ยา

ยา (เรียกอีกอย่างว่ายารักษาโรคยาเวชภัณฑ์ผลิตภัณฑ์ยายารักษาโรคหรือเรียกง่ายๆ ว่ายา ) คือยาที่ใช้ในการวินิจฉัยรักษาบำบัดหรือป้องกันโรค[ 1 ] [ 2 ]การบำบัดด้วยยา ( เภสัชบำบัด ) เป็นส่วนสำคัญของสาขาการแพทย์และอาศัยวิทยาศาสตร์เภสัชวิทยาเพื่อความก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องและเภสัชกรรมเพื่อการจัดการที่เหมาะสม
ยาถูกจัดประเภทได้หลายวิธี หนึ่งในวิธีการแบ่งที่สำคัญคือการแบ่งตามระดับการควบคุมซึ่งแยกยาตามใบสั่งแพทย์ (ยาที่เภสัชกรจ่ายให้เฉพาะเมื่อมีใบสั่งแพทย์ เท่านั้น ) ออกจากยาที่ซื้อได้เองโดยไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์ (ยาที่ผู้บริโภคสามารถสั่งซื้อได้เอง) ยาอาจถูกจัดประเภทตามกลไกการออกฤทธิ์วิธีการใช้ระบบชีวภาพที่ได้รับผลกระทบ หรือผลการรักษาองค์การอนามัยโลกได้จัดทำรายชื่อยาจำเป็นไว้
การค้นพบยาและการพัฒนายาเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนและมีค่าใช้จ่ายสูง ซึ่งดำเนินการโดยบริษัทเภสัชกรรมนักวิทยาศาสตร์จากสถาบันการศึกษา และรัฐบาล เนื่องจากเส้นทางที่ซับซ้อนตั้งแต่การค้นพบไปจนถึงการวางจำหน่ายเชิงพาณิชย์ การร่วมมือกันจึงกลายเป็นแนวปฏิบัติมาตรฐานสำหรับการพัฒนายาให้ก้าวหน้าไปตามลำดับขั้น โดยทั่วไปแล้ว รัฐบาลจะควบคุมว่ายาชนิดใดสามารถวางจำหน่ายได้วิธีการวางจำหน่ายยาและในบางเขตอำนาจศาล ยัง ควบคุม ราคายาด้วย ความขัดแย้งได้เกิดขึ้นเกี่ยวกับราคายาและการกำจัดยาที่ใช้แล้ว
คำนิยาม
ยาคือยาหรือสารประกอบทางเคมีที่ใช้ในการรักษาหรือบำบัดโรค ตามที่สารานุกรมบริแทนนิกา กล่าวไว้ ยาคือ "สารที่ใช้ในการรักษาโรคหรือบรรเทาอาการปวด " [ 3 ]
ตามที่ สถาบันมะเร็งแห่งชาติกำหนดไว้รูปแบบการให้ยาอาจรวมถึงยาเม็ดแคปซูลยาน้ำครีมและแผ่นแปะ ยาสามารถให้ในหลายวิธี เช่นรับประทานฉีดเข้าเส้นเลือดหรือหยอดเข้าหูหรือตายาที่ไม่มีส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์และใช้ในการวิจัยเรียกว่ายาหลอก[ 4 ]
ในยุโรป คำที่ใช้คือ "ผลิตภัณฑ์ยา" และกฎหมายของสหภาพยุโรปได้กำหนดความหมายไว้ดังนี้:
- "สารใดๆ หรือส่วนผสมของสารต่างๆ ที่นำเสนอว่ามีคุณสมบัติในการรักษาหรือป้องกันโรคในมนุษย์ หรือ"
- "สารหรือส่วนผสมของสารใดๆ ที่อาจใช้ในหรือให้แก่มนุษย์โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟู แก้ไข หรือปรับเปลี่ยนการทำงานทางสรีรวิทยาโดยการออกฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาภูมิคุ้มกันวิทยาหรือเมตาบอลิซึม หรือเพื่อการวินิจฉัยทางการแพทย์ " [ 5 ] : 36
ในสหรัฐอเมริกา "ยาเสพติด" หมายถึง:
- สาร (นอกเหนือจากอาหาร) ที่มีจุดประสงค์เพื่อเปลี่ยนแปลงโครงสร้างหรือการทำงานใดๆ ของร่างกาย
- สารที่ใช้เป็นส่วนประกอบของยา แต่ไม่ใช่เครื่องมือแพทย์ หรือส่วนประกอบ ชิ้นส่วน หรืออุปกรณ์เสริมของเครื่องมือแพทย์
- สารที่ใช้เพื่อการวินิจฉัยการรักษา การบรรเทา การบำบัด หรือการป้องกันโรค
- สารที่ได้รับการรับรองจากตำราเภสัชกรรมหรือตำรับยา อย่าง เป็น ทางการ
- ผลิตภัณฑ์ชีวภาพรวมอยู่ในคำจำกัดความนี้และโดยทั่วไปอยู่ภายใต้กฎหมายและข้อบังคับเดียวกัน แต่มีความแตกต่างกันในกระบวนการผลิต (กระบวนการทางเคมีเทียบกับกระบวนการทางชีวภาพ) [ 6 ]
การใช้งาน
การใช้ยาในกลุ่มผู้สูงอายุชาวอเมริกันได้รับการศึกษา ในกลุ่มตัวอย่าง 2,377 คน ที่มีอายุเฉลี่ย 71 ปี ซึ่งสำรวจระหว่างปี 2005 ถึง 2006 พบว่า 84% ใช้ยาตามใบสั่งแพทย์อย่างน้อยหนึ่งชนิด 44% ใช้ ยา ที่จำหน่ายได้โดยไม่ต้องมีใบสั่ง แพทย์อย่างน้อยหนึ่งชนิด และ 52% ใช้ ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารอย่างน้อยหนึ่งชนิดในกลุ่มตัวอย่างผู้สูงอายุชาวอเมริกัน 2,245 คน (อายุเฉลี่ย 71 ปี) ซึ่งสำรวจในช่วงปี 2010 – 2011 พบว่าเปอร์เซ็นต์ดังกล่าวคือ 88%, 38% และ 64% ตามลำดับ[ 7 ]
การจำแนกประเภท
หนึ่งในประเภทที่สำคัญคือการแบ่งระหว่าง ยา โมเลกุลขนาดเล็กแบบ ดั้งเดิม ซึ่งมักได้มาจากการสังเคราะห์ทางเคมี และผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์ทางชีวภาพซึ่งรวมถึงโปรตีนรีคอมบิแนนท์วัคซีนผลิตภัณฑ์เลือดที่ใช้ในการรักษา (เช่นIVIG ) การบำบัดด้วยยีนและการบำบัดด้วยเซลล์ (เช่น การบำบัดด้วย สเต็มเซลล์ )
ยาหรือ เวชภัณฑ์ถูกจัดกลุ่มเป็นกลุ่มต่างๆ นอกเหนือจากแหล่งกำเนิดโดยพิจารณาจากคุณสมบัติทางเภสัชวิทยา เช่น กลไกการออกฤทธิ์และฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา[ 8 ]เช่นคุณสมบัติทางเคมีวิธีการหรือเส้นทางการบริหารระบบชีวภาพที่ได้รับผลกระทบ หรือผลการรักษาระบบการจำแนกประเภทที่ละเอียดและใช้กันอย่างแพร่หลายคือระบบการจำแนกประเภททางกายวิภาคศาสตร์ การรักษา และเคมี (ระบบ ATC) องค์การอนามัยโลกได้จัดทำรายการยาจำเป็นไว้
เภสัชภัณฑ์อาจถูกอธิบายว่าเป็น "ยาเฉพาะทาง" โดยไม่ขึ้นกับการจัดประเภทอื่น ซึ่งเป็นกลุ่มยาที่ไม่ชัดเจน อาจต้องใช้การจัดการพิเศษระหว่างการให้ยา ต้องมีการติดตามผู้ป่วยระหว่างและหลังการให้ยาทันที มีข้อกำหนดทางกฎหมายเฉพาะที่จำกัดการใช้งาน และโดยทั่วไปมีราคาแพงเมื่อเทียบกับยาอื่น[ 9 ]
