การคลอดทางช่องคลอดทำให้กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานยืดออก^{[ 13 ]}และเส้นประสาทพูเดนดัล การบาดเจ็บจากการคลอดเป็นสาเหตุสำคัญของการกลั้นอุจจาระไม่ได้^{[ 14 ]}การบาดเจ็บจากการคลอดอาจทำให้กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักฉีกขาด และการบาดเจ็บเหล่านี้บางส่วนอาจซ่อนเร้น (ตรวจไม่พบ) ความเสี่ยงของการบาดเจ็บจะสูงที่สุดเมื่อการคลอดลำบากหรือยืดเยื้อเป็นพิเศษ เมื่อใช้คีมช่วย คลอด เมื่อทารกมี น้ำหนักแรกเกิด สูง หรือเมื่อ ทำการผ่าตัด ฝีเย็บ ตรงกลาง การบาดเจ็บจะถูกตรวจพบก็ต่อเมื่อมีการตรวจสอบหลังการผ่าตัดเกี่ยวกับภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้ เช่นการอัลตราซาวนด์ทางทวารหนัก^{[ 2 ]}การคลอดทางช่องคลอดอาจนำไปสู่ความเสียหายของเส้นประสาทพูเดนดัล เส้นประสาทพูเดนดัลอาจได้รับบาดเจ็บอย่างถาวรหากถูกยืดออกมากกว่า 12% ของความยาวเดิม^{[ 15 ] [ 16 ]}เส้นประสาทมีความเสี่ยงต่อความเสียหายจากการยืดตัวเป็นพิเศษในระหว่างการคลอดบุตรเนื่องจากเส้นทางของเส้นประสาท^{[ 17 ]}เนื่องจากเส้นประสาทวิ่งอยู่ใกล้กับกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (กล้ามเนื้อพิริฟอร์มิสและกล้ามเนื้อค็อกซีเจียส) และเอ็นต่างๆ ก่อนที่จะออกจากและกลับเข้าไปในโพรงอุ้งเชิงกรานอีกครั้ง^{[ 18 ]}ความเสียหายมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นที่ทางออกของท่อพูเดนดัล เนื่องจากเส้นทางของเส้นประสาทค่อนข้างคงที่ ณ จุดนี้^{[ 19 ]}การยืดตัวเกิดขึ้นในระหว่างการคลอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากศีรษะของเด็ก^{[ 13 ]}ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเมื่อคลอดทารกที่มีขนาดใหญ่กว่าปกติ หรือมี การคลอด ที่ยืดเยื้อ (โดยเฉพาะระยะที่สอง ) หรือยากลำบาก [ ^{13 ] ความ}เสี่ยงต่อความเสียหายของเส้นประสาทพูเดนดัลจะสูงขึ้นหากใช้คีมช่วยคลอด^{[ 20 ]} พบว่า ร้อยละ 60 ของผู้หญิงที่ได้รับบาดเจ็บจากการคลอดบุตรมีเส้นประสาทพูเดนดัลเสียหายด้วย^{[ 21 ]}ความเสียหายใดๆ ต่อเส้นประสาทพูเดนดัลที่เกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรอาจไม่ปรากฏชัดเจนจนกว่าจะผ่านไปหลายปี เช่น เมื่อเริ่มเข้าสู่ วัย หมดประจำเดือน^{[ 16 ]}

FI เป็นภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดที่มักถูกรายงานน้อยมาก IAS เสียหายได้ง่ายจากเครื่องมือถ่าง ทวารหนัก (โดยเฉพาะเครื่องมือถ่างทวารหนักของ Park ) ทำให้ความดันขณะพักลดลงหลังการผ่าตัด เนื่องจากหลอดเลือดของริดสีดวงทวารมีส่วนช่วยถึง 15% ของความตึงตัวของทวารหนักขณะพัก การผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างเหล่านี้อาจส่งผลต่อสถานะการกลั้นอุจจาระได้^{[ 2 ]}การผ่าตัดกล้ามเนื้อ หูรูดทวารหนัก บางส่วนการผ่าตัดริดสีดวงทวาร การยืดทวารหนัก ( การผ่าตัดของ Lord ) การผ่าตัดริดสีดวงทวารหรือการผ่าตัดแผ่นเนื้อเยื่อเลื่อนผ่านทางทวารหนัก ล้วนอาจนำไปสู่ ​​FI หลังการผ่าตัดได้ โดยการเปื้อนอุจจาระมักพบได้บ่อยกว่า FI ที่เป็นก้อน "ความผิดปกติแบบรูกุญแจ" หมายถึงรอยแผลเป็นภายในทวารหนัก และเป็นอีกสาเหตุหนึ่งของการรั่วไหลของเมือกและการกลั้นอุจจาระไม่อยู่เล็กน้อย ความผิดปกตินี้ยังถูกอธิบายว่าเป็นร่องในผนังทวารหนัก และอาจเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดริดสีดวงทวาร ตรงกลางด้านหลัง หรือการผ่าตัดริดสีดวงทวาร หรือกับความผิดปกติของ IAS ด้านข้าง^{[ 2 ]}มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของ FI หลังจากการผ่าตัดต่อมลูกหมากแบบรุนแรงเพื่อรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก^{[ 22 ]}

ทวารหนักเป็นด่านสุดท้ายในการควบคุมการขับถ่าย โทนเสียงขณะพักของทวารหนักไม่ใช่ปัจจัยสำคัญเพียงอย่างเดียว ทั้งความยาวของโซนแรงดันสูงและการกระจายแรงในแนวรัศมีก็จำเป็นต่อการควบคุมการขับถ่ายเช่นกัน ซึ่งหมายความว่าแม้จะมีแรงดันในทวารหนักปกติ ความผิดปกติเฉพาะจุด เช่นความผิดปกติของรูกุญแจก็อาจเป็นสาเหตุของอาการที่รุนแรงได้ ความผิดปกติ ของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอก (EAS) เกี่ยวข้องกับการควบคุมโดยสมัครใจที่บกพร่อง ในขณะที่ ความผิดปกติของ กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายใน (IAS) เกี่ยวข้องกับการปรับแต่งการควบคุมอุจจาระที่บกพร่อง^{[ 1 ]}ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอกเกี่ยวข้องกับภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่^{[ 23 ]}กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอกได้รับเส้นประสาทพูเดนดัล ความเสียหายต่อเส้นประสาทที่เลี้ยงกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอกด้านใดด้านหนึ่งอาจไม่ส่งผลให้เกิดอาการรุนแรง เนื่องจากมีการทับซ้อนกันอย่างมากในการเลี้ยงเส้นประสาทโดยเส้นประสาทอีกด้านหนึ่ง^{[ 2 ]}กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักส่วนในได้รับการควบคุมโดยระบบประสาทอัตโนมัติจากภายนอกผ่านทางกลุ่มเส้นประสาทไฮโปแกสทริกส่วนล่างโดยมีการควบคุมโดยระบบประสาทซิมพาเทติกจากไขสันหลังระดับ L1-L2 และการควบคุมโดยระบบประสาทพาราซิมพาเทติกจาก S2-S4 ^{[ 24 ]}การทำงานที่ผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักส่วนในส่งผลให้ความดันขณะพักในทวารหนักลดลง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการรั่วไหลแบบพาสซีฟ^{[ 23 ]}

