัดลดน้ำหนักจึงได้รับการแก้ไขสำหรับผู้ที่ระบุว่าเป็นส่วนหนึ่งของประชากรชาวเอเชียที่มีค่า BMI มากกว่า 27.5 ^{[ 12 ]}

การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารได้รับการแนะนำอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่ตรงตามเกณฑ์เหล่านี้: BMI>40 (โรคอ้วนประเภท 3), BMI>35 (โรคอ้วนประเภท 2) ร่วมกับ ภาวะ แทรกซ้อน เฉพาะ เช่นโรคเบาหวานประเภท 2 , ความดันโลหิตสูง , ไขมันในเลือดสูงเป็นต้น^{[ 19 ]}

ณ ปี 2019 สมาคมกุมารเวชศาสตร์แห่งอเมริกาแนะนำให้ทำการผ่าตัดลดน้ำหนักโดยไม่มีข้อจำกัดด้านอายุภายใต้ข้อบ่งชี้ต่อไปนี้: ดัชนีมวลกาย (BMI) มากกว่า 35 ร่วมกับภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง เช่น ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (ดัชนี Apnea-Hypopnea มากกว่า 0.5) โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงโดยไม่ ทราบสาเหตุ โรคไขมัน พอกตับที่ไม่ได้เกิดจากแอลกอฮอล์โรค Blountโรคกระดูกต้นขาเลื่อนโรคกรดไหลย้อน และความดันโลหิตสูงโดยไม่ทราบสาเหตุ หรือดัชนีมวลกายมากกว่า 40 โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน^{[ 20 ]}การผ่าตัดมีข้อห้ามในกรณีที่สาเหตุของโรคอ้วนสามารถแก้ไขได้ทางการแพทย์ การใช้สารเสพติด การตั้งครรภ์ในปัจจุบันหรือที่วางแผนไว้โรคเกี่ยวกับการรับประทานอาหารหรือไม่สามารถปฏิบัติตามคำแนะนำหลังการผ่าตัดและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตที่จำเป็นได้^{[ 21 ]} 20

เมื่อให้คำปรึกษาผู้ป่วยเกี่ยวกับการผ่าตัดลดน้ำหนัก ผู้ให้บริการจะใช้แนวทางสหวิชาชีพ การคัดกรองทางจิตเวชก็มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการพิจารณาความสำเร็จหลังการผ่าตัด^{[ 22 ] [ 23 ]}ผู้ที่มีดัชนีมวลกาย (BMI) 40 ขึ้นไปมีความเสี่ยงต่อภาวะซึมเศร้าเพิ่มขึ้น 5 เท่า และผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดลดน้ำหนักครึ่งหนึ่งมีภาวะซึมเศร้า^{[ 22 ] [ 23 ]}ในกลุ่มผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดลดน้ำหนักและผู้ที่ได้รับการผ่าตัดลดน้ำหนัก พบว่ามีรายงานเกี่ยวกับภาวะสุขภาพจิตที่เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวล โรคการกินผิดปกติและการใช้สารเสพติดบ่อยขึ้น^{[ 24 ]}

ผู้ป่วยสูงอายุจะเผชิญกับ ภาวะแทรกซ้อน หลังการผ่าตัด ที่สูงกว่า เนื่องจากความอ่อนแอของผู้ป่วยสูงอายุวัยรุ่นที่เข้ารับการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารมีผลลัพธ์ที่ดีกว่าและไม่มีผลกระทบเชิงลบต่อการเจริญเติบโตตาม วัย ^{[ 19 ]}

การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารไม่เหมาะสำหรับผู้ที่มีอาการดังต่อไปนี้:

• ประวัติการเจ็บป่วยรุนแรงเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร:
  • โรคโครห์น – การผ่าตัด RYGB มีข้อจำกัด^{[ 25 ]}
  • โรคแผลในกระเพาะอาหารที่กำลังกำเริบ^{[ 25 ]}
  • หลอดอาหารอักเสบในระยะรุนแรง^{[ 25 ]}
• โรคหัวใจและหลอดเลือดขั้นรุนแรง
  • ภาวะหัวใจล้มเหลว^{[ 25 ]}
  • โรคหลอดเลือดหัวใจ^{[ 25 ]}
  • ความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล^{[ 25 ]}
• มะเร็ง: การวินิจฉัยมะเร็ง ที่กำลังดำเนินอยู่ ^{[ 25 ] [ 26 ]}
• การตั้งครรภ์: ตั้งครรภ์ (ภายใน 12-18 เดือน) ^{[ 26 ]}
• จิตเวช: ระดับความสามารถทางจิต ที่ต่ำกว่า หรือความผิดปกติทางจิตที่ไม่ได้รับการรักษา^{[ 25 ] [ 26 ]}
• การแข็งตัวของเลือด: ปัญหาการแข็งตัวของเลือด^{[ 26 ]}

ในผู้ใหญ่ การผ่าตัดลดการดูดซึมอาหารส่งผลให้ลดน้ำหนักได้มากกว่าการผ่าตัดจำกัดปริมาณอาหาร แต่ก็มีความเสี่ยงสูงกว่า^{[ 27 ]}การรัดกระเพาะเป็นการผ่าตัดที่รุกรามน้อยที่สุด ดังนั้นจึงอาจมีภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่า ในขณะที่การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาจให้ผลการลดน้ำหนักเริ่มต้นสูงสุดและยั่งยืนที่สุด^{[ 27 ]}ไม่มีวิธีการผ่าตัดใดเหนือกว่าวิธีอื่น ในการทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2019 พบว่า การลดน้ำหนักโดยประมาณ (EWL) สำหรับแต่ละวิธีการผ่าตัดมีดังนี้: 56.7% สำหรับการผ่าตัดบายพาสกระเพาะ, 45.9% สำหรับการรัดกระเพาะ, 74.1% สำหรับการผ่าตัดบายพาสท่อน้ำดีและตับอ่อน ± การเปลี่ยนลำไส้เล็กส่วนต้น และ 58.3% สำหรับการผ่าตัดกระเพาะแบบสลีฟ^{[ 28 ]}ผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังคงเป็นโรคอ้วน (BMI 25-35) หลังการผ่าตัด แม้ว่าจะลดน้ำหนักได้มาก และผู้ป่วยที่มี BMI มากกว่า 40 มักจะลดน้ำหนักได้มากกว่าผู้ป่วยที่มี BMI น้อยกว่า 40 ^{[ 29 ] [ 30 ]}

ในส่วนของ กลุ่ม อาการเมตาบอลิก ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดลดน้ำหนักสามารถบรรลุภาวะทุเลาได้บ่อยกว่าผู้ที่ได้รับการรักษาโดยไม่ผ่าตัดถึง 2.4 เท่า^{[ 30 ] [ 29 ]}ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในเรื่องการเปลี่ยนแปลงของคอเลสเตอรอลหรือ LDL แต่ HDL เพิ่มขึ้นในกลุ่มที่เข้ารับการผ่าตัด และการลดลงของความดันโลหิตนั้นแตกต่างกันไปในแต่ละการศึกษา^{[ 30 ] [ 29 ]}

การศึกษาเกี่ยวกับการผ่าตัดลดน้ำหนักสำหรับโรคเบาหวานประเภทที่ 2 ( T2DM ) ในกลุ่มประชากรที่เป็นโรคอ้วนแสดงให้เห็นว่า 58% ให้ความสำคัญกับการปรับปรุงโรคเบาหวาน ในขณะที่ 33% เข้ารับการผ่าตัดเพื่อลดน้ำหนักเพียงอย่างเดียว^{[ 31 ]}แม้ว่าการลดน้ำหนักจะเป็นสิ่งจำเป็นในการจัดการ T2DM แต่การรักษาการปรับปรุงในระยะยาวเป็นเรื่องท้าทาย 50% ถึง 90% ของผู้คนประสบปัญหาในการควบคุมโรคเบาหวานอย่างเพียงพอ ซึ่งบ่งชี้ถึงความจำเป็นในการแทรกแซงทางเลือกอื่น^{[ 32 ]}ในบริบทนี้ การศึกษาได้รายงานการหายขาดของ T2DM 85–90% หลังจากการผ่าตัดลดน้ำหนัก โดยวัดจากการลดลงของระดับน้ำตาลในพลาสมาขณะอดอาหารและ ระดับ HbA1Cและอัตราการหายขาดสูงถึง 74% สองปีหลังการผ่าตัด^{[ 32 ] [ 33 ]}การผ่าตัดลดน้ำหนักถือเป็นทางเลือกสำหรับผู้ที่มี T2DM ที่เพิ่งเริ่มเป็นและเป็นโรคอ้วน แม้ว่าระดับการปรับปรุงอาจจะน้อยลงเล็กน้อย^{[ 30 ]}

การลดความเสี่ยงสัมพัทธ์ที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดลดน้ำหนักอยู่ที่ 61%, 64% และ 77% สำหรับการเกิดโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ความดันโลหิตสูง และภาวะไขมันในเลือดสูง ตามลำดับ ซึ่งเน้นย้ำถึงประสิทธิภาพของการผ่าตัดลดน้ำหนักในการป้องกันและแก้ไขโรคอ้วนเรื้อรัง^{[ 30 ]}ปัจจัยที่ทำนายการหายจากโรคเบาหวานหลังการผ่าตัด ได้แก่ วิธีการควบคุมโรคเบาหวานในปัจจุบัน การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่เหมาะสม อายุ ระยะเวลาที่เป็นโรคเบาหวาน และรอบเอว^{[ 31 ]}

