กลับไปหน้าบทความ

อ่าน 25 นาที

ไม่มีชื่อบทความ

ปากแหว่ง ( รอยแยกใบหน้าและช่องปาก ) เป็นภาวะทางการแพทย์ที่ ริมฝีปากบน มีช่องเปิดจากขอบปาก ซึ่งอาจขยายไปถึงจมูกได้ [ 1 ] ช่องเปิดอาจอยู่ด้านใดด้านหนึ่ง ทั้งสองด้าน หรือตรงกลาง [ 1..

ปากแหว่งและเพดานแหว่ง

ปากแหว่ง ( รอยแยกใบหน้าและช่องปาก ) เป็นภาวะทางการแพทย์ที่ริมฝีปากบนมีช่องเปิดจากขอบปาก ซึ่งอาจขยายไปถึงจมูกได้[ 1 ]ช่องเปิดอาจอยู่ด้านใดด้านหนึ่ง ทั้งสองด้าน หรือตรงกลาง[ 1 ]เพดานปากแหว่งเป็นภาวะที่เกี่ยวข้อง โดยที่เพดานปาก (หลังคาปาก) มีช่องเปิดเข้าไปในจมูก[ 1 ]คำว่ารอยแยกใบหน้าและช่องปาก หมายถึงภาวะใดภาวะหนึ่งหรือทั้งสองภาวะที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ภาวะเหล่านี้อาจส่งผลให้เกิดปัญหาในการ รับประทานอาหาร ปัญหาในการพูด ปัญหาในการได้ยิน และการติดเชื้อในหูบ่อยครั้ง[ 1 ]ภาวะนี้อาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติอื่นๆ[ 1 ]

ปากแหว่งเพดานแหว่งเป็นผลมาจากเนื้อเยื่อบนใบหน้าไม่เชื่อมต่อกันอย่างเหมาะสมในระหว่างการพัฒนา[ 1 ]ดังนั้นจึงถือเป็นความผิดปกติแต่กำเนิดชนิดหนึ่ง[ 1 ]สาเหตุส่วนใหญ่ยังไม่ทราบแน่ชัด[ 1 ]ปัจจัยเสี่ยงได้แก่การสูบบุหรี่ขณะตั้งครรภ์โรคเบาหวานโรคอ้วนมารดาที่มีอายุมากและยา บางชนิด (เช่น ยาที่ใช้รักษาอาการชัก ) [ 1 ] [ 2 ]ปากแหว่งและเพดานแหว่งมักสามารถวินิจฉัยได้ในระหว่างตั้งครรภ์ด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์[ 1 ]

ปากแหว่งหรือเพดานแหว่งสามารถรักษาได้สำเร็จด้วยการผ่าตัด[ 1 ]การผ่าตัดปากแหว่งมักทำในช่วงไม่กี่เดือนแรกของชีวิต และการผ่าตัดเพดานแหว่งทำก่อนอายุ 18 เดือน[ 1 ] อาจจำเป็นต้องมี การบำบัดด้านการพูดและการดูแลทางทันตกรรมด้วย[ 1 ]หากได้รับการรักษาที่เหมาะสม ผลลัพธ์ก็จะดี[ 1 ]

ปากแหว่งเพดานแหว่งเกิดขึ้นประมาณ 1 ถึง 2 ต่อ 1,000 การเกิดในประเทศที่พัฒนาแล้ว [ 2 ] ปากแหว่งพบในเพศชายมากกว่าเพศหญิงประมาณสองเท่า ในขณะที่เพดานแหว่งโดยไม่มีปากแหว่งพบในเพศหญิงมากกว่า[ 2 ]ในปี 2017 ส่งผลให้มีผู้เสียชีวิตประมาณ 3,800 รายทั่วโลก ลดลงจาก 14,600 รายในปี 1990 [ 3 ] [ 4 ]ปากแหว่งมักเรียกกันว่าปากกระต่ายเนื่องจากมีลักษณะคล้ายริมฝีปากของกระต่ายป่าหรือกระต่ายบ้าน แม้ว่าคำนั้นจะถือว่าไม่เหมาะสมในบางบริบทก็ตาม[ 5 ]

อาการและสัญญาณ

ปากแหว่ง

หากรอยแยกไม่ส่งผลกระทบต่อโครงสร้างเพดานปาก จะเรียกว่าริมฝีปากแหว่ง ริมฝีปากแหว่งเกิดขึ้นที่ด้านบนของริมฝีปาก อาจเป็นช่องว่างเล็กๆ หรือรอยบุ๋มที่ริมฝีปาก (รอยแยกบางส่วนหรือรอยแยกไม่สมบูรณ์) หรืออาจต่อเนื่องไปถึงจมูก (รอยแยกสมบูรณ์) ริมฝีปากแหว่งอาจเกิดขึ้นข้างเดียว (ข้างเดียว) หรือสองข้าง (สองข้าง) เกิดจากความล้มเหลวในการเชื่อมต่อของส่วนที่ยื่นออกมาของขากรรไกรบนและกระบวนการจมูกส่วนกลาง (การก่อตัวของเพดานปากหลัก)

ภาวะปากแหว่งชนิดไม่รุนแรงเรียกว่า รอยแหว่งขนาดเล็ก[ 6 ]รอยแหว่งขนาดเล็กอาจปรากฏเป็นรอยบุ๋มเล็กๆ บริเวณส่วนสีแดงของริมฝีปาก หรืออาจมีลักษณะเป็นแผลเป็นจากริมฝีปากไปจนถึงรูจมูก[ 7 ]ในบางกรณีเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อบริเวณริมฝีปากใต้แผลเป็นอาจได้รับผลกระทบและอาจต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อแก้ไข[ 8 ]แนะนำให้พาทารกแรกเกิดที่มีรอยแหว่งขนาดเล็กไปตรวจกับทีมศัลยกรรมกระดูกและใบหน้าโดยเร็วที่สุด เพื่อประเมินความรุนแรงของรอยแหว่ง[ 9 ]

เพดานปากแหว่ง

ภาวะเพดานปากแหว่ง คือภาวะที่แผ่นกระดูกกะโหลกศีรษะ สองแผ่น ซึ่งประกอบเป็นเพดานแข็ง (หลังคาปาก) ไม่เชื่อมต่อกันอย่างสมบูรณ์ ในกรณีเหล่านี้ เพดานอ่อนก็จะแหว่งด้วยเช่นกัน และในกรณีส่วนใหญ่ มักพบภาวะริมฝีปากแหว่งร่วมด้วย

ภาวะเพดานปากแหว่งอาจเกิดขึ้นได้ทั้งแบบสมบูรณ์ (เพดานอ่อนและเพดานแข็ง อาจรวมถึงช่องว่างในขากรรไกร) หรือแบบไม่สมบูรณ์ (มี 'รู' ในเพดานปาก มักเป็นเพดานอ่อนแหว่ง) เมื่อเกิดภาวะเพดานปากแหว่ง ลิ้นไก่ก็มักจะแยกออกจากกัน สาเหตุเกิดจากการที่กระดูกเพดานด้านข้าง กระดูกกั้นจมูก หรือกระดูกเพดานตรงกลางไม่เชื่อมติดกัน (การสร้างเพดานปากส่วนที่สอง )

รูในเพดานปากที่เกิดจากรอยแยกเชื่อมต่อปากโดยตรงกับ ด้านใน ของจมูก

หมายเหตุ: ภาพต่อไปนี้แสดงเพดานปาก ภาพบนสุดแสดงจมูก ริมฝีปากมีสีชมพู เพื่อความชัดเจน ภาพเหล่านี้แสดงทารกที่ยังไม่มีฟัน

ภาวะช่องเปิดระหว่างปากและภายในจมูกเรียกว่า ภาวะ ช่องเปิดเพดานปากไม่เพียงพอ (VPI) เนื่องจากมีช่องว่าง อากาศจึงรั่วไหลเข้าไปในโพรงจมูก ส่งผลให้เสียงพูดมีลักษณะขึ้นจมูกและมีเสียงลมออกทางจมูกขณะพูด[ 10 ]ผลกระทบรองของ VPI ได้แก่ ข้อผิดพลาดในการออกเสียง(เช่นการบิดเบือน การแทนที่ และการละเว้น) และการออกเสียงผิดเพี้ยนเพื่อชดเชย (เช่นเสียงหยุดกล่องเสียงและเสียงเสียดสี จมูกส่วนหลัง ) [ 11 ]ทางเลือกในการรักษาที่เป็นไปได้ ได้แก่การบำบัดด้วยการพูดการใช้เครื่องมือเทียม การเสริมผนังคอหอยส่วนหลัง การยืดเพดานปาก และการผ่าตัด[ 10 ]

ภาวะเพดานปากแหว่งใต้เยื่อบุผิวก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน ซึ่งเป็นรอยแหว่งของเพดานอ่อนที่มีลิ้นไก่ แยกออก มีร่องตามแนวกึ่งกลางของเพดานอ่อน และมีรอยบากที่ขอบด้านหลังของเพดานแข็ง[ 12 ]การวินิจฉัยภาวะเพดานปากแหว่งใต้เยื่อบุผิวมักจะเกิดขึ้นช้าในเด็กเนื่องจากลักษณะของรอยแหว่ง[ 13 ]แม้ว่ากล้ามเนื้อของเพดานอ่อนจะไม่เชื่อมต่อกัน แต่เยื่อบุผิวที่คลุมเพดานปากดูค่อนข้างปกติและสมบูรณ์[ 14 ]

ฟัน

การพัฒนาของฟันอาจล่าช้าได้เมื่อความรุนแรงของ CLP เพิ่มขึ้น ปัญหาทางทันตกรรมบางอย่างส่งผลกระทบต่อฟันน้ำนมแต่ปัญหาส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากฟันแท้ขึ้นแล้ว ปัญหาอาจรวมถึงฟันเชื่อมติดกัน ฟันหายไป และฟันเกินที่ขึ้นอยู่ด้านหลังฟันปกติ ฟันหายไปหรือฟันเกินเป็นเรื่องปกติที่เกิดขึ้นได้ โดยทั่วไปแล้ว ฟันตัดด้านข้างมักจะหายไปเคลือบฟัน (ชั้นนอกสุดของฟัน) มักพบว่ามีแร่ธาตุต่ำและมีโครงสร้างไม่สมบูรณ์ ทำให้ฟันผุได้ง่ายขึ้น เนื่องจาก CLP อาจทำให้การดูแลสุขอนามัยในช่องปากทำได้ยากขึ้น จึงมีอัตราการเกิดฟันผุเพิ่มขึ้น[ 15 ]นอกจากนี้ การเรียงตัวที่ผิดปกติของฟันแต่ละซี่อาจส่งผลต่อการสบฟัน ซึ่งอาจทำให้เกิดการสบฟันแบบเปิดหรือการสบฟันไขว้ ซึ่งในทางกลับกันอาจส่งผลต่อการพูดของผู้ป่วย[ 16 ] [ 17 ]

