ระยะก่อนเกิดโรคคือ ระยะ ความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย (MCI) ในระยะก่อนเกิดภาวะสมองเสื่อม และอาจรวมถึงความบกพร่องทางพฤติกรรมเล็กน้อยด้วย^{[ 24 ]}สัญญาณและอาการในระยะก่อนเกิดโรคอาจไม่ชัดเจน มักจะปรากฏชัดเจนเมื่อมองย้อนกลับไปเท่านั้น^{[ 32 ]}

ความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อยอาจพัฒนาไปสู่ภาวะสมองเสื่อมชนิดย่อยได้ การเปลี่ยนแปลงในสมองของบุคคลนั้นเกิดขึ้นมานานแล้ว แต่อาการเพิ่งเริ่มปรากฏ และยังไม่รุนแรงพอที่จะส่งผลกระทบต่อการทำงานในชีวิตประจำวัน หากและเมื่ออาการรุนแรงขึ้น การวินิจฉัยจะกลายเป็นภาวะสมองเสื่อมชนิดย่อยที่เกิดจากสาเหตุ เช่น ความผิดปกติทางระบบประสาทเล็กน้อยของโรค Lewy body เป็นต้น บุคคลนั้นอาจมีปัญหาเรื่องความจำและมีปัญหาในการหาคำพูด แต่พวกเขาสามารถแก้ปัญหาในชีวิตประจำวันและจัดการกิจการชีวิตของตนเองได้อย่างมีประสิทธิภาพ^{[ 33 ]}

ความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อยได้รับการจัดรายการใหม่ในทั้งDSM-5และICD-11เป็น "ความผิดปกติทางระบบประสาทและสติปัญญาเล็กน้อย" ซึ่งเป็นรูปแบบที่อ่อนกว่าของความผิดปกติทางระบบประสาทและสติปัญญาที่สำคัญ (ภาวะสมองเสื่อม) ^{[ 34 ] [ 35 ]} MCI ไม่ได้พัฒนาไปสู่ภาวะสมองเสื่อมเสมอไป เนื่องจากบางครั้งอาการก็หายไป^{[ 12 ]}

ในระยะเริ่มต้นหรือระยะไม่รุนแรงของภาวะสมองเสื่อม อาการจะเริ่มเป็นที่สังเกตเห็นได้สำหรับผู้อื่น และเริ่มรบกวนกิจกรรมประจำวัน แต่ต้องการความช่วยเหลือเพียงเล็กน้อยเท่านั้น^{[ 6 ]} ในระยะนี้ การวางแผนการดูแลล่วงหน้ารวมถึงคำสั่งล่วงหน้าถือเป็นแนวปฏิบัติที่ดี^{[ 36 ]}

ภาวะสมองเสื่อมชนิดย่อยส่งผลกระทบต่อบริเวณต่างๆ ของสมอง ซึ่งในระยะเริ่มต้นหมายความว่าอาการจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล^{[ 37 ]}อาการของภาวะสมองเสื่อมในระยะเริ่มต้นมักจะรวมถึงปัญหาด้านความจำ แต่ก็อาจรวมถึงปัญหาด้านภาษาด้วย^{[ 6 ]}การจัดการด้านการเงินอาจเป็นเรื่องยาก อาการอื่นๆ อาจได้แก่ การหลงทางในสถานที่ใหม่ๆการพูดซ้ำๆและการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ^{[ 38 ]}

ในระยะกลางหรือระยะปานกลาง อาการจะเด่นชัดขึ้นและจำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนมากขึ้นในการทำกิจกรรมประจำวัน ความจำเสื่อมแย่ลงและอาจต้องมีการเตือนบ่อยครั้ง อาจมีปัญหาในการจดจำบุคคลที่คุ้นเคย การจดจำข้อมูลใหม่ทำได้ยากขึ้น ทำให้ต้องถามคำถามซ้ำๆ ในระยะกลาง การนึกคำพูดอาจเป็นปัญหา ลืมสิ่งที่กำลังพูดอยู่กลางประโยค และอาจติดตามสิ่งที่กำลังพูดได้ยากขึ้น^{[ 39 ]}

ในภาวะสมองเสื่อมจากความเสื่อมของระบบประสาท การขาดความเข้าใจว่าตนเองเป็นโรคนี้จะปรากฏชัดเจน^{[ 40 ]}

ผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมระยะสุดท้ายหรือรุนแรง มักจะเก็บตัวมากขึ้นและต้องการความช่วยเหลือในการดูแลตนเองเกือบทั้งหมดหรือทั้งหมด การดูแลตลอด 24 ชั่วโมงเพื่อตอบสนองความต้องการขั้นพื้นฐานและรับรองความปลอดภัยส่วนบุคคลมักเป็นสิ่งจำเป็น หากปล่อยไว้โดยไม่มีผู้ดูแล พวกเขาอาจเดินเตร่หรือหกล้ม ไม่สามารถรับรู้ถึงอันตรายทั่วไป เช่น เตาที่ร้อน หรือไม่รู้ตัวว่าต้องเข้าห้องน้ำและเกิดภาวะกลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่ได้ ทั้งภาวะกลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่ได้อาจกลายเป็นอาการที่เด่นชัดซึ่งอาจเป็นความท้าทายสำหรับทั้งผู้ป่วยและผู้ดูแล^{[ 41 ]}พวกเขาอาจไม่อยากลุกจากเตียง หรืออาจต้องการความช่วยเหลือในการลุกจากเตียง พวกเขาอาจเดินลำบาก^{[ 42 ]}โดยทั่วไป ผู้ป่วยจะจำใบหน้าที่คุ้นเคยไม่ได้อีกต่อไป การนอนหลับไม่ปกติจะเกิดขึ้นบ่อยขึ้นและแย่ลงในระยะนี้^{[ 43 ]}

การเปลี่ยนแปลงในการรับประทานอาหารมักเกิดขึ้นบ่อยครั้ง การรับรู้ทางปัญญาเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรับประทานอาหารและการกลืน และการเสื่อมถอยทางปัญญาอย่างต่อเนื่องในภาวะสมองเสื่อมขั้นรุนแรง อาจส่งผลให้เกิดปัญหา ในการรับประทานอาหารและ การกลืน ซึ่งอาจทำให้ผู้ป่วยปฏิเสธอาหารหรือสำลักอาหาร และมักจะต้องได้รับความช่วยเหลือในการให้อาหาร^{[ 44 ]}เพื่อความสะดวกในการให้อาหาร อาจนำอาหารมาบดให้เป็นเนื้อเนียนข้น^{[ 45 ]} ไม่แนะนำ ให้ใช้สายให้อาหารเนื่องจากมีภาวะแทรกซ้อนและผลเสียที่ไม่พึงประสงค์มากมายที่เกี่ยวข้องกับการให้อาหารทางสายยาง^{[ 46 ] [ 47 ] [ 48 ]}

ความกระจ่างที่ขัดแย้งกันซึ่งเป็นการฟื้นคืนความกระจ่างทางจิตใจชั่วคราวที่ไม่คาดคิด อาจเกิดขึ้นได้ในบางกรณี^{[ 49 ]}ความกระจ่างในระยะสุดท้ายอาจปรากฏขึ้นไม่นานก่อนเสียชีวิต^{[ 49 ]}

ภาวะสมองเสื่อมจากโรคอัลไซเมอร์เกิดจากโรคอัลไซเมอร์และคิดเป็น 60–70% ของกรณีภาวะสมองเสื่อมทั่วโลก โรคอัลไซเมอร์มักเป็นส่วนหนึ่งของ การวินิจฉัย ภาวะสมองเสื่อมแบบผสม โดยทั่วไปมักเกิดขึ้นร่วมกับภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด แต่ก็อาจเกิดขึ้นร่วมกับภาวะสมองเสื่อมจากเลวีบอดี้ได้เช่นกัน^{[ 14 ]}ภาวะสมองเสื่อมแบบผสมได้รับการยอมรับว่าเป็นภาวะสมองเสื่อมประเภทที่พบบ่อยที่สุด^{[ 53 ]}

มีการอธิบายระยะก่อนเกิดอาการของโรคอัลไซเมอร์ ซึ่งในระยะนี้ไม่มีอาการแต่มีหลักฐานของพยาธิสภาพของโรคอัลไซเมอร์^{[ 28 ]}ระยะนี้อาจเกิดขึ้นก่อนระยะอาการนำที่อาการเริ่มปรากฏชัด การสูญเสียการรับรู้กลิ่น ( anosmia ) ถือเป็นระยะอาการนำที่ยาวนานในโรคอัลไซเมอร์^{[ 54 ]}

อาการอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล โดยทั่วไปแล้วสัญญาณแรกๆ อย่างหนึ่งคือปัญหาเกี่ยวกับความจำ ความบกพร่องทางสติปัญญาอื่นๆ อาจรวมถึงความยากลำบากในการหาคำที่ถูกต้องความยากลำบากเกี่ยวกับความสามารถในการมองเห็นและการรับรู้เชิงพื้นที่ และความบกพร่องในการให้เหตุผลและการตัดสินใจ ในระยะกลางอาจมีอาการประสาทหลอน^{[ 39 ]}ในระยะหลังอาการจะรุนแรงขึ้น และรวมถึงความสับสนที่มากขึ้น และการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม^{[ 55 ]}การขาดความเข้าใจว่าตนเองเป็นโรคนี้จะปรากฏชัด^{[ 40 ]}

ลักษณะเด่นของโรคอัลไซเมอร์คือการสะสมของอะไมลอยด์เบต้าในคราบอะไมลอยด์ นอกเซลล์ และเส้นใยประสาท ภายในเซลล์ ที่เกิดจากโปรตีนเทา ที่มีการฟอสฟอริเลชั่ นมากเกินไป^{[ 56 ]} การทำงานผิดปกติ ของโปรตีน ( TREM2 ) อาจส่งผลต่อ บทบาทของ ไมโครเกลียในการกำจัดเศษเซลล์ ทำให้เกิดการสะสมของเศษเซลล์และคราบแอสโทรไซต์ ซึ่งเป็น เซลล์เกลียอีกชนิดหนึ่งจะถูกดึงเข้ามาช่วยกำจัดเศษเซลล์ แต่พวกมันก็อาจทำงานผิดปกติได้เช่นกันอันเป็นผลมาจากการทำงานผิดปกติของโปรตีน และพวกมันร่วมกับไมโครเกลียจะสะสมอยู่รอบๆ เซลล์ประสาทและทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังซึ่งทำลายเซลล์ประสาทต่อไป^{[ 56 ]}อาจตรวจพบคราบและเส้นใยประสาทได้ในระยะก่อนเกิดอาการหลายสิบปีก่อนที่อาการจะปรากฏในระยะก่อนเกิดโรค^{[ 28 ]}

