สำหรับผู้ใหญ่ หลักฐานไม่สนับสนุนการใช้ ECG ในผู้ที่ไม่มีอาการหรือมีความเสี่ยงต่ำต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดเพื่อเป็นการป้องกัน^{[ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]}เนื่องจาก ECG อาจแสดงผลผิดพลาดว่ามีปัญหา ทำให้เกิดการวินิจฉัยผิดพลาดการแนะนำให้ทำการรักษาแบบรุกราน และการรักษาเกินความจำเป็นอย่างไรก็ตาม บุคคลที่ทำงานในอาชีพที่สำคัญบางอย่าง เช่น นักบิน^{[ 23 ]}อาจต้องได้รับการตรวจ ECG เป็นส่วนหนึ่งของการตรวจสุขภาพประจำปี นอกจากนี้ อาจพิจารณาการตรวจคัดกรอง โรคกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัว ผิดปกติ ในวัยรุ่นเป็นส่วนหนึ่งของ การ ตรวจร่างกายเพื่อเล่นกีฬาเนื่องจากมีความกังวลเกี่ยวกับการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน^{[ 24 ]}

นอกจากเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบมาตรฐานแล้ว ยังมีอุปกรณ์อื่นๆ ที่สามารถบันทึกสัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจได้อีกด้วย อุปกรณ์แบบพกพาได้มีมาตั้งแต่ มีการเปิดตัว เครื่อง Holter monitorในปี 1962

โดยทั่วไปแล้ว เครื่องตรวจวัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบดั้งเดิมจะใช้แผ่นอิเล็กโทรดติดบนผิวหนังเพื่อบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจ แต่ปัจจุบันมีอุปกรณ์รุ่นใหม่ที่สามารถติดบนหน้าอกได้โดยไม่ต้องใช้สายไฟ ซึ่งพัฒนาโดยบริษัทต่างๆ เช่น Zio (Zio XT), TZ Medical (Trident), Philips (BioTel) และ BardyDx (CAM) เป็นต้น อุปกรณ์ฝังในร่างกาย เช่นเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมและเครื่องกระตุ้นหัวใจและเครื่องช็อกไฟฟ้าแบบฝังในร่างกาย สามารถวัดสัญญาณ "ระยะไกล" ระหว่างสายนำในหัวใจและแบตเตอรี่/เครื่องกำเนิดไฟฟ้าที่ฝังไว้ ซึ่งมีลักษณะคล้ายสัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ในทางเทคนิค สัญญาณที่บันทึกในหัวใจเรียกว่าอิเล็กโทรแกรมซึ่งมีการตีความแตกต่างกัน) การพัฒนาเครื่องตรวจวัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ Holter นำไปสู่การสร้างเครื่องบันทึกแบบฝังในร่างกายซึ่งทำหน้าที่เดียวกัน แต่เป็นอุปกรณ์ฝังในร่างกายที่มีแบตเตอรี่ที่ใช้งานได้นานหลายปี

นอกจากนี้ ยังมี ชุด Arduino ต่างๆ ที่มีโมดูลเซ็นเซอร์ ECG และ อุปกรณ์ สมาร์ทวอทช์ที่สามารถบันทึกสัญญาณ ECG ได้เช่นกัน เช่นApple Watch รุ่นที่ 4 (2018), Samsung Galaxy Watch 4 (2021) และอุปกรณ์รุ่นใหม่กว่า

ลีดต่างๆ แบ่งออกเป็น 3 ประเภท ได้แก่ ลีดแขนขา ลีดแขนขาเสริม และลีดหน้าอกหรือลีดทรวงอก ECG 12 ลีดประกอบด้วยลีดแขนขา 3 ลีดและลีดแขนขาเสริม 3 ลีด เรียงกันเหมือนซี่ล้อในระนาบโคโรนัล (แนวตั้ง) และ ลีด หน้าอกหรือ ลีด ทรวงอก 6 ลีด ซึ่งวางตัวในระนาบขวางตั้งฉาก (แนวนอน) ^{[ 35 ]}

ควรวางอิเล็กโทรดในตำแหน่งมาตรฐาน โดย 'ซ้าย' หรือ 'ขวา' หมายถึง ทิศทาง ทางกายวิภาคซึ่งก็คือด้านซ้ายหรือด้านขวาของผู้ป่วย ข้อยกเว้นเนื่องจากเหตุฉุกเฉินหรือปัญหาอื่นๆ ควรบันทึกไว้เพื่อหลีกเลี่ยงการวิเคราะห์ที่ผิดพลาด^{[ 36 ]}

ลีดและอิเล็กโทรด ECG มาตรฐาน 12 รายการมีดังต่อไปนี้^{[ 37 ]}ลีดทั้งหมดเป็นแบบไบโพลาร์อย่างมีประสิทธิภาพ โดยมีอิเล็กโทรดบวกหนึ่งตัวและอิเล็กโทรดลบหนึ่งตัว คำว่า "ยูนิโพลาร์" ไม่ถูกต้องและไม่เป็นประโยชน์^{[ 33 ]}

อิเล็กโทรดสองประเภทที่ใช้กันทั่วไปคือแผ่นสติกเกอร์บางๆ เหมือนกระดาษและแผ่นวงกลมแบบมีกาวในตัว โดยทั่วไปแล้วแผ่นสติกเกอร์บางๆ จะใช้ในการบันทึก ECG เพียงครั้งเดียว ในขณะที่แผ่นวงกลมแบบมีกาวในตัวใช้สำหรับการบันทึกอย่างต่อเนื่องเนื่องจากติดได้นานกว่า อิเล็กโทรดแต่ละอันประกอบด้วย เจลอิเล็กโทรไลต์ นำไฟฟ้าและตัวนำเงิน/ซิลเวอร์คลอไรด์^{[ 38 ]} โดยทั่วไปเจลจะมีโพแทสเซียมคลอไรด์บางครั้ง ก็มี ซิลเวอร์คลอไรด์ด้วย เพื่อให้สามารถ นำ อิเล็กตรอนจากผิวหนังไปยังสายไฟและไปยังคลื่นไฟฟ้าหัวใจได้^{[ 39 ]}

อิเล็กโทรดเสมือนใช้สำหรับวัดค่าที่ได้จากขั้วไฟฟ้าบริเวณหน้าอก และยังช่วยให้สามารถสร้างขั้วไฟฟ้าเสริมบริเวณแขนขาได้อีกด้วย

ขั้วไฟฟ้าเสมือนนี้เรียกว่า ขั้วกลางของวิลสัน (Wilson's central terminal หรือ WCT) สำหรับขั้วไฟฟ้าบริเวณหน้าอก WCT เกิดจากการหาค่าเฉลี่ยของขั้วไฟฟ้ามาตรฐานสามขั้ว (I, II และ III):