การผ่าตัดลดน้ำหนักมีบทบาทในการลดการใช้ยาเช่นกัน^{[ 30 ]}ในระหว่างการติดตามผลหลังการผ่าตัด ผู้ป่วย 76% หยุดใช้ยาอินซูลิน ในขณะที่ 62% ไม่จำเป็นต้องใช้ยารักษาโรคเบาหวานชนิดที่ 2 อีกต่อไป^{[ 30 ]}

การวิเคราะห์แบบเมตาในปี 2021 พบว่าการผ่าตัดลดน้ำหนักมีความสัมพันธ์กับการลดอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุลง 59% และ 30% ในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคอ้วนที่มีหรือไม่มีโรคเบาหวานประเภทที่ 2ตามลำดับ^{[ 10 ]}นอกจากนี้ยังพบว่าอายุขัยเฉลี่ยยาวนานขึ้น 9 ปีสำหรับผู้ใหญ่ที่เป็นโรคอ้วนที่มีโรคเบาหวานที่ได้รับการผ่าตัดลดน้ำหนักเมื่อเทียบกับการดูแลตามปกติ (ไม่ผ่าตัด) ในขณะที่อายุขัยเฉลี่ยเพิ่มขึ้น 5 ปีสำหรับผู้ใหญ่ที่เป็นโรคอ้วนที่ไม่มีโรคเบาหวาน^{[ 10 ]}ความเสี่ยงโดยรวมของโรคมะเร็งในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดลดน้ำหนักลดลง 44% โดยเฉพาะมะเร็งลำไส้ใหญ่ มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก มะเร็งเต้านม และมะเร็งรังไข่^{[ 34 ]}การปรับปรุงสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดเป็นสิ่งที่ได้รับการอธิบายมากที่สุดหลังจากการผ่าตัดลดน้ำหนัก โดยมีการลดลงอย่างเห็นได้ชัดในอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมอง (ยกเว้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานประเภทที่ 2) โรคหัวใจวาย ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ อัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดทุกสาเหตุ และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ^{[ 34 ] [ 30 ]}

การผ่าตัดลดน้ำหนักในผู้ป่วยสูงอายุเป็นเรื่องที่น่ากังวลด้านความปลอดภัย ประโยชน์และความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องในกลุ่มประชากรนี้ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด^{[ 35 ]}

ในปี 2017 สมาคมศัลยกรรมเมตาบอลิกและบาริแอทริกแห่งอเมริกาได้ระบุว่ายังไม่ชัดเจนว่าการรักษาลดน้ำหนักทางการแพทย์หรือการผ่าตัดบาริแอทริกมีผลต่อการรักษาภาวะมีบุตรยากในภายหลังทั้งในผู้ชายและผู้หญิงหรือไม่^{[ 36 ]}

การผ่าตัดลดน้ำหนักช่วยลดความเสี่ยงของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์และภาวะความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์ในสตรีที่ตั้งครรภ์ในภายหลัง แต่เพิ่มความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดและภาวะโลหิตจาง ในมารดา ^{[ 34 ] [ 37 ]}การทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2021 พบว่าหลังการผ่าตัดลดน้ำหนัก ระดับฮอร์โมนและรอบเดือนกลับสู่ภาวะปกติ และภาวะเจริญพันธุ์ดีขึ้น โดยไม่มีความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรหรือความผิดปกติแต่กำเนิดในระยะสั้นเพิ่มขึ้น^{[ 38 ]}

สำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคถุงน้ำรังไข่หลายใบหลังการผ่าตัด มักจะพบว่าประจำเดือนมาไม่ปกติขนดก ภาวะมีบุตรยาก และความชุกโดยรวมของโรคถุงน้ำรังไข่หลายใบลดลงหลังการผ่าตัดลดน้ำหนักที่ 12 และ 23 เดือน^{[ 34 ]}

ในกลุ่มผู้ที่ต้องการเข้ารับการผ่าตัดลดน้ำหนัก มักพบปัญหาสุขภาพจิตก่อนการผ่าตัด^{[ 39 ] [ 24 ]}บางการศึกษาชี้ให้เห็นว่าสุขภาพจิตอาจดีขึ้นหลังการผ่าตัดลดน้ำหนัก ส่วนหนึ่งเนื่องมาจากภาพลักษณ์ร่างกายที่ดีขึ้น ความภาคภูมิใจในตนเอง และการเปลี่ยนแปลงในแนวคิดเกี่ยวกับตนเอง ผลการวิจัยเหล่านี้พบในเด็ก (ดูหัวข้อการพิจารณาในผู้ป่วยวัยรุ่นด้านล่าง) ^{[ 40 ]}การผ่าตัดลดน้ำหนักมีความเกี่ยวข้องกับการลดลงของอาการซึมเศร้าและความรุนแรงของอาการซึมเศร้าหลังการผ่าตัดอย่างต่อเนื่อง^{[ 40 ]}

การผ่าตัดลดน้ำหนักในผู้ใหญ่มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนสูงกว่าการรักษาโรคอ้วนโดยไม่ใช้การผ่าตัด^{[ 41 ] [ 42 ]}ภาวะแทรกซ้อนสามารถแบ่งออกได้เป็น 2 ระยะ คือ ภาวะแทรกซ้อนระยะแรก (ภายใน 30 วันหลังการผ่าตัด) และภาวะแทรกซ้อนระยะหลัง (หลังจาก 30 วัน) ^{[ 43 ]}

ความเสี่ยงโดยรวมของการเสียชีวิตจากการผ่าตัดลดน้ำหนักอยู่ในระดับต่ำที่ 0 ถึง 0.01% ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น กระเพาะอาหารทะลุหรือเนื้อตาย ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากประสบการณ์และการฝึกอบรมด้านการผ่าตัดที่ดีขึ้น อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดลดน้ำหนักก็ต่ำเช่นกันที่ 5% ^{[ 27 ] [ 30 ] [ 34 ]}ในความเป็นจริง การศึกษาหลายชิ้นรายงานว่าอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุในระยะยาวโดยรวมลดลงเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม^{[ 27 ] [ 30 ] [ 34 ]}อย่างไรก็ตาม ประชากรที่เป็นโรคอ้วนยังคงมีความเสี่ยงต่อโรคและการเสียชีวิตสูงกว่าประชากรทั่วไปแม้หลังการผ่าตัด ดังนั้นอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้นหลังการผ่าตัดอาจเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องจากโรคที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนที่มีอยู่^{[ 27 ] [ 30 ] [ 34 ]}

เปอร์เซ็นต์ของขั้นตอนที่ต้องผ่าตัดซ้ำเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนคือ 8% สำหรับการรัดกระเพาะอาหารแบบปรับได้ 6% หลังจาก การผ่าตัด บายพาสกระเพาะอาหารแบบ Roux-en-Y 1% สำหรับการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบสลีฟและ 5% หลังจากการผ่าตัดบายพาสท่อน้ำดีและตับอ่อน^{[ 29 ]}ในการศึกษาเป็นเวลา 10 ปี โดยใช้แบบจำลองข้อมูลทั่วไปเพื่อให้สามารถเปรียบเทียบได้ พบว่า 9% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบสลีฟต้องได้รับการผ่าตัดซ้ำในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งภายใน 5 ปี เมื่อเทียบกับ 12% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารแบบ Roux-en-Y ผลกระทบทั้งสองอย่างนี้น้อยกว่าที่รายงานไว้สำหรับการรัดกระเพาะอาหารแบบปรับได้^{[ 44 ]}

การผ่าตัดลดน้ำหนัก แบบส่องกล้องต้องใช้เวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาลโดยเฉลี่ย 2-5 วัน ยกเว้นกรณีเกิดภาวะแทรกซ้อน^{[ 45 ]}การผ่าตัดแบบแผลเล็ก (เช่น การใส่ห่วงรัดกระเพาะอาหารแบบปรับได้ ) มักมีภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าการผ่าตัดแบบเปิด (เช่น การผ่าตัดRoux-en-Y ) ^{[ 27 ] [ 34 ]}เช่นเดียวกับการผ่าตัดอื่นๆ การผ่าตัดแบบแผลเล็กมีความเสี่ยงต่อภาวะปอดแฟบ (การยุบตัวของทางเดินหายใจขนาดเล็ก) และภาวะน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด (การสะสมของเหลวในปอด) และโรคปอดบวม ซึ่งมักพบได้น้อยกว่าในการผ่าตัดแบบแผลเล็ก^{[ 27 ] [ 34 ]}

ภาวะแทรกซ้อนที่เฉพาะเจาะจงกับการผ่าตัดใส่ห่วงรัดกระเพาะอาหารแบบส่องกล้อง ได้แก่ การทะลุของหลอดอาหารจากการสอดหัววัดขนาด การทะลุของกระเพาะอาหารจากการสร้างอุโมงค์กระเพาะอาหารแบบย้อนกลับ การขยายตัวของหลอดอาหาร และการขยายตัวอย่างเฉียบพลันของถุงกระเพาะอาหารเนื่องจากการวางตำแหน่งของห่วงรัดกระเพาะอาหารผิดพลาด^{[ 27 ]}การวางตำแหน่งของห่วงรัดกระเพาะอาหารผิดพลาดอาจส่งผลร้ายแรง ทำให้เกิดภาวะกระเพาะอาหารหย่อนคล้อย การขยายตัวมากเกินไป และส่งผลให้เกิดภาวะขาดเลือดและเนื้อตาย ของกระเพาะอาหาร ^{[ 27 ]}การสึกกร่อนและการเคลื่อนที่ของห่วงรัดอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด ซึ่งในกรณีนี้ หากห่วงรัดเคลื่อนที่เกิน 50% ของเส้นรอบวง จำเป็นต้องทำการผ่าตัดจัดตำแหน่งใหม่^{[ 27 ]}