ก่อนช่วงต้นทศวรรษ 2000 มีเพียงเนื้อเยื่อสมองจากการชันสูตรศพเท่านั้นที่สามารถวินิจฉัยโรคอัลไซเมอร์ได้อย่างแน่นอน การวิเคราะห์ น้ำไขสันหลัง (CSF) ได้ถูกนำมาใช้ในการตรวจหาไบโอมาร์กเกอร์ ของ AD แต่ไบโอมาร์กเกอร์ในเลือดกลับได้รับความนิยมมากกว่า^{[ 15 ]}ฟลอทิลลินได้รับการเสนอให้เป็นไบโอมาร์กเกอร์ในของเหลวที่มีศักยภาพในการตรวจหาโรคอัลไซเมอร์ในระยะเริ่มต้นได้ทั้งในน้ำไขสันหลังหรือในเลือด^{[ 57 ]}ตัวอย่างเลือดจากปลายนิ้วสำหรับการวินิจฉัยโรค AD ในระยะเริ่มต้นได้รับการพัฒนาโดยใช้p-tau 217เป็นไบโอมาร์กเกอร์^{[ 58 ]}

ปัจจุบันมี เทคนิคการสร้างภาพทางประสาทวิทยาหลาย วิธี ที่ช่วยในการวินิจฉัยและแยกแยะประเภทของภาวะสมองเสื่อมและแสดงระยะการดำเนินของโรค^{[ 59 ]}ซึ่งรวมถึงการสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) การสแกน CTและการสแกน PET อะไมลอยด์โดยใช้สารติดตามPittsburgh compound Bหรือflorbetapirการสร้างภาพ PET อะไมลอยด์ทำให้สามารถพัฒนาภูมิคุ้มกันบำบัดต่อต้านอะไมลอยด์ เช่นdonanemabและlecanemabสำหรับใช้ใน NCI ระดับอ่อนเนื่องจากโรคอัลไซเมอร์หรือในโรคอัลไซเมอร์ระดับอ่อน^{[ 53 ]}สำหรับการตรวจจับโปรตีนเทา สารติดตามการสแกน PET อีกชนิดหนึ่งคือflortaucipirได้รับการอนุมัติให้ใช้ในสหรัฐอเมริกาและยุโรปในปี 2024 ^{[ 60 ]}

ส่วนของสมองที่ได้รับผลกระทบจากโรคอัลไซเมอร์มากที่สุดคือกลีบขมับส่วนกลางซึ่งมีบทบาทสำคัญในความจำเชิงพื้นที่และความจำเหตุการณ์ กลีบขมับส่วนกลางประกอบด้วยฮิปโปแคมปัสอะมิกดาลาและพาราฮิปโปแคมปัสไจรัสและเป็นบริเวณที่เกิดการฝ่อและการเกิดพยาธิสภาพของเทาในระยะแรก^{[ 61 ]} NODDI (neurite orientation dispersion and density imaging) เป็นเทคนิค MRI แบบแพร่กระจายที่กำลังพัฒนาขึ้นเพื่อตรวจสอบโครงสร้างจุลภาคของเนื้อเยื่อสีเทาและสีขาวของสมอง^{[ 61 ]}สามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงของการเสื่อมของระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับอายุและโรคอัลไซเมอร์ และใช้ในการตรวจสอบความเชื่อมโยงระหว่าง ความหนาแน่น ของนิวไรต์ MCI และโรคอัลไซเมอร์^{[ 62 ]}

ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดคิดเป็นอย่างน้อย 20% ของกรณีภาวะสมองเสื่อมทั้งหมด ทำให้เป็นประเภทที่พบมากเป็นอันดับสอง^{[ 21 ]}นอกจากนี้ยังเป็นประเภทที่พบได้บ่อยที่สุดร่วมกับโรคอัลไซเมอร์ในภาวะสมองเสื่อมแบบผสม [ ^{14 ] ภาวะ}สมองเสื่อมจากหลอดเลือดเกิดจากโรคหรือการบาดเจ็บที่ส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองโดยทั่วไปมักเกี่ยวข้องกับภาวะหลอดเลือดสมองตีบเล็กๆ หลาย ครั้ง อาการจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เกิดภาวะหลอดเลือดสมองตีบในสมองและขนาดของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบว่าใหญ่หรือเล็ก^{[ 63 ]}อาจมีอาการประสาทหลอนในระยะกลาง^{[ 39 ]}การบาดเจ็บซ้ำๆ สามารถทำให้เกิดภาวะสมองเสื่อมที่ค่อยๆ รุนแรงขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ในขณะที่การบาดเจ็บเพียงครั้งเดียวในบริเวณที่สำคัญต่อการรับรู้ เช่น ฮิปโปแคมปัส หรือทาลามัส สามารถนำไปสู่ภาวะการรับรู้ที่ลดลงอย่างฉับพลัน^{[ 64 ]}องค์ประกอบของภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดอาจพบได้ในภาวะสมองเสื่อมรูปแบบอื่นๆ ทั้งหมด^{[ 65 ]}

การสแกนสมองอาจแสดงหลักฐานของโรคหลอดเลือดสมองหลายจุดที่มีขนาดแตกต่างกันในหลายตำแหน่ง ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่การใช้ยาสูบ ความดัน โลหิตสูงภาวะหัวใจเต้นผิด จังหวะ คอเลสเตอรอลสูงโรคเบาหวาน หรือสัญญาณอื่นๆ ของโรคหลอดเลือด เช่น โรคหัวใจ วายหรือเจ็บหน้าอก มาก่อน ^{[ 66 ]}

ภาวะสมองเสื่อมจากเลวีบอดี้ได้แก่ภาวะสมองเสื่อมที่มีเลวีบอดี้และภาวะสมองเสื่อมจากโรคพาร์กินสัน โรคพาร์กินสันและภาวะสมองเสื่อมที่มีเลวีบอดี้เป็น โรค ซินูคลีนโนพา ธี ที่มีลักษณะเฉพาะคือการมีเลวีบอดี้ในสมอง (เลวีบอดี้เป็นอินคลูชันบอดี้ที่เป็นกลุ่มของอัลฟา-ซินู คลีน ซึ่งเป็นโปรตีนพรีไซแนปติกในเซลล์ประสาท) ^{[ 67 ]}ภาวะสมองเสื่อมจากโรคพาร์กินสันและภาวะสมองเสื่อมที่มีเลวีบอดี้ต่างก็มีสัญญาณและอาการที่คล้ายคลึงกัน และความแตกต่างที่แท้จริงเพียงอย่างเดียวระหว่างทั้งสองคือ โรคพาร์กินสันมักเกิดขึ้นก่อนภาวะสมองเสื่อมจากโรคพาร์กินสันประมาณหนึ่งปี^{[ 67 ]}

อาการนำของภาวะสมองเสื่อมจากเลวีบอดี้ (DLB) ได้แก่ความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อยและอาการเพ้อ^{[ 68 ]}อาการของ DLB มักเกิดขึ้นบ่อยกว่า รุนแรงกว่า และปรากฏเร็วกว่าในประเภทย่อยอื่นๆ^{[ 69 ]} ภาวะสมองเสื่อมจากเลวีบอดี้มีอาการหลักคือ สติปัญญา ความตื่นตัว หรือความสนใจที่ผันผวนความผิดปกติของพฤติกรรมขณะหลับ REM (RBD) อาการสำคัญอย่างน้อยหนึ่งอย่างของ โรค พาร์กินสันซึ่งไม่ได้เกิดจากยาหรือโรคหลอดเลือดสมอง และภาพหลอนทางสายตาซ้ำๆ[ 70 ^{]มากถึง} 80% ของผู้ป่วยจะมีภาพหลอนทางสายตาที่ชัดเจนและมักเป็นภาพคน สัตว์ หรือเด็ก^{[ 70 ]}นอกจากนี้ยังมีการรบกวนการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติ [ ^{71 ] พฤติกรรม}การนอนหลับที่ผิดปกติอาจเริ่มขึ้นก่อนที่จะสังเกตเห็นความเสื่อมถอยทางสติปัญญา และเป็นลักษณะสำคัญของ DLB ^{[ 70 ]} RBD ได้รับการวินิจฉัยโดยการบันทึกการศึกษาการนอนหลับ หรือในกรณีที่ไม่สามารถทำการศึกษาการนอนหลับได้ จะใช้ประวัติทางการแพทย์และแบบสอบถามที่ได้รับการตรวจสอบแล้ว^{[ 70 ]}

ภาวะสมองเสื่อมส่วนหน้าและส่วนขมับ (FTD) มีลักษณะเด่นคือการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพอย่างรุนแรงและปัญหาด้านภาษา ในทุกประเภท การถอนตัวทางสังคมตั้งแต่เนิ่นๆ และการขาดความเข้าใจเป็นลักษณะสำคัญ แต่ไม่ใช่ปัญหาด้านความจำ^{[ 72 ]}รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดที่เรียกว่าFTD รูปแบบพฤติกรรม (bv-FTD) มีอาการหลักคือการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพและพฤติกรรม bv-FTD เป็นภาวะสมองเสื่อมที่เริ่มในวัยหนุ่มสาวโดยทั่วไปจะส่งผลกระทบต่อผู้ที่มีอายุระหว่าง 45 ถึง 65 ปี^{[ 73 ]}ใน bv-FTD จะมีการฝ่อของเนื้อเยื่อสีเทาอย่างต่อเนื่อง ซึ่งในระยะเริ่มต้นจะส่งผลกระทบต่อบริเวณการทำงานของสมองส่วนบริหารที่รับผิดชอบในการควบคุมการยับยั้งเป็นต้น การฝ่อในระยะเริ่มต้นนี้ส่งผลให้เกิดความผิดปกติทางด้านอารมณ์และสังคม เช่นพฤติกรรมหุนหันพลันแล่น^{[ 73 ]}

ซับไทป์ที่หายากอื่นๆ ของ FTD ได้แก่ภาวะเสียการสื่อสารแบบก้าวหน้าขั้นต้น 3 รูปแบบ ซึ่งเป็นภาวะสมองเสื่อมที่นำโดยภาษา โดยมี อาการ เสียการสื่อสาร (ปัญหาทางภาษา) เป็นอาการหลัก^{[ 12 ]}ประเภทหนึ่งคือภาวะสมองเสื่อมเชิงความหมาย (หรือ semantic PPA) ซึ่งมีลักษณะเด่นคือการสูญเสียความหมายของคำ^{[ 74 ]}อีกประเภทหนึ่งเรียกว่าภาวะเสียการสื่อสารแบบพูดไม่คล่องแบบก้าวหน้า (หรือ agrammatic PPA) ซึ่งส่วนใหญ่เป็นความยากลำบากในการผลิตคำพูด ไม่สามารถหาคำที่ถูกต้อง และยังมีปัญหาในการประสานงานของกล้ามเนื้อที่จำเป็นสำหรับการพูด ในที่สุดความสามารถในการพูดอาจหายไปเลย^{[ 74 ]}ประเภทที่สามคือภาวะเสียการสื่อสารแบบก้าวหน้าแบบโลโกพีนิก (ค้นพบในปี 2004) และมีลักษณะเด่นคือความบกพร่องในการพูดซ้ำคำหรือวลี และความบกพร่องในการดึงคำ^{[ 75 ]}