รอยโรคที่ขัดขวางหรือป้องกันการปิดสนิทของทวารหนักอาจทำให้เกิดอุจจาระเหลวหรือสารคัดหลั่งเมือกในทวาร หนัก รอยโรคดังกล่าวได้แก่ริดสีดวงทวาร (ริดสีดวงอักเสบ) รอยแตกที่ทวารหนักมะเร็งทวารหนักหรือฝี^{[ 2 ]}

ภาวะที่ไม่เกิดจากการบาดเจ็บที่ทำให้กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักอ่อนแอ ได้แก่โรคหนังแข็งความเสียหายต่อเส้นประสาทพูเดน ดัล และการเสื่อมสภาพของ IAS ที่ไม่ทราบสาเหตุ^{[ 5 ]}

หลายคนที่มีภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่มักมีกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน อ่อนแอโดยทั่วไป โดยเฉพาะ กล้ามเนื้อพิ วโบเรคทาลิส^{[ 5 ]}กล้ามเนื้อพิวโบเรคทาลิสที่อ่อนแอจะทำให้มุมทวารหนักกว้างขึ้นและทำให้สิ่งกีดขวางอุจจาระในทวารหนักเข้าสู่ท่อทวารหนักบกพร่อง ซึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ การหย่อนตัวของอุ้งเชิงกรานที่ผิดปกติก็อาจเป็นสัญญาณของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอ่อนแอได้เช่นกัน การหย่อนตัวที่ผิดปกตินี้แสดงออกเป็นกลุ่มอาการฝีเย็บหย่อน  ( ฝีเย็บหย่อนลงมากกว่า 4 ซม.) ^{[ 5 ]}กลุ่มอาการนี้ในระยะแรกทำให้เกิดอาการท้องผูก และต่อมาเกิดภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ อุ้งเชิงกรานได้รับการควบคุมโดยเส้นประสาทพิวเดนดัลและ สาขา S3และS4ของกลุ่มเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานเมื่อมีการเบ่งซ้ำๆ เช่น ในระหว่างการคลอดที่ยากลำบากหรืออาการท้องผูกเรื้อรัง การบาดเจ็บจากการยืดอาจทำให้เส้นประสาทที่เลี้ยงกล้ามเนื้อเลเวเตอร์อนิ เสียหายได้ หากกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานสูญเสียการทำงานของเส้นประสาท กล้ามเนื้อจะหยุดหดตัว และเส้นใยกล้ามเนื้อจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยเมื่อเวลาผ่านไป ซึ่งเกี่ยวข้องกับความอ่อนแอของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ความล่าช้าของปลายประสาทพูเดนดัลที่เพิ่มขึ้นอาจบ่งชี้ถึงความอ่อนแอของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน^{[ 16 ]}ภาวะเส้นประสาทพูเดนดัลเสียหาย (ความเสียหายของเส้นประสาท) สามารถตรวจพบได้ในผู้ที่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ถึง 70% ^{[ 25 ]}

การขับถ่ายอุจจาระปกติจะอยู่ที่ 90 – 100% ^{[ 2 ]}หากการขับถ่ายไม่สมบูรณ์ อุจจาระที่เหลือจะยังคงอยู่ในทวารหนักและอาจทำให้กลั้นอุจจาระไม่ได้เมื่อการขับถ่ายเสร็จสิ้น นี่เป็นลักษณะเฉพาะของผู้ที่มีปัญหาอุจจาระเล็ดเนื่องจากการขับถ่ายติดขัด^{[ 26 ]}การขับถ่ายติดขัดมักเกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็ง (การหดตัวหรือการคลายตัวที่ผิดปกติของกล้ามเนื้อพิวโบเรคทาลิส) ^{[ 2 ] : 38}แม้ว่าภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็งส่วนใหญ่จะเป็นความผิดปกติทางหน้าที่แต่ รอยโรคทางพยาธิ สภาพทางกายภาพอาจรบกวนการขับถ่ายอุจจาระทางทวารหนักได้ สาเหตุอื่นๆ ของการขับถ่ายไม่สมบูรณ์ ได้แก่ ความผิดปกติที่ไม่สามารถขับถ่ายได้ เช่นไส้ตรงยื่นการเบ่งถ่ายอุจจาระจะดันอุจจาระเข้าไปในไส้ตรงยื่น ซึ่งทำหน้าที่เหมือนถุงโป่งพองและทำให้เกิดการกักเก็บอุจจาระ เมื่อความพยายามในการขับถ่ายอุจจาระโดยสมัครใจเสร็จสิ้นลง แม้ว่าจะไม่สมบูรณ์ กล้ามเนื้อที่ควบคุมโดยสมัครใจก็จะคลายตัว และอุจจาระที่เหลืออยู่ในทวารหนักก็จะสามารถไหลลงสู่ทวารหนักและทำให้เกิดการรั่วไหลได้[ 2 ] : 37 การยื่นออกมาของช่องด้านหลังในรูปแบบต่างๆ (เช่น การยื่นออกมาของทวารหนักภายนอก การยื่นออกมาของเยื่อบุ และการเลื่อนเข้าไปของทวารหนักภายใน และ^{กลุ่มอาการแผลในทวาร}หนักเดี่ยว)อาจทำให้เกิดการอุดตันในการขับถ่ายอุจจาระร่วม ด้วย