ความเสี่ยงของการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารแบบ Roux-en-Y ได้แก่ การตีบตันของรอยต่อ (การตีบแคบของลำไส้บริเวณที่ส่วนสองส่วนเชื่อมต่อกัน) เลือดออก การรั่วไหล การเกิด แผลทะลุแผลในกระเพาะอาหาร (แผลใกล้ส่วนที่เชื่อมต่อกัน) ไส้เลื่อนภายในการอุดตันของลำไส้เล็กนิ่วในไต และนิ่วในถุงน้ำดี^{[ 27 ]}การวินิจฉัยภาวะลำไส้อุดตันมักทำได้ยากขึ้นในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดลดน้ำหนัก เนื่องจากความสามารถในการอาเจียนลดลง อาการส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับอาการปวดท้องและเป็นๆ หายๆ เนื่องจากการบิดและคลายตัวของเยื่อแขวนลำไส้^{[ 27 ]}

การผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบสลีฟยังมีความเสี่ยงเล็กน้อยต่อภาวะตีบตัน การรั่วไหลของแนวเย็บ การเกิดภาวะตีบตัน การรั่วไหล การเกิดแผลทะลุ การตกเลือด และโรคกรดไหลย้อน (หรือที่รู้จักกันในชื่อ GERD หรืออาการแสบร้อนกลางอก) ^{[ 17 ] [ 27 ]}

การขาดสารอาหารรองเช่น ธาตุเหล็ก (15%), วิตามินดี, วิตามินบี 12, วิตามินที่ละลายในไขมัน, ไทอามีน และโฟเลต เป็นเรื่องปกติหลังจากการผ่าตัดลดน้ำหนัก^{[ 27 ] [ 29 ]}การขาดสารอาหารดังกล่าวจะรุนแรงขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงในการดูดซึมและการขาดความอยากอาหาร และมักต้องมีการเสริมวิตามิน ที่สำคัญ การขาดวิตามินดีเรื้อรังอาจทำให้เกิดโรคกระดูกพรุนได้กระดูกหักจากภาวะขาดความแข็งแรง โดยเฉพาะกระดูกแขนส่วนบน มีอุบัติการณ์สูงขึ้นในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดลดน้ำหนัก^{[ 27 ] [ 34 ]}การผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบสลีฟแกสเตร็กโตมี ส่งผลให้เกิดการขาดวิตามินในระยะยาวน้อยกว่าการผ่าตัดรัดกระเพาะอาหาร

ภาวะแทรกซ้อนในระยะแรก: เลือดออกพบได้ประมาณ 5% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบสลีฟ อาการอาจแตกต่างกันไป ตั้งแต่เลือดออกในทางเดินอาหารไปจนถึงเลือดออกภายใน อาจเกิด ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE) ซึ่งทำให้การไหลเวียนของ เลือดผ่านระบบม้ามลดลงซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะระบบล้มเหลวหรือเสียชีวิตได้^{[ 43 ]}

ภาวะแทรกซ้อนในระยะหลัง: ได้แก่ภาวะกระเพาะ อาหาร ตีบ ตัน ภาวะขาดสารอาหารและ โรคกรด ไหลย้อนสำหรับภาวะกระเพาะอาหารตีบตัน อาการที่พบคือแพ้อาหารและอาเจียน^{[ 43 ]}สำหรับโรคกรดไหลย้อนซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงหลังการผ่าตัดที่ทำให้ ความตึง ของหูรูดหลอดอาหารส่วน ล่างลดลง และ ความดัน ในกระเพาะอาหาร เพิ่มขึ้น ผู้ป่วยอาจมีอาการแสบร้อนกลางอกหลังรับประทานอาหารหรือปวดท้อง ส่วนบน ^{[ 46 ]}

ภาวะแทรกซ้อนในระยะแรกของการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารแบบ Roux-En-Y ได้แก่การอุดตันของลำไส้เล็กซึ่งอาจเกิดจากไส้เลื่อน ภายใน เนื่องจากเทคนิคการผ่าตัด RYGB แบบส่องกล้องที่ใช้ และเป็นอันตรายถึงชีวิตต่อผู้ป่วยเนื่องจากวินิจฉัยได้ยากผ่านการตรวจ ทางคลินิกหรือการถ่าย ภาพรังสี^{[ 47 ]}อาการต่างๆ ได้แก่ อาเจียน ปวดท้อง และเยื่อบุช่องท้อง อักเสบ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย เช่นเลือดออกในทางเดินอาหาร ภายใน (เลือดออก) และ การรั่วไหลของแนวเย็บเกิดขึ้นในการผ่าตัดทั้งสองแบบ^{[ 47 ]}

ภาวะแทรกซ้อนระยะหลัง: สำหรับภาวะตีบตันของรอยต่อ^{[ 48 ]}มีโอกาส 2.9%-23% ที่ผู้ป่วยจะประสบกับภาวะรอยต่อ ระหว่างกระเพาะ อาหาร และ ลำไส้เล็กส่วนต้น ^{[ 47 ]}ภาวะแทรกซ้อนนี้มักเกิดขึ้นใน ยุคการผ่าตัด ส่องกล้อง มากกว่าการ ^{ผ่าตัด} RYGB แบบเปิด อาการต่างๆ เช่นกลืน ลำบาก และอาเจียน [ ^{47 ]}

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบสลีฟ คือ โรคกรดไหลย้อน (GERD) ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ถึง 25% ของผู้ป่วย^{[ 49 ]}กลุ่มอาการดัมปิ้ง (การระบายอาหารในกระเพาะที่ยังไม่ย่อยอย่างรวดเร็ว) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยอีกอย่างหนึ่งของการผ่าตัดลดน้ำหนัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการผ่าตัดแบบ Roux-en-Y ซึ่งแบ่งออกเป็นกลุ่มอาการดัมปิ้งแบบเร็วและแบบช้า^{[ 49 ]}ในบางกรณี กลุ่มอาการดัมปิ้งอาจเกี่ยวข้องกับการลดน้ำหนักที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น อย่างไรก็ตาม มันอาจทำให้รู้สึกไม่สบาย^{[ 49 ]}อาการของกลุ่มอาการดัมปิ้ง ได้แก่ คลื่นไส้ ท้องเสีย ปวดท้องอย่างรุนแรง ท้องอืด และอาการผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ เช่น หัวใจเต้นเร็ว ใจสั่น หน้าแดง และเหงื่อออก^{[ 49 ]}กลุ่มอาการดัมปิ้งแบบเร็ว (การระบายอาหารภายใน 1 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร) ยังเกี่ยวข้องกับการลดลงของความดันโลหิตอย่างรวดเร็ว ซึ่งอาจทำให้เป็นลมได้^{[ 49 ]}กลุ่มอาการดัมปิ้งช่วงปลายมีลักษณะเฉพาะคือระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ 1-3 ชั่วโมงหลังอาหาร โดยมีอาการใจสั่น ตัวสั่น เหงื่อออก รู้สึกหน้ามืด และหงุดหงิด^{[ 49 ]}วิธีที่ดีที่สุดในการลดกลุ่มอาการดัมปิ้งคือการรับประทานอาหารมื้อเล็กๆ และหลีกเลี่ยงอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตสูงหรือไขมันสูง^{[ 49 ]}

การลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัดลดความอ้วนอาจส่งผลให้เกิดนิ่วในถุงน้ำดี ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วง 6 และ 18 เดือน^{[ 27 ] [ 29 ]}ประมาณการความชุกของนิ่วในถุงน้ำดีที่มีอาการหลังการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารแบบ Roux-En-Y อยู่ในช่วง 3–13% ^{[ 17 ]}พบว่าความเสี่ยงของการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีหลังการผ่าตัดลดความอ้วนนั้นสูงกว่าในเพศหญิง^{[ 50 ]}

นิ่วในไตพบได้บ่อยหลังการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารแบบ Roux-En-Y โดยมีการประมาณการความชุกอยู่ที่ 7-11% ^{[ 17 ]}การผ่าตัดทุกรูปแบบมีความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วในไตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการรักษาลดน้ำหนักโดยไม่ใช้การผ่าตัด โดยการผ่าตัดบายพาสท่อน้ำดีและตับอ่อนมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นมากที่สุดถึงสิบเท่าในงานวิจัยหนึ่ง^{[ 51 ]}

การผ่าตัดลดน้ำหนักเพื่อรักษาโรคอ้วนอาจนำไปสู่การขาดวิตามิน การติดตามผลในระยะยาวรายงานว่ามีการขาดวิตามินดี อี เอ เค และบี12 ^{[ 52 ]}มีแนวทางการเสริมวิตามินรวม แต่มีรายงานว่าอัตราการปฏิบัติตามต่ำกว่า 20% ^{[ 53 ]}

การผ่าตัดลดน้ำหนักมีผลเสียต่อสุขภาพกระดูก รวมถึง ความหนาแน่นของกระดูกลดลงและความเสี่ยงต่อกระดูกหัก เพิ่มขึ้น กลไกที่แนะนำสำหรับผลกระทบนี้ ได้แก่ การลดปริมาณแคลเซียมและวิตามินดีในอาหาร การลดภาระของกล้ามเนื้อและโครงกระดูก การดูดซึมสารอาหารลดลง และการเปลี่ยนแปลงในการหลั่งฮอร์โมนในลำไส้ [ ^{54 ] แนวทาง}ของสมาคมวิชาชีพแนะนำให้ประเมินความหนาแน่นของกระดูกโดยใช้DXAสองปีหลังจากการผ่าตัดลดน้ำหนัก^{[ 55 ] [ 56 ]}ที่น่าสังเกตคือคะแนนกระดูกเทรเบคูลาร์อาจประเมินคุณภาพโครงสร้างจุลภาคของกระดูกต่ำกว่าความเป็นจริงในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดลดน้ำหนัก เนื่องจากเส้นรอบเอวที่มากเกินไปและความหนาของเนื้อเยื่ออ่อน^{[ 54 ] [ 57 ]}

