กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
ชื่ออื่นๆ	ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน (AMI), หัวใจวาย
ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันเกิดขึ้นเมื่อคราบไขมันในหลอดเลือด ค่อยๆ สะสมตัวในเยื่อบุชั้นในของหลอดเลือดหัวใจแล้วแตกออกอย่างฉับพลัน ทำให้ เกิด ลิ่มเลือดขนาดใหญ่อุดตันหลอดเลือดอย่างสมบูรณ์ และขัดขวางการไหลเวียนของเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ
ความเชี่ยวชาญ	โรคหัวใจ , เวชศาสตร์ฉุกเฉิน
อาการ	อาการ เจ็บหน้าอกหายใจถี่คลื่นไส้ / อาเจียนวิงเวียนศีรษะหรือรู้สึกมึนงงเหงื่อ ออก เย็นรู้สึกเหนื่อยปวดแขน คอ หลัง ขากรรไกร หรือท้อง[ 1 ] [ 2 ]ระดับความรู้สึกตัวลดลงหรือหมดสติโดยสิ้นเชิง
ภาวะแทรกซ้อน	ภาวะหัวใจล้ม เหลว , หัวใจเต้นผิดปกติ , ภาวะช็อกจากการทำงานของหัวใจล้มเหลว , อาการโคม่า , หัวใจหยุดเต้น[ 3 ] [ 4 ]
สาเหตุ	อาการ เจ็บหน้าอกหรือโรคหลอดเลือดหัวใจมักจะ[ 3 ]
ปัจจัยเสี่ยง	ความดันโลหิตสูงการสูบบุหรี่โรคเบาหวานการขาดการออกกำลังกายโรคอ้วนคอเลสเตอรอลในเลือดสูง [ 5 ] [ 6 ]
วิธีการวินิจฉัย	คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG), การตรวจเลือด, การตรวจหลอดเลือดหัวใจ[ 7 ]
การรักษา	การแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนัง , การสลายลิ่มเลือด[ 8 ]
ยา	แอสไพรินไนโตรกลีเซอรีนเฮปาริน[ 8 ] [ 9 ]
การพยากรณ์โรค	STEMI มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต 10% (ประเทศพัฒนาแล้ว) [ 8 ]
ความถี่	15.9 ล้าน (2015) [ 10 ]

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาด เลือดเฉียบพลัน ( MI ) หรือที่รู้จักกันทั่วไปว่าหัวใจวาย เกิดขึ้นเมื่อการไหลเวียนของเลือดลดลง หรือหยุดลงใน หลอดเลือดแดงของหัวใจเส้นใดเส้นหนึ่งทำให้เกิด ภาวะ กล้ามเนื้อหัวใจตาย (เนื้อเยื่อตาย) [ ^{1 ] อาการ}ที่พบบ่อยที่สุดคืออาการเจ็บหน้าอกหรือรู้สึกไม่สบาย บริเวณหลังกระดูกอก ซึ่งโดยทั่วไปจะแผ่ไปยังไหล่ซ้าย แขน หรือขากรรไกร^{[ 1 ]}บางครั้งอาการปวดอาจรู้สึกเหมือนแสบร้อนกลางอก [ ^{1 ] นี่} คือ ภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลันชนิด อันตราย

อาการอื่นๆ อาจรวมถึงหายใจถี่คลื่นไส้เป็นลมเหงื่อออกเย็นรู้สึกเหนื่อยและระดับความรู้สึกตัวลดลง [ ^{1 ] ผู้หญิง}มักไม่มีอาการเจ็บหน้าอก แต่จะมีอาการปวดคอ ปวดแขน หรือรู้สึกเหนื่อยแทน^{[ 11 ]}ในกลุ่มผู้ที่มีอายุมากกว่า 75 ปี ประมาณ 5% เคยมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันโดยไม่มีประวัติอาการหรือมีอาการเพียงเล็กน้อย^{[ 12 ]}ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันอาจทำให้เกิด ภาวะ หัวใจล้ม เหลว หัวใจเต้นผิดปกติภาวะช็อกจากการทำงานของหัวใจล้มเหลว หรือหัวใจหยุดเต้น^{[ 3 ] [ 4 ]}

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจ ตายส่วนใหญ่เกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจ [ ^{3 ] ปัจจัย}เสี่ยง ได้แก่ความดันโลหิตสูงการสูบบุหรี่โรคเบาหวานการขาดการออกกำลังกาย^โรคอ้วน คอเลสเตอรอลในเลือดสูงการรับประทานอาหารที่ไม่ดี และการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป [ ^{5 ] [ 6 ]}การอุดตันอย่างสมบูรณ์ของหลอดเลือดหัวใจ ที่เกิด จากการแตกของคราบไขมันในหลอดเลือดมักเป็นกลไกพื้นฐานของภาวะกล้าม เนื้อหัวใจตาย ^{[ 3 ]}ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเกิดจากภาวะหดเกร็งของหลอดเลือดหัวใจ ได้น้อยกว่า ซึ่งอาจเกิดจากโคเคนความเครียดทางอารมณ์อย่างรุนแรง (มักเรียกว่ากลุ่มอาการทาโคสึโบะหรือ กลุ่ม อาการหัวใจสลาย ) และความหนาวเย็นจัด เป็นต้น^{[ 13 ] [ 14 ]}การทดสอบหลายอย่างมีประโยชน์ในการวินิจฉัย รวมถึงคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) การตรวจเลือด และการตรวจหลอดเลือดหัวใจ [ ^{7 ] ECG}ซึ่งเป็นการบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจ อาจยืนยันภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีการยกตัวของ ST ( STEMI ) ได้ หากมีการยกตัวของ ST เกิดขึ้น ^{[ 8 ] [ 15 ]}การตรวจเลือดที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่โทรโปนินและครีเอทีนไคเนส MBที่ ใช้ไม่บ่อยนัก ^{[ 7 ]}

การรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (MI) มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อเวลา^{[ 16 ]}แอสไพรินเป็นการรักษาเบื้องต้นที่เหมาะสมสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่สงสัย^{[ 9 ]} อาจใช้ไนโตรกลีเซอรีนหรือโอปิออยด์ เพื่อช่วยบรรเทาอาการเจ็บหน้าอก อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้ไม่ได้ช่วยให้ผลลัพธ์โดยรวมดีขึ้น ^{[ 8 ] [ 9 ]} แนะนำให้ให้ออกซิเจนเสริม ในผู้ที่มี ระดับออกซิเจนต่ำหรือหายใจลำบาก^{[ 9 ]}ในกรณีของ STEMI การรักษาจะพยายามฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจซึ่งรวมถึงการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจผ่านทางผิวหนัง (PCI) โดยที่หลอดเลือดจะถูกดันให้เปิดออกและอาจมีการใส่สเตนต์หรือการละลายลิ่มเลือดโดยการกำจัดสิ่งอุดตันโดยใช้ยา^{[ 8 ]}ผู้ที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ไม่มีการยกตัวของคลื่น ST ( NSTEMI ) มักได้รับการจัดการด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดเฮปารินโดยมีการใช้ PCI เพิ่มเติมในผู้ที่มีความเสี่ยงสูง^{[ 9 ]}ในผู้ที่มีภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบหลายเส้นและเป็นโรคเบาหวานอาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG) แทนการทำ บอลลูนขยาย หลอดเลือด ^{[ 17 ]} หลังจากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน มักแนะนำให้ ปรับ เปลี่ยน วิถีชีวิตควบคู่กับการรักษาด้วยแอสไพริน เบต้าบล็อกเกอร์และสแตตินในระยะยาว^{[ 8 ]}

ในปี 2558 ทั่วโลกมีผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันประมาณ 15.9 ล้านราย^{[ 10 ]}มากกว่า 3 ล้านรายมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแบบ ST elevation MI และมากกว่า 4 ล้านรายมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแบบ NSTEMI ^{[ 18 ]} STEMI เกิดขึ้นในผู้ชายบ่อยกว่าผู้หญิงประมาณสองเท่า^{[ 19 ]}ในสหรัฐอเมริกามีผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันประมาณ 1 ล้านรายต่อปี^{[ 3 ]}ในประเทศที่พัฒนาแล้ว ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในผู้ที่มีภาวะ STEMI อยู่ที่ประมาณ 10% ^{[ 8 ]}อัตราการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในแต่ละช่วงอายุลดลงทั่วโลกระหว่างปี 1990 ถึง 2010 ^{[ 20 ]}ในปี 2554 กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเป็นหนึ่งในห้าภาวะที่มีค่าใช้จ่ายสูงที่สุดระหว่างการรักษาในโรงพยาบาลในสหรัฐอเมริกา โดยมีค่าใช้จ่ายประมาณ 11.5 พันล้านดอลลาร์สำหรับผู้ป่วย 612,000 ราย^{[ 21 ]}

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (MI) หมายถึงการตายของเนื้อเยื่อ ( กล้ามเนื้อหัวใจ ตาย ) ส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อหัวใจ ( myocardium ) ที่เกิดจากภาวะขาดเลือดคือการขาดการส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจ ภาวะนี้เป็นประเภทหนึ่งของกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันซึ่งอธิบายถึงการเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันหรือในระยะสั้นของอาการที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจ^{[ 22 ]}แตกต่างจากกลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันประเภทอื่น เช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่คงที่ ภาวะ กล้ามเนื้อหัวใจตายเกิดขึ้นเมื่อมีการตายของเซลล์ซึ่งสามารถประเมินได้จากการตรวจเลือดที่วัดไบโอมาร์กเกอร์ (โปรตีนโทรโปนิน ในหัวใจ ) ^{[ 23 ]}เมื่อมีหลักฐานของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย อาจจำแนกได้เป็นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีการยกตัวของคลื่น ST (STEMI) หรือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่มีการยกตัวของคลื่น ST (NSTEMI) โดยพิจารณาจากผล การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ( ECG ) ^{[ 24 ]}

วลี "หัวใจวาย" มักถูกใช้โดยไม่เจาะจงเพื่อหมายถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดนั้นแตกต่างจาก — แต่สามารถทำให้เกิด — ภาวะหัวใจหยุดเต้นได้ซึ่งหัวใจไม่หดตัวเลยหรือหดตัวได้ไม่ดีจนอวัยวะสำคัญทั้งหมดหยุดทำงาน ส่งผลให้เสียชีวิต^{[ 25 ]}นอกจากนี้ยังแตกต่างจากภาวะหัวใจล้มเหลวซึ่งการทำงานของหัวใจในการสูบฉีดเลือดบกพร่อง อย่างไรก็ตาม ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวได้^{[ 26 ]}