การจำแนกประเภทตามหน้าที่
ยาอาจถูกจัดประเภทตามหน้าที่ในการรักษาโรค กล่าวคือ บทบาทในการรักษาหรือป้องกันโรค ตารางต่อไปนี้สรุปหมวดหมู่ยาที่ใช้กันทั่วไปตามการใช้งานหลัก:
โดยฝ่ายบริหาร
ยาอาจแบ่งประเภทได้ตามวิธีการใช้ยา วิธีการใช้ยาอาจส่งผลต่อความเร็วและประสิทธิภาพของการรักษา ด้านล่างนี้คือสรุปวิธีการใช้ยาที่พบได้ทั่วไป:
| พิมพ์ | คำนิยาม | ตัวอย่าง |
|---|---|---|
| ช่องปากและเยื่อบุ | ||
| ช่องปาก | รับประทานทางปาก; เป็นวิธีการให้ยาที่พบได้บ่อยที่สุด | ยาเม็ด ยาแคปซูล ยาน้ำเชื่อม |
| ใต้ลิ้น | วางไว้ใต้ลิ้นเพื่อให้ดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดได้อย่างรวดเร็ว | ไนโตรกลีเซอรีน, บูเพรนอร์ฟีน |
| แก้ม | วางไว้ระหว่างเหงือกและแก้ม ดูดซึมผ่านเยื่อบุช่องปาก | เฟนทานิล, มิโซพรอสทอล |
| แอปพลิเคชันท้องถิ่น | ||
| เฉพาะที่ | ใช้ทาโดยตรงบนผิวหนังหรือเยื่อบุเพื่อรักษาอาการเฉพาะที่ | นีโอสปอริน, ยาขี้ผึ้งโมเมทาโซน, โลชั่นโคลเบตาโซล |
| จักษุวิทยา | ใช้ทาบริเวณดวงตาเพื่อการรักษาเฉพาะที่ | น้ำตาเทียม, ยาหยอดตาไทโมลอล |
| หู | ใช้หยอดเข้าไปในช่องหูเพื่อรักษาเฉพาะที่ | ยาหยอดหูต้านเชื้อแบคทีเรีย (สูตรผสมซิโปรฟลอกซาซินกับเดกซาเมทาโซน) |
| จมูก | พ่นหรือหยอดเข้าจมูกเพื่อการดูดซึมเฉพาะที่หรือทั่วร่างกาย | สเปรย์พ่นจมูกฟลูติคาโซน, สเปรย์พ่นจมูกนาล็อกโซน |
| ยาเหน็บ | ส่งยาผ่านทางทวารหนัก ช่องคลอด หรือท่อปัสสาวะ ขึ้นอยู่กับรูปแบบของยา | ยาเหน็บทางทวารหนัก, ยาสอดช่องคลอด |
| ทรานส์เดอร์มอล | ส่งยาผ่านทางผิวหนังเพื่อดูดซึมเข้าสู่ร่างกายโดยไม่ต้องผ่านระบบย่อยอาหาร | แผ่นแปะผิวหนัง (เช่น เฟนทานิล, นิโคติน), เจลผิวหนัง (เช่น เอสตราไดออล, ไดโคลเฟแนค) |
| การสูดดม | ||
| เครื่องพ่นยา | ส่งยาตรงไปยังปอด มักใช้รักษาโรคระบบทางเดินหายใจ | ยาพ่นสูดดมซัลบูทามอล (MDIs), ยาพ่นสูดดมผงแห้งโมเมทาโซนฟูโรเอต (DPIs) |
| พ่นละออง | พ่นเป็นละอองละเอียดผ่านเครื่องพ่นละอองฝอย เหมาะสำหรับเด็กหรือผู้ป่วยที่มีปัญหาทางเดินหายใจรุนแรง | น้ำเกลือเข้มข้นสูง, อิปราโทรเปียม |
| การฉีด (ทางหลอดเลือดดำ) | ||
| ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ | ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ โดยทั่วไปจะฉีดที่กล้ามเนื้อเดลทอยด์หรือกล้ามเนื้อสะโพก นิยมใช้สำหรับวัคซีนและยาออกฤทธิ์เร็ว | วัคซีนไข้หวัดใหญ่ อีพิเนฟริน |
| ใต้ผิวหนัง | ฉีดเข้าไปในเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง นิยมใช้สำหรับยาชีวภาพ ฮอร์โมน และอินซูลิน | อินซูลิน, เฮปารินโมเลกุลต่ำ |
| ทางหลอดเลือดดำ | ฉีดเข้าเส้นเลือดโดยตรงเพื่อให้ออกฤทธิ์ทั่วร่างกายทันที นิยมใช้สำหรับยาฉุกเฉิน สารน้ำ และเคมีบำบัด | มอร์ฟีน, แวนโคไมซิน, ยาเคมีบำบัด |
| การฉีดเข้าใต้ผิวหนัง | ฉีดเข้าไปในชั้นหนังแท้ (ใต้ผิวหนังเล็กน้อย) นิยมใช้ในการทดสอบภูมิแพ้และการตรวจคัดกรองวัณโรค | ทูเบอร์คูลิน (การทดสอบแมนทูซ์) |
| เข้าช่องไขสันหลัง | ฉีดเข้าไปในน้ำไขสันหลังภายในช่องไขสันหลัง มักใช้ในการทำเคมีบำบัดและการระงับความรู้สึกเฉพาะที่บริเวณไขสันหลัง | เมโทเทรกเซต (สำหรับมะเร็งระบบประสาทส่วนกลาง), บูพิวาเคน |
| เอพิดูรัล | ฉีดเข้าไปในช่องเหนือเยื่อหุ้มไขสันหลัง มักใช้เพื่อบรรเทาอาการปวด และระงับความรู้สึกระหว่างการคลอดบุตร | เฟนทานิล, บูพิวาเคน |
| ภายในข้อต่อ | ฉีดเข้าไปในช่องว่างข้อต่อ มักใช้รักษาอาการอักเสบของข้อต่อ (เช่น โรคข้ออักเสบ) | ไตรแอมซิโนโลน, เคโทโรแลค, โรพิวาเคน |
| ภายในกระดูก | ฉีดเข้าสู่ไขกระดูกโดยตรง (วิธีการฉีดฉุกเฉินเมื่อไม่สามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำได้) สำหรับเวชศาสตร์ฉุกเฉินในเด็กและผู้บาดเจ็บ | สารน้ำ, อะดรีนาลินผ่านทางอุปกรณ์ IO |
| อื่น | ||
| การปลูกถ่าย | อุปกรณ์ที่ฝังไว้ใต้ผิวหนังหรือผ่าตัด ซึ่งจะค่อยๆ ปล่อยยาออกมาตามเวลา | ยาฝังคุมกำเนิด, เครื่องปั๊มอินซูลิน, สเตนต์เคลือบยา |
การค้นพบยา
ในสาขาการแพทย์เทคโนโลยีชีวภาพและเภสัชวิทยาการค้นพบยาคือกระบวนการที่ค้นพบยาตัวใหม่
ในอดีต การค้นพบยาเกิดขึ้นจากการระบุส่วนประกอบสำคัญจากยาสมุนไพรแผนโบราณ หรือจากการค้นพบโดยบังเอิญ ต่อมามีการคัด กรองสารเคมีจากโมเลกุลขนาดเล็ก สังเคราะห์ ผลิตภัณฑ์จากธรรมชาติหรือสารสกัดต่างๆในเซลล์หรือสิ่งมีชีวิตทั้งหมด เพื่อระบุสารที่มีผลการรักษาที่ต้องการ ในกระบวนการที่เรียกว่าเภสัชวิทยาแบบดั้งเดิมนับตั้งแต่มีการถอดรหัสจีโนมมนุษย์ซึ่งทำให้สามารถโคลนนิ่งและสังเคราะห์โปรตีนบริสุทธิ์จำนวนมากได้อย่างรวดเร็ว การใช้การคัดกรองแบบความเร็วสูง (high throughput screening)กับสารประกอบจำนวนมากในคลังสารประกอบกับเป้าหมายทางชีวภาพ ที่แยกออกมา ซึ่งคาดว่าจะมี ผลต่อ การเปลี่ยนแปลงของโรคในกระบวนการที่เรียกว่าเภสัชวิทยาแบบย้อนกลับ (reverse pharmacology ) กลายเป็นเรื่องปกติ สารที่ได้จากการคัดกรองเหล่านี้จะถูกทดสอบในเซลล์และในสัตว์เพื่อหาประสิทธิภาพยิ่งไปกว่านั้น ในปัจจุบัน นักวิทยาศาสตร์สามารถเข้าใจรูปร่างของโมเลกุลทางชีวภาพในระดับอะตอม และใช้ความรู้ดังกล่าวในการออกแบบ (ดูการออกแบบยา ) ยาที่อาจเป็นไปได้