การตั้งครรภ์ในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดลดน้ำหนักต้องได้รับการตรวจสอบอย่างระมัดระวัง อัตราการเสียชีวิตของทารก การคลอดก่อนกำหนด ขนาดทารกในครรภ์เล็ก ความผิดปกติแต่กำเนิด และการเข้ารับการรักษาใน NICU ล้วนเพิ่มสูงขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดลดน้ำหนัก การเพิ่มขึ้นของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์นี้เชื่อว่าเกิดจากภาวะทุพโภชนาการ^{[ 58 ]}ที่สำคัญที่สุด การลดลงของโฟเลตและธาตุเหล็กในซีรั่มมีความสัมพันธ์อย่างชัดเจนกับความผิดปกติของท่อประสาทและการคลอดก่อนกำหนดตามลำดับ ผู้ที่กำลังพิจารณาการตั้งครรภ์ควรปรึกษาแพทย์ก่อนตั้งครรภ์เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพสุขภาพและสถานะทางโภชนาการก่อนตั้งครรภ์^{[ 58 ]}

การผ่าตัดลดน้ำหนักทำงานโดยกลไกหลายอย่าง เช่น การเปลี่ยนแปลงฮอร์โมนในลำไส้ การลดขนาดลำไส้ (ลดปริมาณอาหารที่อาจผ่านเข้าไป) และการลดหรือปิดกั้นการดูดซึมสารอาหาร^{[ 2 ] [ 59 ]}ความแตกต่างในกลไกเหล่านี้ และกลไกที่ทำงานสำหรับการผ่าตัดลดน้ำหนักเฉพาะอย่างนั้น ไม่ได้ถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจนเสมอไป เนื่องจากอาจมีการใช้กลไกหลายอย่างในการผ่าตัดเพียงครั้งเดียว^{[ 2 ] [ 4 ]}ตัวอย่างเช่น ในขณะที่การผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบสลีฟ (กล่าวถึงด้านล่าง) ในตอนแรกคิดว่าทำงานโดยการลดขนาดกระเพาะอาหารเท่านั้น การวิจัยได้เริ่มชี้แจงถึงการเปลี่ยนแปลงในการส่งสัญญาณฮอร์โมนในลำไส้ด้วยเช่น กัน ^{[ 17 ]}การผ่าตัดที่ทำบ่อยที่สุดสองวิธีคือการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบสลีฟและการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารแบบ Roux-en-Y (เรียกอีกอย่างว่าการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร) โดยการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบสลีฟคิดเป็นมากกว่าครึ่งหนึ่งของการผ่าตัดทั้งหมดตั้งแต่ปี 2014 ^{[ 17 ]}

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการผ่าตัดลดน้ำหนักอาจมีผลเพิ่มเติมต่อฮอร์โมนที่มีผลต่อความหิวและความอิ่ม (เช่นเกรลินและเลปติน ) แม้ว่าการพัฒนาเบื้องต้นจะมุ่งเป้าไปที่การลดปริมาณอาหารที่รับประทานและ/หรือการดูดซึมสารอาหารก็ตาม^{[ 2 ] [ 17 ] [ 60 ]}เรื่องนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาถึงความคงทนของการลดน้ำหนักเมื่อเทียบกับการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต ในขณะที่การควบคุมอาหารและการออกกำลังกายเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษาน้ำหนักที่เหมาะสมและสมรรถภาพทางกาย การเผาผลาญมักจะช้าลงเมื่อบุคคลลดน้ำหนัก ซึ่งเป็นกระบวนการที่เรียกว่าการปรับตัวทางเมตาบอลิซึม [ ^{60 ] ดังนั้น}ความพยายามของบุคคลที่เป็นโรคอ้วนในการลดน้ำหนักมักจะหยุดชะงัก หรือส่งผลให้น้ำหนักเพิ่มขึ้นอีกครั้ง การผ่าตัดลดน้ำหนักเชื่อว่ามีผลต่อ "จุดสมดุล" ของน้ำหนัก ทำให้การลดน้ำหนักมีความคงทนมากขึ้น เรื่องนี้ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่อาจเกี่ยวข้องกับเส้นทางการส่งสัญญาณของเซลล์และฮอร์โมนความหิว/ความอิ่ม^{[ 4 ]}

ขั้นตอนการผ่าตัดอาจลดปริมาณการรับประทานอาหารโดยการลดขนาดของกระเพาะอาหารที่สามารถบรรจุอาหารได้ (ดูด้านล่าง: การผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบสลีฟหรือการพับกระเพาะอาหาร) การทำให้กระเพาะอาหารเต็มเร็วขึ้นทำให้บุคคลรู้สึกอิ่มมากขึ้นหลังจากรับประทานอาหารในปริมาณที่น้อยลง^{[ 2 ] [ 4 ] [ 61 ]}

ขั้นตอนการผ่าตัดอาจลดปริมาณลำไส้ที่อาหารผ่านเข้าไปเพื่อลดการดูดซึมสารอาหารจากอาหาร^{[ 2 ] [ 4 ]}ตัวอย่างเช่น การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารแบบ Roux-en-Y จะเชื่อมต่อกระเพาะอาหารกับส่วนปลายของลำไส้ ซึ่งจะลดความสามารถของลำไส้ในการดูดซึมสารอาหารจากอาหาร^{[ 4 ]}

การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารแบบ Roux-en-Y ทำลายแขนงกระเพาะอาหารของเส้นประสาทเวกัสอย่างสมบูรณ์ และการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบ Sleeve gastrectomy ทำลายเพียงบางส่วน^{[ 62 ]}ก่อนที่จะมีการนำการผ่าตัดลดน้ำหนักแบบปัจจุบันมาใช้ การตัดเส้นประสาทเวกัสแบบแยกส่วนถูกนำมาใช้ในการรักษาโรคอ้วน^{[ 63 ]} การตัดเส้นประสาทเวกัสทำให้กรดในกระเพาะอาหารลดลง ส่งผลให้การดูดซึมสารอาหารลดลง และการเคลื่อนตัวของอาหารในกระเพาะอาหารช้าลง นอกจากนี้ ผลของฮอร์โมนความหิวเกรลินจะลดลง เนื่องจากฮอร์โมนนี้ทำงานผ่านเส้นประสาทเวกัส^{[ 64 ]}ซึ่งนำไปสู่การลดความรู้สึกหิวและการลดน้ำหนัก^{[ 65 ]}

การผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบสลีฟหรือที่เรียกว่าการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบสลีฟ เป็นวิธีการลดน้ำหนัก โดยการผ่าตัดลดขนาด กระเพาะอาหารโดยตัดกระเพาะอาหารส่วนใหญ่ออกตามแนวโค้งหลักของกระเพาะอาหาร^{[ 2 ]}จากนั้นจึงเย็บขอบที่เปิดอยู่เข้าด้วยกัน (โดยทั่วไปใช้ลวดเย็บแผล ไหมเย็บ หรือทั้งสองอย่าง) เพื่อให้กระเพาะอาหารมีรูปร่างคล้ายท่อหรือแขนเสื้อที่มีรูปร่างคล้ายกล้วย^{[ 17 ]}

ขั้นตอนการผ่าตัดนี้ทำโดยใช้กล้องส่องตรวจช่องท้องและไม่สามารถย้อนกลับได้ พบว่าทำให้น้ำหนักลดลงเทียบเท่ากับการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารแบบ Roux-en-Y ^{[ 17 ]}ความเสี่ยงของการเกิดแผลในกระเพาะอาหารหรือการตีบตันของลำไส้เนื่องจากลำไส้ตีบตันนั้นน้อยกว่าในการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบสลีฟเมื่อเทียบกับการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารแบบ Roux-en-Y แต่การผ่าตัดแบบนี้ไม่ได้มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคกรดไหลย้อนหรือโรคเบาหวานประเภทที่ 2 เท่า^{[ 17 ]}

นี่คือการผ่าตัดลดน้ำหนักที่ทำกันบ่อยที่สุดในปี 2021 ในสหรัฐอเมริกา และเป็นหนึ่งในสองการผ่าตัดลดน้ำหนักที่ทำกันบ่อยที่สุดในโลก^{[ 2 ] [ 4 ]}แม้ว่าในตอนแรกจะคิดว่าการผ่าตัดนี้ทำงานโดยการลดขนาดของกระเพาะอาหารเท่านั้น แต่การวิจัยล่าสุดแสดงให้เห็นว่ายังมีการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนส่งสัญญาณในลำไส้ด้วย ซึ่งนำไปสู่การลดน้ำหนัก^{[ 2 ] [ 61 ]}

กลไกการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบสลีฟทำงานโดยการสร้างช่องกระเพาะ อาหารที่แคบลง ซึ่งจำกัดการรับประทานอาหารและป้องกันการคลายตัวของกระเพาะอาหาร ควบคู่ไปกับการวิจัยอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับ การเปลี่ยนแปลง ของฮอร์โมนและการเคลื่อนไหว ของ ระบบทางเดินอาหาร^{[ 66 ] [ 67 ]}

กลไกทางกายภาพที่จะทำให้ SG โดดเด่นกว่าการผ่าตัดลดน้ำหนักแบบอื่นคือการลดปริมาณการเก็บอาหารในกระเพาะอาหารอย่างมีนัยสำคัญ ทำให้ผู้ป่วยสามารถควบคุมปริมาณแคลอรี่ที่รับประทานได้^{[ 66 ]}