บริเวณที่เกิดอาการปวดในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด โดยแสดงบริเวณที่พบได้บ่อย (สีแดงเข้ม) และบริเวณที่พบได้น้อย (สีแดงอ่อน) บนหน้าอก (ด้านบน) และหลัง (ด้านล่าง)

อาการเจ็บหน้าอกที่อาจแผ่ไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายหรือไม่ก็ได้ เป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดและสำคัญที่สุดของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน อาจมีอาการอื่น ๆ ร่วมด้วย เช่น เหงื่อออก^{[ 27 ]}

อาการเจ็บหน้าอกเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน และมักถูกอธิบายว่าเป็นความรู้สึกแน่น ตึง หรือบีบ อาการปวดมักจะแผ่ไปยังแขนซ้าย แต่ก็อาจแผ่ไปยังขากรรไกรล่าง คอ แขนขวา หลัง และช่องท้อง ส่วนบน ได้ เช่นกัน ^{[ 28 ] [ 29 ]}อาการปวดที่บ่งชี้ถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันได้ดีที่สุด โดยมีอัตราส่วนความน่าจะเป็น สูงสุด คือ อาการปวดที่แผ่ไปยังแขนและไหล่ขวา^{[ 30 ] [ 29 ]}ในทำนองเดียวกัน อาการเจ็บหน้าอกที่คล้ายกับอาการหัวใจวายครั้งก่อนก็เป็นสิ่งที่บ่งชี้ได้เช่นกัน^{[ 31 ]}อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมักจะกระจาย ไม่เปลี่ยนแปลงตามท่าทาง และคงอยู่นานกว่า 20 นาที^{[ 24 ]}อาจอธิบายได้ว่าเป็นความรู้สึกกดดัน ตึง เหมือนถูกมีดแทง ฉีกขาด หรือแสบร้อน (อาการเหล่านี้ยังปรากฏในโรคอื่นๆ ด้วย) อาจรู้สึกเหมือนความวิตกกังวลที่ไม่สามารถอธิบายได้ และอาจไม่มีอาการปวดเลยก็ได้^{[ 29 ]}สัญญาณของ Levineซึ่งบุคคลระบุตำแหน่งอาการเจ็บหน้าอกโดยการกำมือข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างไว้เหนือกระดูกอก นั้น ในอดีตเคยถูกมองว่าสามารถทำนายอาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากโรคหัวใจได้ แม้ว่าการศึกษาเชิงสังเกตแบบไปข้างหน้าจะแสดงให้เห็นว่ามีค่าการทำนายเชิงบวกที่ ไม่ดี ก็ตาม^{[ 32 ]}

โดยทั่วไป อาการเจ็บหน้าอกเนื่องจากภาวะขาดเลือด ไม่ว่าจะเป็นอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่คงที่หรือกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด จะลดลงเมื่อใช้ไนโตรกลีเซอรีนแต่ไนโตรกลีเซอรีนอาจช่วยบรรเทาอาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากสาเหตุที่ไม่เกี่ยวกับหัวใจได้เช่นกัน^{[ 33 ]}

อาการเจ็บหน้าอกอาจมาพร้อมกับเหงื่อออก คลื่นไส้หรืออาเจียน และเป็นลม^{[ 24 ] [ 30 ]}และอาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการปวดเลย^{[ 28 ]} อาการเวียนศีรษะหรือมึนงงเป็นเรื่องปกติและเกิดขึ้นเนื่องจาก การลดลงของออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยงสมอง ในผู้หญิง อาการที่พบบ่อยที่สุดของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ได้แก่ หายใจถี่ อ่อนเพลีย และเหนื่อยล้า [ ^{34 ] ผู้หญิง}มีแนวโน้มที่จะมีอาการเหนื่อยล้าผิดปกติหรือไม่สามารถอธิบายได้ และคลื่นไส้หรืออาเจียนเป็นอาการ^{[ 35 ]}ผู้หญิงที่เป็นโรคหัวใจวายมีแนวโน้มที่จะมีอาการใจสั่น ปวดหลัง หายใจลำบาก อาเจียน และปวดแขนซ้ายมากกว่าผู้ชาย แม้ว่าการศึกษาที่แสดงความแตกต่างเหล่านี้จะมี variability สูง^{[ 36 ]}ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะรายงานอาการเจ็บหน้าอกระหว่างหัวใจวายน้อยกว่า และมีแนวโน้มที่จะรายงานอาการคลื่นไส้ ปวดกราม ปวดคอ ไอ และเหนื่อยล้ามากกว่า แม้ว่าผลการค้นพบเหล่านี้จะไม่สอดคล้องกันในแต่ละการศึกษา^{[ 37 ]}ผู้หญิงที่หัวใจวายยังมีอาการอาหารไม่ย่อย เวียนศีรษะ เบื่ออาหาร และหมดสติมากกว่า[ 38 ]อาการ^{หายใจถี่เป็น}อาการทั่วไป และบางครั้งอาจเป็นอาการเดียวที่เกิดขึ้นเมื่อหัวใจได้รับความเสียหายจนทำให้ปริมาณเลือดที่ออกจากห้องหัวใจซ้าย ลดลง โดยอาการหายใจถี่อาจเกิดจากออกซิเจนในเลือดต่ำหรือภาวะบวมน้ำในปอด^{[ 28 ] [ 39 ]}

อาการอื่นๆ ที่พบได้น้อยกว่า ได้แก่ อ่อนเพลียวิงเวียนศีรษะ ใจสั่นและความผิดปกติของอัตราการเต้นของหัวใจหรือความดันโลหิต^{[ 16 ]}อาการเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเกิดจากการหลั่งของแคเทโคลามีน จำนวนมาก จากระบบประสาทซิม พาเทติก ซึ่งเกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อความเจ็บปวด และในกรณีที่มีความดันโลหิตต่ำ^{[ 40 ]}การหมดสติอาจเกิดขึ้นในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเนื่องจากเลือดไหลเวียนไปเลี้ยงสมอง ไม่เพียงพอ และ ภาวะช็อกจากการทำงานของหัวใจล้มเหลว และการเสียชีวิต ฉับพลัน ซึ่ง มักเกิดจากการเกิดภาวะหัวใจห้องล่างเต้น ผิดจังหวะ ^{[ 41 ]}เมื่อสมองขาดออกซิเจนเป็นเวลานานเกินไปเนื่องจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจ ขาดเลือด อาจเกิดอาการ โคม่าและภาวะพืชผักถาวรได้ภาวะหัวใจหยุดเต้นและอาการผิดปกติ เช่นใจสั่นมักเกิดขึ้นในผู้หญิง ผู้สูงอายุ ผู้ที่เป็นโรคเบาหวาน ผู้ที่เพิ่งได้รับการผ่าตัด และผู้ป่วยวิกฤต^{[ 24 ]}

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแบบ "เงียบ" สามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการใดๆ เลย^{[ 12 ]}กรณีเหล่านี้สามารถตรวจพบได้ในภายหลังจากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจการตรวจเอนไซม์ในเลือด หรือการชันสูตรศพหลังจากที่บุคคลนั้นเสียชีวิต ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแบบเงียบดังกล่าวคิดเป็นร้อยละ 22 ถึง 64 ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดทั้งหมด^{[ 12 ]}และพบได้บ่อยในผู้สูงอายุ [ ^{12 ]}ในผู้ที่เป็นโรคเบาหวาน^{[ 16 ]}และหลังการปลูกถ่ายหัวใจในผู้ที่เป็นโรคเบาหวาน ความแตกต่างในระดับความเจ็บปวดภาวะเส้นประสาทอัตโนมัติผิดปกติ^และปัจจัยทางจิตวิทยาได้รับการกล่าวถึงว่าเป็นคำอธิบายที่เป็นไปได้สำหรับภาวะที่ไม่มีอาการ^{[ 42 ]}ในการปลูกถ่ายหัวใจ หัวใจ ของผู้บริจาคจะไม่ได้รับการเชื่อมต่อกับระบบประสาทของผู้รับอย่างสมบูรณ์^{[ 43 ]}

ปัจจัยเสี่ยงที่เด่นชัดที่สุดสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ได้แก่ อายุมากการสูบบุหรี่ความดันโลหิตสูงโรคเบาหวาน และ ระดับคอเลสเตอรอลรวมและไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง^{[ 44 ]}ปัจจัยเสี่ยงหลายอย่างของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดนั้นมีร่วมกับโรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งเป็นสาเหตุหลักของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด^{[ 16 ]}โดยมีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่ เพศชาย ระดับกิจกรรมทางกายต่ำ ประวัติครอบครัวโรคอ้วนและ การ ดื่มแอลกอฮอล์^{[ 16 ]}ปัจจัยเสี่ยงของโรคกล้ามเนื้อหัวใจมักถูกรวมอยู่ในคะแนนการจัดลำดับปัจจัยเสี่ยง เช่นคะแนนความเสี่ยง Framingham ^{[ 19 ]}ในทุกช่วงอายุ ผู้ชายมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดมากกว่าผู้หญิง^{[ 45 ]}ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ทราบกันดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ สูง ไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงต่ำและไตรกลีเซอไรด์สูง^{[ 46 ]}

ปัจจัยเสี่ยงหลายประการสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดสามารถปรับเปลี่ยนได้ โดยปัจจัยที่สำคัญที่สุดคือการสูบบุหรี่ (รวมถึงควันบุหรี่มือสอง ) ^{[ 16 ]}การสูบบุหรี่ดูเหมือนจะเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจประมาณ 36% และโรคอ้วนเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจ ประมาณ 20% ^{[ 47 ]}การขาดการออกกำลังกายมีความเชื่อมโยงกับ 7–12% ของกรณี^{[ 47 ] [ 48 ]}สาเหตุที่พบน้อยกว่า ได้แก่ สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับความเครียด เช่นความเครียดจากการทำงานซึ่งคิดเป็นประมาณ 3% ของกรณี^{[ 47 ]}และระดับความเครียดสูงเรื้อรัง^{[ 49 ]}