การค้นพบยาสมัยใหม่เกี่ยวข้องกับการระบุสารตั้งต้นที่น่าสนใจ การพัฒนาสูตรทางเคมีของยาและการปรับปรุงสารตั้งต้นเหล่านั้นเพื่อเพิ่มความสามารถใน การจับ กับเป้าหมาย ความจำเพาะ (เพื่อลดโอกาสเกิดผลข้างเคียง) ประสิทธิภาพ/ ความแรง ความเสถียร ต่อการเผาผลาญ (เพื่อเพิ่มครึ่งชีวิต ) และการดูดซึม ทางปาก เมื่อระบุสารประกอบที่ตรงตามข้อกำหนดทั้งหมดเหล่านี้ได้แล้ว กระบวนการพัฒนาตัวยา ก็จะเริ่มต้นขึ้น ก่อนที่จะทำการทดลองทางคลินิกขั้นตอนเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งขั้นตอนอาจเกี่ยวข้องกับการออกแบบยาโดยใช้คอมพิวเตอร์ช่วย แต่ไม่จำเป็นเสมอไป
แม้จะมีความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีและความเข้าใจเกี่ยวกับระบบชีวภาพ การค้นพบยายังคงเป็นกระบวนการที่ยาวนาน “มีราคาแพง ยาก และไม่มีประสิทธิภาพ” โดยมีอัตราการค้นพบยาใหม่ต่ำ[ 13 ]ในปี 2553 ต้นทุนการวิจัยและพัฒนาของโมเลกุลใหม่ แต่ละตัว (NME) อยู่ที่ประมาณ 1.8 พันล้านดอลลาร์สหรัฐ[ 14 ]การค้นพบยาทำโดยบริษัทเภสัชกรรม บางครั้งได้รับความช่วยเหลือด้านการวิจัยจากมหาวิทยาลัย “ผลิตภัณฑ์สุดท้าย” ของการค้นพบยาคือสิทธิบัตรยาที่มีศักยภาพ ยาต้องผ่านการทดลองทางคลินิกระยะที่ 1, 2 และ 3 ที่มีราคาแพงมาก และส่วนใหญ่ล้มเหลว บริษัทขนาดเล็กมีบทบาทสำคัญ โดยมักจะขายสิทธิ์ให้กับบริษัทขนาดใหญ่ที่มีทรัพยากรในการดำเนินการทดลองทางคลินิก
การค้นพบยาแตกต่างจากการพัฒนายา การค้นพบยาโดยทั่วไปถือเป็นกระบวนการค้นหายาใหม่ ในขณะที่การพัฒนายาคือการนำโมเลกุลยาใหม่เข้าสู่การปฏิบัติทางคลินิก ในความหมายกว้างๆ นี้ ครอบคลุมทุกขั้นตอนตั้งแต่กระบวนการวิจัยพื้นฐานเพื่อค้นหาเป้าหมายโมเลกุลที่เหมาะสม ไปจนถึงการสนับสนุนการเปิดตัวยาในเชิงพาณิชย์
การพัฒนา
การพัฒนายาคือกระบวนการนำยาใหม่เข้าสู่ตลาดเมื่อ มีการระบุ สารประกอบนำร่องผ่านกระบวนการค้นพบยาซึ่งรวมถึงการวิจัยก่อนคลินิก (จุลินทรีย์/สัตว์) และการทดลองทางคลินิก (ในมนุษย์) และอาจรวมถึงขั้นตอนการขออนุมัติจากหน่วยงานกำกับดูแลเพื่อวางจำหน่ายยา[ 15 ] [ 16 ]
กระบวนการพัฒนายา
การค้นพบ:กระบวนการพัฒนายาเริ่มต้นด้วยการค้นพบ ซึ่งเป็นกระบวนการในการค้นหายาตัวใหม่
การพัฒนา:สารเคมีที่สกัดจากผลิตภัณฑ์ธรรมชาติถูกนำมาใช้ในการผลิตยาเม็ด ยาแคปซูล หรือยาน้ำเชื่อมสำหรับรับประทาน ยาฉีดสำหรับฉีดเข้ากระแสเลือดโดยตรง และยาหยอดตาหรือยาหยอดหู
การวิจัยก่อนคลินิก : ยาจะถูกนำไปทดสอบในห้องปฏิบัติการหรือในสัตว์ เพื่อให้แน่ใจว่าสามารถนำมาใช้กับมนุษย์ได้
การทดสอบ ทางคลินิก :ยาชนิดนี้ถูกนำมาใช้กับมนุษย์เพื่อยืนยันว่าปลอดภัยต่อการใช้งาน
การตรวจสอบ โดย FDA :ยาจะถูกส่งไปให้ FDA ตรวจสอบก่อนที่จะวางจำหน่ายในตลาด
การตรวจสอบหลังการวางจำหน่ายโดย FDA:ยาจะได้รับการตรวจสอบและติดตามโดย FDA ในด้านความปลอดภัยเมื่อวางจำหน่ายสู่สาธารณะแล้ว
ระเบียบข้อบังคับ
การควบคุมยาแตกต่างกันไปตามเขตอำนาจศาล ในบางประเทศ เช่น สหรัฐอเมริกา การควบคุมยาจะดำเนินการในระดับชาติโดยหน่วยงานเดียว ในขณะที่บางประเทศควบคุมในระดับรัฐ หรือทั้งระดับรัฐและระดับชาติโดยหน่วยงานต่างๆ หลายแห่ง เช่นเดียวกับในออสเตรเลีย บทบาทของการควบคุมผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์นั้นมีจุดประสงค์หลักเพื่อปกป้องสุขภาพและความปลอดภัยของประชาชน การควบคุมมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้มั่นใจในความปลอดภัย คุณภาพ และประสิทธิภาพของผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์ที่อยู่ภายใต้ขอบเขตของการควบคุม ในเขตอำนาจศาลส่วนใหญ่ ผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์จะต้องได้รับการขึ้นทะเบียนก่อนจึงจะได้รับอนุญาตให้วางจำหน่ายได้ โดยปกติแล้วจะมีข้อจำกัดบางประการเกี่ยวกับการจำหน่ายผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์บางชนิด ขึ้นอยู่กับความเสี่ยงต่อผู้บริโภค
ขึ้นอยู่กับเขตอำนาจศาลยาอาจแบ่งออกเป็นยาที่ซื้อได้โดยไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์ (OTC) ซึ่งสามารถซื้อได้โดยไม่มีข้อจำกัดพิเศษ และยาที่ต้องมีใบสั่งแพทย์ซึ่งต้องได้รับการสั่งจ่ายโดยแพทย์ผู้มีใบอนุญาตตามแนวทางการแพทย์เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงและข้อห้ามใช้การแบ่งแยกที่ชัดเจนระหว่างยา OTC และยาที่ต้องมีใบสั่งแพทย์นั้นขึ้นอยู่กับเขตอำนาจศาลทางกฎหมาย นอกจากนี้ยังมีหมวดหมู่ที่สามคือ ยา "หลังเคาน์เตอร์" ซึ่งใช้ในบางเขตอำนาจศาล ยาเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องมีใบสั่งแพทย์ แต่ต้องเก็บไว้ในร้านขายยาไม่ให้เห็นแก่สาธารณชน และจำหน่ายโดยเภสัชกรหรือผู้ช่วยเภสัชกร เท่านั้น แพทย์อาจสั่งจ่ายยาที่ต้องมีใบสั่งแพทย์เพื่อใช้ในวัตถุประสงค์อื่นนอกเหนือจากที่หน่วยงานกำกับดูแลอนุมัติไว้แต่แรกการจำแนกประเภทการส่งต่อทางเภสัชบำบัดช่วยเป็นแนวทางในการส่งต่อระหว่างเภสัชกรและแพทย์