ภาวะแทรกซ้อน

ทารกกำลังถูกป้อนนมด้วยขวดนมที่ออกแบบมาเป็นพิเศษ ท่านั่งตรงช่วยให้แรงโน้มถ่วงช่วยให้ทารกกลืนนมได้ง่ายขึ้น

ภาวะปากแหว่งเพดานโหว่ อาจก่อให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับการรับประทานอาหาร โรคหู การพูด การเข้าสังคม และการรับรู้

เนื่องจากขาดแรงดูด ทารกที่มีเพดานปากแหว่งอาจมีปัญหาในการกินนม ทารกที่มีเพดานปากแหว่งจะกินนมได้สำเร็จมากขึ้นในท่าที่ตั้งตรงกว่า เนื่องจากแรงโน้มถ่วงจะช่วยป้องกันไม่ให้นมไหลออกมาทางจมูกของทารก การให้นมโดยใช้แรงโน้มถ่วงสามารถทำได้โดยใช้อุปกรณ์พิเศษ เช่น เครื่องป้อนนมฮาเบอร์แมน (Haberman Feeder ) อุปกรณ์อีกอย่างที่นิยมใช้สำหรับการให้นมโดยใช้แรงโน้มถ่วงคือ ขวดนมที่ดัดแปลงโดยใช้จุกนมและตัวแทรกขวดนมแบบต่างๆ รูขนาดใหญ่ รอยตัดขวาง หรือรอยผ่าในจุกนม จุกนมที่ยื่นออกมา และการบีบตัวแทรกขวดนมอย่างเป็นจังหวะ จะช่วยให้สามารถควบคุมการไหลของนมไปยังทารกได้โดยไม่ทำให้รู้สึกอึดอัดเหมือนกับการใช้อุปกรณ์พิเศษ

ผู้ที่มีภาวะปากแหว่งเพดานแหว่งมักประสบปัญหาการติดเชื้อในหูชั้นกลาง ซึ่งอาจนำไปสู่การสูญเสียการได้ยินในที่สุดท่อ Eustachianและช่องหูชั้นนอกอาจเอียงหรือคดเคี้ยว ทำให้เศษอาหารหรือสิ่งปนเปื้อนอื่นๆ เข้าไปในส่วนของร่างกายที่ปกติแล้วสามารถทำความสะอาดตัวเองได้ การได้ยินมีความเกี่ยวข้องกับการเรียนรู้การพูด ทารกที่มีภาวะปากแหว่งเพดานแหว่งอาจมีปัญหาการได้ยิน และดังนั้น หากทารกไม่ได้ยิน ก็จะไม่สามารถเลียนแบบเสียงพูดได้ ดังนั้น แม้กระทั่งก่อนที่จะสามารถพูดได้ ทารกที่มีภาวะปากแหว่งเพดานแหว่งก็มีความเสี่ยงที่จะมีปัญหาในการรับรู้ภาษา เนื่องจากทั้งริมฝีปากและเพดานปากถูกใช้ในการออกเสียง ผู้ที่มีภาวะปากแหว่งเพดานแหว่งจึงมักต้องการความช่วยเหลือจากนักบำบัดการพูด

หลักฐานเบื้องต้นพบว่าผู้ที่มีปากแหว่งเพดานโหว่มีผลการเรียนภาษาไม่ดีเท่าที่ควร[ 18 ]

ปัญหาทางด้านจิตสังคม

มีการวิจัยที่มุ่งเน้นการพัฒนาด้านจิตสังคมของบุคคลที่มีภาวะเพดานปากแหว่ง ภาวะเพดานปากแหว่ง/ริมฝีปากแหว่งอาจส่งผลกระทบต่อความภาคภูมิใจในตนเองทักษะทางสังคมและพฤติกรรม ของบุคคลนั้น แนวคิดเกี่ยวกับตนเองอาจได้รับผลกระทบในทางลบจากการมีริมฝีปากแหว่งหรือเพดานปากแหว่ง โดยเฉพาะในเด็กผู้หญิง[ 19 ]ผลลัพธ์เชิงลบยังอาจเกี่ยวข้องกับระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาลที่ยาวนาน ปัญหาทางจิตวิทยาอาจขยายวงกว้างไม่เพียงแต่ไปยังบุคคลที่มีภาวะเพดานปากแหว่งเท่านั้น แต่ยังรวมถึงครอบครัวของพวกเขา โดยเฉพาะอย่างยิ่งมารดา ที่ประสบกับภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลในระดับต่างๆ[ 20 ] [ 21 ]

งานวิจัยแสดงให้เห็นว่าในช่วงวัยก่อนเข้าเรียน (อายุ 3-5 ปี) เด็กที่มีปากแหว่งหรือเพดานแหว่งมักจะมีแนวคิดเกี่ยวกับตนเองที่คล้ายคลึงกับเพื่อนๆ ที่ไม่มีภาวะปากแหว่ง อย่างไรก็ตาม เมื่อพวกเขาโตขึ้นและมีปฏิสัมพันธ์ทางสังคมมากขึ้น เด็กที่มีภาวะปากแหว่งมักจะรายงานความไม่พอใจในความสัมพันธ์กับเพื่อนฝูงมากขึ้นและมีความวิตกกังวลทางสังคม ในระดับที่สูงขึ้น ผู้เชี่ยวชาญสรุปว่านี่อาจเป็นเพราะความอัปยศที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติที่มองเห็นได้และความบกพร่องทางการพูดเด็กที่ถูกตัดสินว่ามีเสน่ห์มักจะถูกมองว่าฉลาดกว่า แสดงพฤติกรรมทางสังคมในเชิงบวกมากกว่า และได้รับการปฏิบัติในเชิงบวกมากกว่าเด็กที่มีปากแหว่งหรือเพดานแหว่ง[ 22 ]เด็กที่มีภาวะปากแหว่งมักจะรายงานความรู้สึกโกรธ เศร้า กลัว และแปลกแยกจากเพื่อนๆ แต่เด็กเหล่านี้ก็คล้ายคลึงกับเพื่อนๆ ในแง่ของ "ความชอบในตัวเอง"

ความสัมพันธ์ระหว่างทัศนคติของผู้ปกครองและแนวคิดเกี่ยวกับตนเองของเด็กมีความสำคัญอย่างยิ่งในช่วงวัยก่อนเข้าเรียน มีรายงานว่าระดับความเครียดที่สูงขึ้นในมารดามีความสัมพันธ์กับทักษะทางสังคมที่ลดลงในเด็ก[ 23 ]เครือข่ายการสนับสนุนที่แข็งแกร่งจากผู้ปกครองอาจช่วยป้องกันการพัฒนาแนวคิดเกี่ยวกับตนเองในเชิงลบในเด็กที่มีเพดานปากแหว่ง[ 24 ]ในช่วงวัยก่อนเข้าเรียนตอนปลายและช่วงต้นประถมศึกษา การพัฒนาทักษะทางสังคมไม่ได้ได้รับผลกระทบจากทัศนคติของผู้ปกครองเพียงอย่างเดียว แต่เริ่มได้รับการหล่อหลอมจากเพื่อนๆ ด้วย ภาวะปากแหว่งหรือเพดานปากแหว่งอาจส่งผลต่อพฤติกรรมของเด็กก่อนวัยเรียน ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ผู้ปกครองพูดคุยกับลูกๆ เกี่ยวกับวิธีรับมือกับสถานการณ์ทางสังคมเชิงลบที่เกี่ยวข้องกับภาวะปากแหว่งหรือเพดานปากแหว่ง เด็กที่กำลังจะเข้าโรงเรียนควรเรียนรู้คำศัพท์ที่ถูกต้อง (และเหมาะสมกับวัย) ที่เกี่ยวข้องกับภาวะปากแหว่ง ความสามารถในการอธิบายสภาพดังกล่าวให้ผู้อื่นฟังอย่างมั่นใจอาจช่วยลดความรู้สึกอึดอัดและเขินอาย และลดประสบการณ์ทางสังคมเชิงลบ[ 25 ]

เมื่อเด็กเข้าสู่วัยรุ่น ซึ่งเป็นช่วงเวลาระหว่างอายุ 13 ถึง 19 ปี พลวัตของความสัมพันธ์ระหว่างพ่อแม่กับลูกจะเปลี่ยนไป เนื่องจากกลุ่มเพื่อนกลายเป็นจุดสนใจหลัก วัยรุ่นที่มีปากแหว่งหรือเพดานแหว่งจะเผชิญกับความท้าทายทั่วไปที่เพื่อนส่วนใหญ่ต้องเผชิญ รวมถึงปัญหาที่เกี่ยวข้องกับความภาคภูมิใจในตนเอง การออกเดท และการยอมรับทางสังคม[ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]อย่างไรก็ตาม วัยรุ่นมองว่ารูปลักษณ์ภายนอกเป็นลักษณะที่สำคัญที่สุด เหนือกว่าสติปัญญาและอารมณ์ขัน[ 29 ]ด้วยเหตุนี้ วัยรุ่นจึงมีแนวโน้มที่จะประสบปัญหาเพิ่มเติม เนื่องจากพวกเขาไม่สามารถซ่อนความแตกต่างของใบหน้าจากเพื่อนได้ เด็กชายวัยรุ่นมักเผชิญกับปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการถอนตัว ความสนใจ ความคิด และ ปัญหา ภายในและอาจพัฒนาความวิตกกังวล-ภาวะซึมเศร้าและพฤติกรรมก้าวร้าวได้[ 28 ]เด็กหญิงวัยรุ่นมีแนวโน้มที่จะพัฒนาปัญหาที่เกี่ยวข้องกับแนวคิดเกี่ยวกับตนเองและรูปลักษณ์ภายนอกมากกว่า ผู้ที่มีภาวะปากแหว่งหรือเพดานแหว่งมักเผชิญกับภัยคุกคามต่อคุณภาพชีวิตด้วยเหตุผลหลายประการ รวมถึงความสัมพันธ์ทางสังคมที่ไม่ประสบความสำเร็จ ความผิดปกติในรูปลักษณ์ทางสังคม และการผ่าตัดหลายครั้ง