มีหลักฐานที่แตกต่างกันเกี่ยวกับความสำคัญของไขมันอิ่มตัวในการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การรับประทานไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนแทนไขมันอิ่มตัวได้รับการแสดงให้เห็นในงานวิจัยว่ามีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ลดลงของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด^{[ 50 ]}ในขณะที่งานวิจัยอื่น ๆ พบหลักฐานเพียงเล็กน้อยว่าการลดไขมันอิ่มตัวในอาหารหรือการเพิ่ม ปริมาณ ไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนส่งผลต่อความเสี่ยงของการเกิดโรคหัวใจวาย^{[ 51 ] [ 52 ]}คอเลสเตอรอลในอาหารดูเหมือนจะไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อคอเลสเตอรอลในเลือด ดังนั้นคำแนะนำเกี่ยวกับการบริโภคคอเลสเตอรอลจึงอาจไม่จำเป็น^{[ 53 ]}ไขมันทรานส์ดูเหมือนจะเพิ่มความเสี่ยง^{[ 51 ]}การดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณมาก (3-4 แก้วขึ้นไปต่อวัน) ทั้งในระยะสั้นและระยะยาวจะเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดโรคหัวใจวาย^{[ 54 ]}

ประวัติครอบครัวเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีญาติสายตรงที่เป็นผู้ชาย (พ่อ พี่ชาย) ที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนอายุ 55 ปี หรือญาติสายตรงที่เป็นผู้หญิง (แม่ พี่สาว/น้องสาว) ที่มีอายุน้อยกว่า 65 ปี จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย^{[ 45 ]}

การศึกษาการเชื่อมโยงทั่วทั้งจีโนมพบว่ามีตัวแปรทางพันธุกรรม 27 ตัวที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อหัวใจตาย^{[ 55 ]}การเชื่อมโยงที่แข็งแกร่งที่สุดของ MI พบได้กับโครโมโซม 9บนแขนสั้นpที่ตำแหน่ง 21 ซึ่งมียีน CDKN2A และ 2B แม้ว่าโพลีมอร์ฟิซึมของนิวคลีโอไทด์เดี่ยวที่เกี่ยวข้องจะอยู่ในบริเวณที่ไม่ใช่รหัส^{[ 55 ]}ตัวแปรส่วนใหญ่เหล่านี้อยู่ในบริเวณที่ไม่เคยเกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดหัวใจมาก่อน^ยีนต่อไปนี้มีความเกี่ยวข้องกับ MI: PCSK9 , SORT1 , MIA3 , WDR12 , MRAS , PHACTR1 , LPA , TCF21 , MTHFDSL , ZC3HC1 , CDKN2A , 2B , ABO , PDGF0 , APOA5 , MNF1ASM283 , COL4A1 , HHIPC1 , SMAD3 , ADAMTS7 , RAS1 , SMG6 , SNF8 , LDLR , SLC5A3 , MRPS6 , KCNE2 ^{[ 55} ]

ความเสี่ยงของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเพิ่มขึ้นตามอายุที่มากขึ้น การออกกำลังกายน้อย และสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ^{[ 45 ]}ดูเหมือนว่าอาการหัวใจวายจะเกิดขึ้นบ่อยกว่าในช่วงเช้า โดยเฉพาะระหว่าง 6 โมงเช้าถึงเที่ยง^{[ 56 ]}หลักฐานชี้ให้เห็นว่าอาการหัวใจวายมีโอกาสเกิดขึ้นในตอนเช้ามากกว่าช่วงเย็นอย่างน้อยสามเท่า^{[ 57 ]}การทำงานเป็นกะยังเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจ ตาย ^{[ 58 ]}การวิเคราะห์หนึ่งพบว่ามีจำนวนอาการหัวใจวายเพิ่มขึ้นทันทีหลังจากเริ่มใช้เวลาออมแสง^{[ 59 ]}

ผู้หญิงที่ใช้ยาคุมกำเนิดแบบรับประทานร่วมกันมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเพิ่มขึ้นเล็กน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ร่วมด้วย^{[ 60 ]}การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) แม้เพียงระยะเวลาสั้นๆ เพียงหนึ่งสัปดาห์ ก็เพิ่มความเสี่ยงได้^{[ 61 ]}

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในผู้หญิงอายุต่ำกว่า 40 ปีถือเป็นปัจจัยเสี่ยง^{[ 62 ]}

มลภาวะทางอากาศยังเป็นความเสี่ยงที่สำคัญที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ การสัมผัสกับมลภาวะทางอากาศในระยะสั้น เช่นคาร์บอนมอนอกไซด์ไนโตรเจนไดออกไซด์และซัลเฟอร์ไดออกไซด์ (แต่ไม่ใช่โอโซน ) มีความเกี่ยวข้องกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดเฉียบพลันอื่นๆ^{[ 63 ]}สำหรับการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน ทุกๆ การเพิ่มขึ้น 30 หน่วยในดัชนีมาตรฐานมลพิษมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น 8% ของภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาลในวันที่สัมผัส^{[ 64 ]}อุณหภูมิที่สูงหรือต่ำเกินไปก็มีความเกี่ยวข้องเช่นกัน^{[ 65 ]}

การติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรังหลายชนิดรวมถึงChlamydophila pneumoniae , ไข้หวัดใหญ่ , Helicobacter pyloriและPorphyromonas gingivalisเป็นต้น มีความเชื่อมโยงกับภาวะหลอดเลือดแดงแข็งและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด^{[ 66 ]}กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอาจเกิดขึ้นเป็นผลที่ตามมาในภายหลังของโรคคาวาซากิได้ เช่นกัน ^{[ 67 ]}

สามารถตรวจพบการสะสมของแคลเซียมในหลอดเลือดหัวใจได้ด้วยการสแกน CTแคลเซียมที่พบในหลอดเลือดหัวใจสามารถให้ข้อมูลการทำนายที่นอกเหนือจากปัจจัยเสี่ยงแบบดั้งเดิม^{[ 68 ]}ระดับโฮโมซิสเตอีนในเลือดสูงมีความสัมพันธ์กับภาวะหลอดเลือดแดงแข็งก่อนวัยอันควร^{[ 69 ]}ว่าระดับโฮโมซิสเตอีนที่สูงขึ้นในระดับปกติเป็นสาเหตุหรือไม่นั้นยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่^{[ 70 ]}

ในผู้ที่ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ที่เห็นได้ชัด สาเหตุที่เป็นไปได้ของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดคือการหดเกร็งของหลอดเลือดหัวใจหรือ การฉีก ขาดของหลอดเลือดหัวใจ^{[ 71 ]}

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดคือการแตกของคราบไขมันในหลอดเลือดแดงที่เลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ^{[ 41 ] [ 72 ]}คราบไขมันอาจไม่เสถียร แตก และยังส่งเสริมการก่อตัวของลิ่มเลือดที่อุดตันหลอดเลือดแดง ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ภายในไม่กี่นาที การอุดตันของหลอดเลือดแดงอาจนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อที่ได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงนั้น^{[ 73 ]}คราบไขมันในหลอดเลือดแดงมักจะคงอยู่เป็นเวลาหลายสิบปีก่อนที่จะแสดงอาการ^{[ 73 ]}

การสะสมของคอเลสเตอรอลและเนื้อเยื่อเส้นใยในคราบพลัคในผนังหลอดเลือดหัวใจหรือหลอดเลือดแดงอื่นๆ อย่างค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งมักเกิดขึ้นในช่วงหลายสิบปี เรียกว่าโรคหลอดเลือดแดงแข็ง [ ^{74 ] โรค}หลอดเลือดแดงแข็งมีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบของผนังหลอดเลือดแดงที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง^{[ 73 ]}เซลล์อักเสบ โดยเฉพาะแมโครฟาจจะเคลื่อนตัวเข้าไปในผนังหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบ เมื่อเวลาผ่านไป เซลล์เหล่านี้จะเต็มไปด้วยผลิตภัณฑ์คอเลสเตอรอล โดยเฉพาะLDLและกลายเป็นเซลล์โฟม แกนคอเลสเตอรอลจะก่อตัวขึ้นเมื่อเซลล์โฟมตาย ในการตอบสนองต่อปัจจัยการเจริญเติบโตที่หลั่งออกมาจากแมโครฟาจกล้ามเนื้อเรียบและเซลล์อื่นๆ จะเคลื่อนตัวเข้าไปในคราบพลัคและทำหน้าที่ทำให้คราบพลัคคงตัว คราบพลัคที่คงตัวอาจมีฝาปิดเส้นใยหนาที่มีการตกตะกอนของแคลเซียมหากมีการอักเสบอย่างต่อเนื่อง ฝาปิดอาจบางหรือเป็นแผล เมื่อสัมผัสกับแรงดันที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือด คราบพลัค โดยเฉพาะอย่างยิ่งคราบพลัคที่มีเยื่อบุบาง อาจแตกและกระตุ้นให้เกิดการก่อตัวของลิ่มเลือด (thrombus) ^{[ 73 ]}ผลึกคอเลสเตอรอลมีความเกี่ยวข้องกับการแตกของคราบพลัคเนื่องจากการบาดเจ็บทางกลและการอักเสบ^{[ 75 ]}

โรคหลอดเลือดแดงแข็งไม่ใช่สาเหตุเดียวของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด แต่อาจทำให้อาการรุนแรงขึ้นหรือมีส่วนทำให้เกิดสาเหตุอื่นๆ ได้ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอาจเกิดจากหัวใจที่มีปริมาณเลือดไปเลี้ยงจำกัดและมีความต้องการออกซิเจนเพิ่มขึ้น เช่น ในกรณีที่มีไข้หัวใจเต้นเร็วภาวะไทรอยด์เป็นพิษเม็ดเลือดแดงในกระแสเลือดน้อยเกินไปหรือความดันโลหิตต่ำความเสียหายหรือความล้มเหลวของขั้นตอนต่างๆ เช่นการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจผ่านทางผิวหนัง (PCI) หรือการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG) อาจทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดได้ การหดเกร็งของหลอดเลือดหัวใจ เช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Prinzmetalอาจทำให้เกิดการอุดตันได้^{[ 24 ] [ 28 ]}

หากการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจบกพร่องเป็นเวลานานพอ จะกระตุ้นกระบวนการที่เรียกว่าภาวะขาดเลือดแบบต่อเนื่องเซลล์หัวใจในบริเวณหลอดเลือดหัวใจที่อุดตันจะตาย ( กล้ามเนื้อหัวใจตาย ) ส่วนใหญ่เกิดจากเนื้อตายและจะไม่เจริญเติบโตกลับมาอีก แผลเป็น จากคอลลาเจนจะก่อตัวขึ้นในบริเวณนั้น^{[ 73 ]}เมื่อหลอดเลือดแดงอุดตัน เซลล์จะขาดออกซิเจนซึ่งจำเป็นต่อการผลิตATPในไมโทคอนเดรีย ATP จำเป็นต่อการรักษาสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผ่านทางNa/K ATPaseสิ่งนี้จะนำไปสู่ภาวะขาดเลือดแบบต่อเนื่องของการเปลี่ยนแปลงภายในเซลล์ เนื้อตาย และอะพอพโทซิสของเซลล์ที่ได้รับผลกระทบ^{[ 76 ]}

เซลล์ในบริเวณที่มีการไหลเวียนของเลือดแย่ที่สุด ซึ่งอยู่ใต้พื้นผิวด้านในของหัวใจ ( เอนโดคาร์เดียม ) มีความเสี่ยงต่อความเสียหายมากที่สุด^{[ 77 ] [ 78 ]}ภาวะขาดเลือดจะส่งผลกระทบต่อบริเวณนี้ก่อน ซึ่งก็คือ บริเวณ ใต้เอนโดคาร์เดียมและเนื้อเยื่อจะเริ่มตายภายใน 15–30 นาทีหลังจากขาดเลือด^{[ 79 ]}เนื้อเยื่อที่ตายแล้วจะถูกล้อมรอบด้วยโซนของภาวะขาดเลือดที่อาจกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ ซึ่งจะพัฒนาไปเป็นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย แบบเต็มความหนา ^{[ 76 ] [ 79 ]} "คลื่น" เริ่มต้นของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจเกิดขึ้นได้ภายใน 3–4 ชั่วโมง^{[ 73 ] [ 76 ]}การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถมองเห็นได้จากการตรวจทางพยาธิวิทยาโดยรวมและไม่สามารถคาดการณ์ได้จากการมีหรือไม่มีคลื่น Q ใน ECG ^{[ 78 ]}ตำแหน่ง ขนาด และขอบเขตของกล้ามเนื้อหัวใจตายขึ้นอยู่กับหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบ ความสมบูรณ์ของการอุดตัน ระยะเวลาของการอุดตัน การมีอยู่ของหลอดเลือดสำรองความต้องการออกซิเจน และความสำเร็จของขั้นตอนการแทรกแซง^{[ 28 ] [ 72 ]}

การตายของเนื้อเยื่อและการเกิดแผลเป็นในกล้ามเนื้อหัวใจทำให้เส้นทางการนำไฟฟ้าปกติของหัวใจเปลี่ยนแปลงไปและทำให้บริเวณที่ได้รับผลกระทบอ่อนแอลง ขนาดและตำแหน่งทำให้บุคคลมีความเสี่ยงต่อจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ)หรือภาวะหัวใจ หยุด เต้น หลอดเลือดโป่ง พองของโพรงหัวใจการอักเสบของผนังหัวใจหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย และการแตกของผนังหัวใจซึ่งอาจมีผลร้ายแรง^{[ 72 ] [ 80 ]}

การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจยังเกิดขึ้นระหว่างการไหลเวียนเลือดกลับคืนสู่ปกติ ซึ่งอาจแสดงออกมาในรูปของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดเวนทริคูลาร์ การบาดเจ็บจากการไหลเวียนเลือดกลับคืนสู่ปกติเป็นผลมาจากการดูดซึมแคลเซียมและโซเดียมจากเซลล์หัวใจและการปล่อยอนุมูลอิสระของออกซิเจนระหว่างการไหลเวียนเลือดกลับคืนสู่ปกติ ปรากฏการณ์เลือดไม่ไหล—เมื่อเลือดไม่สามารถกระจายไปยังกล้ามเนื้อหัวใจที่ได้รับผลกระทบได้แม้ว่าจะขจัดสิ่งอุดตันแล้ว—ก็มีส่วนทำให้เกิดการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจเช่นกัน การบวมของเยื่อบุผนังหลอดเลือดเฉพาะที่เป็นหนึ่งในหลายปัจจัยที่ทำให้เกิดปรากฏการณ์นี้^{[ 81 ]}

ตามฉันทามติที่ได้รับการยอมรับ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจะถูกกำหนดโดยระดับไบโอมาร์กเกอร์ ของหัวใจที่สูงขึ้น โดยมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นหรือลดลง และมีอย่างน้อยหนึ่งข้อต่อไปนี้: ^{[ 82 ]}

• อาการที่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดเลือด
• การเปลี่ยนแปลงในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) เช่น การเปลี่ยนแปลง ของส่วน ST , ภาวะการปิดกั้นการนำไฟฟ้าของกิ่งซ้าย แบบใหม่ หรือคลื่น Q ที่ผิดปกติ
• การเปลี่ยนแปลงในการเคลื่อนไหวของผนังหัวใจที่ตรวจพบจากการถ่ายภาพ
• การตรวจพบลิ่มเลือดจากภาพถ่ายหลอดเลือดหรือจากการชันสูตรศพ

โดยทั่วไปแล้ว กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจะถูกจำแนกทางคลินิกเป็นกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่มีการยกตัวของคลื่น ST (STEMI) หรือกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่มีการยกตัวของคลื่น ST (NSTEMI) โดยพิจารณาจากระดับการยกตัวของคลื่น STซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของจังหวะการเต้นของหัวใจที่บันทึกไว้ในECG ^{[ 24 ]} STEMI คิดเป็นประมาณ 25–40% ของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดทั้งหมด^{[ 19 ]}นอกจากนี้ยังมีระบบการจำแนกประเภทที่ชัดเจนยิ่งขึ้น ซึ่งอิงตามฉันทามติระหว่างประเทศในปี 2012 โดยจำแนกกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดออกเป็นห้าประเภท: ^{[ 24 ]}

1. ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่เกิดจากสาเหตุธรรมชาติ เกี่ยวข้องกับการสึกกร่อนของคราบพลัคและ/หรือการแตกแยก หรือการฉีกขาด
2. กล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดเลือด เช่น จากความต้องการออกซิเจนที่เพิ่มขึ้นหรือปริมาณออกซิเจนที่ลดลง เช่น ภาวะหลอดเลือดหัวใจหดเกร็ง ภาวะหลอดเลือดหัวใจอุดตัน ภาวะโลหิตจาง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันโลหิตสูง หรือความดันโลหิตต่ำ
3. การเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันโดยไม่คาดคิด รวมถึงภาวะหัวใจหยุดเต้น ซึ่งอาจมีอาการที่บ่งชี้ถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน อาจมีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่แสดงการเปลี่ยนแปลงที่น่าสงสัย หรือพบลิ่มเลือดในหลอดเลือดหัวใจโดยการตรวจเอกซเรย์หลอดเลือดหัวใจและ/หรือการชันสูตรศพ แต่ไม่สามารถเก็บตัวอย่างเลือดได้ หรือเกิดขึ้นในช่วงเวลาก่อนที่จะตรวจพบสารบ่งชี้ทางชีวภาพของหัวใจในเลือด
4. เกี่ยวข้องกับการทำหัตถการขยายหลอดเลือดหัวใจหรือการใส่ขดลวด
   • เกี่ยวข้องกับการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจผ่านทางผิวหนัง (PCI)
   • เกี่ยวข้องกับภาวะลิ่มเลือดอุดตันในขดลวดตามที่บันทึกไว้โดยการตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยรังสีหรือการชันสูตรศพ
5. เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (CABG)

มีไบโอมาร์กเกอร์ หลายชนิด ที่ใช้ในการตรวจสอบความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจโทรโปนินซึ่งวัดได้จากการตรวจเลือดถือว่าดีที่สุด^{[ 19 ]}และเป็นที่นิยมเนื่องจากมีความไวและความจำเพาะในการวัดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจมากกว่าการทดสอบอื่นๆ^{[ 72 ]}ระดับโทรโปนินจะเพิ่มขึ้นภายใน 2-3 ชั่วโมงหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจได้รับความเสียหาย และจะถึงจุดสูงสุดภายใน 1-2 วัน ระดับของโทรโปนิน รวมถึงการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไป มีประโยชน์ในการวัดและวินิจฉัยหรือยกเว้นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย และความแม่นยำในการวินิจฉัยของการทดสอบโทรโปนินกำลังดีขึ้นเรื่อยๆ^{[ 72 ]}โทรโปนินหัวใจที่มีความไวสูงตัวหนึ่งสามารถตัดความเป็นไปได้ของการเกิดภาวะหัวใจวายได้ตราบใดที่ ECG เป็นปกติ^{[ 83 ] [ 84 ]}

การทดสอบอื่นๆ เช่นCK-MBหรือไมโอโกลบินไม่แนะนำให้ใช้^{[ 85 ]} CK-MB ไม่มีความจำเพาะเท่าโทรโปนินสำหรับการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจเฉียบพลัน และอาจสูงขึ้นได้หากเคยผ่าตัดหัวใจ การอักเสบ หรือการกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้า โดยจะสูงขึ้นภายใน 4–8 ชั่วโมงและกลับสู่ระดับปกติภายใน 2–3 วัน^{[ 28 ]}โคเปปตินอาจมีประโยชน์ในการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันได้อย่างรวดเร็วเมื่อใช้ร่วมกับโทรโปนิน^{[ 86 ]}

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) คือชุดอิเล็กโทรดที่วางบนหน้าอกของบุคคลเพื่อวัดกิจกรรมทางไฟฟ้าที่เกี่ยวข้องกับการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ^{[ 87 ]}การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นส่วนสำคัญของการตรวจวินิจฉัยโรค AMI ^{[ 24 ]}และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมักจะไม่ทำเพียงครั้งเดียว แต่อาจทำซ้ำในช่วงเวลาหลายนาทีถึงหลายชั่วโมง หรือเพื่อตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณหรืออาการ^{[ 24 ]}