${\displaystyle V_{W}={\frac {1}{3}}(RA+LA+LL)}$

ดังนั้น WCT จึงเป็นอิเล็กโทรดเสมือนซึ่งอยู่ด้านหลังหัวใจเล็กน้อย เป็นจุดที่มีประโยชน์ในการวัดศักยภาพทางไฟฟ้าของลีดบริเวณหน้าอก^{[ 33 ]}

WCT เคยถูกใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับลีดแขนเสมือน อย่างไรก็ตาม การใช้งานในลักษณะนี้ทำให้เกิดลีดที่มีแอมพลิจูดเล็กมาก ปัจจุบันมีการใช้การปรับเปลี่ยนของ Goldberger เพื่อสร้างลีดแขนเสริมแต่ละลีด ได้แก่ aVF, aVR และ aVL ซึ่งสร้างลีดที่มีแอมพลิจูดใหญ่กว่า WCT มาตรฐานถึง 50% WCT ของ Goldberger ถูกสร้างขึ้นตามสิ่งต่อไปนี้: ^{[ 33 ]}

${\displaystyle aVR=RA-{\frac {LA+LL}{2}}}$

${\displaystyle aVL=LA-{\frac {RA+LL}{2}}}$

${\displaystyle aVF=LL-{\frac {RA+LA}{2}}}$

ใน ECG 12 ลีด ลีดทั้งหมด ยกเว้นลีดแขนขา ถือว่าเป็นแบบขั้วเดียว (aVR, aVL, aVF, V1 V2 V3 V4 V5 V6 การวัดแรงดันไฟฟ้าต้องใช้การสัมผัสสองจุด ดังนั้น ในทางไฟฟ้า ลีดแบบขั้วเดียวจะถูกวัดจากลีดร่วม (ลบ) และลีดแบบขั้วเดียว (บวก) การหาค่าเฉลี่ยสำหรับลีดร่วมและแนวคิดลีดแบบขั้วเดียวที่เป็นนามธรรมนี้ทำให้การทำความเข้าใจยากขึ้น และซับซ้อนขึ้นจากการใช้คำว่า "ลีด" และ "อิเล็กโทรด" อย่างไม่ระมัดระวัง ในความเป็นจริง แทนที่จะเป็นค่าอ้างอิงคงที่ VW ค่าที่ผันผวนตลอดวงจรการเต้นของหัวใจ นอกจากนี้ยังไม่ได้แสดงถึงศักยภาพศูนย์กลางของหัวใจอย่างแท้จริงเนื่องจากส่วนต่างๆ ของร่างกายที่สัญญาณเดินทางผ่าน^{[ 40 ]}เนื่องจากแรงดันไฟฟ้าตามคำจำกัดความคือการวัดแบบสองขั้วระหว่างสองจุด การอธิบายลีดคลื่นไฟฟ้าหัวใจว่าเป็น "แบบขั้วเดียว" จึงไม่สมเหตุสมผลทางไฟฟ้าและควรหลีกเลี่ยง สมาคมโรคหัวใจอเมริกันระบุว่า "การนำไฟฟ้าทั้งหมดเป็นแบบ 'ไบโพลาร์' อย่างมีประสิทธิภาพ และคำว่า 'ยูนิโพลาร์' ในการอธิบายการนำไฟฟ้าแขนขาเสริมและการนำไฟฟ้าบริเวณหน้าอกนั้นขาดความแม่นยำ" ^{[ 41 ]}

สายนำ I, II และ III เรียกว่าสายนำแขนขา อิเล็กโทรดที่สร้างสัญญาณเหล่านี้ตั้งอยู่บนแขนขา – หนึ่งตัวที่แขนแต่ละข้างและหนึ่งตัวที่ขาซ้าย^{[ 42 ] [ 43 ]}สายนำแขนขาเป็นจุดของสิ่งที่เรียกว่าสามเหลี่ยมของไอน์โธเฟน^{[ 44 ]}

• ลีด I คือแรงดันไฟฟ้าระหว่างขั้วไฟฟ้าแขนซ้าย (LA) (ขั้วบวก) และขั้วไฟฟ้าแขนขวา (RA):

${\displaystyle I=LA-RA}$

• ลีด II คือแรงดันไฟฟ้าระหว่างขั้วไฟฟ้าขาซ้าย (LL) (ขั้วบวก) และขั้วไฟฟ้าแขนขวา (RA):

${\displaystyle II=LL-RA}$

• ลีด III คือแรงดันไฟฟ้าระหว่างขั้วไฟฟ้าขาซ้าย (LL) (ขั้วบวก) และขั้วไฟฟ้าแขนซ้าย (LA):

${\displaystyle III=LL-LA}$

สายนำไฟฟ้า aVR, aVL และ aVF เป็นสายนำไฟฟ้าเสริมสำหรับแขนขา สายนำไฟฟ้าเหล่านี้ได้มาจากอิเล็กโทรดสามตัวเดียวกันกับสายนำไฟฟ้า I, II และ III แต่ใช้ขั้วกลางของโกลด์เบอร์เกอร์เป็นขั้วลบ ขั้วกลางของโกลด์เบอร์เกอร์เป็นการรวมกันของสัญญาณอินพุตจากอิเล็กโทรดแขนขา 2 ตัว โดยมีการรวมกันที่แตกต่างกันสำหรับแต่ละสายนำไฟฟ้าเสริม ในที่นี้จะเรียกว่า "ขั้วลบ"

• เครื่อง กระตุ้นหัวใจแบบเวกเตอร์เสริมด้านขวา (aVR) มีขั้วบวกอยู่ที่แขนขวา ส่วนขั้วลบเป็นการรวมกันของขั้วไฟฟ้าที่แขนซ้ายและขั้วไฟฟ้าที่ขาซ้าย:$${\displaystyle aVR=RA-{\frac {1}{2}}(LA+LL)={\frac {3}{2}}(RA-V_{W})}$$
• เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบเวกเตอร์เสริมด้านซ้าย (aVL) มีขั้วบวกอยู่ที่แขนซ้าย ส่วนขั้วลบเป็นการรวมกันของขั้วไฟฟ้าที่แขนขวาและขั้วไฟฟ้าที่ขาซ้าย:$${\displaystyle aVL=LA-{\frac {1}{2}}(RA+LL)={\frac {3}{2}}(LA-V_{W})}$$
• เครื่องกระตุ้น หัวใจแบบเวกเตอร์เสริม (aVF) มีขั้วบวกอยู่ที่ขาซ้าย ส่วนขั้วลบเป็นการรวมกันของขั้วไฟฟ้าที่แขนขวาและแขนซ้าย:$${\displaystyle aVF=LL-{\frac {1}{2}}(RA+LA)={\frac {3}{2}}(LL-V_{W})}$$