ภาวะสมองเสื่อมส่วนหน้าและส่วนขมับ (bvFTD) ที่ทับซ้อนกับโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง (ALS) เรียกว่า (FTD-ALS) ซึ่งรวมถึงอาการของ bvFTD (ปัญหาด้านพฤติกรรม ภาษา และการเคลื่อนไหว) และการลดลงของการทำงานของกล้ามเนื้อในโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง^{[ 74 ]}โรคที่เกี่ยวข้องกับ FTD สองโรค ได้แก่โรคอัมพาตเหนือแกนสมองแบบก้าวหน้าและโรคความเสื่อมของคอร์ติโคบาซัลซึ่งทั้งสองโรคเป็น โรคที่เกี่ยวข้องกับ โปรตีนเทา^{[ 74 ]}

ภาวะสมองเสื่อมมากกว่าหนึ่งชนิด ซึ่งเรียกว่าภาวะสมองเสื่อมแบบผสม อาจเกิดขึ้นพร้อมกันในอย่างน้อย 10% ของผู้ป่วยภาวะสมองเสื่อม ภาวะสมองเสื่อมแบบผสมที่พบได้บ่อยที่สุดคือ โรคอัลไซเมอร์และภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด และชนิดที่พบได้บ่อยรองลงมาคือ โรคอัลไซเมอร์และภาวะสมองเสื่อมจากเลวีบอดี้ ภาวะสมองเสื่อมแบบผสมมักเกิดขึ้นในผู้สูงอายุและดูเหมือนจะดำเนินไปอย่างรวดเร็ว^{[ 14 ]}ในปี 2025 การศึกษา ของ NIHรายงานว่าภาวะสมองเสื่อมแบบผสมได้รับการยอมรับว่าเป็นภาวะสมองเสื่อมชนิดที่พบได้บ่อยที่สุด^{[ 53 ]}

การวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมแบบผสมอาจทำได้ยาก เนื่องจากมักจะมีเพียงประเภทเดียวที่เด่นกว่า ซึ่งหมายความว่าหลายคนอาจพลาดโอกาสในการรักษาที่อาจเป็นประโยชน์ ภาวะสมองเสื่อมแบบผสมอาจหมายถึงอาการเริ่มแรกเกิดขึ้นเร็วกว่า และแย่ลงอย่างรวดเร็ว เนื่องจากสมองหลายส่วนจะได้รับผลกระทบ^{[ 14 ]}

ฮิปโปแคมปัสมีความสำคัญในการสร้างความทรงจำ ในภาวะฮิปโปแคมปัสแข็งตัว เนื้อเยื่อฮิปโปแคมปัสจะแข็งตัวและหดตัว การเปลี่ยนแปลงของสมองที่เกี่ยวข้องมักจะมาพร้อมกับการสะสมของTDP-43 ที่พับตัวผิดรูป ภาวะสมองเสื่อมประเภทนี้มักส่งผลกระทบต่อผู้ที่มีอายุมากกว่า 85 ปี^{[ 29 ]}

ความเสื่อมถอยทางสติปัญญาอันเนื่องมาจากโรคภูมิต้านตนเองอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นภาวะสมองเสื่อมชนิดหนึ่ง ความสำคัญของการระบุภาวะสมองเสื่อมจากภูมิต้านตนเองอย่างถูกต้องนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการรักษาที่ได้รับการอนุมัติ การรักษาภาวะสมองเสื่อมจะทำให้ไม่สามารถใช้ภูมิคุ้มกันบำบัดได้ ซึ่งภูมิคุ้มกันบำบัดสามารถรักษาและย้อนกลับความผิดปกติได้ นอกจากนี้ การรักษาโรคอัลไซเมอร์ด้วยโมโนโคลนอลแอนติบอดีจะเป็นข้อห้ามหากมีออโตแอนติบอดีที่ไม่ได้รับการรายงาน^{[ 76 ] [ 77 ]}

มีภาวะสมองเสื่อมในวัยเด็ก หลายชนิด ซึ่งส่วนใหญ่มีสาเหตุมาจากพันธุกรรม^{[ 78 ]}

ประมาณร้อยละ 7 ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีเป็นโรคสมองเสื่อม โดยมีอัตราที่สูงขึ้นเล็กน้อย (สูงถึงร้อยละ 10 ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี) ในสถานที่ที่มีอายุขัยเฉลี่ยค่อนข้างสูง^{[ 79 ]}โรคสมองเสื่อมสามารถเกิดขึ้นได้ก่อนอายุ 65 ปี ซึ่งเรียกว่าโรคสมองเสื่อมในระยะเริ่มต้นหรือโรคสมองเสื่อมในวัยหนุ่มสาว^{[ 80 ]}

น้อยกว่า 1% ของผู้ที่เป็นโรคอัลไซเมอร์ระยะเริ่มต้นมีการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม ที่ทำให้ เกิดอาการเร็วขึ้นมากประมาณอายุ 45 ปี^{[ 81 ]}

ภาวะสมองเสื่อมชนิดหนึ่งได้รับการจำแนกประเภทเป็นภาวะสมองเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุแบบลิมบิกที่เด่นชัดจากโปรตีน TDP-43 (LATE) ซึ่งสามารถวินิจฉัยได้เฉพาะเมื่อทำการชันสูตรศพและพบกลุ่มของ โปรตีน TDP-43ในสมองเท่านั้น โดยทั่วไปมักเริ่มมีอาการในวัยชรา โดยมักพบในผู้ที่มีอายุมากกว่า 80 ปี และยังสามารถพบร่วมกับโรคอัลไซเมอร์ได้อีกด้วย ^{[ 82 ]}

โรคฮันติงตันเป็นโรคความเสื่อมของระบบประสาท ที่เกิดจากการกลายพันธุ์ในยีน HTTเพียงยีนเดียวซึ่งเข้ารหัส โปรตีน ฮันติงติน อาการต่างๆ ได้แก่ ความบกพร่องทางสติปัญญาซึ่งมักจะแย่ลงเรื่อยๆ จนถึงภาวะสมองเสื่อม อาการอื่นๆ ได้แก่ การเคลื่อนไหวกระตุก ( chorea ) ความจำเสื่อม ภาวะซึมเศร้า การเดินสะดุดและซุ่มซ่าม อารมณ์แปรปรวน และการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม เช่น การหุนหันพลันแล่นและความหงุดหงิด ซึ่งอาจรุนแรงขึ้นในระยะหลัง^{[ 84 ]}

ความผิดปกติทางระบบประสาทและสมองที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี (HAND) เกิดขึ้นในระยะท้ายของการติดเชื้อเอชไอวีและส่วนใหญ่มักพบในผู้ที่มีอายุน้อย ลักษณะสำคัญของ HAND คือความบกพร่องทางสติปัญญาอย่างรุนแรง ร่วมกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหว ปัญหาด้านการพูด และการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม ความบกพร่องทางสติปัญญามีลักษณะคือความคิดช้าลง มีปัญหาเรื่องความจำและสมาธิ ไม่ดี อาการทางการเคลื่อนไหว ได้แก่ การสูญเสียการควบคุมกล้ามเนื้อเล็กๆ ทำให้เกิดความซุ่มซ่าม การทรงตัวไม่ดี และอาการสั่น การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมอาจรวมถึงความเฉื่อยชาความเซื่องซึมและการตอบสนองทางอารมณ์และความเป็นธรรมชาติที่ลดลง HAND เป็นรูปแบบที่พบได้บ่อย และภาวะสมองเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีนั้นพบได้ยาก^{[ 85 ]}

โรคพรีออนมักทำให้เกิดภาวะสมองเสื่อมซึ่งแย่ลงเรื่อยๆ ในช่วงหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน โรคพรีออนนั้นหายากมาก และรวมถึงโรค Creutzfeldt–Jakob , กลุ่มอาการ Gerstmann–Sträussler–Scheinkerและ โรค นอนไม่หลับจากกรรมพันธุ์ที่ร้ายแรงพรีออนเป็นโปรตีนที่พับตัวผิดรูปซึ่งทำให้โปรตีนอื่นๆ พับตัวผิดรูปไปด้วย และสะสมอยู่ในสมอง^{[ 86 ]}

ภาวะสมองเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์ เกิดขึ้นจากความเสียหายของสมองที่เกิดจากแอลกอฮอล์อันเนื่องมาจากการดื่มแอลกอฮอล์ปัจจัยต่างๆ อาจมีส่วนเกี่ยวข้องในการพัฒนาภาวะนี้ รวมถึงการขาดวิตามินบี 1และความเปราะบางตามวัย พบความเสียหายของสมองในระดับหนึ่งในผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรังมากกว่า 70% บริเวณสมองที่ได้รับผลกระทบจะคล้ายกับบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากความชราภาพ และโรคอัลไซเมอร์ บริเวณที่แสดงให้เห็นถึงการสูญเสียปริมาตรได้แก่ กลีบสมองส่วนหน้า ส่วนขมับ และส่วนข้าง รวมถึงสมองน้อย ทาลามัส และฮิปโปแคมปัส การสูญเสียนี้อาจเห็นได้ชัดเจนมากขึ้น และพบความบกพร่องทางสติปัญญามากขึ้นในผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป^{[ 87 ]}

ภาวะสมองเสื่อมจากภูมิคุ้มกันตนเองที่มีต้นกำเนิดจากความผิดปกติของภูมิคุ้มกันตนเองสามารถเลียนแบบภาวะสมองเสื่อมชนิดย่อยได้ หากตรวจพบก็สามารถรักษาได้ และอาจมีการตอบสนองที่ดีต่อการรักษา ด้วย ภูมิคุ้มกันบำบัด^{[ 77 ]}

กรณีของภาวะสมองเสื่อมที่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ง่าย ได้แก่ การขาด ฮอร์โมนและวิตามินและการติดเชื้อ เช่นโรคไลม์และ โรคซิฟิลิส ทางระบบประสาท^{[ 88 ]}

ความผิดปกติทางพันธุกรรมแต่กำเนิดที่อาจทำให้เกิดอาการของภาวะสมองเสื่อมเรียกว่าความผิดปกติทางการเผาผลาญแต่กำเนิด^{[ 89 ]}