การอ่านค่า ECG จะสร้างรูปคลื่นที่มีคุณลักษณะต่างๆ ที่ระบุไว้^{[ 87 ]}นอกเหนือจากการเพิ่มขึ้นของไบโอมาร์กเกอร์แล้ว การเพิ่มขึ้นของส่วน STการเปลี่ยนแปลงรูปร่างหรือการพลิกกลับของคลื่น T คลื่น Qใหม่หรือการปิดกั้นกิ่งซ้ายของบันเดิล ใหม่ สามารถใช้ในการวินิจฉัย AMI ได้^{[ 24 ]}นอกจากนี้การยกตัวของ STยังสามารถใช้ในการวินิจฉัยกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดส่วน ST (STEMI) การยกตัวต้องเป็นสิ่งใหม่ใน V2 และ V3 ≥2 มม. (0.2 mV) สำหรับผู้ชาย หรือ ≥1.5 มม. (0.15 mV) สำหรับผู้หญิง หรือ ≥1 มม. (0.1 mV) ในสองลีดหน้าอกหรือแขนขาที่อยู่ติดกัน^{[ 19 ] [ 24 ]} การยกตัวของ ST เกี่ยวข้องกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย และอาจนำหน้าด้วยการเปลี่ยนแปลงที่บ่งชี้ ถึงภาวะขาดเลือด เช่น การกดตัวของ ST หรือการกลับด้านของคลื่น T ^{[ 87 ]}ความผิดปกติสามารถช่วยแยกแยะตำแหน่งของกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ โดยพิจารณาจากคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ได้รับผลกระทบจากการเปลี่ยนแปลง^{[ 16 ]} STEMI ในระยะเริ่มต้นอาจมีคลื่น T สูงนำหน้า^{[ 19 ]}ความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันก็อาจปรากฏให้เห็นได้เช่นกัน เช่น ภาวะ หัวใจห้องบนสั่นพลิ้วหรือ ห้อง ล่างสั่นพลิ้ว^{[ 88 ]}

การถ่ายภาพแบบไม่รุกรานมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยและระบุลักษณะของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด^{[ 24 ]}การทดสอบ เช่นการถ่ายภาพรังสีทรวงอกสามารถใช้เพื่อสำรวจและแยกสาเหตุอื่น ๆ ของอาการของผู้ป่วยได้^{[ 24 ]} การตรวจเอโคคาร์ดิ โอแกรมอาจช่วยในการปรับเปลี่ยนข้อสงสัยทางคลินิกเกี่ยวกับกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่กำลังดำเนินอยู่ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถตัดออกหรือยืนยันได้หลังจากการตรวจคลื่นไฟฟ้า หัวใจ และโทรโปนิน เบื้องต้น ^{[ 89 ]}การถ่ายภาพการไหลเวียนของกล้ามเนื้อหัวใจไม่มีบทบาทในอัลกอริทึมการวินิจฉัยเฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม สามารถยืนยันข้อสงสัยทางคลินิกเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจเรื้อรังได้เมื่อประวัติผู้ป่วยการตรวจร่างกาย (รวมถึงการตรวจหัวใจ ) คลื่นไฟฟ้าหัวใจ และตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของหัวใจบ่งชี้ถึงโรคหลอดเลือดหัวใจ^{[ 90 ]}

Echocardiography, an ultrasound scan of the heart, is able to visualize the heart, its size, shape, and any abnormal motion of the heart walls as they beat that may indicate a myocardial infarction. The flow of blood can be imaged, and contrast dyes may be given to improve image.^[24] Other scans using radioactive contrast include SPECTCT-scans using thallium, sestamibi (MIBI scans) or tetrofosmin; or a PET scan using Fludeoxyglucose or rubidium-82.^[24] These nuclear medicine scans can visualize the perfusion of heart muscle.^[24] SPECT may also be used to determine viability of tissue, and whether areas of ischemia are inducible.^[24][91]

Medical societies and professional guidelines recommend that the physician confirm a person is at high risk for Chronic Coronary Syndrome before conducting diagnostic non-invasive imaging tests to make a diagnosis,^[90][92][89] as such tests are unlikely to change management and result in increased costs.^[90] Patients who have a normal ECG and who are able to exercise, for example, most likely do not merit routine imaging.^[90]

• Poor movement of the heart due to an MI as seen on ultrasound^[93]
• Pulmonary edema due to an MI as seen on ultrasound^[93]

อาการเจ็บหน้าอกมีสาเหตุหลายประการซึ่งอาจเกิดจากหัวใจปอดระบบทางเดินอาหารหลอดเลือดแดงใหญ่และ กล้ามเนื้อ กระดูก และเส้นประสาทอื่นๆ ที่อยู่รอบหน้าอก^{[ 94 ]}นอกจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดแล้ว สาเหตุอื่นๆ ยังรวมถึงอาการเจ็บหน้าอกการไหลเวียนเลือดไม่เพียงพอ ( ภาวะขาดเลือด ) ไปยังกล้ามเนื้อหัวใจโดยไม่มีหลักฐานการตายของเซลล์โรคกรดไหลย้อน ลิ่มเลือดอุดตัน ในปอด เนื้องอก ในปอด ปอดบวม กระดูกซี่โครงหักกระดูกอ่อนซี่โครง อักเสบ ภาวะหัวใจ ล้มเหลวและ การบาดเจ็บของระบบกล้าม เนื้อและกระดูกอื่นๆ^{[ 94 ] [ 24 ]}การวินิจฉัยแยกโรคที่รุนแรงและพบได้ยาก ได้แก่การฉีกขาดของหลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดอาหารแตก ภาวะ ปอดแตกจากแรงดันสูงและภาวะน้ำในเยื่อหุ้มหัวใจที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจ ถูกกด ทับ^{[ 95 ]} อาการ เจ็บหน้าอกในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอาจเลียนแบบอาการแสบร้อนกลาง อก ได้^{[ 41 ]} สาเหตุของ อาการหายใจไม่ออกอย่างฉับพลันมักเกี่ยวข้องกับปอดหรือหัวใจ ซึ่งรวมถึงภาวะปอดบวมน้ำ ปอดอักเสบ ปฏิกิริยา แพ้และโรคหอบหืด รวมถึงภาวะลิ่ม ^{เลือด}อุดตันในปอดกลุ่มอาการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันและภาวะกรดในเลือด สูง [ ^{94 ]}อาการอ่อนเพลียมีสาเหตุมากมาย และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดไม่ใช่สาเหตุที่พบบ่อย^{[ 96 ]}

มีความทับซ้อนกันมากระหว่างคำแนะนำเกี่ยวกับวิถีชีวิตและกิจกรรมเพื่อป้องกันภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน และคำแนะนำที่อาจนำมาใช้เป็นการป้องกันขั้นทุติยภูมิหลังจากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันครั้งแรก^{[ 72 ]}เนื่องจากมีปัจจัยเสี่ยงร่วมกันและมีเป้าหมายเพื่อลดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งที่ส่งผลต่อหลอดเลือดหัวใจ^{[ 28 ]}วัคซีนไข้หวัดใหญ่ยังดูเหมือนจะช่วยป้องกันภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันได้ โดยมีประโยชน์ 15 ถึง 45% ^{[ 97 ]}

การออกกำลังกายสามารถลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดได้ และผู้ที่มีความเสี่ยงควรออกกำลังกายแบบแอโรบิกที่ มีความเข้มข้นปานกลาง 150 นาที หรือความเข้มข้นสูง 75 นาที ต่อสัปดาห์^{[ 98 ]}การรักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสม การดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณที่แนะนำ และการเลิกสูบบุหรี่จะช่วยลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดได้^{[ 98 ]}

การแทนที่ไขมันอิ่มตัว ด้วยไขมันไม่อิ่มตัว เช่นน้ำมันมะกอกและน้ำมันเรพซีดอาจช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดได้^{[ 50 ]}แม้ว่าจะไม่มีข้อตกลงที่เป็นสากลก็ตาม^{[ 51 ]}หน่วยงานระดับชาติบางแห่งแนะนำให้ปรับเปลี่ยนอาหาร โดยคำแนะนำต่างๆ ได้แก่ การเพิ่มปริมาณแป้งธัญพืชไม่ขัดสี ลดปริมาณน้ำตาล (โดยเฉพาะน้ำตาลทรายขาว) รับประทานผักและผลไม้ 5 ส่วนต่อวัน รับประทานปลา 2 ส่วนขึ้นไปต่อสัปดาห์ และรับประทานถั่วเมล็ดพืชหรือพืชตระกูลถั่ว ที่ไม่ใส่เกลือ 4-5 ส่วน ต่อสัปดาห์^{[ 98 ]}รูปแบบอาหารที่ได้รับการสนับสนุนมากที่สุดคืออาหารเมดิเตอร์เรเนียน [ ^{99 ] วิตามิน}และแร่ธาตุเสริมไม่มีประโยชน์ที่พิสูจน์ได้^{[ 100 ]} และ สแตนอ ล หรือสเตอรอลจากพืชก็ไม่มีประโยชน์เช่นกัน^{[ 98 ]}

มาตรการ ด้านสาธารณสุขอาจดำเนินการในระดับประชากรเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด เช่น การลดการบริโภคอาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพ (เกลือ ไขมันอิ่มตัว และไขมันทรานส์มากเกินไป) รวมถึงข้อกำหนดเกี่ยวกับการติดฉลากอาหารและการตลาด ตลอดจนข้อกำหนดสำหรับธุรกิจจัดเลี้ยงและร้านอาหาร และการกระตุ้นให้มีการออกกำลังกาย ซึ่งอาจเป็นส่วนหนึ่งของโครงการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดในระดับภูมิภาค หรือผ่านการประเมินผลกระทบต่อสุขภาพของแผนและนโยบายระดับภูมิภาคและท้องถิ่น^{[ 101 ]}

แนวทางส่วนใหญ่แนะนำให้ผสมผสานกลยุทธ์การป้องกันต่างๆ เข้าด้วยกัน การทบทวนของ Cochrane ในปี 2015 พบหลักฐานบางอย่างว่าแนวทางดังกล่าวอาจช่วยในเรื่อง  ความดันโลหิตดัชนีมวลกาย  และ  รอบเอวได้ อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะแสดงให้เห็นถึงผลกระทบต่ออัตราการเสียชีวิตหรือเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดที่เกิดขึ้นจริง  ^{[ 102 ]}

Statins, drugs that act to lower blood cholesterol, decrease the incidence and mortality rates of myocardial infarctions.^[103] They are often recommended in those at an elevated risk of cardiovascular diseases.^[98]

Aspirin has been studied extensively in people considered at increased risk of myocardial infarction. Based on numerous studies in different groups (e.g. people with or without diabetes), there does not appear to be a benefit strong enough to outweigh the risk of excessive bleeding.^[104][105] Nevertheless, many clinical practice guidelines continue to recommend aspirin for primary prevention,^[106] and some researchers feel that those with very high cardiovascular risk but low risk of bleeding should continue to receive aspirin.^[107]