สาเหตุ

รอยแยกส่วนใหญ่มี ต้นกำเนิด จากหลายยีนและหลายปัจจัย โดยมีปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมหลายอย่างมีส่วนร่วม ปัจจัยทางพันธุกรรมทำให้เกิดรอยแยกใน 20% ถึง 50% ของกรณี และรอยแยกที่เหลือเกิดจากปัจจัยทางสิ่งแวดล้อม (เช่นสารก่อความพิการแต่กำเนิด ) หรือปฏิสัมพันธ์ระหว่างยีนกับสิ่งแวดล้อม แบบจำลองการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบหลายยีน/หลายปัจจัยทำนายว่าบุคคลส่วนใหญ่จะเกิดมาโดยไม่มีรอยแยก อย่างไรก็ตาม ด้วยปัจจัยทางพันธุกรรมหรือสิ่งแวดล้อมจำนวนหนึ่ง อาจส่งผลให้เกิดรอยแยกได้[ 17 ]

การพัฒนาของใบหน้าเกิดขึ้นจากกระบวนการสร้างรูปร่างที่ ซับซ้อน และการขยายตัวอย่างรวดเร็ว ทำให้มีความอ่อนไหวต่อปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและพันธุกรรมสูง ซึ่งเป็นเหตุผลที่ทำให้พบความผิดปกติของใบหน้าได้บ่อย ในช่วงหกถึงแปดสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ รูปร่างของศีรษะของตัวอ่อนจะถูกสร้างขึ้น โดยมีเนื้อเยื่อดั้งเดิมห้าส่วนเจริญเติบโต:

  • ก)เส้นหนึ่งลากจากด้านบนของศีรษะลงมาทางริมฝีปากบนในอนาคต (ส่วนนูนหน้าผาก-จมูก)
  • bc)กระดูกสองชิ้นจากแก้ม ซึ่งมาบรรจบกับกลีบแรกเพื่อ membentuk ริมฝีปากบน (ส่วนนูนของขากรรไกรบน)
  • de)และด้านล่างลงมาเล็กน้อย จะมีติ่งเนื้ออีกสองติ่งงอกออกมาจากแต่ละด้าน ซึ่งจะก่อตัวเป็นคางและริมฝีปากล่าง (ส่วนนูนของขากรรไกรล่าง)

หากเนื้อเยื่อเหล่านี้ไม่เชื่อมต่อกัน จะเกิดช่องว่างขึ้นในบริเวณที่เนื้อเยื่อควรจะเชื่อมต่อกัน (หลอมรวมกัน) เหตุการณ์นี้อาจเกิดขึ้นที่บริเวณใดบริเวณหนึ่ง หรือเกิดขึ้นพร้อมกันหลายบริเวณ หรือทุกบริเวณ ความผิดปกติแต่กำเนิดที่เกิดขึ้นจะสะท้อนถึงตำแหน่งและความรุนแรงของความล้มเหลวในการเชื่อมต่อแต่ละจุด (เช่น ตั้งแต่รอยแยกเล็กๆ ที่ริมฝีปากหรือเพดานปาก ไปจนถึงใบหน้าที่ผิดรูปอย่างสมบูรณ์)

ริมฝีปากบนก่อตัวเร็วกว่าเพดานปาก โดยเริ่มจากกลีบสามกลีบแรกที่เรียกว่า a ถึง c ข้างต้น การก่อตัวของเพดานปากเป็นขั้นตอนสุดท้ายในการเชื่อมต่อกลีบใบหน้าตัวอ่อนทั้งห้ากลีบ และเกี่ยวข้องกับส่วนหลังของกลีบ b และ c ส่วนหลังเหล่านี้เรียกว่าแผ่นเพดานปาก ซึ่งเจริญเติบโตเข้าหากันจนกระทั่งรวมกันตรงกลาง[ 30 ]กระบวนการนี้มีความเสี่ยงต่อสารพิษหลายชนิด มลพิษทางสิ่งแวดล้อม และความไม่สมดุลทางโภชนาการ กลไกทางชีววิทยาของการรับรู้ซึ่งกันและกันของสองส่วน และวิธีที่พวกมันถูกยึดติดกันนั้นค่อนข้างซับซ้อนและคลุมเครือ แม้ว่าจะมีการวิจัยทางวิทยาศาสตร์อย่างเข้มข้นก็ตาม[ 30 ]

รอยแยกของใบหน้าและปากอาจเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการ (แบบมีกลุ่มอาการ) หรืออาจไม่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการ (แบบไม่มีกลุ่มอาการ) รอยแยกแบบมีกลุ่มอาการเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการที่เกิดจากปัจจัยหลายอย่าง เช่น สิ่งแวดล้อมและพันธุกรรม หรือสาเหตุที่ไม่ทราบแน่ชัด รอยแยกแบบไม่มีกลุ่มอาการ ซึ่งพบได้ไม่บ่อยเท่ารอยแยกแบบมีกลุ่มอาการ ก็มีสาเหตุมาจากพันธุกรรมเช่นกัน[ 31 ]

พันธุศาสตร์

ปัจจัยทางพันธุกรรมที่ส่งผลต่อการเกิดปากแหว่งและเพดานแหว่งได้รับการระบุในบางกรณีที่เป็นกลุ่มอาการ ภาวะปากแหว่งมักเกิดขึ้นในครอบครัว แม้ว่าในบางกรณีจะดูเหมือนไม่มีกลุ่มอาการที่สามารถระบุได้[ 32 ]ยีนหลายตัวมีส่วนเกี่ยวข้อง รวมถึงโปรตีนทรานส์เมมเบรนของปากแหว่งและเพดานแหว่ง 1และGAD1 [ 33 ]การศึกษาหนึ่งพบความสัมพันธ์ระหว่างการกลายพันธุ์ใน ยีน HYAL2 กับการ เกิดปากแหว่งและเพดานแหว่ง[ 34 ]

กลุ่มอาการ

ในบางกรณี ปากแหว่งเกิดจากกลุ่มอาการที่ก่อให้เกิดปัญหาอื่นๆ ร่วมด้วย:

ยีนจำเพาะ

พิมพ์โอเอ็มไอเอ็มยีนตำแหน่ง
ออฟซี1119530?6p24
ออฟซี2602966?2p13
ออฟซี3600757?19q13
ออฟซี4608371?4q
OFC5608874เอ็มเอสเอ็กซ์14p16.1
OFC6608864?1q
OFC7600644)พีวีอาร์แอล111q
OFC8129400ทีพี63ไตรมาสที่ 327
OFC9610361?13q33.1-q34
OFC10601912ซูโม่12q32.2-q33
OFC11600625บีเอ็มพี4ไตรมาสที่ 14 ปี 2022
OFC12612858?8q24.3

ยีนหลายตัวที่เกี่ยวข้องกับกรณีปากแหว่งเพดานแหว่งแบบเป็นกลุ่มอาการ (ดูข้างต้น) ได้รับการระบุว่ามีส่วนทำให้เกิดกรณีปากแหว่งเพดานแหว่งแบบแยกเดี่ยว ซึ่งรวมถึงตัวแปรลำดับในยีนIRF6 , PVRL1และMSX1 โดยเฉพาะ [ 45 ]ความเข้าใจเกี่ยวกับความซับซ้อนทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับการสร้างรูปร่าง ของใบหน้าส่วนกลาง รวมถึงกระบวนการระดับโมเลกุลและเซลล์ ได้รับความช่วยเหลืออย่างมากจากการวิจัยใน แบบจำลองสัตว์ ซึ่งรวมถึงยีนBMP4 , SHH , SHOX2 , FGF10และMSX1 [ 45 ]

ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม

อิทธิพลของสิ่งแวดล้อมอาจก่อให้เกิด หรือมีปฏิสัมพันธ์กับพันธุกรรม ทำให้เกิดความผิดปกติของใบหน้าและช่องปากได้ ตัวอย่างของความเชื่อมโยงระหว่างปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและพันธุกรรมมาจากการวิจัยเกี่ยวกับการกลายพันธุ์ในยีนPHF8การวิจัยพบว่าPHF8เข้ารหัสสำหรับฮิสโตนไลซีนดีเมทิเลส[ 46 ]และเกี่ยวข้องกับการควบคุมเอพิเจเนติกส์กิจกรรมเร่งปฏิกิริยาของPHF8ขึ้นอยู่กับออกซิเจน โมเลกุล [ 46 ] ซึ่งเป็นปัจจัยที่ถือว่าสำคัญจากรายงานเกี่ยวกับอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้น ของปากแหว่ง/เพดานแหว่งในหนูที่สัมผัสกับภาวะขาดออกซิเจนในช่วงต้นของการตั้งครรภ์[ 47 ]

ปากแหว่งและความผิดปกติแต่กำเนิด อื่นๆ ยังเชื่อมโยงกับภาวะขาดออกซิเจนในมารดาที่เกิดจากการสูบบุหรี่ของมารดาด้วย [ 48 ] โดยสัดส่วนที่คาดการณ์ไว้ของความผิดปกติของใบหน้าและช่องปากที่เกิดจากการสูบบุหรี่ในช่วงต้นของการตั้งครรภ์อยู่ที่ 6.1% ความผิดปกติของใบหน้าและช่องปากเกิดขึ้นในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ ดังนั้นการเลิกสูบบุหรี่ทันทีหลังจากทราบว่าตั้งครรภ์จึงไม่น่าจะช่วยลดการสัมผัสในช่วงเวลาที่สำคัญได้[ 49 ]

การดื่มแอลกอฮอล์ของมารดายังเชื่อมโยงกับภาวะปากแหว่งเพดานแหว่งเนื่องจากมีผลต่อ เซลล์ ประสาทส่วนยอด ของกะโหลกศีรษะ อย่างไรก็ตาม ระดับของผลกระทบยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดและจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม[ 50 ] การรักษา ความดันโลหิตสูงของมารดาบางรูปแบบเชื่อมโยงกับภาวะปากแหว่งเพดานแหว่ง[ 51 ]ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมอื่นๆ ที่ได้รับการศึกษา ได้แก่ สาเหตุตามฤดูกาล (เช่น การสัมผัสสารกำจัดศัตรูพืช) อาหารและวิตามินที่มารดารับประทานเรตินอยด์ (สมาชิกในกลุ่มวิตามินเอ) ยากัน ชักสารประกอบไนเตรต ตัวทำละลายอินทรีย์ การสัมผัสตะกั่วของพ่อแม่ แอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่ และยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทอื่นๆ อีกหลายชนิด ( เช่นโคเคนแคร็กโคเคนเฮโรอีน )

งานวิจัยปัจจุบันยังคงตรวจสอบขอบเขตที่กรดโฟลิกสามารถลดอุบัติการณ์ของภาวะปากแหว่งเพดานแหว่งได้[ 52 ]กรดโฟลิกเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับวิตามินและแร่ธาตุสามารถป้องกันความผิดปกติของท่อประสาทได้ แต่ไม่มีผลที่ชัดเจนต่ออุบัติการณ์ของภาวะปากแหว่งเพดานแหว่ง[ 53 ]กลไกเบื้องหลังการเสริมโฟเลตที่เป็นประโยชน์นั้นเกิดจากโฟเลตมีบทบาทสำคัญในการสังเคราะห์ DNA และการเมทิลเลชั่น และมีส่วนช่วยทั้งในการพัฒนาและการแสดงออกของยีน[ 54 ]