ทวารหนักจำเป็นต้องมีปริมาตรเพียงพอที่จะเก็บอุจจาระไว้จนกว่าจะมีการขับถ่าย ผนังทวารหนักต้องมีความยืดหยุ่น กล่าวคือสามารถขยายตัวได้ในระดับหนึ่งเพื่อรองรับอุจจาระ^{[ 27 ]}ความจุในการเก็บอุจจาระของทวารหนัก (เช่น ปริมาตรของทวารหนัก + ความยืดหยุ่นของทวารหนัก) อาจได้รับผลกระทบในลักษณะต่อไปนี้ การผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับทวารหนัก (เช่นการตัดส่วนล่างด้านหน้าซึ่งมักทำเพื่อรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก) การฉายรังสีที่มุ่งเป้าไปที่ทวารหนัก และโรคอักเสบของลำไส้สามารถทำให้เกิดแผลเป็น ซึ่งอาจส่งผลให้ผนังของทวารหนักแข็งและไม่ยืดหยุ่น ลดความยืดหยุ่น ความจุในการเก็บอุจจาระของทวารหนักที่ลดลงอาจนำไปสู่ภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่^{[ 23 ]}ซึ่งมีความต้องการอย่างเร่งด่วนที่จะขับถ่ายทันทีที่อุจจาระเข้าสู่ทวารหนัก ซึ่งโดยปกติแล้วอุจจาระจะถูกเก็บไว้จนกว่าจะมีปริมาณเพียงพอที่จะทำให้ผนังทวารหนักขยายตัวและเริ่มวงจรการขับถ่าย เนื้องอกและการตีบตันของทวารหนักอาจทำให้การทำงานของอ่างเก็บอุจจาระบกพร่องได้เช่นกัน

การรับรู้ความรู้สึกในทวารหนักเป็นสิ่งจำเป็นในการตรวจจับการมีอยู่ ลักษณะ และปริมาณของสิ่งต่างๆ ในทวารหนัก^{[ 27 ]}การรับรู้ความรู้สึกในทวารหนักที่ลดลงอาจเป็นปัจจัยหนึ่ง หากเส้นประสาทรับความรู้สึกเสียหาย การตรวจจับอุจจาระในทวารหนักจะลดลงหรือหายไป และบุคคลนั้นจะไม่รู้สึกถึงความต้องการที่จะถ่ายอุจจาระจนกว่าจะสายเกินไป การรับรู้ความรู้สึกในทวารหนักลดลงอาจแสดงออกเป็นอาการท้องผูก กลั้นอุจจาระไม่อยู่ หรือทั้งสองอย่าง มีรายงานว่าการรับรู้ความรู้สึกในทวารหนักลดลงพบใน 10% ของผู้ที่มีภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่^{[ 28 ]}โรคเส้นประสาทพูเดนดัลเป็นสาเหตุหนึ่งของการรับรู้ความรู้สึกในทวารหนักลดลง และอาจนำไปสู่การสะสมของอุจจาระหรือการอุดตัน ภาวะทวาร หนักขยายใหญ่และภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่แบบล้น (ดูภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่แบบล้น ) ^{[ 29 ]}

ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นเมื่อมีอุจจาระก้อนใหญ่ในทวารหนัก (การสะสมอุจจาระ) ซึ่งอาจแข็งตัว ( การอุดตันของอุจจาระ ) อุจจาระเหลวสามารถไหลผ่านสิ่งกีดขวาง ทำให้เกิดภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ ภาวะทวารหนักขยายใหญ่ (ปริมาตรทวารหนักขยายใหญ่) และภาวะความไวของทวารหนักลดลงมีความเกี่ยวข้องกับภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่แบบล้น ผู้ป่วยในโรงพยาบาลและผู้สูงอายุในสถานดูแลอาจเกิดภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ผ่านกลไกนี้^{[ 8 ]}ซึ่งอาจเป็นผลมาจากการขาดการเคลื่อนไหว การลดลงของความตื่นตัว ผลข้างเคียงที่ทำให้ท้องผูกจากยา หรือภาวะขาดน้ำ ในภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่แบบล้น ทวารหนักจะขยายตัวอยู่ตลอดเวลาเนื่องจากมีอุจจาระค้างอยู่ในทวารหนัก^{[ 30 ]}ดังนั้น รีเฟล็กซ์การยับยั้งทวารหนัก (RAIR) จึงถูกกระตุ้นอย่างต่อเนื่อง หมายความว่ากล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายในคลายตัว ซึ่งอยู่นอกเหนือการควบคุมโดยสมัครใจ^{[ 30 ]}

การควบคุมการขับถ่ายต้องอาศัยการเชื่อมโยงข้อมูลทั้งในระดับจิตสำนึกและจิตใต้สำนึกจากและไปยังทวารหนักและไส้ตรง ความผิดปกติหรือความเสียหายของสมองอาจส่งผลกระทบต่อระบบประสาทส่วนกลางแบบเฉพาะจุด (เช่น โรคหลอดเลือดสมอง เนื้องอก รอยโรคไขสันหลัง การบาดเจ็บ โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง) หรือแบบกระจาย (เช่น ภาวะสมองเสื่อม โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง การติดเชื้อ โรคพาร์กินสันหรือเกิดจากยา) ^{[ 1 ] [ 32 ]} FI (และภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ) อาจเกิดขึ้นระหว่างการชักจากโรคลมชักได้เช่น กัน ^{[ 33 ]}ภาวะโป่งพองของเยื่อหุ้มสมองเป็นตัวอย่างของรอยโรคไขสันหลังที่อาจส่งผลต่อการควบคุมการขับถ่าย^{[ 34 ]}