There is a large crossover between the lifestyle and activity recommendations to prevent a myocardial infarction, and those that may be adopted as secondary prevention after an initial myocardial infarct.^[72] Recommendations include stopping smoking, a gradual return to exercise, eating a healthy diet, low in saturated fat and low in cholesterol, drinking alcohol within recommended limits, exercising, and trying to achieve a healthy weight.^[72][108] Exercise is both safe and effective even if people have had stents or heart failure,^[109] and is recommended to start gradually after 1–2 weeks.^[72] Counselling should be provided relating to medications used, and for warning signs of depression.^[72] Previous studies suggested a benefit from omega-3 fatty acid supplementation but this has not been confirmed.^[108]

Following a heart attack, nitrates, when taken for two days, and ACE-inhibitors decrease the risk of death.^[110] Other medications include:

แอสไพรินยังคงใช้ต่อเนื่องไปเรื่อยๆ พร้อมกับยาต้านเกล็ดเลือดชนิดอื่น เช่น โคลพิโดเกรล หรือ ทิกาเกรลอร์ ("การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดสองชนิด" หรือ DAPT) นานถึงสิบสองเดือน^{[ 108 ]}หากผู้ป่วยมีภาวะทางการแพทย์อื่นๆ ที่ต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เช่นวาร์ฟาริน ) อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยาตามความเสี่ยงต่อการเกิดเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจเพิ่มเติม รวมถึงความเสี่ยงต่อการตกเลือด^{[ 108 ]}ในผู้ที่ได้รับการใส่ขดลวด การใช้โคลพิโดเกรลร่วมกับแอสไพรินนานกว่า 12 เดือนจะไม่ส่งผลต่อความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต^{[ 111 ]}

แนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยยา ปิดกั้นเบต้าเช่นเมโทรโพรลอลหรือคาร์เวดิลอลภายใน 24 ชั่วโมง หากไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ [ ^{19 ] [ 85 ] ควร}เพิ่มขนาดยาให้มากที่สุดเท่าที่ผู้ป่วยทนได้^{[ 108 ]}ตรงกันข้ามกับแนวทางปฏิบัติส่วนใหญ่ การใช้ยาปิดกั้นเบต้าดูเหมือนจะไม่ส่งผลต่อความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต^{[ 112 ] [ 113 ]}อาจเป็นเพราะการรักษาอื่นๆ สำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันดีขึ้น เมื่อให้ยาปิดกั้นเบต้าภายใน 24-72 ชั่วโมงแรกของ STEMI จะไม่มีการช่วยชีวิตใครได้ อย่างไรก็ตาม สามารถป้องกันการเกิดภาวะหัวใจวายซ้ำได้ 1 ใน 200 คน และป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้อีก 1 ใน 200 คน นอกจากนี้ ยายังทำให้ความสามารถในการสูบฉีดเลือดของหัวใจลดลงชั่วคราวใน 1 ใน91 คน^{[ 114 ]}

ควรเริ่มการรักษาด้วย ยา ACE inhibitorภายใน 24 ชั่วโมงและต่อเนื่องไปเรื่อยๆ ในขนาดยาที่ทนได้สูงสุด ทั้งนี้ต้องไม่มีหลักฐานบ่งชี้ว่าไตวาย แย่ ลงโพแทสเซียมสูงความดันโลหิตต่ำ หรือหลอดเลือดแดงไตตีบตัน [ ^{72 ] ผู้}ที่ไม่สามารถทนต่อยา ACE inhibitor ได้ อาจได้รับการรักษาด้วย ยาต้านตัวรับแองจิโอ เทนซิน II ^{[ 108 ]}

การบำบัด ด้วยสแตตินได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยลดอัตราการเสียชีวิตและเหตุการณ์หัวใจที่เกิดขึ้นในภายหลัง และควรเริ่มใช้เพื่อลดคอเลสเตอรอล LDL ยาอื่นๆ เช่นอีเซติไมบ์อาจถูกเพิ่มเข้าไปด้วยโดยคำนึงถึงเป้าหมายนี้เช่นกัน^{[ 72 ]}

อาจใช้ ยาต้านอัลโดสเตอโรน ( สไปโรโนแลคโตนหรืออีเพลเรโนน ) หากมีหลักฐานบ่งชี้ว่ามีการทำงานของหัวใจห้องซ้ายล่างผิดปกติหลังจากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน โดยควรเริ่มการรักษาด้วยยา ACE inhibitor ก่อน^{[ 108 ] [ 115 ]}

อาจแนะนำให้ใช้ เครื่องกระตุ้นหัวใจไฟฟ้า ซึ่งเป็นอุปกรณ์ไฟฟ้าที่เชื่อมต่อกับหัวใจและฝังไว้ใต้ผิวหนังโดยการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างต่อเนื่อง ร่วมกับอัตราการบีบตัวของหัวใจห้องซ้ายล่าง ต่ำ และระดับความรุนแรงของโรคหัวใจตามการจำแนกของสมาคมโรคหัวใจแห่งนิวยอร์กเกรด II หรือ III หลังจากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย 40 วัน^{[ 72 ]}เครื่องกระตุ้นหัวใจไฟฟ้าจะตรวจจับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต และส่งกระแสไฟฟ้าช็อตไปยังผู้ป่วยเพื่อลดการกระตุ้นของกล้ามเนื้อหัวใจ^{[ 116 ]}

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ทันที การรักษามีเป้าหมายเพื่อรักษากล้ามเนื้อหัวใจให้ได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ และเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม^{[ 28 ]}การรักษาขึ้นอยู่กับว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันนั้นเป็น STEMI หรือ NSTEMI ^{[ 72 ]}โดยทั่วไปการรักษามีเป้าหมายเพื่อเปิดหลอดเลือด ลดการขยายตัวของลิ่มเลือด ลดภาวะขาดเลือด และปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยงโดยมีเป้าหมายเพื่อป้องกันภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันในอนาคต^{[ 28 ]}นอกจากนี้ การรักษาหลักสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันที่มีหลักฐาน ECG ของการยกตัวของ ST (STEMI) ได้แก่การละลายลิ่มเลือดหรือการแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจผ่านทางผิวหนังแม้ว่า PCI จะดำเนินการภายใน 1-3 วันสำหรับ NSTEMI ก็ตาม [ 72 ] นอกเหนือจากการตัดสินใจทางคลินิกแล้ว^{อาจใช้การ}แบ่งระดับความเสี่ยงเพื่อเป็นแนวทางในการรักษา เช่นระบบการให้คะแนนTIMIและGRACE ^{[ 16 ] [ 72 ] [ 117 ]}

อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมักได้รับการรักษาด้วยไนโตรกลีเซอรีน ซึ่งเป็นยาขยายหลอดเลือด หรือยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ เช่น มอร์ฟีน [ 28 ] ไนโตรกลีเซอรีน (ให้ใต้ลิ้นหรือฉีดเข้าเส้นเลือด) อาจช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังหัวใจได้[ 28 ] เป็นส่วนสำคัญของการ^{รักษาเนื่องจากมี}ผลในการบรรเทา^{อาการปวดแม้ว่า}จะไม่มีหลักฐานยืนยันถึงประโยชน์ต่ออัตราการเสียชีวิตก็ตาม^{[ 28 ] [ 118 ]}มอร์ฟีนหรือยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์อื่นๆ อาจถูกนำมาใช้ และมีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับ STEMI ^{[ 28 ]}มีหลักฐานน้อยมากที่แสดงว่ามอร์ฟีนมีประโยชน์ต่อผลลัพธ์โดยรวมและมีหลักฐานบางอย่างที่บ่งชี้ถึงอันตรายที่อาจเกิดขึ้นได้^{[ 119 ] [ 120 ]}

แอสไพรินซึ่งเป็นยาต้านเกล็ดเลือดจะถูกให้เป็นขนาดยาเริ่มต้นเพื่อลดขนาดของลิ่มเลือดและลดการเกิดลิ่มเลือดเพิ่มเติมในหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบ^{[ 28 ] [ 72 ]}เป็นที่ทราบกันดีว่าสามารถลดอัตราการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันได้อย่างน้อย 50% ^{[ 72 ]}สารยับยั้ง P2Y12เช่นโคลพิโดเกรลพราซูเกรลและทิกาเกลอร์จะถูกให้พร้อมกัน โดยให้เป็นขนาดยาเริ่มต้นเช่นกัน โดยขนาดยาจะขึ้นอยู่กับว่ามีการวางแผนการจัดการผ่าตัดเพิ่มเติมหรือการสลายลิ่มเลือดหรือไม่^{[ 72 ]}พราซูเกรลและทิกาเกลอร์ได้รับการแนะนำในแนวทางปฏิบัติของยุโรปและอเมริกา เนื่องจากออกฤทธิ์ได้เร็วและสม่ำเสมอกว่าโคลพิโดเกรล^{[ 72 ]}สารยับยั้ง P2Y12 ได้รับการแนะนำทั้งใน NSTEMI และ STEMI รวมถึงใน PCI โดยมีหลักฐานที่บ่งชี้ว่าช่วยลดอัตราการเสียชีวิตได้เช่นกัน^{[ 72 ]}เฮปารินโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบที่ไม่แยกส่วน จะออกฤทธิ์ในหลายจุดในกระบวนการแข็งตัวของเลือดช่วยป้องกันการขยายตัวของลิ่มเลือด และยังใช้ในการรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด เนื่องจากมีหลักฐานบ่งชี้ว่าอัตราการเสียชีวิตลดลง^{[ 72 ]}ในกรณีที่มีความเสี่ยงสูงมากอาจใช้ สารยับยั้งตัว รับไกลโคโปรตีนเกล็ดเลือด α _IIb β _3aเช่นเอปติฟิบาไทด์หรือไทโรฟิบัน^{[ 72 ]}

มีหลักฐานที่แตกต่างกันเกี่ยวกับประโยชน์ด้านการลดอัตราการเสียชีวิตใน NSTEMI การทบทวนในปี 2014 เกี่ยวกับสารยับยั้ง P2Y12 เช่นclopidogrelพบว่ายาเหล่านี้ไม่ได้เปลี่ยนแปลงความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเมื่อให้แก่ผู้ที่มีอาการ NSTEMI ที่สงสัยก่อนการทำ PCI ^{[ 121 ] และเฮปารินก็ไม่ได้เปลี่ยนแปลงความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเช่นกัน [ 122 ]} แต่ เฮปารินจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำ^{[ 72 ] [ 122 ]}