การวินิจฉัย

ตามธรรมเนียมแล้ว การวินิจฉัยจะทำในขณะคลอดโดยการตรวจร่างกาย ความก้าวหน้าล่าสุดในการวินิจฉัยก่อนคลอดทำให้สูตินรีแพทย์ สามารถ วินิจฉัยความผิดปกติของใบหน้าในครรภ์ด้วยอัลตราซาวนด์ได้[ 55 ]

รอยแยกยังสามารถส่งผลกระทบต่อส่วนอื่นๆ ของใบหน้า เช่น ดวงตา หู จมูก แก้ม และหน้าผาก ในปี พ.ศ. 2519 Paul Tessierได้อธิบายรอยแยก 15 เส้นรอยแยกของกะโหลกศีรษะ และใบหน้าส่วนใหญ่เหล่านี้ หายากยิ่งกว่า และมักถูกอธิบายว่าเป็นรอยแยก Tessier โดยใช้ตัวระบุตำแหน่งเชิงตัวเลขที่ Tessier คิดค้นขึ้น[ 56 ]

การจำแนกประเภท

ปากแหว่งและเพดานแหว่งเป็น "คำรวม" สำหรับกลุ่มของความผิดปกติของใบหน้าและช่องปาก ซึ่งรวมถึงการแยกของริมฝีปากบนกระดูกขากรรไกร บน (ส่วนโค้งของฟัน) และ เพดาน แข็งหรือเพดานอ่อนในรูปแบบต่างๆ การผสมผสานทางกายวิภาคที่เสนอ ได้แก่: [ 57 ]

  • ปากแหว่ง
  • ปากแหว่งและเหงือกแหว่ง
  • ปากแหว่ง เพดานแหว่ง และเหงือกแหว่ง
  • ปากแหว่งเพดานแหว่ง (โดยที่กระดูกเบ้าฟันยังสมบูรณ์)
  • เพดานปากแหว่ง

การวินิจฉัยก่อนคลอด

ปากแหว่งหรือเพดานแหว่งจัดเป็นความผิดปกติแต่กำเนิดที่พบได้บ่อยที่สุด พบว่าความชุกของความผิดปกติของใบหน้าและช่องปากแตกต่างกันไปตามเชื้อชาติ พบจำนวนผู้ป่วยสูงสุดในชาวเอเชียและชนพื้นเมืองอเมริกัน รองลงมาคือชาวยุโรป ชาวฮิสแปนิก และชาวแอฟริกันอเมริกัน ช่วงเวลาสำคัญสำหรับการพัฒนาของความผิดปกติของเพดานแหว่งคือช่วงสัปดาห์ที่ 4 ถึง 12 ของการตั้งครรภ์ เพดานแหว่งส่วนต้นจะพัฒนาในช่วงสัปดาห์ที่ 4 ถึง 7 ของการตั้งครรภ์ ในขณะที่เพดานแหว่งส่วนปลายจะพัฒนาในช่วงสัปดาห์ที่ 8 ถึง 12 ของการตั้งครรภ์

การประเมินความผิดปกติของกะโหลกศีรษะและใบหน้าอย่างแม่นยำมักทำได้ด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์ระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม สถาบันอัลตราซาวนด์ทางการแพทย์แห่งอเมริกา (American Institute of Ultrasound in Medicine) ระบุว่านี่ไม่ใช่ขั้นตอนปกติ ความแม่นยำของการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อวินิจฉัยภาวะปากแหว่งเพดานแหว่งก่อนคลอดนั้นขึ้นอยู่กับประสบการณ์ของผู้ทำการตรวจ รูปร่างของมารดา ตำแหน่งของทารกในครรภ์ ปริมาณน้ำคร่ำ และชนิดของภาวะปากแหว่ง

การวินิจฉัยก่อนคลอดช่วยให้ทีมผู้เชี่ยวชาญด้านปากแหว่งเพดานโหว่สามารถให้ความรู้และพูดคุยกับผู้ปกครองได้อย่างเหมาะสมและทันท่วงที ซึ่งจะช่วยปรับปรุงคุณภาพการรักษาที่เด็กได้รับและยกระดับคุณภาพชีวิตของเด็กให้ดีขึ้น

การวินิจฉัยความผิดปกติของปากแหว่งเพดานโหว่ (CLP) อย่างแม่นยำตั้งแต่ในครรภ์มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวางแผนการรักษาในระยะยาว การคาดการณ์ผลการรักษา และการพูดคุยและให้ความรู้แก่ผู้ปกครอง แม้ว่าจะไม่มีวิธีการรักษา CLP ในครรภ์ แต่ทั้งแม่และเด็กจะได้รับประโยชน์จากการวินิจฉัยและการให้ความรู้ตั้งแต่เนิ่นๆ ปัจจุบันแนวทางการทำงานเป็นทีมแบบสหวิชาชีพได้รับการยอมรับว่าเป็นมาตรฐานการดูแลผู้ป่วย CLP แล้ว

ช่วงเวลาทันทีหลังการวินิจฉัยและปีแรกหลังคลอดเป็นช่วงเวลาที่ท้าทายที่สุดสำหรับพ่อแม่ แผนการรักษาที่วางแผนไว้อย่างเป็นระบบและระบบสนับสนุนจะช่วยพ่อแม่ได้ เป้าหมายสูงสุดคือการให้ความรู้แก่พ่อแม่และสร้างความตระหนักรู้เพื่อปรับปรุงการดูแลที่ให้กับเด็ก[ 58 ]

การรักษา

ภาวะปากแหว่งเพดานแหว่งสามารถรักษาได้ แต่รูปแบบการรักษาจะขึ้นอยู่กับชนิดและความรุนแรงของภาวะแหว่งเพดานแหว่งนั้น

เด็กส่วนใหญ่ที่มีภาวะปากแหว่งเพดานแหว่งจะได้รับการดูแลโดยทีมผู้เชี่ยวชาญด้านปากแหว่งเพดานแหว่งหรือทีมผู้เชี่ยวชาญด้านความผิดปกติของกะโหลกศีรษะและใบหน้าไปจนถึงวัยผู้ใหญ่ตอนต้น[ 59 ]การดูแลอาจเป็นไปตลอดชีวิตและมักได้รับการดูแลโดยทีมผู้เชี่ยวชาญด้านปากแหว่งเพดานแหว่ง ซึ่งมักประกอบด้วย: ศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านปากแหว่งเพดานแหว่ง, ทันตแพทย์จัดฟัน, นัก บำบัดด้านการพูดและภาษา, ทันตแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญด้านการบูรณะฟัน , นักจิตวิทยา, ศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก และแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการได้ยิน[ 60 ] : 255ขั้นตอนการรักษาอาจแตกต่างกันไปในแต่ละทีมผู้เชี่ยวชาญด้านความผิดปกติของกะโหลกศีรษะและใบหน้า ตัวอย่างเช่น บางทีมจะรอการแก้ไขขากรรไกรจนกว่าเด็กจะมีอายุ 10 ถึง 12 ปี (เหตุผล: การเจริญเติบโตมีอิทธิพลน้อยลงเนื่องจากฟันน้ำนมถูกแทนที่ด้วยฟันแท้จึงช่วยให้เด็กไม่ต้องเข้ารับการผ่าตัดแก้ไขซ้ำๆ) ในขณะที่ทีมอื่นๆ จะแก้ไขขากรรไกรเร็วกว่า (เหตุผล: การบำบัดด้านการพูดไม่จำเป็นต้องใช้มากเท่ากับในวัยที่การบำบัดด้านการพูดทำได้ยากขึ้น) ภายในทีมเดียวกัน การรักษาอาจแตกต่างกันไปในแต่ละกรณีขึ้นอยู่กับประเภทและความรุนแรงของภาวะปากแหว่งเพดานแหว่ง

ปากแหว่ง

ภายใน 2-3 เดือนแรกหลังคลอด จะมีการผ่าตัดเพื่อปิดรอยแยกของริมฝีปาก ในขณะที่การผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมรอยแยกของริมฝีปากสามารถทำได้ไม่นานหลังคลอด แต่โดยทั่วไปแล้วช่วงอายุที่เหมาะสมที่สุดคือประมาณ 10 สัปดาห์ ตาม " กฎ 10 " ที่คิดค้นโดยศัลยแพทย์ Wilhelmmesen และ Musgrave ในปี 1969 (เด็กต้องมีอายุอย่างน้อย 10 สัปดาห์ น้ำหนักอย่างน้อย10 ปอนด์ (4.5 กก.)และมีฮีโมโกลบินอย่างน้อย 10 กรัม/เดซิลิตร) [ 61 ] [ 62 ]หากรอยแยกเป็นแบบสองข้างและกว้างขวาง อาจต้องทำการผ่าตัดสองครั้งเพื่อปิดรอยแยก โดยผ่าตัดข้างหนึ่งก่อน และผ่าตัดอีกข้างในอีกไม่กี่สัปดาห์ต่อมา ขั้นตอนที่พบบ่อยที่สุดในการซ่อมแซมรอยแยกของริมฝีปากคือขั้นตอนของ Millardซึ่งริเริ่มโดยRalph Millard Millard ได้ทำการผ่าตัดครั้งแรกที่ หน่วย โรงพยาบาลผ่าตัดเคลื่อนที่ของกองทัพ (MASH) ในเกาหลี[ 63 ] 

โดยทั่วไป แล้ว การผ่าตัดแก้ไขปากแหว่งไม่สมบูรณ์มักจะต้องใช้วิธีเดียวกับการผ่าตัดแก้ไขปากแหว่งสมบูรณ์ ซึ่งทำด้วยเหตุผลสองประการ ประการแรก กลุ่มกล้ามเนื้อที่ใช้ในการห่อริมฝีปากนั้นวิ่งผ่านริมฝีปากบน หากต้องการฟื้นฟูให้ครบกลุ่มกล้ามเนื้อ จำเป็นต้องกรีดเปิดทั้งแผ่น ประการที่สอง เพื่อให้รอยแผลเป็นดูไม่ชัดเจน ศัลยแพทย์จะพยายามจัดแนวรอยแผลเป็นให้ตรงกับเส้นธรรมชาติของริมฝีปากบน (เช่น ขอบของร่องเหนือริมฝีปาก ) และซ่อนไหมเย็บให้ชิดจมูกมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ การผ่าตัดแก้ไขปากแหว่งไม่สมบูรณ์ทำให้ศัลยแพทย์มีเนื้อเยื่อให้ใช้มากกว่า ส่งผลให้ริมฝีปากบนดูอ่อนนุ่มและเป็นธรรมชาติมากขึ้น