อุจจาระเหลวควบคุมได้ยากกว่าอุจจาระแข็ง ดังนั้น FI จึงอาจแย่ลงได้จากอาการท้องเสีย^{[ 8 ]}บางคนถือว่าอาการท้องเสียเป็นปัจจัยที่ทำให้อาการแย่ลงที่พบบ่อยที่สุด^{[ 2 ]}ในกรณีที่อาการท้องเสียเกิดจากปัญหาชั่วคราว เช่น การติดเชื้อเล็กน้อยหรือปฏิกิริยาต่ออาหาร ภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่มักจะเกิดขึ้นเพียงชั่วคราว ภาวะเรื้อรัง เช่น โรคลำไส้แปรปรวนหรือโรคโครห์นอาจทำให้เกิดอาการท้องเสียรุนแรงนานหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน โรค ยา และไขมันในอาหารที่ไม่สามารถย่อยได้ซึ่งรบกวน การดูดซึม ของลำไส้อาจทำให้เกิดภาวะอุจจาระเป็นไขมัน (อุจจาระเป็นน้ำมันและท้องเสียเป็นไขมัน) และภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ในระดับต่างๆ ตัวอย่างที่เกี่ยวข้อง ได้แก่โรคซิสติกไฟ บรอยด์ ออ ร์ลิสแตทและโอเลสตราอาการท้องเสียหลังการผ่าตัดถุงน้ำดี คืออาการท้องเสียที่เกิดขึ้นหลังจาก การผ่าตัดถุงน้ำดีออก เนื่องจากกรดน้ำดี มากเกินไป ^{[ 35 ]}ออร์ลิสแตทเป็น ยา ต้านโรคอ้วน (ลดน้ำหนัก) ที่ปิดกั้นการดูดซึมไขมัน สิ่งนี้อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงของ FI ท้องเสีย และอุจจาระเป็นไขมัน^{[ 36 ]}

การฉายรังสีอาจเกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วยรังสีเช่น สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก FI ที่เกิดจากรังสีอาจเกี่ยวข้องกับทวารหนักและไส้ตรง เมื่อ เกิด การอักเสบของไส้ตรง การเกิดฝีคันในทวารหนัก และการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดภายในและภายนอกลดลง^{[ 2 ]}

ภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ที่เกิดจากการบาดเจ็บนั้นพบได้ไม่บ่อย^{[ 2 ]}สาเหตุที่พบได้ยากของการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก ได้แก่อุบัติเหตุ ทางทหารหรืออุบัติเหตุจราจรที่ซับซ้อนด้วย กระดูกเชิงกราน หัก การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง หรือการฉีกขาดของฝีเย็บ การสอดใส่วัตถุแปลกปลอมเข้าไปในทวารหนัก และการล่วงละเมิดทางเพศ ทางทวารหนัก ^{[ 2 ]}

การศึกษาวิจัยเกี่ยวกับการประเมินความสัมพันธ์ระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักและภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ให้ผลลัพธ์ที่ไม่สอดคล้องกัน^{[ 37 ]}คนส่วนใหญ่ที่มีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักแบบไม่จริงจังมักไม่พบภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ อย่างไรก็ตาม การปฏิบัติบางอย่างมีความสัมพันธ์กับภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่มากกว่า เช่นการสอด นิ้วเข้าไปใน ทวารหนัก การมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักบ่อยครั้ง การใช้ยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท และBDSM ^{[ 38 ]} ผู้หญิงมีแรงดันในทวารหนักต่ำกว่าและ มีหูรูดที่แข็งแรงน้อยกว่าผู้ชาย ซึ่งอาจทำให้พวกเธอมีแนวโน้มที่จะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ได้ง่ายกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการบังคับขู่เข็ญ^{[ 39 ]}

ความผิดปกติของทวาร หนักและไขสันหลังอาจเป็นสาเหตุในเด็ก มักจะตรวจพบและผ่าตัดในช่วงต้นของชีวิต แต่การควบคุมการขับถ่ายมักจะไม่สมบูรณ์หลังจากนั้น^{[ 2 ]}

ไม่มีคำจำกัดความที่เป็นที่ยอมรับทั่วโลก^{[ 1 ]}แต่โดยทั่วไปแล้วภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่จะถูกนิยามว่าเป็นการไม่สามารถควบคุมการขับถ่ายอุจจาระผ่านทวารหนักและขับถ่ายออกมาในสถานที่และเวลาที่สังคมยอมรับได้ซ้ำๆ ซึ่งเกิดขึ้นในบุคคลที่มีอายุมากกว่าสี่ปี^{[ 1 ] [ 2 ] [ 5 ] [ 8 ] [ 10 ]} "การกลั้นอุจจาระได้ในระดับสังคม" ได้รับการกำหนดนิยามที่แม่นยำต่างๆ เพื่อวัตถุประสงค์ในการวิจัย อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปแล้วหมายถึงอาการที่ถูกควบคุมได้ในระดับที่บุคคลนั้นๆ ยอมรับได้ โดยไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อชีวิตของพวกเขา ไม่มีฉันทามติเกี่ยวกับวิธีที่ดีที่สุดในการจำแนก FI ^{[ 8 ]}และมีการใช้วิธีการหลายวิธี

อาการต่างๆ อาจเกี่ยวข้องโดยตรงหรือโดยอ้อมกับการสูญเสียการควบคุมการขับถ่าย อาการโดยตรง (หลัก) คือ การขาดการควบคุมอุจจาระ ซึ่งมักจะแย่ลงหากไม่ได้รับการรักษา อาการโดยอ้อม (รอง) ซึ่งเป็นผลมาจากการรั่วไหล ได้แก่อาการคันอย่างรุนแรงบริเวณทวารหนัก ( pruritus ani ) โรคผิวหนังอักเสบรอบทวารหนัก ( perianal dermatitis ) และการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ^{[ 1 ]}เนื่องจากความอับอาย ผู้คนอาจกล่าวถึงเฉพาะอาการรองแทนที่จะยอมรับว่าตนเองกลั้นอุจจาระไม่อยู่ สาเหตุหลักใดๆ ก็ตามจะทำให้เกิดสัญญาณและอาการเพิ่มเติม เช่น การยื่นของเยื่อบุในภาวะไส้ตรงยื่นออกมา ภายนอก อาการของการรั่วไหลของอุจจาระ (FL) คล้ายคลึงกันและอาจเกิดขึ้นหลังการถ่ายอุจจาระ อาจมีการสูญเสียของเหลวสีน้ำตาลปริมาณเล็กน้อยและเปื้อนกางเกงใน^{[ 2 ]}

FI สามารถแบ่งออกเป็นผู้ที่รู้สึกอยากถ่ายอุจจาระก่อนที่จะถ่ายเล็ด (ภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่แบบฉับพลัน) และผู้ที่ไม่รู้สึกอะไรเลยก่อนที่จะถ่ายเล็ด (ภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่แบบฉับพลันหรือการเปื้อน) ^{[ 8 ]}ภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่แบบฉับพลันมีลักษณะคือความรู้สึกอยากถ่ายอุจจาระอย่างกะทันหัน โดยมีเวลาเพียงเล็กน้อยในการไปถึงห้องน้ำภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่แบบฉับพลันและแบบฉับพลันอาจเกี่ยวข้องกับความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอก (EAS) และกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายใน (IAS) ตามลำดับ ความฉับพลันอาจเกี่ยวข้องกับปริมาตรของทวารหนักที่ลดลง ความสามารถของผนังทวารหนักในการขยายตัวและรองรับอุจจาระลดลง และความไวของทวารหนักที่เพิ่มขึ้น^{[ 5 ]}

มีอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันอย่างต่อเนื่อง ตั้งแต่การกลั้นลมไม่ได้ (แก๊ส) ไปจนถึงการกลั้นอุจจาระเหลวหรือเมือกไม่ได้ และอุจจาระแข็งไม่ได้ คำว่าการกลั้นอุจจาระไม่ได้มักใช้เพื่ออธิบายการกลั้นลมไม่ได้^{[ 8 ]} (นั่นคือ การสูญเสียลมโดยไม่ตั้งใจ) ^{[ 44 ]}ในแหล่งข้อมูลอื่น คำว่าการกลั้นอุจจาระไม่ได้ จะถูกแยกแยะว่าเป็นการสูญเสียอุจจาระหรือลมโดยไม่ตั้งใจที่เกิดจากการสูญเสียการควบคุมของหูรูดทวาร หนัก ^{[ 44 ] [ 45 ]}ในขณะที่การกลั้นอุจจาระไม่ได้อาจถูกกำหนดให้เป็นการสูญเสียอุจจาระแข็งหรือเหลวโดยไม่ตั้งใจ ซึ่งอาจเกิดจากติ่งเนื้อที่ขยายใหญ่ขึ้น สุขอนามัยที่ไม่ดี ริดสีดวงทวาร ไส้ตรงยื่น และฝีในทวารหนัก^{[ 44 ] [ 45 ] [ 46 ]}อาจเกิดขึ้นพร้อมกับการกลั้นของเหลวหรือของแข็งไม่ได้ หรืออาจเกิดขึ้นเพียงอย่างเดียว การกลั้นลมไม่ได้อาจเป็นสัญญาณแรกของ FI ^{[ 2 ]}เมื่อสูญเสียการควบคุมการผายลมแล้ว การฟื้นฟูนั้นทำได้ยาก^{[ 8 ]}ภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้อาจทำให้เกิดความพิการได้เช่นเดียวกับประเภทอื่นๆ^{[ 47 ]}อย่างไรก็ตาม คำว่าภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้มักถูกใช้แทนกันได้ในฐานะคำพ้องความหมายของ FI โดยทั่วไป^{[ 48 ]}และใช้คำจำกัดความที่กว้างกว่าสำหรับ FI ซึ่งรวมถึงการผ่านของอุจจาระหรือแก๊สที่ไม่สามารถควบคุมได้^{[ 49 ]}

การรั่วไหลของอุจจาระ การเปื้อนอุจจาระ และการซึมของอุจจาระ เป็นภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ระดับเล็กน้อย และอธิบายถึงภาวะกลั้นอุจจาระเหลว เมือก หรืออุจจาระแข็งปริมาณเล็กน้อยไม่ได้ ครอบคลุมอาการที่มีความรุนแรงเพิ่มขึ้น (เปื้อน สกปรก ซึม และอุบัติเหตุ) ^{[ 1 ]}ในบางกรณี ภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ระดับเล็กน้อยในผู้ใหญ่อาจถูกเรียกว่าencopresisการรั่วไหลของอุจจาระเป็นหัวข้อที่เกี่ยวข้องกับการขับถ่ายอุจจาระแต่คำนี้ไม่ได้หมายความถึงภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้เสมอไป การขับถ่ายโดยทั่วไปหมายถึงสภาวะที่มีหนองหรือเมือกเพิ่มขึ้น หรือรอยโรค ทางกายวิภาค ที่ป้องกันไม่ให้ทวารหนักปิดสนิท ในขณะที่การรั่วไหลของอุจจาระโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการทำงานของ IAS และความผิดปกติของการขับถ่ายที่ทำให้ก้อนอุจจาระแข็งค้างอยู่ในทวาร หนัก ภาวะกลั้นอุจจาระแข็งไม่ ได้อาจเรียกว่าภาวะกลั้นไม่ได้แบบสมบูรณ์ (หรือรุนแรง) และสิ่งใดที่น้อยกว่านั้นเรียกว่าภาวะกลั้นไม่ได้แบบบางส่วน (หรือเล็กน้อย) (เช่น ภาวะกลั้นลม (แก๊ส) อุจจาระเหลว หรือเมือกไม่ได้) ^{[ 2 ]}

ในเด็กที่มีอายุมากกว่าสี่ขวบที่ฝึกขับถ่ายได้แล้ว ภาวะที่คล้ายกันนี้โดยทั่วไปเรียกว่า encopresis (หรือการถ่ายอุจจาระเลอะเทอะ) ซึ่งหมายถึงการสูญเสียอุจจาระโดยสมัครใจหรือไม่สมัครใจ (โดยปกติจะเป็นอุจจาระนิ่มหรือกึ่งเหลว) ^{[ 50 ]}คำว่า pseudoincontinence ใช้เมื่อมี FI ในเด็กที่มีความผิดปกติทางกายวิภาค (เช่นลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ ขยายใหญ่ หรือทวาร หนักตีบ ) ^{[ 2 ]} Encopresis เป็นคำที่มักใช้เมื่อไม่มีความผิดปกติทางกายวิภาคดังกล่าวICD-10จัดประเภท encopresis ที่ไม่มีสาเหตุทางกายภาพไว้ภายใต้ "ความผิดปกติทางพฤติกรรมและอารมณ์ที่มักเริ่มเกิดขึ้นในวัยเด็กและวัยรุ่น" และสาเหตุทางกายภาพของ encopresis ร่วมกับ FI ^{[ 51 ]}

มีมาตรวัดความรุนแรงหลายแบบ คะแนน การกลั้นอุจจาระไม่อยู่ของ คลีฟแลนด์คลินิก (เว็กซ์เนอร์) พิจารณาพารามิเตอร์ห้าประการที่ให้คะแนนในระดับตั้งแต่ศูนย์ (ไม่มี) ถึงสี่ (ทุกวัน) ความถี่ของการกลั้นอุจจาระไม่อยู่ ได้แก่ แก๊ส ของเหลว ของแข็ง ความจำเป็นในการสวมแผ่นรอง และการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต^{[ 1 ]}คะแนนการกลั้นอุจจาระไม่อยู่ของพาร์คใช้สี่ประเภท: ^{[ 52 ]}