เทคนิค การสร้างภาพทางประสาทวิทยามักใช้เพื่อตัดสาเหตุที่สามารถย้อนกลับได้ของภาวะสมองเสื่อม เช่นภาวะน้ำในสมองมากเกินไป (การสะสมของน้ำไขสันหลังในโพรงสมอง) การสแกนยังสามารถแสดงให้เห็นว่าสาเหตุเกิดจากเนื้องอก หรือแสดงหลักฐานของโรคหลอดเลือดสมอง ซึ่งจะบ่งชี้ถึงภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด^{[ 59 ]}การสแกน PET-CT ( การทำงานและโครงสร้างตามลำดับ) มีประโยชน์ในการแยกแยะประเภทของภาวะสมองเสื่อม^{[ 59 ]}การสแกน PETที่ใช้สารกัมมันตรังสีซึ่งโดยทั่วไปคือFDGสามารถเน้นบริเวณที่มีการเผาผลาญกลูโคสต่ำในสมองได้ รูปแบบของการเผาผลาญกลูโคสที่ลดลงที่แสดงในกลีบขมับและกลีบข้างบ่งชี้ถึงโรคอัลไซเมอร์ รูปแบบอื่นๆ เป็นลักษณะเฉพาะของ FTD หรือ LBD ^{[ 59 ]}การสร้างภาพอะไมลอยด์ (amyloid PET) ใช้สารกัมมันตรังสีที่จับกับคราบอะไมลอยด์ (จำนวนมากเป็นลักษณะเด่นของโรคอัลไซเมอร์) เพื่อให้ได้ภาพรายละเอียดของการกระจายตัวของอะไมลอยด์ สิ่งนี้สามารถปรากฏขึ้นได้หลายปี หรือแม้แต่หลายทศวรรษก่อนที่อาการจะเริ่มปรากฏ การถ่ายภาพอะไมลอยด์แบบอนุกรมแสดงให้เห็นการสะสมของอะไมลอยด์เบต้าในบริเวณขมับด้านหน้าก่อน จากนั้นจึงแพร่กระจายไปยังบริเวณหน้าผากและข้างขมับส่วนกลาง เปลือกสมองส่วนเชื่อมโยง และจากนั้นไปยังบริเวณรับรู้และสั่งการหลักและบริเวณใต้เปลือกสมอง^{[ 59 ] [ 108 ]}

ในรายงานระดับโลกปี 2017 ปัจจัยเสี่ยง 9 ประการ สำหรับภาวะสมองเสื่อมได้รับการระบุ ได้แก่ ระดับการศึกษาต่ำความดันโลหิตสูงการได้ยินบกพร่องการสูบบุหรี่โรคอ้วนภาวะซึมเศร้า การขาดการออกกำลังกายโรคเบาหวานและการติดต่อทางสังคมต่ำ^{[ 109 ]}ในปี 2020 รายงานฉบับปรับปรุงได้เพิ่มอีก 3 ปัจจัย ได้แก่การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปการบาดเจ็บที่สมองและมลภาวะทางอากาศ^{[ 109 ]}รายงานปี 2024 ได้เพิ่มอีก 2 ปัจจัย ได้แก่การมองเห็นบกพร่อง ที่ไม่ได้รับการรักษา และคอเลสเตอรอลLDL สูง^{[ 3 ]}คุณลักษณะทางจิตวิทยาอื่นๆ รวมถึงลักษณะบุคลิกภาพบางอย่าง ( ความวิตกกังวล สูง และความรอบคอบ ต่ำ ) การขาดเป้าหมายในชีวิตและความรู้สึกโดดเดี่ยวก็เป็นปัจจัยเสี่ยง เช่นกัน ^{[ 110 ] [ 111 ] [ 112 ]}ตัวอย่างเช่น จากการศึกษาตามยาวของอังกฤษเกี่ยวกับผู้สูงอายุ (ELSA) งานวิจัยพบว่าความโดดเดี่ยว (แต่ไม่ใช่การแยกตัวทางสังคม ) ในผู้สูงอายุสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะสมองเสื่อมได้ถึงหนึ่งในสาม การอยู่คนเดียวอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะสมองเสื่อมเป็นสองเท่า แต่อาจลดลงได้หากมีคนสองคนขึ้นไปที่มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกัน^{[ 113 ] [ 114 ]}ภาระของปัจจัยเสี่ยงหลายประการจะสูงกว่าในประเทศที่มีรายได้ต่ำ และในกลุ่มทางเศรษฐกิจและสังคมที่ต่ำกว่า ส่งผลให้เกิดภาวะสมองเสื่อมเร็วขึ้น[ ^{3 ] ปัจจัย}เสี่ยงบางอย่าง เช่น โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง อาจพบได้ร่วมด้วย^{[ 115 ]}

ปัจจัยเสี่ยงหลายอย่างสามารถปรับเปลี่ยนได้ ซึ่งรวมถึงบางอย่างที่อาจเป็นสาเหตุเพียงบางส่วน แต่หากจัดการปัจจัยเหล่านี้ทั้งหมด เกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมก็สามารถป้องกันได้ และความเสี่ยงที่ลดลงก็เป็นไปได้สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงทางพันธุกรรม^{[ 3 ]}ภาวะซึมเศร้าอาจถูกมองว่าเป็นอาการนำหรือเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สามารถ ปรับเปลี่ยนได้ ^{[ 116 ]}ปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้มากที่สุดสองประการสำหรับโรคสมองเสื่อมคือการขาดการออกกำลังกายและการขาดการกระตุ้นทางปัญญา [ ^{117 ] การ}ออกกำลังกายโดยเฉพาะการออกกำลังกายแบบแอโรบิกเกี่ยวข้องกับการลดการสูญเสียเนื้อเยื่อสมองที่เกี่ยวข้องกับอายุและปัจจัยที่เป็นพิษต่อระบบประสาท กิจกรรมทางปัญญาช่วยเสริมสร้างความยืดหยุ่นของระบบประสาทและทั้งสองอย่างนี้ช่วยสนับสนุน ความสามารถ ในการสำรองทางปัญญา^{[ 117 ]}การบำบัดแบบหลายองค์ประกอบ (MCT) ซึ่งรวมถึงการออกกำลังกายแบบแอโรบิก การฝึกทรงตัว และการฝึกความแข็งแรง ได้แสดงให้เห็นว่าช่วยปรับปรุงความเป็นอิสระในการทำกิจกรรมในชีวิตประจำวันและคุณภาพชีวิต MCT ยังช่วยลดความเสี่ยงของการหกล้มอีกด้วย^{[ 118 ]}

การมองเห็นและการได้ยินที่บกพร่องในวัยชราถือเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สามารถแก้ไขได้^{[ 119 ] [ 120 ]}ความบกพร่องเหล่านี้อาจเกิดขึ้นก่อนอาการทางด้านการรับรู้หลายปี^{[ 121 ]}การสูญเสียการได้ยินอาจนำไปสู่ปัจจัยเสี่ยงอีกประการหนึ่งคือการแยกตัวทางสังคมซึ่งส่งผลเสียต่อการรับรู้^{[ 122 ] [ 121 ]}การสูญเสียการได้ยินที่เกี่ยวข้องกับอายุมีลักษณะเฉพาะคือ การประมวลผลข้อมูลการได้ยินส่วนกลางช้าลง^{[ 121 ]}ทั่วโลก การสูญเสียการได้ยินในช่วงวัยกลางคนอาจคิดเป็นประมาณ 9% ของกรณีภาวะสมองเสื่อม^{[ 122 ]}การสูญเสียการได้ยินไม่ได้รับการยอมรับว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด^{[ 120 ]}

ภาวะกล้ามเนื้อลีบ (การสูญเสียกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับอายุ) และความอ่อนแอ ที่เกิดขึ้น อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะความเสื่อมถอยทางสติปัญญาและภาวะสมองเสื่อม และในทางกลับกัน ภาวะความบกพร่องทางสติปัญญาก็อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อความอ่อนแอได้เช่นกัน การป้องกันความอ่อนแออาจช่วยป้องกันภาวะความเสื่อมถอยทางสติปัญญาได้^{[ 123 ]}

ไม่มีตัวยาใดที่สามารถป้องกันภาวะสมองเสื่อมและโรคสมองเสื่อมได้^{[ 124 ]}แบบจำลองทางเศรษฐศาสตร์ (ปี 2024) ได้เสนอว่าการแทรกแซงในระดับประชากรในอังกฤษที่มุ่งเป้าไปที่ปัจจัยเสี่ยงของโรคสมองเสื่อม เช่น ความดันโลหิตสูง การสูบบุหรี่ และโรคอ้วน อาจช่วยประหยัดเงินและทำให้ผู้คนมีสุขภาพดีได้นานขึ้น ตัวอย่างเช่น การลดเกลือในอาหารเพื่อแก้ไขปัญหาความดันโลหิตสูง อาจช่วยเพิ่มคุณภาพชีวิตได้ 39,433 ปีและประหยัดเงินได้ 2.4 พันล้านปอนด์^{[ 125 ]}

ปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้สำหรับภาวะสมองเสื่อมคืออาหาร อาหาร เมดิเตอร์เรเนียนและ อาหาร DASHต่างก็มีความเกี่ยวข้องกับการลดลงของการรับรู้ที่น้อยลง แนวทางที่แตกต่างออกไปคือการรวมองค์ประกอบของอาหารทั้งสองชนิดนี้เข้าด้วยกัน ซึ่งเรียกว่าอาหาร MIND [ ^{126 ] อาหาร}เหล่านี้โดยทั่วไปมีไขมันอิ่มตัวต่ำ ในขณะเดียวกันก็เป็นแหล่งคาร์โบไฮเดรตที่ดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งคาร์โบไฮเดรตที่มีดัชนีไกลเซมิก ต่ำ ซึ่งช่วยรักษาระดับน้ำตาลในเลือดและอินซูลินให้คงที่^{[ 127 ]}อาหาร MIND อาจให้การป้องกันได้มากกว่า แต่จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม อาหารเมดิเตอร์เรเนียนดูเหมือนจะให้การป้องกันโรคอัลไซเมอร์ได้ดีกว่าอาหาร DASH แต่ยังไม่มีผลการค้นพบที่สอดคล้องกันเกี่ยวกับการป้องกันภาวะสมองเสื่อมโดยทั่วไป^{[ 126 ]}

งานวิจัยพบว่าการเพิ่มน้ำมันมะกอก (ซึ่งเป็นส่วนประกอบหลักของ DASH และเมดิเตอร์เรเนียน) ลงในอาหารช่วยปรับปรุงการทำงานของสมองในผู้สูงอายุ และการบริโภคน้ำมันมะกอกอย่างสม่ำเสมอในระยะยาวมีศักยภาพที่จะช่วยปรับปรุงการทำงานของสมอง และลดความเสี่ยง หรือชะลอหรือแม้กระทั่งป้องกันการเกิดความผิดปกติทางด้านการรับรู้ จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อให้เข้าใจว่าน้ำมันมะกอกส่งผลกระทบต่อการรับรู้ในด้านต่างๆ อย่างไร^{[ 128 ]}

ปัจจัยทางโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับอาหารที่เสนอเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะสมองเสื่อม ได้แก่กรดไขมันไม่อิ่มตัววิตามินอีวิตามินซีฟลาโวนอยด์วิตามินบีและวิตามินดี [ ^{129 ] [ 130 ] กรด}ไขมันโอเมก้า-3อาจช่วยในการรักษาอาการซึมเศร้าซึ่งเป็นอาการทั่วไป และเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะสมองเสื่อม^{[ 131 ] [ 3 ]}

มีตัวเลือกทางเภสัชวิทยาจำกัดและตัวเลือกที่ไม่ใช้ยาหลายอย่างในการรักษาภาวะสมองเสื่อม และไม่มีตัวเลือกใดที่จะชะลอการเริ่มต้นหรือหยุดการดำเนินของโรคได้ ยาบางชนิดใช้เพื่อจัดการกับอาการในประเภทย่อยต่างๆ แต่ผลประโยชน์มีน้อย^{[ 135 ]}

โดเนเพซิลเป็นสารยับยั้งโคลีนเอสเตอเรส (ChEI) ที่ออกฤทธิ์เพิ่มปริมาณของสารสื่อประสาทอะเซทิลโคลีนในการรักษาอาการของโรคอัลไซเมอร์ หลักฐานคุณภาพปานกลางแสดงให้เห็นว่ายานี้ช่วยให้การรับรู้ การทำงานในชีวิตประจำวัน และสภาพทางคลินิกโดยรวมดีขึ้นเล็กน้อย โดยการใช้ยาในปริมาณที่สูงขึ้นจะให้ประโยชน์เพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่ก็มีผลข้างเคียงด้วย^{[ 136 ]}ริวาติสมีน ซึ่งเป็น ChEI อีกชนิดหนึ่ง ได้รับการแนะนำให้ใช้ในการรักษาอาการของภาวะสมองเสื่อมจากโรคพาร์กินสัน^{[ 6 ]}

เมมันทีนให้ประโยชน์เล็กน้อยแต่สม่ำเสมอสำหรับโรคอัลไซเมอร์ระดับปานกลางถึงรุนแรง และสามารถใช้ร่วมกับสารยับยั้งโคลีนเอสเตอเรสได้ แต่ไม่มีประโยชน์ที่ชัดเจนในโรคอัลไซเมอร์ระดับอ่อน และอาจเพิ่มผลข้างเคียง โดยมีหลักฐานจำกัดสำหรับภาวะสมองเสื่อมชนิดอื่น^{[ 137 ]}

ยาที่มี ฤทธิ์ ต้านโคลินเนอร์จิกจะเพิ่มอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อม แม้ว่าผลของยาเหล่านี้ต่อการทำงานของสมองจะยังไม่แน่นอนก็ตาม ตามการทบทวนอย่างเป็นระบบที่ตีพิมพ์ในปี 2021 ^{[ 138 ]}

ก่อนที่จะสั่งจ่าย ยา ต้านโรคจิต (neuroleptic) ให้กับผู้สูงอายุ จำเป็นต้องมีการประเมินหาสาเหตุพื้นฐานของพฤติกรรมเสียก่อน^{[ 47 ]}ปฏิกิริยารุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมชนิด Lewy body เกือบครึ่งหนึ่ง^[ 71 ] ^{[ 139 ]อาจถึงแก่}ชีวิตได้หลังจากรับประทานเพียงครั้งเดียว^{[ 140 ]}และอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดneuroleptic malignant syndromeซึ่งเป็นโรคร้ายแรงที่หายากและเป็นอันตรายถึงชีวิต^{[ 141 ]}ยาต้านโรคจิตใช้รักษาภาวะสมองเสื่อมเฉพาะในกรณีที่การรักษาแบบไม่ใช้ยาไม่ได้ผล และการกระทำของผู้ป่วยเป็นอันตรายต่อตนเองหรือผู้อื่น^{[ 142 ] [ 143 ]}การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมก้าวร้าวบางครั้งเป็นผลมาจากปัญหาอื่นๆ ที่แก้ไขได้ ซึ่งอาจทำให้การรักษาด้วยยาต้านโรคจิตไม่จำเป็น^{[ 47 ]}เนื่องจากผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมอาจมีพฤติกรรมก้าวร้าว ดื้อต่อการรักษา และก่อกวนอื่นๆ บางครั้งยาต้านโรคจิตจึงถูกพิจารณาว่าเป็นวิธีการรักษาเพื่อตอบสนองต่ออาการดังกล่าว^{[ 47 ]}ยาเหล่านี้มีผลข้างเคียงที่เป็นอันตราย รวมถึงการเพิ่มโอกาสที่ผู้ป่วยจะเป็นโรคหลอดเลือดสมองและเสียชีวิต^{[ 47 ]}เนื่องจากผลข้างเคียงเหล่านี้และประโยชน์เพียงเล็กน้อย จึงควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาต้านโรคจิตทุกครั้งที่ทำได้^{[ 144 ]}โดยทั่วไป การหยุดยาต้านโรคจิตสำหรับผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมจะไม่ก่อให้เกิดปัญหา แม้แต่ในผู้ที่ใช้ยามาเป็นเวลานาน^{[ 145 ]}

สารสกัดจากแปะก๊วยที่รู้จักกันในชื่อEGb 761ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาภาวะสมองเสื่อมระดับเล็กน้อยถึงปานกลางและโรคทางจิตเวชอื่นๆ^{[ 146 ]}การใช้งานได้รับการอนุมัติทั่วทั้งยุโรป^{[ 147 ]}แนวทางของสหพันธ์จิตเวชชีวภาพโลกได้ระบุ EGb 761 ว่ามีน้ำหนักหลักฐาน (ระดับ B) เท่ากับสารยับยั้งอะเซทิลโคลีนเอสเตอเรสและเมมันทีน EGb 761 เป็นเพียงตัวเดียวที่แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงอาการในทั้งโรคอัลไซเมอร์และภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด EGb 761 ถือว่าสามารถมีบทบาทสำคัญได้ทั้งโดยตัวมันเองหรือเป็นส่วนเสริม โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการรักษาอื่นๆ พิสูจน์แล้วว่าไม่ได้ผล^{[ 146 ]} EGb 761 ถือว่ามีฤทธิ์ปกป้องระบบประสาท เป็นสารกำจัดอนุมูลอิสระ ปรับปรุงการทำงานของไมโทคอนเดรีย และปรับ ระดับ เซโรโทนินและโดปามีน การศึกษาวิจัยหลายชิ้นเกี่ยวกับการใช้ยานี้ในผู้ป่วยภาวะสมองเสื่อมระดับเล็กน้อยถึงปานกลางแสดงให้เห็นว่ายานี้ช่วยปรับปรุงการทำงานของสมอง กิจกรรมในชีวิตประจำวัน อาการทางจิตเวช และคุณภาพชีวิตได้อย่างมีนัยสำคัญ^{[ 146 ] [ 148 ]}

มีความสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้า ความรุนแรงของภาวะสมองเสื่อม และระดับของการลดลงของความสามารถทางปัญญา โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้SSRIsซึ่งจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม การใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าเกี่ยวข้องกับอัตราการลดลงของความสามารถทางปัญญาที่เร็วขึ้น การลดลงของความสามารถทางปัญญาที่มากขึ้นสอดคล้องกับความรุนแรงของภาวะสมองเสื่อม นอกจากนี้ ปริมาณยาที่สูงขึ้นยังเกี่ยวข้องกับการลดลงของความสามารถทางปัญญาที่มากขึ้น และความเสี่ยงต่อภาวะสมองเสื่อมรุนแรงและกระดูกหัก^{[ 149 ]}

ไม่มีหลักฐานสนับสนุนการใช้ผลิตภัณฑ์เสริมวิตามินหรือแร่ธาตุรวมถึงวิตามินบีเพื่อปรับปรุงความบกพร่องทางสติปัญญา^{[ 150 ]}ไม่มีหลักฐานสนับสนุนการใช้สแตตินเพื่อป้องกันภาวะสมองเสื่อม^{[ 151 ]} มีหลักฐานไม่เพียงพอสำหรับการใช้ยาลดความดันโลหิตเพื่อป้องกันภาวะสมองเสื่อมและภาวะสมองเสื่อม^{[ 152 ]} ยาสำหรับภาวะสุขภาพอื่นๆอาจต้องได้รับการจัดการแตกต่างกันสำหรับผู้ที่มีภาวะสมองเสื่อม เครื่องมือ MATCH-Dอาจใช้เพื่อจุดประสงค์นี้ ^{[ 153 ]}

ผู้ป่วยภาวะสมองเสื่อมมากกว่าครึ่งอาจมีอาการทางจิตเวช (ทางจิตวิทยาหรือพฤติกรรม) เช่น กระสับกระส่าย ปัญหาการนอนหลับ ก้าวร้าว และโรคจิต การรักษาอาการเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดความทุกข์ทรมานของผู้ป่วยและรักษาความปลอดภัยให้พวกเขา วิธีการที่ไม่ใช้ยาที่มีแนวโน้มดีที่สุดสำหรับการประเมินอาการทางจิตเวชคือปฏิสัมพันธ์ DICE - อธิบาย ตรวจสอบ สร้าง และประเมิน ตามด้วยการฝึกอบรมผู้ดูแล^{[ 22 ]}อาการทางพฤติกรรมที่รุนแรงอาจส่งผลให้ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อประเมิน ดูแล และรักษาทางจิตเวช^{[ 167 ] [ 168 ]}

การแทรกแซงทางด้านความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมน่าจะดีกว่าการใช้ยาในการรักษาอาการกระสับกระส่ายและก้าวร้าว^{[ 169 ]}การฟื้นฟูสมรรถภาพทางปัญญาอาจมีประสิทธิภาพในการช่วยผู้ที่มีภาวะสมองเสื่อมระดับเล็กน้อยถึงปานกลางในการจัดการกิจกรรมประจำวันของพวกเขา^{[ 170 ]}

การแทรกแซงที่ไม่ใช้ยาอื่นๆ สำหรับใช้ในบ้านพักคนชราได้แก่โปรแกรมตามแบบมอนเตสซอรี [ ^{171 ] ตัว}บ่งชี้ภาวะซึมเศร้าอาจใช้มาตราคอร์เนลล์สำหรับภาวะซึมเศร้าในผู้ป่วยสมองเสื่อม (CSDD) ^{[ 172 ] [ 173 ]}โปรแกรมการออกกำลังกายมีประโยชน์ต่อกิจกรรมในชีวิตประจำวัน^{[ 174 ]}อาการทางพฤติกรรมและจิตใจหลายอย่างอาจดีขึ้นได้ด้วยมาตรการที่ไม่ใช้ยา โดยการแทรกแซงที่มีอันดับสูงกว่า ได้แก่ การนวดบำบัด การบำบัดที่ปรับให้เหมาะสมกับแต่ละบุคคล การบำบัดโดยใช้สัตว์และการใช้หุ่นยนต์สัตว์เลี้ยง^{[ 22 ]}การนวดและการสัมผัสบำบัดอาจช่วยลดอาการกระสับกระส่ายและปัญหาทางพฤติกรรมได้ โดยการนวดมือ ศีรษะ และเท้าแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงอาการกระสับกระส่ายอย่างมีนัยสำคัญ^{[ 175 ]}