ร่วมกับลีด I, II และ III ลีดแขนขาเสริม aVR, aVL และ aVF เป็นพื้นฐานของระบบอ้างอิงแบบหกแกนซึ่งใช้ในการคำนวณแกนไฟฟ้าของหัวใจในระนาบด้านหน้า^{[ 45 ]}

เวอร์ชันเก่าของโหนด (VR, VL, VF) ใช้เทอร์มินัลกลางของวิลสันเป็นขั้วลบ แต่แอมพลิจูดมีขนาดเล็กเกินไปสำหรับเส้นหนาของเครื่อง ECG รุ่นเก่า เทอร์มินัลของโกลด์เบอร์เกอร์ขยายผลลัพธ์ของวิลสันขึ้น 50% โดยแลกกับการเสียสละความถูกต้องทางกายภาพเนื่องจากไม่มีขั้วลบเดียวกันสำหรับทั้งสาม^{[ 46 ]}

ขั้วไฟฟ้าบริเวณหน้าอกวางอยู่ในระนาบขวาง (แนวนอน) ตั้งฉากกับขั้วไฟฟ้าอีกหกขั้ว ขั้วไฟฟ้าบริเวณหน้าอกทั้งหกทำหน้าที่เป็นขั้วบวกสำหรับขั้วไฟฟ้าบริเวณหน้าอกทั้งหกที่สอดคล้องกัน (V , V , V , V , V และ V ) ขั้วกลางของวิลสันใช้เป็นขั้วลบ เมื่อไม่นานมานี้ ขั้วไฟฟ้าบริเวณหน้าอกแบบขั้วเดียวได้ถูกนำมาใช้เพื่อสร้างขั้วไฟฟ้าบริเวณหน้าอกแบบสองขั้วที่สำรวจแกนจากขวาไปซ้ายในระนาบแนวนอน^{[ 47 ]}

อาจมีการวางอิเล็กโทรดเพิ่มเติมเพื่อสร้างลีดอื่นๆ สำหรับวัตถุประสงค์การวินิจฉัยเฉพาะ ลีด ด้านขวาของหน้าอกอาจใช้เพื่อศึกษาพยาธิสภาพของหัวใจห้องล่างขวาหรือภาวะหัวใจ อยู่ด้านขวา (และระบุด้วยตัว R เช่น V ) ลีดด้านหลัง (V ถึง V ) อาจใช้เพื่อแสดงให้เห็นถึงการมีอยู่ของกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหลังลีด Lewisหรือลีด S5 (ซึ่งต้องใช้อิเล็กโทรดที่ขอบกระดูกอกด้านขวาในช่องซี่โครงที่สอง) สามารถใช้เพื่อตรวจจับกิจกรรมของหัวใจห้องบนที่สัมพันธ์กับหัวใจห้องล่างได้ดียิ่งขึ้น^{[ 48 ]}

สามารถใส่ สายนำไฟฟ้าหลอดอาหารเข้าไปในส่วนของหลอดอาหารที่มีระยะห่างจากผนังด้านหลังของห้องหัวใจซ้ายเพียงประมาณ 5–6  มม. (ซึ่งคงที่ในคนที่มีอายุและน้ำหนักต่างกัน) ^{[ 49 ]}สายนำไฟฟ้าหลอดอาหารช่วยให้สามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางชนิดได้แม่นยำยิ่งขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ภาวะหัวใจห้องบนเต้นพลิ้ว ( atrial flutter ) ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบ รีเอนทรานต์ที่ปมเอวี (AV nodal reentrant tachycardia)และภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบรีเอนทรานต์ที่เอทริโอเวนทริคูลาร์แบบออร์โธโดรมิก (orthodromic atrioventricular reentrant tachycardia) ^{[ 50 ]}นอกจากนี้ยังสามารถประเมินความเสี่ยงในผู้ที่เป็นโรคWolff-Parkinson-White syndromeและยุติภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือห้องหัวใจที่เกิดจาก การรีเอน ทรานต์ได้ อีกด้วย ^{[ 50 ]}

อิเล็กโทรแกรมภายในหัวใจ (ICEG) โดยพื้นฐานแล้วคือ ECG ที่เพิ่มลีดภายในหัวใจ (นั่นคือภายในหัวใจ) ลีด ECG มาตรฐาน (ลีดภายนอก) ได้แก่ I, II, III, aVL, V1 V6 การเพิ่มลีดภายในหัวใจ 2 ถึง 4 ลีดผ่านการสวนหัวใจ คำว่า "อิเล็กโทรแกรม" (EGM) โดยไม่มีการระบุรายละเอียดเพิ่มเติมโดยทั่วไปหมายถึงอิเล็กโทรแกรมภายในหัวใจ^{[ 51 ]}

รายงาน ECG มาตรฐาน 12 ลีด (เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ) แสดงการบันทึก 2.5 วินาทีของแต่ละลีดทั้งสิบสองลีด โดยทั่วไปแล้ว การบันทึกจะจัดเรียงเป็นตารางสี่คอลัมน์และสามแถว คอลัมน์แรกคือลีดแขนขา (I, II และ III) คอลัมน์ที่สองคือลีดแขนขาเสริม (aVR, aVL และ aVF) และสองคอลัมน์สุดท้ายคือลีดหน้าอก (V ถึง V ) นอกจากนี้ อาจมีแถบจังหวะรวมอยู่ด้วยในแถวที่สี่หรือห้า^{[ 45 ]}

การกำหนดเวลาตลอดทั้งหน้าเป็นแบบต่อเนื่องและบันทึกการติดตามของสายนำไฟฟ้าทั้ง 12 เส้นในช่วงเวลาเดียวกัน กล่าวอีกนัยหนึ่ง หากเอาต์พุตถูกติดตามด้วยเข็มบนกระดาษ แต่ละแถวจะสลับสายนำไฟฟ้าเมื่อดึงกระดาษใต้เข็ม ตัวอย่างเช่น แถวบนสุดจะติดตามสายนำไฟฟ้า I ก่อน จากนั้นสลับไปที่สายนำไฟฟ้า aVR จากนั้นสลับไปที่ V1 จากนั้นสลับไปที่ V4 การติดตามสายนำไฟฟ้าทั้งสี่เส้นนี้จึงไม่ได้มาจากช่วงเวลาเดียวกัน เนื่องจากถูกติดตามตามลำดับเวลา^{[ 52 ]}