อุปกรณ์ก่อนการผ่าตัด

ในบางกรณีของภาวะปากแหว่งเพดานแหว่งสองข้างแบบสมบูรณ์ที่รุนแรง ส่วนของกระดูกขากรรไกรบนส่วนหน้าจะยื่นออกมานอกปากเป็นระยะทางไกล

การขึ้นรูปจมูกและกระดูกขากรรไกรก่อนการผ่าตัดสามารถปรับปรุงความสมมาตรของจมูกในระยะยาวได้ในกรณีที่มีรอยแยกริมฝีปากและเพดานปากข้างเดียวอย่างสมบูรณ์ เมื่อเทียบกับการแก้ไขด้วยการผ่าตัดเพียงอย่างเดียว ตามการศึกษาแบบย้อน หลัง [ 64 ]ในการศึกษานี้ พบว่ามีการปรับปรุงความสมมาตรของจมูกอย่างมีนัยสำคัญในหลายด้าน รวมถึงการวัดความยาวของปีกจมูก (พื้นผิวด้านข้างของจมูกภายนอก) ตำแหน่งของร่องปีกจมูกบนล่าง ตำแหน่งของโดมจมูกด้านข้าง และความเบี่ยงเบนของสันจมูก “ความยาวของปีกจมูกที่ยื่นออกมาแสดงให้เห็นอัตราส่วนเฉลี่ย 93.0 เปอร์เซ็นต์ในกลุ่มที่ผ่าตัดเพียงอย่างเดียว และ 96.5 เปอร์เซ็นต์ในกลุ่มที่ขึ้นรูปจมูกและกระดูกขากรรไกร” การศึกษานี้สรุปการทบทวนอย่างเป็นระบบพบว่าการขึ้นรูปจมูกและกระดูกขากรรไกรมีผลดีต่อการผ่าตัดหลักในการรักษารอยแยกริมฝีปากและ/หรือเพดานปาก และความสวยงาม[ 65 ]

เพดานปากแหว่ง

ภาพแสดงการผ่าตัดแก้ไขเพดานปากแหว่งในหญิงอายุ 64 ปี

บ่อยครั้งที่เพดานปากแหว่งจะถูกปิดชั่วคราวด้วยอุปกรณ์ปิดเพดานปาก (อุปกรณ์เทียมที่ทำขึ้นเพื่อให้พอดีกับเพดานปากเพื่อปิดช่องว่าง) อุปกรณ์นี้จะจัดตำแหน่งส่วนของกระดูกเบ้าฟันที่เคลื่อนที่ผิดตำแหน่งใหม่และช่วยลดการแยกของริมฝีปากแหว่ง อุปกรณ์ปิดเพดานปากจะช่วยปรับปรุงการพูดเนื่องจากมีการไหลเวียนของอากาศที่เหมาะสม และจะช่วยปรับปรุงการกินอาหารและการหายใจเนื่องจากช่องว่างในเพดานแข็งและเพดานอ่อนถูกปิดลงจึงไม่ส่งผลกระทบต่อส่วนอื่นๆ[ 60 ] : 257

เพดานปากแหว่งสามารถแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดซึ่งมักจะทำในช่วงอายุ 6 ถึง 12 เดือน ประมาณ 20–25% ต้องการเพียงการผ่าตัดเพดานปากเพียงครั้งเดียวเพื่อให้ได้วาล์วเพดานอ่อนที่ทำงานได้ดี ซึ่งสามารถผลิตเสียงพูดปกติที่ไม่ขึ้นจมูก ได้ อย่างไรก็ตาม การผสมผสานวิธีการผ่าตัดและการผ่าตัดซ้ำมักจำเป็นเมื่อเด็กโตขึ้น หนึ่งในนวัตกรรมใหม่ของการซ่อมแซมริมฝีปากแหว่งและเพดานปากแหว่งคือเครื่องมือLatham [ 66 ]เครื่องมือ Latham จะถูกใส่เข้าไปโดยการผ่าตัดโดยใช้หมุดในช่วงเดือนที่สี่หรือห้าของเด็ก หลังจากที่ใส่เข้าไปแล้ว แพทย์หรือผู้ปกครองจะหมุนสกรูทุกวันเพื่อนำรอยแยกเข้าหากันเพื่อช่วยในการซ่อมแซมริมฝีปากหรือเพดานปากในอนาคต

หากรอยแยกขยายไปถึงสันเหงือกขากรรไกรบน มักจะแก้ไขโดยการเติมช่องว่างด้วยเนื้อเยื่อกระดูก ซึ่งสามารถนำมาจากคาง ซี่โครง หรือสะโพกของผู้ป่วยเองได้

เมื่ออายุ 1–7 ปี เด็กจะได้รับการตรวจติดตามโดยทีมผู้เชี่ยวชาญด้านปากแหว่งเพดานโหว่เป็นประจำ[ 60 ] : 257

สำหรับเด็กที่เกิดมาพร้อมกับรอยแยกกระดูกเบ้าฟัน อายุ 7–12 ปี อาจจำเป็นต้องทำการปลูกถ่ายกระดูกเบ้าฟันครั้งที่สอง โดย การปลูกถ่าย กระดูก ฟองน้ำ จากบริเวณผู้บริจาค (มักจะเป็นกระดูกเชิงกราน) เข้าไปในบริเวณรอยแยกกระดูกเบ้าฟัน การปลูกถ่ายกระดูกนี้จะช่วยปิดรอยแยกของกระดูกเบ้าฟัน ปิดรูรั่วระหว่างช่องปากและจมูกและจะรวมเข้ากับกระดูกขากรรไกรบนนอกจากนี้ยังช่วยสร้างกระดูกให้ฟันงอกขึ้นมาได้ และช่วยให้สามารถฝังรากฟันเทียมได้ ซึ่งเป็นทางเลือกในการรักษาในอนาคต ควรทำการผ่าตัดก่อนที่ฟันเขี้ยวบนจะงอกขึ้นมา โดยในอุดมคติแล้ว รากฟันเขี้ยวควรจะงอกขึ้นมาแล้วประมาณหนึ่งถึงสองในสาม และมีพื้นที่ว่างสำหรับปลูกถ่ายกระดูก จะมี การถ่ายภาพรังสีเพื่อกำหนดปริมาณกระดูกที่หายไปในบริเวณรอยแยก[ 60 ] : 258

การผ่าตัดอื่นๆ

การผ่าตัดแก้ไขความผิดปกติของขากรรไกรบน (Orthognathic surgery ) คือ การตัดกระดูกเพื่อจัดตำแหน่งขากรรไกรบนใหม่ ( osteotomy ) กระดูกจะถูกตัดแล้วจัดตำแหน่งใหม่และยึดไว้ด้วยกันโดยใช้ลวดหรือแผ่นยึดที่แข็งแรง เพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีความคลาดเคลื่อนในแนวหน้า-หลัง และเพื่อลดรอยแผลเป็นเนื่องจากการลดการเจริญเติบโต การผ่าตัด osteotomy มีทั้งแบบชิ้นเดียวและหลายชิ้น การผ่าตัด osteotomy ชิ้นเดียวจะทำเมื่อมีความต่อเนื่องของกระดูกเบ้าฟันเพียงพอจากการปลูกถ่ายกระดูกที่ประสบความสำเร็จ การผ่าตัด osteotomy หลายชิ้นจะทำเมื่อมีข้อบกพร่องของกระดูกเบ้าฟันเหลืออยู่อย่างเห็นได้ชัด มีช่องว่างระหว่างฟัน และมีรูรั่วระหว่างช่องปากและโพรงจมูก (oronasal fistula) เป้าหมายของการผ่าตัด osteotomy ทั้งแบบชิ้นเดียวและหลายชิ้นคือการเคลื่อนขากรรไกรบนไปข้างหน้าเพื่อให้ได้การสบฟันที่เหมาะสม รวมถึงให้การรองรับที่ดีขึ้นสำหรับริมฝีปากบนและจมูก และเพื่อปิดรูรั่ว ใด ๆ[ 67 ]

การสร้างกระดูกด้วยการยืด – การยืดกระดูกโดยการยืดทีละน้อย ซึ่งเกี่ยวข้องกับการตัดกระดูกและเคลื่อนปลายกระดูกออกจากกันทีละน้อยเพื่อให้กระดูกใหม่ก่อตัวขึ้นในช่องว่าง กระบวนการนี้ประกอบด้วยหลายขั้นตอน หลังจากติดตั้งอุปกรณ์ยืดและตัดกระดูกแล้ว จะมีระยะเวลาพัก 3-7 วันเมื่อ เกิด แคลลัสในระยะกระตุ้น การยืดแคลลัสจะกระตุ้นการเจริญเติบโตของกระดูก ซึ่งอาจใช้เวลานานถึง 15 วัน ขึ้นอยู่กับการยืดที่ต้องการ เมื่อถึงความยาวกระดูกที่ต้องการแล้ว อุปกรณ์ยืดจะถูกปล่อยทิ้งไว้ในตำแหน่งเดิม เนื่องจากทำหน้าที่เป็นอุปกรณ์ยึดโครงกระดูกที่แข็งแรงจนกว่ากระดูกใหม่จะเจริญเติบโตเต็มที่ (เรียกว่าระยะการรวมตัว) [ 67 ]

คำพูด

ภาวะเพดานอ่อนปิดไม่สนิท ( Velopharyngeal insufficiencyหรือ VPI) อาจเกิดขึ้นจากภาวะปากแหว่งเพดานแหว่งที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขหรือได้รับการแก้ไขแล้ว VPI คือภาวะที่เพดานอ่อนไม่สามารถปิดสนิทกับด้านหลังของลำคอขณะพูด ส่งผลให้การปิดเพดานอ่อนไม่สมบูรณ์ ซึ่งจะส่งผลให้เกิดความผิดปกติในการพูด การปิดเพดานอ่อนมีความจำเป็นขณะพูด เพราะมันสร้างการปิดผนึกระหว่างจมูกและปาก ทำให้สามารถออกเสียงพูดได้ตามปกติ VPI อาจทำให้เกิดภาวะเสียงขึ้นจมูกมากเกินไป (hypernasality) ภาวะเสียงขึ้นจมูกน้อยเกินไป ( hyponasality ) หรือภาวะเสียงขึ้นจมูกแบบผสม ซึ่งก็คือเมื่อเกิดทั้ง hypernasality และ hyponasality พร้อมกัน[ 68 ]นอกจากนี้ CLP อาจทำให้ตำแหน่งของฟันแต่ละซี่ผิดปกติ ซึ่งอาจส่งผลต่อความสามารถของผู้ป่วยในการออกเสียงบางเสียง เช่น เสียง "f" หรือ "v" และอาจทำให้เกิดอาการพูดไม่ชัดได้ การเปลี่ยนแปลงในการพูดอาจเป็นการแสดงออกถึงผลกระทบของ CLP ต่อการสบฟันของผู้ป่วยได้เช่นกัน[ 16 ] [ 17 ]