ผลการศึกษาเกี่ยวกับการใช้ สารแคนนาบินอยด์ในการรักษาอาการบางอย่างของภาวะสมองเสื่อมนั้นมีความหลากหลาย ^{[ 22 ]}

ในการรักษาและจัดการภาวะสมองเสื่อม มักมองข้ามบทบาทของผู้ดูแลและความรู้เกี่ยวกับวิธีการที่ผู้ดูแลสามารถสนับสนุนการแทรกแซงหลายรูปแบบได้บุคลากรทางการแพทย์ไม่มีเครื่องมือหรือคำแนะนำทางคลินิกที่เพียงพอสำหรับอาการทางพฤติกรรมและจิตใจของภาวะสมองเสื่อม รวมถึงการใช้ยา^{[ 176 ]}มาตรการง่ายๆ เช่น การพูดคุยกับผู้ป่วยเกี่ยวกับความสนใจของพวกเขาสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตของ ผู้พัก อาศัยในบ้านพักคนชราและอาจลดอาการกระสับกระส่ายและภาวะซึมเศร้าได้ นอกจากนี้พวกเขายังต้องการการไปพบแพทย์ทั่วไปและการเข้ารักษาในโรงพยาบาลน้อยลง ซึ่งหมายความว่าโครงการนี้ยังช่วยประหยัดค่าใช้จ่ายอีกด้วย^{[ 177 ] [ 178 ]}

การดูแลที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง

การดูแลที่เน้นบุคคลเป็นศูนย์กลาง (แตกต่างจากการมีส่วนร่วมของผู้ป่วย ) คำนึงถึงความต้องการ ความชอบ ประสบการณ์ และค่านิยมของแต่ละบุคคล โดยการสร้างความสัมพันธ์ส่วนตัว^{[ 190 ]}ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากแนวทางนี้มุ่งรักษาศักดิ์ศรีและความรู้สึกถึงอัตลักษณ์ของผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมตลอดระยะเวลาการเจ็บป่วย^{[ 191 ]}การแทรกแซงการดูแลที่เน้นบุคคลเป็นศูนย์กลางไม่เพียงแต่จะช่วยลดความกระสับกระส่าย อาการทางจิตเวช และภาวะซึมเศร้า แต่ยังช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมได้อีกด้วย^{[ 192 ]}ยิ่งไปกว่านั้น มีรายงานถึงประโยชน์ที่เป็นไปได้ของแนวทางการดูแลที่เน้นบุคคลเป็นศูนย์กลางสำหรับผู้ดูแลผู้ป่วยโรคสมองเสื่อม ซึ่งบ่งชี้ถึงประสิทธิภาพในการลดความเครียด ความเหนื่อยหน่าย และความไม่พึงพอใจในงาน^{[ 190 ] [ 193 ]}

แบบสอบถามวัดผลลัพธ์ที่เน้นบุคคลเป็นศูนย์กลาง (PCOMs) เป็นแบบสอบถามมาตรฐานที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้องแล้ว ซึ่งใช้วัดความคิดเห็นของผู้คนเกี่ยวกับสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีของตนเอง โดยเน้นการดูแลที่เน้นบุคคลเป็นศูนย์กลางโดยมุ่งเน้นที่อาการและความกังวลที่สำคัญที่สุดสำหรับผู้คนและครอบครัวของพวกเขา^{[ 194 ] [ 195 ]} PCOMs อาจเป็นการรายงานด้วยตนเอง (เมื่อผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมกรอกแบบสอบถาม) หรือการรายงานโดยผู้แทน (เมื่อแบบสอบถามถูกกรอกโดยบุคคลที่รู้จักพวกเขาเป็นอย่างดี) PCOMs ที่รายงานโดยผู้แทนจะใช้ในระยะขั้นสูงของโรคสมองเสื่อมเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถรายงานด้วยตนเองได้อีกต่อไป^{[ 194 ]}เมื่อใช้ในการดูแลตามปกติ PCOMs สนับสนุนการประเมินและติดตามสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีของแต่ละบุคคลอย่างเป็นระบบ ช่วยให้การตัดสินใจร่วมกันเป็นไปได้ ช่วยให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการให้บริการดูแล (เช่น การสื่อสารที่ดีขึ้นหรือการส่งต่อบริการอื่น ๆ) ปรับปรุงผลลัพธ์ (เช่น การจัดการอาการที่ดีขึ้น) และช่วยให้สามารถประเมินการให้บริการดูแลได้^{[ 194 ]}มาตราส่วนผลลัพธ์การดูแลแบบประคับประคองแบบบูรณาการสำหรับภาวะสมองเสื่อม (IPOS-Dem) เป็น PCOM การดูแลแบบประคับประคองที่ครอบคลุมสำหรับภาวะสมองเสื่อม ใช้ในการวัดอาการและความกังวลของผู้ป่วยภาวะสมองเสื่อมและครอบครัว^{[ 196 ]}

ศูนย์ดูแลผู้สูงอายุในเวลากลางวันรวมถึงหน่วยดูแลพิเศษในบ้านพักคนชรา มักให้บริการดูแลเฉพาะทาง ศูนย์ดูแลผู้สูงอายุในเวลากลางวันมีการดูแล การพักผ่อนหย่อนใจ อาหาร และการดูแลสุขภาพอย่างจำกัดแก่ผู้เข้าร่วมโครงการ ตลอดจนให้การพักผ่อนแก่ผู้ดูแล นอกจากนี้การดูแลที่บ้านยังสามารถให้การสนับสนุนและการดูแลแบบตัวต่อตัวในบ้าน ทำให้สามารถให้ความสนใจเฉพาะบุคคลมากขึ้นตามที่จำเป็นเมื่ออาการป่วยรุนแรงขึ้น^{[ 197 ] [ 198 ]}

โปรแกรมการออกกำลังกายอาจช่วยปรับปรุงความสามารถของผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมในการทำกิจกรรมประจำวันได้ แต่ยังไม่ชัดเจนว่าการออกกำลังกายแบบใดดีที่สุด^{[ 174 ]}

เทคโนโลยีช่วยเหลืออาจถูกนำมาใช้เพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคสมองเสื่อม สนับสนุนความเป็นอิสระ และช่วยเหลือผู้ดูแล^{[ 199 ]}เทคโนโลยีเหล่านี้รวมถึงระบบบ้านอัตโนมัติเครื่องมือช่วยเหลือดิจิทัล และเซ็นเซอร์แบบสวมใส่ได้ [ ^{200 ] นอกจาก} นี้ยังมีการสำรวจ ความเป็นจริงเสมือนในฐานะเทคโนโลยีที่มีประสิทธิภาพในการกระตุ้นความทรงจำและปรับปรุงคุณภาพชีวิต^{[ 201 ]}

เทคโนโลยีมีศักยภาพที่จะเป็นเครื่องมือที่มีคุณค่าในการบรรเทาความเหงาและส่งเสริมความสัมพันธ์ทางสังคม^{[ 202 ]}มันสามารถอำนวยความสะดวกในการทำกิจกรรมในชีวิตประจำวัน และเป็นวิธีเชื่อมต่อผู้คนที่อยู่ห่างไกลกันทางภูมิศาสตร์ได้^{[ 203 ]}

เทคโนโลยีประเภทอื่นที่พัฒนาขึ้นเพื่อช่วยในการให้บริการ ได้แก่ บริการ ด้านการดูแลสุขภาพทางไกลหรือการแพทย์ทางไกลโดยใช้การสื่อสารดิจิทัลเพื่อส่งมอบบริการและข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพผ่านทางการโทรศัพท์ แอปพลิเคชันมือถือ และการประชุมทางวิดีโอ^{[ 204 ]}

การแพทย์ทางไกลให้ผลลัพธ์ในการประเมินและวินิจฉัยความรู้ความเข้าใจที่คล้ายคลึงกับการพบแพทย์ด้วยตนเอง และยังช่วยปรับปรุงผลลัพธ์หลังการฟื้นฟูสมรรถภาพอีกด้วย การแพทย์ทางไกลมักได้รับการตอบรับเป็นอย่างดีจากผู้ที่ได้รับผลกระทบจากภาวะสมองเสื่อม ซึ่งสามารถพึ่งพาการสนับสนุนจากเจ้าหน้าที่และครอบครัวในการใช้งานเทคโนโลยีได้ แม้ว่าจะมีศักยภาพในการขยายการเข้าถึงบริการ แต่ผู้ที่มีความบกพร่องทางประสาทสัมผัสอาจถูกกีดกัน^{[ 204 ]}

การแทรกแซง ด้านสุขภาพดิจิทัลสามารถมีบทบาทในการสนับสนุนผู้ดูแลครอบครัวของผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมได้ โดยการเสนอแหล่งสนับสนุนจากแพลตฟอร์มการเชื่อมต่อที่สามารถเข้าถึงได้ตลอด 24 ชั่วโมง 7 วันต่อสัปดาห์ รวมถึงโอกาสในการติดตามจากระยะไกล^{[ 205 ] [ 204 ]}อย่างไรก็ตาม ความท้าทายต่างๆ เช่นช่องว่างทางดิจิทัลความกังวลเกี่ยวกับความเป็นส่วนตัว และความต้องการการปรับแต่งเฉพาะบุคคลสำหรับผู้ใช้แต่ละราย ถือเป็นปัญหาที่ได้รับการยอมรับ^{[ 204 ]}

การแทรกแซงที่ส่งมอบจากระยะไกล รวมถึงการสนับสนุน การฝึกอบรม และข้อมูล อาจช่วยลดภาระของผู้ดูแลที่ไม่เป็นทางการและปรับปรุงอาการซึมเศร้าของพวกเขาได้^{[ 206 ]}

ในหลายพื้นที่ในญี่ปุ่น อาจมีการจัด ระบบเฝ้าระวังดิจิทัลให้แก่สมาชิกในครอบครัว หากผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมมีแนวโน้มที่จะเดินเตร่และหายตัวไป^{[ 207 ]}