การแทรกแซงหลอดเลือดหัวใจผ่านผิวหนังขั้นต้น(PCI) เป็นวิธีการรักษาที่เลือกใช้สำหรับ STEMI หากสามารถทำได้ทันท่วงที โดยควรทำภายใน 90–120 นาทีหลังจากติดต่อผู้ให้บริการทางการแพทย์^{[ 72 ] [ 123 ]}บางคนแนะนำให้ทำใน NSTEMI ภายใน 1–3 วัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาว่ามีความเสี่ยงสูง^{[ 72 ]}อย่างไรก็ตาม การทบทวนในปี 2017 ไม่พบความแตกต่างระหว่าง PCI ในระยะเริ่มต้นกับระยะหลังใน NSTEMI ^{[ 124 ]}

PCI เกี่ยวข้องกับการสอดหัววัดขนาดเล็กผ่านหลอดเลือดส่วนปลาย เช่นหลอดเลือดแดงต้นขาหรือหลอดเลือดแดงเรเดียลเข้าไปในหลอดเลือดของหัวใจ จากนั้นจะใช้หัววัดเหล่านี้ในการระบุและกำจัดสิ่งอุดตันโดยใช้บอลลูนขนาดเล็กซึ่งจะถูกลากผ่านส่วนที่อุดตันเพื่อดึงลิ่มเลือดออกหรือการใส่สเตนต์ [ ^{28 ] [ 72 ] การ}ผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจจะพิจารณาเฉพาะเมื่อบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจที่ได้รับผลกระทบมีขนาดใหญ่ และ PCI ไม่เหมาะสม เช่น ในกรณีที่กายวิภาคของหัวใจซับซ้อน^{[ 125 ]}หลังจากทำ PCI แล้ว โดยทั่วไปผู้ป่วยจะได้รับยาแอสไพรินอย่างต่อเนื่องและยาต้านเกล็ดเลือดสองชนิด (โดยทั่วไปคือแอสไพรินและโคลพิโดเกรล ) เป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งปี^{[ 19 ] [ 72 ] [ 126 ]}

หากไม่สามารถทำ PCI ได้ภายใน 90 ถึง 120 นาทีในกรณี STEMI แนะนำให้ทำการสลายลิ่มเลือด โดยควรทำภายใน 30 นาทีหลังจากมาถึงโรงพยาบาล^{[ 72 ] [ 127 ]}หากผู้ป่วยมีอาการมาแล้ว 12 ถึง 24 ชั่วโมง หลักฐานเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการสลายลิ่มเลือดจะลดลง และหากมีอาการมานานกว่า 24 ชั่วโมงจะไม่แนะนำให้ทำการสลาย ลิ่มเลือด ^{[ 128 ]}การสลายลิ่มเลือดเกี่ยวข้องกับการให้ยาที่กระตุ้นเอนไซม์ที่ปกติจะละลายลิ่มเลือดยาเหล่านี้ได้แก่tissue plasminogen activator , reteplase , streptokinaseและtenecteplase ^{[ 28 ]} ไม่แนะนำให้ทำการสลายลิ่มเลือดในหลายกรณี โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีความเสี่ยงสูงต่อการตกเลือดหรือมีโอกาสเกิดภาวะเลือดออกที่เป็นปัญหา เช่น เลือดออกอยู่ โรค หลอดเลือด สมอง หรือเลือดออกในสมองในอดีต หรือ ความดันโลหิต สูงอย่าง รุนแรง สถานการณ์ที่อาจพิจารณาการให้ยาละลายลิ่มเลือดได้ แต่ต้องใช้ความระมัดระวัง ได้แก่ การผ่าตัดล่าสุด การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด การตั้งครรภ์ และมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออก^{[ 28 ]}ความเสี่ยงหลักของการให้ยาละลายลิ่มเลือดคือเลือดออกมากและเลือดออกในสมอง^{[ 28 ]}การให้ยาละลายลิ่มเลือดก่อนถึงโรงพยาบาลช่วยลดเวลาในการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด โดยอิงจากการศึกษาที่ดำเนินการในประเทศที่มีรายได้สูง อย่างไรก็ตาม ยังไม่ชัดเจนว่าสิ่งนี้มีผลกระทบต่ออัตราการเสียชีวิตหรือไม่^{[ 129 ]}

ในอดีต แนะนำให้ใช้ออกซิเจนในปริมาณสูงกับทุกคนที่มีโอกาสเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด^{[ 85 ]}เมื่อไม่นานมานี้ ไม่พบหลักฐานสนับสนุนการใช้เป็นประจำในผู้ที่มีระดับออกซิเจนปกติ และอาจมีอันตรายจากการแทรกแซงดังกล่าว^{[ 130 ] [ 131 ] [ 132 ] [ 133 ] [ 134 ]}ดังนั้น ปัจจุบันจึงแนะนำให้ใช้ออกซิเจนเฉพาะในกรณีที่พบว่าระดับออกซิเจนต่ำ หรือในกรณีที่ผู้ป่วยมีภาวะหายใจลำบาก^{[ 28 ] [ 85 ]}

หากแม้จะทำการสลายลิ่มเลือดแล้วยังคงมีภาวะช็อก จากการทำงานของ หัวใจล้มเหลว อย่างรุนแรง มีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงต่อเนื่อง หรือมีการยกตัวของ ST น้อยกว่า 50% ในการบันทึก ECG หลังจาก 90 นาที จะต้องทำการ PCI เพื่อช่วยเหลืออย่างเร่งด่วน^{[ 135 ] [ 136 ]}

ผู้ที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นอาจได้รับประโยชน์จากการจัดการอุณหภูมิเป้าหมายพร้อมกับการประเมินเพื่อนำโปรโตคอลภาวะอุณหภูมิต่ำมาใช้ นอกจากนี้ ผู้ที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นและมี ST elevation ในเวลาใดก็ตาม ควรได้รับการตรวจหลอดเลือด หัวใจ ^{[ 19 ]}ยาต้านอัลโดสเตอโรนดูเหมือนจะมีประโยชน์ในผู้ที่มี STEMI และไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลว^{[ 137 ]}

การฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจเป็นประโยชน์ต่อผู้ที่ประสบภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหลายราย^{[ 72 ]}แม้ว่าจะมีภาวะหัวใจเสียหายอย่างมากและส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจห้องซ้ายล้มเหลวก็ตาม ควรเริ่มการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจโดยเร็วที่สุดหลังจากออกจากโรงพยาบาล โปรแกรมอาจรวมถึงคำแนะนำเกี่ยวกับวิถีชีวิต การออกกำลังกาย การสนับสนุนทางสังคม ตลอดจนคำแนะนำเกี่ยวกับการขับรถ การบิน การเล่นกีฬา การจัดการความเครียด และการมีเพศสัมพันธ์^{[ 108 ]}การกลับไปมีเพศสัมพันธ์หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเป็นเรื่องที่น่ากังวลสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ และเป็นประเด็นสำคัญที่ควรพูดคุยกันในการดูแลแบบองค์รวม^{[ 138 ] [ 139 ]}

ในระยะสั้น โปรแกรมฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจและหลอดเลือดโดยใช้การออกกำลังกายอาจช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ลดจำนวนการเข้ารักษาในโรงพยาบาลจากทุกสาเหตุ ลดค่าใช้จ่ายในโรงพยาบาล ปรับปรุงคุณภาพชีวิตที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพและมีผลกระทบเล็กน้อยต่อ อัตราการเสียชีวิต จากทุกสาเหตุ^{[ 140 ]}การศึกษาในระยะยาวบ่งชี้ว่าโปรแกรมฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจและหลอดเลือดโดยใช้การออกกำลังกายอาจช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

การพยากรณ์โรคหลังเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันนั้นแตกต่างกันอย่างมาก ขึ้นอยู่กับขอบเขตและตำแหน่งของกล้ามเนื้อหัวใจที่ได้รับผลกระทบ รวมถึงการพัฒนาและการจัดการภาวะแทรกซ้อน^{[ 16 ]}การพยากรณ์โรคจะแย่ลงเมื่ออายุมากขึ้นและการแยกตัวทางสังคม^{[ 16 ]}ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดบริเวณด้านหน้า ภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติหรือหัวใจห้องล่างสั่นอย่างต่อเนื่อง การเกิด ภาวะ หัวใจเต้นผิดจังหวะ และความบกพร่องของหัวใจห้องล่างซ้าย ล้วนเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่แย่ลง^{[ 16 ]}หากไม่ได้รับการรักษา ประมาณหนึ่งในสี่ของผู้ที่ได้รับผลกระทบจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันจะเสียชีวิตภายในไม่กี่นาที และประมาณร้อยละสี่สิบภายในเดือนแรก^{[ 16 ]}อย่างไรก็ตาม อัตราการป่วยและอัตราการเสียชีวิตจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันดีขึ้นในช่วงหลายปีที่ผ่านมาเนื่องจากการรักษาที่รวดเร็วและดีขึ้น^{[ 30 ]}ในผู้ที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันชนิด STEMI ในสหรัฐอเมริกา ระหว่างร้อยละ 5 ถึง 6 เสียชีวิตก่อนออกจากโรงพยาบาล และร้อยละ 7 ถึง 18 เสียชีวิตภายในหนึ่งปี^{[ 19 ]}

เป็นเรื่องผิดปกติที่ทารกจะประสบกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด แต่เมื่อเกิดขึ้นแล้วประมาณครึ่งหนึ่งจะเสียชีวิต^{[ 141 ]}ในระยะสั้น ทารกแรกเกิดที่รอดชีวิตดูเหมือนจะมีคุณภาพชีวิตปกติ^{[ 141 ]}

ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นทันทีหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด หรืออาจต้องใช้เวลาในการพัฒนาความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจรวมถึงภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วและ สั่น พลิ้วและภาวะหัวใจ หยุด เต้น อาจเกิดขึ้นเนื่องจากภาวะขาดเลือด รอยแผลเป็นในหัวใจ และตำแหน่งของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด^{[ 16 ] [ 72 ]}โรคหลอดเลือดสมองก็เป็นความเสี่ยงเช่นกัน ไม่ว่าจะเป็นผลจากลิ่มเลือดที่ส่งมาจากหัวใจระหว่างการทำ PCI ผลจากการตกเลือดหลังการให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด หรือผลจากความผิดปกติของความสามารถของหัวใจในการสูบฉีดเลือดอย่างมีประสิทธิภาพอันเป็นผลมาจากกล้ามเนื้อหัวใจ ขาดเลือด ^{[ 72 ]}การไหลย้อนกลับของเลือดผ่านลิ้นหัวใจไมทรัลเป็นไปได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดทำให้กล้ามเนื้อปาปิลลารีทำงานผิดปกติ^{[ 72 ]}ภาวะช็อกจากการทำงานของหัวใจล้มเหลวอันเป็นผลมาจากหัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดได้อย่างเพียงพอ อาจเกิดขึ้นได้ ขึ้นอยู่กับขนาดของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด และมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นภายในไม่กี่วันหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ภาวะ ช็อกจากการทำงานของหัวใจล้มเหลวเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในโรงพยาบาล^{[ 30 ] [ 72 ]}อาจเกิดการฉีกขาดของผนังกั้นห้องหัวใจหรือผนังห้องหัวใจซ้ายภายในไม่กี่สัปดาห์แรก^{[ 72 ]} นอกจากนี้ยังอาจเกิดกลุ่มอาการเดรสเลอร์ซึ่งเป็นปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายขนาดใหญ่และเป็นสาเหตุของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ได้อีกด้วย ^{[ 72 ]}

ภาวะหัวใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้นเป็นผลระยะยาวจากความสามารถในการสูบฉีดของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง เกิดแผลเป็น และขนาดของกล้ามเนื้อหัวใจที่มีอยู่เพิ่มขึ้นภาวะหลอดเลือดโป่งพองของกล้ามเนื้อหัวใจห้องซ้ายเกิดขึ้นในประมาณ 10% ของผู้ป่วย MI และเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และการเกิดลิ่มเลือด^{[ 16 ]}

ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิต ได้แก่ อายุ พารามิเตอร์ ทางโลหิตพลศาสตร์ (เช่นภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะ หัวใจหยุดเต้นขณะเข้ารับการ รักษา ความดันโลหิตซิสโตลิก หรือระดับ Killipตั้งแต่สองขึ้นไป) การเบี่ยงเบนของส่วน ST โรคเบาหวาน ระดับครีเอตินิน ในซีรั่ มโรคหลอดเลือดส่วนปลายและระดับสารบ่งชี้โรคหัวใจที่สูงขึ้น^{[ 142 ] [ 143 ] [ 144 ]}

Myocardial infarction is a common presentation of coronary artery disease. The World Health Organization estimated in 2004, that 12.2% of worldwide deaths were from ischemic heart disease;^[145] with it being the leading cause of death in high- or middle-income countries and second only to lower respiratory infections in lower-income countries.^[145] Worldwide, more than 3 million people have STEMIs and 4 million have NSTEMIs a year.^[18] STEMIs occur about twice as often in men as women.^[19]

Rates of death from ischemic heart disease (IHD) have slowed or declined in most high-income countries, although cardiovascular disease still accounted for one in three of all deaths in the US in 2008.^[146] For example, rates of death from cardiovascular disease have decreased almost a third between 2001 and 2011 in the United States.^[147]

In contrast, IHD is becoming a more common cause of death in the developing world. For example, in India, IHD had become the leading cause of death by 2004, accounting for 1.46 million deaths (14% of total deaths) and deaths due to IHD were expected to double during 1985–2015.^[148] Globally, disability adjusted life years (DALYs) lost to ischemic heart disease are predicted to account for 5.5% of total DALYs in 2030, making it the second-most-important cause of disability (after unipolar depressive disorder), as well as the leading cause of death by this date.^[145]

ปัจจัยทางสังคม เช่นความเสียเปรียบใน ละแวก บ้าน สถานะ การเข้าเมือง การขาดการสนับสนุนทางสังคมการแยกตัวทางสังคมและการเข้าถึงบริการด้านสุขภาพมีบทบาทสำคัญต่อความเสี่ยงและการรอดชีวิตจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด^{[ 149 ] [ 150 ] [ 151 ] [ 152 ]}การศึกษาต่างๆ แสดงให้เห็นว่าสถานะทางเศรษฐกิจและสังคม ที่ต่ำ มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการรอดชีวิตที่แย่ลง มีความเหลื่อมล้ำที่ได้รับการบันทึกไว้อย่างดีในการรอดชีวิตจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดตามสถานะทางเศรษฐกิจและ สังคม เชื้อชาติการศึกษา และ ความยากจนในระดับเขตสำมะโนประชากร^{[ 153 ]}

เชื้อชาติ: ในสหรัฐอเมริกาชาวอเมริกันเชื้อสายแอฟริกันมีภาระโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายและเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดอื่นๆ มากกว่า ในระดับประชากร มีปัจจัยเสี่ยงที่ไม่ได้รับการยอมรับและไม่ได้รับการรักษาในระดับสูงซึ่งทำให้บุคคลเหล่านี้มีโอกาสประสบกับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์มากขึ้น และอาจมี อัตรา การเจ็บป่วยและเสียชีวิต สูงขึ้น ^{[ 154 ]}ในทำนองเดียวกัน ชาวเอเชียใต้ (รวมถึงชาวเอเชียใต้ที่อพยพไปยังประเทศอื่นๆ ทั่วโลก) มีอัตราการเกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในวัยที่อายุน้อยกว่าสูงกว่า ซึ่งส่วนใหญ่สามารถอธิบายได้จากการมีปัจจัยเสี่ยงในวัยที่อายุน้อยกว่าสูงกว่า^{[ 155 ]}

สถานะทางเศรษฐกิจและสังคม: ในกลุ่มบุคคลที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมต่ำ (SES) ซึ่งคิดเป็นเกือบ 25% ของประชากรในสหรัฐอเมริกา พบว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (MI) เกิดขึ้นบ่อยกว่าถึงสองเท่าเมื่อเทียบกับผู้ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมสูงกว่า^{[ 156 ]}

สถานะการเข้าเมือง: ในปี 2018 ผู้อพยพ ที่เข้ามาอย่างถูกกฎหมายจำนวนมาก ที่มีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองยังคงไม่มีประกัน เนื่องจากครอบครัวผู้อพยพต้องเผชิญกับอุปสรรคในการลงทะเบียนหลายประการ รวมถึงความกลัว ความสับสนเกี่ยวกับนโยบายสิทธิ์ ความยากลำบากในการดำเนินการตามขั้นตอนการลงทะเบียน และความท้าทายด้านภาษาและการอ่านออกเขียนได้ผู้อพยพที่ ไม่มีเอกสารและไม่มีประกัน จะไม่มีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองเนื่องจากสถานะการเข้าเมืองของพวกเขา^{[ 157 ]}

การเข้าถึงการดูแลสุขภาพ: การขาดประกันสุขภาพและความกังวลทางการเงินเกี่ยวกับการเข้าถึงการดูแลมีความเกี่ยวข้องกับความล่าช้าในการขอรับการดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน ซึ่งอาจส่งผลเสียอย่างมากต่อผลลัพธ์ของผู้ป่วย^{[ 158 ]}

การศึกษา: นักวิจัยพบว่าเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ที่มีปริญญาโทผู้ที่มีการศึกษาน้อยกว่าดูเหมือนจะมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจวาย การเสียชีวิตจาก เหตุการณ์ เกี่ยวกับหลอดเลือดหัวใจและการเสียชีวิตโดยรวม สูงกว่า ^{[ 159 ]}

การนำเสนออาการหัวใจวายในสื่อยอดนิยมมักรวมถึงการล้มลงหรือหมดสติ ซึ่งไม่ใช่อาการที่พบได้ทั่วไป การนำเสนอเช่นนี้ส่งผลให้เกิดความเข้าใจผิดอย่างแพร่หลายเกี่ยวกับอาการของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ซึ่งส่งผลให้ผู้คนไม่ได้รับการดูแลเมื่อควรได้รับการดูแล^{[ 160 ]}

ตามกฎหมายทั่วไปภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันถือเป็นโรคแต่บางครั้งอาจถือเป็นการบาดเจ็บได้ซึ่งอาจก่อให้เกิดปัญหาในการคุ้มครองภายใต้โครงการประกันภัยแบบไม่ต้องพิสูจน์ความผิด เช่นการชดเชยค่าเสียหายแก่คนงานโดยทั่วไปแล้ว โรคหัวใจวายจะไม่ได้รับการคุ้มครอง^{[ 161 ]}อย่างไรก็ตาม อาจถือเป็นการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องกับการทำงานได้หากเกิดจากสาเหตุ เช่น ความเครียดทางอารมณ์ที่ผิดปกติ หรือการออกแรงที่ผิดปกติ^{[ 162 ]}นอกจากนี้ ในบางเขตอำนาจศาล โรคหัวใจวายที่เกิดขึ้นกับบุคคลในอาชีพเฉพาะ เช่นเจ้าหน้าที่ตำรวจอาจถูกจัดประเภทเป็นการบาดเจ็บขณะปฏิบัติหน้าที่ตามกฎหมายหรือนโยบาย^{[ 163 ]}ในบางประเทศหรือบางรัฐ บุคคลที่เคยเป็นโรคหัวใจวายอาจถูกห้ามไม่ให้เข้าร่วมกิจกรรมที่ทำให้ชีวิตของผู้อื่นตกอยู่ในความเสี่ยง เช่น การขับรถหรือการขับเครื่องบิน^{[ 164 ]}

• เว็บไซต์ของสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกาเกี่ยวกับภาวะหัวใจวาย — ข้อมูลและแหล่งข้อมูลสำหรับการป้องกัน การรับรู้ และการรักษาภาวะหัวใจวาย
• คะแนน TIMI สำหรับUA/NSTEMI ถูกเก็บถาวรเมื่อวันที่ 5 พฤศจิกายน 2016 ที่Wayback MachineและSTEMI ถูกเก็บถาวรเมื่อวันที่ 19 มีนาคม 2009 ที่Wayback Machine
• คะแนน HEART สำหรับเหตุการณ์หัวใจที่สำคัญถูกเก็บถาวรเมื่อวันที่ 28 ตุลาคม 2016 ที่Wayback Machine
• "หัวใจวาย" . MedlinePlus . หอสมุดแห่งชาติสหรัฐอเมริกา