แต่ละขั้ว ECG ทั้ง 12 ขั้วจะบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจจากมุมที่แตกต่างกัน ดังนั้นจึงสอดคล้องกับบริเวณทางกายวิภาคที่แตกต่างกันของหัวใจ ขั้วสองขั้วที่มองไปยังบริเวณทางกายวิภาคที่อยู่ติดกันเรียกว่าขั้วที่ต่อเนื่องกัน^{[ 45 ]}

นอกจากนี้ ขั้วไฟฟ้าหัวใจสองขั้วที่อยู่ติดกันถือว่าต่อเนื่องกัน ตัวอย่างเช่น แม้ว่า V4 เป็นขั้วไฟฟ้าด้านหน้า และ V5 ขั้วไฟฟ้าด้านข้าง แต่ก็ถือว่าต่อเนื่องกันเพราะอยู่ติดกัน

การตีความ ECG นั้นท้ายที่สุดแล้วคือการจดจำรูปแบบ เพื่อที่จะเข้าใจรูปแบบที่พบ จำเป็นต้องเข้าใจทฤษฎีของสิ่งที่ ECG แสดงถึง ทฤษฎีนี้มีรากฐานมาจากแม่เหล็กไฟฟ้าและสรุปได้เป็น 4 ประเด็นดังต่อไปนี้: ^{[ 56 ]}

• การกระตุ้นหัวใจไปทางด้านขั้วบวกจะทำให้เกิดการเบี่ยงเบนไปในทิศทางบวก
• การลดขั้วของหัวใจที่ห่างจากขั้วบวกจะทำให้เกิดการเบี่ยงเบนไปในทิศทางลบ
• การคืนสภาพขั้วไฟฟ้าของหัวใจไปทางขั้วบวกจะทำให้เกิดการเบี่ยงเบนไปในทิศทางลบ
• การเปลี่ยนขั้วไฟฟ้าของหัวใจออกจากขั้วบวกจะทำให้เกิดการเบี่ยงเบนไปในทิศทางบวก

ดังนั้น ทิศทางโดยรวมของการลดขั้วและการเพิ่มขั้วจะทำให้เกิดการเบี่ยงเบนเป็นบวกหรือลบในร่องรอยของแต่ละขั้ว ตัวอย่างเช่น การลดขั้วจากขวาไปซ้ายจะทำให้เกิดการเบี่ยงเบนเป็นบวกในขั้วที่ 1 เนื่องจากเวกเตอร์ทั้งสองชี้ไปในทิศทางเดียวกัน ในทางตรงกันข้าม การลดขั้วแบบเดียวกันนั้นจะทำให้เกิดการเบี่ยงเบนน้อยที่สุดใน V1 V2 เวกเตอร์ตั้งฉากกัน และปรากฏการณ์นี้เรียกว่า ไอโซอิเล็กทริก

จังหวะการเต้นของหัวใจปกติจะประกอบด้วย 4 ส่วน คือคลื่น P , คอมเพล็กซ์ QRS , คลื่น Tและคลื่น Uซึ่งแต่ละส่วนมีรูปแบบเฉพาะตัวค่อนข้างชัดเจน

• คลื่น P แสดงถึงการเกิดภาวะโพลาไรเซชันของหัวใจห้องบน
• คลื่น QRS แสดงถึงการเกิดภาวะโพลาไรเซชันของหัวใจห้องล่าง
• คลื่น T แสดงถึงการคืนสภาพขั้วไฟฟ้าของหัวใจห้องล่าง
• คลื่น U แสดงถึงการคืนสภาพขั้วของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง

การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของหัวใจและบริเวณโดยรอบ (รวมถึงองค์ประกอบของเลือด) จะเปลี่ยนแปลงรูปแบบขององค์ประกอบทั้งสี่นี้

โดยทั่วไปจะไม่พบคลื่น U และการไม่มีอยู่ของคลื่นนี้มักถูกมองข้าม การคืนสภาพขั้วไฟฟ้าของหัวใจห้องบนมักถูกซ่อนอยู่ในคลื่น QRS ที่เด่นชัดกว่ามาก และโดยปกติจะไม่สามารถมองเห็นได้หากไม่มีอิเล็กโทรดพิเศษเพิ่มเติม

โดยปกติ ECG จะถูกพิมพ์ลงบนตาราง แกนแนวนอนแสดงเวลา และแกนแนวตั้งแสดงแรงดันไฟฟ้า ค่ามาตรฐานบนตารางนี้แสดงอยู่ในภาพด้านข้างที่ 25 มม./วินาที (หรือ 40 มิลลิวินาทีต่อมิลลิเมตร): ^{[ 57 ]}

• กล่องขนาดเล็กมีขนาด 1  มม. × 1  มม. และแทนค่า 0.1 มิลลิโวลต์ × 0.04 วินาที
• กล่องขนาดใหญ่มีขนาด 5  มม. × 5  มม. และแสดงถึง 0.5 มิลลิโวลต์ × 0.20 วินาที

กล่องขนาด "ใหญ่" จะใช้เส้น ที่หนา กว่ากล่องขนาดเล็ก

ความเร็วในการพิมพ์มาตรฐานในสหรัฐอเมริกาคือ 25  มิลลิเมตรต่อวินาที (5 กล่องใหญ่ต่อวินาที) แต่ในประเทศอื่น ๆ อาจสูงถึง 50  มิลลิเมตรต่อวินาที ความเร็วที่สูงกว่า เช่น 100 และ 200  มิลลิเมตรต่อวินาที จะใช้ในการศึกษาทางสรีรวิทยาไฟฟ้า

ไม่ใช่ทุกแง่มุมของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ที่ต้องอาศัยการบันทึกที่แม่นยำหรือการทราบมาตราส่วนของแอมพลิจูดหรือเวลา ตัวอย่างเช่น การพิจารณาว่ากราฟแสดงจังหวะการเต้นของหัวใจเป็นจังหวะไซนัสหรือไม่นั้น เพียงแค่ต้องอาศัยการจดจำและจับคู่ลักษณะเฉพาะเท่านั้น ไม่จำเป็นต้องวัดแอมพลิจูดหรือเวลา (กล่าวคือ มาตราส่วนของตารางไม่เกี่ยวข้อง) ในทางตรงกันข้าม ความต้องการแรงดันไฟฟ้าของภาวะหัวใจห้องซ้ายโตจำเป็นต้องทราบมาตราส่วนของตาราง