การได้ยิน

เด็กที่มีเพดานปากแหว่งมีความเสี่ยงสูงมากที่จะเกิดการติดเชื้อในหูชั้นกลาง โดยเฉพาะโรคหูชั้นกลางอักเสบ เนื่องจากการพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์ของกระดูกและกล้ามเนื้อต่างๆ ในหู โรคหูชั้นกลางอักเสบเกิดจากการอุดตันของท่อ Eustachianความดันในหูชั้นกลางที่เป็นลบ และการสะสมของของเหลวในช่องว่างของหูชั้นกลางซึ่งปกติจะมีอากาศอยู่[ 69 ]ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสูญเสียการได้ยินหรือการได้ยินบกพร่อง การใส่ท่อระบายอากาศเข้าไปในเยื่อแก้วหูเป็นวิธีการรักษาทางศัลยกรรมที่นิยมใช้เพื่อปรับปรุงการได้ยินในเด็กที่เป็นโรคหูชั้นกลางอักเสบ[ 70 ]นอกจากนี้ ยังมีการพิสูจน์แล้วว่าน้ำนมแม่ช่วยลดอุบัติการณ์ของโรคหูชั้นกลางอักเสบในทารกที่มีเพดานปากแหว่ง[ 16 ]

การให้อาหาร

มีทางเลือกต่างๆ ในการให้อาหารทารกที่มีปากแหว่งหรือเพดานแหว่ง ได้แก่การให้นมแม่การให้นมจากขวด การป้อนด้วยช้อน และการป้อนด้วยกระบอกฉีดยา แม้ว่าการให้นมแม่จะเป็นเรื่องท้าทาย แต่ก็ช่วยให้ทารกมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นได้ดีกว่าการป้อนด้วยช้อน[ 71 ]การสำรอกนมออกทางจมูกเป็นเรื่องปกติเนื่องจากมีช่องว่างระหว่างช่องปากและโพรงจมูก การให้นมจากขวดสามารถช่วยได้ (โดยขวดนมแบบบีบได้จะใช้งานง่ายกว่าขวดนมแบบแข็ง) นอกจากนี้ อาจเพิ่มแผ่นรองขากรรไกรเพื่อช่วยในการป้อนนม ไม่ว่าจะใช้วิธีป้อนนมแบบใด สิ่งสำคัญคือต้องคอยตรวจสอบน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นและความชุ่มชื้นของทารก ทารกที่มีปากแหว่งหรือเพดานแหว่งอาจต้องการอาหารเสริมเพื่อให้เจริญเติบโตและได้รับสารอาหารที่เพียงพอ ท่าให้นมตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญก็สามารถเพิ่มอัตราความสำเร็จได้เช่นกัน[ 72 ]

การให้นมบุตร

ทารกที่มีปากแหว่งมีโอกาสให้นมบุตรได้สำเร็จมากกว่าทารกที่มีเพดานปากแหว่งและปากแหว่งและเพดานปากแหว่ง รอยแหว่งขนาดใหญ่ของเพดานอ่อนหรือเพดานแข็งอาจไม่สามารถสร้างแรงดูดได้ เนื่องจากช่องปากไม่สามารถแยกออกจากโพรงจมูกได้เมื่อให้นม ซึ่งนำไปสู่ความเหนื่อยล้า เวลาในการให้นมที่ยาวนาน การเจริญเติบโตและโภชนาการที่บกพร่อง การเปลี่ยนแปลงในกลไกการกลืนอาจส่งผลให้เกิดอาการไอ สำลัก อาเจียน และการสำรอกออกทางจมูก แม้หลังจากการผ่าตัดแก้ไขรอยแหว่งแล้ว ปัญหาก็อาจยังคงอยู่ เนื่องจากขาดการเรียนรู้การเคลื่อนไหวที่สำคัญเกี่ยวกับการกลืนและการดูดเป็นเวลาหลายเดือนก่อนการผ่าตัด[ 73 ]ความยากลำบากในการให้นมเหล่านี้อาจส่งผลให้เกิดปัญหาอื่นๆ ตามมา เช่น น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นน้อย การใช้พลังงานมากเกินไปในระหว่างการให้นม เวลาในการให้นมที่ยาวนาน ความไม่สบายตัวในระหว่างการให้นม และปฏิสัมพันธ์ในการให้นมที่ตึงเครียดระหว่างทารกและมารดา แหล่งที่มาของความไม่สบายตัวสำหรับทารกในระหว่างหรือหลังการให้นมคืออาการท้องอืดหรือการสำรอกบ่อยครั้ง ซึ่งเกิดจากการรับอากาศมากเกินไปผ่านทางจมูกและปากในรอยแหว่งที่เปิดอยู่[ 16 ]ทารกที่มีปากแหว่งและ/หรือเพดานแหว่งควรได้รับการประเมินเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงขนาดและตำแหน่งของรอยแหว่งและประสบการณ์การให้นมบุตรก่อนหน้านี้ของมารดา[ 71 ]

อีกทางเลือกหนึ่งคือการให้นมแม่โดยใช้ขวดนมหรือหลอดฉีดยา เนื่องจากทารกที่มีภาวะปากแหว่งเพดานแหว่งจะดูดนมได้น้อยกว่าปกติ ส่งผลให้โภชนาการ ความชุ่มชื้น และน้ำหนักตัวของทารกอาจลดลง และอาจจำเป็นต้องให้นมเสริม การปรับท่าอุ้มทารกอาจช่วยเพิ่มประสิทธิภาพและประสิทธิผลของการให้นมบุตรได้

วิธีการให้อาหารทางเลือก

การให้อาหารก่อนผ่าตัด – การใช้ขวดบีบแทนขวดแข็งช่วยให้สามารถให้อาหารได้ในปริมาณที่มากขึ้นและใช้แรงน้อยลงในการดูดอาหาร การใช้กระบอกฉีดยาเป็นวิธีที่สะดวก ง่ายต่อการปฏิบัติ และช่วยให้สามารถให้อาหารได้ในปริมาณที่มากขึ้น นอกจากนี้ยังหมายความว่าน้ำหนักจะเพิ่มขึ้นและใช้เวลาในการให้อาหารน้อยลง[ 74 ]

การให้อาหารหลังการผ่าตัด (การซ่อมแซมริมฝีปากแบบแยกส่วน หรือการซ่อมแซมริมฝีปากที่เกี่ยวข้องหรือไม่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเพดานปาก ) – หลังการผ่าตัดเพดานปากการศึกษาบางชิ้นเชื่อว่าแรงดันลบที่ไม่เหมาะสมบนแนวเย็บอาจส่งผลต่อผลลัพธ์ ทารกสามารถได้รับอาหารผ่านทางสายให้อาหารทางจมูกแทน การศึกษาชี้ให้เห็นว่าทารกต้องการยาแก้ปวดน้อยลงและพักรักษาตัวในโรงพยาบาลสั้นลงเมื่อได้รับอาหารผ่านทางสายให้อาหารทางจมูกหลังการผ่าตัด การให้อาหารด้วยขวดนมพบว่ามีการปฏิเสธการกินอาหารและอาการปวดมากขึ้น และต้องให้อาหารบ่อยขึ้นและนานขึ้น[ 74 ]

ตารางการรักษา

ตารางการรักษาของแต่ละบุคคลจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคล ตารางด้านล่างแสดงตัวอย่างตารางการรักษาทั่วไป ช่องสี่เหลี่ยมสีแสดงกรอบเวลาโดยเฉลี่ยที่ขั้นตอนที่ระบุจะเกิดขึ้น ในบางกรณี มักจะเป็นขั้นตอนเดียว เช่น การซ่อมแซมริมฝีปาก ในกรณีอื่นๆ จะเป็นการบำบัดต่อเนื่อง เช่น การบำบัดการพูด ในกรณีส่วนใหญ่ของปากแหว่งเพดานแหว่งที่เกี่ยวข้องกับกระดูกเบ้าฟัน ผู้ป่วยจะต้องมีแผนการรักษาที่รวมถึงการป้องกันฟันผุ การจัดฟัน การปลูกถ่ายกระดูกเบ้าฟัน และอาจรวมถึงการผ่าตัดขากรรไกรด้วย[ 75 ]

อายุ
0ม.
3 เมตร
6 เมตร
9 เมตร
1 ปี
2 ปี
3 ปี
4 ปี
5 ปี
6 ปี
7 ปี
8 ปี
9 ปี
10 ปี
11 ปี
12 ปี
13 ปี
14 ปี
15 ปี
16 ปี
17 ปี
18 ปี
ตัวปิดเพดานปาก                      
ซ่อมแซมริมฝีปากแหว่ง                      
ซ่อมแซมเพดานอ่อน                      
ซ่อมแซมเพดานแข็ง                      
ท่อระบายแก้วหู                      
การบำบัดการพูด / การผ่าตัดตกแต่งคอหอย                      
การปลูกถ่ายกระดูกเบ้าฟัน                      
ทันตกรรมจัดฟัน                      
ศัลยกรรมกระดูกขากรรไกร                      

ทีมรักษาปากแหว่งเพดานโหว่

ผู้ป่วยที่มีภาวะปากแหว่งเพดานโหว่มักมีปัญหาหลายอย่าง ดังนั้น การจัดการภาวะปากแหว่งเพดานโหว่อย่างมีประสิทธิภาพจึงต้องอาศัยผู้เชี่ยวชาญหลายสาขา รูปแบบการดูแลในปัจจุบันคือทีมผู้เชี่ยวชาญด้านปากแหว่งเพดานโหว่แบบสหสาขาวิชาชีพ ซึ่งประกอบด้วยบุคคลจากหลากหลายสาขาวิชาชีพที่ทำงานร่วมกันอย่างใกล้ชิดเพื่อให้การดูแลผู้ป่วยอย่างครอบคลุมตั้งแต่แรกเกิดจนถึงวัยรุ่น ระบบการดูแลนี้ช่วยให้บุคลากรในทีมสามารถทำงานร่วมกันแบบสหสาขาวิชาชีพ เพื่อให้สามารถดูแลผู้ป่วยภาวะปากแหว่งเพดานโหว่ได้อย่างดีที่สุด[ 76 ]