1. ซึ่งรวมถึงอุจจาระแข็ง อุจจาระเหลว และลมในลำไส้ด้วย
2. ผู้ที่สามารถควบคุมการขับถ่ายอุจจาระทั้งของแข็งและของเหลวได้ แต่ไม่สามารถควบคุมการขับถ่ายลมในลำไส้ได้ (ไม่ว่าจะมีความรู้สึกอยากถ่ายหรือไม่ก็ตาม)
3. ผู้ที่สามารถควบคุมการขับถ่ายอุจจาระแข็งได้ แต่ควบคุมการขับถ่ายอุจจาระเหลวหรือลมในลำไส้ไม่ได้
4. ผู้ที่มีภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้ (กลั้นไม่ได้โดยสมบูรณ์)

ดัชนีความรุนแรงของการกลั้นอุจจาระไม่อยู่จะพิจารณาจากการรั่วไหล 4 ประเภท (แก๊ส เมือก อุจจาระเหลว อุจจาระแข็ง) และความถี่ 5 ระดับ (เดือนละ 1-3 ครั้ง สัปดาห์ละ 1 ครั้ง สัปดาห์ละ 2 ครั้ง วันละ 1 ครั้ง วันละ 2 ครั้งขึ้นไป) มาตราส่วนความรุนแรงอื่นๆ ได้แก่ AMS, Pescatori, คะแนน Williams, Kirwan, คะแนน Miller, คะแนน Saint Mark และมาตราส่วน Vaizey ^{[ 2 ]}

FI อาจแสดงอาการคล้ายกับการขับถ่ายอุจจาระ (เช่น ฝี, ลำไส้ตรงอักเสบ หรือไส้ตรงยื่นออกมา), ภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้, อุจจาระเล็ด (โดยไม่มีสาเหตุทางกายภาพ) และกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน^{[ 2 ]}

การปรับเปลี่ยนอาหารอาจมีความสำคัญต่อการจัดการที่ประสบความสำเร็จ^{[ 5 ]}ทั้งอาการท้องเสียและท้องผูกสามารถทำให้เกิดโรคที่แตกต่างกันได้ ดังนั้นคำแนะนำด้านอาหารจึงต้องปรับให้เหมาะสมกับสาเหตุที่แท้จริง มิฉะนั้นอาจไม่ได้ผลหรืออาจส่งผลเสีย ในผู้ป่วยที่มีอาการของโรคกำเริบจากอาการท้องเสียหรือผู้ที่มีอุจจาระเหลวอุดตันทางทวารหนัก คำแนะนำต่อไปนี้อาจเป็นประโยชน์: เพิ่มใยอาหารลดธัญพืชและขนมปังโฮล เกรน ลดผลไม้และผักที่มีสารระบายตามธรรมชาติ ( เช่น รูบาร์บมะเดื่อลูกพรุนและพลัม ) จำกัด ถั่ว พืชตระกูล ถั่ว กะหล่ำปลีและถั่วงอกลดเครื่องเทศ (โดยเฉพาะพริก ) ลดสารให้ความหวานเทียม (เช่น หมากฝรั่งปราศจากน้ำตาล) ลดแอลกอฮอล์ (โดยเฉพาะเบียร์ดำเบียร์และเอล ) ลดแลคโตสหากมีภาวะขาดเอนไซม์ แล ค เต ส และลดคาเฟอีนคาเฟอีนทำให้กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักอ่อนแรงลงและยังทำให้เกิดอาการท้องเสียด้วย การรับประทานวิตามินซีแมกนีเซียมฟอสฟอรัสหรือแคลเซียมเสริม ในปริมาณมากเกินไป อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด อุจจาระเล็ด การลดปริมาณสารทดแทนไขมันโอเลสตราซึ่งอาจทำให้เกิดอาการท้องเสียก็อาจช่วยได้เช่นกัน^{[ 53 ]}

การจัดการทางเภสัชวิทยาอาจรวมถึงยาแก้ท้องเสียหรือยาแก้ท้องผูก และยาระบายหรือยาเพิ่มปริมาณอุจจาระ การหยุดหรือเปลี่ยนยาใดๆ ที่เคยใช้มาก่อนซึ่งทำให้เกิดอาการท้องเสียอาจเป็นประโยชน์ในบางกรณี (ดูตาราง ) อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีหลักฐานที่ดีสำหรับการใช้ยาใดๆ^{[ 54 ]}

ในผู้ที่ได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดี ออก โคลีสไตรมีนซึ่ง เป็นสารดัก จับกรด น้ำดีอาจช่วยบรรเทาอาการท้องผูกเล็กน้อยได้^{[ 55 ]}สารเพิ่มปริมาตรยังดูดซับน้ำได้ จึงอาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่มีอาการท้องเสีย ผลข้างเคียงที่พบบ่อยคือท้องอืดและมีแก๊สใน กระเพาะ อาจใช้ ยาทาเฉพาะที่เพื่อรักษาและป้องกันโรคผิวหนังอักเสบ เช่น ยา ต้านเชื้อรา เฉพาะที่ เมื่อมีหลักฐานของ การติดเชื้อรา แคนดิ ดา บริเวณรอบทวารหนัก หรือบางครั้งอาจใช้ยาต้านการอักเสบเฉพาะที่ชนิดอ่อน การป้องกันการเกิดแผลซ้ำทำได้โดยการทำความสะอาดบริเวณฝีเย็บการให้ความชุ่มชื้นและการใช้ผลิตภัณฑ์ปกป้องผิว^{[ 56 ]}