ในหัวใจปกติ อัตราการเต้นของหัวใจคืออัตราที่ปุ่มไซโนเอเทรียลเกิดการดีโพลาไรเซชัน เนื่องจากเป็นแหล่งกำเนิดของการดีโพลาไรเซชันของหัวใจ อัตราการเต้นของหัวใจ เช่นเดียวกับสัญญาณชีพ อื่นๆ เช่น ความดันโลหิตและอัตราการหายใจ จะเปลี่ยนแปลงไปตามอายุ ในผู้ใหญ่ อัตราการเต้นของหัวใจปกติจะอยู่ระหว่าง 60 ถึง 100 ครั้งต่อนาที (ภาวะหัวใจปกติ) ในขณะที่ในเด็กจะสูงกว่า^{[ 58 ]} อัตราการเต้นของหัวใจที่ต่ำกว่าปกติเรียกว่า " ภาวะหัวใจเต้นช้า " (<60 ในผู้ใหญ่) และที่สูงกว่าปกติเรียกว่า " ภาวะหัวใจเต้นเร็ว " (>100 ในผู้ใหญ่) ภาวะแทรกซ้อนของเรื่องนี้คือเมื่อห้องหัวใจบนและล่างไม่ประสานกัน และ "อัตราการเต้นของหัวใจ" จะต้องระบุว่าเป็นอัตราการเต้นของหัวใจห้องบนหรือห้องล่าง (เช่น อัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างในภาวะหัวใจห้องล่างสั่น พลิ้ว คือ 300–600 ครั้งต่อนาที ในขณะที่อัตราการเต้นของหัวใจห้องบนอาจปกติ [60–100] หรือเร็วกว่า [100–150])

ในหัวใจที่พักผ่อนตามปกติ จังหวะการเต้นของหัวใจตามสรีรวิทยาคือจังหวะไซนัสปกติ (NSR) จังหวะไซนัสปกติจะสร้างรูปแบบต้นแบบของคลื่น P, คอมเพล็กซ์ QRS และคลื่น T โดยทั่วไป การเบี่ยงเบนจากจังหวะไซนัสปกติถือเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะดังนั้น คำถามแรกในการตีความ ECG คือมีจังหวะไซนัสหรือไม่ เกณฑ์สำหรับจังหวะไซนัสคือคลื่น P และคอมเพล็กซ์ QRS ปรากฏแบบ 1 ต่อ 1 ซึ่งหมายความว่าคลื่น P ทำให้เกิดคอมเพล็กซ์ QRS ^{[ 52 ]}

เมื่อจังหวะการเต้นของหัวใจเป็นปกติแล้ว คำถามที่สองคืออัตราการเต้นของหัวใจ สำหรับจังหวะการเต้นของหัวใจปกติ อัตราการเต้นของหัวใจจะวัดจากอัตราของคลื่น P หรือ QRS complex เนื่องจากมีความสัมพันธ์กันแบบ 1 ต่อ 1 หากอัตราเร็วเกินไป จะเรียกว่า ภาวะหัวใจเต้นเร็ว ผิดปกติ (sinus tachycardia ) และหากอัตราช้าเกินไป จะเรียกว่าภาวะหัวใจเต้นช้าผิดปกติ (sinus bradycardia )

หากไม่ใช่จังหวะการเต้นของหัวใจปกติ จำเป็นต้องตรวจสอบจังหวะการเต้นของหัวใจก่อนที่จะดำเนินการตีความต่อไป ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางชนิดมีลักษณะเฉพาะดังนี้:

• การไม่มีคลื่น P ร่วมกับ QRS complex ที่ "ไม่สม่ำเสมออย่างยิ่ง" เป็นลักษณะเฉพาะของภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว
• รูปแบบ "ฟันเลื่อย" ในคลื่น QRS เป็นลักษณะเฉพาะของภาวะหัวใจห้องบนเต้นพลิ้ว (atrial flutter )
• รูป แบบ คลื่นไซน์เป็นลักษณะเฉพาะของภาวะหัวใจห้องล่างเต้น ผิดจังหวะแบบฟลัต เตอร์
• ภาวะหัวใจ เต้นเร็วผิดปกติชนิดเวนทริคูลาร์แทคิคาร์เดียคือการไม่มีคลื่น P ร่วมกับ QRS complex ที่กว้าง และอัตราการเต้นของหัวใจที่เร็ว

การกำหนดอัตราและจังหวะการเต้นของหัวใจเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้สามารถตีความต่อไปได้อย่างถูกต้อง

หัวใจมีแกนหลายแกน แต่แกนที่พบได้บ่อยที่สุดคือแกนของคลื่น QRS (การอ้างอิงถึง "แกน" หมายถึงแกน QRS) แต่ละแกนสามารถคำนวณได้เพื่อให้ได้ตัวเลขที่แสดงถึงระดับการเบี่ยงเบนจากศูนย์ หรือสามารถจัดประเภทได้เป็นหลายประเภท^{[ 59 ]}

แกน QRS คือทิศทางทั่วไปของคลื่นการลดขั้วของหัวใจห้องล่าง (หรือเวกเตอร์ไฟฟ้าเฉลี่ย) ในระนาบด้านหน้า มักจะเพียงพอที่จะจำแนกแกนเป็นหนึ่งในสามประเภท ได้แก่ ปกติ เบี่ยงเบนไปทางซ้าย หรือเบี่ยงเบนไปทางขวา ข้อมูลประชากรแสดงให้เห็นว่าแกน QRS ปกติอยู่ระหว่าง −30° ถึง 105° โดย 0° อยู่ตามแนวลีด I และค่าบวกอยู่ด้านล่าง และค่าลบอยู่ด้านบน (เข้าใจได้ดีที่สุดในรูปแบบกราฟิกโดยใช้ระบบอ้างอิงแบบหกเหลี่ยม ) ^{[ 60 ]} เกิน +105° คือการเบี่ยงเบนแกนไปทางขวาและเกิน −30° คือการเบี่ยงเบนแกนไปทางซ้าย (ควอดแรนต์ที่สามของ −90° ถึง −180° นั้นหายากมากและเป็นแกนที่ไม่สามารถระบุได้) วิธีลัดในการพิจารณาว่าแกน QRS ปกติหรือไม่คือ ถ้าคอมเพล็กซ์ QRS ส่วนใหญ่เป็นบวกในลีด I และลีด II (หรือลีด I และ aVF ถ้า +90° เป็นขีดจำกัดบนของปกติ) ^{[ 61 ]}