คณะกรรมการควบคุมยาเสพติดระหว่างประเทศของสหประชาชาติบังคับใช้กฎหมายห้ามยาเสพติดบางชนิดทั่วโลก โดยได้เผยแพร่รายชื่อสารเคมีและพืชจำนวนมากที่ห้ามการค้าและการบริโภค (ในกรณีที่เกี่ยวข้อง) ยา OTC จำหน่ายได้โดยไม่มีข้อจำกัด เนื่องจากถือว่าปลอดภัยเพียงพอที่คนส่วนใหญ่จะไม่ได้รับอันตรายโดยไม่ได้ตั้งใจจากการรับประทานตามคำแนะนำ[ 17 ]หลายประเทศ เช่น สหราชอาณาจักร มีประเภทที่สามคือ "ยาที่ต้องจำหน่ายในร้านขายยา" ซึ่งสามารถจำหน่ายได้เฉพาะในร้านขายยา ที่จดทะเบียน โดยหรือภายใต้การดูแลของเภสัชกรเท่านั้น
ข้อผิดพลาดทางการแพทย์ได้แก่ การสั่งยาเกินขนาดและการใช้ยาหลายชนิดพร้อมกันการสั่งยาผิด ข้อห้ามใช้ และการขาดรายละเอียดในขนาดยาและคำแนะนำในการบริหารยา ในปี 2000 มีการศึกษานิยามของข้อผิดพลาดในการสั่งยาโดยใช้ การประชุม วิธีเดลฟีการประชุมดังกล่าวมีแรงจูงใจมาจากความคลุมเครือในความหมายของข้อผิดพลาดในการสั่งยาและความจำเป็นในการใช้นิยามที่เป็นมาตรฐานเดียวกันในการศึกษา[ 18 ]
การกำหนดราคายา
ในหลายประเทศราคายาได้รับการควบคุม
สหราชอาณาจักร
ในสหราชอาณาจักร โครงการควบคุมราคายา (Pharmaceutical Price Regulation Scheme) มีจุดประสงค์เพื่อให้มั่นใจว่าระบบบริการสุขภาพแห่งชาติ (National Health Service ) สามารถซื้อยาได้ในราคาที่เหมาะสม โดยมีการเจรจาระหว่างกระทรวงสาธารณสุข ซึ่งดำเนินการภายใต้อำนาจของรัฐบาลไอร์แลนด์เหนือและรัฐบาลสหราชอาณาจักร และตัวแทนของแบรนด์อุตสาหกรรมยา ซึ่งก็คือสมาคมอุตสาหกรรมยาแห่งสหราชอาณาจักร (Association of the British Pharmaceutical Industryหรือ ABPI) สำหรับปี 2017 เปอร์เซ็นต์การชำระเงินที่กำหนดโดย PPRS จะอยู่ที่ 4.75% [ 19 ]
แคนาดา
ในแคนาดา คณะกรรมการตรวจสอบราคายาที่ได้รับสิทธิบัตรจะตรวจสอบราคายาและพิจารณาว่าราคาสูงเกินไปหรือไม่ ในกรณีเช่นนี้ ผู้ผลิตยาจะต้องส่งราคาที่เสนอไปยังหน่วยงานกำกับดูแลที่เกี่ยวข้อง นอกจากนี้ “การทดสอบเปรียบเทียบกลุ่มการรักษาในระดับนานาชาติมีหน้าที่ในการเปรียบเทียบราคาซื้อขายเฉลี่ยระดับชาติของผลิตภัณฑ์ยาที่ได้รับสิทธิบัตรที่อยู่ระหว่างการตรวจสอบ” [ 20 ]ประเทศต่างๆ ที่นำมาเปรียบเทียบราคามีดังต่อไปนี้: ฝรั่งเศส เยอรมนี อิตาลี สวีเดน สวิตเซอร์แลนด์ สหราชอาณาจักร และสหรัฐอเมริกา[ 20 ]
บราซิล
ในประเทศบราซิล ราคาจะถูกควบคุมโดยกฎหมายภายใต้ชื่อMedicamento Genérico ( ยาสามัญ ) ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2542 [ 21 ]
อินเดีย
ในประเทศอินเดีย ราคายาถูกควบคุมโดยหน่วยงานกำหนดราคายาแห่งชาติ (National Pharmaceutical Pricing Authority )
สหรัฐอเมริกา
ในสหรัฐอเมริกา ต้นทุนยาไม่ได้รับการควบคุมบางส่วน แต่เป็นผลมาจากการเจรจาระหว่างบริษัทยาและบริษัทประกันภัย[ 22 ]
ราคาสูงเป็นผลมาจากการผูกขาดที่รัฐบาลมอบให้แก่ผู้ผลิต[ 23 ]ต้นทุนการพัฒนายาใหม่ก็เพิ่มสูงขึ้นเช่นกัน แม้จะมีความก้าวหน้าอย่างมากในด้านวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยี แต่จำนวนยาใหม่ที่ประสบความสำเร็จอย่างสูงที่รัฐบาลอนุมัติต่อพันล้านดอลลาร์ที่ใช้ไปนั้นลดลงครึ่งหนึ่งทุกๆ 9 ปีนับตั้งแต่ปี 1950 [ 24 ]
ยาบล็อกบัสเตอร์
ยาบล็อกบัสเตอร์คือยาที่สร้างรายได้มากกว่า 1 พันล้านดอลลาร์ให้กับบริษัทยาภายในปีเดียว[ 25 ]ไซเมทิดีนเป็นยาตัวแรกที่มียอดขายมากกว่า 1 พันล้านดอลลาร์ต่อปี จึงทำให้เป็นยาบล็อกบัสเตอร์ตัวแรก[ 26 ]
ในอุตสาหกรรมยา ยาที่ขายดีคือยาที่ได้รับการยอมรับจากแพทย์ผู้สั่งจ่ายยาว่าเป็นมาตรฐานการรักษาสำหรับโรคเรื้อรัง (มากกว่าโรคเฉียบพลัน) ที่พบได้บ่อย ผู้ป่วยมักจะรับประทานยาเป็นเวลานาน[ 27 ]
ประวัติศาสตร์
ประวัติการใช้ยาตามใบสั่งแพทย์
ยาปฏิชีวนะเข้ามามีบทบาททางการแพทย์ครั้งแรกในปี พ.ศ. 2475 โดยฝีมือของGerhard Domagk [ 28 ] และถูกขนานนามว่า "ยาอัศจรรย์" การนำยาซัลฟา มา ใช้ทำให้อัตราการเสียชีวิตจากโรคปอดบวมในสหรัฐอเมริกาลดลงจาก 0.2% ในแต่ละปีเหลือ 0.05% ( เช่นลดลง 1/4 )ในปี พ.ศ. 2482 [ 29 ] ยาปฏิชีวนะยับยั้งการเจริญเติบโตหรือกิจกรรมการเผาผลาญของแบคทีเรียและจุลินทรีย์อื่นๆ ด้วยสารเคมีที่มีต้นกำเนิดจากจุลินทรีย์เพนิซิลลินซึ่งถูกนำมาใช้ในอีกไม่กี่ปีต่อมา มีฤทธิ์ครอบคลุมกว้างกว่ายาซัลฟาและลดผลข้างเคียงสเตรปโตมัยซินซึ่งค้นพบในปี พ.ศ. 2485 พิสูจน์แล้วว่าเป็นยาตัวแรกที่มีประสิทธิภาพในการรักษาวัณโรคและยังเป็นยาปฏิชีวนะที่รู้จักกันดีที่สุดในบรรดายาปฏิชีวนะสำคัญๆ อีกหลายตัว ยาปฏิชีวนะรุ่นที่สองได้รับการแนะนำในช่วงทศวรรษ 1940 ได้แก่ออริโอไมซินและคลอแรมเฟนิคอลโดยออริโอไมซินเป็นยาปฏิชีวนะรุ่นที่สองที่รู้จักกันดีที่สุด