อาจมีการสั่งจ่ายยาช่วยในการขับถ่าย ( ยาเหน็บหรือยาสวนทวาร ) เช่น ยาเหน็บ กลีเซอรีนหรือ บิซา โคดิล ผู้ป่วยบางรายอาจมีกล้ามเนื้อทวารหนักไม่แข็งแรง จึงอาจไม่สามารถกักเก็บยาสวนทวารได้ ในกรณีเช่นนี้ การชลประทานทางทวารหนัก (การชลประทานทางทวารหนักแบบย้อนกลับ) อาจเป็นทางเลือกที่ดีกว่า เนื่องจากอุปกรณ์นี้ใช้สายสวนแบบเป่าลมเพื่อป้องกันการหลุดของปลายสายชลประทานและเพื่อให้มีการปิดผนึกที่แน่นหนาในระหว่างการชลประทาน น้ำอุ่นปริมาณหนึ่งจะถูกสูบเข้าไปในลำไส้ใหญ่ผ่านทางทวารหนักอย่างเบามือ ผู้ป่วยสามารถเรียนรู้วิธีการรักษานี้ได้ที่บ้าน แต่ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษ หากการชลประทานมีประสิทธิภาพ อุจจาระจะไม่ไปถึงทวารหนักอีกเป็นเวลาถึง 48 ชั่วโมง^{[ 57 ]}โดยการขับถ่ายอุจจาระอย่างสม่ำเสมอโดยใช้การชลประทานทางทวารหนัก การทำงานของลำไส้ที่ควบคุมได้มักจะได้รับการฟื้นฟูในระดับสูงในผู้ป่วยที่มีภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้หรือท้องผูก ซึ่งช่วยให้สามารถควบคุมเวลาและสถานที่ในการขับถ่ายและพัฒนากิจวัตรการขับถ่ายที่สม่ำเสมอได้^{[ 57 ]}อย่างไรก็ตาม การรั่วไหลของของเหลวที่เหลือจากการชล้างอย่างต่อเนื่องในระหว่างวันอาจเกิดขึ้นและทำให้ตัวเลือกนี้ไม่เป็นประโยชน์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีภาวะอุจจาระอุดตันซึ่งอาจมีการขับถ่ายอุจจาระไม่หมด ดังนั้น เวลาที่ดีที่สุดในการชล้างมักจะเป็นช่วงเย็น เพื่อให้ของเหลวที่เหลือถูกขับถ่ายออกไปในเช้าวันถัดไปก่อนออกจากบ้าน ภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และการทะลุของลำไส้เกิดขึ้นได้ยาก ผลของการชล้างทางทวารหนักแตกต่างกันอย่างมาก บางคนสามารถควบคุมภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ได้อย่างสมบูรณ์ ในขณะที่บางคนรายงานว่าได้รับประโยชน์เพียงเล็กน้อยหรือไม่ได้รับประโยชน์เลย^{[ 57 ]}มีการแนะนำว่าหากเหมาะสม ควรเสนอการชล้างทางทวารหนักแบบย้อนกลับที่บ้านให้กับผู้ป่วย^{[ 8 ]}

ไบโอฟีดแบ็ก (การใช้อุปกรณ์เพื่อบันทึกหรือขยายและส่งข้อมูลย้อนกลับไปยังกิจกรรมของร่างกาย) เป็นวิธีการรักษาที่ใช้กันทั่วไปและมีการวิจัยกันมาก แต่ผลประโยชน์ยังไม่แน่นอน^{[ 58 ]}การบำบัดด้วยไบโอฟีดแบ็กมีวิธีการที่แตกต่างกัน แต่ยังไม่ทราบว่าแบบใดมีประโยชน์มากกว่าแบบอื่น^{[ 58 ]}

บทบาทของการออกกำลังกายกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักในการรักษาภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ยังไม่ชัดเจน แม้ว่าอาจมีประโยชน์บ้าง แต่ดูเหมือนว่าจะมีประโยชน์น้อยกว่าเครื่องกระตุ้นเส้นประสาทศักราที่ฝังไว้การออกกำลังกายเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (ส่วนใหญ่คือกล้ามเนื้อเลเวเตอร์อนิ) กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานโดยตรง แต่กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอก (EAS) เป็นกล้ามเนื้อลายที่ควบคุมได้โดยสมัครใจ ดังนั้นจึงสามารถเสริมสร้างความแข็งแรงได้ในลักษณะเดียวกัน ยังไม่มีการพิสูจน์ว่าการออกกำลังกายกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานสามารถแยกแยะออกจากการออกกำลังกายกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักได้ในทางปฏิบัติ หรือไม่ การออกกำลังกายประเภทนี้มักใช้ในการรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ซึ่งมีหลักฐานที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับประสิทธิภาพ การใช้ในการรักษาภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่มีน้อยกว่า ผลของการออกกำลังกายกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักมีการกล่าวอ้างต่างๆ กันไป เช่น การเพิ่มความแข็งแรง ความเร็ว หรือความทนทานของการหดตัวโดยสมัครใจ (EAS) ^{[ 58 ]}

การกระตุ้นด้วยไฟฟ้ายังสามารถใช้กับกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานได้ โดยกระตุ้นการหดตัวของกล้ามเนื้อโดยไม่ต้องออกกำลังกายแบบดั้งเดิม (คล้ายกับการกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนังหรือ TENS) หลักฐานที่สนับสนุนการใช้งานมีจำกัด และประโยชน์ใดๆ ก็ยังเป็นเพียงการคาดเดา^{[ 59 ]}จากที่กล่าวมาข้างต้น การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าภายในทวารหนัก (โดยใช้หัววัดทวารหนักเป็นอิเล็กโทรด) ดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพมากกว่าการกระตุ้นภายในช่องคลอด (โดยใช้หัววัดช่องคลอดเป็นอิเล็กโทรด) ^{[ 59 ]}ในบางกรณี อาจเกิดปฏิกิริยาที่ผิวหนังบริเวณที่วางอิเล็กโทรด แต่โดยทั่วไปปัญหาเหล่านี้จะหายไปเมื่อหยุดการกระตุ้นการกระตุ้นเส้นประสาทศักราล ที่ฝังไว้โดยการผ่าตัด อาจมีประสิทธิภาพมากกว่าการออกกำลังกาย และการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าและไบโอฟีดแบ็กอาจมีประสิทธิภาพมากกว่าการออกกำลังกายหรือการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าเพียงอย่างเดียว^{[ 58 ]}บางครั้ง TENS ก็ถูกนำมาใช้ในการรักษา FI โดยการกระตุ้นเส้นประสาททิเบียลผ่านผิวหนัง^{[ 60 ]}