แกน QRS ปกติโดยทั่วไปจะอยู่ลงและไปทางซ้ายตามการวางตัวทางกายวิภาคของหัวใจภายในทรวงอก แกนที่ผิดปกติบ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงรูปร่างและการวางตัวของหัวใจ หรือความบกพร่องในระบบการนำไฟฟ้าที่ทำให้โพรงหัวใจเกิดการดีโพลาไรเซชันในลักษณะที่ผิดปกติ^{[ 52 ]}

ขอบเขตของแกนปกติอาจเป็น +90° หรือ 105° ขึ้นอยู่กับแหล่งที่มา

คลื่นทั้งหมดในการบันทึก ECG และช่วงเวลาระหว่างคลื่นเหล่านั้นมีระยะเวลาที่คาดการณ์ได้ ช่วงแอมพลิจูด ( แรงดันไฟฟ้า ) ที่ยอมรับได้ และรูปร่างลักษณะทั่วไป การเบี่ยงเบนใดๆ จากการบันทึกปกติอาจเป็นพยาธิสภาพและมีความสำคัญทางคลินิก^{[ 62 ]}

เพื่อความสะดวกในการวัดแอมพลิจูดและช่วงเวลา ECG จะถูกพิมพ์ลงบนกระดาษกราฟในมาตราส่วนมาตรฐาน: แต่ละ 1  มม. (หนึ่งช่องเล็ก ๆ บนกระดาษ ECG มาตรฐาน 25 มม./วินาที) แทนเวลา 40 มิลลิวินาทีบนแกน x และ 0.1 มิลลิโวลต์บนแกน y ^{[ 63 ]}

ในการประมวลผลสัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) การวิเคราะห์ความถี่ตามเวลา (TFA) เป็นเทคนิคสำคัญที่ใช้ในการแสดงให้เห็นว่าลักษณะความถี่ของสัญญาณ ECG เปลี่ยนแปลงไปอย่างไรเมื่อเวลาผ่านไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสัญญาณที่ไม่คงที่ เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือเหตุการณ์หัวใจชั่วคราว

วิธีการทั่วไป

ขั้นตอน

ขั้นตอนที่ 1: การประมวลผลเบื้องต้น

• การลดสัญญาณรบกวน: ใช้การลดสัญญาณรบกวนแบบเวฟเล็ต การกรองแบบแบนด์พาส (0.5–50 Hz) หรือการวิเคราะห์ส่วนประกอบหลัก (PCA) เพื่อกำจัดสัญญาณรบกวนจากคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ (EMG)
• การแบ่งส่วนสัญญาณ: แบ่งส่วนสัญญาณตามรอบการเต้นของหัวใจ (เช่น การตรวจจับคลื่น R)

ขั้นตอนที่ 2: เลือกวิธีการ TFA ที่เหมาะสม

• เลือกใช้วิธีต่างๆ เช่น STFT, WT หรือ HHT ตามข้อกำหนดของแอปพลิเคชัน

ขั้นตอนที่ 3: คำนวณสเปกตรัมเวลา-ความถี่

• คำนวณการแจกแจงความถี่ตามเวลาโดยใช้วิธีที่เลือกเพื่อสร้างการแสดงผลความถี่ตามเวลา

ขั้นตอนที่ 4: การสกัดคุณลักษณะ

• แยกคุณลักษณะด้านพลังงานจากย่านความถี่เฉพาะ เช่น ส่วนประกอบความถี่ต่ำ (LF: 0.04–0.15 Hz) และส่วนประกอบความถี่สูง (HF: 0.15–0.4 Hz)

ขั้นตอนที่ 5: การจดจำรูปแบบหรือการวินิจฉัย

• ประยุกต์ใช้โมเดลการเรียนรู้ของเครื่องหรือการเรียนรู้เชิงลึกเพื่อตรวจจับหรือจำแนกเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจโดยอาศัยคุณลักษณะด้านเวลาและความถี่

สถานการณ์การใช้งาน

การวิเคราะห์ความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจ (HRV):

• การวิเคราะห์ความถี่ตามเวลาช่วยในการแยกแยะกิจกรรมของระบบประสาทซิมพาเทติกและระบบประสาทพาราซิมพาเทติก

การตรวจจับภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว:

• วิเคราะห์ลักษณะความถี่ตามเวลาของการทำงานของหัวใจห้องบน

การวิเคราะห์ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ (Ventricular Fibrillation Analysis):

• ตรวจจับการเปลี่ยนแปลงความถี่ตามเวลาในส่วนประกอบผิดปกติที่มีความถี่สูง

ภาพเคลื่อนไหวที่แสดงทางด้านขวาแสดงให้เห็นว่าเส้นทางการนำไฟฟ้าทำให้เกิดคลื่น ECG ในลีดแขนขาได้อย่างไร โซนสีเขียวคืออะไร ? โปรดจำไว้ว่ากระแสไฟฟ้าบวก (ที่เกิดจากการลดขั้วของเซลล์หัวใจ) ที่เคลื่อนที่ไปทางขั้วบวกและออกจากขั้วลบจะสร้างการเบี่ยงเบนบวกบน ECG ในทำนองเดียวกัน กระแสไฟฟ้าบวกที่เคลื่อนที่ออกจากขั้วบวกและไปทางขั้วลบจะสร้างการเบี่ยงเบนลบบน ECG ^{[ 66 ] [ 67 ]}ลูกศรสีแดงแสดงถึงทิศทางโดยรวมของการเคลื่อนที่ของการลดขั้ว ขนาดของลูกศรสีแดงเป็นสัดส่วนกับปริมาณของเนื้อเยื่อที่กำลังลดขั้วในขณะนั้น ลูกศรสีแดงแสดงพร้อมกันบนแกนของลีดแขนขาทั้ง 3 ลีด ทั้งทิศทางและขนาดของการฉายภาพของลูกศรสีแดงบนแกนของลีดแขนขาแต่ละลีดแสดงด้วยลูกศรสีน้ำเงิน จากนั้น ทิศทางและขนาดของลูกศรสีน้ำเงินจะเป็นสิ่งที่กำหนดการเบี่ยงเบนบน ECG ในทางทฤษฎี ตัวอย่างเช่น เมื่อลูกศรสีน้ำเงินบนแกนสำหรับลีด I เคลื่อนจากขั้วลบไปทางขวาไปยังขั้วบวก เส้น ECG จะสูงขึ้น ทำให้เกิดคลื่นขึ้น เมื่อลูกศรสีน้ำเงินบนแกนสำหรับลีด I เคลื่อนไปทางซ้าย จะเกิดคลื่นลง ยิ่งขนาดของลูกศรสีน้ำเงินมากเท่าใด การเบี่ยงเบนบน ECG สำหรับลีดแขนขาเฉพาะนั้นก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น^{[ 68 ]}