ลิเธียมถูกค้นพบในศตวรรษที่ 19 สำหรับใช้รักษาโรคทางระบบประสาทและอาจมีฤทธิ์ในการปรับอารมณ์หรือป้องกันโรค ลิเธียมมีราคาถูกและผลิตได้ง่าย เมื่อลิเธียมไม่เป็นที่นิยมในฝรั่งเศสวาลโปรไมด์จึงเข้ามามีบทบาท ยาปฏิชีวนะชนิดนี้เป็นต้นกำเนิดของยาที่ต่อมากลายเป็นยาในกลุ่มปรับอารมณ์ วาลโปรไมด์มีฤทธิ์ต่อจิตประสาทที่ชัดเจน ซึ่งเป็นประโยชน์ทั้งในการรักษาภาวะคลั่งไคล้เฉียบพลันและการรักษาโรคอารมณ์สองขั้วยาที่ออกฤทธิ์ ต่อจิตประสาท อาจเป็นยากล่อมประสาทหรือยาปลุกประสาท ยากล่อมประสาทมีเป้าหมายเพื่อลดความสุดขั้วของพฤติกรรม ส่วนยาปลุกประสาทมีเป้าหมายเพื่อฟื้นฟูภาวะปกติโดยการเพิ่มความตึงเครียด ในไม่ช้าก็เกิดแนวคิดเกี่ยวกับยาคลายเครียด ซึ่งแตกต่างจากยากล่อมประสาทหรือยาปลุกประสาทอย่างสิ้นเชิง คำว่ายาคลายเครียดเข้ามาแทนที่คำว่ายากล่อมประสาทและกลายเป็นคำที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในโลกตะวันตกจนถึงทศวรรษ 1980 ในญี่ปุ่น ในช่วงเวลานั้น คำว่ายาคลายเครียดได้ก่อให้เกิดแนวคิดเกี่ยวกับยาปรับอารมณ์ และคำว่ายาปรับอารมณ์ก็หายไป[ 30 ]
ในช่วงทศวรรษ 1990 ยา Premarin (เอสโตรเจนแบบผสม ซึ่งเปิดตัวในปี 1942) และPrempro (ยาเม็ดเอสโตรเจน-โปรเจสตินแบบผสม ซึ่งเปิดตัวในปี 1995) ครอง ตลาด การบำบัดทดแทนฮอร์โมน (HRT) แม้ว่าจะไม่ได้ออกแบบมาเพื่อรักษาโรคใดๆ แต่ HRT ก็ถูกสั่งจ่ายเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตและเป็นมาตรการป้องกัน เช่น การรักษาอาการหลังหมดประจำเดือน ในช่วงทศวรรษ 1960 และต้นทศวรรษ 1970 แพทย์จำนวนมากขึ้นเริ่มสั่งจ่ายเอสโตรเจนให้กับผู้ป่วยหญิง ระหว่างปี 1991 ถึง 1999 Premarin ได้รับการจัดอันดับให้เป็นยาที่ได้รับความนิยมมากที่สุดและขายดีที่สุดในอเมริกา[ 30 ]
ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานตัวแรกEnovidได้รับการอนุมัติจาก FDA ในปี 1960 ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานจะยับยั้งการตกไข่และป้องกันการตั้งครรภ์ Enovid เป็นที่ทราบกันดีว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าทางเลือกอื่นๆ รวมถึงถุงยางอนามัยและไดอะแฟรม ตั้งแต่ปี 1960 ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานมีจำหน่ายในหลายขนาดความเข้มข้นที่แตกต่างกันโดยผู้ผลิตทุกราย ในช่วงทศวรรษ 1980 และ 1990 มีตัวเลือกเพิ่มมากขึ้น รวมถึงระบบการส่งยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานแบบใหม่ผ่านแผ่นแปะผิวหนัง ในปี 1982 มีการแนะนำ"ยาเม็ดคุมกำเนิด" รุ่นใหม่ ที่เรียกว่ายาเม็ดคุมกำเนิดแบบสองเฟส และในปี 1985 ยาเม็ดคุมกำเนิดแบบสามเฟสได้รับการอนุมัติ แพทย์เริ่มคิดว่า "ยาเม็ดคุมกำเนิด" เป็นวิธีการคุมกำเนิดที่ดีเยี่ยมสำหรับหญิงสาว[ 30 ]
ยาประเภทกระตุ้นประสาท เช่นริทาลิน (เมทิลเฟนิเดต) กลายเป็นเครื่องมือที่แพร่หลายในการจัดการและปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในเด็กเล็ก ริทาลินวางจำหน่ายครั้งแรกในปี 1955 สำหรับโรคนอนหลับผิดปกติ โดยผู้ใช้ที่มีศักยภาพคือผู้ที่มีอายุกลางคนและผู้สูงอายุ จนกระทั่งในช่วงทศวรรษ 1980 พร้อมกับภาวะสมาธิสั้นในเด็ก ริทาลินจึงเข้าสู่ตลาด การใช้เมทิลเฟนิเดตทางการแพทย์ส่วนใหญ่ใช้สำหรับอาการของโรคสมาธิสั้น (ADHD) การบริโภคเมทิลเฟนิเดตในสหรัฐอเมริกาแซงหน้าประเทศอื่นๆ ระหว่างปี 1991 ถึง 1999 การเติบโตอย่างมีนัยสำคัญในการบริโภคยังเห็นได้ชัดในแคนาดา นิวซีแลนด์ ออสเตรเลีย และนอร์เวย์ ปัจจุบัน 85% ของเมทิลเฟนิเดตทั่วโลกถูกบริโภคในอเมริกา[ 30 ]
ยาระงับประสาทชนิดอ่อนตัวแรกคือเมโปรบาเมต (meprobamate ) เพียงสิบสี่เดือนหลังจากวางจำหน่าย เมโปรบาเมตก็กลายเป็นยาที่ขายดีที่สุดในประเทศ ภายในปี 1957 เมโปรบาเมตกลายเป็นยาที่เติบโตเร็วที่สุดในประวัติศาสตร์ ความนิยมของเมโปรบาเมตปูทางไปสู่ลิเบรียม (Librium)และวาเลียม (Valium)ซึ่งเป็นยาระงับประสาทชนิดอ่อนสองชนิดที่อยู่ในกลุ่มยาใหม่ที่เรียกว่า เบนโซได อะซีพีน (benzodiazepines ) ยาเหล่านี้ออกฤทธิ์หลักในการลดความวิตกกังวลและคลายกล้ามเนื้อเบนโซไดอะซีพีนตัวแรกคือลิเบรียม สามเดือนหลังจากได้รับการอนุมัติ ลิเบรียมก็กลายเป็นยาระงับประสาทที่ถูกสั่งจ่ายมากที่สุดในประเทศ สามปีต่อมา วาเลียมก็วางจำหน่ายและมีประสิทธิภาพในการคลายกล้ามเนื้อและต้านอาการชักมากกว่าลิเบรียมถึงสิบเท่า วาเลียมเป็นยาระงับประสาทชนิดอ่อนที่มีฤทธิ์หลากหลายที่สุด ต่อมาจึงมีการนำยาระงับประสาทชนิดแรงมาใช้กันอย่างแพร่หลาย เช่นคลอร์โปรมาซีน (chlorpromazine)และรีเซอร์พีน (reserpine ) ในปี พ.ศ. 2513 ยอดขายของ Valium และ Librium เริ่มลดลง แต่ยอดขายของยาคลายความวิตกกังวลชนิดใหม่และปรับปรุงแล้ว เช่นXanaxซึ่งเปิดตัวในปี พ.ศ. 2524 สำหรับการวินิจฉัยโรคตื่นตระหนกที่เพิ่งสร้างขึ้นใหม่ กลับพุ่งสูงขึ้น[ 30 ]