การดูแลแบบประคับประคองซึ่งเป็นการดูแลโดยรวมที่ทีมผู้ให้บริการด้านสุขภาพ มอบให้ สามารถเป็นประโยชน์ต่อทั้งตัวผู้ป่วยและผู้ดูแลได้^{[ 36 ]}โดยมีเป้าหมายเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตในทุกช่วง^{[ 208 ]}การดูแลแบบประคับประคองสามารถช่วยผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมและผู้ดูแลให้เข้าใจสิ่งที่คาดหวัง รับมือกับการสูญเสียความสามารถทางร่างกายและจิตใจ สนับสนุนความปรารถนาและเป้าหมายของผู้ป่วย รวมถึงการตัดสินใจแทน และหารือเกี่ยวกับความปรารถนาที่จะทำหรือไม่ทำCPR และการช่วยชีวิต^{[ 209 ]}การแทรกแซงการดูแลแบบประคับประคองอาจนำไปสู่การปรับปรุงคุณภาพชีวิต การจัดการอาการ และความสบายในการเสียชีวิต แต่ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดว่าควรใช้การดูแลแบบประคับประคองอย่างไรให้ดีที่สุดเพื่อสนับสนุนผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมขั้นรุนแรงและครอบครัวของพวกเขา^{[ 210 ]}

เนื่องจากมีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับวิธีการและช่วงเวลาที่ผู้ป่วยภาวะสมองเสื่อมจะมีอาการแย่ลง และเนื่องจากคนส่วนใหญ่มักต้องการให้ผู้ป่วยภาวะสมองเสื่อมเป็นผู้ตัดสินใจด้วยตนเอง จึงแนะนำให้มีการดูแลแบบประคับประคองก่อนเข้าสู่ระยะสุดท้ายของภาวะสมองเสื่อม^{[ 211 ]} ในระยะเริ่มต้นของภาวะสมองเสื่อม การดูแลแบบประคับประคองอาจเกี่ยวข้องกับการให้คำแนะนำเกี่ยวกับการกำหนดเป้าหมายการดูแลในอนาคต การให้ความมั่นใจเกี่ยวกับการสนับสนุนอย่างต่อเนื่อง การวางแผนสำหรับสถานการณ์การดูแลในอนาคต และการสร้างความสัมพันธ์ระยะยาวกับผู้ให้บริการดูแล^{[ 212 ]}ในระยะหลัง การดูแลแบบประคับประคองสำหรับภาวะสมองเสื่อมอาจมีประโยชน์เฉพาะเจาะจงต่อเป้าหมายการดูแลและการสนทนาเกี่ยวกับการดูแลเมื่อใกล้เสียชีวิต การจัดการอาการ การสั่งยา และการเข้ารับการรักษาในห้องฉุกเฉิน^{[ 213 ]}

เมื่อใกล้ถึงวาระสุดท้ายของชีวิต หากไม่ได้รับการดูแลแบบประคับประคอง ผู้ป่วยมักจะไปที่ห้องฉุกเฉิน^{[ 214 ]}การดูแลแบบประคับประคองในชุมชนช่วยลดความจำเป็นนี้^{[ 215 ]} ผลลัพธ์ ของการดูแลในช่วงสุดท้ายของชีวิตที่บ้าน เช่น อาการทางจิตเวช อาจดีขึ้น^{[ 216 ]}

ผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมขั้นรุนแรงอาจไม่ได้รับการดูแลแบบประคับประคองจากผู้เชี่ยวชาญได้ง่าย^{[ 217 ]}สาเหตุมีหลากหลาย แต่อาจรวมถึงการขาดข้อตกลงเกี่ยวกับเวลาที่จะส่งต่อผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อม^{[ 218 ]}และการขาดการประสานงานระหว่างสถานพยาบาล ปัญหาด้านการสื่อสาร โอกาสในการฝึกอบรมที่จำกัดสำหรับบุคลากรทางการแพทย์ และเนื่องจากภาวะสมองเสื่อมถือเป็นภาวะที่จำกัดอายุขัย^{[ 217 ]}ภาวะสมองเสื่อมมักถูกมองว่าเป็นกระบวนการชราตามปกติและไม่ได้รับการยอมรับว่าเป็นภาวะระยะสุดท้าย^{[ 219 ]}จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อกำหนดวิธีการแทรกแซงการดูแลแบบประคับประคองที่เหมาะสมและวิธีการนำไปใช้^{[ 216 ] [ 210 ]}

พบความไม่เท่าเทียมกันในความเสี่ยงของการเกิดภาวะสมองเสื่อม การวินิจฉัยที่ทันท่วงที การเข้าถึงการดูแล และการสนับสนุน^{[ 225 ]}นอกจากนี้ยังมีเงินทุนสำหรับการวิจัยเกี่ยวกับภาวะสมองเสื่อมน้อยลง และการสนับสนุนผู้ดูแลน้อยลง^{[ 225 ]}

ในระดับโลก ผู้คนในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลางมีสิ่งอำนวยความสะดวกและบริการน้อยกว่า และเข้าถึงสิ่งเหล่านี้ได้ยากกว่าผู้คนที่อาศัยอยู่ในประเทศที่มีรายได้สูง^{[ 226 ] [ 227 ]}สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมที่ต่ำมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะสมองเสื่อมมากกว่า และยังเกี่ยวข้องกับการลดลงของความสามารถทางปัญญาที่เกิดขึ้นเร็วกว่า^{[ 3 ]}ในพื้นที่ที่ยากจนที่สุดของประเทศ พบว่ามีการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการไปพบแพทย์ที่ห้องฉุกเฉินมากกว่า อาจมีการสั่งยาที่ไม่เหมาะสม และมีอัตราการเสียชีวิตภายในหนึ่งปีที่สูงกว่า^{[ 228 ] [ 229 ]}

ในระดับประเทศ ผู้ที่มีภาวะสมองเสื่อมอาจเข้าถึงการดูแลได้ไม่เท่าเทียมกัน ขึ้นอยู่กับสถานที่อยู่อาศัย ซึ่งอาจปรากฏให้เห็นในระดับภูมิภาค โดยผู้ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ชนบทอาจประสบปัญหามากกว่าผู้ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่เมือง ความไม่เท่าเทียมกันยังอาจส่งผลกระทบต่อหน่วยท้องถิ่นที่เล็กกว่าได้เช่นกัน ตัวอย่างเช่น ผู้ที่อาศัยอยู่ในเมืองเดียวกันอาจได้รับการดูแลที่แตกต่างกันหรือถี่น้อยลง ขึ้นอยู่กับรหัสไปรษณีย์หรือถนนที่พวกเขาอาศัยอยู่^{[ 230 ]}

การวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมเป็นเรื่องยากสำหรับทั้งตัวผู้ป่วยและผู้ดูแล และการสนับสนุนหลังการวินิจฉัยมักแตกต่างกันไป และตัวเลือกการดูแลก็ยากที่จะจัดการ^{[ 231 ] [ 232 ]}มักมีความเข้าใจผิดว่าการดูแลผู้ป่วยภาวะสมองเสื่อมแตกต่างจากภาวะอื่นๆ ที่จำกัดอายุขัย^{[ 233 ] [ 234 ] [ 235 ]} ผู้ที่มีภาวะนี้และผู้ดูแลมักรับรู้ถึงการตีตราทางสังคม^{[ 1 ]}

ความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอุบัติการณ์ ความเสี่ยง และการดูแลภาวะสมองเสื่อมมีอยู่ในชนกลุ่มน้อยทางเชื้อชาติและชาติพันธุ์กลุ่มเหล่านี้มักได้รับผลกระทบจากปัจจัยเสี่ยงของภาวะสมองเสื่อมมากกว่า เช่น ความดันโลหิตสูง^{[ 236 ] [ 237 ] [ 238 ] [ 239 ]}ผู้ที่มีพื้นฐานมาจากชนกลุ่มน้อยมักได้รับการดูแลภาวะสมองเสื่อมที่มีคุณภาพต่ำกว่า พวกเขามีโอกาสน้อยที่จะได้รับยาต้านภาวะสมองเสื่อมเมื่อเทียบกับ คนผิว ขาวนอกจากนี้ เมื่อพวกเขาได้รับยาตามใบสั่งแพทย์ พวกเขามีโอกาสน้อยที่จะปฏิบัติตามการรักษาเนื่องจากปัจจัยและอุปสรรคต่างๆ เช่น คุณภาพของการปฏิสัมพันธ์กับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ ความไม่ไว้วางใจในแพทย์ ความกังวลเกี่ยวกับการรักษาความเป็นอิสระส่วนบุคคล อคติ และความเชื่อที่แตกต่างกัน^{[ 240 ]}

ในระดับโลก ผู้หญิงได้รับผลกระทบจากภาวะสมองเสื่อมมากกว่าผู้ชายมาก ผู้หญิงคิดเป็น 2 ใน 3 ของผู้ป่วยภาวะสมองเสื่อม^{[ 241 ] [ 242 ]}อย่างไรก็ตาม ข้อมูลทางการแพทย์จากผู้หญิงมีน้อยกว่าผู้ชาย ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะดูแลผู้ป่วยภาวะสมองเสื่อมมากกว่า (ทั้งในวัยทำงานและนอกวัยทำงาน) ^{[ 242 ]}สัดส่วนของผู้หญิงที่เป็นผู้ดูแลในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลางนั้นสูงกว่า^{[ 243 ] [ 242 ]}ความเหลื่อมล้ำทางเพศยังคงมีอยู่เมื่อพิจารณาถึงประสบการณ์การดูแลในช่วงสุดท้ายของชีวิต^{[ 244 ]}

ภาวะสมองเสื่อมมาจาก คำว่า demensซึ่งหมายถึงสติไม่สมประกอบ^{[ 264 ]} ในผู้สูงอายุเคยเรียกภาวะนี้ว่าภาวะสมองเสื่อมในผู้สูงอายุหรือ ภาวะ ชราภาพซึ่งปัจจุบันเป็นคำที่ล้าสมัยแล้ว ภาวะนี้ถูกมองว่าเป็นเรื่องปกติและหลีกเลี่ยงไม่ได้ในผู้สูงอายุ^{[ 265 ]}