เฟรมที่ 1–3 แสดงให้เห็นการเกิดดีโพลาไรเซชันในและแพร่กระจายผ่านปุ่มไซโนเอเทรียลปุ่ม SA มีขนาดเล็กเกินไปที่จะตรวจจับดีโพลาไรเซชันได้ใน ECG ส่วนใหญ่ เฟรมที่ 4–10 แสดงให้เห็นดีโพลาไรเซชันที่เดินทางผ่านเอเทรียมไปยังปุ่มเอทริโอเวนทริคูลาร์ ในเฟรมที่ 7 ดีโพลาไรเซชันกำลังเดินทางผ่านเนื้อเยื่อส่วนใหญ่ในเอเทรียม ซึ่งทำให้เกิดจุดสูงสุดในคลื่น P เฟรมที่ 11–12 แสดงให้เห็นดีโพลาไรเซชันที่เดินทางผ่านปุ่ม AV เช่นเดียวกับปุ่ม SA ปุ่ม AV มีขนาดเล็กเกินไปที่จะตรวจจับดีโพลาไรเซชันของเนื้อเยื่อได้ใน ECG ส่วนใหญ่ ซึ่งทำให้เกิดส่วน PR ที่แบนราบ^{[ 69 ]}

เฟรมที่ 13 แสดงปรากฏการณ์ที่น่าสนใจในรูปแบบที่เรียบง่ายเกินไป แสดงให้เห็นการลดขั้วขณะที่เริ่มเคลื่อนที่ลงไปตามผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจ ผ่านบันเดิลออฟฮิสและบันเดิลแบรนช์หลังจากบันเดิลออฟฮิส ระบบการนำไฟฟ้าจะแยกออกเป็นบันเดิลแบรนช์ซ้ายและบันเดิลแบรนช์ขวา ทั้งสองแบรนช์นำไฟฟ้าด้วยความเร็วประมาณ 1  มิลลิวินาที อย่างไรก็ตาม ศักยภาพการกระทำจะเริ่มเคลื่อนที่ลงไปตามบันเดิลแบรนช์ซ้ายประมาณ 5 มิลลิวินาทีก่อนที่จะเริ่มเคลื่อนที่ลงไปตามบันเดิลแบรนช์ขวา ดังที่แสดงในเฟรมที่ 13 สิ่งนี้ทำให้การลดขั้วของเนื้อเยื่อผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจแพร่กระจายจากซ้ายไปขวา ดังที่แสดงโดยลูกศรสีแดงในเฟรมที่ 14 ในบางกรณี สิ่งนี้ทำให้เกิดการเบี่ยงเบนเชิงลบหลังจากช่วง PR ทำให้เกิดคลื่น Q เช่นเดียวกับที่เห็นในลีด I ในภาพเคลื่อนไหวทางด้านขวา ขึ้นอยู่กับแกนไฟฟ้าเฉลี่ยของหัวใจ ปรากฏการณ์นี้อาจส่งผลให้เกิดคลื่น Q ในลีด II ได้เช่นกัน^{[ 70 ] [ 71 ]}

หลังจากเกิดการลดขั้วของผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจล่างแล้ว การลดขั้วจะเคลื่อนที่ไปยังยอดของหัวใจ ดังแสดงในเฟรมที่ 15-17 และส่งผลให้เกิดการเบี่ยงเบนเป็นบวกในลีดแขนทั้งสาม ซึ่งสร้างเป็นคลื่น R เฟรมที่ 18-21 แสดงให้เห็นถึงการลดขั้วขณะที่เคลื่อนที่ไปทั่วทั้งสองห้องหัวใจล่างจากยอดของหัวใจ ตามศักยภาพการกระทำในเส้นใย Purkinjeปรากฏการณ์นี้สร้างการเบี่ยงเบนเป็นลบในลีดแขนทั้งสาม ทำให้เกิดคลื่น S บน ECG การคืนขั้วของห้องหัวใจบนเกิดขึ้นพร้อมกับการสร้าง QRS complex แต่ไม่สามารถตรวจจับได้ด้วย ECG เนื่องจากมวลเนื้อเยื่อของห้องหัวใจล่างมีขนาดใหญ่กว่าห้องหัวใจบนมาก การหดตัวของห้องหัวใจล่างเกิดขึ้นระหว่างการลดขั้วและการคืนขั้วของห้องหัวใจล่าง ในช่วงเวลานี้ไม่มีการเคลื่อนที่ของประจุ ดังนั้นจึงไม่มีการเบี่ยงเบนเกิดขึ้นบน ECG ส่งผลให้ส่วน ST แบนราบหลังจากคลื่น S ^{[ 72 ]}

เฟรมที่ 24–28 ในแอนิเมชันแสดงถึงการคืนสภาพขั้วของโพรงหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจชั้นนอกเป็นชั้นแรกของโพรงหัวใจที่คืนสภาพขั้ว ตามด้วยกล้ามเนื้อหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจชั้นในเป็นชั้นสุดท้ายที่คืนสภาพขั้ว ระยะราบของการดีโพลาไรเซชันพบว่ามีระยะเวลานานกว่าในเซลล์เยื่อหุ้มหัวใจชั้นในมากกว่าในเซลล์เยื่อหุ้มหัวใจชั้นนอก ทำให้การคืนสภาพขั้วเริ่มต้นจากยอดของหัวใจและเคลื่อนขึ้นไปด้านบน เนื่องจากการคืนสภาพขั้วคือการแพร่กระจายของกระแสลบเมื่อศักย์เยื่อหุ้มเซลล์ลดลงกลับลงไปสู่ศักย์เยื่อหุ้มเซลล์ขณะพัก ลูกศรสีแดงในแอนิเมชันจึงชี้ไปในทิศทางตรงกันข้ามกับการคืนสภาพขั้ว ดังนั้นจึงสร้างการเบี่ยงเบนเชิงบวกใน ECG และสร้างคลื่น T ^{[ 73 ]}

ภาวะขาดเลือดหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิดไม่พบการยกตัวของคลื่น ST (non-STEMI) อาจแสดงออกเป็นการกดตัวของคลื่น STหรือการกลับทิศของคลื่น Tนอกจากนี้ยังอาจส่งผลกระทบต่อแถบความถี่สูงของคลื่น QRSด้วย