Mevacor (lovastatin) เป็นยาใน กลุ่ม statinตัวแรกและมีอิทธิพลมากที่สุดในตลาดอเมริกา การเปิดตัวPravachol (pravastatin) ในปี 1991 ซึ่งเป็นยาในกลุ่ม statin ตัวที่สองที่มีจำหน่ายในสหรัฐอเมริกา และการวางจำหน่ายZocor (simvastatin) ทำให้ Mevacor ไม่ใช่ยาในกลุ่ม statin เพียงตัวเดียวในตลาดอีกต่อไป ในปี 1998 Viagraได้ถูกวางจำหน่ายเพื่อใช้รักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ[ 30 ]
เภสัชวิทยาโบราณ
เชื่อกันว่าการใช้พืชและสารจากพืชในการรักษาโรคและอาการเจ็บป่วยทุกชนิดมีมาตั้งแต่สมัยก่อนประวัติศาสตร์
ปาปิรัส Kahun Gynaecologicalซึ่งเป็นตำราทางการแพทย์ที่เก่าแก่ที่สุดเท่าที่รู้จัก มีอายุราว 1800 ปีก่อนคริสตกาล และแสดงถึงการใช้ยาชนิดใดชนิดหนึ่งเป็นครั้งแรกที่มีการบันทึกไว้[ 31 ] [ 32 ] ปาปิรัส นี้และปาปิรัสทางการแพทย์ อื่นๆ อธิบายถึงวิธีการรักษาทางการแพทย์ของชาวอียิปต์โบราณเช่น การใช้น้ำผึ้งในการรักษาการติดเชื้อ และการใช้ขาของนกกินผึ้งในการรักษาอาการปวดคอ
การแพทย์ของชาวบาบิโลนโบราณแสดงให้เห็นถึงการใช้ยาในช่วงครึ่งแรกของ สหัสวรรษที่ 2 ก่อนคริสต์ศักราช มีการใช้ ครีมและยาเม็ดในการรักษา[ 33 ]
ในอนุทวีปอินเดีย คัมภีร์ อถรรพเวทซึ่งเป็นคัมภีร์ศักดิ์สิทธิ์ของศาสนาฮินดูที่มีแก่นหลักย้อนไปถึงสหัสวรรษที่สองก่อนคริสต์ศักราช แม้ว่าบทสวดที่บันทึกไว้ในนั้นเชื่อกันว่ามีอายุเก่าแก่กว่านั้น ถือเป็นคัมภีร์อินเดียเล่มแรกที่กล่าวถึงการแพทย์ โดยอธิบายถึงยาจากพืชเพื่อรักษาโรค[ 34 ]รากฐานแรกเริ่มของอายุรเวทสร้างขึ้นจากการสังเคราะห์แนวทางการใช้สมุนไพรโบราณที่คัดสรรมา พร้อมกับการเพิ่มเติมแนวคิดเชิงทฤษฎี การจัดหมวดหมู่โรค ใหม่ และการบำบัดรักษาใหม่ๆ จำนวนมากตั้งแต่ประมาณ 400 ปีก่อนคริสต์ศักราชเป็นต้นไป[ 35 ] นักศึกษาอายุรเวทคาดว่าจะต้องมีความรู้ใน 10 ศิลปะที่ขาดไม่ได้ในการเตรียมและการใช้ยา ได้แก่ การกลั่น ทักษะการผ่าตัด การทำอาหาร การทำสวน การโลหะ วิทยาการผลิตน้ำตาล เภสัชกรรม การวิเคราะห์และการแยกแร่ธาตุ การผสมโลหะ และการเตรียมด่าง
คำปฏิญาณของฮิปโปเครติสสำหรับแพทย์ ซึ่งเชื่อกันว่ามีมาตั้งแต่ศตวรรษที่ 5 ก่อนคริสต์ศักราชในกรีซ กล่าวถึงการมีอยู่ของ "ยาอันตราย" และแพทย์ชาวกรีกโบราณนำเข้ายาจากอียิปต์และที่อื่นๆ[ 36 ]ตำราเภสัชวิทยาDe materia medicaซึ่งเขียนขึ้นระหว่างปี ค.ศ. 50 ถึง 70 โดยแพทย์ชาวกรีกPedanius Dioscoridesได้รับการอ่านอย่างแพร่หลายเป็นเวลากว่า 1,500 ปี[ 37 ]
เภสัชวิทยาในยุคกลาง
หนังสือ De Gradibusของอัล-คินดี ซึ่งเขียนขึ้นในศตวรรษที่ 9 และหนังสือ The Canon of Medicineของอิบนุ ซินา (อวิเซนนา) ครอบคลุมยาหลากหลายชนิดที่รู้จักกันในวงการแพทย์ของโลกอิสลามในยุคกลาง
การแพทย์ในยุคกลางของยุโรปตะวันตกมีความก้าวหน้าในการผ่าตัดเมื่อเทียบกับก่อนหน้านี้ แต่มีตัวยาที่มีประสิทธิภาพจริง ๆ น้อยมาก นอกเหนือจากฝิ่น (ซึ่งพบในยาที่ได้รับความนิยมอย่างมาก เช่น "Great Rest" ของAntidotarium Nicolaiในเวลานั้น) [ 38 ]และควินินการรักษาแบบพื้นบ้านและสารประกอบที่มีโลหะเป็นส่วนประกอบซึ่งอาจเป็นพิษก็เป็นที่นิยมเช่นกันTheodoric Borgognoni (1205–1296) หนึ่งในศัลยแพทย์ที่สำคัญที่สุดในยุคกลาง มีส่วนรับผิดชอบในการแนะนำและส่งเสริมความก้าวหน้าทางการผ่าตัดที่สำคัญ รวมถึง การปฏิบัติการ ฆ่าเชื้อขั้น พื้นฐาน และการใช้ยาชา Garcia de Ortaได้อธิบายถึงการรักษาด้วยสมุนไพรบางอย่างที่ใช้กัน
เภสัชวิทยาสมัยใหม่
ตลอดช่วงศตวรรษที่ 19 ยาส่วนใหญ่ไม่ได้มีประสิทธิภาพสูงนัก ทำให้Oliver Wendell Holmes Sr.กล่าวไว้อย่างมีชื่อเสียงในปี พ.ศ. 2385 ว่า "ถ้าหากยาทุกชนิดในโลกถูกโยนลงทะเลไปทั้งหมด ก็จะเป็นผลดีต่อมนุษยชาติและเป็นผลเสียต่อปลา" [ 27 ] : 21
ในช่วงสงครามโลกครั้งที่หนึ่งอเล็กซิส คาร์เรลและเฮนรี ดาคินได้พัฒนาระบบการรักษาบาดแผลแบบคาร์เรล-ดาคิน โดยใช้สารละลายดาคิน ซึ่งเป็นสารฆ่าเชื้อโรคที่ช่วยป้องกันเนื้อตายเน่า
ในช่วงระหว่างสงครามโลกครั้งที่หนึ่งและครั้งที่สอง มีการพัฒนายาต้านแบคทีเรียชนิดแรก เช่น ยาปฏิชีวนะ กลุ่มซัลฟาสงครามโลกครั้งที่สองนำมาซึ่งการนำการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพที่มีประสิทธิภาพและแพร่หลายมาใช้ โดยมีการพัฒนาและการผลิตยาปฏิชีวนะกลุ่มเพนิซิลลิน ในปริมาณมาก ซึ่งเป็นไปได้ด้วยแรงกดดันจากสงครามและความร่วมมือของนักวิทยาศาสตร์ชาวอังกฤษกับอุตสาหกรรมยา ของ อเมริกา
ยาที่ใช้กันทั่วไปในช่วงปลายทศวรรษ 1920 ได้แก่แอสไพรินโคเดอีนและมอร์ฟีนสำหรับบรรเทาอาการปวดดิจิทา ลิ สไนโตรกลีเซอรีนและควินินสำหรับโรคหัวใจ และอินซูลินสำหรับโรคเบาหวาน ยาอื่นๆ ได้แก่ยาต้านพิษวัคซีนชีวภาพบางชนิด และยาสังเคราะห์บางชนิด ในทศวรรษ 1930 ยาปฏิชีวนะได้ถือกำเนิดขึ้น โดยเริ่มจากยาซัลฟาจากนั้นก็เป็นเพนิซิลลินและยาปฏิชีวนะอื่นๆ ยาต่างๆ กลายเป็น "ศูนย์กลางของการปฏิบัติทางการแพทย์" มากขึ้นเรื่อยๆ[ 27 ] : 22ในทศวรรษ 1950 ยาอื่นๆ ได้ถือกำเนิดขึ้น ได้แก่คอร์ติโคสเตีย รอยด์ สำหรับการอักเสบ อัลคาลอยด์ ราโวโวลเฟียเป็นยาระงับประสาทและลด ความดันโลหิต ยาแก้แพ้สำหรับอาการภูมิแพ้จมูกแซนทีนสำหรับโรคหอบหืด และยาต้านโรคจิต ทั่วไป สำหรับโรคจิต[ 27 ] : 23–24ณ ปี 2007 มีการพัฒนา ยาที่ได้รับการอนุมัติ แล้ว หลายพันชนิด เทคโนโลยีชีวภาพ ถูกนำมาใช้ มากขึ้นในการค้นพบยาชีวภาพ[ 27 ]เมื่อเร็วๆ นี้ แนวทางสหวิทยาการได้ก่อให้เกิดข้อมูลใหม่มากมายเกี่ยวกับการพัฒนายาปฏิชีวนะและยาต้านแบคทีเรียชนิดใหม่ และการใช้ตัวแทนทางชีวภาพสำหรับการบำบัดต้านแบคทีเรีย[ 39 ]