การประเมินผลลัพธ์

การวัดผลลัพธ์ของการรักษาปากแหว่งเพดานโหว่เป็นเรื่องยากลำบาก เนื่องจากความซับซ้อนและลักษณะระยะยาวของการดูแลรักษาปากแหว่งเพดานโหว่ ซึ่งครอบคลุมตั้งแต่แรกเกิดจนถึงวัยผู้ใหญ่ตอนต้น ความพยายามก่อนหน้านี้ในการศึกษาประสิทธิผลของการแทรกแซงเฉพาะอย่างหรือโปรโตคอลการรักษาโดยรวมนั้นถูกขัดขวางโดยการขาดมาตรฐานข้อมูลสำหรับการประเมินผลลัพธ์ในการดูแลรักษาปากแหว่งเพดานโหว่

สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการวัดผลลัพธ์ด้านสุขภาพ (ICHOM) ได้เสนอชุดมาตรฐานของการวัดผลลัพธ์สำหรับการรักษาปากแหว่งเพดานโหว่[ 77 ] [ 78 ]ชุดมาตรฐานของ ICHOM ประกอบด้วยการวัดผลลัพธ์ที่สำคัญหลายด้านในการดูแลผู้ป่วยปากแหว่งเพดานโหว่ (การได้ยิน การหายใจ การรับประทานอาหาร/ดื่มน้ำ การพูด สุขภาพช่องปาก รูปลักษณ์ และความเป็นอยู่ที่ดีทางจิตสังคม) ซึ่งรวมถึงการวัดผลลัพธ์ที่รายงานโดยแพทย์ รายงานโดยผู้ป่วย และรายงานโดยครอบครัว

ระบาดวิทยา

ปากแหว่งเพดานแหว่งเกิดขึ้นประมาณ 1 ถึง 2 รายต่อการเกิด 1,000 รายในประเทศที่พัฒนาแล้ว[ 2 ]

อัตราการเกิดปากแหว่งร่วมกับเพดานแหว่งหรือไม่แหว่ง และเพดานแหว่งเพียงอย่างเดียว แตกต่างกันไปในแต่ละกลุ่มชาติพันธุ์

ตามข้อมูลของ CDC อัตราการเกิดเพดานปากแหว่งในสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ 6.35/10,000 การเกิด และอัตราการเกิดริมฝีปากแหว่งร่วมกับเพดานปากแหว่งหรือไม่แหว่งอยู่ที่ 10.63/10,000 การเกิด[ 79 ]อัตราการเกิดริมฝีปากแหว่งร่วมกับเพดานปากแหว่งหรือแหว่งที่สูงที่สุดพบในชาวอเมริกันพื้นเมืองและชาวเอเชียส่วนชาวแอฟริกันมีอัตราการเกิดต่ำที่สุด[ 80 ]

ปากแหว่งและเพดานแหว่งทำให้มีผู้เสียชีวิตทั่วโลกประมาณ 3,800 รายในปี 2017 ลดลงจาก 14,600 รายในปี 1990 [ 4 ]

อุบัติการณ์ของ " ลิ้นไก่ แหว่ง " มีความแตกต่างกันตั้งแต่ 0.02% ถึง 18.8% โดยพบจำนวนสูงสุดในกลุ่มชาวชิปเปวาและนาวาโฮและต่ำที่สุดในกลุ่มชาวแอฟริกันโดยทั่วไป[ 81 ] [ 82 ]

ในปี 2025 สมาคมโรคปากแหว่งเพดานแหว่งแห่งอเมริกา (ACPA) ได้ออกแถลงการณ์อย่างเป็นทางการเกี่ยวกับระบาดวิทยาของโรคปากแหว่งเพดานแหว่งในสหรัฐอเมริกา:

APCA ได้อ้างอิงสถิติเกี่ยวกับความชุกของภาวะปากแหว่งเพดานโหว่มานานแล้ว โดยระบุว่ามีเด็กเกิดในสหรัฐอเมริกาปีละ 7,000 คน หรือ 1 ใน 600 คน หน่วยงานหลายแห่งรวบรวมข้อมูลประเภทนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเครือข่ายป้องกันความพิการแต่กำเนิดแห่งชาติ (NBDPN) ... แม้ว่าตัวเลขทั่วโลกจะแตกต่างกันไปตามข้อมูลที่รายงาน แต่ ACPA ก็ได้แสวงหาข้อมูลเฉพาะของสหรัฐอเมริกาที่อัปเดตแล้ว เพื่อให้เข้าใจถึงความชุกในสหรัฐอเมริกาได้ชัดเจนยิ่งขึ้น ในปี 2023 มีการรวบรวมข้อมูลจากหน่วยงานสาธารณสุขของแต่ละรัฐสำหรับปี 2016-2020 และ NBDPN ได้เผยแพร่ตัวเลขที่อัปเดตแล้วในรายงานความพิการแต่กำเนิด[ 83 ]ไม่มีการอัปเดตอื่นใดนับตั้งแต่มีการเผยแพร่ข้อมูลปี 2014 ดังนั้น ACPA จึงแนะนำให้องค์กรด้านการดูแลสุขภาพและองค์กรสนับสนุนผู้ป่วยนำข้อความต่อไปนี้เกี่ยวกับความชุกของภาวะปากแหว่งเพดานโหว่ในสหรัฐอเมริกาไปใช้:

"ในสหรัฐอเมริกา มีเด็กเกิดใหม่ประมาณ 6,000 ถึง 8,000 คนต่อปีที่มีปากแหว่งและ/หรือเพดานแหว่ง ในสหรัฐอเมริกา มีทารกเกิดใหม่ประมาณ 1 ใน 1,050 คนที่มีปากแหว่งร่วมกับเพดานแหว่งหรือไม่ก็ได้ และมีทารกเกิดใหม่ประมาณ 1 ใน 1,600 คนที่มีเพดานแหว่งเพียงอย่างเดียว" [ 84 ]

CDC ยืนยันสถิติใหม่เหล่านี้และได้อัปเดตเว็บไซต์หลักเกี่ยวกับปากแหว่งเพดานโหว่ให้สอดคล้องกัน[ 85 ]

สังคมและวัฒนธรรม

เครื่องปั้นดินเผาโมเช่

กฎหมายเกี่ยวกับคนพิการและข้อถกเถียงเรื่องการทำแท้ง

ในบางประเทศ ความผิดปกติของริมฝีปากหรือเพดานปากถือเป็นเหตุผล (ไม่ว่าจะได้รับการยอมรับโดยทั่วไปหรือได้รับการอนุมัติอย่างเป็นทางการ) ในการทำแท้งเกิน ขีดจำกัดอายุ ครรภ์ ตามกฎหมาย แม้ว่าทารกในครรภ์จะไม่ได้อยู่ในภาวะเสี่ยงต่อชีวิตหรืออวัยวะก็ตาม[ 86 ] [ 87 ]ฝ่ายตรงข้ามทางการเมืองบางคนโต้แย้งว่าการปฏิบัติเช่นนี้เทียบเท่ากับการคัดเลือกพันธุ์มนุษย์ โดย พิจารณาจากข้อบกพร่องด้านความสวยงามมากกว่าคำจำกัดความเชิงปฏิบัติของความพิการ [ 88 ]

งานเขียนประเภทนิยาย

ตัวเอกในนวนิยายเรื่องLife & Times of Michael K ของเจ.เอ็ม. โคเอ็ตซี ในปี 1983 มีปากแหว่งที่ไม่ได้รับการแก้ไข ส่วนในนวนิยายเรื่อง Growth of the Soil ของนักเขียนชาวนอร์เวย์ ค Knut Hamsun ในปี 1920 อินเกอร์ ( ภรรยาของตัวเอก) มีปากแหว่งที่ไม่ได้รับการแก้ไข ซึ่งส่งผลกระทบอย่างมากต่อชีวิตของเธอ จนถึงขั้นทำให้เธอฆ่าลูกของตัวเองซึ่งเกิดมาพร้อมกับปากแหว่งเช่นกัน และในนวนิยายเรื่องPrecious Baneของนักเขียนชาวอังกฤษแมรี เวบบ์ ในปี 1924 ตัวเอก เป็นหญิงสาวที่อาศัยอยู่ในชนบทของชรอปเชียร์ ในศตวรรษที่ 19 ซึ่งในที่สุดเธอก็รู้สึกว่าความพิการของเธอเป็นแหล่งที่มาของความเข้มแข็งทางจิตวิญญาณ ต่อมาหนังสือเล่มนี้ได้รับการดัดแปลงเป็นละครโทรทัศน์โดยทั้งBBCและORTFในฝรั่งเศส ในทำนองเดียวกัน ตัวละครเอกใน นวนิยายอาชญากรรมแนวฟิล์มนัวร์เรื่อง A Gun for Saleของเกรแฮม กรีนในปี 1936 อย่างเรเวน มีปากแหว่งซึ่งเขาอ่อนไหวต่อเรื่องนี้ และถูกบรรยายว่าเป็น "ชายอัปลักษณ์ที่มุ่งมั่นในการกระทำที่อัปลักษณ์" ส่วนในนวนิยายเรื่องThe Night Giftของแพทริเซีย เอ. แมคคิลลิป ในปี 1976 หนึ่งในตัวละครเอกวัยเรียนมัธยมปลายมีความขี้อายเพราะเธอมีปากแหว่ง แต่เรียนรู้ที่จะมีความมั่นใจในตัวเองมากขึ้น

นักปรัชญาJürgen Habermasกล่าวว่าเพดานปากแหว่งทำให้เขามีความไวต่อ "สื่อการสื่อสารทางภาษาซึ่งหากปราศจากสื่อนี้ การดำรงอยู่ของแต่ละบุคคลก็จะเป็นไปไม่ได้" [ 89 ]

ในฉบับพิมพ์ครั้งแรกของแฮร์รี่ พอตเตอร์กับห้องแห่งความลับหนึ่งในบุคคลที่กิลเดอรอย ล็อกฮาร์ตขโมยผลงานไปคือแม่มดปากแหว่งที่ขับไล่แบนดอนแบนชี ในฉบับพิมพ์ครั้งต่อมา เรื่องนี้ถูกเปลี่ยนเป็นแม่มดที่มีคางมีขน[ 90 ]

ในบทที่ 26 ของหนังสือThe Adventures of Huckleberry Finnโดยมาร์ค ทเวน ฮัค ฟินน์ได้พบกับสามพี่น้องตระกูลวิลค์ส ได้แก่ แมรี เจน ซูซาน และโจแอนนา โจแอนนาถูกบรรยายว่า "ผู้ที่อุทิศตนเพื่อการทำความดีและมีปากแหว่ง" ฮัค ฟินน์ใช้ คำแทน ส่วนหนึ่ง ของทั้งหมดอย่างไม่เหมาะสม โดยเรียกโจแอนนาว่า "ปากแหว่ง" แทนที่จะเรียกชื่อของเธอ