กลไกที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมฮอร์โมน SG สามารถช่วยปรับปรุง ความไวต่อ อินซูลินโดยมุ่งเป้าไปที่การควบคุมระดับน้ำตาลกลูโคส ที่ดีขึ้น และมีส่วนช่วยในการบรรเทาอาการของ โรคเบาหวานประเภทที่ 2ในผู้ป่วยจำนวนมาก ระดับของฮอร์โมนในลำไส้ เช่นGLP-1และPYYเพิ่มขึ้นหลังจากการผ่าตัด SG ^{[ 67 ]} GLP-1 ช่วยเพิ่ม การหลั่ง อินซูลินและมีผลทำให้รู้สึกอิ่ม ในขณะที่ PYY ช่วยลดความอยากอาหารการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนเหล่านี้มีความสำคัญต่อ การปรับปรุง การเผาผลาญที่สังเกตได้หลังจากการผ่าตัด SG รวมถึงการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด ที่ดีขึ้น และลดความหิว^{[ 66 ] [ 68 ]}

SG จะส่งผลต่อการเผาผลาญและการดูดซึมสารอาหารจึงทำให้เกิดผลกระทบต่อพลวัตของสารอาหาร การสังเกต หลังการผ่าตัดแสดงให้เห็นว่าระดับ  วิตามิน B1และB12 ของผู้ป่วย ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ จึงจำเป็นต้องมีการจัดการด้านโภชนาการหลังการผ่าตัดอย่างระมัดระวังเพื่อป้องกันภาวะขาดสารอาหาร^{[ 66 ]}

งานวิจัยชี้ให้เห็นว่าการผ่าตัด SG สามารถเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของจุลินทรีย์ในลำไส้ซึ่งมีบทบาทในโรคอ้วนและสุขภาพเมตาบอลิซึม การเปลี่ยนแปลงในชุมชนจุลินทรีย์ในลำไส้หลังการผ่าตัด SG อาจส่งผลต่อ การเก็บเกี่ยว พลังงานจากอาหาร ส่งผลกระทบต่อ เส้นทาง การอักเสบและส่งผลต่อโปรไฟล์เมตาบอลิซึมของร่างกาย^{[ 66 ]}

กลไกสำคัญคือ การปรับ การเคลื่อนไหว ของระบบ ทางเดินอาหาร หลัง การผ่าตัด SG ซึ่งส่งผลต่อความเร็วและประสิทธิภาพของการประมวลผลอาหาร^{[ 66 ]}การศึกษาพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงความดันของหูรูดหลอดอาหาร ส่วนล่างและความดัน ภายในกระเพาะ อาหาร เพิ่มขึ้นหลังการผ่าตัด ซึ่งส่งผลต่อการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารโดยรวม^{[ 66 ]}

เทคนิค:

• การซ่อมแซม ไส้เลื่อนกระบังลมในระหว่างการผ่าตัด SG การระบุและซ่อมแซมไส้เลื่อนกระบังลม (HH) เป็นขั้นตอนสำคัญที่สามารถส่งผลต่อผลลัพธ์ของการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับ การจัดการ โรคกรดไหลย้อน (GERD) หลังการผ่าตัด ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการแยกpars flaccidaเพื่อเปิดระนาบระหว่างcrus ด้านขวา ของตับและหลอดอาหารการ ผ่าตัด หลอดอาหารภายในช่องอก และการระบุ crus ด้านซ้าย^{[ 66 ] [ 68 ]}หากจำเป็น จะทำการซ่อมแซมไส้เลื่อนกระบังลมด้วยการเย็บ cruroplasty ด้านหลังโดยใช้วัสดุเย็บที่ทนทาน^{[ 68 ]}ขั้นตอนนี้มีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากช่วยให้มั่นใจได้ว่าตำแหน่งที่เหมาะสมของรอยต่อกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร (GEJ) และลดความเสี่ยงของGERD หลังการผ่าตัดโดยการยึดกระเพาะอาหารไว้ใต้กระบังลมป้องกันการไหลย้อนของกรด ที่อาจเกิดขึ้น ^{[ 68 ]}
• การวัดขนาด บูจีและการเย็บควบคู่กันไป การใส่บูจีระหว่างการผ่าตัด LSG เป็นเทคนิคที่สำคัญในการนำทางการสร้างกระเพาะอาหารแบบแขนเสื้อ บูจีซึ่งมีขนาดตั้งแต่ 38 ถึง 40 เฟรนช์ จะถูกใส่ลงไปจนถึงไพลอรัสภายใต้การมองเห็นโดยตรง ทำหน้าที่เป็นแม่พิมพ์ซึ่งกระเพาะอาหารจะถูกเย็บและตัดออก^{[ 68 ]}เทคนิคนี้ทำให้มั่นใจได้ว่าแขนเสื้อมีขนาดสม่ำเสมอและลดความเสี่ยงของการตีบแคบของทางเดินหรือการอุดตันหลังการผ่าตัด การเย็บเริ่มต้นที่ระยะ 3–6 ซม. จากไพลอรัสและดำเนินการขึ้นไปทางมุมของฮิสโดยจัดแนวให้ชิดกับบูจีเพื่อสร้างท่อกระเพาะอาหาร ที่แคบ ^{[ 13 ]}การวางตำแหน่งและขนาดของบูจีอย่างระมัดระวังเป็นสิ่งสำคัญในการทำให้ได้รูปร่างและการทำงานของแขนเสื้อที่ดีที่สุด ลดภาวะแทรกซ้อน เช่น การรั่วไหลหรือการตีบตัน^{[ 68 ]}

หลังจากผ่าตัด 1-3 วัน ผู้ป่วยจะเริ่มรับประทานอาหารทางปากได้ ขึ้นอยู่กับ การทดสอบการรั่วไหล ของแกสโตรกราฟิน ที่ประสบความสำเร็จ และจะได้รับการตรวจสอบการเผาผลาญอย่างต่อเนื่อง^{[ 69 ]}เพื่อลดความเสี่ยงต่อระบบทางเดินหายใจในระยะแรกจะมีการใช้ มาตรการ ป้องกันเช่น การให้ออกซิเจนและ การประเมิน ด้วยอัลตราซาวนด์^{[ 69 ]}

การดูแลหลังผ่าตัดระยะหลังเกี่ยวข้องกับการสังเกตการ รั่วไหล ของรอยต่อ อย่างระมัดระวัง การเปลี่ยนอาหารของผู้ป่วยเป็นอาหารเหลวใส และการจัดการอาการคลื่นไส้และอาเจียน ที่อาจเกิดขึ้น ^{[ 69 ]} หลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้ว การดูแลจะเน้นไป ที่การจัดการด้านอาหาร โดยเริ่มจากอาหารเหลวเต็มรูปแบบและค่อยๆ เพิ่มอาหารแข็งที่อ่อนนุ่มเข้าไป การติดตามผลประกอบด้วยการตรวจวัดน้ำหนักและความดันโลหิต เป็นประจำ พร้อมกับการตรวจทางห้องปฏิบัติการอย่างครอบคลุมเพื่อให้แน่ใจว่าการฟื้นตัวเป็นไปอย่างเหมาะสม^{[ 69 ]}

การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารแบบ Roux-en-Yเกี่ยวข้องกับการสร้างการเชื่อมต่อใหม่ในระบบทางเดินอาหาร จากกระเพาะอาหารส่วนที่เล็กกว่าไป ยังลำไส้เล็กส่วนกลาง^{[ 4 ]}

การผ่าตัดเป็นขั้นตอนถาวรที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดการดูดซึมสารอาหารเนื่องจากการเชื่อมต่อใหม่ที่จำกัดที่สร้างขึ้น^{[ 4 ]}การผ่าตัดยังทำงานโดยส่งผลต่อฮอร์โมนในลำไส้ ปรับระดับความหิวและความอิ่มใหม่^{[ 4 ]} กระเพาะอาหารที่เล็กลงและการเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนความอิ่มพื้นฐานช่วยให้ผู้คนรู้สึกอิ่มด้วยอาหารน้อยลงหลังการผ่าตัด^{[ 4 ]}

นี่เป็นการผ่าตัดลดน้ำหนักที่ทำกันบ่อยที่สุดในสหรัฐอเมริกา โดยมีการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารประมาณ 140,000 ครั้งในปี 2548 ^{[ 17 ]}การอัปเดตหลักฐานในปี 2564 ที่เปรียบเทียบประโยชน์และอันตรายของการผ่าตัดลดน้ำหนักพบว่า การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารแบบ Roux-en-Y และการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบสลีฟต่างก็ช่วยลดน้ำหนักได้อย่างมีประสิทธิภาพและนำไปสู่การหายจากโรคเบาหวานประเภทที่ 2 หลังจากห้าปี การผ่าตัดแบบ Roux-en-Y ส่งผลให้มีการลดน้ำหนักมากกว่า (26% เมื่อเทียบกับ 19% สำหรับการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบสลีฟ) และอัตราการกลับมาเป็นโรคเบาหวานลดลง 25% อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดแบบ Roux-en-Y มีโอกาสเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการผ่าตัดช่องท้องเพิ่มเติมสูงกว่าเมื่อเทียบกับการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบสลีฟ^{[ 70 ]}แม้ว่าตั้งแต่ปี 2556 การผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบสลีฟจะแซงหน้า RYGB เป็นวิธีการผ่าตัดลดน้ำหนักที่ทำกันบ่อยที่สุด^{[ 17 ]} RYGB ยังคงเป็นหนึ่งในสองวิธีการผ่าตัดลดน้ำหนักที่ทำกันบ่อยที่สุดในโลก^{[ 2 ] [ 4 ]}

การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารเป็นเทคนิคที่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับการลดน้ำหนัก การดูดซึมที่ผิดปกติในลำไส้และการจำกัดทางกายภาพของกระเพาะอาหาร^{[ 3 ] [ 13 ]}ประเภทของการผ่าตัดสามารถแบ่งตามผลและการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้น การสร้างลำไส้เล็กขึ้นใหม่เพื่อลด พื้นที่ เยื่อบุที่ใช้ในการดูดซึมสารอาหารเรียกว่าการผ่าตัดลดการดูดซึม^{[ 13 ]}การ ผ่าตัด บายพาสลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วน ปลาย (JIB) เป็นเทคนิคที่ใช้กันมานานที่สุดสำหรับการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร^{[ 71 ]}ขั้นตอนนี้ไม่มีข้อจำกัดในการไหลและการประมวลผลของอาหาร^{[ 71 ]}มันเพียงแค่ช่วยให้สารอาหารถูกขนส่งจากลำไส้เล็กไปยังบริเวณรอบๆ ลำไส้^{[ 71 ]}ผลกระทบของการลดน้ำหนักนั้นชัดเจนและน่าทึ่ง^{[ 13 ]}บุคคลที่เข้ารับการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารแบบ Roux-en-Y (RYGB) บริโภคอาหารว่างและอาหารมื้อหลักน้อยลงเมื่อเทียบกับผู้ที่เข้ารับการผ่าตัด JIB ^{[ 13 ]}ขั้นตอน RYGB ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นวิธีการรักษาทางการแพทย์ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับโรคเบาหวานประเภทที่ 2และการลดน้ำหนักสามารถสังเกตเห็นการลดลงของฮอร์โมนสองชนิดที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วน ได้แก่เลปตินและอินซูลิน หลังจากการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร ^{[ 13 ]}

การผ่าตัด Roux-en-Y (RYGB) มีวิธีการผ่าตัดสองวิธี ได้แก่ วิธีเปิดหรือ วิธี ส่องกล้อง โดยส่วนใหญ่ยังคงใช้วิธีส่องกล้อง^{[ 13 ]}วิธีส่องกล้องเป็นการผ่าตัดที่ปลอดภัยและมีปัญหาที่เกิดจากการอักเสบ ของแผลน้อย กว่า^{[ 13 ]}

เทคนิคหลักในการทำ RYGB แบบส่องกล้องมี 3 ด้าน ได้แก่ (1) เทคนิคการเชื่อมต่อ^{[ 72 ]}รวมถึงการใช้เครื่องเย็บแบบเส้นตรงและวงกลม 2) การกำหนดค่าของแขนทางเดินอาหารเช่น ด้านหน้าลำไส้ใหญ่หรือ ด้าน หลังลำไส้ใหญ่และด้านหน้ากระเพาะอาหารหรือด้านหลังกระเพาะอาหาร 3) ความยาวของ แขน ทางเดินน้ำดีและตับอ่อน (BP) ^{[ 13 ]}

การเย็บแบบเส้นตรง: เทคนิคนี้มีสองรูปแบบ 1) ทำการเชื่อมต่อลำไส้เล็กส่วนต้นกับลำไส้เล็กส่วนต้น (JJ) จากนั้นจึงทำการเชื่อมต่อกระเพาะอาหารกับลำไส้เล็กส่วนต้น (GJ) 2) ย้อนกลับกระบวนการแรก^{[ 13 ]}

การผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนเจจูนัมก่อน: เทคนิคนี้พบได้ทั่วไปในการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหาร

การเชื่อมต่อ JJ

เพื่ออำนวยความสะดวกในการระบุตำแหน่ง การงอ ของลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนกลาง (DJ) และเอ็น Treitzจะทำการผ่าตัดโดยใช้เครื่องเย็บแผลแบบ ส่องกล้อง และอุปกรณ์พลังงานผ่าตัดเพื่อแยกเยื่อแขวนลำไส้ [ ^{13 ] นอกจาก}นี้ยังรวมถึงการวัด ความยาวของส่วน Rouxระหว่างปลายด้านล่างของส่วนที่ผูกไว้กับความยาวที่เลือก ตัวอย่างเช่น หากดัชนีน้ำหนักคือ 40 ความยาวควรจะเป็น 100 ซม. ^{[ 13 ]}

การสร้างถุงกระเพาะอาหาร

บริเวณส่วนโค้งเล็กของกระเพาะอาหาร จะมีการเปิดช่องระหว่างเส้นเลือดที่สองและที่สามที่ ขอบ รอบกระเพาะอาหารจะสร้างถุงโดยใช้อุปกรณ์เย็บแผลแบบส่องกล้อง ท่อ ให้อาหารทางปากจะถูกนำออกก่อนการยิงเครื่องเย็บแผลครั้งแรกในแนวนอน^{[ 3 ] [ 13 ]}สร้างถุงเหนือท่อด้วยการยิงครั้งต่อไปในทิศทางอื่น อาจจำเป็นต้องมีการเคลื่อนย้ายเพื่อช่วยในการแบ่งกระเพาะอาหารเพิ่มเติม^{[ 13 ]}

การเชื่อมต่อกระเพาะอาหารกับลำไส้เล็กส่วนเจจูนัม

การทำ Gastrostomyจะสร้างขึ้นที่มุมเฉพาะ (ส่วนของถุงที่มีเลือดมาเลี้ยงน้อยที่สุด) ส่วนของลำไส้ ที่แยกออกจากกัน จะถูกย้ายไปยังถุงโดยผ่านลำไส้เล็กส่วนต้นการทำ Enterotomyจะดำเนินการภายในลำไส้เล็กส่วนต้น^{[ 3 ] [ 13 ]}ในขณะเดียวกัน ระหว่างถุงกระเพาะอาหารและส่วนของลำไส้ อุปกรณ์เย็บแผลแบบส่องกล้องจะสร้างรอยเย็บเดียว ตามวิธีการเชื่อมต่อแบบ JJ รอยต่อที่บกพร่องจะถูกปิดด้วยไหมเย็บที่ดูดซึมได้ 2 เส้น สุดท้ายต้องใช้สีย้อมเมทิลีนบลูเจือจาง 50 มล. เพื่อประเมินการรั่วไหลและตรวจสอบ ความสมบูรณ์ของ รอย ต่อ^{[ 13 ]}

เทคนิคอื่นๆ ได้แก่ เทคนิค Omega Loopและ เทคนิค Trans-abdominalซึ่งใช้วิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกัน รวมถึงลำดับขั้นตอนที่แตกต่างกัน ทั้งหมดนี้จะแสดงผลลัพธ์การลดน้ำหนักที่ดี^{[ 13 ]}

โดยทั่วไปแล้ว ระยะเวลาการฟื้นตัวจะอยู่ระหว่าง 2 ถึง 4 สัปดาห์ ระยะเวลานี้ขึ้นอยู่กับการรับรู้ตนเองของผู้ป่วยและสภาพความสามารถทางจิตใจและร่างกายในอนาคตของผู้ป่วย ผู้ป่วยต้องใช้เวลาฟื้นตัวอย่างน้อย 3-5 สัปดาห์จึงจะสามารถกลับมาทำกิจกรรมตามปกติได้ แพทย์ควรพิจารณาระยะเวลาการฟื้นตัวโดยอิงจาก^{ดัชนี}มวลกาย [ ^{43 ]}

การผ่าตัดเปลี่ยนเส้นทางท่อน้ำดีและตับอ่อนร่วมกับการเปลี่ยนลำไส้เล็กส่วนต้น (BPD/DS) เป็นการผ่าตัดลดน้ำหนักที่พบได้น้อยกว่าเล็กน้อย แต่กำลังได้รับความนิยมเพิ่มขึ้นเนื่องจากพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการลดน้ำหนักอย่างยั่งยืน^{[ 73 ]}

ขั้นตอนการผ่าตัดนี้มีหลายขั้นตอน ขั้นแรก จะทำการ ผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบสลีฟ (ดูส่วนด้านบน) ขั้นตอนนี้ทำให้การรับประทานอาหารถูกจำกัดเนื่องจากการลดขนาดของกระเพาะอาหาร และเป็นการจำกัดอย่างถาวร^{[ 73 ]}จากนั้น กระเพาะอาหารจะถูกแยกออกจากส่วนบนของลำไส้เล็กและเชื่อมต่อกับส่วนที่ไกลออกไปของลำไส้เล็ก (ileum)ทำให้เกิดส่วนของลำไส้เล็กที่เรียกว่า alimentary limb ^{[ 73 ]}ส่วนที่เหลือของลำไส้เล็กส่วนปลายจะถูกนำมาใช้ในการเชื่อมต่อเพื่อนำของเหลวในการย่อยอาหารจากถุงน้ำดีและตับอ่อนไปยัง alimentary limb ^{[ 73 ]}

การลดน้ำหนักหลังการผ่าตัดส่วนใหญ่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในลำไส้ที่ควบคุมความหิวและความอิ่ม รวมถึงการจำกัดทางกายภาพของกระเพาะอาหารและการลดลงของการดูดซึมสารอาหาร^{[ 74 ]}เมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบสลีฟและการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารแบบรูซ์-ออง-วาย การผ่าตัด BPD/DS ให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าด้วยการลดน้ำหนักที่ยั่งยืนและการแก้ไขโรคเบาหวานประเภทที่ 2 ^{[ 74 ]}

การผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบแถบแนวตั้งเป็นที่นิยมใช้กันมากขึ้นในช่วงทศวรรษ 1980 และโดยทั่วไปจะไม่ทำกันในศตวรรษที่ 21 ^{[ 76 ]}

ในการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบแถบแนวตั้ง ส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารจะถูกเย็บติดอย่างถาวรเพื่อสร้างกระเพาะอาหารใหม่ที่เล็กลง^{[ 76 ]}กระเพาะอาหารใหม่นี้ถูกจำกัดทางกายภาพ ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกอิ่มได้ด้วยอาหารมื้อเล็กๆ^{[ 77 ]}การลดน้ำหนักในระยะสั้นจะคล้ายกับการผ่าตัดลดน้ำหนักแบบอื่นๆ แต่ภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวอาจสูงกว่า^{[ 77 ]}

ขั้นตอนการผ่าตัดนี้คล้ายกับการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบสลีฟ แต่จะสร้างสลีฟโดยการเย็บแทนที่จะตัดเนื้อเยื่อกระเพาะอาหารออก^{[ 78 ]} วิธี นี้ช่วยให้ความสามารถตามธรรมชาติของกระเพาะอาหารในการดูดซึมสารอาหารยังคงอยู่^{[ 78 ]}ขั้นตอนนี้สามารถย้อนกลับได้ เป็นการผ่าตัดที่รุกล้ำน้อยกว่า และไม่ใช้อุปกรณ์หรือลวดเย็บ^{[ 79 ]}

การเย็บกระเพาะอาหารช่วยลดปริมาตรของกระเพาะอาหารของผู้ป่วยได้อย่างมาก ทำให้รู้สึกอิ่มได้แม้จะรับประทานอาหารในปริมาณที่น้อยลง^{[ 79 ]}ในการทบทวนและวิเคราะห์ข้อมูลเชิงเมตาในปี 2020 พบว่าการลดน้ำหนักในระยะยาวไม่ยั่งยืนเท่ากับเทคนิคการผ่าตัดลดน้ำหนักแบบอื่นที่ใช้กันทั่วไป^{[ 79 ]}การเย็บกระเพาะอาหารไม่ได้ผลดีเท่ากับการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบสลีฟ ซึ่งการผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบสลีฟเกี่ยวข้องกับการลดน้ำหนักที่มากกว่าและมีภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่า^{[ 78 ]}

การจำกัดกระเพาะอาหารยังสามารถทำได้โดยใช้แถบซิลิโคน ซึ่งสามารถปรับได้โดยการเพิ่มหรือลดน้ำเกลือผ่านพอร์ตที่วางไว้ใต้ผิวหนัง ซึ่งเป็นขั้นตอนที่เรียกว่าการผ่าตัดใส่แถบกระเพาะอาหารแบบปรับได้^{[ 35 ]} การผ่าตัดนี้สามารถทำได้โดยใช้กล้องส่องตรวจ และมักเรียกกันว่า "แถบกระเพาะ" การลดน้ำหนักส่วนใหญ่เกิดจากการจำกัดการรับประทานสารอาหารที่เกิดจากกระเพาะขนาดเล็กและทางออกที่แคบ^{[ 35 ]}ถือว่าเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ค่อนข้างปลอดภัย โดยมีอัตราการเสียชีวิต 0.05% ^{[ 35 ]}

การใช้บอลลูนในกระเพาะอาหารเกี่ยวข้องกับการใส่บอลลูนที่ยังไม่พองตัวเข้าไปในกระเพาะอาหาร จากนั้นจึงเติมลมเข้าไปเพื่อลดปริมาตรของกระเพาะอาหาร ทำให้รู้สึกอิ่มหลังจากรับประทานอาหารน้อยลง^{[ 80 ] [ 81 ]} บอลลูนสามารถอยู่ในกระเพาะอาหารได้นานสูงสุด 6 เดือน และส่งผลให้น้ำหนักลดลง 3 BMI หรือ 3–8 กิโลกรัมในช่วงการศึกษาต่างๆ^{[ 80 ] [ 81 ]}การลดน้ำหนักด้วยบอลลูนในกระเพาะอาหารมักจะน้อยกว่าการแทรกแซงอื่นๆ บอลลูนในกระเพาะอาหารอาจใช้ก่อนการผ่าตัดลดน้ำหนักแบบอื่นเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยมีน้ำหนักที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัด แต่สามารถใช้ซ้ำได้และไม่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนอื่นๆ^{[ 81 ]}

ขั้นตอนดังกล่าวซึ่งใช้อุปกรณ์ที่คล้ายกับเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ศัลยแพทย์ฝังไว้ โดยมีสายไฟฟ้ากระตุ้นพื้นผิวด้านนอกของกระเพาะอาหาร อยู่ระหว่างการวิจัยเบื้องต้นในปี 2558 ^{[ 82 ]}เชื่อกันว่าการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าจะปรับเปลี่ยนการทำงานของระบบประสาทเอนเทอริกของกระเพาะอาหาร ซึ่งสมองจะตีความเพื่อให้เกิดความรู้สึกอิ่มหรือเต็มท้อง หลักฐานเบื้องต้นชี้ให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพน้อยกว่าการผ่าตัดลดน้ำหนักรูปแบบอื่น^{[ 82 ]}

ผู้ป่วยจะได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดทั้งก่อนและหลังการผ่าตัดลดน้ำหนักโดยทีมดูแลสุขภาพ ทีมดูแลอาจประกอบด้วยผู้เชี่ยวชาญจากหลากหลายสาขา เช่น นักสังคมสงเคราะห์ นักโภชนาการ และผู้เชี่ยวชาญด้านการจัดการน้ำหนัก ทางการแพทย์ ^{[ 35 ]}การติดตามผลหลังการผ่าตัดมักมุ่งเน้นไปที่การช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนและติดตามความคืบหน้าไปสู่เป้าหมายน้ำหนักตัว^{[ 35 ]}การมีโครงสร้างการสนับสนุนทางสังคมในช่วงหลังการผ่าตัดอาจเป็นประโยชน์ เนื่องจากผู้ป่วยต้องปรับตัวกับการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายและอารมณ์ที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด^{[ 24 ]}

ข้อจำกัดด้านอาหารหลังการฟื้นตัวจากการผ่าตัดขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดเป็นส่วนหนึ่ง โดยทั่วไปแล้ว หลังการผ่าตัดลดน้ำหนักทันที ผู้ป่วยจะต้องรับประทานอาหารเหลวใส ซึ่งรวมถึงอาหารเช่นน้ำซุปน้ำผลไม้เจือจาง หรือเครื่องดื่มปราศจากน้ำตาล^{[ 69 ]}อาหารประเภทนี้จะรับประทานต่อไปจนกว่าระบบทางเดินอาหารจะเริ่มฟื้นตัวประมาณ 2-3 สัปดาห์หลังการผ่าตัด^{[ 69 ]}ขั้นตอนต่อไปคือการรับประทาน อาหารเหลว บดหรืออาหารแข็งอ่อนที่มีความหนืดเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ซึ่งอาจประกอบด้วยอาหารที่มีโปรตีนสูง อาหารเหลว หรืออาหารอ่อน เช่น โปรตีนเชค เนื้อสัตว์อ่อน และผลิตภัณฑ์นม^{[ 35 ] [ 69 ]}ผู้ป่วยที่กำลังฟื้นตัวควรรับประทานอาหารจากพืชและโปรตีนอ่อนเป็นหลัก (1.0–1.5 กรัม/กก./วัน) ^{[ 35 ] [ 69 ]}ในระหว่างการฟื้นตัว ผู้ป่วยต้องปรับตัวให้รับประทานอาหารช้าลงและหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารจนอิ่มเกินไป การรับประทานอาหารมากเกินไปอาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้และอาเจียน^{[ 35 ] [ 69 ]}ควรงดดื่มแอลกอฮอล์โดยสิ้นเชิงในช่วง 6 เดือนแรกถึง 1 ปีหลังการผ่าตัด^{[ 69 ]}บางคนอาจรับประทานวิตามินรวม ทุกวัน เพื่อชดเชยการดูดซึมสารอาหารที่จำเป็นลดลง^{[ 35 ]}

โดยทั่วไป แนะนำให้ผู้หญิงหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์เป็นเวลา 12–24 เดือนหลังการผ่าตัดลดน้ำหนัก เพื่อลดโอกาสที่ทารกในครรภ์จะมีการเจริญเติบโตช้าหรือขาดสารอาหาร เนื่องจากผู้ที่เข้ารับการผ่าตัดลดน้ำหนักมักจะมีน้ำหนักลดลงอย่างมากและมีการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญ ตลอดหลายปีที่ผ่านมา อัตราการเกิดผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ต่อมารดาและทารกในครรภ์ลดลงสำหรับมารดาที่เข้ารับการผ่าตัดลดน้ำหนัก^{[ 34 ] [ 37 ] [ 69 ]}

หลังจากที่บุคคลลดน้ำหนักได้สำเร็จหลังการผ่าตัดลดน้ำหนัก อาจเกิดผิวหนังส่วนเกินขึ้นได้^{[ 83 ]} การ ผ่าตัดศัลยกรรมตกแต่งเพื่อลดน้ำหนัก ซึ่งบางครั้งเรียกว่าการปรับรูปร่าง อาจเป็นทางเลือกสำหรับผู้ที่ต้องการกำจัดผิวหนังส่วนเกินหลังจากน้ำหนักเปลี่ยนแปลงอย่างมาก^{[ 84 ]} บริเวณเป้าหมาย ได้แก่ แขน สะโพกและต้นขา หน้าท้อง และหน้าอก โดยการเปลี่ยนแปลงจะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ ในช่วงหลายปี^{[ 85 ]}