ในช่วงปี ค.ศ. 1913–1920 คำว่าdementia praecoxถูกนำมาใช้เพื่อบ่งชี้ถึงการเกิดภาวะสมองเสื่อมชนิดที่เกิดขึ้นในวัยที่อายุน้อยกว่า ในที่สุดคำทั้งสองก็รวมกัน จนกระทั่งปี ค.ศ. 1952 แพทย์จึงใช้คำว่าdementia praecox (ภาวะสมองเสื่อมก่อนวัย) และschizophreniaสลับกันไปมา นับตั้งแต่นั้นมา วิทยาศาสตร์ได้ระบุว่าภาวะสมองเสื่อมและโรคจิตเภทเป็นโรคที่แตกต่างกันสองชนิด แม้ว่าจะมีความคล้ายคลึงกันอยู่บ้างคำว่าprecocious dementiaสำหรับโรคทางจิตเวชบ่งชี้ว่า โรคทางจิตเวชประเภทหนึ่ง เช่น โรคจิตเภท (รวมถึงอาการหวาดระแวงและความสามารถในการรับรู้ลดลง) อาจเกิดขึ้นได้ตามปกติในทุกคนเมื่ออายุมากขึ้น (ดูparaphrenia ) หลังจากปี ค.ศ. 1920 การเริ่มใช้คำว่าdementiaสำหรับสิ่งที่ปัจจุบันเข้าใจว่าเป็นโรคจิตเภทและภาวะสมองเสื่อมในวัยชรา ช่วยจำกัดความหมายของคำให้เหลือเพียง "ความเสื่อมถอยทางจิตอย่างถาวรและไม่สามารถย้อนกลับได้" นี่เป็นจุดเริ่มต้นของการเปลี่ยนแปลงไปสู่การใช้คำในภายหลัง และนักวิจัยได้พบความเชื่อมโยงระหว่างผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตเภทและผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสมองเสื่อม โดยพบความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างสองโรคนี้^{[ 266 ]}

มุมมองที่ว่าภาวะสมองเสื่อมจะต้องเป็นผลมาจากกระบวนการของโรคเฉพาะอย่างใดอย่างหนึ่งนั้น นำไปสู่การเสนอให้วินิจฉัยโรค "ภาวะสมองเสื่อมในผู้สูงอายุชนิดอัลไซเมอร์" (SDAT) ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี และวินิจฉัยว่า "โรคอัลไซเมอร์" ในผู้ที่มีอายุน้อยกว่า 65 ปี แต่มีพยาธิสภาพเดียวกัน อย่างไรก็ตาม ในที่สุดก็มีการตกลงกันว่าขีดจำกัดอายุนั้นเป็นสิ่งที่กำหนดขึ้นเอง และโรคอัลไซเมอร์เป็นคำที่เหมาะสมสำหรับผู้ที่มีพยาธิสภาพทางสมองแบบนั้น โดยไม่คำนึงถึงอายุ

หลังปี 1952 โรคทางจิตเวชรวมถึงโรคจิตเภทถูกแยกออกจากกลุ่มอาการทางสมองที่เกิดจากความผิดปกติทางกายภาพและด้วยเหตุนี้ (ตามคำจำกัดความ) จึงถูกแยกออกจากสาเหตุที่เป็นไปได้ของ "โรคที่ทำให้เกิดภาวะสมองเสื่อม" (ภาวะสมองเสื่อม) อย่างไรก็ตาม ในขณะเดียวกัน สาเหตุแบบดั้งเดิมของภาวะสมองเสื่อมในผู้สูงอายุ – "ภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง" – ก็กลับมาอีกครั้งในรูปแบบของภาวะสมองเสื่อมจากสาเหตุหลอดเลือด (โรคหลอดเลือดสมองขนาดเล็ก) ซึ่งปัจจุบันเรียกว่าภาวะสมองเสื่อมจากหลายจุดอุดตันหรือภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด

ค่าใช้จ่ายทางการเงินในการดูแลผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมนั้นสูงและเพิ่มขึ้นตามระยะต่างๆ ค่าใช้จ่าย ในการดูแลในบ้านพักคนชราและการดูแลแบบไม่เป็นทางการเป็นส่วนประกอบของค่าใช้จ่ายที่สูงที่สุด^{[ 267 ]}ค่าใช้จ่ายโดยประมาณในการดูแลในประเทศที่มีรายได้ต่ำและปานกลางนั้นต่ำกว่าในประเทศที่มีรายได้สูงโดย 42% มาจากค่าใช้จ่ายในการดูแลโดยตรง และ 58% มาจากการดูแลแบบไม่เป็นทางการ การประมาณการเหล่านี้อาจต่ำกว่าความเป็นจริง เนื่องจากมีการศึกษาวิจัยในประเทศเหล่านี้อย่างจำกัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศที่มีรายได้ต่ำ^{[ 270 ]}

ค่าใช้จ่ายทั่วโลกที่เกิดจากภาวะสมองเสื่อมอยู่ที่ประมาณ 1.3  ล้านล้านดอลลาร์สหรัฐในปี 2021

ในสหรัฐอเมริกา ค่าใช้จ่ายทั้งหมดในปี 2025 อยู่ที่ประมาณ 384  พันล้านดอลลาร์สหรัฐ ไม่รวม ค่าใช้จ่ายในการดูแลที่ไม่เป็นทางการซึ่งคาดการณ์ไว้ที่ 413 พันล้านดอลลาร์สหรัฐ ค่าใช้จ่ายตลอดชีพในการดูแลผู้ป่วยภาวะสมองเสื่อมในปี 2024 คาดการณ์ไว้ที่ 405,262 ดอลลาร์สหรัฐ^{[ 271 ]}

ในปี 2024 ค่าใช้จ่ายรายปีต่อคนสำหรับผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมในสหราชอาณาจักรมีตั้งแต่ 28,700 ปอนด์ในระยะเริ่มต้นไปจนถึง 80,500 ปอนด์ในระยะปานกลาง^{[ 267 ]}สำหรับประชากรทั้งหมด ค่าใช้จ่ายโดยประมาณรายปีในปี 2024 อยู่ที่ 42.5  พันล้านปอนด์ ซึ่งคาดว่าจะสูงถึง 90.3  พันล้านปอนด์ภายในปี 2040 ^{[ 267 ]}มากกว่า 60% ของค่าใช้จ่ายเหล่านี้จ่ายโดยผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมและผู้ดูแลที่เป็นครอบครัว ผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมใช้จ่ายโดยเฉลี่ย 100,000 ปอนด์ในการดูแลตนเองตลอดช่วงชีวิต^{[ 272 ]}

การศึกษาทั่วโลกในปี 2019 แสดงให้เห็นว่าประชาชนทั่วไปประมาณ 66% เชื่อว่าภาวะสมองเสื่อมเป็นส่วนหนึ่งของการสูงวัยตามปกติ ไม่ใช่ความผิดปกติ และบุคลากรทางการแพทย์ 62% ก็มีความเห็นเช่นเดียวกัน^{[ 273 ]}การศึกษาติดตามผลในปี 2024 แสดงให้เห็นว่าตัวเลขนี้เพิ่มขึ้นเป็น 80% ในหมู่ประชาชนทั่วไป และเป็น 65% ในหมู่บุคลากรทางการแพทย์^{[ 274 ]}ในปี 2022 มีเพียง 42% ของประชาชนที่ตอบแบบสำรวจในอังกฤษที่ทราบว่าภาวะสมองเสื่อมเป็นภาวะระยะสุดท้าย และมากกว่า 90% ไม่ทราบว่าภาวะสมองเสื่อมเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้น ๆ ในประเทศของตน^{[ 275 ]}นอกจากนี้ยังมีอคติ ที่ยังคงมีอยู่ ซึ่งอาจเป็นอุปสรรคสำหรับผู้ที่ต้องการความช่วยเหลือเกี่ยวกับภาวะสมองเสื่อมและการเข้าถึงการดูแล^{[ 274 ] [ 276 ]}ในปี 2024 ร้อยละ 88 ของผู้ที่อาศัยอยู่กับภาวะสมองเสื่อมรายงานว่าประสบกับการเลือกปฏิบัติ ซึ่งเพิ่มขึ้นร้อยละ 5 จากปี 2019 ^{[ 274 ]}ประชาชนทั่วไปกว่าร้อยละ 64 เชื่อว่าผู้ที่มีภาวะสมองเสื่อมมีพฤติกรรมหุนหันพลันแล่นและคาดเดาไม่ได้^{[ 274 ]}

คนดังหลายคนใช้เวทีของตนเพื่อส่งเสริมการรับรู้เกี่ยวกับโรคอัลไซเมอร์รวมถึงนักแสดงSamuel L. Jacksonและบรรณาธิการบริหารของนิตยสาร ELLE Nina Garcia [ ^{277 ] อดีต}สุภาพสตรีหมายเลขหนึ่งของรัฐแคลิฟอร์เนียMaria Shriverก็เป็นผู้สนับสนุนโรคอัลไซเมอร์เช่นกัน^{[ 278 ]}การรับรู้เกี่ยวกับภาวะสมองเสื่อมเพิ่มเติมได้รับการยกระดับขึ้นจากการวินิจฉัยโรคในบุคคลที่มีชื่อเสียง รวมถึงนักแสดงBruce Willis (ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสมองเสื่อมส่วนหน้าขมับ) ^{[ 279 ]} Robin Williams (ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสมองเสื่อมจาก Lewy bodies) ^{[ 280 ]}นักแสดงหญิงRita Hayworth [ ^{281 ] นัก}เคลื่อนไหวRosa Parks [ ^{282 ]}อดีตประธานาธิบดีสหรัฐฯRonald Reagan ^ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคอัลไซเมอร์^{[ 283 ]}พิธีกรรายการโทรทัศน์Wendy Williamsได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสมองเสื่อมส่วนหน้าขมับ^{[ 284 ]}นักดนตรีTony Bennett ^{[ 285 ]}และMaureen McGovernทั้งคู่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคอัลไซเมอร์^{[ 286 ]}

ในปี 2558 Atlantic Philanthropies ประกาศมอบเงินบริจาคจำนวน 177 ล้านดอลลาร์สหรัฐ โดยมีเป้าหมายเพื่อทำความเข้าใจและลดภาวะสมองเสื่อม ผู้รับเงินบริจาคคือ Global Brain Health Institute ซึ่งเป็นโครงการที่มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย ซานฟรานซิสโกและวิทยาลัยทรินิตี้ ดับลิน ร่วมกัน ดำเนิน การ ^{[ 287 ]}

ในเดือนตุลาคม พ.ศ. 2563 ผลงานเพลงชิ้นสุดท้ายของผู้ดูแล (เจมส์ เลย์แลนด์ เคอร์บี) ที่ชื่อว่า Everywhere at the End of Timeได้รับความนิยมจาก ผู้ใช้ TikTokเนื่องจากมีการบรรยายถึงขั้นตอนต่างๆ ของภาวะสมองเสื่อม เคอร์บีกล่าวว่าการใช้บันทึกเสียงดังกล่าวอาจทำให้เกิดความเห็นอกเห็นใจในหมู่คนรุ่นใหม่ได้^{[ 288 ]}

เมื่อวันที่ 2 พฤศจิกายน 2020 มหาเศรษฐีชาวสก็อตแลนด์ทอม ฮันเตอร์บริจาคเงิน 1  ล้านปอนด์ โดยแบ่งให้กับสมาคมโรคอัลไซเมอร์และองค์กร Music for dementia การบริจาคครั้งนี้เกิดขึ้นหลังจากได้ชมวิดีโอที่อดีตครูสอนดนตรีที่เป็นโรคสมองเสื่อม พอล ฮาร์วีย์ เล่นเพลงที่เขาแต่งเองบนเปียโน^{[ 289 ]}