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันที่มีการยกตัวของ ST (STEMI) มีลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ที่แตกต่างกันไปตามระยะเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดครั้งแรก สัญญาณแรกสุดคือคลื่น T ที่สูงขึ้นอย่างเฉียบพลันเนื่องจากภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงเฉพาะที่ในกล้ามเนื้อหัวใจที่ขาดเลือด จากนั้นอาการจะค่อยๆ รุนแรงขึ้นภายในไม่กี่นาทีจนกระทั่งส่วน ST ยกตัวขึ้นอย่างน้อย1 มม . ภายในไม่กี่ชั่วโมง อาจปรากฏ คลื่น Q ที่ผิดปกติ และคลื่น T จะกลับหัว ภายในไม่กี่วัน การยกตัวของ ST จะหายไป โดยทั่วไปแล้วคลื่น Q ที่ผิดปกติจะคงอยู่ถาวร^{[ 74 ]}

หลอดเลือดหัวใจที่อุดตันสามารถระบุได้ใน STEMI โดยพิจารณาจากตำแหน่งของการยกตัวของ ST หลอดเลือดแดง ด้านหน้าซ้าย (LAD) หล่อเลี้ยงผนังด้านหน้าของหัวใจ ดังนั้นจึงทำให้เกิดการยกตัวของ ST ในลีดด้านหน้า (V และ V ) หลอดเลือด แดง LCxหล่อเลี้ยงด้านข้างของหัวใจ ดังนั้นจึงทำให้เกิดการยกตัวของ ST ในลีดด้านข้าง (I, aVL และ V ) หลอดเลือดแดงโคโรนารีด้านขวา (RCA) มักจะหล่อเลี้ยงด้านล่างของหัวใจ ดังนั้นจึงทำให้เกิดการยกตัวของ ST ในลีดด้านล่าง (II, III และ aVF) ^{[ 75 ]}

การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจได้รับผลกระทบจากการเคลื่อนไหวของผู้ป่วย การเคลื่อนไหวเป็นจังหวะบางอย่าง (เช่น การสั่นหรืออาการสั่น ) อาจทำให้เกิดภาพลวงตาของภาวะหัวใจเต้นผิด จังหวะได้ ^{[ 76 ]}สิ่งรบกวนคือสัญญาณที่ผิดเพี้ยนซึ่งเกิดจากแหล่งภายในหรือภายนอกรอง เช่น การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อหรือการรบกวนจากอุปกรณ์ไฟฟ้า^{[ 77 ] [ 78 ]}

การบิดเบือนก่อให้เกิดความท้าทายอย่างมากต่อผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ^{[ 77 ]}ซึ่งใช้เทคนิคต่างๆ^{[ 79 ]}และกลยุทธ์ต่างๆ เพื่อรับรู้^{[ 80 ]}สัญญาณเท็จเหล่านี้ ได้อย่างปลอดภัย การแยกสิ่งรบกวน ECG ออกจากสัญญาณ ECG ที่แท้จริงอย่างแม่นยำสามารถส่งผลกระทบอย่างมากต่อผลลัพธ์ของผู้ป่วยและความรับผิดทางกฎหมาย^{[ 81 ]}

การวางตำแหน่งสายนำไฟฟ้าที่ไม่ถูกต้อง (เช่น การสลับสายนำไฟฟ้าแขนขา 2 เส้น) คาดว่าจะเกิดขึ้นใน 0.4% ถึง 4% ของการบันทึก ECG ทั้งหมด^{[ 82 ]}และส่งผลให้การวินิจฉัยและการรักษาไม่ถูกต้อง รวมถึงการใช้ยาละลายลิ่มเลือด โดยไม่จำเป็น ^{[ 83 ] [ 84 ]}

Whitbread ที่ปรึกษาพยาบาลและพาราเมดิก แนะนำกฎ 10 ข้อของ ECG ปกติ ซึ่งการเบี่ยงเบนจากกฎเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะบ่งชี้ถึงพยาธิสภาพ^{[ 85 ]}กฎเหล่านี้ได้รับการเพิ่มเติมจนกลายเป็นกฎ 15 ข้อสำหรับการตีความ ECG 12 ลีด (และ 15 หรือ 18 ลีด) ^{[ 86 ]}

กฎข้อที่ 1: คลื่นทั้งหมดใน aVR เป็นค่าลบ

กฎข้อที่ 2: ส่วน ST (จุด J) จะเริ่มต้นบนเส้นไอโซอิเล็กทริก (ยกเว้นใน V1 และ V2 ซึ่งอาจสูงขึ้นได้ไม่เกิน 1  มม.)

กฎข้อที่ 3: ช่วง PR ควรมีความยาว 0.12–0.2 วินาที

กฎข้อที่ 4: คลื่น QRS ไม่ควรยาวเกิน 0.11–0.12 วินาที

กฎข้อที่ 5: โดยทั่วไปแล้วคลื่น QRS และคลื่น T มักมีทิศทางเดียวกันในคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่บันทึกจากขั้วไฟฟ้าบริเวณแขนขา

กฎข้อที่ 6: คลื่น R ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจบริเวณหน้าอกจะเติบโตจาก V1 ไปจนถึงอย่างน้อย V4 ซึ่งอาจจะลดลงหรือไม่ลดลงก็ได้

กฎข้อที่ 7: คลื่น QRS ส่วนใหญ่จะตั้งตรงในจังหวะที่ 1 และ 2

กฎข้อที่ 8: คลื่น P จะตั้งตรงในจังหวะ I, II และ V2 ถึง V6

กฎข้อที่ 9: ไม่มีคลื่น Q หรือมีคลื่น Q ขนาดเล็กมาก (<0.04 วินาทีในความกว้าง) ใน I, II และ V2 ถึง V6

กฎข้อที่ 10: คลื่น T จะตั้งตรงในคลื่น I, II และ V2 ถึง V6 ปลายของคลื่น T ไม่ควรต่ำกว่าเส้นฐานไอโซอิเล็กทริก

กฎข้อที่ 11: คลื่น S ที่ลึกที่สุดใน V1 บวกกับคลื่น R ที่สูงที่สุดใน V5 หรือ V6 รวมกันแล้วมากกว่า 35  มม. หรือไม่?

กฎข้อที่ 12: มีคลื่นเอปซิลอน อยู่จริง หรือไม่?

กฎข้อที่ 13: มีคลื่น J หรือไม่?

กฎข้อที่ 14: มีคลื่นเดลต้าหรือไม่?

กฎข้อที่ 15: มีรูปแบบใดบ้างที่แสดงถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน (Occlusive Myocardial Infarction : OMI)?

คำนี้มาจากภาษากรีกelectroซึ่งหมายถึงเกี่ยวข้องกับกิจกรรมทางไฟฟ้าkardiaซึ่งหมายถึงหัวใจ และgraphซึ่งหมายถึง "การเขียน" ^{[ 101 ]}