การเพิ่มขึ้นของคดีความที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารเป็นข้อกังวลทางกฎหมายในหลายประเทศ^{[ 86 ]}สาเหตุมีความซับซ้อน รวมถึงลักษณะที่ยังไม่สมบูรณ์ของเทคโนโลยีนี้และจำนวนผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้น ในอนาคต จำนวนผู้ป่วยฉุกเฉินที่เข้ารับการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหาร ภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว และจำนวนคดีความเนื่องจากการผ่าตัดที่ไม่เหมาะสมจะเพิ่มขึ้น^{[ 86 ]}

ในศตวรรษที่ 21 อัตราโรคอ้วนเพิ่มขึ้นทั่วโลก และส่งผลให้โรคและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องเพิ่มขึ้นตามไปด้วย^{[ 17 ] [ 87 ]}ในสหรัฐอเมริกา ระหว่างปี 2017-2020 มีผู้ใหญ่ประมาณ 40% ที่เป็นโรคอ้วน เพิ่มขึ้นจาก 30% ในปี 1999-2000 ^{[ 17 ]}ค่าใช้จ่ายในการรักษาโรคอ้วนและภาวะที่เกี่ยวข้องส่งผลกระทบทางเศรษฐกิจอย่างมากทั่วโลก^{[ 88 ] [ 89 ]}ผลกระทบทางเศรษฐกิจนี้เกิดจากการรักษาโรคอ้วนโดยตรง การรักษาภาวะที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วน ตลอดจนการสูญเสียทางเศรษฐกิจอื่นๆ จากการลดลงของผลิตภาพของแรงงาน^{[ 17 ] [ 89 ]}

การผ่าตัดลดน้ำหนักมีประสิทธิภาพคุ้มค่าเมื่อเปรียบเทียบกับเงินออมที่ประเมินจากการรักษาหรือการป้องกันภาวะที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วน^{[ 89 ]}ประสิทธิภาพคุ้มค่าเกิดขึ้นในระดับบุคคลเนื่องจากค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพสำหรับยาที่ลดลง และในระดับประเทศด้วยการลดลงของค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพตลอดช่วงชีวิตโดยรวม^{[ 90 ] [ 89 ]}

ในช่วงต้นศตวรรษที่ 21 โรคอ้วนในเด็กและวัยรุ่นเพิ่มขึ้นทั่วโลก เช่นเดียวกับตัวเลือกการรักษาต่างๆ รวมถึงการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต การรักษาด้วยยา และการผ่าตัด^{[ 91 ] [ 92 ]}ภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์และปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนในวัยเด็กอาจมีผลกระทบในระยะสั้นหรือระยะยาว โดยมีความกังวลเพิ่มมากขึ้นเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่อายุขัย โดยรวม จะ ลดลง ^{[ 92 ] [ 20 ]}โรคอ้วนในวัยเด็กอาจส่งผลกระทบต่อสุขภาพจิตและส่งผลต่อพฤติกรรมการกิน^{[ 92 ]}

ความยากลำบากในการเลือกวิธีการรักษาโรคอ้วนในเด็กและวัยรุ่นรวมถึงข้อควรพิจารณาทางจริยธรรมเมื่อต้องขอความยินยอมจากผู้ที่ไม่สามารถให้ความยินยอมได้หากปราศจากคำแนะนำจากผู้ใหญ่หรือความเข้าใจถึงผลกระทบระยะยาวที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัด^{[ 91 ] [ 93 ]}ในบรรดาข้อมูลการทดลองควบคุมแบบสุ่มที่มีคุณภาพสูงสำหรับการรักษาโรคอ้วนด้วยการผ่าตัด การศึกษาหลายชิ้นไม่ได้เจาะจงเฉพาะเด็กและวัยรุ่น^{[ 94 ]}ความกังวลเกี่ยวกับการถูกกลั่นแกล้งเรื่องน้ำหนักเกินหรือภาพลักษณ์ของร่างกายมีอยู่สำหรับเด็กที่เป็นโรคอ้วนในวัยเด็ก การทำร้ายตัวเองในเด็กและวัยรุ่นที่ถูกกลั่นแกล้งเรื่องน้ำหนักก็เกิดขึ้นเช่นกัน^{[ 92 ]}

ขั้นตอนการผ่าตัดลดน้ำหนักสำหรับวัยรุ่น ได้แก่ การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารแบบ Roux-en-Y, การผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบตัดส่วนแนวตั้ง และการรัดกระเพาะอาหารแบบปรับได้^{[ 95 ]}หลายองค์กรได้สร้างแนวทางสำหรับข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดลดน้ำหนักในเด็กและวัยรุ่น ในปี 2022-23 แนวทางดังกล่าวมีความทับซ้อนกับคำแนะนำสำหรับการจัดการผ่าตัดลดน้ำหนักที่อาจเกิดขึ้นในเด็กและวัยรุ่นที่มี BMI 40 ขึ้นไป หรือ BMI 35 ขึ้นไปในขณะที่มีประสบการณ์ที่เกี่ยวข้องด้วย^{[ 96 ] [ 12 ] [ 97 ]}

ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่าวัยรุ่นมีการลดน้ำหนักที่คล้ายคลึงกันหลังการผ่าตัดลดน้ำหนักเช่นเดียวกับในผู้ใหญ่^{[ 98 ]}นอกจากนี้ยังพบว่าวัยรุ่นมีการลดลงของความผิดปกติทางการกินเป็นเวลาหลายปีหลังการผ่าตัดลดน้ำหนัก^{[ 98 ]}การลดลงในระยะยาวหรือการหายขาดของภาวะที่เกี่ยวข้องกับน้ำหนัก เช่น โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นในวัยรุ่นหลังการผ่าตัดลดน้ำหนัก^{[ 99 ]}ผลกระทบระยะยาวของการผ่าตัดลดน้ำหนักในวัยรุ่นยังคงอยู่ระหว่างการวิจัย ณ ปี 2023 ^{[ 98 ] [ 99 ]}

มีการรายงานเทคนิคการลดน้ำหนักมานานหลายทศวรรษ โดยมีการเปลี่ยนแปลงอย่างเป็นทางการมากขึ้นในการบันทึกการลดน้ำหนักหลังจากการผ่าตัดในช่วงทศวรรษ 1950 เมื่อมีการสังเกตการลดน้ำหนักที่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดลดความยาวของลำไส้เล็กในสุนัขและคน^{[ 100 ] [ 101 ]}โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเชื่อมต่อระหว่างส่วนบนและส่วนล่างของลำไส้เล็กเพื่อข้ามหรือบายพาสส่วนหนึ่งของลำไส้เล็ก ทำให้เกิดสิ่งที่เรียกว่าการบายพาสเจจูโน-ไอเลียล [ ^{101 ] เวอร์ชัน}ที่ปรับปรุงแล้วของขั้นตอนนี้แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงระดับไขมันในระยะยาวในผู้ที่มีระดับคอเลสเตอรอลสูงหลังจากการผ่าตัด^{[ 101 ]}

การปรับเปลี่ยนขั้นตอนบายพาสเพิ่มเติมทำให้สามารถลดน้ำหนักในผู้ที่เป็นโรคอ้วนได้ โดยทำการเชื่อมต่อระหว่างลำไส้เล็กและลำไส้เล็กส่วนบน ซึ่งเรียกว่าการบายพาสเจจูโนโคลิก^{[ 100 ] ในช่วงปลายทศวรรษ 1960 การเริ่มต้นของการผ่าตัดลดน้ำหนัก เกิด}ขึ้นตามการพัฒนาวิธีการบายพาสส่วนต่างๆ ของกระเพาะอาหาร ซึ่งก็คือการบายพาสกระเพาะอาหาร^[ 100 ^{] [ 101 ] [ 102 ]}

การผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบสลีฟ (SG) เป็นหนึ่งในวิธีการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารที่ได้รับความนิยมมากที่สุด และเริ่มดำเนินการครั้งแรกในปี 1990 โดยเป็นการผ่าตัดขั้นตอนแรกของ การผ่าตัด เปลี่ยนลำไส้เล็กส่วนต้น (DS) ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัด SG มักจะมีน้ำหนักลดลงอย่างมาก ทำให้ไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัด DS ในระยะที่สอง^{[ 102 ]}

เทคนิคการผ่าตัด ผ่านกล้องได้ปฏิวัติการผ่าตัดลดน้ำหนัก ทำให้ขั้นตอนการผ่าตัดรุกรามน้อยลงและฟื้นตัวได้เร็วขึ้น การผ่าตัดบายพาสกระเพาะอาหารผ่านกล้องครั้งแรกที่ดำเนินการโดย Alan Wittgrove ในปี 1994 ถือเป็นตัวอย่างของการก้าวกระโดดครั้งสำคัญในนวัตกรรมการผ่าตัดนี้[ 102 ^{]การผ่าตัด} SG ผ่านกล้องครั้งแรกดำเนินการในปี 1999 ^{[ 13 ]}

ในอดีต RYGBP ถือเป็นการผ่าตัดลดน้ำหนักที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยโรคอ้วน แต่ปัจจุบัน SG กำลังเข้ามามีบทบาทมากขึ้น ภาวะแทรกซ้อนของ RYGBP ทำให้ผู้คนมองหาการผ่าตัดที่ซับซ้อนน้อยกว่าและปลอดภัยกว่า ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวรวมถึงไส้เลื่อน ภายใน และภาวะแทรกซ้อนจากการเชื่อมต่อ^{[ 13 ]}ปัจจุบัน SG มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนต่ำกว่า และ อัตรา การเสียชีวิต ก็ต่ำกว่า ทำให้เป็นทางเลือกที่น่าสนใจกว่าสำหรับผู้ป่วย^{[ 76 ]}

• การผ่าตัดแก้ไขการลดน้ำหนัก
• การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหารแบบส่องกล้อง

• สื่อที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดลดน้ำหนักในวิกิมีเดียคอมมอนส์