ในช่วงทศวรรษ 1950 ยาทางจิตเวชตัวใหม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาต้านโรคจิต อย่าง คลอร์โปรมาซีนได้รับการออกแบบในห้องปฏิบัติการและค่อยๆ กลายเป็นที่นิยมใช้ แม้ว่าจะได้รับการยอมรับว่าเป็นความก้าวหน้าในบางแง่มุม แต่ก็มีการต่อต้านอยู่บ้าง เนื่องจากผลข้างเคียงที่ร้ายแรง เช่น อาการเคลื่อนไหวผิดปกติแบบเรื้อรัง (tardive dyskinesia ) ผู้ป่วยมักต่อต้านจิตเวชศาสตร์และปฏิเสธหรือหยุดรับประทานยาเมื่อไม่ได้อยู่ภายใต้การควบคุมของจิตแพทย์
รัฐบาลมีส่วนร่วมอย่างมากในการควบคุมการพัฒนายาและการขายยา ในสหรัฐอเมริกาเหตุการณ์ภัยพิบัติของยา Elixir Sulfanilamideนำไปสู่การจัดตั้งสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA ) และพระราชบัญญัติอาหาร ยา และเครื่องสำอางของรัฐบาลกลางปี 1938 กำหนดให้ผู้ผลิตต้องยื่นขออนุมัติยาใหม่ต่อ FDA การแก้ไขเพิ่มเติม Humphrey-Durham ปี 1951 กำหนดให้ยาบางชนิดต้องขายโดยต้องมีใบสั่งยา ในปี 1962 การแก้ไขเพิ่มเติมครั้งต่อมากำหนดให้ยาใหม่ต้องได้รับการทดสอบประสิทธิภาพและความปลอดภัยในการทดลองทางคลินิก[ 27 ] : 24–26
จนกระทั่งถึงช่วงทศวรรษ 1970 ราคายาไม่ได้เป็นปัญหาใหญ่สำหรับแพทย์และผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม เมื่อมีการสั่งจ่ายยาสำหรับโรคเรื้อรังมากขึ้น ค่าใช้จ่ายก็กลายเป็นภาระ และในช่วงทศวรรษ 1970 เกือบทุกรัฐในสหรัฐอเมริกาได้กำหนดหรือสนับสนุนให้ใช้ยาสามัญแทนยาแบรนด์เนมที่มีราคาสูงกว่า นอกจากนี้ยังนำไปสู่กฎหมายของสหรัฐอเมริกาในปี 2006 คือMedicare Part Dซึ่งให้ความคุ้มครองยาภายใต้ Medicare [ 27 ] : 28–29
ณ ปี 2008 สหรัฐอเมริกาเป็นผู้นำด้านการวิจัยทางการแพทย์รวมถึงการพัฒนายา ราคายาในสหรัฐอเมริกาอยู่ในระดับสูงที่สุดในโลก และนวัตกรรมยาก็สูงตามไปด้วย ในปี 2000 บริษัทในสหรัฐอเมริกาพัฒนา 29 จาก 75 ยาที่ขายดีที่สุด บริษัทจากตลาดที่ใหญ่เป็นอันดับสองอย่างญี่ปุ่นพัฒนา 8 รายการ และสหราชอาณาจักรมีส่วนร่วม 10 รายการ ฝรั่งเศสซึ่งมีการควบคุมราคาพัฒนา 3 รายการ ตลอดช่วงทศวรรษ 1990 ผลลัพธ์ก็คล้ายคลึงกัน[ 27 ] : 30–31
ประเด็นถกเถียง
ประเด็นถกเถียงเกี่ยวกับยา ได้แก่ การเข้าถึงยาที่อยู่ระหว่างการพัฒนาและยังไม่ได้รับการอนุมัติ การกำหนดราคา และประเด็นด้านสิ่งแวดล้อม
การเข้าถึงยาที่ไม่ได้รับการอนุมัติ
รัฐบาลทั่วโลกได้สร้างข้อกำหนดสำหรับการให้สิทธิ์เข้าถึงยาก่อนการอนุมัติสำหรับผู้ป่วยที่หมดหนทางรักษาทางเลือกอื่นแล้วและไม่ตรงตามเกณฑ์การเข้าร่วมการทดลองทางคลินิก โดยมักจะจัดกลุ่มภายใต้ชื่อการใช้เพื่อมนุษยธรรมการเข้าถึงที่ขยายวงกว้างหรือการจัดหายาให้กับผู้ป่วยที่ระบุชื่อไว้ โปรแกรมเหล่านี้อยู่ภายใต้กฎที่แตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ ซึ่งกำหนดเกณฑ์การเข้าถึง การเก็บรวบรวมข้อมูล การส่งเสริม และการควบคุมการจำหน่ายยา[ 40 ]
ในสหรัฐอเมริกา ความต้องการก่อนการอนุมัติโดยทั่วไปจะได้รับการตอบสนองผ่าน การยื่นขออนุมัติยาใหม่ เพื่อการวิจัย (IND) หรือ IND สำหรับผู้ป่วยรายเดียว กลไกเหล่านี้ ซึ่งจัดอยู่ในกลุ่มโครงการเข้าถึงยาแบบขยายวงกว้าง (expanded access programs) ช่วยให้ผู้ป่วยหรือบุคคลที่อาศัยอยู่ในสหรัฐอเมริกาสามารถเข้าถึงยาได้ นอกสหรัฐอเมริกา โครงการผู้ป่วยที่ระบุชื่อ (Named Patient Programs) ให้การเข้าถึงยาแบบควบคุมก่อนการอนุมัติ โดยตอบสนองต่อคำขอของแพทย์ในนามของผู้ป่วยเฉพาะราย หรือ "ผู้ป่วยที่ระบุชื่อ" ก่อนที่ยาเหล่านั้นจะได้รับการอนุมัติในประเทศบ้านเกิดของผู้ป่วย ผ่านโครงการเหล่านี้ ผู้ป่วยสามารถเข้าถึงยาที่อยู่ในขั้นตอนการทดลองทางคลินิกขั้นปลาย หรือยาที่ได้รับการอนุมัติในประเทศอื่น ๆ เพื่อตอบสนองความต้องการทางการแพทย์ที่แท้จริงและยังไม่ได้รับการแก้ไข ก่อนที่ยาเหล่านั้นจะได้รับการอนุมัติในประเทศบ้านเกิดของผู้ป่วย
ผู้ป่วยที่ไม่สามารถเข้าถึงยาที่อยู่ระหว่างการพัฒนาได้รวมตัวกันและเรียกร้องให้มีการเข้าถึงมากขึ้น ในสหรัฐอเมริกาACT UPก่อตั้งขึ้นในช่วงทศวรรษ 1980 และในที่สุดก็ก่อตั้งTreatment Action Groupขึ้นส่วนหนึ่งเพื่อกดดันรัฐบาลสหรัฐฯ ให้จัดสรรทรัพยากรมากขึ้นเพื่อค้นหาการรักษาโรคเอดส์ และเร่งการปล่อยยาที่อยู่ระหว่างการพัฒนา[ 41 ]
กลุ่มพันธมิตรอะบิเกลก่อตั้งขึ้นในเดือนพฤศจิกายน พ.ศ. 2544 โดยแฟรงค์ บูร์โรห์ส เพื่อระลึกถึงลูกสาวของเขา อะบิเกล[ 42 ]กลุ่มพันธมิตรนี้มุ่งหวังให้ผู้ป่วยระยะสุดท้ายสามารถเข้าถึงยาที่อยู่ระหว่างการวิจัยได้มากขึ้น