ในคนส่วนน้อย จุกอุดทวารหนักอาจมีประโยชน์สำหรับการรักษาแบบเดี่ยวๆ หรือใช้ร่วมกับการรักษาอื่นๆ^{[ 61 ]}จุกอุดทวารหนัก (บางครั้งเรียกว่าแทมปอน) มีจุดประสงค์เพื่อป้องกันการสูญเสียอุจจาระโดยไม่ตั้งใจ และมีรูปแบบและส่วนประกอบที่แตกต่างกัน^{[ 8 ]} มีรายงานว่าจุกอุดที่ทำจากโพ ลียูรีเทนมีประสิทธิภาพดีกว่าจุกอุดที่ทำจากโพลีไวนิลแอลกอฮอล์^{[ 61 ]}จุกอุดมีโอกาสน้อยที่จะช่วยผู้ที่ถ่ายอุจจาระบ่อย^{[ 2 ]}และหลายคนพบว่ายากที่จะทนต่อจุกอุดได้^{[ 61 ]}

การผ่าตัดอาจดำเนินการได้หากมาตรการอนุรักษ์เพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอที่จะควบคุมภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่ มีวิธีการผ่าตัดหลายวิธี และประสิทธิภาพสัมพัทธ์ของวิธีการเหล่านี้ยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่เนื่องจากขาดหลักฐานที่มีคุณภาพดี แนวทางการรักษาที่เหมาะสมที่สุดอาจเป็นการรักษาทั้งแบบผ่าตัดและไม่ผ่าตัด^{[ 62 ]}วิธีการผ่าตัดสามารถแบ่งออกได้เป็น 4 ประเภท ได้แก่ การฟื้นฟูและปรับปรุงการทำงานของหูรูดที่เหลืออยู่ (การผ่าตัดตกแต่งหูรูด, การกระตุ้นเส้นประสาทศักราล, การกระตุ้นเส้นประสาททิเบียล, การแก้ไขความผิดปกติของทวารหนักและไส้ตรง) การทดแทนและการเลียนแบบหูรูดหรือการทำงานของหูรูด (การรัดทวารหนัก, ขั้นตอน SECCA , การผ่าตัดตกแต่งกล้ามเนื้อต้นขาแบบไม่เคลื่อนไหว, สารเพิ่มปริมาตรแบบฉีดรอบทวารหนักและสารเพิ่มปริมาตรแบบฝัง ) การทดแทนหูรูดแบบไดนามิก (หูรูดลำไส้เทียม, การผ่าตัดตกแต่งกล้ามเนื้อต้นขาแบบไดนามิก) การสวนทวารเพื่อควบคุมการขับถ่าย ( ขั้นตอน Malone ) และสุดท้ายคือการเบี่ยงเบนอุจจาระ (เช่น การทำโคโลสโตมี) ^{[ 1 ]}มีการเสนอขั้นตอนการรักษาด้วยการผ่าตัด ข้อบกพร่องของหูรูดที่แยกเดี่ยว (IAS/EAS) อาจได้รับการรักษาเบื้องต้นด้วยการผ่าตัดตกแต่งหูรูด และหากล้มเหลว ผู้ป่วยสามารถได้รับการประเมินเพื่อกระตุ้นเส้นประสาทศักรัลได้ ข้อบกพร่องในการทำงานของ EAS หรือ IAS (เช่น ในกรณีที่ไม่มีข้อบกพร่องทางโครงสร้าง หรือมีข้อบกพร่องทางโครงสร้างของ EAS เพียงเล็กน้อย หรือมีภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่จากระบบประสาท) อาจได้รับการประเมินเพื่อกระตุ้นเส้นประสาทศักรัล หากล้มเหลว อาจพิจารณาการผ่าตัดสร้างหูรูดใหม่ด้วยการผ่าตัดตกแต่งกล้ามเนื้อกราซิโลพลาสติแบบไดนามิกหรือหูรูดทวารหนักเทียม ข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อหรือเส้นประสาทที่สำคัญอาจได้รับการรักษาด้วยการสร้างหูรูดใหม่ในเบื้องต้น^{[ 10 ]}

ในประเทศเนเธอร์แลนด์ การศึกษาในปี 2547 ประมาณการว่าค่าใช้จ่ายทั้งหมดของผู้ป่วยที่มีภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่คือ 2,169 ยูโรต่อผู้ป่วยต่อปี มากกว่าครึ่งหนึ่งของจำนวนนี้คือการสูญเสียผลิตภาพในการทำงาน^{[ 77 ]}

ในสหรัฐอเมริกา ค่าใช้จ่ายเฉลี่ยตลอดชีวิต (การรักษาและการติดตามผล) อยู่ที่ 17,166 ดอลลาร์สหรัฐต่อคนในปี 1996 ค่าใช้จ่ายเฉลี่ยของโรงพยาบาลสำหรับการผ่าตัดสฟิงค์เทอโรพลาสติอยู่ที่ 8,555 ดอลลาร์สหรัฐต่อครั้ง โดยรวมแล้ว ในสหรัฐอเมริกา ค่าใช้จ่ายทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเพิ่มขึ้นจาก 34 ล้านดอลลาร์สหรัฐในปี 1998 เป็น 57.5 ล้านดอลลาร์สหรัฐในปี 2003 การกระตุ้นเส้นประสาทศักรัล การผ่าตัด กราซิโลพลาสติ แบบไดนามิก และการผ่าตัดโคโลสโตมี ล้วนแสดงให้เห็นว่าคุ้มค่า^{[ 78 ]}

คำด่าบางคำในญี่ปุ่นเกี่ยวข้องกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ เช่นkusotareหรือkusottare ( ' คนขี้ไหล' , ' คนขี้รั่ว'หรือ' คนขี้ซึม' )และshikkotare ( ' คนขี้รั่ว'หรือ' คนขี้ซึม' )แม้ว่าคำเหล่านี้จะไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายตั้งแต่ทศวรรษ 1980 แล้วก็ตาม^{[ 79 ]}

คดีHiltibran et al v. Levy et alในศาลแขวงสหรัฐอเมริกาประจำเขตตะวันตกของรัฐมิสซูรีส่งผลให้ศาลดังกล่าวออกคำสั่งในปี 2554 คำสั่งดังกล่าวกำหนดให้ รัฐมิสซูรีต้องมอบ เอกสารเกี่ยวกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ซึ่งได้รับ ทุนสนับสนุนจากMedicaidให้แก่ผู้ใหญ่ที่ต้องเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลหากไม่ได้รับเอกสารดังกล่าว^{[ 80 ] [ 81 ] [ 82 ]}