ภาวะปากแหว่งและเพดานแหว่งมักถูกนำเสนอในแง่ลบในวัฒนธรรมสมัยนิยม ตัวอย่างเช่นอ็อดจ็อบตัวร้ายรองในนวนิยายเจมส์ บอนด์เรื่องโกลด์ฟิงเกอร์ของเอียน เฟลมมิง ( ภาพยนตร์ดัดแปลงไม่ได้กล่าวถึงเรื่องนี้ แต่บอกเป็นนัย) และฆาตกรต่อเนื่องฟรานซิส โดลาร์ไฮด์ในนวนิยายเรื่องเรดดราก้อนและภาพยนตร์ดัดแปลง ได้แก่แมนฮันเตอร์เรดดราก้อนและฮันนิบาล [ 91 ] การนำเสนอตัวละครศัตรูที่มีปากแหว่งและเพดานแหว่ง ซึ่งถูกเรียกว่ามนุษย์กลายพันธุ์ ในวิดีโอเกมRage 2 ปี 2019 ทำให้คริส แพลนเต้จากPolygonสงสัยว่าภาวะนี้จะถูกนำเสนอในแง่บวกได้หรือไม่[ 92 ] [ 93 ]

กรณีที่น่าสนใจ

ชื่อความคิดเห็น
เจอร์รี่ เบิร์ดนักเขียนข่าวกีฬาชาวอเมริกัน ประจำหนังสือพิมพ์ Shreveport Journalตั้งแต่ปี 1957 ถึง 1991 และBossier Press-Tribuneตั้งแต่ปี 1993 ถึง 2012 เกิดมาพร้อมกับปากแหว่งแต่ไม่มีเพดานแหว่ง[ 94 ]
จอห์น เฮนรี "ด็อก" ฮอลลิเดย์ทันตแพทย์นักพนันและมือปืนชาวอเมริกันแห่งดินแดนตะวันตกเก่าผู้ซึ่งมักถูกจดจำในฐานะเพื่อนกับไวแอตต์ เอิร์ปและเหตุการณ์ดวลปืนที่โอเคคอร์รัล[ 95 ]
ตุตันคาเมนฟาโรห์แห่งอียิปต์องค์หนึ่งที่อาจมีเพดานปากแหว่งเล็กน้อยตามผลการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพ[ 96 ]
ธอร์กิลส์ สการ์ธีธอร์กิลส์ 'ผู้มีริมฝีปากแหว่ง' - นักรบไวกิ้งในศตวรรษที่ 10 และผู้ก่อตั้งเมืองสการ์โบโรห์ประเทศอังกฤษ[ 97 ]
แทด ลินคอล์นบุตรชายคนที่สี่และคนสุดท้องของประธานาธิบดีอับราฮัม ลินคอล์น[ 98 ]
คาร์มิต บาชาร์นักเต้นและนักร้องชาวอเมริกัน[ 99 ] [ 100 ]
เยอร์เกน ฮาเบอร์มาสนักปรัชญาและนักสังคมวิทยา ชาวเยอรมัน[ 101 ]
ลูโบ มิลิเชวิชนักฟุตบอลอาชีพชาวออสเตรเลีย[ 102 ]
สเตซี่ คีชนักแสดงและผู้บรรยายชาวอเมริกัน[ 103 ]
ชีช มารินนักแสดงและนักแสดงตลกชาวอเมริกัน[ 104 ]
โอเวน ชมิตต์ฟูลแบ็กอเมริกันฟุตบอล[ 105 ]
ทิม ลอตต์นักเขียนและนักข่าวชาวอังกฤษ[ 106 ]
ริชาร์ด ฮอว์ลีย์นักดนตรีชาวอังกฤษ[ 106 ]
ดาริโอ ชาริชนักบาสเกตบอลอาชีพชาวโครเอเชีย[ 107 ]
แอนทัวเน็ตต์ บูริญงนักลึกลับชาวเฟลมิช[ 108 ]
ทอม เบิร์คนักแสดงชาวอังกฤษ[ 109 ]
ฟรานซ์ โรโกวสกี้นักแสดงชาวเยอรมัน[ 110 ]
อดิตยา โชปราผู้กำกับภาพยนตร์ โปรดิวเซอร์ นักเขียนบท ผู้บริหารสตูดิโอ[ 111 ]
แองเจโล สติลเลอร์นักฟุตบอลชาวเยอรมัน[ 112 ]

สัตว์อื่นๆ

ริมฝีปากและเพดานปากแหว่งพบได้บ้างในวัวและสุนัข และพบได้น้อยมากในแพะ แกะ แมว ม้าแพนด้าและเฟอร์เร็ตความผิดปกติที่พบได้บ่อยที่สุดคือบริเวณริมฝีปาก จมูก และขา กรรไกร บน บางครั้งอาจพบเพดาน ปากแข็งและเพดานปากอ่อนแหว่งร่วมกับริมฝีปากแหว่ง สาเหตุส่วนใหญ่มักเป็นกรรมพันธุ์ สุนัข พันธุ์หน้าสั้นเช่นบ็อกเซอร์และบอสตันเทอร์เรียร์มักได้รับผลกระทบมากที่สุด[ 113 ]นอกจากนี้ยังมีการเสนอว่าความผิดปกติทางพันธุกรรมที่มีการแสดงออกของยีน ไม่สมบูรณ์อาจพบในสุนัขพันธุ์ ชิห์ซู สวิสชีปด็ อก บู ลด็อกและพอยน์เตอร์ [ 114 ] ในม้า ถือเป็นภาวะที่พบได้ยาก โดยมักเกี่ยวข้องกับเพดานปากอ่อนส่วนท้าย[ 115 ]ในวัวพันธุ์ชาโรเลส์พบว่ารอยแหว่งเกิดขึ้นร่วมกับ ภาวะ ข้อติดแข็งซึ่งถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบยีนด้อยในโครโมโซมร่างกายและยังถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบยีนด้อยในแกะพันธุ์เท็กเซลด้วย ปัจจัยอื่นๆ ที่อาจมีส่วนร่วม ได้แก่ ภาวะขาดสารอาหารของมารดา การสัมผัสกับการติดเชื้อไวรัสในครรภ์ การบาดเจ็บ ยา หรือสารเคมี หรือการรับประทานสารพิษของมารดา เช่น ลูปิน บางชนิด ที่วัวกินในช่วงเดือนที่สองหรือสามของ การ ตั้งครรภ์[ 116 ]การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์ในสุนัขและการกินVeratrum californicumโดยแกะที่ตั้งครรภ์ก็มีความเกี่ยวข้องกับการเกิดรอยแยกเช่นกัน[ 117 ]

ความยากลำบากในการดูดนมเป็นปัญหาที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับเพดานปากแหว่ง แต่ภาวะปอดบวมจากการสำลักการสำรอกและภาวะทุพโภชนาการมักพบร่วมกับเพดานปากแหว่ง และเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อย การให้สารอาหารผ่านทางสายให้อาหารมักจำเป็น แต่การผ่าตัดแก้ไขในสุนัขสามารถทำได้เมื่ออายุสิบสองสัปดาห์[ 113 ]สำหรับเพดานปากแหว่ง อัตราความล้มเหลวในการผ่าตัดสูง ส่งผลให้ต้องผ่าตัดซ้ำ[ 118 ]เทคนิคการผ่าตัดสำหรับเพดานปากแหว่งในสุนัข ได้แก่การใช้อวัยวะเทียมการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อบุผิว และการปลูกถ่ายเนื้อเยื่ออิสระแบบจุลหลอดเลือด[ 119 ]สัตว์ที่ได้รับผลกระทบไม่ควรนำไปผสมพันธุ์เนื่องจากลักษณะทางพันธุกรรมของภาวะนี้

ดูเพิ่มเติม

อ่านเพิ่มเติม

  • รูปที่ 1 | การพัฒนาของริมฝีปากและเพดานปากและรูปที่ 2 | ประเภทของรอยแยกในDixon MJ, Marazita ML, Beaty TH, Murray JC (มีนาคม 2011). " รอยแยกริมฝีปากและเพดานปาก: ทำความเข้าใจอิทธิพลทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม" Nature Reviews. Genetics . 12 (3): 167– 178. doi : 10.1038/nrg2933 . PMC 3086810. PMID 21331089 .  
  • Berkowitz S (26 กุมภาพันธ์ 2013). ปากแหว่งเพดานแหว่ง: การวินิจฉัยและการจัดการ . Springer. ISBN 978-3-642-30770-6.

สรุปเนื้อหา

ข้อมูลสำคัญจากบทความ

ข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับ ไม่มีชื่อบทความ

ปากแหว่ง ( รอยแยกใบหน้าและช่องปาก ) เป็นภาวะทางการแพทย์ที่ ริมฝีปากบน มีช่องเปิดจากขอบปาก ซึ่งอาจขยายไปถึงจมูกได้ [ 1 ] ช่องเปิดอาจอยู่ด้านใดด้านหนึ่ง ทั้งสองด้าน หรือตรงกลาง [ 1..

ปากแหว่ง

หากรอยแยกไม่ส่งผลกระทบต่อโครงสร้างเพดานปาก จะเรียกว่าริมฝีปากแหว่ง ริมฝีปากแหว่งเกิดขึ้นที่ด้านบนของริมฝีปาก อาจเป็นช่องว่างเล็กๆ หรือรอยบุ๋มที่ริมฝีปาก (รอยแยกบางส่วนหรือรอยแยกไม่สมบูรณ์) หรืออาจต่อเนื่องไปถึงจมูก (รอยแยกสมบูรณ์)...

เพดานปากแหว่ง

ภาวะเพดานปากแหว่ง คือภาวะที่แผ่น กระดูกกะโหลกศีรษะ สองแผ่น ซึ่งประกอบเป็น เพดานแข็ง (หลังคาปาก) ไม่เชื่อมต่อกันอย่างสมบูรณ์ ในกรณีเหล่านี้ เพดานอ่อน ก็จะแหว่งด้วยเช่นกัน และในกรณีส่วนใหญ่ มักพบภาวะริมฝีปากแหว่งร่วมด้วย

ฟัน

การพัฒนาของฟันอาจล่าช้าได้เมื่อความรุนแรงของ CLP เพิ่มขึ้น ปัญหาทางทันตกรรมบางอย่างส่งผลกระทบต่อ ฟันน้ำนม แต่ปัญหาส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากฟันแท้ขึ้นแล้ว ปัญหาอาจรวมถึงฟันเชื่อมติดกัน ฟันหายไป และฟันเกินที่ขึ้นอยู่ด้านหลังฟันปกติ...