ในปี 2556 BioMarin Pharmaceuticalเป็นศูนย์กลางของการถกเถียงที่มีชื่อเสียงเกี่ยวกับการขยายการเข้าถึงยาที่อยู่ระหว่างการทดลองสำหรับผู้ป่วยมะเร็ง[ 43 ] [ 44 ]
การเข้าถึงยาและการกำหนดราคายา
ยาจำเป็นตามที่องค์การอนามัยโลก (WHO) กำหนดไว้คือ "ยาที่ตอบสนองความต้องการด้านการดูแลสุขภาพของประชากรส่วนใหญ่ ดังนั้นจึงควรมีให้พร้อมใช้งานตลอดเวลาในปริมาณที่เพียงพอและในรูปแบบยาที่เหมาะสม ในราคาที่ชุมชนสามารถจ่ายได้" [ 45 ] การศึกษาล่าสุดพบว่ายาเกือบทั้งหมดในรายการยาจำเป็นของ WHO นอกเหนือจากยาต้านไวรัสเอชไอวี ไม่ได้รับการจดสิทธิบัตรในประเทศกำลังพัฒนา และการขาดการเข้าถึงยาเหล่านี้ อย่างแพร่หลาย เกิดจากปัญหาพื้นฐานในการพัฒนาเศรษฐกิจ ได้แก่ การขาดโครงสร้างพื้นฐานและความยากจน[ 46 ]องค์กรแพทย์ไร้พรมแดน (Médecins Sans Frontières)ยังดำเนินแคมเปญเพื่อการเข้าถึงยาจำเป็นซึ่งรวมถึงการเรียกร้องให้มีการจัดสรรทรัพยากรมากขึ้นสำหรับโรคที่ไม่สามารถรักษาได้ในปัจจุบัน ซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในประเทศกำลังพัฒนาดัชนีการเข้าถึงยาติดตามว่าบริษัทเภสัชกรรมทำให้ผลิตภัณฑ์ของตนพร้อมใช้งานในประเทศกำลังพัฒนาได้ดีเพียงใด
การเจรจา ขององค์การการค้าโลกในช่วงทศวรรษ 1990 รวมถึงข้อตกลง TRIPSและปฏิญญาโดฮาได้มุ่งเน้นไปที่ประเด็นต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับการค้าระหว่างประเทศในด้านเวชภัณฑ์และสิทธิในทรัพย์สินทางปัญญาโดยประเทศพัฒนาแล้วต้องการสิทธิในทรัพย์สินทางปัญญาที่เข้มแข็งเพื่อปกป้องการลงทุนในการพัฒนายาใหม่ ในขณะที่ประเทศกำลังพัฒนาต้องการส่งเสริมอุตสาหกรรมยาสามัญของตนและความสามารถในการจัดหายาให้แก่ประชาชนผ่านการอนุญาตให้ใช้ สิทธิ โดยบังคับ
บางคนได้ยกข้อโต้แย้งทางจริยธรรมโดยเฉพาะเกี่ยวกับสิทธิบัตรยาและราคายาที่สูงซึ่งผู้ถือสิทธิบัตรสามารถเรียกเก็บได้ ซึ่งคนยากจนทั่วโลกไม่สามารถจ่ายได้[ 47 ] [ 48 ]นักวิจารณ์ยังตั้งคำถามถึงเหตุผลที่ว่าสิทธิบัตรผูกขาดและราคาสูงที่เกิดขึ้นนั้นจำเป็นสำหรับบริษัทยาในการชดเชยการลงทุนจำนวนมากที่จำเป็นสำหรับการวิจัยและพัฒนา[ 47 ]การศึกษาหนึ่งสรุปว่าค่าใช้จ่ายทางการตลาดสำหรับยาใหม่มักจะเป็นสองเท่าของจำนวนเงินที่จัดสรรไว้สำหรับการวิจัยและพัฒนา[ 49 ]นักวิจารณ์คนอื่นๆ อ้างว่าการประนีประนอมสิทธิบัตรจะมีค่าใช้จ่ายสูงสำหรับผู้บริโภค ระบบการดูแลสุขภาพ และรัฐบาลของรัฐและรัฐบาลกลาง เนื่องจากจะส่งผลให้การเข้าถึงยาสามัญราคาถูกล่าช้า[ 50 ]
โนวาร์ติสต่อสู้กับรัฐบาลอินเดียเป็นเวลานานเกี่ยวกับการจดสิทธิบัตรยาGleevecในอินเดีย ซึ่งจบลงที่ศาลฎีกาในคดีที่รู้จักกันในชื่อNovartis v. Union of India & Othersศาลฎีกาตัดสินให้โนวาร์ติสแพ้อย่างหวุดหวิด แต่ฝ่ายต่อต้านการจดสิทธิบัตรยาอ้างว่าเป็นชัยชนะครั้งสำคัญ[ 51 ]
ประเด็นด้านสิ่งแวดล้อม
ยาแผนปัจจุบันมักถูกอธิบายว่า "พบได้ทั่วไป" ในสื่อสิ่งแวดล้อมเกือบทุกประเภท (เช่นทะเลสาบแม่น้ำลำธารปากแม่น้ำน้ำทะเลและดิน)ทั่วโลก[ 52 ] [ 53 ] [ 54 ] [ 55 ] โดยทั่วไป แล้วส่วนประกอบทางเคมีของยาเหล่านี้จะมีอยู่ในความเข้มข้น ค่อนข้างต่ำ ในช่วง ng/L ถึง μg/L [ 56 ] [ 54 ]ช่องทางหลักที่ยาเข้าสู่สิ่งแวดล้อมคือผ่านทางน้ำเสียจากโรงบำบัด น้ำเสีย ทั้งจากโรงงานอุตสาหกรรมในระหว่างการผลิต และจากโรงบำบัดน้ำเสียของเทศบาลหลังจากการบริโภค[ 57 ]มลพิษทางการเกษตรเป็นอีกแหล่งสำคัญที่เกิดจากการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างแพร่หลายในปศุสัตว์[ 56 ]
โดยทั่วไปนักวิทยาศาสตร์แบ่งผลกระทบต่อสิ่งแวดล้อมของสารเคมีออกเป็น 3 ประเภทหลัก ได้แก่ การคงอยู่การสะสมทางชีวภาพและความเป็นพิษ [ 53 ] เนื่องจากยามีฤทธิ์ทางชีวภาพโดยธรรมชาติ ยาส่วนใหญ่จึงสามารถย่อยสลายได้ตามธรรมชาติในสิ่งแวดล้อม อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้ถูกจัดประเภทเป็น "สารคงอยู่เทียม" เนื่องจากมีการเติมเต็มจากแหล่งกำเนิดอย่างต่อเนื่อง[ 52 ]สารมลพิษทางเภสัชกรรมที่คงอยู่ในสิ่งแวดล้อม (EPPPs) เหล่านี้แทบจะไม่ถึงความเข้มข้นที่เป็นพิษในสิ่งแวดล้อม อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันดีว่าสารเหล่านี้สามารถสะสมทางชีวภาพในสิ่งมีชีวิตบางชนิด ได้ [ 58 ]พบว่าผลกระทบของสารเหล่านี้ค่อยๆ สะสมขึ้นเรื่อยๆ ในห่วงโซ่อาหารแทนที่จะเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน ทำให้หน่วยงานสำรวจทางธรณีวิทยาของสหรัฐอเมริกา จัดประเภทสารเหล่านี้ ว่าเป็น "สารก่อกวนระบบนิเวศ" [ 52 ]
ดูเพิ่มเติม
ลิงก์ภายนอก
- รายชื่อเว็บไซต์อ้างอิงยา – OpenMD
- รายชื่อยาและเวชภัณฑ์ – เคอร์ลี
- สำนักงานยาแห่งยุโรป
- ยาของ NHS (ระบบบริการสุขภาพแห่งชาติของอังกฤษ) เรียงตามตัวอักษร A-Z
- สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา: ยา
- รายการยาจำเป็นตามแบบอย่างขององค์การอนามัยโลก